第十四章泌尿及男生殖系统疾病优秀课件
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泌尿男生殖系统感染ppt课件
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三、肾皮质多发性脓肿
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• 病理特点：肾皮质的多发性小脓肿，融 合扩大则成为肾痈。 • 临床表现：寒战、高热、腰痛，无膀胱 刺激症状。 • 诊断：血常规、尿常规、B超、CT • 治疗：早期应用抗生素
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四、肾周围炎
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• • • •
病理特点：肾周围组织的化脓性病变。 临床表现：寒战、高热、腰痛、肌紧张 诊断：血常规、尿常规、B超、X片、CT 治疗：未形成脓肿，首选敏感抗生素； 脓肿形成后，采用切开引流。
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ThankYou!28三、尿道炎29
淋病性尿道炎
• 临床表现：3-5日潜伏期，尿道口红肿、流 脓，尿频、尿急、尿痛
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• 病原菌：奈瑟氏淋球菌 • 诊断：分泌物涂片 • 治疗：青霉素类为主，亦可用头孢曲松 （菌必治）、大观霉素（淋必治）
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非淋病性尿道炎
• 临床表现：尿频、尿急、尿痛、尿道刺痒、 尿道稀薄分泌物
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• 临床表现
发热 腰痛 膀胱刺激症状
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• 治疗
全身治疗 抗菌药物治疗：磺胺药物、喹诺酮类药物、 头孢菌素类、青霉素类、氨基糖甙类 静脉给药，疗程7-10日，尿细菌培养转阴后 继续口服维持1-2周 对症治疗
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二、肾积脓
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• 病理特点：肾实质广泛化脓，或尿路梗 阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积 聚脓液的囊腔。 • 临床表现：寒战、高热、腰痛，可出现 膀胱刺激症状。 • 诊断：血常规、尿常规、B超、尿路造影、 核素肾图 • 治疗：肾造瘘术，或肾切除术
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二、慢性细菌性膀胱炎
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膀胱白斑
膀胱颈假息肉
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• 病理特点：膀胱黏膜苍白、变薄或肥厚， 有时见滤泡、颗粒、或乳头状增生。 • 临床表现：反复发作或持续存在的尿频、 尿急、尿痛 • 诊断：尿常规、细菌培养、膀胱镜检查， 必须考虑反复发作或持续存在的原因。 • 治疗：除应用抗生素外，必须处理诱发 尿路感染的病因。
泌尿男生殖系统肿瘤ppt课件
病理
• 临床常称Tis、Ta 、T1期肿瘤为表浅膀胱癌。 • Tis原位癌； • Ta浸润的乳头状癌； • T1浸润黏膜固有层； • T2浸润肌层,
T2a浸润浅肌层,T2b 浸润深肌层； • T3浸润膀胱周围组织，
T3a显微镜下侵犯膀胱周围组织，T3b肉眼可见侵犯膀胱周 围组织； • T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。
经直肠超声引导下前列腺穿刺示意图
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治疗
• 可分为根治性手术治疗和姑息性 治疗。
– 年患龄 者较 可小 行能 根耐 治受 性手 前术列的腺切T1b除、术T2。期 – T抗3、雄T激4期素，治睾疗丸。切除术后，配合 – 75岁以上，预计寿命低于10年的
患者，可行内分泌治疗和放射治 疗。
• 放射性核素粒子植入治疗，微创 安全，近年已在我国推广使用， 放射治疗对局部控制效果良好。
T1期
T1b：偶发，肿瘤体积＞所切除组织体积的5%，直肠指诊正常
T1c：单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指诊及超声正常
T2期
T2a：肿瘤局限于并＜单叶的1/2 T2b: 肿瘤局限于并﹥单叶的1/2
T2c: 肿瘤侵犯两叶但仍局限于前列腺内 42
病理
T3期 T4期
T3a:肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜 T3b：肿瘤侵犯精囊
柔软、有囊性感，超声检查容易和肿瘤鉴别。
• 畸胎瘤
多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚 至可扪及骨性结节。
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治疗
• 早期行肾切除术。配合放射和化学治疗提 高手术存活率。
肾母细胞瘤是应用手术、放疗及化学治疗综 合治疗效果最好的婴幼儿恶性实体肿瘤 。
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三、肾盂肿瘤（Tumor of Renal Pelvis）
08ICD-10第十四章：泌尿生殖系统疾病-2013
形态学改变
N06
3、继发性肾小球疾病 N08*
• 指全身或系统性疾病引起的肾小球损害，如:
糖尿病 E10-E14+ N08.3* 系统性红斑狼疮 M32.1+ N08.5* • 肿瘤性疾病引起的肾小球疾患 N08.1* 将肿瘤的部位编码作为剑号编码表示病因，不 需肿瘤的形态学编码。例： 多发性骨髓瘤致肾小球疾患 C90.1+ N08.1* 瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症 C88.0+ N08.1*
肾衰竭（N17-N19）
急性肾功能衰竭：指肾小球滤过率在数小时至数
周内迅速降低，引起的以水、电解质和酸碱平
衡失调及以含氮废物蓄积为主要特征的一组临 床综合征。 慢性肾功能衰竭：指各种原发病或继发性慢性肾 脏疾患者进行性肾功能损害所出现的一系列症 状或代谢紊乱的临床综合症 不包括： 肝肾综合征 K76.6
练习
• IgA(免疫球蛋白A)肾病 N02.8 主导词：肾病 P972页 • IgG肾病 N02.8 主导词：肾病(变) P972页 • 肾绞痛 N23 主导词：肾痛 P974页 • 神经源性膀胱 N31.9 主导词：神经源性 • 膀胱憩室 N32.3 主导词：憩(qi)室 P848页 • 膀胱过度活动 N32.8 主导词：活动过度 P448页
2、原发性肾小球疾病分类轴心是 临床表现和病理
临床分类名称:
急性肾小球肾炎
ICD分类名称：
急性肾炎综合征 N00
急进型肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎 肾病综合征 隐匿性肾小球肾炎 (无症状血尿和\或蛋白尿）
急进型肾炎综合征
慢性肾炎综合征 肾病综合征 复发性和持续性血尿
N01
N03 N04 N02
孤立性蛋白尿伴有特指的
泌尿男性生殖系疾病课件
1．外邪内侵六淫外邪，与泌尿男性生殖性疾病关系密切 者是湿、热、寒邪，而且常相兼为患。 (1)湿：湿性趋下，易袭阴位。若邪壅肝络或湿热下 注，则可壅滞成痈；或湿浊下注膀胱，则生尿浊；内留滞 络而成水疝。 (2)热：热为阳邪，热极为火。若外感热邪，热灼膀 胱或精室，血络受损，则血尿或血精；客于肾子，壅遏气 血，则生子痈。 (3)寒：寒为阴邪，其性收引、凝滞。若寒滞肝经， 气血运行受阻，可见少腹拘急或胀痛、睾丸坠胀；寒邪直 中肾经，损伤肾阳，水湿不运，可致阴茎包皮水肿等。
泌尿男性生 殖系疾病
ห้องสมุดไป่ตู้
掌握子痈、男性不育、阳痿、精浊、精癃和尿石 症的辩证和治疗。 熟悉阴茎痰核、水盛、血精、早泄和子痰的辨证 和治疗；子痈、男性不育、阳瘘、精浊、精癃和 尿石症的预防和调护。
了解泌尿男性生殖系疾病的范畴；阴茎痰核、水 疝、血精、早泄和子痰的预防和调护
泌尿男性生殖系统包括泌尿系统(肾、输尿管、 膀胱)和男性生殖系统(睾丸、附睾、输精管、 前列腺、精囊、阴囊、阴茎等)以及两者的同 一通道即尿道。 泌尿系统功能的外在表现，中医学称为溺窍； 男生殖系统功能的外在表现。中医学称为精 窍。
《素问· 上古天真论》载：“肾考主水，受五脏六 腑之精而藏之．故五脏盛乃能泻。” 《证治汇补》日：“精之主宰在心，精之藏制在 肾。” 《素问· 经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气， 上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下 输膀胱。”由此可见，精与溺的生成和排泄均与 五脏六腑有关。其功能如此．其形态(即前阴各部) 亦与脏腑相关，《外科真诠》是这样划分的：玉 茎(阴茎)属肝；马口(尿道)属小肠；阴囊属肝； 肾子(附睾、睾丸)属肾；子系(精索)属肝。男性 生殖器官的位置是足厥阴肝经、足少阴肾经、足 太阳膀胱经的循行部位。
ICD-10第14章：泌尿生殖系统疾病
9、关于N70-N77女性盆腔器官炎性疾病的分类
（1）不包括合并有产科情况
例如：妊娠并发宫颈炎 O23.5
（2）男性盆腔炎
男性盆腔炎应分类于盆腔腹膜炎中K65.0，归入
消化系统疾病。
10、 女性不育症N97
不育的原因有详细的分类，ICD-9比较强调
采用双编码，即一个主要编码指明原因，一个
附加编码补充说明不育情况。ICD-10无论是查
2、原发性肾小球疾病的临床分类和病理分类
原发性肾小球疾病目前常用的分类方法是根据 临床表 现和肾脏活检病理改变进行分类 原发性肾小球疾病的临床分类： 急性肾小球肾炎 N00。 急进型肾小球肾炎 N01。 慢性肾小球肾炎 N03。
肾病综合征 N04。
隐匿性肾小球肾炎（无症状型血尿和（或）蛋 白尿）
原发性肾小球疾病的病理分类：
4、泌尿系结石的合并编码
N13.2 肾盂积水伴有肾和输尿管结
石梗阻 临床上经常将诊断分别填写，注
意不伴有肾积水的肾和输尿管结石分类 于N20-。
5、膀胱结石和鹿角状结石的分类与编码
分类时应注意膀胱结石不包括鹿
角状结石（见N21.0的不包括），这是
因为鹿角状结石的形成是在肾脏，它是
通过输尿管落到膀胱的，因此根据其产 生的部位分类于肾结石中。
课堂提问
1、肾小球疾病的分类？ 2、泌尿系结石的合并编码？
（1）乳腺增生 (hypertrophy of breast) 的编码是
N62，意思为乳腺肥大。
（2）乳腺纤维增生(fibrosis of breast)的编码是
N60.3，意思为乳腺纤维硬化症。
（3）乳腺纤维腺病（又称为纤维囊性乳腺病） （fibroadenosis of breast）的编码是N60.2。这 是非肿瘤所致的乳腺结节疾病，临床上常常诊
泌尿男生殖系肿瘤及其它疾病PPT课件
• 1、一岁内可自行下降。
• 2、1~2岁可应用促性腺素释放素。
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包茎和包皮过长
• 包茎：包皮不能上翻使阴茎头外露；包皮过长：
包皮长遮盖阴茎头和尿道外口，可以翻转显露阴
茎头。
• 3~4岁包皮自然翻转（90%）
• 阴茎头包皮炎,包皮粘连，尿道外口狭窄--阴茎
癌
• 嵌顿性包茎
• 治疗
包皮过长，可上翻，无压迫--清洁
早期手术为主 精原细胞瘤：放疗敏感
化疗敏感：苯丙酸氮芥 等
烷化剂 5年生存率达50-100%左 右 胚胎癌、畸胎癌应行腹膜后淋巴结清除术
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前列腺癌
• 病因：不清，可能与遗传、食物、性激素有关 • 病理：
1、98%为腺癌 2、发生于前列腺外周带，多数为多病灶 3、转移：可经局部淋巴和血行扩散，血行转 移
摩液中持续有致病菌存在。
• 肛诊：前列腺增大，质软，压痛。病程长者--前
列腺缩小，变硬，不均匀，有小硬结。
• 前列腺液：白细胞>10个/HPF，卵磷脂小体减少。 • 分段尿及前列腺液培养：菌落计数VB3>VB110倍，
或VB1、VB2细菌培养阴性，VB3和前列腺细菌培 养阳性诊断前列腺炎
• 治疗：1. 抗炎治疗；2.热水坐浴理疗；3.前列腺
坏死，分泌物恶臭，常合并感染 4、腹股沟淋巴结肿大 诊断： 1、易延误诊治 2、活检 3、腹股沟淋巴结肿大（并不全是转移癌）
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28
• 治疗：
1、手术： 包皮环切术-局限在包皮者 阴茎部分切除术：距肿物2cm切断 淋巴结清除术：同时或术后2-6周控制感染
后 2、放疗：早期、年青人 3、化疗：博来霉素
确诊方法：直肠针吸细胞学或穿刺活组织检查 33
泌尿及男生殖系统肿瘤PPT课件
存在多器官肿瘤的发病问题。其机制 可能与淋巴扩散、粘膜扩散、多中心 病灶、脱落种植等有关。
膀胱肿瘤
一、发病情况
▪ 在泌尿及男生殖系统中最为常见。 泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱和尿道
腔都覆盖尿路上皮，在解剖学上是既连续又 分开的器官。尿路上皮接触的都是尿液，尿 液内的致癌质可以引起泌尿道任何部位发生 肿瘤，但尿液在每个器官停留的时间不同， 尿生物化学性质可随之而改变，因此各器官 发生肿瘤的机会各不相同。
▪ T2、T3期：
1. TURBT或膀胱部分切除术：浸润肌 层的肿瘤， 个别分化良好、局限的T2期肿瘤。切除的范围， 应包括距离肿瘤2cm以内的全层膀胱壁。
2. 膀胱全切除术：肿瘤多发或侵犯三角区，宜行 膀胱全切除术，包括切除整个膀胱、前列腺及 精囊、盆腔淋巴清扫。代膀胱—回结肠、乙状 结肠。
根治性膀胱切除术示意图
原因：１．生活水平
２．人口年龄 ３．诊断水平
▪ 泌尿及男生殖系统肿瘤以尿路上皮性肿瘤 最为重要。
尿路上皮（Urothelium）： 泌尿通道（肾盏、肾盂、输尿管、膀胱
及前列腺部尿道）的胚胎学来源相同、组织 形态及其功能亦基本相同，构成了一个完整 的系统，这一系统的移行上皮总称为尿路上 皮。
尿路上皮肿瘤的病理及其生物性能大 致相同。
3.膀胱粘膜局部慢性刺激:
慢性膀胱炎(如血吸虫病性膀胱炎)、 结石、异物(长期留置尿管2～10%诱发癌)、 癌前病变(腺性膀胱炎、粘膜白斑)、尿潴 留。
4.其它: 吸烟: 高4倍，影响色氨酸代谢，是辅助致
癌质。 甜味剂: 糖精辅助致癌。
盆腔放疗、病毒、遗传、咖啡等。
近年重视癌基因、抗癌基因、患者遗传基 因和免疫状态在发病中所起作用的研究。
三、组织病理学
膀胱肿瘤
一、发病情况
▪ 在泌尿及男生殖系统中最为常见。 泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱和尿道
腔都覆盖尿路上皮，在解剖学上是既连续又 分开的器官。尿路上皮接触的都是尿液，尿 液内的致癌质可以引起泌尿道任何部位发生 肿瘤，但尿液在每个器官停留的时间不同， 尿生物化学性质可随之而改变，因此各器官 发生肿瘤的机会各不相同。
▪ T2、T3期：
1. TURBT或膀胱部分切除术：浸润肌 层的肿瘤， 个别分化良好、局限的T2期肿瘤。切除的范围， 应包括距离肿瘤2cm以内的全层膀胱壁。
2. 膀胱全切除术：肿瘤多发或侵犯三角区，宜行 膀胱全切除术，包括切除整个膀胱、前列腺及 精囊、盆腔淋巴清扫。代膀胱—回结肠、乙状 结肠。
根治性膀胱切除术示意图
原因：１．生活水平
２．人口年龄 ３．诊断水平
▪ 泌尿及男生殖系统肿瘤以尿路上皮性肿瘤 最为重要。
尿路上皮（Urothelium）： 泌尿通道（肾盏、肾盂、输尿管、膀胱
及前列腺部尿道）的胚胎学来源相同、组织 形态及其功能亦基本相同，构成了一个完整 的系统，这一系统的移行上皮总称为尿路上 皮。
尿路上皮肿瘤的病理及其生物性能大 致相同。
3.膀胱粘膜局部慢性刺激:
慢性膀胱炎(如血吸虫病性膀胱炎)、 结石、异物(长期留置尿管2～10%诱发癌)、 癌前病变(腺性膀胱炎、粘膜白斑)、尿潴 留。
4.其它: 吸烟: 高4倍，影响色氨酸代谢，是辅助致
癌质。 甜味剂: 糖精辅助致癌。
盆腔放疗、病毒、遗传、咖啡等。
近年重视癌基因、抗癌基因、患者遗传基 因和免疫状态在发病中所起作用的研究。
三、组织病理学
泌尿与生殖系统疾病ppt课件
非淋菌性尿道炎
用药
治疗非淋菌性尿道炎抗感染药有三类，通常以四 环素类为首选 （1）四环素类 多西环素、米诺环素。 （2）大环内酯类 阿奇霉素、交沙霉素。 （3）喹喏酮类 氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟 沙星等。
生殖系统疾病
男性生殖系统疾病 女性生殖系统疾病
急性前列腺炎
慢性前列腺炎 前列腺增生
白带异常食疗
(2)墨鱼100克，瘦猪肉200克，淮山药10克，莲子4克。 将墨鱼，猪肉切碎，与山药、莲子同炖。食肉饮汤 适用于白带过多。
妇 科 炎 症
(3)鲜马齿苋200克，生鸡蛋2个。将马齿苋捣烂 滤汁，生鸡蛋去黄，用蛋白和入马齿苋汁搅匀，
开水冲服，每日1次。适用于白带过多。
(4)冬瓜子90克，冰糖90克。将冬瓜子捣烂，加
增 前 生 列 癃 腺 闭
临床表现：主要为排尿异常，症状可分为梗阻和刺激两类； 梗阻症状为排尿踌躇间断，尿线细而无力，排尿不尽等。 刺激症状为尿频、夜尿多、尿急、尿痛症状可因寒冷、饮酒及应 用抗胆碱药精神病药物等加重，长期梗阻可导致乏力、嗜睡、恶 心、呕吐等尿毒症症状
诊断要点
一.多见于50岁以上的老年男性。 二.直肠指诊：前列腺增大，质地较硬，表面光滑，中央沟消失。 三.B型超声波检查 四. 鉴别诊断：本病应与淋证、尿道狭窄、前列腺癌、前列腺 肉瘤、前列腺结石、相鉴别。
保健食疗
一、虫草子实体，灵芝，杜仲汤 二、土茯苓粥 三、参芪冬瓜汤 四、桂浆粥 五、利尿黄瓜汤 六、公英银花粥
健 康 套 餐
番茄红素 青春育亨宾提取物复合胶 囊 优质蛋白质
中药可以应用银花泌炎灵片
组成成份：金银花、半只莲、瞿麦、扁蓄、 石韦、川木通、车前子、淡竹叶、桑寄生、 灯芯草等10余味中药材组成。
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一、上尿路结石：肾和输尿管结石
临床表现：疼痛呈放射性，并伴发血尿，是 上尿路结石的特征性表现。
（1）疼痛：较小的肾盂结石及输尿管结石活动度 大并易嵌顿于输尿管狭窄处，引起平滑肌痉挛以致发 生剧烈的肾绞痛，表现为腰部或上腹部阵发性剧痛， 可沿输尿管行径放射至同侧中下腹部、外生殖器及大 腿内侧。
（2）血尿：病人活动或绞痛发作后可出现血尿， 血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关，通常损 伤轻微，多为镜下血尿。如果结石引起尿路完全梗阻 或固定不活动，可以无血尿。
膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须 尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补 膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引 流尿液，术后进行膀胱冲洗。
三、尿道损伤
尿道损伤多发生于男性。前尿道损伤常因骑 跨伤所致，多位于球部；后尿道损伤常因骨 盆骨折所致，多位于膜部；经尿道器械操作 不当可引起球膜交界处损伤。
❖ 该病人可能发生了什么损伤？ ❖ 前尿道损伤（球部） ❖ 应作何检查以确诊？ ❖ 试插导尿管及导尿试验
思考题
❖ 徐先生，56岁，在行走时不慎跌倒，右侧腰部 撞击在一块砖头上，感觉局部疼痛较重，心慌， 出汗，由别人护送到医院。
❖ 入院检查：急性病容，面色苍白，脉率110次/ 分，血压86/58mmHg，右侧腰腹部疼痛明显， 并可触及痛性包块。
尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重 视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复 尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合 术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄， 术后定期行尿道扩张术。
思考题1
❖ 一位18岁的男青年，在翻越护栏时不慎跌落， 骑跨在护栏上，出现局部疼痛、尿道口滴血， 急诊入院。请问：
❖ 辅助检查：血常规 RBC 3.8×1012/L，Hb 110g/L；尿常规 RBC（＋＋＋）、WBC（＋）； B超显示右肾轮廓不清晰，肾周有少量积液， 临床诊断为右肾部分裂伤。
问题
❖ 这位病人是否发生了休克？依据有哪些？ ❖ 是。依据：… ❖ 发生休克的主要原因是什么？ ❖ 肾部分裂伤造成出血，出血量较大造成休克。 ❖ 应怎样进行治疗？ ❖ P234 治疗原则
量减少，甚至无尿
辅助检查
❖ 试插导尿管及导尿试验：导尿管虽然可以顺 利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无 尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤。 此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱， 片刻后引流出，若引流出的液体明显少于或 多于注入量，则提示膀胱破裂。
❖ X线检查
治疗要点
膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症 状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10日， 休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可。
第十四章泌尿及男生殖系统疾 病
第一节 泌尿系统损伤
一、肾损伤 二、膀胱损伤 三、尿道损伤
一、肾损伤
根据肾损伤的程度不同，可分为以下4种类型： （1）肾挫伤 （2）肾部分裂伤 （3）肾全层裂伤 （4）肾蒂损伤
肾损伤示意图
临床表现
（1）血尿：是肾损伤的主要症状 （2）疼痛 （3）腰腹部包块 （4）休克 （5）发热
（3）试插导尿管及导尿试验：严格无菌下轻 柔缓慢插入尿管，若插人顺利，说明尿道连 续，一旦插入导尿管，即应留置导尿1周， 以引流尿液并支撑尿道；若插入困难，多提 示尿道损伤严重，不能反复试插，以免加重 损伤和导致感染。
治疗要点
全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发 症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流 膀胱内尿液和引流尿外渗。
辅助检查
（1）实验室检查 （2）影像学检查
治疗要点
轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂 伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、 绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免 手术；只有少数肾挫裂伤需手术处理。
一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性 肾损伤需及早手术。
二、膀胱损伤
根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下2种类 型:
根据尿道损伤的程度可分为：①尿道挫伤； ②尿道裂伤；③尿道完全断裂。
尿道裂伤或断裂后，尿液及血液流至尿道周 围，形成尿外渗。
尿道损伤示意图
临床表现
（1）尿道出血 （2）疼痛ห้องสมุดไป่ตู้（3）排尿困难与尿潴留 （4）局部血肿和瘀斑 （5）尿外渗 （6）直肠指检 （7）休克
辅助检查
（1）实验室检查
（2）影像学检查
二、下尿路结石：膀胱和尿道结石
临床表现
（1）膀胱结石：主要表现是膀胱刺激征和排尿困难； 典型表现是排尿突然中断，蹦跳或改变体位后又能继 续排尿；表面粗糙的结石，可引起血尿；并发感染时， 膀胱刺激征加重并可有脓尿；排尿时疼痛明显，并向 会阴部和阴茎头部放射；结石嵌顿于膀胱颈部时可发 生急性尿潴留。
第二节 泌尿系统结石
一、上尿路结石 二、下尿路结石
病因
泌尿系结石形成的原因目前尚未明了，可能 与下列因素有关：
1．尿液因素： （1）尿液中形成结石的物质浓度过高 （2）尿液中抑制晶体形成的物质不足 （3）尿pH改变 2．尿路因素：如尿路狭窄、梗阻、尿潴留、 尿路异物等，导致晶体或基质在该部位沉积， 若继发尿路感染更容易形成结石。
（1）膀胱挫伤 （2）膀胱破裂：根据腹膜是否破裂又可分为3
种亚型：①腹膜内型；②腹膜外型；③混合 性膀胱破裂。
膀 胱 损 伤 示 意 图
腹膜内型 膀胱破裂
尿渗入腹腔 腹膜内破裂
❖ 位于顶部和后壁，尿外 渗入腹腔引起腹膜炎
临床表现
（1）血尿和排尿困难 （2）腹部疼痛 （3）休克 （4）尿瘘 （5）尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时，尿
辅助检查
（1）实验室检查 （2）影像学检查 X线检查 是评估泌尿系统结石最重要的方法。 B超检查 能发现X线平片不能显示的小结石和 透X线的结石，还能显示有无肾积水及肾积水 引起的肾结构改变等；尤其是急症病人不能行 X线检查时首选B超检查。
治疗要点
（1）肾绞痛治疗：以解痉止痛为主。 （2）排石治疗： 结石直径＜0.6cm，表面 光滑，无尿路梗阻，肾功能基本正常，可试用 排石治疗，给利尿、解痉、排石等药物，同时 多饮水，适当活动，以促进排石。 （3）体外冲击波碎石（ESWL）： （4）手术治疗： 对较大的结石以及非手术 治疗无效或合并严重梗阻、感染、肾功能有损 害的病人，应及早手术。