血吸虫病防治

毛蚴——毛蚴体形为长椭圆形，左右对称。 平均大小为99～35um。除前端突出的顶突 （或钻器）外，体表具有纤毛，由21或22 块纤毛板分4横列构成。

尾蚴——尾蚴由体部与尾部构成，尾部又 分尾干与尾叉。体部大小为（100～150um） ×（40～66um）。尾干为（140～160um） ×（20～30um）。尾叉伸长时可达50～ 70um。

据有关报道，可以感染人体的血吸虫有19 种之多，但对人体有害的主要有5种即日本 血吸虫、埃及血吸虫、曼氏血吸虫、间插 血吸虫和湄公血吸虫
(一)生活史

日本血吸虫成虫寄生于人体的肠系膜静脉血管 中，雌、雄虫交配产卵，卵随血流沉积于肝脏、 肠壁血管内和周围组织。分布在肠壁组织的虫 卵部分破溃进入肠腔，随粪便排出体外。这时 卵内已发育有毛蚴，毛蚴在水中孵出并游动， 遇到中间宿主钉螺能主动侵入，继续生长发育， 经两代胞蚴的无性生殖，形成大量的尾蚴。尾 蚴为感染终宿主的阶段。尾蚴自螺体逸出，进 入水中，当人、畜生产或生活接触疫水，尾蚴 可主动侵入皮肤成为童虫。童虫随血液循环到 肝和肠系膜静脉而定居并发育为成虫。雌、雄 虫交配产卵进行又一代的有性生殖。

1、红细胞外期（exoerythrocytic stage）当受染的雌性 按蚊吮吸人血时，疟原虫子孢子随蚊唾液进入人体血循环， 约半小时全部侵入肝细胞，速发型子孢子即进行裂体增殖， 迟发型子孢子则进入休眠状态。在肝细胞内裂体增殖的疟 原虫，经过5～40天发育成熟，胀破肝细胞逸出成千上万 的裂殖子（merozoite）进入血流。进入血流的裂殖子部 分被吞噬细胞吞噬杀灭，部分侵入红细胞并在其内发育增 殖，称为红细胞内期。迟发型子孢子经过休眠后，在肝细 胞内增殖，释放裂殖子入血，即造成疟疾的复发。恶性疟 疾无复发，是由于恶性疟原虫子孢子无休眠期。
1、粪检阳性者 2、血清学阳性者

（二）治疗药物
吡喹酮是目前唯一用于治疗日本血吸虫的 药物，常用治疗急性吸虫病的成人剂量和 治程为120mg/kg,6天疗法,且不良反应轻和 疗效高，在血吸虫病防治中起着重要作用。

疟疾防治知识
一、什么是疟疾

疟疾（malaria）又名打摆子，是由疟原虫 经按蚊叮咬传播的传染病。临床上以周期 性定时发作的寒战、高热、出汗退热，以 及贫血和脾大为特点。因原虫株、感染程 度、免疫状况和机体反应性等差异，临床 症状和发作规律表现不一。

传播媒介防制是控制疟疾的重要手段之一。防蚊 叮咬是最佳的预防方法：在夏季，市民应在房间 安装纱窗和纱门，悬挂蚊帐，避免蚊子叮咬；日 落之后，若到户外去活动，应尽量穿长袖衫，脸、 手、脚等裸露部位应适当涂擦驱蚊油或驱蚊剂。
平时多吃些维生素B1也有利于防止蚊虫叮咬。

九、蚊媒控制与预防

灭蚊：结合农田水利建设，农业生产和爱 国卫生运动，进行环境改造与治理。消灭 蚊虫孳生环境，居住区周围保持干净整洁、 疏通积水，在下水道经常喷杀虫药等消灭 疟疾的传播媒介。
（二）疟原虫在蚊体内的发育

雌性按蚊叮咬疟疾患者，雌、雄配子体进入蚊胃内，雄配 子体的核很快分裂，并由胞浆向外伸出4～8条鞭毛状细丝， 碰到雌配子体即进入，雌雄配子结合成为圆形的合子 （zygote）。合子很快变成能蠕动的合子（ookinete）。 它穿过胃壁，在胃壁外弹力纤维膜下发育成囊合子，囊内 核和胞浆进行孢子增殖。孢子囊成熟，内含上万个子孢子， 囊破裂子孢子逸出，并进入唾液腺，待此按蚊叮人时子孢 子即随唾液进入人体。
（一）疟原虫在人体内的发育增殖


2、红细胞内期（erythrocytic stage）裂殖子侵入红细 胞内，初期似戒指状，红色的核点，兰色环状的胞浆，称 为环状体即小滋养体。环状体发育长大，胞浆可伸出不规 则的伪足，以摄噬血红蛋白，此为阿米巴滋养体或大滋养 体。未被利用的血红蛋白分解成正铁血红素颗粒蓄积在原 浆内呈棕褐色，称为疟色素（malaria pigment）。大滋 养体继续发育，其核与原浆进行分裂，形成裂殖体 （schizont）。原虫种的不同裂殖体中裂殖子的数目也不 一样，成熟后裂殖子数一般间日疟为12～24个，恶性疟为 18～36个，三日疟和卵形疟为6～12个。成熟的裂殖体破 裂，裂殖子逸出，一部分再侵入正常红细胞，一部分被吞 噬细胞吞噬。释出的疟色素也被吞噬。 经过细胞内3～5次裂体增殖后，部分进入红细胞的裂 殖子在红细胞内不再进行无性分裂，而逐渐发育成为雌或 雄配子体。配子体在人体内可生存2～3个月，此期间如被 雌性按蚊吸入胃内，则在蚊体内进行有性增殖。
血吸虫病防治
十月生峰 QQ103739182



凡寄生在脊椎动物血管内的吸虫称为血 吸虫。一般吸虫为雌、雄同体。 寄生在变温脊椎动物的血吸虫也是雌、 雄同体。 寄生在恒温脊椎动物，如哺乳类、鸟类 的血吸虫是雌、雄异体，分类上突出其 特征，称之为裂体吸虫。在人们习惯上 所谓血吸虫即指这一类的裂体吸虫。 。
三、病原学


寄生于人体的疟原虫有四种：
间日疟原虫（P.vivax）、恶性疟原虫（P.falciparum）、 三日疟原虫（P.malariae）和卵形疟原虫（P.ovale）。
我国以前二种为常见，三日疟原虫多见于受血 病人，卵形疟仅发现几例。各种脊椎动物（主 要是禽类、鼠和猴猿类）的疟原虫有100多种， 仅灵长类的疟原虫偶可感染人。
四、流行病学

（一）传染源 （二）传播途径 （三）人群易感性
（一）传染源


疟疾病人及带虫者是疟疾的传染源。且只有末稍血中存在 成熟的雌雄配子体时才具传染性。配子体在末稍血液中的 出现时间、存在时间及人群的配子体携带率，随虫种不同 而异。如间日疟在无性体出现2～3天之后出现配子体；而 恶性疟则在无性体出现7～10天后。复发者出现症状时血 中即有成熟的配子体。疟区的轻症患者及带虫者，没有明 显临床症状，血中也有配子体。这类人员也可成为传染源。 传染期：间日疟1～3年；恶性疟1年以内；三日疟3年以上， 偶达数十年；卵形疟2～5年。 猴疟偶可感染人类，成为动物传染源。
五、疟疾的临床症状
一、典型疟疾

间日疟 常有头痛、乏力、肢体疼痛、怕冷、厌食、恶心等。
初次发作时，可有数日不规则的发热，随后呈典型的间歇 发作。发作周期为48小时。典型发作可分为三期：寒颤期、 高热期、大汗期。发作2-3次后，脾脏可出现轻度肿大， 质软，有轻度压痛。反复频繁发作后，脾脏肿大明显， 质硬，压痛较重。
三、病原学

疟原虫的发育过程分两个阶段，即在人体 内进行无性增殖(裂体增殖)和在蚊体内进 行有性增殖与孢子增殖。四种疟原虫的生 活史基本相同。
（一）疟原虫在人体内的发育增殖
பைடு நூலகம்
疟原虫在人体内发育增殖分为两个时期， 即寄生于肝细胞内的红细胞外期和寄生于 红细胞内的红细胞内期。
（一）疟原虫在人体内的发育增殖
（一）传播过程
血吸虫的病原体离开感染的机体，经过传播 途径再进入易感者体内造成感染的过程称 为传播过程。日本血吸虫的传染源（终宿 主）除人外，还有众多的家畜和野生动物， 如牛、马、驴、羊、猪、兔、沟鼠等 42 种 动物。但日本血吸虫的中间宿主仅钉螺1种， 毛蚴只有在钉螺体内才能发育成尾蚴。
（一）治疗对象
五、疟疾的临床症状

脑型 最常见。其特点：①常在一般寒热发作2～5天后出现， 少数突然晕倒起病；②剧烈头痛，恶心呕吐；③意识障碍，
可烦躁不安，进而嗜睡，昏迷；④抽搐，半数患者可发生， 儿童更多；⑤如治疗不及时，发展成脑水肿，致呼吸、循 环或肾功衰竭
七、诊断


（一）流行病学 有在疟疾流行区居住或旅行史，近年有疟疾发作 史或近期曾接受过输血的发热患者都应被怀疑。 （二）临床表现典型的周期性寒战、发热、出汗 可初步诊断。不规律发热，而伴脾、肝肿大及贫 血，应想到疟疾的可能。凶险型多发生在流行期 中，多急起，高热寒战，昏迷与抽搐等。流行区 婴幼儿突然高热、寒战、昏迷，也应考虑本病。
程。

卵形疟 也与间日疟相似，但症状轻，寒颤不明显，一般发作
不超过6次，易于自愈。
五、疟疾的临床症状
二、非典型疟疾：多次感染后有免疫力，类似感冒，有肩胛 痛、关节痛、眼痛等非典型症状 三、凶险型疟疾

凶险型疟疾 88.3～100%由恶性疟疾引起，偶可因间日疟 或三日疟发生。在暴发流行时5岁以下的幼儿，外来无免 疫力的人群发生率可成20倍的增长；即便当地人群，治疗 不及时也可发生。临床上主要有下列几种类型
(二)形态


成虫——血吸虫生活自然状态为雌、雄合抱。 血吸虫为了雌、雄适应血管内生活，它的外观 为圆筒状。 雄虫：乳白色，背腹扁平，体前端有口吸盘和 腹吸盘。在腹吸盘后的虫体，其两侧向腹面卷 曲，形成抱雌沟，让雌虫居于其中。大小：平 均（10～18 mm）×（0.44 ～0.51mm）。体 内结构包括肌肉、消化、生殖、排泄-渗压调节 及神经 5 个系统，这些器官埋存网状实质组织 中。生殖系统由睾丸、输出管、输精管、贮精 囊、生殖孔等构成。
（二）传播途径


疟疾的自然传播媒介是按蚊。按蚊的种类很多，可传播人 疟的有60余种。据其吸血习性、数量、寿命及对疟原虫的 感受性，我国公认中华按蚊、巴拉巴按蚊、麦赛按蚊、雷 氏按蚊、微小按蚊、日月潭按蚊及萨氏按蚊等七种为主要 传疟媒介按蚊。人被有传染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。 偶而输入带疟原虫的血液或使用含疟原虫的血液污染的注 射器也可传播疟疾。罕见通过胎盘感染胎儿。

（三）疑似病例假定性治疗 成人量氯喹0.6g顿服，在氯喹抗性地区用哌喹 0.6g顿服。确诊后按前述方法治疗。 （四）重症病例治疗 ①用青蒿琥酯钠或咯萘啶或蒿甲醚或二盐酸奎宁 注射作抗疟治疗。 ②输液，补充维生素，并作支持和辅助治疗。 ③对症治疗和并发症处理。
九、蚊媒控制与预防
八、治疗


(一)间日疟、三日疟和卵形疟治疗 我国执行的是氯喹、伯氨喹8d疗法。成人 量氯喹1.2～1.5g 3日分服(第1日0.6g，第 2、3日各0.3或0.45g)，加伯氨喹90～ 180mg4～8日分服(每日22.5mg)。 (二)恶性疟治疗 强调以青蒿素为基础或联合用药
八、治疗

雌虫：体型前细后粗，虫体前半为乳白色， 后半由于肠管充满着消化和半消化宿主的 血液，呈黑褐色。虫体平均大小为（10～ 18 mm）×（0.24～0.30 mm）。生殖系统 包括卵巢，输卵管、卵黄腺、卵模、梅氏 腺、子宫及生殖孔。雌虫的消化系统与排 泄-渗压调节系统与上述雄虫相似。

虫卵 — 随粪便排出的日本血吸虫成熟卵为 淡黄色，卵壳薄，无盖，略作椭圆形。大 小平均为 89um×67um，有短小的侧刺， 但往往被周围的污物掩盖而不易查见。卵 壳内有胚膜和活动毛蚴。
（三）人群易感性

人对疟疾普遍易感。多次发作或重复感染 后，再发症状轻微或无症状，表明感染后 可产生一定免疫力。
五、疟疾的临床症状

潜伏期 从人体感染疟原虫到发病（口腔温度超过 37.8℃），称潜伏期。潜伏期包括整个红外期和 红内期的第一个繁殖周期。一般间日疟、卵形疟 14天，恶性疟12天，三日疟30天。感染原虫量、 株的不一，人体免疫力的差异，感染方式的不同 均可造成不同的潜伏期。温带地区有所谓长潜伏 期虫株，可长达8～14个月。输血感染潜伏期7～ 10天。胎传疟疾，潜伏期就更短。有一定免疫力 的人或服过预防药的人，潜伏期可延长。
五、疟疾的临床症状

恶性疟
起病急缓不一。多数患者仅有畏寒感， 但无寒颤，发热时体温渐升。可表现为弛 张热。发热时可伴有剧烈头痛，全身酸痛， 极度衰竭。重者有黄疸和肝功能异常，偶 见有口唇疱疹、四肢麻木等。
五、疟疾的临床症状

三日疟 典型发作与前驱期的症状均与间日疟相似。但起病较 缓。不过在起病初期有严格的72小时一次的周期性发作过
七、诊断


（三）实验室检查主要是查找疟原虫，通常找到 即可确诊。血片找疟原虫应当在寒战发作时采血， 此时原虫数多、易找。需要时应多次重复查找。 并一定要做厚血片寻找。如临床高度怀疑而血片 多次阴性可做骨髓穿刺涂片查找疟原虫。 （四）治疗性诊断 临床表现很象疟疾，但经多次检查未找到疟原虫。 可试用杀灭红内期原虫的药物（如氯喹），治疗 48小时发热控制者，可能为疟疾。但注意耐氯喹 虫株。