城镇职工医疗保险操作介绍(doc 10页)
参保单位参加医疗保险所需资料说明操作流程
医疗、工伤及生育保险参保管理业务流程一、单位新增1、参保范围行政区域内的所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台投资企业私营企业、个体企业）国家机关、事业单位（含中直、省直及外省市驻区单位）、社会团体、民办非企业单位。
2、参保方式及参保比例的确定①医疗保险（有四种参保方式，企业根据需要自主选择）②工伤保险根据参保企业提供的营业执照副本，按照行业费率和浮动费率标准确定工伤保险的参保比例；行政事业单位工伤保险统一费率为0.5％，其他参保单位的工伤比例一般在0.5%-2%之间。
③生育保险行政事业单位、企业及民间非营利组织生育保险的参保比例为0.7％。
相关政策链接：《大庆市城镇职工基本医疗保险管理办法》（庆劳社发［2003］63号）、《工伤保险条例》、《大庆市企业职工生育保险管理办法》（庆劳社发［2003］63号）、《关于进一步完善城镇个体从业人员及灵活就业人员医疗保障政策的意见》（庆劳社发［2005］141号）、《大庆市行政事业单位职工及民间非营利组织工作人员工伤、生育保险实施细则》（庆医保发［2006］8号）。
3、缴费基数用人单位的缴费基数以上年度在职职工工资总额为依据，工资总额的统计口径严格按国家统计局规定的统计范围执行（主要包括：技时工资、计件工资、奖金、津贴、补贴、加班加点工资和特殊情况下支付的工资6项）。
高于上年我市统计范围内职工平均缴费工资300%，超过部分不纳入缴费基数；低于上年我市统计范围内职工平均缴费工资60%的，按60%缴纳基本医疗保险费。
2008年我市医疗保险最低工资基数1140元/月，最高工资5700元/月，工资基数在1140-5700之间的，按实际工资执行。
4、缴费方式每月5-15日到区地税大厅社会保险费征收窗口按月缴纳保费。
（具体的缴费方式依据区地税社保征收部门的规定）5、新增参保单位需提供的材料①营业执照副本复印件；②调函或用人单位与参保员工签订的劳动用工合同（10人以上从业人员由用工单位统一出具参保证明，说明参保人数，合同期限，加盖公章）；③参保人员的身份证复印件（统一用A4纸复印，付在参保人员花名册背面）；④地税登记证复印件一份；⑤组织机构代码证复印件一份；⑥开户行许可证复印件一份；⑦法人身份证复印件一份；⑧参保人员工资表原件及复印件一张；⑨参保人员红底一寸彩照一张；⑩参保单位提供的材料经审核无误后，按规定填报《大庆市参保单位基本信息变动表（表1）》一份；⑾填报《大庆市社会保险新参保人员花名册（表2）》,医疗、工伤、生育三险填一张表即可。
城镇职工医疗保险PPT课件
三、医疗保险的给付项目
1.原则：根据事先规定的条件和待遇标准， 如凭证医疗、定点就医（定点医疗机构）、 定项给药（药品目录）、逐级转诊
2.一般包括：治疗性服务、辅助性服务和基 本药物
四、医疗保险的支付方式
1.后付制：按服务项目收费 预付制：按人头付费 总额预算制（定额付费） 按病种分类付费 2.支付投保人、支付医疗机构 3.费用分担：扣除保险（起付线、起保线） 共付保险（自付比例、共付比例）；限额 保险（封顶线）
劳保 企业 医疗 职工 福利 基金
企业 企业职工及其 同上 行政 直系亲属；离 退休人员
初期模式的经验
• 医疗卫生服务体系的布局与服务目标合理 • 医疗卫生工作的干预重点选择合理 • 形成了广覆盖的医疗费用保障机制
初期模式的缺陷
• 医疗费用增长过快与承受能力之间的矛盾 • 医疗机构合理补偿不足与节约使用资源的 矛盾 • 覆盖范围过窄与所有居民都需求医疗保障 的矛盾 • 医疗保障水平低与医疗需求多样化的矛盾
五、医疗保险的当事人
1、政府:干预VS不干预 2、医疗保险机构：必须借助医疗机构 3、医疗服务供给者：包括医院、医生、药店 4、医疗服务需求者(被保险人)：权力主体和 义务主体 5、雇主：义务主体
城镇职工医疗保险
一、改革的历程
我国城镇医疗保障初期模式： 公费医疗和劳保医疗
资金 来源 公费 预算 医疗 拨款 管理 实施范围 单位 政府 卫生 部门
医疗卫生服务存在市场失灵
• 保险市场存在逆向选择（劣胜优汰，劣币驱逐良币）
－市场化的医保方不愿意让风险高的人参保，因此老人和低收入者 常被排斥在外 －身体健康者有可能选择不参保
• 医患之间信息不对称
－物品与服务的售卖双方对于交易品的信息掌握不对称 －绝大多数物品和服务都存在信息不对称性。 －信息不对称性极为严重的情形导致社会公益性的需求。 －例如，医疗服务悠关生命、住房购买悠关人生最大一笔消费。
基本医疗保险操作流程说明
基本医疗保险操作流程说明基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。
它对于保障职工的基本医疗需求、减轻医疗费用负担起着至关重要的作用。
下面将为您详细介绍基本医疗保险的操作流程。
一、参保登记1、单位参保单位需要携带营业执照副本、组织机构代码证、税务登记证、法人身份证、员工花名册等相关资料，到当地社会保险经办机构办理参保登记手续。
经办机构会对单位提交的资料进行审核，审核通过后，为单位办理参保登记，并发放社会保险登记证。
2、个人参保个人参保一般分为灵活就业人员参保和城乡居民参保。
灵活就业人员需要携带本人身份证、户口本等相关资料，到当地社会保险经办机构办理参保登记手续。
城乡居民参保一般由社区、村委会统一组织办理，个人需要提供身份证、户口本等相关资料。
二、缴费1、缴费基数缴费基数是计算应缴纳医疗保险费的依据。
一般来说，单位职工的缴费基数为本人上年度月平均工资。
如果本人上年度月平均工资低于当地上年度职工月平均工资 60%的，按照当地上年度职工月平均工资的 60%作为缴费基数；如果本人上年度月平均工资高于当地上年度职工月平均工资 300%的，按照当地上年度职工月平均工资的 300%作为缴费基数。
灵活就业人员的缴费基数可以在当地上年度职工月平均工资的 60%至 300%之间选择。
城乡居民的缴费标准由各地政府根据当地经济发展水平和居民收入情况确定。
2、缴费比例单位职工的医疗保险缴费比例一般为单位缴纳 6%至 8%，个人缴纳2%。
灵活就业人员的缴费比例一般为 8%至 10%。
城乡居民的医疗保险缴费一般由个人缴纳一部分，政府补贴一部分。
3、缴费方式单位参保的，由单位按月代扣代缴职工的医疗保险费，并按时足额缴纳到社会保险经办机构指定的银行账户。
灵活就业人员可以选择按月、季度或年度缴纳医疗保险费，可以通过银行代扣、网上缴费、自助终端缴费等方式进行缴纳。
城乡居民的医疗保险费一般由社区、村委会代收，或者通过银行代扣、网上缴费等方式缴纳。
城镇职工基本医疗保险宣传手册
城镇职工基本医疗保险宣传手册一、参保缴费（一）缴费标准医疗保险费由用人单位和在职职工共同按月缴纳。
用人单位按在职职工工资总额的9%缴纳；在职职工按本人工资收入的2%缴纳，由用人单位按月从职工工资中代扣代缴。
参保人员满足缴费年限规定的，退休后不再缴纳医疗保险费。
灵活就业人员参加职工医保按月缴纳医疗保险费，2015年缴费标准为210元/月（其中含大病救助10元）。
（二）一次性调节金标准凡退休人员占在职职工比例超过33%的用人单位，须为超过在职职工人数33%以上部分的退休人员一次性缴纳10年基本医疗保险调节资金后办理参保手续。
二、个人账户建立与使用（一）个人账户划拨比例2016年市级统筹后的标准：45周岁及以下，按照本人缴费基数的3%划入;45周岁以上至退休前，按照本人缴费基数的4%划入;退休（职）人员按本人当月实发养老金的5.4%划帐（含按规定应由个人缴纳的大病医疗救助费10元/月）。
（二）个人账户保底额政策70周岁及以下退休（职）人员个人账户最低划入标准为100元/月（含按规定应由个人缴纳的大病医疗救助费，下同），70周岁以上至80周岁个人账户最低划入标准为120元/月，80周岁以上个人账户最低划入标准为150元/月，建国前参加革命工作的老工人个人账户最低划入标准为200元/月，不足最低标准的，由统筹基金予以补足。
（三）个人账户使用范围个人账户可用于支付符合基本医疗保险的普通门诊费用、零售药店购药费用；职工住院、门诊慢性病、门诊统筹、门诊特定项目等费用中个人负担的费用；体检、门诊、住院、购药、购买“械注准”字号医疗器械、“卫消”字号消毒剂等个人自理及自费的医疗费用；个人账户的本金和利息为个人所有，可以结转使用和依法继承，不得提现。
（政策另有规定除外）（一）医保药品目录执行《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版）和某某市基本医疗保险医疗机构制剂目录。
《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部分。
关于职工缴纳社会保险的情况说明word精品文档10页
关于生产岗位员工缴纳社会保险的情况说明为进一步完善职工的福利待遇，建立“公平、合理、合法”的就业环境，现就社会保险的具体缴纳情况向员工说明如下：一、社会保险的种类和作用1、种类：养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险、2、作用：（1）养老保险：单位和职工每月按照一定的数额向县社保机构缴纳保险金，职工到退休时，缴纳够15年的，每月可从县社保中心领取退休金。
（2）医疗保险：单位和职工每月按照一定的数额向县社保机构缴纳医疗金，职工患慢性病或者住院时，可到县社保中心按照国家规定报销医疗费。
（3）工伤保险：单位按照规定向社保中心缴纳保险，职工因工伤、亡时，社保中心按照国家规定给职工进行赔偿。
（4）失业保险：单位和职工每月按照一定的数额向县社保机构缴纳失业保险，职工失业时，可到社保中心领取2年左右的失业金。
二、缴纳基数和比例（一）缴费基数：以职工本人上年度月平均工资为基数缴纳各种保险。
（二）缴费比例：1、养老保险：公司缴纳20%，个人缴纳8%2、医疗保险：公司缴纳6%，个人缴纳2%3、工伤保险：公司缴纳2%，个人不缴纳4、失业保险：公司缴纳2%，个人缴纳1%举例：职工王某2010年的月平均工资为1800元，每月从工资中扣缴的应有个人负担的保险数额如下：A 养老保险：1800元×8%=144元B 医疗保险现为社保中心统一的固定数额：每月个人缴纳41.6元C 失业保险现为社保中心统一的固定数额：每月个人缴纳9.56元三项合计每月个人应从工资中扣除：144元+41.6元+9.56元=195.16元三、缴纳办法1、员工入厂满一年后第二个月开始缴纳。
2、因享受不到相关待遇，男50岁以上、女40岁以上的职工不再缴纳保险。
四、保险享用1、缴纳社会保险的员工，达到法定退休年龄时，按照国家规定享受相关待遇。
2、未缴纳社会保险的员工，达到法定退休年龄时，每工作满一年公司发给一个月的相当于上年度公司月平均工资的补偿金，最多不超过12个月；工作时间低于半年的按半年计算。
丹东市城镇居民基本医疗保险实施办法10页word文档
丹东市城镇居民基本医疗保险实施办法第一章总则第一条为完善我市医疗保障体系，保障城镇居民基本医疗需求，根据《辽宁省人民政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的意见》（辽政发[2007]39号），结合我市实际，制定本办法。
第二条本办法所称城镇居民基本医疗保险，是指由政府组织实施，城镇居民个人（家庭）缴费和政府补助相结合，实行住院和门诊规定病种医疗费用统筹的保险制度。
第三条本办法适用于本市行政区域内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的城镇非从业居民。
城镇居民基本医疗保险实行市、县（市）分级统筹、属地管理。
第四条城镇居民基本医疗保险坚持低水平起步，根据经济发展和统筹兼顾各方承受能力，合理确定筹资水平和待遇标准的原则；坚持重点保障城镇居民大病医疗需求，逐步提高保障水平的原则；坚持个人（家庭）缴费与政府补助相结合，对困难群体重点补助的原则；坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则；坚持权利与义务相对等，个人（家庭）参保自愿的原则；坚持统筹安排，各类医疗保障制度之间相互衔接的原则。
第五条劳动保障部门是城镇居民基本医疗保险的行政主管部门，负责研究制定城镇居民基本医疗保险政策，做好制度实施、综合协调与业务管理工作。
其所属医疗保险经办机构具体负责城镇居民基本医疗保险业务经办工作。
财政部门负责制定城镇居民基本医疗保险财政补助政策，做好政府补助资金的预算，确保财政补助资金及时到位。
卫生部门负责医疗机构的管理和监督，规范医疗服务行为，全面提升医疗服务质量，为城镇居民提供质优价廉的医疗服务。
民政部门负责城市低保对象、低保边缘户身份认定，并及时提供相关动态数据。
健全和完善城市困难居民医疗救助制度，会同有关部门做好城市困难居民医疗救助与城镇居民基本医疗保险的衔接。
发展改革部门负责将城镇居民基本医疗保险制度纳入国民经济和社会发展年度计划及中长期规划，根据发展需要安排城镇居民基本医疗保险基本建设项目。
教育部门负责组织协调城镇各级各类学校学生参保及缴费工作。
城镇职工医疗保险操作说明
城镇职工医疗保险操作说明一、参保流程1.参保范围：城镇职工包括用人单位与其员工之间存在劳动关系的人员。
3.缴费比例：城镇职工医疗保险的缴费比例由国家规定，用人单位和职工共同缴纳。
一般情况下，用人单位缴纳的比例较高。
4.参保登记：办理参保手续后，参保人员会被分配一个个人参保号码，该号码在办理医疗保险相关事务时需要提供。
二、医疗保险待遇1.医疗费用报销：参保人员在医疗机构就诊符合报销条件的医疗费用，可按一定比例报销，具体比例由国家规定。
2.门诊报销：参保人员可享受门诊治疗的报销，根据不同医疗费用项目，医疗保险会按一定比例进行报销。
3.住院报销：参保人员住院治疗的医疗费用，可以在符合规定的范围内进行报销，报销比例由国家规定。
4.特殊病报销：城镇职工医疗保险还对一些特殊疾病提供更高比例的报销，具体疾病范围由国家规定。
三、报销流程1.就医定点：参保人员可以选择指定的医疗机构就医，医疗保险对指定医疗机构的门诊和住院费用进行基本报销。
2.报销材料准备：就诊结束后，参保人员需要向医疗机构提供有效的门诊/住院发票、费用清单、医疗记录等相关材料。
5.报销结果：一般情况下，报销结果会在一定时间内告知参保人员，并将报销款项直接划拨到参保人员指定的银行账户。
四、其他注意事项1.参保人员需妥善保管个人参保号码和相关材料，防止遗失或泄露。
2.参保人员有责任定期缴纳医疗保险的社会化和个人部分，以确保医疗保险权益的持续有效。
3.参保人员在就医时，需选择在规定的医疗机构就诊，否则可能无法享受医疗保险的基本待遇。
4.参保人员在就医前应仔细阅读医疗保险的相关政策和规定，了解自己的权益和责任。
城镇职工医疗保险操作说明
城镇职工医疗保险操作说明一、参保登记1.城镇职工应在就业后及时办理参保登记手续。
可以通过单位帮助办理，也可以通过自助服务平台或社会保险经办机构的网站办理。
二、缴费1.参保人员需要按照规定的缴费标准，缴纳城镇职工医疗保险费用。
费用由单位和个人共同缴纳，单位按比例扣除个人薪酬，个人按比例自行缴纳。
缴费方式可选择每月或每年一次缴纳。
三、就医3.可选择医保刷卡报销或先自行垫付费用后再申请报销。
报销时，需填写医疗费用报销申请表，并准备好相关费用发票等材料。
四、报销1.报销申请表需填写真实有效的信息，包括个人基本信息、就医信息、费用明细等。
2.填写完报销申请表后，还需要提供相关材料，如医疗费用发票、处方单、诊断证明等。
材料需按照规定的要求进行整理和分类。
3.将填写完整的报销申请表和相关材料提交给社会保险经办机构。
经办机构将对申请材料进行审核，并根据审核结果进行报销。
五、维护1.城镇职工医疗保险卡需妥善保管，避免遗失。
如遗失，应尽快向社会保险经办机构办理挂失补办手续。
2.变更个人信息时，如户口迁移、姓名、性别、单位等，需及时向所在社会保险经办机构提供相关证明材料，办理个人信息变更手续。
六、特殊待遇1.城镇职工医疗保险还包括一些特殊待遇，如大病保险、门诊补偿、生育保险等。
特殊待遇有不同的申请条件和办理程序，参保人员可根据自己的实际情况进行申请。
总结：城镇职工医疗保险是一项重要的社会保障制度，参保人员需及时了解和运用该制度。
参保登记、缴费、就医、报销、维护和特殊待遇是城镇职工医疗保险的核心操作环节，参保人员应按照规定的程序和要求进行操作，以保证享受到医疗保障的权益。
城镇职工医疗保险操作说明
城镇职工医疗保险操作说明缴费工作日程安排表〔2020年〕注意：⑴各单位工作人员要按时完成医疗保险费的收缴工作，超过指定日期后，系统会自动停止医保卡的使用，如此会阻碍本单位职工的利益⑵需要的表格在〝可能用到的表格〞文件夹中，自己打印，手工填写工作内容简介一、本单位中原先的参保人员依照十月份工资表，录入工资数据〔使用〝已参保〞文件夹中的〝报盘编辑_工资额.exe〞程序〕二、新增参保人员〔指往常从未在本县范畴内参保的人员〕1、收集新增参保人员的差不多信息〔填写«新增参保人员差不多信息登记表»〕2、录入新增参保人员的差不多信息〔使用〝新参保〞文件夹中的〝BPBJ.exe〞程序〕3、收集新增参保人员的一寸近期免冠蓝底照片两张注：一张粘贴于«新增参保人员照片收集表»中〔先填写〝姓名〞，〝个人序号〞到医保所填写〕，用于扫描、制作医保卡；另一张用于制作医保证说明：㈠«新增参保人员差不多信息登记表»用于登记往常从未在兴隆县范畴内任何单位参保的人员㈡对新增人员，要出具调令、工资关系、劳动仲裁部门出具的用人合同等㈢«城镇职工医疗保险参保人员增减变动表»用于登记〝调入人员〞、〝调出人员〞、〝新转退休人员〞、〝死亡人员〞的信息㈣关于〝调入人员〞要收取其医保卡〔用于进行〝人员调动〞〕㈤«长期在外地居住的退休人员登记表»用于登记本年度内新增加的长期在外地居住的退休人员的差不多信息，登记时请收回医保卡〔用于进行〝异地登记〞〕㈥新转退休人员需要收集的信息①«退休审批表»②新转退休人员的医保卡〔用于进行〝人员类别变更〞〕㈦〝死亡人员〞、〝调出到兴隆县以外的人员〞要收回医保卡〔用于进行〝账户结算〞〕〝本单位中原先的参保人员〞工资录入说明1、双击〝已参保〞文件夹中的〝报盘编辑_工资额.exe〞程序2、单击〝文件定位〞后，再单击〝导入文件名〞下的文件名称3、单击〝确定〞按钮4、单击〝修改月工资总额〞5、依照十月份工资表，录入每个人的〝月工资总额〞注：⑴能够使用〝清零工资总额〞按钮将所有人的工资数据清为0，而后再进行录入⑵工资使用标准〔即〝缴费基数〞〕：㈠机关和全额拨款事业单位①在职或提早离岗人员：使用工资表中的〝应发工资〞总额作为缴费基数②退休人员：使用工资表中的〝应发工资〞总额作为缴费基数㈡其他单位①在职人员：高于承德市上一年度社会平均工资(29960元/年，即2496.7元/月)的，使用〝应发工资〞作为缴费基数；低于承德市上一年度社会平均工资(29960元/年，即2496.7元/月)的，使用承德市上一年度社会平均工资(29960元/年，即2496.7元/月)作为缴费基数②退休人员：使用退休工资总额作为缴费基数⑶每个人的工资数据修改完成后单击〝√〞按钮确认⑷〝调出人员〞及〝死亡人员〞的月工资总额录0⑸也能够使用〝列表型〞对工资数据进行修改6、所有人员的工资数据录入完毕，使用〝打印月工资总额〞项，打印出参保人员的«月工资总额报表»，核实无误后加盖单位公章〝新增参保人员〞信息录入说明1、双击〝新参保〞文件夹中的〝BPBJ.exe〞程序，启动城镇职工医疗保险治理信息系统2、单击〝文件定位〞后，再单击〝导入文件名〞下的文件名称3、单击〝确定〞4、单击〝个人账户数据编辑〞5、单击〝编辑〞按钮，进入编辑状态6、输入个人序号、姓名、性别等各项信息，输入完毕后，单击〝储存〞注意：⑴每项信息输入完毕后按回车键进行确认，个人序号从1开始，连续使用⑵输入〝性别〞时，〝0〞代表〝女〞，〝1〞代表〝男〞⑶光标到达〝民族〞、〝婚姻状况〞、〝职务〞、〝人员类别〞、〝工别〞、〝文化程度〞〔应填写〝户口性质〞〕、〝费用来源〞、〝全免人员〞、〝女工生育情形〞〔性别为女时必须填写〕项时，直截了当按回车键，会显现选项，从而供操作人员进行选择，也能够直截了当输入所用项的数字代码来完成操作。
城镇职工基本医疗保险
城镇职工基本医疗保险一、引言此文档旨在详细介绍城镇职工基本医疗保险的相关政策和操作。
城镇职工基本医疗保险是指国家为城镇职工提供的一项医疗保障制度，旨在保障城镇职工的基本医疗需求。
二、保险范围⒈参保对象：所有在城镇就业的职工都可以参加城镇职工基本医疗保险。
⒉医疗费用：基本医疗保险覆盖一定范围的医疗费用，包括但不限于门诊费用、住院费用、手术费用、药品费用等。
三、参保流程⒈参保资格：根据国家规定，符合参保条件的职工需要办理参保手续。
⒉参保登记：职工需要提供相关联系明材料进行参保登记，包括个人联系、就业单位开具的工作证明等。
⒊缴费方式：参保职工需要按照规定缴纳相应的保险费用，可以选择月缴、季缴或年缴等方式进行缴费。
四、医疗保障⒈门诊保险待遇：参保职工可以享受一定范围的门诊医疗保障，包括门诊检查、门诊手术、门诊药品等费用。
⒉住院保险待遇：参保职工在住院治疗时可以享受一定的保险待遇，包括住院费用、手术费用、药品费用等。
⒊特殊疾病保障：对于特殊疾病的治疗，参保职工可以享受一定的保险待遇，具体范围根据国家规定而定。
五、报销流程⒈报销材料准备：参保职工需要准备相关医疗费用的发票、处方、诊断证明以及个人联系等材料。
⒉报销方式：参保职工可以选择线上或线下的报销方式，具体操作在参保手册中有详细说明。
⒊报销流程：参保职工根据政策要求，按照规定的流程进行报销，包括填写报销申请、提交材料、审核等。
六、附件本文档涉及附件如下：⒈参保手册：包含城镇职工基本医疗保险的具体政策、参保流程、报销流程等内容。
⒉缴费表格：用于参保职工缴纳保险费用的表格，需要按照规定填写，包括个人信息、缴费金额等。
七、法律名词及注释⒈城镇职工：指在城镇就业的工人、职员和其他接受国家工资保障的人员。
⒉基本医疗保险：指国家为城镇职工提供的一种医疗保障制度，旨在保障职工的基本医疗需求。
⒊参保：指符合条件的职工办理参加基本医疗保险的手续，成为参保人员。
⒋缴费：参保职工按照规定缴纳保险费用。
城镇职工基本医疗保险知识讲座讲课文档
（三）患者须在二级及以上定点医疗机构住院救治。
第十二页，共28页。
20种重大疾病保障
三、重大疾病保险待遇
除终末期肾病（尿毒症）和重性精神病外的其他18种重大疾病执行以下 待遇标准：
（一）提高住院治疗医疗费用报销比例，政策范围内（包括大病补 充保险、公务员补助等）住院报销比例达不到90%的，由基本医 疗保险统筹基金补助报销到90%。
妊娠4个月以下流产（含人工流产）的：600元
云南省医疗保险基金管理中心 21
第二十一页，共28页。
省直单位职工生育及计划生育医疗待遇
放置宫内节育器（含宫内节育器）的：450元 摘取宫内节节育器的：150元 皮埋术：200元 皮埋取除术：150元 施行输卵管结扎的：3000元 施行输精管结扎的：3000元 施行输卵管复通术的：3000元 职工配偶未就业的，配偶计划内生育的，按以上标准支付给
启动格列卫补助；累计满15个月后，医保再次启动达希纳补助。
第十四页，共28页。
20种重大疾病保障
4.规定补助金额 慢性粒细胞性白血病门诊特殊药品完全由基本医疗保险 统筹基金给予补助，补助比例为70%。按最高限价和3个月 最高用量计算，每个治疗年度内，基本医疗保险统筹基金最 高补助限额为：格列卫50064元，达希纳76923元。 慢性粒细胞性白血病特殊药品补助完全由基本医疗保险 统筹基金支付，单独核算，不累计起付标准和最高支付限额 。
第十六页，共疗费用报销
尿毒症和重性精神病患者实行定点就医，尿毒症门诊和住院透析治疗、 重性精神病急性期住院费包干使用，超支不补，结余归医院。基本医疗 保险和大病保险统筹基金支付90%，个人自付10%。 （一）尿毒症透析治疗费用包干标准 尿毒症透析治疗定额包干标准（总费用）为：三级医院全年每人72000元（每 月6000元），二级医院全年每人66000元（每月5500元），一级或其它医疗 机构全年每人60000元（每月5000元）。 血液透析实行个人按次定额付费，即：三级医院每次透析个人支付60元，二级医 院55元，其它医疗机构50元。腹膜透析实行个人按月定额付费，即：定 点腹膜透析医疗机构每月上传一次腹膜透析费用，三级医院个人自付 600元，二级医院550元，其它医疗机构500元。
城镇职工医疗保险操作说明
城镇职工医疗保险操作说明缴费工作日程安排表（2011年）注意：⑴各单位工作人员要按时完成医疗保险费的收缴工作，超过指定日期后，系统会自动停止医保卡的使用，如此会阻碍本单位职工的利益⑵需要的表格在“可能用到的表格”文件夹中，自己打印，手工填写工作内容简介一、本单位中原先的参保人员按照十月份工资表，录入工资数据（使用“已参保”文件夹中的“报盘编辑_工资额.exe”程序）二、新增参保人员（指往常从未在本县范畴内参保的人员）1、收集新增参保人员的差不多信息（填写《新增参保人员差不多信息登记表》）2、录入新增参保人员的差不多信息（使用“新参保”文件夹中的“BP BJ.exe”程序）3、收集新增参保人员的一寸近期免冠蓝底照片两张注：一张粘贴于《新增参保人员照片收集表》中（先填写“姓名”，“个人序号”到医保所填写），用于扫描、制作医保卡；另一张用于制作医保证讲明：㈠《新增参保人员差不多信息登记表》用于登记往常从未在兴隆县范畴内任何单位参保的人员㈡对新增人员，要出具调令、工资关系、劳动仲裁部门出具的用人合同等㈢《城镇职工医疗保险参保人员增减变动表》用于登记“调入人员”、“调出人员”、“新转退休人员”、“死亡人员”的信息㈣关于“调入人员”要收取其医保卡（用于进行“人员调动”）㈤《长期在外地居住的退休人员登记表》用于登记本年度内新增加的长期在外地居住的退休人员的差不多信息，登记时请收回医保卡（用于进行“异地登记”）㈥新转退休人员需要收集的信息①《退休审批表》②新转退休人员的医保卡（用于进行“人员类不变更”）㈦“死亡人员”、“调出到兴隆县以外的人员”要收回医保卡（用于进行“账户结算”）“本单位中原先的参保人员”工资录入讲明1、双击“已参保”文件夹中的“报盘编辑_工资额.exe”程序2、单击“文件定位”后，再单击“导入文件名”下的文件名称3、单击“确定”按钮4、单击“修改月工资总额”5、按照十月份工资表，录入每个人的“月工资总额”注：⑴能够使用“清零工资总额”按钮将所有人的工资数据清为0，而后再进行录入⑵工资使用标准（即“缴费基数”）：㈠机关和全额拨款事业单位①在职或提早离岗人员：使用工资表中的“应发工资”总额作为缴费基数②退休人员：使用工资表中的“应发工资”总额作为缴费基数㈡其他单位①在职人员：高于承德市上一年度社会平均工资(29960元/年，即2496.7元/月)的，使用“应发工资”作为缴费基数；低于承德市上一年度社会平均工资(29960元/年，即2496.7元/月)的，使用承德市上一年度社会平均工资(29960元/年，即2496.7元/月)作为缴费基数②退休人员：使用退休工资总额作为缴费基数⑶每个人的工资数据修改完成后单击“√”按钮确认⑷“调出人员”及“死亡人员”的月工资总额录0⑸也能够使用“列表型”对工资数据进行修改6、所有人员的工资数据录入完毕，使用“打印月工资总额”项，打印出参保人员的《月工资总额报表》，核实无误后加盖单位公章“新增参保人员”信息录入讲明1、双击“新参保”文件夹中的“BPBJ.exe”程序，启动城镇职工医疗保险治理信息系统2、单击“文件定位”后，再单击“导入文件名”下的文件名称3、单击“确定”4、单击“个人账户数据编辑”5、单击“编辑”按钮，进入编辑状态6、输入个人序号、姓名、性不等各项信息，输入完毕后，单击“储存”注意：⑴每项信息输入完毕后按回车键进行确认，个人序号从1开始，连续使用⑵输入“性不”时，“0”代表“女”，“1”代表“男”⑶光标到达“民族”、“婚姻状况”、“职务”、“人员类不”、“工不”、“文化程度”（应填写“户口性质”）、“费用来源”、“全免人员”、“女工生育情形”（性不为女时必须填写）项时，直截了当按回车键，会显现选项，从而供操作人员进行选择，也能够直截了当输入所用项的数字代码来完成操作。
医疗保险经办业务流程
医疗保险经办业务流程第一部分 城镇职工基本医疗保险登记一、参保登记（一）单位参保须持审批机关的批复文件或营业执照，到市社会保险局办理参保手续，按规定办理社会保险登记。
（二）单位参保须携带上年度应付工资明细帐，工资基金手册，如有退休（职）人员，须提供退休（职）人员审批表原件及复印件、退休费报表、本单位上月地税申报表、缴款单原件及复印件等。
（三）市直财政预算的机关事业单位须携带市人事局提供的代扣工资明细表。
二、参保变更（一）参保单位人员等发生变化，必须在每月10日—20日之内到医疗保险征缴部门办理变更。
（二）参保单位发生撤销、解散、合并、分立等情况在办理变更时应提交以下材料：1、单位信息变更登记表；2、审批相关的机关文件及复印件；3、合并、分立双方的协议书及复印件；4、单位地址变动、迁移证件等；5、其他相关材料。
（三）参保单位人员情况发生变更须提交以下相关材料：1、调入人员须提供相关部门批准聘用或调入审批件及“劳动合同书”；2、调出人员须提供相关部门批准的调出手续原件及复印件，解除合同人员在办理医保变更时须由职工本人签字；3、职工死亡，单位须提供死亡人员IC卡，“死亡证明书”及复印件，方可做退保处理；4、出国定居人员，单位须提供公安部门开具的注销户口证明复印件；5、其他相关材料第二部分城镇职工基本医疗保险缴费基数核定与基金征缴一、缴费基数核定（一）单位以上月工资总额为缴费基数，无法确定工资总额的，以上年度社会月平均工资为缴费基数。
（二）缴费基数按国家统计局《关于工资总额组成的规定》的要求进行核定。
（三）在职职工以本人上年度平均工资收入为当年的缴费基数，每年7月份调整最低缴费基数。
（四）参保单位每月10日前履行缴费义务时，经准确提供当月本单位人员及工资（退休费）情况后，方可做缴费申报，待完成缴费后，给予缴费核定，同时验册。
二、基金征缴（一）个人缴费按本人上年度平均工资的2%缴费，工资收入低于全市上年度职工月平均工资60%的，按60%缴费，超过全市上年度职工月平均工资300%的部分不作为缴费基数，个人缴费由单位代扣代缴。
城镇职工基本医疗保险政策
2、困难单位参加住院医疗费统筹（不建立个人帐 户），按本单位职工工资总额4.5％比例缴纳基本医 疗保险费，工资总额低于统筹地区上年度社会年均 工资60％，以统筹地区上年度社会平均工资60%作 为缴费基数。
3、滞纳金：参保单位逾期未缴纳基本医疗保险费， 除补缴欠缴数额外，应按日加收欠缴金额的2‰滞纳 金。对欠费单位发生的住院医疗费，从欠费次月1日 起停止支付。停止支付期间的医疗费暂由本人垫付， 待用人单位补缴欠费后，按规定予以审核支付基本 医疗保险费。
用人单位和职工个人缴纳的基本医疗保险费按 下列比例按月划入：在职职工以本人缴费工资为 基数，按年龄段按比例划入：45周岁以下（含45 周岁）按3%（含个人缴费部分）划入；45周岁以 上按3.5%（含个人缴费部分）划入；退休人员按 本人退休金总额的4%划入。个人医疗账户的本金 和利息归参保个人所有，可以结转使用和继承。
（二）参保范围
营口经济技术开发区行政区域内的以下用人单位 及其人员： 1、国家机关及其工作人员、事业单位及其职工； 2、国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇 私营企业和其他城镇企业及其职工； 3、社会团体、民办非企业单位及其职工； 4、中、省市直及外地驻区各级机关、企事业单位及 其职工； 5、依法参加基本医疗保险的用人单位中符合国家规 定的退休人员。
（4）转外就医报销
① 经批准转往外地医疗机构住院的参保职工,转院 后异地发生的医疗费用先由个人垫付。患者出 院后一个月内必须持住院医疗费明细单,住院疾 病诊断书,住院病历和医嘱复印件、IC卡复印件、 医疗保险证复印件及有效报销单据,到医保中心 申报审核。
② 恶性肿瘤放、化疗属于一个治疗周期的只需在 第一转院时办理转院审批，余下疗程只需到医 保监督科备案。只收一次统筹基金起付标准。
-鞍山市城镇职工基本医疗保险(精)
-鞍山市城镇职工基本医疗保险就医购药指南一、基本医疗保险政策问答（一）哪些单位和哪些人可以参保？我市各机关事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，城镇各类企业（包括国有企业、集体企业、股份制企业、私营企业和外商投资企业等）及其职工，部、省及外地驻鞍各级机构、企事业单位及其职工，城镇困难企业职工、就业转失业人员和城镇个体劳动者（个体自然人），参加城镇职工基本医疗保险的单位中符合国家规定的退休人员和领取定期生活费的退职人员。
（二）参保单位如何参保？参保单位须持机构批复文件（或营业执照）和参保申请报告每月20日到月末，到社会保险局办理参保手续。
（三）如何确定缴费基数与缴费比例？（1）缴费基数按国家统计局《关于工资总额组成的规定》的通知进行规定。
每年第一季度核定当年的缴费基数。
（2）单位缴费按上月本单位在职职工工资总额的7%缴费。
职工个人以本人上年度平均工资收入为基数，按2%的比例缴纳，由用人单位代扣。
职工工资低于全市上半年度社会平均工资（指上年度社会平均收入）60%的，按全市上年度平均工资60%为基数缴纳。
无法认定工资总额的单位由上年度市社会平均工资乘以职工人数为基数缴纳。
（四）怎样进行缴费核定？参保单位每月10日前履行缴费义务时，经准确提供当月本单位人员及工资（退休费）情况后，方可做缴费核定，待缴费后，同时给予验册。
（五）怎样进行财务到帐及复核？参保单位每月在做缴费基数核定的基础上，拿缴费单及相应的手续做财务到帐及复核，只有做财务到帐复核，才能使实行统帐结合投保职工IC卡内的个人帐户相应增加。
（六）怎样办理医疗保险证件？参保单位在缴费的基础上，到社会保险局医疗大厅9号窗口办理医疗证、门诊手册及IC卡制作手续。
（七）何为个人医疗帐户及注入比例是多少？凡实行统帐结合参保单位参保职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部划入个人医疗帐户，单位缴纳的基本医疗保险费的30%左右划入个人帐户。
单位和职工个人缴纳的基本医疗保险费划个人医疗帐户的比例为：在职职工以缴费工资为基数，46周岁以下划入2.5%(包括个人缴费)；46周岁（含46周岁）至退休前划入3.3%（包括个人缴费）；退休人员以上月退休金为基数，划入个人医疗帐户比例为4.5%。
广州市城镇职工基本医疗保险就医指南(第三版)
##市城镇职工根本医疗保险就医指南〔第三版〕一、城镇职工医保卡〔一〕领卡后的考前须知1. 核对医保卡与存折上的##、居民##等资料。
如资料有误，单位在职人员、灵活就业人员、按月缴纳医保费的退休人员请尽快到办理参保手续的地税部门变更；已缴满10年医保费的退休人员和社会申办退休人员需更改资料的，先告知所属单位或退管办〔所〕，再由单位或退管办〔所〕经办人到对应的社保经办机构办理变更。
2. 尽快修改密码。
可在制卡银行##市区内的任一营业网点或其多媒体查询机、ATM 机上修改密码。
〔二〕医保卡的使用1. 医保卡是参保人员就医和记录、使用个人医疗账户资金的凭证，必须妥善保管。
2. 就医、配〔购〕药、办理出入院手续时必须出示医保卡。
3.医保卡挂失、密码挂失、损坏卡重制等相关业务，均可到制卡银行##市区内任一营业网点办理。
在此期间，可暂凭银行开具的挂失证明或重制卡回执与有效##件到定点医疗机构按规定办理就医手续。
银行服务：中国光大银行：95595中国农业银行：95599##银行〔原##市商业银行〕：966994. 城镇职工医保参保人从正常缴费的次月起，每月18日后参保人员可持卡到标识有“##银联〞的自动柜员机、制卡银行##市区内任一营业网点，或通过制卡银行的服务对个人医疗账户注资情况进展查询。
参加住院保险与外来从业人员根本医疗保险的参保人，不设立个人医疗账户，无资金划入医保卡中。
5.按照市委、市政府推广应用社保〔市民〕卡的要求，我市将分批组织医疗保险参保人申〔换〕领##市社会保障卡与老年人社保卡〔简称“社保卡〞〕。
社保卡是我市社会医疗保险参保人办理医疗保险相关业务的电子凭证，已具备医保功能的社保卡将代替原医保卡，医疗保险相关就医流程、就医手续保持不变。
##市市民服务和社会保障卡管理中心：83366288。
〔三〕个人账户支付X围参保人员在##市社会医疗保险统筹区内，可使用个人医疗##资金支付本人与其亲属的以下费用：〔一〕缴交社会医疗保险费。
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城镇职工医疗保险操作介绍(doc 10页)
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工作内容简介
一、本单位中原来的参保人员
根据十月份工资表，录入工资数据（使用“已参保”文件夹中的“报盘编辑_工资额.exe”程序）
二、新增参保人员（指以前从未在本县范围内参保的人员）
1、收集新增参保人员的基本信息（填写《新增参保人员基本信息
登记表》）
2、录入新增参保人员的基本信息（使用“新参保”文件夹中的
“BPBJ.exe”程序）
3、收集新增参保人员的一寸近期免冠蓝底照片两张
注：一张粘贴于《新增参保人员照片收集表》中（先填写“姓名”，“个人序号”到医保所填写），用于扫描、制作医保卡；另一张用于制作医保证
说明：㈠《新增参保人员基本信息登记表》用于登记以前从未在兴隆县范围内任何单位参保的人员
㈡对新增人员，要出具调令、工资关系、劳动仲裁部门出具的用人合同等
㈢《城镇职工医疗保险参保人员增减变动表》用于登记“调入人员”、“调出人员”、“新转退休人员”、“死亡人员”的信息
㈣对于“调入人员”要收取其医保卡（用于进行“人员调动”）
㈤《长期在外地居住的退休人员登记表》用于登记本年度内新增加的长期在外地居住的退休人员的基本信息，登记时请收回医保卡（用于进行“异地登记”）
㈥新转退休人员需要收集的信息
①《退休审批表》
②新转退休人员的医保卡（用于进行“人员类别变更”）
㈦“死亡人员”、“调出到兴隆县以外的人员”要收回医保卡（用于进行“账户结算”）
“本单位中原来的参保人员”工资录入说明
1、双击“已参保”文件夹中的“报盘编辑_工资额.exe”程序
2、单击“文件定位”后，再单击“导入文件名”下的文件名称
3、单击“确定”按钮
4、单击“修改月工资总额”
5、根据十月份工资表，录入每个人的“月工资总额”
注：⑴可以使用“清零工资总额”按钮将所有人的工资数据清为0，而后再进行录入
⑵工资使用标准（即“缴费基数”）：
㈠机关和全额拨款事业单位
①在职或提前离岗人员：使用工资表中的“应发工资”总额作为
缴费基数
②退休人员：使用工资表中的“应发工资”总额作为缴费基数
㈡其他单位
①在职人员：高于承德市上一年度社会平均工资(29960元
/年，即2496.7元/月)的，使用“应发工资”作为缴费基数；
低于承德市上一年度社会平均工资(29960元/年，即2496.7
元/月)的，使用承德市上一年度社会平均工资(29960元/年，
即2496.7元/月)作为缴费基数
②退休人员：使用退休工资总额作为缴费基数
⑶每个人的工资数据修改完成后单击“√”按钮确认
⑷“调出人员”及“死亡人员”的月工资总额录0
⑸也可以使用“列表型”对工资数据进行修改
6、所有人员的工资数据录入完毕，使用“打印月工资总额”项，打印出参保人员的《月工资总额报表》，核实无误后加盖单位公章
“新增参保人员”信息录入说明
1、双击“新参保”文件夹中的“BPBJ.exe”程序，启动城镇职工医疗保险管理信息系统
2、单击“文件定位”后，再单击“导入文件名”下的文件名称
3、单击“确定”
4、单击“个人账户数据编辑”
5、单击“编辑”按钮，进入编辑状态
6、输入个人序号、姓名、性别等各项信息，输入完毕后，单击“保存”注意：⑴每项信息输入完毕后按回车键进行确认，个人序号从1开始，连续使用
⑵输入“性别”时，“0”代表“女”，“1”代表“男”
⑶光标到达“民族”、“婚姻状况”、“职务”、“人员类别”、“工别”、“文化程度”（应填写“户口性质”）、“费用来源”、“全免人员”、“女工生育情况”（性别为女时必须填写）项时，直接按回车键，会出现选项，从而供操作人员进行选择，也可以直接输入所用项的数字代码来完成操作。
⑷“月补充险额”全部填“8”，工资使用标准同前边，“全免人员”全部填“非全免”
⑸如果继续输入下一个人的信息，单击“增加”，而后输入各项信息，最后单击“保存”；也可在单击“增加”后，再单击“粘贴记录”，当界面上出现已录入的某个人员的信息时，对两人不同的信息项进行改动，而后单击“保存”
⑹对于已经保存过的某人的信息，如果又进行了改动，必须重新进行“保存”，并且在退出编辑状态后，只有单击“刷新显示”才能看到修改以后的信息
⑺在使用过程中，如果出现问题，可先关闭程序，而后重新运行程序
⑻《新增参保人员照片收集表》中只填写姓名，“个人序号”到医保所后填写
7、本单位所有新增职工信息输入完毕后，单击“打印数据表格”按钮，在“报表内容选择”窗口中，选定所有信息项进行打印
8、将打印出的职工基本信息表发给新参保的职工本人，经本人认真核对后签字并收回，按医疗保险号排序后装订
注意：⑴对于出错的信息，要及时改正，并重新打印信息表，重新签字、收回，直至完全正确
⑵本信息用于制作医疗保险卡，身份证信息必须准确无误，最后一位是字母的不能用“0”代替
9、到医保所报数据时，要准备好下列资料
⑴录完数据的文件夹(复制到U盘上)
⑵《参保人员的工资清册》(加盖单位公章)
⑶《新增参保人员基本信息登记表》(加盖单位公章)，同时还要出具调令、工资关系、劳动仲裁部门出具的用人合同等
⑷《新增参保人员照片收集表》
⑸《长期在外地居住的退休人员登记表》(加盖单位公章)
注：只填写本年度内新增加的长期在外地居住的退休人员信息，以前已经登记过的异地居住人员不用再次登记
⑹《城镇职工医疗保险参保人员增减变动表》(加盖单位公章)
⑺《城镇职工医疗保险参保情况汇总表》
⑻打印出的《月工资总额报表》(加盖单位公章)
⑼新增参保人签字后的《个人基本信息表》
⑽新转退休人员的各种资料（如《退休审批表》等）
⑾新增参保人员：医保卡费8元/人，医保证费2元/人。