腹部超声检查规范 ppt课件
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最新超声学-五年制腹部-PPT文档
• 脓肿壁表现强回声，厚薄不 等，外壁光滑，内壁不平整
• 脓肿后壁回声增强，侧壁清 楚
• 脓肿周围呈由亮渐暗的环状 低回声（水肿带）
• “环中环征”（1.2.4）P383
3、肝海绵状血管瘤(hepatic cavernous hemangioma)
【病理】由扩张扭曲的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞。 血窦并纤维组织不完全间隔形成海绵状结构，并充满新鲜血液。 【临床】患者可无任何症状。巨大者可出现上腹不适。
(2)病理：
* 腺癌（70-90%）； ·浸润型（硬化型）；囊壁明显增厚或
厚薄不均，高低不平；早期局限于颈部壁 内，晚期囊壁呈弥漫性增厚；
·粘液型（胶质癌）； ·乳头状腺癌
* 鳞状细胞癌（10%）；癌肿 突入胆囊腔内，影响胆囊排空；
（3）临床表现 常表现右上腹持续性疼痛、黄疸、
消瘦、肝大和上腹部包块。 合并胆囊炎可有发热、恶心、呕
【声像图特点】
• 胆囊肿大,
• 胆囊壁弥漫增厚，呈“双边
影”,
• 胆囊内充盈稀疏或密集的细小
或粗大的回声斑点,
• 多伴有胆囊结石,
• 穿孔时，胆囊壁局部膨出或缺 损，其周围伴有限局性积液,
• Murphy征阳性 。
P398
3、慢性胆囊炎(chronic cholecystitis)
【临床】反复、突然发作的右上腹部绞痛，并放射 至后背和右肩胛下部。Murphy征阳性。
P166
二、肝脏疾病 诊断
脂肪肝(fatty infiltration) 肝硬化(cirrhosis of liver) 肝囊肿(liver cyst) 肝脓肿(hepatic abscess) 肝海绵状血管瘤 (hepatic cavernous hemangioma) 原发性肝癌(primary hepatic carcinoma) 转移性肝癌(hepatic metastases)
• 脓肿后壁回声增强，侧壁清 楚
• 脓肿周围呈由亮渐暗的环状 低回声（水肿带）
• “环中环征”（1.2.4）P383
3、肝海绵状血管瘤(hepatic cavernous hemangioma)
【病理】由扩张扭曲的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞。 血窦并纤维组织不完全间隔形成海绵状结构，并充满新鲜血液。 【临床】患者可无任何症状。巨大者可出现上腹不适。
(2)病理：
* 腺癌（70-90%）； ·浸润型（硬化型）；囊壁明显增厚或
厚薄不均，高低不平；早期局限于颈部壁 内，晚期囊壁呈弥漫性增厚；
·粘液型（胶质癌）； ·乳头状腺癌
* 鳞状细胞癌（10%）；癌肿 突入胆囊腔内，影响胆囊排空；
（3）临床表现 常表现右上腹持续性疼痛、黄疸、
消瘦、肝大和上腹部包块。 合并胆囊炎可有发热、恶心、呕
【声像图特点】
• 胆囊肿大,
• 胆囊壁弥漫增厚，呈“双边
影”,
• 胆囊内充盈稀疏或密集的细小
或粗大的回声斑点,
• 多伴有胆囊结石,
• 穿孔时，胆囊壁局部膨出或缺 损，其周围伴有限局性积液,
• Murphy征阳性 。
P398
3、慢性胆囊炎(chronic cholecystitis)
【临床】反复、突然发作的右上腹部绞痛，并放射 至后背和右肩胛下部。Murphy征阳性。
P166
二、肝脏疾病 诊断
脂肪肝(fatty infiltration) 肝硬化(cirrhosis of liver) 肝囊肿(liver cyst) 肝脓肿(hepatic abscess) 肝海绵状血管瘤 (hepatic cavernous hemangioma) 原发性肝癌(primary hepatic carcinoma) 转移性肝癌(hepatic metastases)
腹部超声PPT课件
胆囊超声检查
胆囊超声检查主要用于诊断胆囊结石、 胆囊炎等疾病，是腹部超声检查的重 要内容之一。
胆囊超声检查具有无创、无痛、无辐 射等优点，是临床上常用的影像学检 查手段之一。
胆囊超声检查可以观察胆囊的大小、 形态、囊壁厚度、囊内透声以及胆囊 周围淋巴结等情况，从而判断胆囊是 否存在病变。
胰腺超声检查
回声均匀。
胰腺疾病
急性胰腺炎
急性胰腺炎是胰腺的急性炎症反应，超声表现为胰腺肿大，形态 饱满，内部回声减低。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是胰腺的慢性炎症反应，超声表现为胰腺萎缩，形态不 规则，内部回声增强。
胰腺癌
胰腺癌是胰腺的恶性肿瘤，超声表现为胰腺内出现低回声或高回声 的结节或肿块，形态不规则，内部回声不均匀。
胰腺超声检查主要用于诊断胰 腺炎、胰腺癌等疾病，是腹部 超声检查的重要内容之一。
胰腺超声检查可以观察胰腺的 大小、形态、边缘、实质回声 以及胰管等情况，从而判断胰 腺是否存在病变。
胰腺超声检查具有无创、无痛、 无辐射等优点，是临床上常用 的影像学检查手段之一。
脾脏超声检查
脾脏超声检查主要用于诊断脾脏 的形态学异常和血流动力学改变， 是腹部超声检查的重要内容之一。
肝癌
肝癌是肝脏的恶性肿瘤，超声表现 为肝脏内出现低回声或高回声的结 节或肿块，形态不规则，内部回声 不均匀。
胆囊疾病
胆囊结石
胆囊结石是胆囊内出现结石的疾 病，超声表现为胆囊内出现强回
声团块，后方伴声影。
胆囊炎
胆囊炎是胆囊壁炎症的疾病，超 声表现为胆囊壁增厚，胆囊内透
声差，胆囊周围积液等。
胆囊息肉
胆囊息肉是胆囊内出现良性肿物 的疾病，超声表现为胆囊内出现 中强回声结节，形态规则，内部
腹部超声诊断PPT课件
第二肝门。
.
8
肝动脉、门静脉、肝管解剖图
.
9
• 肝动脉 剑突下横断面见
肝总动脉从腹腔干分出 ，呈搏动性的管状暗区 。在肝门部门静脉左前 方可见肝固有动脉、肝 右动脉呈小圆形或管状 暗区，有搏动。彩色多 普勒显示，肝动脉入肝 血流。
.
AHP
10
肝动脉
.
11
肝门静脉 门静脉管壁较厚且周围有结缔组织包绕，因
。 而呈亮而厚的回声，其内径不随呼吸改变而改变
彩色多普勒 ：肝门静脉为入肝血流
.
12
.
13
门静脉
.
14
肝脏的正常值范围
• 肝右叶最大斜径，显示肝右静脉汇入下腔静脉，正
常值不超过14cm；②肝右叶前后径：正常值不超过
12cm
③ 肝左叶的厚度不超过6cm长不超过9cm（通过腹主动 脉矢状面纵切）
④肝门静脉主干内径不超过14cm （正常10-13cm， ≦14mm，平均血流速15-20cm/s）
.
88
• Ⅲ型（小结石型） 胆囊外形较完整，但是颗粒细小，
沉积层 薄，且声影不明显
• Ⅳ（泥沙型）胆囊外形一般较完整，泥沙样结石，颗
粒粗大，沉积较厚的泥沙样和小碎结石，根据胆囊后 壁沉积的强回声带、声影及可移动特征而诊断。
• Ⅴ型 胆囊颈部结石和壁内结石 胆囊颈部结石时，胆
囊颈部有声影、强回声团，有时伴有胆囊体积增大。 胆囊壁内结石时，胆囊壁往往增厚，内可见数毫米的 强回声斑，后方出现“彗星尾征”改变体位时不移动。
.
44
血流丰富 动脉为主
.
45
转移性肝肿瘤
转移途径
门静脉：胃、食管、肠、胰腺、胆囊子宫、 卵巢
腹部超声诊断ppt演示课件
67
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腺瘤性
<1.5cm
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胆囊癌
实块型
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蕈(sùn)伞型
75
厚壁型
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胰腺
胰腺是人体内最大的腺体。位于腹膜后，是一个无包膜的 腹膜后脏器，长约12--15cm，宽约3--4cm，厚约1.5--2.5cm，重约80g。胰腺横卧后腹壁上部，横跨于第1--2 腰椎体前方,整个胰头埋在十二指肠弯内；胰颈位于正中线 右侧，是胰腺狭小部份，仅2.5cm长，约2.0cm宽；胰体 离腹壁最近，最易被超声显示；胰尾位于脾静脉（SPV） 前方，其末端直达脾门。 形态（上腹横切） 蝌蚪形约占44% 、哑铃形约占33% 、腊肠形约占23% 回声 胰内回声均匀，细小光点，其表面较清晰而平整。肾窦回 声＞胰腺≥肝脏＞脾脏＞肾实质回声。肥胖者及老年人胰 腺回声增强，可能是脂肪较多或纤维组织影响所致。
16
脂肪肝
脂肪肝分型 轻度、中度、中度 弥漫性、局限性、非均质性 酒精性 脂肪肝
弥漫性、 局限性
酒精性
轻度、中度 重度
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18
肝脏形态饱满，被膜 光滑连续，肝左叶实 质内可见大小约 2.9×2.7×2.6cm 囊状暗区，边界清晰， 透声可，余实质内回 声增强，光点细密， 肝内血管纹理显示尚 清晰，肝内外胆管及 门静脉未见明显扩张。
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脾脏
正常脾脏的肋间呈半月形，冠状切面呈三 角形 轮廓清，包膜光滑 脾实质呈均匀的细密中等回声 正常测值：厚径4cm；长径<11cm；脾 门处脾静脉内径<8mm
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脾破裂
中央破 裂（实 质血 肿）： 脾实质 内出现 不规则 或类圆 形无回 声区， 单发或 多发。
腹部及浅表器官超声切面及正常值PPT课件
精选
精选
肝脏右叶前后径 1．测量标准切面：第五或第六肋 间肝脏右叶的最大切面为标准测量 切面。 2．测量位置：测量点分别置于肝 右叶前、后缘之肝包膜处，测量其 最大垂 直距离。 3．正常参考值（cm）：正常成年 人 8－10cm。
精选
肝脏左叶厚度和长度经线 1．测量标准切面：以通过腹主动脉的肝左 叶矢状纵切面为标准测量切面， 向上尽可 能显示隔肌。 2．测量位置：左叶厚度测量点分别置于肝 左叶前后缘最宽处的肝包膜（包括尾状 叶），测量其最大前后距离，左时长度测 量点分别置于肝左叶的上下缘包膜处与人 体中线平行。 3．正常参考值（cm）：肝左叶厚径不超过 6cm，肝左叶长径不超过9cm。
精选
精选
精选
胰腺超声检查测量方法与正常值 目前关于正常胰腺的超声测值尚无 统一的标准，多数作者以测量胰腺 的厚度（前后径）为标准。具体方 法：
精选
胰头的测量 1．选择切面。胰腺长轴切面，将 胰头部显示清楚； 2．测量部位:在下腔静脉的前方测 量，测量一般不包括钩突 3．正常参考值（成人）：小于 2.5cm
各脏器超声切面 操作及正常值
莆田市第一医院
精选
肝脏操作手法
1．体位 （1）平卧位：最常用。 （2）左侧卧位：是一个必要的补充体位。 （3）右侧卧位：显示左外叶特别有用。 （4）坐位或半卧位。
2．探头部位 可分为左肋下、剑突下、右肋下、 右肋间四处
精选
肝脏右叶最大斜径 1．测量标准切面：以肝右静脉和 肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下 肝脏 斜切面为标准测量切面。 2．测量位置：测量点分别置于肝 右叶前、后缘之肝包膜处，测量其 最大 垂直距离。 3．正常参考值（cm）：正常成年 人 12－14cm。
精选
胰体的测量 1．选择切面：胰腺长轴切面，将 胰体部显示清楚： 2．测量部位：在腹主动脉的前方 垂直线进行测量。 3．正常参考值（成人）：小于 2.0cm
精选
肝脏右叶前后径 1．测量标准切面：第五或第六肋 间肝脏右叶的最大切面为标准测量 切面。 2．测量位置：测量点分别置于肝 右叶前、后缘之肝包膜处，测量其 最大垂 直距离。 3．正常参考值（cm）：正常成年 人 8－10cm。
精选
肝脏左叶厚度和长度经线 1．测量标准切面：以通过腹主动脉的肝左 叶矢状纵切面为标准测量切面， 向上尽可 能显示隔肌。 2．测量位置：左叶厚度测量点分别置于肝 左叶前后缘最宽处的肝包膜（包括尾状 叶），测量其最大前后距离，左时长度测 量点分别置于肝左叶的上下缘包膜处与人 体中线平行。 3．正常参考值（cm）：肝左叶厚径不超过 6cm，肝左叶长径不超过9cm。
精选
精选
精选
胰腺超声检查测量方法与正常值 目前关于正常胰腺的超声测值尚无 统一的标准，多数作者以测量胰腺 的厚度（前后径）为标准。具体方 法：
精选
胰头的测量 1．选择切面。胰腺长轴切面，将 胰头部显示清楚； 2．测量部位:在下腔静脉的前方测 量，测量一般不包括钩突 3．正常参考值（成人）：小于 2.5cm
各脏器超声切面 操作及正常值
莆田市第一医院
精选
肝脏操作手法
1．体位 （1）平卧位：最常用。 （2）左侧卧位：是一个必要的补充体位。 （3）右侧卧位：显示左外叶特别有用。 （4）坐位或半卧位。
2．探头部位 可分为左肋下、剑突下、右肋下、 右肋间四处
精选
肝脏右叶最大斜径 1．测量标准切面：以肝右静脉和 肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下 肝脏 斜切面为标准测量切面。 2．测量位置：测量点分别置于肝 右叶前、后缘之肝包膜处，测量其 最大 垂直距离。 3．正常参考值（cm）：正常成年 人 12－14cm。
精选
胰体的测量 1．选择切面：胰腺长轴切面，将 胰体部显示清楚： 2．测量部位：在腹主动脉的前方 垂直线进行测量。 3．正常参考值（成人）：小于 2.0cm
腹部超声检查PPT课件
本次课重点内容：
〈1〉超声诊断的基本原理。
〈2〉超声诊断的临床运用价值 下次课讲解：
常见疾病的超声诊断
-
66
八、常见疾病的超声诊断
-
67
〈一〉肝脏病变
-
68Leabharlann 1：正常肝脏的声像表现〈1〉肝切面轮廓清晰,包膜线光滑完整,边 缘锐利。〔右＜75°,左＜45°〕
〈2〉测量肝脏大小正常〔右肝上下斜径＜ 14〕。
或复发。B：肝硬化腹水病人药物治疗后,肝、脾是否缩 小、门静脉压力是否减小,腹水是否消失等。
右肝静脉
胰腺
STO LL
网膜囊
急性肝炎治疗后肝脏体积缩小
急性胰腺炎治疗后,胰腺体积 缩小,网膜囊积液消失。
-
55
6：彩色多普勒超声〔被誉为无创性血 管造影〕—检测心脏、腹部血管、外周 血管的形态结构和血流动力学状态。
A ：呈圆形或椭圆形,有完整的囊壁, 且囊壁光滑。
B ：囊肿内为无回声暗区。或有光点 或光带回声。
C ： 囊肿的后壁回声增强,侧壁回声 失落。
-
72
左肝囊肿
-
73
3： 肝硬化的声像特点
〈1〉肝脏形态失常,左肝及尾叶肿大而 右肝相对缩小,包膜呈“锯齿状”。
〈2〉肝实质回声光点增多、增粗。 〈3〉肝静脉变细、分支数量减少、扭曲 甚至消失。
33
肝实质回声区
图1-3
-
34
正常左叶甲状 腺实质回声
-
35
孕三月
胎儿肝脏实质声 胎盘实质回声
-
子宫肌层实质回声 胎 儿 面 部
36
3：多反射型〔强回声型〕
表现在声阻抗差较大的组织。〔非均 质性组织〕
腹部超声诊断PPT课件
报告迅速，能即刻取得结果。 可重复性强，能反复多次地进行动态观察，对危
重病人可做床边检查。 可检测脏器的生理功能，如心脏收缩与舒张功能、
血流量、胆囊收缩功能和卵泡发育。 与其他影像诊断设备比较，检查费用相对较低。
7
超声显像的不足
常规超声检查显示的是二维切面图像，对脏器和 病灶的空间构形和空间位置不能清晰显示；
介入性超声诊断和治疗。在超声波引导下进行细 针定位、穿刺、活检或引导导管置入引流、注药、 并进行各种介入性手术治疗等，这种方法是微创 或无创性的。
5
超声诊断的优点
属于无痛无创性检查技术、无放射性损伤。 诊断信息丰富，具有灰阶的切面图像，层次清楚，
接近于人体解剖的真实结构。 对活动的界面、器官能做动态的实时显示，便于
对于慢性胰腺炎，超声能够显示胰腺钙化或胰管 结石以及胰管扩张。
超声诊断胰腺囊肿敏感、准确，超声引导经皮穿 刺和引流胰腺囊肿更具有独特的诊疗价值。
26
适应症
胰腺先天性异常： 如环状胰腺等。 胰腺良恶性肿瘤： 胰腺癌、囊腺癌和囊腺瘤、壶
腹癌、转移癌及胰岛细胞瘤等。 胰腺炎症： 急性、慢性胰腺炎。 胰腺囊肿： 假性囊肿、真性囊肿。 介入性超声的应用： 胰腺囊肿、脓肿穿刺抽液诊
胆囊憩室）、先天性胆管囊状扩张症（胆总管囊 肿） 胆道蛔虫病：胆囊蛔虫、胆管蛔虫 黄疸的鉴别诊断：梗阻部位、病因 脂餐试验：胆囊收缩功能
20
21
22
脾脏
超声判断脾脏大小的准确性与CT相似， 但显示脾脏实性和囊性占位病变比较敏感、 准确；二维声像图结合CDFI能准确地诊断脾 血管疾病。
为首选的影像诊断方法。 超声引导穿刺抽脓或置管引流，治愈率高而且十
重病人可做床边检查。 可检测脏器的生理功能，如心脏收缩与舒张功能、
血流量、胆囊收缩功能和卵泡发育。 与其他影像诊断设备比较，检查费用相对较低。
7
超声显像的不足
常规超声检查显示的是二维切面图像，对脏器和 病灶的空间构形和空间位置不能清晰显示；
介入性超声诊断和治疗。在超声波引导下进行细 针定位、穿刺、活检或引导导管置入引流、注药、 并进行各种介入性手术治疗等，这种方法是微创 或无创性的。
5
超声诊断的优点
属于无痛无创性检查技术、无放射性损伤。 诊断信息丰富，具有灰阶的切面图像，层次清楚，
接近于人体解剖的真实结构。 对活动的界面、器官能做动态的实时显示，便于
对于慢性胰腺炎，超声能够显示胰腺钙化或胰管 结石以及胰管扩张。
超声诊断胰腺囊肿敏感、准确，超声引导经皮穿 刺和引流胰腺囊肿更具有独特的诊疗价值。
26
适应症
胰腺先天性异常： 如环状胰腺等。 胰腺良恶性肿瘤： 胰腺癌、囊腺癌和囊腺瘤、壶
腹癌、转移癌及胰岛细胞瘤等。 胰腺炎症： 急性、慢性胰腺炎。 胰腺囊肿： 假性囊肿、真性囊肿。 介入性超声的应用： 胰腺囊肿、脓肿穿刺抽液诊
胆囊憩室）、先天性胆管囊状扩张症（胆总管囊 肿） 胆道蛔虫病：胆囊蛔虫、胆管蛔虫 黄疸的鉴别诊断：梗阻部位、病因 脂餐试验：胆囊收缩功能
20
21
22
脾脏
超声判断脾脏大小的准确性与CT相似， 但显示脾脏实性和囊性占位病变比较敏感、 准确；二维声像图结合CDFI能准确地诊断脾 血管疾病。
为首选的影像诊断方法。 超声引导穿刺抽脓或置管引流，治愈率高而且十
腹部超声标准ppt课件
68
69
切线测量法正常值
部位 正常 可疑 增大
胰头
胰体、尾
＜2.0
＜1.5
2.1~2.5
1.6~2.0
＞2.6
＞2.1
70
正常值：胰头<2.0cm，胰体、胰尾 <1.5cm，增大：胰头 >2.6cm，胰体、胰
尾>2.2cm。
71
应存图像
胰腺长轴横切面
72
注意事项
由于技术的进步，目前胰腺显示率较之前有了明显提升， 但仍然有较多的受检者由于受胃肠气体干扰，导致胰腺部 分显示不清或仅仅显示胰腺的一部分，尤其是胰腺尾部。 尽管通过改变体位、探头适度加压、深吸气利用左肝作为 声窗等手法，以及饮用无气水或口服胃肠超声造影剂，消 气等各种手法，努力改善图像质量，提高胰腺显示的清晰 度，但训练有素的超声检查者仍要清醒意识到即使超声检 查正常或未发现异常，仍不能排除早期的癌灶，抑或可能 已存在较大的病灶而由于受到多种因素影响而不能被发现， 超声在胰腺检查上仍有它的明显局限性。胰腺癌的超声普 查不被推荐。
胆管；在肝外胆管长轴切面测量，测量时不包括管壁；正常 胆总管内径小于0.8cm，部分老年人、胆囊切除术后及胃大 部分切除的病人，肝外胆管可呈梭形增宽，内径可达1.3 cm ， 但胆管末端应逐渐变细；婴幼儿＜2mm。二级胆管＜2mm。
56
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
注意事项
正常情况下，扫查肝外胆管上段不难，下段由于
肠气干扰较难清晰显示。扫查时可适当加压，必
55
测量规范及正常值
正常胆囊：经右肋间胆囊体部长轴切面，测量胆囊最大长径 及前后径，不包括胆囊壁；囊壁厚度测量，探头垂直于胆囊 壁测量。胆囊最大长径＜9.0cm，前后径＜4.0cm，囊壁厚 度＜0.3cm，儿童长径＜7.0cm，前后径＜3.5cm，新生儿 长径＜1.5~3.0cm。囊壁厚度＜3mm。
超声规范检查和测量PPT课件
分布、形态、测量、血流 实质、肝门、相关附属血管
占位 彩色多普勒超声（分布、流速测量）
脾脏
位置（肋间、肋弓下） 形态 大小测量：
肋间：厚度×最长径线×系数 上腹部：上下径（肋弓下、脐水平）横经（锁骨中
线，腹正中线）
实质回声：回声等级，均匀程度 血管：（实质、脾门和相关血管） 占位 彩色多普勒超声（同肝脏）
肾实质、集合 系统的测量
髄質 皮質
洞部
15mm 下極
上極
右腎
1. 长轴加短轴 2. 中极部位 3. 切线位测量
测量中需要注意的问题
反复扫查、确认主轴断面 长轴应显示主轴最大最长断面 短轴：
选择和长轴垂直的肾门附近断面 测量横径和前后径 参考既往、外院的超声及其它影像检查结果，
对照各个测量数值
界面、创口
超声探头类型和频率综和利用 手法合理应用 患者的配合
体位 呼吸调节 准备
脏器特点和超声检查规则
腹部超声检查常用体位
平仰卧位 左侧半侧卧位 右侧卧位 坐位 站立位 膝——肘卧位
肝脏超声检查技巧
滑行扫查
探头垂直腹壁 匀速推移
肝脏超声检查技巧
扇形扫查
以皮肤为轴心 匀速摆动探头
管壁增厚，管腔狭窄、阻断） 4. 病因的可疑病理考虑（占位·········） 5. 周围转移和器官转移情况提示 6. 其它阳性表现
肝脏弥漫性病变和占位病变
超声提示：
1. 肝脏形态学提示：肿大、萎缩 2. 结构学提示：弥漫性病变性质的考虑 3. 占位病变 4. 脾脏肿大分度 5. 门静脉：高压、栓塞、侧支循环 6. 腹水程度 7. 其它
周围
前列腺
形态 大小：长径×横径×前后径cm3 边缘、边界 回声（回声程度、均匀程度） 结石或钙化：大小、分布
占位 彩色多普勒超声（分布、流速测量）
脾脏
位置（肋间、肋弓下） 形态 大小测量：
肋间：厚度×最长径线×系数 上腹部：上下径（肋弓下、脐水平）横经（锁骨中
线，腹正中线）
实质回声：回声等级，均匀程度 血管：（实质、脾门和相关血管） 占位 彩色多普勒超声（同肝脏）
肾实质、集合 系统的测量
髄質 皮質
洞部
15mm 下極
上極
右腎
1. 长轴加短轴 2. 中极部位 3. 切线位测量
测量中需要注意的问题
反复扫查、确认主轴断面 长轴应显示主轴最大最长断面 短轴：
选择和长轴垂直的肾门附近断面 测量横径和前后径 参考既往、外院的超声及其它影像检查结果，
对照各个测量数值
界面、创口
超声探头类型和频率综和利用 手法合理应用 患者的配合
体位 呼吸调节 准备
脏器特点和超声检查规则
腹部超声检查常用体位
平仰卧位 左侧半侧卧位 右侧卧位 坐位 站立位 膝——肘卧位
肝脏超声检查技巧
滑行扫查
探头垂直腹壁 匀速推移
肝脏超声检查技巧
扇形扫查
以皮肤为轴心 匀速摆动探头
管壁增厚，管腔狭窄、阻断） 4. 病因的可疑病理考虑（占位·········） 5. 周围转移和器官转移情况提示 6. 其它阳性表现
肝脏弥漫性病变和占位病变
超声提示：
1. 肝脏形态学提示：肿大、萎缩 2. 结构学提示：弥漫性病变性质的考虑 3. 占位病变 4. 脾脏肿大分度 5. 门静脉：高压、栓塞、侧支循环 6. 腹水程度 7. 其它
周围
前列腺
形态 大小：长径×横径×前后径cm3 边缘、边界 回声（回声程度、均匀程度） 结石或钙化：大小、分布
超声腹部检查操作法PPT课件
02
结合超声与其他影像学检查方法，如MRI、CT等，实现多模态
成像融合，提高诊断准确性。
标准化操作流程
03
制定并推广超声腹部检查的标准化操作流程，确保诊断的一致
性和可靠性。
普及和推广
培训和教育
加强超声医师的培训和教育，提高其专业水平和操作技能。
设备更新与普及
推动超声设备的更新换代，降低成本，使其更广泛地应用于临床 实践。
利用人工智能技术对超声图像进行分析，提高诊断准确性和效率。
3D/4D超声技术
发展3D/4D超声成像技术，提供更立体的腹部脏器结构和功能信息。
超声弹性成像
利用组织弹性变化信息，评估脏器功能和疾病进展，提高诊断价值。
诊断准确性提高
高频超声探头
ห้องสมุดไป่ตู้
01
研发更高频率的超声探头，提高图像分辨率和细节显示能力。
多模态成像技术
04 超声腹部检查的优缺点
优点
无创、无痛、无辐射
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法 ，对患者的身体不会造成伤害，特别适合于孕妇 和儿童等特殊人群。
诊断准确率高
超声腹部检查的诊断准确率较高，尤其是对于肝 脏、胆囊、胰腺等实质性脏器的病变，其诊断准 确率可达到90%以上。
实时成像
超声腹部检查可以实时观察脏器的形态、大小、 位置以及病灶的变化情况，能够及时发现病变， 为临床诊断和治疗提供依据。
胰腺癌
胰腺内出现低回声或高回声结节， 形态不规则，血流信号丰富。
脾脏疾病
脾肿大
脾脏体积增大，形态饱满。
脾实质病变
脾实质内出现低回声、高回声或混合回声区。
脾血管病变
脾静脉扩张或血栓形成。
腹部超声指南ppt课件
精选ppt
三、局灶性病变的一般描述
局灶性病变应描述其起源、位置、 大小、形态、边界、边缘、内部回声、后 方回声及毗邻关系等。
精选ppt
• 起源 描述病变所在的器官、结构或位置、 当无法确定病变起源时，应用病变周围的毗邻 结构来描述病变的位置。
• 形态、边界和边缘 应根据不同方向切面的 声像图特征描述病变的整体表现。形态可描述 为圆形、椭圆形或分叶状等，边界可描述为清 晰、模糊等，边缘可描述为弱回声晕、高回声 环、有无包膜等。
精选ppt
实性肿物 实性肿物显示内部有回声存在，可表现
与脏器实质回声水平相等的等回声，部分病灶通 过肿物壁或局部异常血流而得以区分；也可表现 为无回声、均匀回声，或夹杂低、高回声的不均 匀回声。肿物边界清晰或不清，形态规则或不规 则，血管、间质、胶原成分或坏死的存在都可能 影响其超声表现。
以及该方向上成像的解剖组织结构的二维 超声图像。
精选ppt
3.扫查切面通常是倾斜的（通过旋转探头方 向来实现），其倾斜的程度由感兴趣结构 在人体内的分布所决定。大多数人体结构 通常并不是直上直下或水平走行，而是呈 倾斜分布。因此，斜切面能够显示组织结 构的最大切面。
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四、扫查方法
采用规范化的扫查方法是超声医师 做出正确判断的重要基础，只有掌握了规范 化的扫查方法并通过不断的临床实践，才能 成为合格的超声医师。
• 滑动扫查 探头向一个方向平行的缓慢滑 动，遇到可疑病变时探头可以往返滑动。
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受检目标的体内位置决定扫查方式。 如肾长轴线与矢状切面呈一定角度，矢状 切面无法显示肾长轴切面，当缓慢旋转探 头使扫查切面与肾长轴一致时，方能获得 肾的长轴切面。
精选ppt
第四节 评估异常超声图像
三、局灶性病变的一般描述
局灶性病变应描述其起源、位置、 大小、形态、边界、边缘、内部回声、后 方回声及毗邻关系等。
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• 起源 描述病变所在的器官、结构或位置、 当无法确定病变起源时，应用病变周围的毗邻 结构来描述病变的位置。
• 形态、边界和边缘 应根据不同方向切面的 声像图特征描述病变的整体表现。形态可描述 为圆形、椭圆形或分叶状等，边界可描述为清 晰、模糊等，边缘可描述为弱回声晕、高回声 环、有无包膜等。
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实性肿物 实性肿物显示内部有回声存在，可表现
与脏器实质回声水平相等的等回声，部分病灶通 过肿物壁或局部异常血流而得以区分；也可表现 为无回声、均匀回声，或夹杂低、高回声的不均 匀回声。肿物边界清晰或不清，形态规则或不规 则，血管、间质、胶原成分或坏死的存在都可能 影响其超声表现。
以及该方向上成像的解剖组织结构的二维 超声图像。
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3.扫查切面通常是倾斜的（通过旋转探头方 向来实现），其倾斜的程度由感兴趣结构 在人体内的分布所决定。大多数人体结构 通常并不是直上直下或水平走行，而是呈 倾斜分布。因此，斜切面能够显示组织结 构的最大切面。
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四、扫查方法
采用规范化的扫查方法是超声医师 做出正确判断的重要基础，只有掌握了规范 化的扫查方法并通过不断的临床实践，才能 成为合格的超声医师。
• 滑动扫查 探头向一个方向平行的缓慢滑 动，遇到可疑病变时探头可以往返滑动。
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受检目标的体内位置决定扫查方式。 如肾长轴线与矢状切面呈一定角度，矢状 切面无法显示肾长轴切面，当缓慢旋转探 头使扫查切面与肾长轴一致时，方能获得 肾的长轴切面。
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第四节 评估异常超声图像
腹部超声指南ppt课件
测值规范
1、在肾脏冠状最大长轴切面上测量肾脏长径，即肾 脏上极和下极肾轮廓线的外侧缘间距。
2、在肾门水平短轴切面上测量肾的横径，即肾门的 内侧缘至肾脏轮廓线的外侧缘，并在该切面测量厚径， 即从肾前缘至肾后缘，注意调整探头与肾长轴方向垂 直，获得最佳横切面，避免由于不垂直导致测量值过 高。
3、肾积水时，在肾门水平短轴切面上测量肾盂内无 回声区前缘与后缘间的距离为肾盂宽度。
腹部超声检查指南
评估异常超声图像
1、肝右叶最大斜径 1）测量标准切面：肝右静脉和肝中静脉汇入下腔
静脉的右肋缘下肝最大斜切面。 2）测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘包
膜处，测量其最大垂直距离。 3）参考值：成年人10-14cm。
2、肝左叶前后径和上下径
胰腺超声检查指南
肾的大小与身高和年龄有关，通常成人正常肾长径 一般为9-12cm，成人肾的体积随年龄增长而减小， 以肾实质变薄为主。
报告内容
肾上腺检查方法
测量规范：目前推荐用前后径测量法。 最大前后径测量法：显示胰头最大的胰腺横切面，在下腔静
脉前方，胰腺后缘中点向前引垂直线到前缘，测量胰头；在主动 脉前方测量胰体；在主动脉左侧方或左前外测量胰尾最大前后距 离。
成年胰腺前后径正常值（cm）
儿童胰腺最大前ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ径正常值（cm）
注意事项
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腹部超声检查指南
根据中国医师协会超声医生分会编著整理 2016.04.CSDA作品
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腹部超声检查体位变化的意义
平仰卧位、左侧半卧位、右侧卧位、坐位、站立位、
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超声检查切面的特点
➢ 灵活 • 多断面（全面、忠实于解剖轴线） • 倾斜角度（减少盲区、测量误差） • 加压手法的影响（形态、大小、质地）
囊实性肿物
声像图描述
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囊实性肿物包含液性和实性成分，可以囊性或实性为主。肿物的壁多种多样，有些边界清晰、规整，有 些边界不清、不规整。内部回声可能随时间推移而改变。例如，一个不断退化的实性肿物，部分液化时 变成囊实性肿物。
评估及测量标准
➢检查者扫查感兴趣区并常规留图，图像应具有代表性，条件允许可存动态图像。 ➢存图可用字母，箭头或体标等标示，以便显示图像的解剖关系。 ➢声束与受检部位结构垂直时，测量结果最为准确。 ➢根据所查脏器和组织结构的解剖位置，在不同扫查切面上测量长轴或最长径。 ➢将测量光标放置于病变边缘，才能准确测量大小或体积。
➢ 连续、动态 ➢ 影响图像显示的因素
• 探头形态 • 局部解剖等结构
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超声探查基本原则
➢ 局部解剖特点 • 声波传递的有利因素：软组织、平滑界面 • 声波传递的不利因素：高密度、复杂组织、不平滑界面、创口
➢ 超声探头类型和频率综和利用
➢ 手法合理应用 ➢ 患者的配合
• 体位 • 呼吸调节 • 准备
回声强度描述
声像图描述
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➢ 人体组织和体表回声强度大致可以分为：强回声、高回声、等回声、低回声、弱回声、无回声。应与周围正 常脏器的回声强度比较来确定病灶的回声强度。例如，高于、等于和低于邻近肾皮质回声水平的肾占位分别 称为高回声、等回声和低回声。
➢ 人体界面反射的回声强度可随入射声束的角度发生改变，部分病灶声束垂直时呈强回声或高回声，稍有倾斜 即可变为中低回声。仪器增益等按钮的调节也可对回声水平产生明显影响。
皮質髄質 洞部
下極 15mm
上極
右腎
• 胸骨上切迹 • 胸骨 • 胸骨剑突 • 肋缘下 •脐 • 髂嵴 • 耻骨联合
扫查体表标志
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扫查切面
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1.主要扫查切面 • 矢状面 • 横切面 • 冠状切面 2.扫查切面用来确定声速穿过人体的方向，以及该方向上成像的解剖组织结构的 二维超声图像。
扫查方法
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受检目标的体内位置决定扫查方式。如肾长轴线与矢状切面呈一定角度，矢状切面无法显示 肾长轴切面，当缓慢旋转探头使扫查切面与肾长轴一致时，方能获得肾的长轴切面。
评估异常超声图像
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超声检查应至少在两个不同方向切面上观察感兴趣区及其毗邻结构，即系列纵切面和横切面扫 查，或系列长轴切面和短轴切面扫查，亦称十字交叉扫查。
扫查方法
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采用规范化的扫查方法是超声医师做出正确判断的重要基础，只有掌握了规范化的扫查方法并通过 不断的临床实践，才能成为合格的超声医师。 根据检查部位确定探头方位： ➢ 垂直扫查 探头直立，与扫查部位体表相垂直。 ➢ 倾斜扫查 探头与体表成一定角度。 ➢ 肋下扫查 探头在肋缘下按一定角度扫查。 ➢ 肋间扫查 探头置于肋骨间，可垂直扫查、倾斜扫查或肋下扫查。 ➢ 旋转扫查 探头缓慢向一个方向转动，再向反方向转动，找到适合的倾斜扫查切面，探头方向可与皮 肤垂直或呈一定角度。 ➢ 滑动扫查 探头向一个方向平行的缓慢滑动，遇到可疑病变时探头可以往返滑动。
评估异常超声图像
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在扫描过程中，应让受检者采取最佳体位和呼吸配合，不断调整探头放置位置和扫查平面，以期获得最 佳图像，可全面观察感兴趣区并识别正常变异及病变。病灶可以改变其所在器官或结构的形状、大小、边界、 位置和质地，从而在一定程度上使该部位出现异常声像图。
评估异常超声图像
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➢ 质地均匀的器官实质部分可因为一些疾病呈现不均匀的声像图，可以帮助鉴别弥漫性和局灶性病变。 ➢ 弥漫性病变中，根据疾病的严重程度和进展速度，病变声像图可以表现得很轻微或很明显。所以，在寻找
特征性改变时，超声医师应该对整个器官的回声、大小、形状、位置以及可能受累的邻近组织结构进行全 面检查。 ➢ 局灶性病变可以表现为单发或多发病灶，根据其组成成分的不同分为实性、囊性或者囊实性。 ➢ 一般超声容易确定肿块来源，但在有些病例中，肿块的起源很难确定，尤其大肿块。 ➢ 一些阴性征象有重要鉴别意义。
常见局灶性病变的描述
声像图描述
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通常，超声不能做出病理诊断，但部分病变可以进行良、恶性提示。为临床医师提供准确反映病变性质 的声像图描述，可提高他们在临床处置前作出正确诊断的概率。
实性肿物
声像图描述
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实性肿物显示内部有回声存在，可表现与脏器实质回声水平相等的等回声，部分病灶通过肿物壁或局部 异常血流而得以区分；也可表现为无回声、均匀回声，或夹杂低、高回声的不均匀回声。肿物边界清晰 或不清，形态规则或不规则，血管、间质、胶原成分或坏死的存在都可能影响其超声表现。
弥漫性病变的描述
声像图描述
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脏器弥漫性病变时，根据大小、形态、回声的变化，可描述为形态正常、增大、萎缩、不规则，内 部回声增强、减低、不均匀、粗糙等改变。
局灶性病变的一般描述
声像图描述
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➢ 局灶性病变应描述其起源、位置、大小、形态、边界、边缘、内部回声、后方回声及毗邻关系等。 ➢起源 描述病变所在的器官、结构或位置、当无法确定病变起源时，应用病变周围的毗邻结构来描述病变的 位置。 ➢形态、边界和边缘 应根据不同方向切面的声像图特征描述病变的整体表现。形态可描述为圆形、椭圆形或分 叶状等，边界可描述为清晰、模糊等，边缘可描述为弱回声晕、高回声环、有无包膜等。 ➢内部回声 应描述内部回声的水平、均匀性、回声构成特点（如无回声区域的分布和所占整个病灶的比例）等。 ➢后方回声 局灶性病变的后方回声分为衰减、增强或无变化。
囊性肿物
声像图描述
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肿物满足以下3条超声标准，超声方可提示真性囊肿： 1.肿物内部表现为无回声； 2.囊壁边界清晰，薄而光滑； 3.肿物后方增强。
上述3条标准中任何一条不满足，不能提示为真性囊肿。 满足其中1条或2条标准的肿物称为“囊性肿物”。一些囊性肿物可有1条或多条分隔，及纤细、 明亮的膜性包含物。
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腹部超声检查体位变化的意义
平仰卧位、左侧半卧位、右侧卧位、坐位、站立位、
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超声检查切面的特点
➢ 灵活 • 多断面（全面、忠实于解剖轴线） • 倾斜角度（减少盲区、测量误差） • 加压手法的影响（形态、大小、质地）
囊实性肿物
声像图描述
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囊实性肿物包含液性和实性成分，可以囊性或实性为主。肿物的壁多种多样，有些边界清晰、规整，有 些边界不清、不规整。内部回声可能随时间推移而改变。例如，一个不断退化的实性肿物，部分液化时 变成囊实性肿物。
评估及测量标准
➢检查者扫查感兴趣区并常规留图，图像应具有代表性，条件允许可存动态图像。 ➢存图可用字母，箭头或体标等标示，以便显示图像的解剖关系。 ➢声束与受检部位结构垂直时，测量结果最为准确。 ➢根据所查脏器和组织结构的解剖位置，在不同扫查切面上测量长轴或最长径。 ➢将测量光标放置于病变边缘，才能准确测量大小或体积。
➢ 连续、动态 ➢ 影响图像显示的因素
• 探头形态 • 局部解剖等结构
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超声探查基本原则
➢ 局部解剖特点 • 声波传递的有利因素：软组织、平滑界面 • 声波传递的不利因素：高密度、复杂组织、不平滑界面、创口
➢ 超声探头类型和频率综和利用
➢ 手法合理应用 ➢ 患者的配合
• 体位 • 呼吸调节 • 准备
回声强度描述
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➢ 人体组织和体表回声强度大致可以分为：强回声、高回声、等回声、低回声、弱回声、无回声。应与周围正 常脏器的回声强度比较来确定病灶的回声强度。例如，高于、等于和低于邻近肾皮质回声水平的肾占位分别 称为高回声、等回声和低回声。
➢ 人体界面反射的回声强度可随入射声束的角度发生改变，部分病灶声束垂直时呈强回声或高回声，稍有倾斜 即可变为中低回声。仪器增益等按钮的调节也可对回声水平产生明显影响。
皮質髄質 洞部
下極 15mm
上極
右腎
• 胸骨上切迹 • 胸骨 • 胸骨剑突 • 肋缘下 •脐 • 髂嵴 • 耻骨联合
扫查体表标志
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扫查切面
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1.主要扫查切面 • 矢状面 • 横切面 • 冠状切面 2.扫查切面用来确定声速穿过人体的方向，以及该方向上成像的解剖组织结构的 二维超声图像。
扫查方法
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受检目标的体内位置决定扫查方式。如肾长轴线与矢状切面呈一定角度，矢状切面无法显示 肾长轴切面，当缓慢旋转探头使扫查切面与肾长轴一致时，方能获得肾的长轴切面。
评估异常超声图像
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超声检查应至少在两个不同方向切面上观察感兴趣区及其毗邻结构，即系列纵切面和横切面扫 查，或系列长轴切面和短轴切面扫查，亦称十字交叉扫查。
扫查方法
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采用规范化的扫查方法是超声医师做出正确判断的重要基础，只有掌握了规范化的扫查方法并通过 不断的临床实践，才能成为合格的超声医师。 根据检查部位确定探头方位： ➢ 垂直扫查 探头直立，与扫查部位体表相垂直。 ➢ 倾斜扫查 探头与体表成一定角度。 ➢ 肋下扫查 探头在肋缘下按一定角度扫查。 ➢ 肋间扫查 探头置于肋骨间，可垂直扫查、倾斜扫查或肋下扫查。 ➢ 旋转扫查 探头缓慢向一个方向转动，再向反方向转动，找到适合的倾斜扫查切面，探头方向可与皮 肤垂直或呈一定角度。 ➢ 滑动扫查 探头向一个方向平行的缓慢滑动，遇到可疑病变时探头可以往返滑动。
评估异常超声图像
LOGO
在扫描过程中，应让受检者采取最佳体位和呼吸配合，不断调整探头放置位置和扫查平面，以期获得最 佳图像，可全面观察感兴趣区并识别正常变异及病变。病灶可以改变其所在器官或结构的形状、大小、边界、 位置和质地，从而在一定程度上使该部位出现异常声像图。
评估异常超声图像
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➢ 质地均匀的器官实质部分可因为一些疾病呈现不均匀的声像图，可以帮助鉴别弥漫性和局灶性病变。 ➢ 弥漫性病变中，根据疾病的严重程度和进展速度，病变声像图可以表现得很轻微或很明显。所以，在寻找
特征性改变时，超声医师应该对整个器官的回声、大小、形状、位置以及可能受累的邻近组织结构进行全 面检查。 ➢ 局灶性病变可以表现为单发或多发病灶，根据其组成成分的不同分为实性、囊性或者囊实性。 ➢ 一般超声容易确定肿块来源，但在有些病例中，肿块的起源很难确定，尤其大肿块。 ➢ 一些阴性征象有重要鉴别意义。
常见局灶性病变的描述
声像图描述
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通常，超声不能做出病理诊断，但部分病变可以进行良、恶性提示。为临床医师提供准确反映病变性质 的声像图描述，可提高他们在临床处置前作出正确诊断的概率。
实性肿物
声像图描述
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实性肿物显示内部有回声存在，可表现与脏器实质回声水平相等的等回声，部分病灶通过肿物壁或局部 异常血流而得以区分；也可表现为无回声、均匀回声，或夹杂低、高回声的不均匀回声。肿物边界清晰 或不清，形态规则或不规则，血管、间质、胶原成分或坏死的存在都可能影响其超声表现。
弥漫性病变的描述
声像图描述
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脏器弥漫性病变时，根据大小、形态、回声的变化，可描述为形态正常、增大、萎缩、不规则，内 部回声增强、减低、不均匀、粗糙等改变。
局灶性病变的一般描述
声像图描述
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➢ 局灶性病变应描述其起源、位置、大小、形态、边界、边缘、内部回声、后方回声及毗邻关系等。 ➢起源 描述病变所在的器官、结构或位置、当无法确定病变起源时，应用病变周围的毗邻结构来描述病变的 位置。 ➢形态、边界和边缘 应根据不同方向切面的声像图特征描述病变的整体表现。形态可描述为圆形、椭圆形或分 叶状等，边界可描述为清晰、模糊等，边缘可描述为弱回声晕、高回声环、有无包膜等。 ➢内部回声 应描述内部回声的水平、均匀性、回声构成特点（如无回声区域的分布和所占整个病灶的比例）等。 ➢后方回声 局灶性病变的后方回声分为衰减、增强或无变化。
囊性肿物
声像图描述
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肿物满足以下3条超声标准，超声方可提示真性囊肿： 1.肿物内部表现为无回声； 2.囊壁边界清晰，薄而光滑； 3.肿物后方增强。
上述3条标准中任何一条不满足，不能提示为真性囊肿。 满足其中1条或2条标准的肿物称为“囊性肿物”。一些囊性肿物可有1条或多条分隔，及纤细、 明亮的膜性包含物。