面部色斑的辩证及体会

面部色斑的辩证及体会

【关键词】面部色斑；中医药疗法

因肾气不足，肝气郁结，或寒凝血瘀等而致面部皮肤出现或黄或黑的褐色斑疹，以女性多见，病程缓慢日久，无明显自觉症状，此症为妇女容颜之忧，甚是烦恼，其法难寻。运用中医药辩证施治可收到良好治疗效果，又显中医美容术之精妙。现介绍如下：

1.1 肾虚型：面色灰黯、斑疹灰黑，腰膝酸软无力，月经不调。阴虚者，兼见烦闷，舌质红脉细，宜滋补肾阴，方用六味地黄汤加减。阳虚者，兼见形寒、舌淡、脉沉，宜温补脾肾,方用肾气丸加减。

1.2典型病例

王某，女性，31岁，政府机关单位职工。产后面部生出黄褐斑，双颊、鼻眼交界处、额部，呈多个“井”形图案，腰困多梦，面色灰滞不华，经行腹痛，经色黑夹血块，多年久治不愈，脉沉涩，舌双侧瘀斑成条。证属肾气亏损，治以温肾通窍活血。拟方肾气丸加味：熟地15g山药15g 枣皮12g丹皮15g泽泻12g 茯苓15g附片15g肉桂8g菟丝子12g紫河车10g枸杞12g

1.3 讨论：《医宗金鉴》谓：“黧黑斑，初起色如尖垢，日久黑似煤形，枯暗，不泽，大小不一”。《外科正宗》谓“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致…色枯不泽”。本例命门火衰，阳虚不运，肾色外注而致，手足六阳之经俱会与面，正如《灵枢·本输篇》说：诸阳之会，皆在于面。而肾阳为人体生命的原动力。诸阳非此不能生，当肾阳充足，则诸阳旺盛，如肾阳虚衰，诸阳亦随之而皆虚。血脉的运行，依靠阳气的推动，阳虚推动无力，血脉运行缓慢而逐渐阻滞，终成本病。故治当温壮命门，振奋阳气，促进血液运行。

2.1 肝气郁结型：面色不华，斑疹黄褐，胸胁胀闷，月经不调，舌质淡红，脉弦。宜疏肝理气，活血化瘀。方用丹栀逍遥散加减；合脾虚者，面色不润，斑疹灰褐，舌淡脉濡，兼见神疲纳呆，脘腹胀闷，宜健脾益气，活血化瘀。方用补中益气汤加减。

2.2 典型病例：刘某，女，38岁，学校教师，面部皮肤起斑疹，初以两颧明显，范围逐渐扩大，已蔓延至整个面部，患部不痛不痒，其色黄褐，面色不华，郁郁寡欢，胸胁胀闷，月经不调，经色黑有血块，食少纳差，舌质淡红，苔薄，脉弦。证属肝郁乘脾，治以疏肝健脾，活血化瘀。拟方逍遥散加减:当归15g白芍20g柴胡15g茯苓15g白术15g甘草6g薄荷8g山楂20g三棱12g桃仁15g 红花10g

2.3 讨论：《古今医鉴》：手足六阳之经，虽皆上至头，而足阳明胃之脉，起于鼻之交额中，入齿，狭口环唇，循颊车，上耳前，过客主人，维终于面上，故

面病专属于胃。又说“足厥阴肝经脉…遁喉咙之后，上入顽颡，连目系，上出额，与督脉会于巅，其支者从目系，下颊里，环唇内”。说明“面病属胃”，与肝亦有密切关系。多由于忧思过度，或抑郁不遂，影响情志，为时日久，渐伤肝脾，气耗血虚，继则化火，血弱不华，终致火燥精滞而发本病。治以疏肝解郁，养血健脾，理气通络为法，临床运用即能收到良效。

3.1 寒凝血瘀型：面色晦暗，斑疹灰黑，毛发不荣，月经不调，小腹刺痛或冷痛，或有肿块，或于足发凉，畏寒喜温，唇青舌暗，或有瘀斑，脉沉涩或沉迟。宜温经散寒，活血化瘀，方用桂枝附子汤合通窍活血汤加减。

3.2 典型病例：刘某，女，32岁，林业局会计，患者面带垢晦，面部瘀斑灰黑。由两颧逐渐蔓延至整个面部，手足发凉，喜温畏寒，月经不调，经行腹痛，经色黑夹有血块，小腹疼痛，舌暗有瘀斑，脉沉迟。证属寒邪侵袭，瘀血阻络，治以温通经脉，活血化瘀，拟方桂枝附子汤合通窍活血汤加减：桂枝15g白术12g附片20g（先煎）元胡12g小茴10g肉桂8g当归15g川芎15g赤芍12g红花10g枳壳12g桃仁15g

3.3 讨论：冬不避寒，或遇寒不避，夏日贪凉等致寒邪侵袭，寒凝血滞，使血行不畅，或血不归经，瘀于脉外，或滞于脉中所致。四肢为诸阳之本，头而为诸阳所聚，寒邪内阻，损及阳气，则推动无力，则寒涩而血行不畅，发于头面部则颜面色黑或见瘀斑。从治之法宜引阳出阴。如《内经》曰：“血者，喜温而恶寒，寒则涩而不流，温则消而去之…。”分其部位，瘀在头面，宜通窍活血汤，该方为清代名医王清任专为治疗头面部瘀血所致诸证而设。共为寒凝血滞之正治，临床用之得当，均可收效。