腰椎间盘突出PPT课件

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跛行 腰椎间盘突出症病人的病人常可出现跛行，行 走时身体常向前或一侧倾斜，严重者需扶拐甚 至不能下地。
腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限 腰椎间盘突出症 患者常有腰肌痉挛，脊柱腰段生理曲度减少或 消失，甚至后凸畸形；根据突出物与神经根的 关系不同，脊柱侧弯方向不同，根肩型弯向健 侧，根腋型弯向患侧；同时不同程度的活动受 限。
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二、腰椎间盘突出症的病理变 化
腰椎间盘突出症的病理变化过程可分为三个阶段： 1、突出前期 此期髓核因退变和损伤可变成碎块状
物，或呈瘢痕样结缔组织；变性的纤维环可因反复损 伤而变薄或产生裂隙。病人可有腰部不适或疼痛等症 状。
2、椎间盘突出期 外伤或正常活动导致椎间盘压力 增高，髓核从薄弱或破裂处突出。突出物刺激或压迫 神经根，导致下肢放射性疼痛，甚至可压迫马尾神经 而致大小便障碍。老年患者可因纤维环软弱而致椎间 盘向周围弥漫性膨出。在急性期，受压神经根常可发 生急性创伤性炎症，轻微刺激就可引起剧痛。根据髓 核突出的病理形态不同，常分为三种类型：
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四、腰椎间盘突出症的诊断
由于椎间盘退变、损伤，髓核突出刺激、压迫神经根 和马尾神经，临床可产生一系列症状和体征，故大多 数病人可根据病史、症状、体征和腰椎X线片作出明确 诊断。但应注意以下几个问题：1、肯定腰腿痛确系由 腰椎间盘突出症引起，确实能识别和排除结核、肿瘤、 椎管狭窄、脊柱滑脱、脊柱裂等疾病。2、确定椎间盘 突出的平面，明确定位。3、确定椎间盘突出的类型。 4、有无合并疾病的存在，如椎管狭窄、脊柱滑脱等。
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（一）临床表现
腰痛和放射性下肢痛 是本病最突出的症状，发生率可高达96。5%。多数
病人现有腰痛，再出现腿痛；部分病人腰痛和腿痛同 时出现；少数病人只有腿痛而无腰痛 。
一般急性期疼痛较重， 时间长了后疼痛可减轻。 疼痛的性质：多为刺痛、烧灼样痛或刀割样痛， 常伴有麻、胀等感觉。
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疼痛的特点： （１）下肢痛沿神经根分布区放射，腰３.４
棘突间旁压痛 在椎间盘突出间隙相应的棘突间旁侧常有局限性 压痛点，按压此部位常伴有下肢放射痛。
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神经功能损害 突出物压迫神经根和马尾神经导致相应神经损害
（2）根腋型：突出物位于神经根的内前方， 将神经根向后外方挤压。临床为根性放射痛， 脊柱多弯向患侧，突向健侧。
（3）根前型：突出物位于神经根前方，将神 经根向后方挤压。临床表现严重的根性放射痛， 脊柱生理前凸消失，前后活动受限，多无侧弯 畸形。
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2、中央型 髓核从椎间盘后方中央突出，压迫神经 根和通过硬脊膜压迫马尾神经，引起神经根和马尾神 经损伤的症状和体征。以旁中央型为多，正这样型较 少。
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（1）隆起型：纤维环部分破裂，表面完整，退变 的髓核从薄弱出，但突出物表面光整。此型突出物常 可自行或经非手术治疗还纳。
（2）破裂型：纤维环完全破裂，退变和破碎的髓 核经裂口处突出，突出物不规则，病程长者常于周围 组织粘连。
（3）游离型；纤维环完全破裂，破碎的髓核经裂 口处突出，游离于后纵韧带之下，穿破后纵韧带或绕 过后纵韧带进入硬膜外隙。游离的髓核块有时可远离 病变间隙，到达上或下一个椎间隙，若髓核块较大， 常可造成广泛的神经根和马尾损伤。
（1）旁中央型：突出物位于椎间盘后方中央偏于 一侧，主要压迫一侧神经根或马尾神经，也可两侧同 时受压，但常以一侧偏重 。
（2）正中央型：髓核突出位于椎间盘后方正中， 一般突出范围较大，或髓核和纤维环碎块脱出位于后 纵韧带下、进入硬膜外间隙，甚至突入硬膜囊内，使 双侧神经跟和马尾神经广泛受压。临床表现为大小便 功能障碍和鞍区感觉障碍，严重者可致瘫痪。
破裂型和游离型由于纤维环已破裂，突出物不 能自行还纳，需手术治疗。
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A
B
C
A、隆起型 B、破裂型 C、游离型
3、突出晚期：腰椎间盘突出后，病程较长者，椎 间盘及临近结构可发生继发性病理改变，如：椎间盘 突出物纤维化或钙化、黄韧带钙化、椎间关节退变与 增生、继发性椎管狭窄、神经根和马尾神经损伤等。
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三、腰椎间盘突出症的分型
腰椎间盘突出症的分型很多，根据临床症状和体征可 分为典型和非典型；根据椎间盘突出的可还纳与否可
分为可还纳型和不可还纳型；根据突出的方向和部位
可分为前突出、侧方突出、后方突出、全盘四周膨出、
椎体内突出和极外侧型，其中以后方突出中的旁侧型 和中央型最为多见，约占99%以上。现着重介绍此两 型：
间盘突出疼痛放射至大腿外侧或小腿前内侧；腰４.５间 盘突出疼痛多放射至小腿前外侧、足背或踇趾；腰５骶 １间盘突出多放射至小腿外侧、足跟或足背外侧。
（２）与腹压、活动、体位有明显关系： 一切使脑脊液压力和腹压增高的动作都可使疼痛加剧； 疼痛一般于活动或劳累后加剧，休息后减轻；为缓解 疼痛，病人常采取特殊体位，如侧卧，并曲膝曲髋。
腰椎间盘突出症
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腰椎间盘突出症是骨科的多发病和常见 病，是腰腿痛最常见的原因。本病多发 于青壮年，患者痛苦大，严重者可致截 瘫，对患者的生活、工作和劳动均可造 成很大影响。
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一、 腰椎间盘突出症的原因
一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发 生的，而外伤则常为发病的重要原因。
日常生活中腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负 荷，容易在腰椎间盘受应力作用最大处，即纤维环的 后部由里向外产生裂隙，这种变化不断积累而逐渐变 为薄弱。
在此基础上，由于一次较大的外伤，或反复多次轻度 外伤，甚至一些日常活动使椎间盘的Baidu Nhomakorabea力增加时，均 可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂，已变 性的髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出，纤维环 损伤本身可引起腰痛，而突出物压迫神经根和马尾神 经，引起放射性痛，故有腰痛、 放射性下肢痛及神经 功能损害的症状和体征。
1、旁侧型 髓核突出位于椎间盘的后外侧即后
纵韧带的外侧缘，突出可为一侧或两侧，但以一侧居
多，突出物压迫神经根引起放射性下肢痛。根据突出
物与神经根的关系，此型又可分为根肩型、根腋型和
根前型。
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（1）根肩型：突出物位于神经根的外前侧， 将神经向后内侧挤压，临床表现为根性放射痛， 脊柱弯向健侧，突向患侧。