外科麻醉好教案幻灯
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外科第七章麻醉ppt课件(1)
复合麻醉：
吸入复合麻醉 静吸复合麻醉 全凭静脉麻醉
联合麻醉
全麻-非全麻联合应用 低温麻醉及神经安定镇痛麻醉
15
第二节 麻醉前准备和 麻醉前用药
16
麻醉前病情评估
麻醉前访视 病情评估
ASA （ American society of Anesthesiologist,ASA)分级
蛋白学说：与神经突触通道蛋白上作用靶位结合--使 配体门控离子通道发生变化
23
全身麻醉的原理
机制
非特异性作用于通道蛋白周围的脂质， 使突触膜的生理特性发生改变，间接影 响整体膜蛋白的功能。
脂质学说：与神经组织脂质可逆性物理-化学结合— 神经细胞 各组分的正常关系发生变化
24
全身麻醉的原理
结果
概念及特征：消除病人手术疼痛，保证 病人安全，为手术创造良好条件的一门 科学，从医技转入对病人的诊治。
内涵：提供无痛、肌松及其他所必需的 条件，保障病人术中安全，减少并发症， 术后顺利康复。
8
第二阶段:临床麻醉学
（Clinical Anesthesiology）
主要内容：
对病人的评估与准备 麻醉技术与实施 专科麻醉处理 危重疑难病例麻醉处理 并发症防治(含术后)
作用原理和分类
竞争性阻滞（competitive neuromuscular block）
非竞争性阻滞（ non-competitive neuromuscular block）
接头外和接头前膜作用
36
37
㈢肌肉松弛药
作用原理和分类
竞争性阻滞
肌松药能与接头后膜的乙酰胆碱受体相结合，但受 体构型不改变，离子通道不开放，不引起接头后膜 的去极化。且肌松药与受体的Ach结合位点结合后， 阻断Ach进一步与受体结合。
吸入复合麻醉 静吸复合麻醉 全凭静脉麻醉
联合麻醉
全麻-非全麻联合应用 低温麻醉及神经安定镇痛麻醉
15
第二节 麻醉前准备和 麻醉前用药
16
麻醉前病情评估
麻醉前访视 病情评估
ASA （ American society of Anesthesiologist,ASA)分级
蛋白学说：与神经突触通道蛋白上作用靶位结合--使 配体门控离子通道发生变化
23
全身麻醉的原理
机制
非特异性作用于通道蛋白周围的脂质， 使突触膜的生理特性发生改变，间接影 响整体膜蛋白的功能。
脂质学说：与神经组织脂质可逆性物理-化学结合— 神经细胞 各组分的正常关系发生变化
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全身麻醉的原理
结果
概念及特征：消除病人手术疼痛，保证 病人安全，为手术创造良好条件的一门 科学，从医技转入对病人的诊治。
内涵：提供无痛、肌松及其他所必需的 条件，保障病人术中安全，减少并发症， 术后顺利康复。
8
第二阶段:临床麻醉学
（Clinical Anesthesiology）
主要内容：
对病人的评估与准备 麻醉技术与实施 专科麻醉处理 危重疑难病例麻醉处理 并发症防治(含术后)
作用原理和分类
竞争性阻滞（competitive neuromuscular block）
非竞争性阻滞（ non-competitive neuromuscular block）
接头外和接头前膜作用
36
37
㈢肌肉松弛药
作用原理和分类
竞争性阻滞
肌松药能与接头后膜的乙酰胆碱受体相结合，但受 体构型不改变，离子通道不开放，不引起接头后膜 的去极化。且肌松药与受体的Ach结合位点结合后， 阻断Ach进一步与受体结合。
胸外科手术的麻醉培训ppt课件
1、肺叶切除术：
(2) 湿肺者的麻醉处理： ④吸痰时应做到：吸痰前、后吸入纯 氧；吸痰管应有足够的长度，管壁要 充分的润滑；吸痰时间每次不超过30 秒。
1、肺叶切除术：
(3) 急诊咳血病人的处理： ①主要危险是出血量大时，可造 成病人的淹溺及低血容量； ②对持续咳血者而咳血量又较大 时 (＞600ml/24h) ，如需行支 气管镜检查或手术时，均应于清 醒状态下行双腔支气管插管。
(1) 吸空气时PaCO2＞6kPa(45mmHg)； (2) FEV1.0/FVC＜50%或FEV1.0＜2L； (3) MMV (最大通气量) /预计值＜50%。
(二) 实验室检查与术后评估
3、分侧肺通气功能及肺血流量测 定：对双侧肺通气功能异常者应进行分 侧肺功能及血流量的测定。即以133Xe 或 99Tc行单肺血流测定，当分流至患侧 的 肺血流＞70%或健侧肺的FEV1.0＜ 0.85L时，表明病人难以耐受一侧全肺
4、单肺通气时，每小时以手法吹张双肺3－4次。 5、监测：维持气道压力不高于1.96kPa(20cmH2O)，单肺通
气时则＜3.92kPa(40cmH2O) ，避免低氧血症和CO2蓄积。
二、麻醉处理及术中监测
(四) 麻醉药的选择
1、复合吸入N2O可减少其它全麻药 的用量，有利于麻醉恢复。但单肺通气 时，因影响吸入氧浓度而导致低氧血症， 故以不复合吸入N2O为宜。
及目前维持状态以外，还需了解呼吸和循环功 能状态，及其代偿能力。
(一) 术前准备与术后并发症的估计
2、开胸手术病人术后肺部并发症明显 增加，其原因：
(1) 术前吸烟； (2) 术前即有慢性阻塞性肺部疾患 (COPD) ； (3) 术中对健侧肺的损伤； (4) 开胸术后伤口疼痛，病人不敢咳痰致肺不张、分 泌物滞留。
麻醉讲课PPT课件
术风险
麻醉诱导：选 择合适的麻醉 药物和方式， 确保患者安全
入睡
术中监测：密 切监测患者的 生命体征，及 时处理异常情
况
术后恢复：合 理使用镇痛药 和镇静药，促 进患者快速恢
复
小儿手术的麻醉处理
麻醉前评估：了 解患儿的病史、 用药史、过敏史 等，确保安全。
麻醉药物选择： 根据手术需要和 患儿年龄、体重 等因素选择合适 的麻醉药物。
吸入麻醉药：使 患者意识丧失， 进入麻醉状态
常用麻醉药物的剂型和用法
吸入麻醉药：通过呼吸系统进入体内，如七氟烷、异氟烷等。 静脉麻醉药：通过静脉注射进入体内，如丙泊酚、咪达唑仑等。 肌肉松弛药：通过肌肉注射或静脉注射进入体内，如顺式阿曲库铵、维库溴铵等。 局部麻醉药：通过涂抹、注射等方式作用于局部，如利多卡因、布比卡因等。
泌尿系统并发 症：包括尿潴 留、肾损伤等， 防治措施包括 导尿、水化等。
特殊手术的麻醉处理
07
心胸外科手术的麻醉处理
麻醉前评估：了 解患者的病史、 用药史、过敏史 等，评估手术风 险。
麻醉方法选择： 根据手术类型和 患者情况，选择 合适的麻醉方法， 如气管插管全身 麻醉、区域阻滞 等。
术中监测：密切 监测患者的生命 体征、呼吸、循 环等指标，及时 发现并处理异常 情况。
预防措施：加强培训，提高 医护人员对呼吸系统并发症
的认识和应对能力
循环系统并发症及防治
循环系统并发症：低血压、高血 压、心律失常等
注意事项：密切观察患者生命体 征，及时处理异常情况
防治措施：术前评估、术中监测、 术后护理等
预防措施：加强围手术期管理， 提高麻醉师技能水平
中枢神经系统并发症及防治
并发症类型：意识消失、呼吸停止、循环障碍等 防治措施：加强监测、控制麻醉深度、及时处理异常情况等 并发症原因：麻醉药物的副作用、手术刺激、患者自身因素等 预防意识：提高麻醉医师的专业技能和责任心，加强围手术期管理
麻醉诱导：选 择合适的麻醉 药物和方式， 确保患者安全
入睡
术中监测：密 切监测患者的 生命体征，及 时处理异常情
况
术后恢复：合 理使用镇痛药 和镇静药，促 进患者快速恢
复
小儿手术的麻醉处理
麻醉前评估：了 解患儿的病史、 用药史、过敏史 等，确保安全。
麻醉药物选择： 根据手术需要和 患儿年龄、体重 等因素选择合适 的麻醉药物。
吸入麻醉药：使 患者意识丧失， 进入麻醉状态
常用麻醉药物的剂型和用法
吸入麻醉药：通过呼吸系统进入体内，如七氟烷、异氟烷等。 静脉麻醉药：通过静脉注射进入体内，如丙泊酚、咪达唑仑等。 肌肉松弛药：通过肌肉注射或静脉注射进入体内，如顺式阿曲库铵、维库溴铵等。 局部麻醉药：通过涂抹、注射等方式作用于局部，如利多卡因、布比卡因等。
泌尿系统并发 症：包括尿潴 留、肾损伤等， 防治措施包括 导尿、水化等。
特殊手术的麻醉处理
07
心胸外科手术的麻醉处理
麻醉前评估：了 解患者的病史、 用药史、过敏史 等，评估手术风 险。
麻醉方法选择： 根据手术类型和 患者情况，选择 合适的麻醉方法， 如气管插管全身 麻醉、区域阻滞 等。
术中监测：密切 监测患者的生命 体征、呼吸、循 环等指标，及时 发现并处理异常 情况。
预防措施：加强培训，提高 医护人员对呼吸系统并发症
的认识和应对能力
循环系统并发症及防治
循环系统并发症：低血压、高血 压、心律失常等
注意事项：密切观察患者生命体 征，及时处理异常情况
防治措施：术前评估、术中监测、 术后护理等
预防措施：加强围手术期管理， 提高麻醉师技能水平
中枢神经系统并发症及防治
并发症类型：意识消失、呼吸停止、循环障碍等 防治措施：加强监测、控制麻醉深度、及时处理异常情况等 并发症原因：麻醉药物的副作用、手术刺激、患者自身因素等 预防意识：提高麻醉医师的专业技能和责任心，加强围手术期管理
《外科学》麻醉 ppt课件
ppt课件
41
第三节
七氟烷
肺泡浓度上升快，FA/FI达0.5时所需时间为32秒。 麻醉后清醒迅速，清醒时间成人平均为10分钟。小儿为8.6
分钟。 苏醒过程平稳，恶心和呕吐的发生率低。但在钠石灰中和
温度升高时可发生分解。 有芬香气味，易被病人接受。用面罩诱导时，呛咳和屏气
的发生率很低。
ppt课件
42
第三节
地氟烷
麻醉性能较弱。 MAC为6.0%-7.25% FA/FI也容易达到平衡。 几乎全部由肺排出，其体内代谢率极低，因而其肝、肾毒
性很低。 循环影响轻，心脏手术或心脏病人非心脏手术； 恢复快，门诊手术
ppt课件
43
第三节
氟烷
麻醉效能较强,其MAC为0.77%， FA/FI达0.5时所需时间约30分钟。 20%在肝内代谢。 三氟乙酸对肝有一定损害（氟烷性肝炎）。 增加心肌对外源性儿茶酚胺的敏感性，易引起心律失常，
ppt课件
26
第三节
常用吸入麻醉药分类
气体吸入麻醉药：在室温和一个大气压下为气
态。一般在高压下以液态形式贮存（氧化亚氮的钢 瓶颜色为灰色），使用时经减压变为气态供吸入麻 醉用。（氧化亚氮）
挥发性吸入麻醉药：在室温和一个大气压下
为液态，使用时经过麻醉药挥发罐变为气态供吸入 麻醉用。
蒸发罐
ppt课件
27 第一节
病情为Ⅰ、Ⅱ级者，能较好耐受手术麻醉，风险小；
Ⅲ级者，麻醉和手术耐受能力减弱，风险较大，如术前准备充分，尚可耐受麻醉；
Ⅳ级者，麻醉和手术耐受能力差，风险很大；
Ⅴ级为濒死病人，麻醉和手术都异常危险。
Ⅳ、Ⅴ级者手术麻醉的死亡率显著增高。
ppt课件
手术有大小、麻醉无18大小
麻醉【外科】 ppt课件
ppt课件
7
[麻醉学]
• 边缘学科：牵涉到病理、生理、药 理等领域
• 研究临床麻醉、疼痛治疗、重症监 护、急救复苏的一门学科
ppt课件
8
[分类]
1、全身麻醉 (General anesthesia) —中枢神经系统抑制，意识丧失
2、局部麻醉 （Local anesthesia) —周围神经系统抑制，意识清醒
17
3、区域阻滞麻醉
• 在手术区四周和底部注射局麻药， 阻滞手术区神经传导
ppt课件
18
4、神经阻滞
⑴颈丛神经阻滞 • 颈丛神经由C1~4脊神经组成，它们构
成深丛和浅丛，支配颈部的肌组织和 皮肤
ppt课件
19
⑵臂丛神经阻滞
• 臂丛支配上肢 臂丛由C5~8和T1脊 神经的前支组成
• 臂丛阻滞途径
28
4、臂丛神经阻滞并发症
• 局麻药毒性反应
• 膈神经麻痹
• 喉返神经麻痹
• 霍纳综合征
• 全脊椎麻醉
• 气胸
ppt课件
29
椎管内麻醉
[解剖概要]
• 成人脊髓终止于L1下缘或L2上缘 儿 童脊髓终止较低，新生儿终止于L3 以下
ppt课件
30
ppt课件
31
脊柱弯曲图
L3
S4
T5 C3
ppt课件
12
[药物]
• 酯类：普鲁卡因、丁卡因
• 酰胺类：利多卡因、布比卡因
ppt课件
13
[局麻药一次限量]
名称 普鲁卡因 丁卡因
利多卡因 布比卡因
用法 浸润麻醉 表面麻醉 神经阻滞 表面麻醉 神经阻滞 局部浸润
一次极量 1000mg 40mg 80mg 100mg 400mg 400mg 150mg
《外科学7麻醉》幻灯片
❖ 全麻深度的判断：
❖ 乙醚吸入麻醉的典型体征：
❖ 乙醚本身特点是：麻醉深度变化较慢， 层次清楚，临床上易理解和掌握其分期 根本点仍为当今麻醉深度的判断参考。
❖ 乙醚麻醉深度的分期标准是：以对意识、 痛觉、反射活动、肌肉松弛、呼吸及循 环抑制的程度为标准，描述了典型的全 麻过程，即全麻药对中枢神经系统的抑 制过程。
常用药物
麻醉选择的原那么
❖ 总的原那么是要在满足手术要求的前提下 尽量选择对病人最为有利的麻醉方法和药 物。应根据病人的情况包括年龄、所拟行 手术的部位、方式、术者的特殊要求和技 术水平，以及并存病的严重程度，重要脏 器功能，病人情绪与合作程度，肥胖程度 及病人的意愿等。除外还应考虑包括麻醉 者的业务水平、经历或习惯，麻醉设备和 药品方面的条件等。
麻醉前准备事项
〔一〕体格方面的准备：纠正或改善病理生理状态。
❖ 营养不良：贫血、低血容量者。 ❖ 充分认识内科并存病的病理生理改变，正确评价。 ❖ 合并心脏病者，应重视改善心脏功能。 ❖ 高血压者应控制血压，使之稳定在<180/100mmHg较
为平安。 ❖ 患呼吸系统疾病者，应检查肺功能和肺X片，停吸烟两
❖ 〔2〕如出现抽搐或惊厥，可静注硫贲妥 钠1～2mg/Kg。如惊厥反复发作，应静 注琥珀胆碱1mg/Kg，立即气管内插管行 人工呼吸。
❖ 〔3〕如血压低，可用麻黄碱或间羟胺、 多巴胺等升压药，心率<60次/分，可静注 阿托品0.5mg。
❖ 〔4〕呼吸、心跳骤停者，立即气管内插 管，进展心肺复苏。
❖ 局部麻醉方法
锁骨上径路
❖
区域阻滞 臂丛阻滞 肌间沟径路
❖
神经阻滞
腋径路
❖
颈丛阻滞
❖
《麻醉教学》PPT课件
2021/11/17
（三）常用药物
常用麻醉前药物
药物类型
药品
作用
安定镇静药 地西泮 安定镇静、催眠、抗焦 咪达唑仑 虑、抗惊厥
用法和用量（成人）
口服2.5~5mg 肌注0.04~0.08mg/kg
催眠药 镇痛药
苯巴比妥 镇静、催眠、抗惊厥
吗啡 镇痛、镇静 哌替啶
肌注0.1~0.2g
肌注0.1mg/kg 肌注1mg/kg
2021/11/17
常用吸入麻醉药
➢ 氧化亚氮（nitrious oxide, N2O), 笑气（laughing gas)
药理特点⒈ 麻醉作用极弱，30%～50% N2O仅有镇痛 作用。
⒉ 轻度抑制心肌，血流动力学影响轻 ⒊ 轻度抑制呼吸，无呼吸道刺激作用 ⒋ 肝肾毒性低 临床应用⒈ 与其他麻醉药物复合应用 ⒉ 严重休克或重危病人 ⒊分娩镇痛 禁忌证： 肠梗阻、气拴、气胸病人。 注意事项：持续吸入时，氧浓度须＞0.3；
谁是现代麻醉第一人
2021/11/17
威廉·莫顿 （William Morton，
1819～1868）
1846年10月16日Boston牙医Morton在麻省总医院成功地实施了乙醚， 是外科历史上的里程碑，标志着现代麻醉学的诞生。
2021/11/17
作者：Robert Hinckley，1882年
4或者其它医疗检查治疗提供条件最基本任务就是消除手术疼痛的问题麻醉又称动态急性期医学其基本概念是外科剌激情况下能保持病人内环境稳定是一种严密的医疗实践稍有不慎即可危及病人生命或引起严重并发症外科医生治病麻醉医生保命安全安全理想麻醉镇静遗忘无痛肌肉松驰抑制反射麻醉学anesthesiology是运用有关麻醉的基础理论临床知识和技术以消除病人手术疼痛保证病人安全为手术创造良好条件的一门科学
（三）常用药物
常用麻醉前药物
药物类型
药品
作用
安定镇静药 地西泮 安定镇静、催眠、抗焦 咪达唑仑 虑、抗惊厥
用法和用量（成人）
口服2.5~5mg 肌注0.04~0.08mg/kg
催眠药 镇痛药
苯巴比妥 镇静、催眠、抗惊厥
吗啡 镇痛、镇静 哌替啶
肌注0.1~0.2g
肌注0.1mg/kg 肌注1mg/kg
2021/11/17
常用吸入麻醉药
➢ 氧化亚氮（nitrious oxide, N2O), 笑气（laughing gas)
药理特点⒈ 麻醉作用极弱，30%～50% N2O仅有镇痛 作用。
⒉ 轻度抑制心肌，血流动力学影响轻 ⒊ 轻度抑制呼吸，无呼吸道刺激作用 ⒋ 肝肾毒性低 临床应用⒈ 与其他麻醉药物复合应用 ⒉ 严重休克或重危病人 ⒊分娩镇痛 禁忌证： 肠梗阻、气拴、气胸病人。 注意事项：持续吸入时，氧浓度须＞0.3；
谁是现代麻醉第一人
2021/11/17
威廉·莫顿 （William Morton，
1819～1868）
1846年10月16日Boston牙医Morton在麻省总医院成功地实施了乙醚， 是外科历史上的里程碑，标志着现代麻醉学的诞生。
2021/11/17
作者：Robert Hinckley，1882年
4或者其它医疗检查治疗提供条件最基本任务就是消除手术疼痛的问题麻醉又称动态急性期医学其基本概念是外科剌激情况下能保持病人内环境稳定是一种严密的医疗实践稍有不慎即可危及病人生命或引起严重并发症外科医生治病麻醉医生保命安全安全理想麻醉镇静遗忘无痛肌肉松驰抑制反射麻醉学anesthesiology是运用有关麻醉的基础理论临床知识和技术以消除病人手术疼痛保证病人安全为手术创造良好条件的一门科学
最新外科护理学课程课件4麻醉病人护理幻灯片
常用0.5～1％普鲁卡因，一次极量1克。注 意：每次注药前应回抽，以防药液注入血管； 药液内加用肾上腺素（2.5ug/ml) ,可延缓药 液吸收，延长作用时间。
一针技术
一针技术
方法是先在皮肤切口 一端皮内注射一皮丘， 继沿切口走行方向作 成一连串皮丘，作新 皮丘时注射针应在前 一皮丘内刺入，故局 麻药只有第一针刺入 时才有痛感，此即一 针技术(图)。
无大碍 III类:器官病变较重，活动限，日常工作可，但
对麻醉和手术仍有一定的风险 IV类:器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命
安全，施行麻醉和手术均有危险 V类:病情危重，有死亡的危险，麻醉和手术异常
危险 ➢ 急诊手术评级后加E（emergency）
二.护理诊断及合作性问题
恐惧/焦虑：与对手术室环境陌生、缺 乏对手术和麻醉的了解有关
持续硬膜外麻醉情况
穿刺方法
有直入法与侧入法两种。
腰部穿刺时，针尖抵黄韧带时 均有一种坚实感，阻力增加， 突破黄韧带后便有落空感。
确定针尖已在硬膜外腔，然后 在针管内插入硬膜外导管(图)， 拔针后导管应留置2～3厘米于 硬膜外腔内。先经导管注射试 验 剂 量 ( 如 利 多 卡 因 3-5ml) ， 试 验剂量指相当于一次腰麻的剂 量，5分钟后再注入维持量。
三.护理措施
3、麻醉前用药
麻醉前用药目的： 常用麻醉前用药： 麻醉前用药选择:
麻醉前用药目的
使病人的情绪安定，合作 减少麻醉药的副作用，增强麻醉的效果。 缓和或解除术前的疼痛，提高痛阈。 减少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻醉操
作和减少术后肺部并发症。 抑制迷走神经反射，预防手术中发生呕吐，
局麻药的不良反应及护理
1、毒性反应 指单位时间内血液中局麻药浓度 超过了机体的耐力而引起的中毒症状。
一针技术
一针技术
方法是先在皮肤切口 一端皮内注射一皮丘， 继沿切口走行方向作 成一连串皮丘，作新 皮丘时注射针应在前 一皮丘内刺入，故局 麻药只有第一针刺入 时才有痛感，此即一 针技术(图)。
无大碍 III类:器官病变较重，活动限，日常工作可，但
对麻醉和手术仍有一定的风险 IV类:器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命
安全，施行麻醉和手术均有危险 V类:病情危重，有死亡的危险，麻醉和手术异常
危险 ➢ 急诊手术评级后加E（emergency）
二.护理诊断及合作性问题
恐惧/焦虑：与对手术室环境陌生、缺 乏对手术和麻醉的了解有关
持续硬膜外麻醉情况
穿刺方法
有直入法与侧入法两种。
腰部穿刺时，针尖抵黄韧带时 均有一种坚实感，阻力增加， 突破黄韧带后便有落空感。
确定针尖已在硬膜外腔，然后 在针管内插入硬膜外导管(图)， 拔针后导管应留置2～3厘米于 硬膜外腔内。先经导管注射试 验 剂 量 ( 如 利 多 卡 因 3-5ml) ， 试 验剂量指相当于一次腰麻的剂 量，5分钟后再注入维持量。
三.护理措施
3、麻醉前用药
麻醉前用药目的： 常用麻醉前用药： 麻醉前用药选择:
麻醉前用药目的
使病人的情绪安定，合作 减少麻醉药的副作用，增强麻醉的效果。 缓和或解除术前的疼痛，提高痛阈。 减少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻醉操
作和减少术后肺部并发症。 抑制迷走神经反射，预防手术中发生呕吐，
局麻药的不良反应及护理
1、毒性反应 指单位时间内血液中局麻药浓度 超过了机体的耐力而引起的中毒症状。
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菪碱 4、消除因手术或麻醉引起的不良反射：阿托
品
10
（二）、药物选择：
（1）全麻病人：镇静药、镇痛药＋抗胆碱药。
（2）椎管内麻醉：镇静药＋抗胆碱药。 （3）准备选用异丙酚或硫喷妥钠全麻者应使用足
量的阿托品。 （4）冠心病和高血压病人的镇静药用量可适当增
加。心瓣膜病、心功较差的患者麻醉前用药应 减量。抗胆碱药以东莨菪碱为宜；
7
死亡率（%） 0.06-0.08 0.27-0.4 1.82-4.3 7.80-23.0 9.4-50.7
二、麻醉前准备事项
一）、纠正或改变病理生理状况：
• 贫血（使血红蛋白达到80g/L以上。使血清白蛋白达到30g/L以 上） 、容量不足、脱水、电解质酸碱平衡失调；
• 心 衰； • 肺部感染（停止吸烟至少两周，应用有效抗生素治疗3-5天）； • 高血压（SBP<180mmHg,DBP<100mmHg较安全）； • 糖尿病（不高于8.3mmol/L,尿糖低于++，尿酮体阴性）等。
0.42
825 98.5
94
53.9
19
61
36
52
55
30
15
105 0.46
1.4 2.3
2.影响肺泡药物浓度的因素
通气效应 浓度效应（FI） 心输出量（CO）
血/气分配系数（λ）
麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差（FA-V)
16
3.代谢和毒素
主要代谢场所是肝，细胞色素P450是重要 的药物氧化代谢酶，能加速药物的氧化代谢 过程。
20
3、依托咪酯（etomidate）：短效催眠药，无镇痛
作用。 常用量：0.15～0.3mg /kg 适用于年老体弱和危重病人的麻醉。 副作用：肌阵挛；抑制肾上腺皮质功能
21
4、咪达唑仑 (midazolam):
唯一的水溶性苯二氮卓类药物，起效快，半衰期短。
药理作用：剂量相关的镇静、催眠、抗焦虑、抗惊
11
一、全身麻醉药
（一）、吸入麻醉药
Inhaled anesthesia：麻醉药经呼吸道吸入体内，
产生全身麻醉作用，称为吸入麻醉。
Inhaled anesthetics：经呼吸道吸入体内产生全身
麻醉的药物称为吸入麻醉药。
12
吸入麻醉药分类（Classification)
1） 挥发性吸入麻醉药：
A.“上臂手术”: 分散注意力
(1205年)
5
B.酒精麻醉 (中世纪)
《后汉书 华佗传》公元200年 华佗（“麻沸散”）
现代麻醉学的发展
1842年3月30日： Crawford W. Long 家庭医师在美国
Jefferson, Georgia为James M. Venable 吸 入乙醚切除颈部的包块，但当时没有发表。
（三）、常用药物
(2)催眠药： 具有镇静、催眠、抗惊厥作用，
苯巴比妥：肌注0.1-0.2g
（三）、常用药物
（3）镇痛药： 具有镇痛及镇静作用，与全麻药有协同作，
减少麻醉药用量。椎管内麻醉时作为辅助用 药，能减轻内脏牵拉反应。 吗啡：肌注0.1mg/kg； 度冷定（哌替定）：肌 注1mg/kg
（三）、常用药物
17
吸入麻醉药的优缺点
地氟醚：血/气分配系数小，诱导快，但沸点低，
需特殊挥发罐，价格昂贵，应用受限。
安氟醚、异氟醚：血/气分配系数小，诱导快，代
谢少，对肝肾影响小，应用广泛。
氧化亚氮：血/气分配系数小，可控性好，但麻醉
效能低、易缺氧，影响VB12的利用.
18
（二）、常用静脉麻醉药
1、硫喷妥钠（sodium pentothal） 超短效巴比妥类静脉全麻药 作用机制：增强GABA的抑制作用，影响突触传导， 抑制网状结构的上行激活系统。 麻醉诱导:（5mg/kg） 麻醉维持：每次50-100mg、少用。 抗惊厥： 脑保护：30-40mg。
2-3
90-120
120-150
维库溴铵：无心血管兴奋作用，肝脏代谢，肾脏对药物
排泄影响不大
9
2.常用肌松药
肌松药
ED95(mg/kg)
药量(mg/kg)
气管插管
起效(min) T25%恢复
T95%恢复
琥铂胆碱 0.5
1.0
1.0
6-12
12-15
阿曲库铵 0.2
0.3-0.4
2-3
40-50
50-70
哌库溴铵 0.045
0.08
烃基醚：乙醚、双乙烯醚、乙基乙烯醚 卤代烃基醚：甲氧氟烷、安氟烷、异氟烷、七氟烷、
地氟烷等。 卤烃：氟烷、三氯乙烯、氯仿等。
2） 气体吸入麻醉药：
氧化亚氮、乙烯、环丙烷。
1.理化性质与麻醉性能： 分配系数 ( partition coefficient）
是指在一定大气压和温度条件下，麻醉 药分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓 度比。
硫喷妥钠
氯胺酮
普鲁泊福 (异丙酚、丙泊酚
)
依托咪酯
催眠
抑制轻，镇痛强 催眠，无镇痛
催眠
心肌抑制(++)血 抑制(+)BP↑,心
管扩张
率↑,血管阻力↑
抑制，痉挛
抑制→暂停，解 痉
抑制
(+++),BP↓,HR ↓,血管扩张
抑制(+),轻度扩 张
抑制→暂停
无抑制
诱导
诱导，维持，基 础麻醉
诱导，维持，短 小手术
（4）抗胆碱药： 阻断M胆碱能受体，抑制腺
体分泌，解除平滑肌痉挛和 迷走神经兴奋对心脏的抑制作用。
阿托品：0.01-0.02mg/kg肌注。 东莨菪碱：0.2mg-0.6mg肌注。
第三节 全身麻醉（General Anesthesia）
概念
全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注
射进入体内，产生CNS的抑制，临床表现为神志消 失，全身痛觉丧失反射抑制和一定程度的肌肉松弛。
厥、降低肌张力；具有顺行性遗忘作用。 常用量：0.1-0.4mg/kg。应用广，无明显禁忌证。
常主张小剂量，特别注意对呼吸的影响。
22
5、丙泊酚(propofol)
是一种新型的快速、短效静脉麻醉药，苏醒迅速而 完全，持续输注后无蓄积，为其它静脉麻醉药无法比拟。 现应用甚广。主要作用为镇静、催眠、几乎无镇痛作用。
（5）一般状况差、年老体弱、恶病质和甲低者 术前用药应减量。
（6）年轻体壮或甲亢患者，术前用药应增加， 甲亢或发热患者禁用抗胆碱药。
（7）术前用药一般于术前30-60分钟肌注，术 前一天晚上睡前口服镇静催眠药。
（三）、常用药物
（1）安定镇静药： 具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用，对局 麻药的毒性反应也有一定的防治作用。 地西泮：5-10mg肌注。 咪达唑仑：肌注0.4-0.08mg/kg。
MAC 是吸入麻醉药比较的效价指标。
14
不同吸入麻醉药在不同组织中的溶解度即分配系数
乙醚 氟烷 甲氧氟烷 安氟烷 异氟烷 七氟烷 地氟烷 氧化亚氮
MAC (%) 1.92 0.77
血/气
12.1 2.3
油/气
65 224
脂肪/血
49
62
0.16
1.68
1.15
1.71
7.25
13
1.91
1.4
0.63
麻醉学（Anesthesiology） —— 是一门研究临床麻醉、生命机能调 控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学
2
临床麻醉
急救医学
麻醉学
重症监测治疗
3
疼痛诊疗
19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法
冷冻； 转移注意力； 放血和休克； 棒击； 酒精中毒； 按压外周神经和血管； 中药和针灸；
4
油/气分配系数的大小则反应吸入麻醉药 的强度大小。
血/气分配系数则反应吸入麻醉药可控性
的好坏。
λ ＝ Cb Cg
gas blood
13
最低肺泡有效浓度（MAC)
Minimum Alveolar Concentration：
指在一个大气压下，某种吸入麻醉药与纯氧同时吸入 时，能使一半的病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等 反应时的最低肺泡浓度。
6
第二节 麻醉前准备和麻醉前用药
Preanesthetic Preparation and Medication
一、麻醉前的病情评估：
ASA(American Society of Anesthesiologists )分级与手术风险的关系。
分级
标准
Ⅰ 体格健康，发育良好，器官功能正常 Ⅱ 除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿 Ⅲ 并存病较重，体力活动受限，尚能应付日常活动 Ⅳ 并存病严重，丧失日常活动能力，面临生命威胁 Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人
例—美国护士杀婴儿案）
（2）.非去极化肌松药
竞争性拮抗：占据突触后膜受体；神经兴奋时突触前膜 释放Ach不减少；肌松前无震颤；抗胆碱酯酶药↓阻滞
阿曲库铵：无解迷走、轻度组胺释放、霍夫曼降解、小 部分被胆碱酯酶降解，适于严重肝肾功能障碍病人
泮库溴铵：中度兴奋心血管、解迷走，无组胺释放，经 肾排泄，部分经胆汁排泄
8
二、麻醉前准备事项
二）、心理方面的准备：
术前访视，请心理学专家会诊
三）、胃肠道的准备：
成人禁食8-12h，禁饮4h；小儿禁食4-8h，禁水 23h。急诊手术按饱胃处理。
二、麻醉前准备事项
四）、麻醉设备、用具及药品 的准备
全能麻醉机
麻醉车
9
三、麻醉前用药
(一)、麻醉前用药的目的
1、镇静：安定，苯巴比妥，咪达唑仑 2、提高病人的痛阈和镇痛：吗啡，度冷丁 3、抑制腺体分泌：抗胆碱药如阿托品、东莨
品
10
（二）、药物选择：
（1）全麻病人：镇静药、镇痛药＋抗胆碱药。
（2）椎管内麻醉：镇静药＋抗胆碱药。 （3）准备选用异丙酚或硫喷妥钠全麻者应使用足
量的阿托品。 （4）冠心病和高血压病人的镇静药用量可适当增
加。心瓣膜病、心功较差的患者麻醉前用药应 减量。抗胆碱药以东莨菪碱为宜；
7
死亡率（%） 0.06-0.08 0.27-0.4 1.82-4.3 7.80-23.0 9.4-50.7
二、麻醉前准备事项
一）、纠正或改变病理生理状况：
• 贫血（使血红蛋白达到80g/L以上。使血清白蛋白达到30g/L以 上） 、容量不足、脱水、电解质酸碱平衡失调；
• 心 衰； • 肺部感染（停止吸烟至少两周，应用有效抗生素治疗3-5天）； • 高血压（SBP<180mmHg,DBP<100mmHg较安全）； • 糖尿病（不高于8.3mmol/L,尿糖低于++，尿酮体阴性）等。
0.42
825 98.5
94
53.9
19
61
36
52
55
30
15
105 0.46
1.4 2.3
2.影响肺泡药物浓度的因素
通气效应 浓度效应（FI） 心输出量（CO）
血/气分配系数（λ）
麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差（FA-V)
16
3.代谢和毒素
主要代谢场所是肝，细胞色素P450是重要 的药物氧化代谢酶，能加速药物的氧化代谢 过程。
20
3、依托咪酯（etomidate）：短效催眠药，无镇痛
作用。 常用量：0.15～0.3mg /kg 适用于年老体弱和危重病人的麻醉。 副作用：肌阵挛；抑制肾上腺皮质功能
21
4、咪达唑仑 (midazolam):
唯一的水溶性苯二氮卓类药物，起效快，半衰期短。
药理作用：剂量相关的镇静、催眠、抗焦虑、抗惊
11
一、全身麻醉药
（一）、吸入麻醉药
Inhaled anesthesia：麻醉药经呼吸道吸入体内，
产生全身麻醉作用，称为吸入麻醉。
Inhaled anesthetics：经呼吸道吸入体内产生全身
麻醉的药物称为吸入麻醉药。
12
吸入麻醉药分类（Classification)
1） 挥发性吸入麻醉药：
A.“上臂手术”: 分散注意力
(1205年)
5
B.酒精麻醉 (中世纪)
《后汉书 华佗传》公元200年 华佗（“麻沸散”）
现代麻醉学的发展
1842年3月30日： Crawford W. Long 家庭医师在美国
Jefferson, Georgia为James M. Venable 吸 入乙醚切除颈部的包块，但当时没有发表。
（三）、常用药物
(2)催眠药： 具有镇静、催眠、抗惊厥作用，
苯巴比妥：肌注0.1-0.2g
（三）、常用药物
（3）镇痛药： 具有镇痛及镇静作用，与全麻药有协同作，
减少麻醉药用量。椎管内麻醉时作为辅助用 药，能减轻内脏牵拉反应。 吗啡：肌注0.1mg/kg； 度冷定（哌替定）：肌 注1mg/kg
（三）、常用药物
17
吸入麻醉药的优缺点
地氟醚：血/气分配系数小，诱导快，但沸点低，
需特殊挥发罐，价格昂贵，应用受限。
安氟醚、异氟醚：血/气分配系数小，诱导快，代
谢少，对肝肾影响小，应用广泛。
氧化亚氮：血/气分配系数小，可控性好，但麻醉
效能低、易缺氧，影响VB12的利用.
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（二）、常用静脉麻醉药
1、硫喷妥钠（sodium pentothal） 超短效巴比妥类静脉全麻药 作用机制：增强GABA的抑制作用，影响突触传导， 抑制网状结构的上行激活系统。 麻醉诱导:（5mg/kg） 麻醉维持：每次50-100mg、少用。 抗惊厥： 脑保护：30-40mg。
2-3
90-120
120-150
维库溴铵：无心血管兴奋作用，肝脏代谢，肾脏对药物
排泄影响不大
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2.常用肌松药
肌松药
ED95(mg/kg)
药量(mg/kg)
气管插管
起效(min) T25%恢复
T95%恢复
琥铂胆碱 0.5
1.0
1.0
6-12
12-15
阿曲库铵 0.2
0.3-0.4
2-3
40-50
50-70
哌库溴铵 0.045
0.08
烃基醚：乙醚、双乙烯醚、乙基乙烯醚 卤代烃基醚：甲氧氟烷、安氟烷、异氟烷、七氟烷、
地氟烷等。 卤烃：氟烷、三氯乙烯、氯仿等。
2） 气体吸入麻醉药：
氧化亚氮、乙烯、环丙烷。
1.理化性质与麻醉性能： 分配系数 ( partition coefficient）
是指在一定大气压和温度条件下，麻醉 药分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓 度比。
硫喷妥钠
氯胺酮
普鲁泊福 (异丙酚、丙泊酚
)
依托咪酯
催眠
抑制轻，镇痛强 催眠，无镇痛
催眠
心肌抑制(++)血 抑制(+)BP↑,心
管扩张
率↑,血管阻力↑
抑制，痉挛
抑制→暂停，解 痉
抑制
(+++),BP↓,HR ↓,血管扩张
抑制(+),轻度扩 张
抑制→暂停
无抑制
诱导
诱导，维持，基 础麻醉
诱导，维持，短 小手术
（4）抗胆碱药： 阻断M胆碱能受体，抑制腺
体分泌，解除平滑肌痉挛和 迷走神经兴奋对心脏的抑制作用。
阿托品：0.01-0.02mg/kg肌注。 东莨菪碱：0.2mg-0.6mg肌注。
第三节 全身麻醉（General Anesthesia）
概念
全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注
射进入体内，产生CNS的抑制，临床表现为神志消 失，全身痛觉丧失反射抑制和一定程度的肌肉松弛。
厥、降低肌张力；具有顺行性遗忘作用。 常用量：0.1-0.4mg/kg。应用广，无明显禁忌证。
常主张小剂量，特别注意对呼吸的影响。
22
5、丙泊酚(propofol)
是一种新型的快速、短效静脉麻醉药，苏醒迅速而 完全，持续输注后无蓄积，为其它静脉麻醉药无法比拟。 现应用甚广。主要作用为镇静、催眠、几乎无镇痛作用。
（5）一般状况差、年老体弱、恶病质和甲低者 术前用药应减量。
（6）年轻体壮或甲亢患者，术前用药应增加， 甲亢或发热患者禁用抗胆碱药。
（7）术前用药一般于术前30-60分钟肌注，术 前一天晚上睡前口服镇静催眠药。
（三）、常用药物
（1）安定镇静药： 具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用，对局 麻药的毒性反应也有一定的防治作用。 地西泮：5-10mg肌注。 咪达唑仑：肌注0.4-0.08mg/kg。
MAC 是吸入麻醉药比较的效价指标。
14
不同吸入麻醉药在不同组织中的溶解度即分配系数
乙醚 氟烷 甲氧氟烷 安氟烷 异氟烷 七氟烷 地氟烷 氧化亚氮
MAC (%) 1.92 0.77
血/气
12.1 2.3
油/气
65 224
脂肪/血
49
62
0.16
1.68
1.15
1.71
7.25
13
1.91
1.4
0.63
麻醉学（Anesthesiology） —— 是一门研究临床麻醉、生命机能调 控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学
2
临床麻醉
急救医学
麻醉学
重症监测治疗
3
疼痛诊疗
19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法
冷冻； 转移注意力； 放血和休克； 棒击； 酒精中毒； 按压外周神经和血管； 中药和针灸；
4
油/气分配系数的大小则反应吸入麻醉药 的强度大小。
血/气分配系数则反应吸入麻醉药可控性
的好坏。
λ ＝ Cb Cg
gas blood
13
最低肺泡有效浓度（MAC)
Minimum Alveolar Concentration：
指在一个大气压下，某种吸入麻醉药与纯氧同时吸入 时，能使一半的病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等 反应时的最低肺泡浓度。
6
第二节 麻醉前准备和麻醉前用药
Preanesthetic Preparation and Medication
一、麻醉前的病情评估：
ASA(American Society of Anesthesiologists )分级与手术风险的关系。
分级
标准
Ⅰ 体格健康，发育良好，器官功能正常 Ⅱ 除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿 Ⅲ 并存病较重，体力活动受限，尚能应付日常活动 Ⅳ 并存病严重，丧失日常活动能力，面临生命威胁 Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人
例—美国护士杀婴儿案）
（2）.非去极化肌松药
竞争性拮抗：占据突触后膜受体；神经兴奋时突触前膜 释放Ach不减少；肌松前无震颤；抗胆碱酯酶药↓阻滞
阿曲库铵：无解迷走、轻度组胺释放、霍夫曼降解、小 部分被胆碱酯酶降解，适于严重肝肾功能障碍病人
泮库溴铵：中度兴奋心血管、解迷走，无组胺释放，经 肾排泄，部分经胆汁排泄
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二、麻醉前准备事项
二）、心理方面的准备：
术前访视，请心理学专家会诊
三）、胃肠道的准备：
成人禁食8-12h，禁饮4h；小儿禁食4-8h，禁水 23h。急诊手术按饱胃处理。
二、麻醉前准备事项
四）、麻醉设备、用具及药品 的准备
全能麻醉机
麻醉车
9
三、麻醉前用药
(一)、麻醉前用药的目的
1、镇静：安定，苯巴比妥，咪达唑仑 2、提高病人的痛阈和镇痛：吗啡，度冷丁 3、抑制腺体分泌：抗胆碱药如阿托品、东莨