医院感染病例监测报告制度

医院感染病例监测报告制度

一、监测要求

(一)住院惠者和医务人员。

(二)主管医生严密观察分管患者有无医院感染症象，及时进行感染相关检验检查，根据(医院感染诊断标准》确诊感染病例，24小时内通过院his中院感管理上报。对疑似医院感染病例，及时组织讨论，明确诊断后及时上报。

(三)临床医生发现本病区严重感染或特殊感染病例，及时电话报告院医院感染管理科。

(四)当某病区短期内 (1周)同一种标本检出同一种病原菌3例以上时，应立即报告医院感染管理科。

(五)手术科室建立术后回访制度，发现无植入物手术后1月内、有植入物手术1年内出现手术部位感染及时上报。

(六)微生物室发现多重耐药菌及时电话报告临床科室和感染管理科，并记录。

(七)各手术室及时了解手术切口感染情况，发现异常及时报告感染管理科。

(八)院感科根据医院感染发病率情况每年进行重点科室的目标性监测，危险因素监测等。

(九)医院感染管理专职人员主动、持续地对调查对象的医院感染发生情况进行跟踪观察与记录。每天院感信息系统上监测感染病例，

根据情况到病区调查感染患者，核实诊断。

(十)监测医务人员职业暴露情况，特别是锐器刺伤的发生，按要求处理和报告。

二、监测内容:

(一)住院基本情况:监测月份、住院号、科室、床号、姓名、年龄、入院日期、出院日期、住院天数、住院费用、疾病诊断、疾病转归、切口类型。

(二)医院感染情况:感染日期、感染诊断、感染与原发疾病的关系、医院感染危险因素(中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、早产、糖尿病、免疫抑制剂等)及相关性、医院感染培养标本名称、送检日期、病原体名称、药物敏感试验结果。

(三)监测月份患者出院情况:按科室记录出院人数，按科室和手术危险指数记录出院人数:或者同期住院患者住院日总数。

(四)目标性监测:按照《医院感染监测规范》要求进行。

三、资料分析、总结和反馈:

1、结合历史同期和上月医院感染发病率资料，对资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员会并向临床科室反馈监测结果和分析建议。

2、每季度以《医院感染管理简报》形式向全院医务人员反馈。科室目标性监测反馈至科室，特殊情况及时通报。

3、每季度将医院感染监测数据与其他医院进行比较，与数据库

相关资料对比，评价控制效果。

4、数据的核实由感染管理科主任负责。