什么是活动性出血
接触性出血是什么原因造成的
接触性出血是什么原因造成的在日常生活中，有些女性可能会遇到接触性出血的情况，这往往会让人感到担忧和困惑。
那么，究竟什么是接触性出血？它又是由哪些原因引起的呢？接触性出血，顾名思义，是指在进行某些接触性活动（如性生活、妇科检查等）后出现的阴道出血现象。
这种出血通常量不多，但却可能是身体发出的某种警示信号，不容忽视。
首先，妇科炎症是导致接触性出血的常见原因之一。
比如宫颈炎，特别是慢性宫颈炎中的宫颈息肉和宫颈糜烂。
宫颈息肉通常是由于宫颈长期受到慢性炎症的刺激，导致宫颈管局部黏膜增生，突出于宫颈外口形成息肉。
在性生活或妇科检查时，息肉受到触碰容易引起出血。
而宫颈糜烂则是指宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，这并非真正的糜烂，而是宫颈柱状上皮异位。
当柱状上皮受到刺激或损伤时，也可能出现接触性出血。
其次，宫颈病变也是引发接触性出血的重要因素。
宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈癌密切相关的一组癌前病变。
随着病变程度的加重，宫颈组织变得脆弱，容易在接触时发生出血。
而宫颈癌更是严重的健康威胁，早期可能就会表现出接触性出血。
这往往是由于癌细胞侵犯宫颈组织，破坏了正常的血管和组织所致。
再者，子宫内膜异位症也可能导致接触性出血。
子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症。
当异位的内膜生长在宫颈或阴道穹窿等部位时，在接触刺激下可能会引起出血。
另外，性生活过于粗暴也是一个不容忽视的原因。
如果在性生活中动作过于激烈、姿势不当或者缺乏足够的润滑，可能会导致阴道或宫颈的损伤，从而引起接触性出血。
还有一些全身性疾病也可能与接触性出血有关。
例如，血小板减少性紫癜、白血病等血液系统疾病，由于凝血功能障碍，容易出现自发性出血或轻微触碰后的出血。
需要强调的是，一旦出现接触性出血，应及时就医进行详细的检查，包括妇科检查、宫颈细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）检测、阴道镜检查、B 超等，以明确出血的原因，并采取相应的治疗措施。
限制性液体复苏
限制液体复苏对免疫功能的影响
• 现今输液面临的另一个问题是快速输液 对机体免疫功能 的影响 ，创伤后免疫功能 恢复与输液速度相关。Knoferl 等在创伤休 克鼠实验的结果显示: 出血性创伤后慢速液 体复苏可使细胞介导的免疫抑制快速恢复， 而快速液体复苏将产生持续的免疫抑制, 机 理尚不明确, 可能由于创伤出血后慢速液体 输注能逐渐建立循环, 从而减少再灌注时活 性氧成分的产生，改善免疫反应。
限制性液体复苏
• 概念 • 限制性液体复苏亦称为低血压性液体复苏 或延迟液体复苏，是指机体有活动性出血 的创伤性休克时，通过控制液体输注的速 度，使机体血压维持在一个较低水平范围 内，直至彻底止血。
限制性液体复苏
• 目的 • 通过液体复苏，适当地恢复组织器官的血 流灌注，又不至于过多的扰乱机体的代偿 机制和内环境，以利于改善休克期组织的 灌注和氧供，促进早期康复，减少后期的 并发症。
限制性液体复苏临床应用探讨
对于有活动性出血的失血性休克患者， 彻底 止血前给予限制性液体复苏， 既可减少出血量， 减轻酸中毒，避免过分扰乱机体的代偿机制和内 环境，又可在一定程度上改善休克期组织器官的 灌注和氧供及减少创伤后期的并发症， 并具有一 定免疫调理作用，改善预后，提高抢救成功率。 临床实施尚须进一 步探讨 ，限制性液体复苏 期最适当的灌注压、 复苏液体种类 、严重失血性 休克及颅脑损伤休克的患者是否适用等问题 ，可 能具有的和潜在危险性也需深入研究。 反映组织 灌注和氧供的监测指标 ，如碱缺失、 胃粘膜 pH、 血清乳酸水平等测定的意义也有待进一步探讨。
限制液体复苏要点
• 第三阶段：为血管再充盈期。此期功能逐 渐恢复，大量组织间液回流入血管内。治 疗原则是减慢输液速度，减少输液量，同 时在心、肺功能监护下可使用尿剂。
血胸活动性出血的应急预案
一、背景血胸活动性出血是指在胸部损伤或手术后，由于心脏、肺部或胸腔血管破裂导致的持续性出血。
血胸活动性出血病情危急，若不及时处理，可能导致失血性休克、呼吸衰竭等严重并发症。
为保障患者生命安全，特制定本应急预案。
二、组织机构及职责1. 院长：全面负责应急预案的实施和监督。
2. 医疗急救小组：由急诊科、外科、麻醉科、重症医学科等科室组成，负责患者的救治。
3. 护理急救小组：负责患者的护理、观察和病情记录。
4. 供应保障组：负责提供必要的急救设备和药品。
5. 信息联络组：负责与相关部门的沟通协调。
三、应急预案流程1. 发现血胸活动性出血：（1）医护人员立即对患者进行生命体征监测，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
（2）立即向医疗急救小组报告，启动应急预案。
2. 医疗急救小组行动：（1）立即进行止血处理，如使用止血带、加压包扎等。
（2）给予患者氧气吸入，保持呼吸道通畅。
（3）建立静脉通道，快速补液，维持循环稳定。
（4）根据病情，进行胸腔闭式引流术，排出积血。
3. 护理急救小组行动：（1）严密观察患者生命体征、面色、脉率、血压、尿量等变化。
（2）保持患者卧位舒适，避免剧烈咳嗽、呕吐等加重出血。
（3）做好患者心理护理，减轻患者紧张、焦虑情绪。
（4）记录患者病情变化，及时反馈给医疗急救小组。
4. 供应保障组行动：（1）提供必要的急救设备和药品，确保救治工作顺利进行。
（2）及时补充抢救用物，确保备用物资充足。
5. 信息联络组行动：（1）与家属保持沟通，告知病情及救治进展。
（2）与相关部门保持联系，确保信息畅通。
四、应急预案总结1. 对血胸活动性出血的患者，医护人员应立即启动应急预案，进行救治。
2. 医疗急救小组、护理急救小组、供应保障组、信息联络组应密切配合，共同完成救治工作。
3. 定期对医护人员进行急救技能培训，提高应对突发状况的能力。
4. 加强与相关部门的沟通协调，确保应急预案的有效实施。
5. 定期对应急预案进行评估和修订，不断完善应急救治体系。
消化道出血
消化道出血消化道出血：是临床常见的症状,根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血.上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的原因;胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属此范围。
屈氏韧带以下的肠道出血成为下段消化道出血.临床根据失血与速度将消化道出血分为慢性隐性出血、慢性显性出血和急性出血。
80％的上消化道出血具有自限性，急性大量出血死亡率约占10%；主要是持续性出血和反复出血者；60岁以上患者出血死亡率占30％-50%;而下消化道出血死亡率一般不超过5%。
【病因和分类】消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起,也可因邻近器官和全身性疾病累及消化道所致。
现按消化道解剖位置分述如下。
（一）上消化道出血的病因临床上最常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌，这些病因占上消化道出血的80%-90%。
1、食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管溃疡、食管肿瘤、食管贲门黏膜撕裂综合征、食管裂孔疝；器械检查或异物引起的损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起的化学性损伤.2、胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌.淋巴瘤、胃肠道间质瘤、息肉、血管瘤、神经纤维瘤、膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病、杜氏病(Dieulafoy lesion）以及内镜诊断、治疗操作后引起的损伤.3、胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡4、门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病、门静脉阻塞、肝静脉阻塞(Budd—Chiari综合征）。
5、上消化道邻近器官或组织的疾病（1)胆道出血:胆管或胆囊结石、胆囊蛔虫症、胆囊或胆管癌、肝癌、肝脓肿或肝出血管病变破裂出血，由十二指肠乳头部流入肠道。
（2）胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺囊肿出血破裂、重症胰腺炎、胰腺癌等。
术后活动性出血的应急预案
一、预案概述术后活动性出血是指患者在术后短时间内出现的出血现象，可能是由于手术创面愈合不良、术后并发症等原因引起。
为保障患者的生命安全，提高医疗质量，特制定本预案。
二、应急预案目标1. 及时发现和处理术后活动性出血，降低出血对患者生命健康的威胁。
2. 加强医护人员对术后活动性出血的应急处置能力，提高救治成功率。
3. 优化医疗资源配置，确保患者得到及时、有效的救治。
三、应急预案组织机构1. 成立术后活动性出血应急处置小组，由科室主任担任组长，护士长、主治医师、责任护士等担任成员。
2. 设立值班医师、值班护士，负责24小时值班，随时应对突发状况。
四、应急预案措施1. 监测与发现（1）术后密切观察患者生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。
（2）注意观察患者伤口有无渗血、出血量及颜色变化。
（3）询问患者是否有不适感，如头晕、恶心、呕吐等症状。
2. 应急处理（1）立即报告值班医师，启动应急预案。
（2）根据出血情况，调整患者体位，如抬高床头30°-45°，降低头部，有利于减少头部血液回流，减轻出血。
（3）给予患者心理安慰，稳定情绪。
（4）遵医嘱给予止血药物，如静脉注射止血药物、局部压迫止血等。
（5）若出血量大，及时准备输血、补液等治疗措施。
3. 预防措施（1）术前充分评估患者病情，了解出血风险。
（2）术中严格遵守操作规程，减少手术创伤。
（3）术后密切观察患者病情，及时发现并处理出血情况。
（4）加强健康教育，指导患者术后正确休息、活动，避免剧烈运动。
4. 通讯与协调（1）加强医护人员之间的沟通与协作，确保信息畅通。
（2）必要时向上级医院或专家请教，寻求指导。
5. 教育与培训（1）定期组织医护人员进行术后活动性出血的应急处置培训。
（2）提高医护人员对术后活动性出血的认识，掌握应急处置技能。
五、预案实施与评估1. 本预案由术后活动性出血应急处置小组负责实施。
2. 定期对预案实施情况进行评估，根据实际情况进行调整和完善。
内科学重点简答题
内科简答题呼吸系统一、COPD体征①视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽（桶状胸）②触诊：双侧语颤减弱③叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降④听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长。
二、COPD诊断标准：①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展②肺气肿征③活动时气促，呼吸困难④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV1/FVC<70%， FEV1<80%预计值⑤排除其他疾病所致三、肺炎的临床表现1、轻症肺炎（1）寒战、高热（2）咳嗽、咳痰：（3）胸痛：（4）呼吸困难：（5）其他症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。
2、重症肺炎除上述症状外，还可出现（1）呼吸衰竭：呼吸困难加重，呼吸浅快（2）心率增快（3）意识障碍（4）呕吐、腹胀严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等四、肺炎治疗（1）抗感染治疗：是肺炎治疗的最主要环节。
重症肺炎应选择广谱强力抗菌药物 2.（2）氧疗：必要时转入医院行机械通气。
（3）祛痰：（4）支持治疗：增强免疫，以及支持治疗。
五、社区获得性肺炎1、定义：指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
2、诊断：（1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。
（2）发热（3）肺实变体征或（和）湿性啰音（4）WBC＞10×109/L或＜4×109/L（5）胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液以上1-4项任何一项加第5项并除外肺部其它疾病六、严重肺炎诊断标准1、主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗2、次要标准（记忆：五低两高两改变）：①低体温（T<36摄氏度）；②低血压；③氧合指数《250；④白细胞减少；⑤血小板减少；⑥呼吸频率》30次/分；⑦氮质血症（BUN》7mmol/L)；⑧多肺叶浸润；⑨意识障碍符合1项主要标准或者3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎七、简述支气管肺癌肺外胸内扩展引起的症状和体征1、胸痛2、侵犯喉返神经引起声音嘶哑3、侵犯食管引起咽下困难或气管食管瘘4、胸水5、上腔静脉阻塞综合征6、侵犯颈交感神经（肺上沟瘤，pancoast癌）引起Horner综合征。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南
定性诊断
对内镜发现的病灶，只要许可，应直视 下活检明确病灶性质。
对钡剂等影像检查应根据其特点做出是
炎症、溃疡或恶性肿瘤的诊断。
出血严重度与预后的判断
1.必要化验检查 常规项目：呕吐物或粪便隐血试验、 RBC、Hb、Hct等。 为明确病因、判断病情和指导治疗，尚 需凝血功能试验、肝肾功能、肿瘤标志 物等。
定期复查RBC、Hb、Hct与BUN等； 推荐对活动性出血或重度者应插入胃管，观察出血停止与否；
监测意识状态、P和Bp、肢温，皮肤和甲床色泽、周围静脉特别
是颈静脉充盈情况、尿量等； 留置导尿
CVP测定
老年患者常需心电、SpO2、呼吸监护。
(二)液体复苏
立即建立快速静脉通道，并选择较粗静 脉以备输血，最好能留置导管。
• ANVUGIB系指屈氏韧带以上的消化道的 非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰
管或胆管的出血和胃空肠吻合术吻合口
附近疾患引起的出血。
诊断
1.出现呕血、黑便症状及周围循环衰竭体征，急性上消出
血诊断基本可成立。
2.内镜检查无胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶， ANVUGIB可确立。 3.下列可误诊：某些口、鼻、咽部或呼吸道出血被吞入， 服用某些药物和食物引起黑便。对可疑可作胃液、呕
综合征、胃粘膜恒径动脉出血、食管裂孔疝等。
全身疾病：感染、凝血机制障碍等。
病因诊断
2.重视病历与体征在病因诊断中作用。 如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛病史， 应激性溃疡有明确的创伤史。
病因诊断
3.内镜是病因诊断中的关键检查 应尽早24-48h进行，备好止血药物和器械。
内镜检查禁忌证：HR>120bpm,SBP<90mmHg
活动性出血PPT课件
（2）PTT（评估内凝血系统或残余肝素效应）延长， 补 充 鱼 精 蛋 白 25mg 、 新 鲜 冰 冻 血 浆 （ FFP ） 510ml/kg和或细胞沉淀1U/ 10kg。（注：当鱼精蛋 白：肝素 >3:1时，鱼精蛋白自身也产生抗凝作用，当 鱼精蛋白：肝素 > 1.5:1时，鱼精蛋白使PT延长。）
临床表现： 低血压 、少尿、神志淡漠至昏迷 、代谢性酸中毒 面苍、四肢湿冷、 低氧血症、 心脏指数下降
2.心泵功能的决定因素？
3.低心排病因？ a、 左心前负荷下降：低血容量右心衰呼吸机气道压过高、PEEP过高
心包填塞张力性气胸 b、左心后负荷增加外周血管收缩容量过负荷 c、心肌收缩力减弱 d、心律异常
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急性心包填塞是一个渐进过程，临床主要表现为 循环不稳定，动脉压下降、静脉压升高、心率 加快、尿量减少、四肢凉，心包和纵隔引流管 水柱波动减小或消失，代谢性酸中毒
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（五）心脏术后活动性出血治疗：
1 保持引流管通畅 2 控制术后高血压和保暖防止持续低温 3 补充血容量，运用止血药
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（1）PT（评估外凝血系统）延长，补充凝血因子
波动减小或消失。
3. 尿量显著下降。 4. 代谢性酸中毒。
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（四）、心脏术后活动性出血预防：
1. 术前4天停华法令，术前5-7天停阿司匹林，术前 10-14天停抵克力得（若急诊手术可术前予甲基强地 松龙 20mg 静推），停溶栓治疗至少24小时； 2. 体 外 循 环 时 予 抑 肽 酶 和 抗 纤 溶 剂 Epsilonaminocaproic acid(EACA)。 3. 术毕彻底止血。
急性上消化道出血指南
Rockall评分系统
用于评估患者的病死率，是目前临 床广泛使用的评分依据之一，将患者分 为高危、中危或低危人群，其取值范围 为0~11分。
注：a：收缩压>100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心 率<100次/min；b：收缩压>100 mmHg，心率>100次/min； c：收缩压<100 mmHg，心率>100次/min； Mallory－Weiss综合征为食管黏膜撕裂症；积分≥5分为高危， 3~4分为中危，0~2分为低危。
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ANVUGIB的诊断
1.症状及体征：患者出现呕血和黑便症状，伴或不伴头晕、心悸、面色苍白、
心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象时，诊断基本可成立。部分患者出血量 较大、肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出 血，应避免漏诊。
2.内镜检查：无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 2018 版
新乡市第一人民医院 新乡医学院附属人民医院
消化科 魏毅强 2019-04-15
定义
急性非静脉曲张性上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding， ANVUGIB）是临床最常见的急危重症之一。
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重视病史与体征在病因诊断中的作用
消化性溃疡常有慢性反复发作上腹痛史； 应激性溃疡患者多有明确的应激源； 恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等表现； 有黄疸、右上腹绞痛症状应考虑胆道出血。 药物性溃疡常有服用非甾体抗炎药、抗血小板药、抗凝药病史。
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内镜检查是病因诊断中的关键
子宫破裂的后果
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子宫破裂的后果
导语：子宫破裂是非常可怕的一种症状，一旦出现了子宫破裂，那么要非常小心才好，我们应该知道一下是什么原因导致了子宫破裂，一旦出现了子宫破裂
子宫破裂是非常可怕的一种症状，一旦出现了子宫破裂，那么要非常小心才好，我们应该知道一下是什么原因导致了子宫破裂，一旦出现了子宫破裂我们应该怎么办才好，我们也要知道一些关于子宫破裂的后果，只有知道了子宫破裂的后果，我们才能引起对于子宫破裂的重视。
子宫破裂不但影响了妇女本身，而且也会导致胎儿出现问题，甚至是会导致胎儿死亡的，所以面对子宫破裂，我们到底有什么好的方法来治疗吗？
1.出血子宫破裂通常表现为大出血，出血分为内出血、外出血或混合出血。
内出血指出血积聚于阔韧带内或腹腔内，导致阔韧带血肿或腹腔积血;外出血指出血自阴道排出。
子宫破裂的出血部位通常包括子宫及软产道破裂口和胎盘剥离面出血，子宫和软产道出血通常需要损伤所在部位的大血管，如果软产道损伤未伤及大血管，通常不表现为大出血或活动性出血。
胎盘剥离面的出血与胎盘剥离的程度和子宫收缩强度有关，如果胎盘未完全剥离或剥离后未排出宫腔，影响子宫收缩，表现为大出血;反之如果胎盘完全剥离并已经排出宫腔，子宫收缩很好，则胎盘剥离面少量活动性出血。
上述出血指术前出血，术后亦可以出血，原因主要为阔韧带血肿清除后创面出血或DIC出血，或保守治疗子宫出血。
出血除引起失血性休克外，还由于产妇高凝状态，出血过多，休克时间过长，出现DIC。
2.感染子宫破裂后容易出现感染的部位主要有盆腔、腹腔、盆腔腹膜后和软产道。
造成感染的原因主要有：盆腹腔或阔韧带内与子宫腔
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活动性出血的判断标准
活动性出血的判断标准活动性出血是指在外伤或手术后，出现大量或持续不止的出血情况。
活动性出血的判断标准对于医护人员来说至关重要，因为及时准确地判断出血情况，可以采取相应的措施，避免患者出现严重的并发症甚至危及生命。
首先，判断活动性出血的标准之一是出血量。
一般来说，如果出血量超过500ml，就可以被认定为活动性出血。
在一些特殊情况下，比如患者本身存在出血倾向或者有血液疾病的情况下，出血量的判断标准可能会有所不同，但通常来说，500ml是一个相对较为准确的标准。
其次，出血的速度也是判断活动性出血的重要指标之一。
如果出血速度非常快，比如在短时间内就出血了大量的血液，那么就需要高度怀疑是活动性出血的情况。
在这种情况下，医护人员需要迅速采取措施，止血并找出出血的原因，以防止患者因失血过多而危及生命。
此外，出血的持续时间也是判断活动性出血的重要参考指标。
如果出血持续时间较长，比如超过30分钟或者1小时，那么也需要高度怀疑是活动性出血的情况。
在这种情况下，需要迅速采取措施，止血并寻找出血的原因。
另外，出血的部位和性质也是判断活动性出血的重要参考指标之一。
有些出血是来自于动脉或者静脉，有些出血是呈搏动性的，这些都是判断出血情况的重要线索。
此外，出血的部位也会对判断活动性出血起到重要的作用，比如头部、颈部、腹部等部位的出血往往更加危险。
最后，患者的生命体征也是判断活动性出血的重要参考指标之一。
比如患者的血压、心率等生命体征的变化，都会对判断出血情况起到重要的作用。
如果出血导致患者出现休克、意识丧失等严重情况，那么需要立即采取措施，进行抢救。
综上所述，活动性出血的判断标准主要包括出血量、出血速度、出血持续时间、出血部位和性质以及患者的生命体征等多个方面。
医护人员在判断活动性出血时，需要全面综合考虑这些因素，及时准确地判断出血情况，并采取相应的措施，以保障患者的生命安全。
上消化道出血
推荐意见3： 初次确诊肝硬化的患者均应常规行胃镜检查以筛查其是否 存在食管胃静脉曲张及其严重程度（B，I）。建议无静脉 曲张的代偿期肝硬化患者每2年检查1次胃镜（C，I），有 轻度静脉曲张患者每年检查1次胃镜。失代偿期肝硬化患者 0.5-1年检查1次胃镜（C，I）。 推荐意见4： 有条件的医院可进行HVPG检测，HVPG＞5mmHg存在门脉高压， HVPG＞10mmHg可发生静脉曲张，HVPG＞12mmHg可发生EVB， HVPG＞20mmHg提示预后不良。
内镜止血治疗后的高危患者： Forrest分级Ia-IIb的溃疡 内镜止血困难或内镜止血效果不确定者 服用抗血小板药物或NSAIDs者 静注大剂量（80mg）PPI，再持续静脉输注（8mg/H）72小 时，并可适当延长大剂量PPI疗程，然后改为标准剂量PPI 静脉输注 2次/天，3-5天，此后口服标准剂量至溃疡愈合。
服用含铁剂、铋剂等药物或者食物（动物血）所引起的黑 便。
病因诊断
1、病因：
常见病因： 消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道 黏膜炎症，药物性（非甾体抗炎药、抗板药）。
少见病因： 食管黏膜撕裂症、上消化道血管畸形、Dieulafoy病、胃粘 膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化和放射损伤、壶腹 周围肿瘤、胆胰管结石、胆管肿瘤等。 全身性疾病：感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组 织病等。
对于内镜黏膜下剥离术/内镜下黏膜切除术（ESD/EMR）术 后的人工溃疡，PPI首选药物。 建议从手术当天起静脉应用标准剂量PPI，2次/天，2-3天 后改为口服标准剂量PPI，1次/天，疗程4-8周。 对于高危溃疡可使用80mg静脉注射8mg/h速度持续输注72h。 胃ESD术后迟发性出血患者内镜止血后推荐大剂量静脉应用 PPI。
活动性出血的判断标准
活动性出血的判断标准活动性出血是指在外伤或手术后出现的大量出血，是一种严重的医疗紧急情况。
及时准确地判断活动性出血的程度对于采取正确的救治措施至关重要。
下面我们将介绍活动性出血的判断标准，希望能够帮助大家更好地了解和处理这一紧急情况。
首先，判断活动性出血的标准之一是出血量。
一般来说，如果出血量超过500毫升，就属于活动性出血。
出血量的判断可以通过观察失血者的血色、血压以及脉搏等指标来进行初步判断。
同时，还可以通过观察失血者的症状，如头晕、乏力、面色苍白等来判断出血量的多少。
其次，判断活动性出血的标准还包括出血速度。
出血速度是指单位时间内失血的量，通常以毫升/分钟为单位。
如果出血速度超过100毫升/分钟，就属于活动性出血。
出血速度的判断可以通过观察失血者的出血情况来进行初步判断，也可以通过测量失血者的脉搏和血压来进行客观评估。
另外，判断活动性出血的标准还包括出血部位。
一般来说，如果出血部位是大血管或重要器官，如颈部、胸腔、腹腔等部位，就属于活动性出血。
出血部位的判断可以通过观察失血者的外伤情况来进行初步判断，也可以通过影像学检查来明确出血部位。
最后，判断活动性出血的标准还包括失血者的生命体征。
一般来说，如果失血者出现休克、意识障碍、呼吸困难等严重症状，就属于活动性出血。
失血者的生命体征可以通过观察失血者的意识状态、呼吸状态、心率和血压等指标来进行客观评估。
综上所述，判断活动性出血的标准主要包括出血量、出血速度、出血部位以及失血者的生命体征。
在处理活动性出血的紧急情况时，我们需要综合考虑以上几个方面的判断标准，及时采取有效的救治措施，以确保失血者的生命安全。
希望大家能够加强对活动性出血的判断标准的了解，提高应对紧急情况的能力，为患者的救治提供更好的帮助。
上消化道出血指南
非静脉曲张出血 1. 药物治疗（ PPI+ 生长抑素 + 抗菌药 物） 2.内镜下止血治疗 3.介入或手术治疗
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再评估 介入或手术治疗 治疗原发病和随访
急性上消化道出血疗
急 性 上 消 化 道 出 血 急 诊 诊 治 流 程
内镜诊疗
液体复苏PPIs
临床评估
不明原因
静脉曲张
非静脉曲张
病情严重程度分级
急性上消化道出血急诊诊治流程
静脉曲张出血 1.药物治疗（生长抑素+抗菌药 物） 2.内镜治疗（EVL或EIS） 3. 出血无法控制，可行三腔管 压迫止血、介入或手术治疗 非静脉曲张出血 1.药物治疗（ PPI+生长抑素 +抗菌药物） 2.内镜下止血治疗 3.介入或手术治疗
加 强 治 疗 期 （ 天 ）
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出血程度的分级
出血的分类
轻度：失血量<500ml,即占全身总血量的 大量出血：短时间内出血量1000ml以上. 10%-15 %； 出现循环障碍的征象。 中度：失血量在800 -1000ml,即占全身总 显性出血：出血量250ml-400ml。呕血，黑粪 血量的20 %左右; 或粪便呈红色，但无循环障碍表现 重度：失血量>1500ml,即占全身总血量的 隐性出血：出血量小于50ml。 30 %以上。 无呕血、粪便中潜血试验阳性 出血程度的判断 >5-10ml 粪便愈创木试验(+)(大便隐血) >60-100ml 黑粪 >250-300ml 呕血 <400ml/次 可代偿无症状 700-800ml 全身乏力、眩晕口渴、头晕、心悸、血压下降。 >1000ml 出血性休克、烦躁不安、意识不清、面色苍白、 四肢湿冷、口渴冷汗、血压下降(收<10.7Kpa, 80mmHg)， 脉压差<4Kpa(30mmHg)脉博细数(>120次/min)。
国标全血及成分血释义解读(1)
择期手术患者根据其身体条件可 优先选择自体输血等。
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通则
5.2最小剂量原则
临床输血剂量应考虑输注可有效缓解病情的最小剂量。
【释义】 临床医生为患者选择输注剂量时应以缓解与输血相 关的病情为目的，而非输血后指标达到正常水平， 应避免不必要的输血，并减少血液资源浪费。输血 治疗前根据患者各项检测指标、病情、治疗或手术 方案评估输注后各项指标的预期水平及患者病情缓 解程度，申请理想状态下的最小输注剂量，，输注 后及时评价输注效果调整输注剂量。详细信息见各 章节“输注剂量”相关内容。 如患者所需剂量小于采供血单位或部门可提供的最 小规格，则发放最小规格的血液成分。
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通则
5.6 有效输注原则
临床医生应对患者输血后的效果进行分析，评价输注
的有效性，为后续的治疗方案提供依据。
【释义】 有效性是指此次输血是否达到预期效果，适宜性是指此 次输血策略是否适合该患者。输血后的疗效评价可以为进一 步开展输血治疗、优化制定输血策略提供依据。 输血治疗的有效性评价主要包含：其一是观察患者症状 改善情况，其二是检测输血后相关指标，比较指标水平与输 血前的差异。 输血治疗的适宜性评价主要指多次输血后效果不佳、输 注无效或发生严重输血不良反应时，应及时分析查找原因， 重新制定适合患者的输血策略。如抗体漏检感染等引起血小 板输注无效等。
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通则 5.1不可替代原则
只有通过输血才能缓解病情和治疗患者疾病时，才考虑 输血治疗。
【释义】 临床医生宜首选其他治疗方案缓解病情或治疗患者
疾病，尽可能避免异体血液输注。 慢性贫血的患者通常能够耐受较低的血红蛋白（ H B ）
临床活动性出血分类、出血标准、PTE合并活动性出血处理策略及抗凝药物治疗
临床活动性出血分类、出血标准、PTE合并活动性出血处理策略及抗凝药物治疗活动性出血分类及定义1、大出血1）致死性出血；2）某些重要部位或器官的出血，如颅内、脊柱内、腹膜后、关节内、心包等及因出血引起的骨筋膜室综合征；3）出血导致血流动力学不稳定，和（或）在 24-48 小时内引起血红蛋白水平下降 20 g/L 以上，或需要输至少 2 个单位全血或红细胞；4）手术部位出血需要再次进行切开，关节镜或血管内介入等，或关节腔内出血致活动或伤口恢复推迟，使住院时间延长或伤口加深。
2、临床相关非大出血1）自发性皮肤出血面积>25 m2;2）自发性鼻出血时间>5 min;3）持续24小时肉眼血尿；4）便血（厕纸可见出血点）；5）牙龈出血时间>5 min;6）因出血住院治疗；7）出血需要输血但少于2个单位；8）观察者认为影响临床治疗。
3、小出血：其他类型的出血PTE合并活动性出血处理策略急性 PTE 合并活动性出血，评估出血严重程度并采取不同处理策略，活动性出血是抗凝治疗的禁忌。
对于PTE合并大出血、临床相关非大出血首先应停止抗凝治疗，针对出血原因进行相关治疗，为抗凝治疗创造条件。
小出血对于全身影响较小，比如牙龈出血等，如能通过局部治疗起到止血作用，可暂时不停用抗凝治疗，如局部处理无效，仍应权衡对全身的影响、抗凝治疗的必要性，制定治疗方案。
根据指南，该患者出血导致血流动力学不稳定，在 24-48 小时内引起血红蛋白水平下降 20 g/L 以上，需要输至少2个单位全血或红细胞，符合大出血标准，所以及时停止抗凝治疗，并积极给予抑酸护胃及止血等治疗 1 周后，患者出血停止，一般情况明显好转，完善下肢深静脉超声提示右股浅静脉、右腘静脉、右胫后静脉、右腓静脉、左胫后静脉血栓形成，生命体征平稳，再次启动抗凝治疗，因前期使用肝素抗凝出血，调整抗凝方案为利伐沙班 20 mg QD口服，患者未再出血，出院继续抗凝治疗中。
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生活常识分享什么是活动性出血
导语：现在很多人都患上了活动性出血，这到底是一种什么样的疾病呢？我们又该怎样来进行判断，难道是每一个人，都会出现这种情况吗？还是有一些原
现在很多人都患上了活动性出血，这到底是一种什么样的疾病呢？我们又该怎样来进行判断，难道是每一个人，都会出现这种情况吗？还是有一些原因会诱导它呢？如果发病我们应该怎样治疗？对于这些我们会一一进行解答。
所以患者也不要有紧张的心理，这样也是不好的。
活动性出血是指一定时间内血液成分从病变血管不断渗漏的过程，如果血肿未破入脑室或蛛网膜下腔，则引起血肿扩大，如血肿破入脑室或蛛网膜下腔，则即使病情恶化，血肿体积仍可能是稳定的。
判断病灶出血的依据：内镜检查时见到病灶边缘有新鲜出血或渗血，称为活动性出血.病灶区的底面呈黑褐色斑或有凝血块、新鲜出血点或血痂粘附，称为近期出血。
活动性内出血一般指的是内脏或颅内，血液从破损的血管不断渗漏的过称，时停时出，说明病情不稳定。
活动性出血比较隐匿，需要严密观察血压，心率，呼吸等等生命体征，早发现早治疗。
如果你已经出现了呼吸性出血，应及时到医院进行救治，在饮食上切勿暴饮暴食，在处于恢复期的病人应该也是清淡多吃一些易于消化，还有维生素含量比较高的食物，要经常饮水，尤其在清晨和晚间，这样可以稀释血液，对疾病的恢复也是很有帮助的，我们要做好预防，和治疗的两方面准备。