抗心律失常药 (8)优秀课件

病变 缺血缺氧 细胞内缺钾
膜电位变小(上移) 0期除极↓
单向传导阻滞 a
消除折返激动？
①ERP↑→折返激动落入不应期 ②↓传导→单向阻滞→双向阻滞 ③改善传导→消除单向传阻(少)
ERP↓
b
折返激 动形成
单次折返——期前收缩 连续折返——心动过速，扑动或颤动
折返激动
2、相邻心肌细胞的ERP长短不一致
升高。 室性早搏、室性心动过速
2.副交感神经兴奋性升高可引起：
窦性心动过缓和窦房暂停：细胞膜对钾的通透性升 高 MDP加大 自律性降低。 室性异位节律：窦房结自律性降低，浦氏纤维仍按其 固有频率发放冲动 室性异位节律。
3.心肌缺血缺氧、心肌梗死、强心苷中毒：
钠-钾泵功能障碍 细胞内钾离子浓度降低 钾外流 减少 MDP减小 自律性升高。
❖ 多个微型折返同时发生可引起扑动 或颤动
抗心律失常药的作用机制及分类
包括细胞
普通
特殊
心肌细胞
心肌细胞
（工作细胞） （自律细胞）
无
有
有
有
有
有
有 心房肌细胞 心室肌细胞
无 窦房结、 房室交界、 普肯耶细胞等
心肌的电生理基础
03
Ca2+
降低自律性？
Ca2+ 4
K+
K+
窦房结
1 2 Ca2＋
0
Na＋ K+
3
慢反应C：↓Ca2+内流或↑K+外流 快反应C：阻Na+内流或促K+外流
➢ ERP的长短，多与动作电位一致： APD长，ERP也长； APD短，ERP也短。
➢ 有效不应期延长，意味着心肌不起反应的时间 延长。
心肌的电生理基础
自律性 取决于4期自动除极速度(Na+ 、 Ca2+) 传导性 取决于0期除极速度和幅度
（Na＋通道状态和静息电位）
心律失常发生的机制
➢一、冲动形成障碍 （自律性异常、后除极和触发活动） ➢二、冲动传导障碍 （单纯性传导障碍，折返激动）
亦是形成折返的机制之一。
如：b支的ERP延长，冲动到达时可落 在ERP中而不能下传；
然而a支的ERP较b支短，因而冲动可沿 a支下传，当其折回到b支处，如b支的ERP 已过，冲动即可逆行通过b支折返至a支。
折返激Leabharlann Baidu是引起过速型心律失常 的机理之一。
❖ 单次折返引起一次早搏
❖ 连续折返可引起阵发性心动过速
抗心律失常药 (8)优秀课件
12.11.2020
1
概述
心律失常是临床常见病，是指心脏兴奋 功能或电生理活动的异常。一般包括心率和 心动节律的改变、心脏冲动形成和（或）冲 动传导的异常。
心律失常的类型 缓慢型有窦性心动过缓（60次/分以下）、传导
阻滞(心房、房室、心室）等。 快速型有窦性、异位过速两类：如窦性心动过
⑵室速：140～220/m,可不规则
4.房扑(300/m)：快而规则；房颤(350~600/m):快而不规 则，心率绝对不齐。心房异位节律所致。 5.心室扑动(150~250/m):心室快而微弱的无效收缩
心室颤动(200~500/m):不协调乱颤＝心脏停跳
心肌细胞 的分类
自律性 兴奋性 传导性 收缩性
2、后除极和触发活动
触发活动可引起房性或室性快速型心律失常， 它是由在一个动作电位中，继0相除极后所发生的 除极（后除极）所引起的。
根据后除极出现的时间分为：
早后除极（ EAD 发生于动作电位复极化2或3相）
迟后除极（DAD 发生于动作电位完全复极或接近 完全复极时）。
后除极振幅较小，频率较快，膜电位不稳定， 可引起单个、多个或一连串的动作电位，即触发活 动。
早后除极(EAD) 晚后除极(DAD)
1
0
Na＋
2
Ca2C＋a2+
3
Ca2+
K+
4
Na＋
Ca2＋
后除极和触发电活动
二、冲动传导障碍
（单纯性传导障碍，折返激动）
1、冲动传导障碍与折返激动的形成
➢ 冲动传导障碍包括：传导减慢、单向传导 阻滞及完全传导阻滞。
➢ 折返激动是指冲动经一条传导通路下传后， 又经另一条传导通路返回至原处，并可反 复运行的现象。
降低最大舒张电位
Na＋4
浦肯野纤维
K+
自律性细胞的动作电位
自律性细胞的动作电位
1相 0 mv
0相
K+外流 2相
K+外流 Ca2+缓慢内流
快反应细胞Na+内流 慢反应细胞Ca2+内流
3相
K+外流
-85 mv
阈电位
有效不应期 （ERP）
4相
慢反应细胞
Ca2+内流
动作电位时程（ APD ）
快反应细胞 Na+内流
一、冲动形成障碍
（自律性异常、后除极和触发活动）
（一）自律性异常
自律细胞动作电位4相舒张期自动除极 化速率加快或MDP减小（水平上移）， 都会使自律性升高致冲动形成增多， 引起快速型心律失常。
临床常见引起自律性异常的因素：
1.交感神经兴奋性升高及血中儿茶酚胺浓度升高： 窦性心动过速：钙内流加快、窦房结自律性
绝对不应期 (ARP) 0相—— -55mv
MDP (最大舒张电位)
由于自律性细胞有4期自动去极化，由 于自律性细胞的静息电位不能稳定，就叫 舒张电位，它的最大值叫最大舒张电位。
MDP增大（水平下移），使自律性减慢 MDP减小（水平上移），使自律性加快
(ERP)有效不应期
➢ 心肌去极后，必需复极到-50mV~-60mV， 受到刺激后，才能发生扩布性兴奋。
速、心房早搏、房扑、房颤、心室早搏、阵发性 心动过速（室上性、室性）、心室纤维颤动等。
心律失常的类型
1.窦性心动过速：
冲动自窦房结发出＞100/min,多由交感神经兴奋引起
2.早博
房性早博 室性早博(有代偿间歇)
由于异位自律性升高所致
3.阵发性心动过速（起停突然）
⑴室上速：150～250/m,规则
0mv
-70mv -90mv
0
Na＋
1 2 心室肌细胞动作电位
Ca2＋
K+ ERP
3
指0相—3相末的时间，为膜 电位恢复所需时间， 其长
短与膜对K+的通透性有关 -60mv
K+ APD
-80mvK+ 4
Na＋
指膜接受刺激而不能产生全面除极化的动作电位的这段时间, 反映了“膜反应性恢复时间”，与膜对Na+的通透性有关。 有效不应期（ERP） 0相—— -60mv
4.低血钾：
细胞膜对钾的通透性降低 钾外流减少
MDP 自律性升高。
5.高血钾：
与低血钾相反 心动过缓、窦房暂停。
逸搏和逸搏心律：当窦房结的自律性降至甚 至低于潜在起搏点的水平时，潜在起搏点从窦房 结的控制下逃逸出来，发放冲动，称为逸搏，连 续3次以上逸搏称为逸搏心律（被动性异位心 律，与之相反的为主动性异位心律）