血吸虫病防治

（二）疟原虫在蚊体内的发育

雌性按蚊叮咬疟疾患者，雌、雄配子体进入蚊胃内，雄配 子体的核很快分裂，并由胞浆向外伸出4～8条鞭毛状细丝， 碰到雌配子体即进入，雌雄配子结合成为圆形的合子 （zygote）。合子很快变成能蠕动的合子（ookinete）。 它穿过胃壁，在胃壁外弹力纤维膜下发育成囊合子，囊内 核和胞浆进行孢子增殖。孢子囊成熟，内含上万个子孢子， 囊破裂子孢子逸出，并进入唾液腺，待此按蚊叮人时子孢 子即随唾液进入人体。

雌虫：体型前细后粗，虫体前半为乳白色， 后半由于肠管充满着消化和半消化宿主的 血液，呈黑褐色。虫体平均大小为（10～ 18 mm）×（0.24～0.30 mm）。生殖系统 包括卵巢，输卵管、卵黄腺、卵模、梅氏 腺、子宫及生殖孔。雌虫的消化系统与排 泄-渗压调节系统与上述雄虫相似。

虫卵 — 随粪便排出的日本血吸虫成熟卵为 淡黄色，卵壳薄，无盖，略作椭圆形。大 小平均为 89um×67um，有短小的侧刺， 但往往被周围的污物掩盖而不易查见。卵 壳内有胚膜和活动毛蚴。

（三）疑似病例假定性治疗 成人量氯喹0.6g顿服，在氯喹抗性地区用哌喹 0.6g顿服。确诊后按前述方法治疗。 （四）重症病例治疗 ①用青蒿琥酯钠或咯萘啶或蒿甲醚或二盐酸奎宁 注射作抗疟治疗。 ②输液，补充维生素，并作支持和辅助治疗。 ③对症治疗和并发症处理。
九、蚊媒控制与预防
1、粪检阳性者 2、血清学阳性者

（二）治疗药物
吡喹酮是目前唯一用于治疗日本血吸虫的 药物，常用治疗急性吸虫病的成人剂量和 治程为120mg/kg,6天疗法,且不良反应轻和 疗效高，在血吸虫病防治中起着重要作用。

疟疾防治知识
一、什么是疟疾

疟疾（malaria）又名打摆子，是由疟原虫 经按蚊叮咬传播的传染病。临床上以周期 性定时发作的寒战、高热、出汗退热，以 及贫血和脾大为特点。因原虫株、感染程 度、免疫状况和机体反应性等差异，临床 症状和发作规律表现不一。

传播媒介防制是控制疟疾的重要手段之一。防蚊 叮咬是最佳的预防方法：在夏季，市民应在房间 安装纱窗和纱门，悬挂蚊帐，避免蚊子叮咬；日 落之后，若到户外去活动，应尽量穿长袖衫，脸、 手、脚等裸露部位应适当涂擦驱蚊油或驱蚊剂。
平时多吃些维生素B1也有利于防止蚊虫叮咬。

九、蚊媒控制与预防

灭蚊：结合农田水利建设，农业生产和爱 国卫生运动，进行环境改造与治理。消灭 蚊虫孳生环境，居住区周围保持干净整洁、 疏通积水，在下水道经常喷杀虫药等消灭 疟疾的传播媒介。
五、疟疾的临床症状

恶性疟
起病急缓不一。多数患者仅有畏寒感， 但无寒颤，发热时体温渐升。可表现为弛 张热。发热时可伴有剧烈头痛，全身酸痛， 极度衰竭。重者有黄疸和肝功能异常，偶 见有口唇疱疹、四肢麻木等。
五、疟疾的临床症状

三日疟 典型发作与前驱期的症状均与间日疟相似。但起病较 缓。不过在起病初期有严格的72小时一次的周期性发作过
（一）疟原虫在人体内的发育增殖


2、红细胞内期（erythrocytic stage）裂殖子侵入红细 胞内，初期似戒指状，红色的核点，兰色环状的胞浆，称 为环状体即小滋养体。环状体发育长大，胞浆可伸出不规 则的伪足，以摄噬血红蛋白，此为阿米巴滋养体或大滋养 体。未被利用的血红蛋白分解成正铁血红素颗粒蓄积在原 浆内呈棕褐色，称为疟色素（malaria pigment）。大滋 养体继续发育，其核与原浆进行分裂，形成裂殖体 （schizont）。原虫种的不同裂殖体中裂殖子的数目也不 一样，成熟后裂殖子数一般间日疟为12～24个，恶性疟为 18～36个，三日疟和卵形疟为6～12个。成熟的裂殖体破 裂，裂殖子逸出，一部分再侵入正常红细胞，一部分被吞 噬细胞吞噬。释出的疟色素也被吞噬。 经过细胞内3～5次裂体增殖后，部分进入红细胞的裂 殖子在红细胞内不再进行无性分裂，而逐渐发育成为雌或 雄配子体。配子体在人体内可生存2～3个月，此期间如被 雌性按蚊吸入胃内，则在蚊体内进行有性增殖。
五、疟疾的临床症状

脑型 最常见。其特点：①常在一般寒热发作2～5天后出现， 少数突然晕倒起病；②剧烈头痛，恶心呕吐；③意识障碍，
可烦躁不安，进而嗜睡，昏迷；④抽搐，半数患者可发生， 儿童更多；⑤如治疗不及时，发展成脑水肿，致呼吸、循 环或肾功衰竭
七、诊断


（一）流行病学 有在疟疾流行区居住或旅行史，近年有疟疾发作 史或近期曾接受过输血的发热患者都应被怀疑。 （二）临床表现典型的周期性寒战、发热、出汗 可初步诊断。不规律发热，而伴脾、肝肿大及贫 血，应想到疟疾的可能。凶险型多发生在流行期 中，多急起，高热寒战，昏迷与抽搐等。流行区 婴幼儿突然高热、寒战、昏迷，也应考虑本病。
七、诊断


（三）实验室检查主要是查找疟原虫，通常找到 即可确诊。血片找疟原虫应当在寒战发作时采血， 此时原虫数多、易找。需要时应多次重复查找。 并一定要做厚血片寻找。如临床高度怀疑而血片 多次阴性可做骨髓穿刺涂片查找疟原虫。 （四）治疗性诊断 临床表现很象疟疾，但经多次检查未找到疟原虫。 可试用杀灭红内期原虫的药物（如氯喹），治疗 48小时发热控制者，可能为疟疾。但注意耐氯喹 虫株。
(二)形态


成虫——血吸虫生活自然状态为雌、雄合抱。 血吸虫为了雌、雄适应血管内生活，它的外观 为圆筒状。 雄虫：乳白色，背腹扁平，体前端有口吸盘和 腹吸盘。在腹吸盘后的虫体，其两侧向腹面卷 曲，形成抱雌沟，让雌虫居于其中。大小：平 均（10～18 mm）×（0.44 ～0.51mm）。体 内结构包括肌肉、消化、生殖、排泄-渗压调节 及神经 5 个系统，这些器官埋存网状实质组织 中。生殖系统由睾丸、输出管、输精管、贮精 囊、生殖孔等构成。

据有关报道，可以感染人体的血吸虫有19 种之多，但对人体有害的主要有5种即日本 血吸虫、埃及血吸虫、曼氏血吸虫、间插 血吸虫和湄公血吸虫
(一)生活史

日本血吸虫成虫寄生于人体的肠系膜静脉血管 中，雌、雄虫交配产卵，卵随血流沉积于肝脏、 肠壁血管内和周围组织。分布在肠壁组织的虫 卵部分破溃进入肠腔，随粪便排出体外。这时 卵内已发育有毛蚴，毛蚴在水中孵出并游动， 遇到中间宿主钉螺能主动侵入，继续生长发育， 经两代胞蚴的无性生殖，形成大量的尾蚴。尾 蚴为感染终宿主的阶段。尾蚴自螺体逸出，进 入水中，当人、畜生产或生活接触疫水，尾蚴 可主动侵入皮肤成为童虫。童虫随血液循环到 肝和肠系膜静脉而定居并发育为成虫。雌、雄 虫交配产卵进行又一代的有性生殖。
八、治疗


(一)间日疟、三日疟和卵形疟治疗 我国执行的是氯喹、伯氨喹8d疗法。成人 量氯喹1.2～1.5g 3日分服(第1日0.6g，第 2、3日各0.3或0.45g)，加伯氨喹90～ 180mg4～8日分服(每日22.5mg)。 (二)恶性疟治疗 强调以青蒿素为基础或联合用药
八、治疗
（一）传播过程
血吸虫的病原体离开感染的机体，经过传播 途径再进入易感者体内造成感染的过程称 为传播过程。日本血吸虫的传染源（终宿 主）除人外，还有众多的家畜和野生动物， 如牛、马、驴、羊、猪、兔、沟鼠等 42 种 动物。但日本血吸虫的中间宿主仅钉螺1种， 毛蚴只有在钉螺体内才能发育成尾蚴。
（一）治疗对象

毛蚴——毛蚴体形为长椭圆形，左右对称。 平均大小为99～35um。除前端突出的顶突 （或钻器）外，体表具有纤毛，由21或22 块纤毛板分4横列构成。

尾蚴——尾蚴由体部与尾部构成，尾部又 分尾干与尾叉。体部大小为（100～150um） ×（40～66um）。尾干为（140～160um） ×（20～30um）。尾叉伸长时可达50～ 70um。
（二）传播途径


疟疾的自然传播媒介是按蚊。按蚊的种类很多，可传播人 疟的有60余种。据其吸血习性、数量、寿命及对疟原虫的 感受性，我国公认中华按蚊、巴拉巴按蚊、麦赛按蚊、雷 氏按蚊、微小按蚊、日月潭按蚊及萨氏按蚊等七种为主要 传疟媒介按蚊。人被有传染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。 偶而输入带疟原虫的血液或使用含疟原虫的血液污染的注 射器也可传播疟疾。罕见通过胎盘感染胎儿。
程。

卵形疟 也与间日疟相似，但症状轻，寒颤不明显，一般发作
不超过6次，易于自愈。
五、疟疾的临床症状
二、非典型疟疾：多次感染后有免疫力，类似感冒，有肩胛 痛、关节痛、眼Leabharlann 等非典型症状 三、凶险型疟疾
凶险型疟疾 88.3～100%由恶性疟疾引起，偶可因间日疟 或三日疟发生。在暴发流行时5岁以下的幼儿，外来无免 疫力的人群发生率可成20倍的增长；即便当地人群，治疗 不及时也可发生。临床上主要有下列几种类型

1、红细胞外期（exoerythrocytic stage）当受染的雌性 按蚊吮吸人血时，疟原虫子孢子随蚊唾液进入人体血循环， 约半小时全部侵入肝细胞，速发型子孢子即进行裂体增殖， 迟发型子孢子则进入休眠状态。在肝细胞内裂体增殖的疟 原虫，经过5～40天发育成熟，胀破肝细胞逸出成千上万 的裂殖子（merozoite）进入血流。进入血流的裂殖子部 分被吞噬细胞吞噬杀灭，部分侵入红细胞并在其内发育增 殖，称为红细胞内期。迟发型子孢子经过休眠后，在肝细 胞内增殖，释放裂殖子入血，即造成疟疾的复发。恶性疟 疾无复发，是由于恶性疟原虫子孢子无休眠期。
三、病原学


寄生于人体的疟原虫有四种：
间日疟原虫（P.vivax）、恶性疟原虫（P.falciparum）、 三日疟原虫（P.malariae）和卵形疟原虫（P.ovale）。
我国以前二种为常见，三日疟原虫多见于受血 病人，卵形疟仅发现几例。各种脊椎动物（主 要是禽类、鼠和猴猿类）的疟原虫有100多种， 仅灵长类的疟原虫偶可感染人。
五、疟疾的临床症状
一、典型疟疾

间日疟 常有头痛、乏力、肢体疼痛、怕冷、厌食、恶心等。