金匮要略19趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝 虫病证脉证治第十九

２、关于对“粉”的不同见解
对于甘草粉蜜汤中之“粉”，历来有不同见解， 主要持“米粉”说及“铅粉”说。
持“米粉”说者，根据“毒药不止”即用了毒虫 药无效故应用米粉安蛔；
持“铅粉”说者，认为要杀虫当然要用铅粉。
故临床想取安蛔之效则用米粉，如想杀虫则可考 虑用铅粉，铅粉用量不要超过３克。但现在杀 （驱）蛔药很多，铅粉一般不用。
【参考】 小儿驱蛔，使君子炒焦黄，一岁一枚，效佳。
（三） 厥证治（７、８）
七、 厥者，当吐 ，令病者静而复时烦，此为 脏寒，上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又 烦者， 闻食臭出，其人当自吐 。
八、 厥者，乌梅丸主之。 【校勘】
“令”从《玉函》作“今”。 【讨论】 １、原文分析
因 虫上扰而致腹痛剧烈，四肢厥冷，称为 “ 厥”，此种患者有
吐蛔史，类似“胆蛔症”，多呈发作性。
“今病者静”是云未发作时的情景，但因 “脏寒”即肠寒令 虫不适，或闻食臭， 致 虫躁扰上冲膈，故病人静而不久又烦 躁不安，呕吐甚或吐 ，寒热错杂之象现 矣。
２、方剂分析
得酸则静（民间有服醋者），故君以乌 梅；得苦则下，故佐以连、柏；得辛则伏， 又有脏寒，故以桂、附、干姜、川椒、细 辛温脏散寒；再以人参补气培中，当归养 血。寒热并用，安正祛邪，实为治蛔厥之 良方。
（二）蛔虫病证治（６） 六、虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时，
毒药不止，甘草粉蜜汤主之。
【讨论】
１、原文分析
上条论虫病脉象，此条论主证及治法。 “吐涎”即口吐清水，“心痛”指心下即 上腹部疼痛，动痛作，静痛止，故“心痛 发作有时”。
“毒药不止”是云用过杀虫毒药而效果不 显，疼痛仍然不止。此时除考虑药是否对 证外，还要考虑服药时机，因为腹痛时用 杀虫药会使虫动更甚，不但不能止痛，反 有变生它证之虞。故疼痛发作时应服安蛔 缓痛的甘草粉蜜汤，草、粉、蜜皆为甘平 之药，服后可安缓痛。
外，其它疑为仲景收录当时之验 方，可作一般了解。
【提示】 趺蹶的病因及证治 【词解】
１、趺蹶：趺同跗，脚背也。“蹶”《说 文》云 “僵” 也。趺蹶乃一种脚背僵直， 行动不便的疾患。
２、：音chuǎi（揣），胫后肌肉，俗称 “小腿肚子”。
【讨论】 １、是“趺蹶”还是“跌蹶”？ 因“蹶”有跌倒之意，故有人认为当是“跌蹶”，
这样文义虽较清楚，但在篇名中趺蹶和手指臂肿 并列，同是讨论四肢病，文后也明确指出“此太 阳经伤也”，说明与外伤关系不大，故还应是 “趺蹶”。 ２、趺蹶为什么“但能前，不能却”？ 乃因人身之经脉，阳明行于身之前，太阳行于身 之后，太阳经伤，故能前不能后。本方乃倒装句， “刺入二寸”当在“此太阳经伤也”之后。 “刺入二寸”是云治法，因古今度量标准不一， 临床可以现常用的八分至一寸为准。 趺蹶究竟是什么病，至今尚无定论，有待进一步 考证。
趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝虫病证 脉证治第十九
【要求】 １、了解趺蹶、手指臂肿、转筋、阴狐疝、虫病 的合篇意义及概念。 ２、熟悉虫病及阴狐疝的治法。 【概说】 本篇是论述四肢病变、阴狐疝、虫等五种病证， 这些病证较琐碎，既不便归纳又难以单独成篇， 故合篇讨论。
一、趺蹶证治（１）
一、师曰：病趺蹶，其人但能前，不能却， 刺揣入二寸，此太阳经伤也。
【讨论】
腹痛是蛔虫病的主证
但腹痛可见于多种疾患，如何从脉象上加 以鉴别呢？一般而言，腹痛多属里寒，故 脉多见沉或弦。现脉见洪大，且无热象， 可知是
蛔动气逆之象，故可知为蛔虫病。
但脉象毕竟仅为诊断蛔虫病的根据之一， 我们还可以结合心腹时痛，时吐清水，白 睛有蓝色斑点，舌面有红点，或剥蚀，面 见白斑，鼻孔搔痒，齘齿，贪食而不易消 化，嗜异，大便不调等证明确诊断。
蜘蛛破结通利，配桂枝之辛温，入厥阴肝 经以散寒气。花蜘蛛毒性大，以用黑蜘蛛 为宜。但蜘蛛毕竟有毒，用时宜慎，用它 法无效时，方考虑使用。后世对本病多用 疏肝理气方药，是其发展。
五、蛔虫病症治
（一）蛔虫病的脉诊（５）
五、问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之？ 师曰：腹中痛，其脉当沉若弦，反洪大， 故有虫。
３、乌梅丸的临床运用 本方临床运用广泛，可用于： １、胆蛔症。
２、某些过敏性结肠炎以及慢性肠炎、慢 性痢疾（久痢）则属脾胃虚弱，寒热错杂 者。
３、慢性角膜炎、角膜溃疡（花翳白陷） ４、崩漏
结
语
本篇收罗细碎，错简脱漏难免， 历来注家争论颇多。除重点掌握 胃虚 寒热错杂 厥之 乌梅丸 证
二、手指臂肿证治（２）
二、病人常以手指臂肿动，此人身体者， 藜芦甘草汤主之。
【讨论】
患者时常手指及臂部肿胀、振颤，身体肌 肉也常觉跳动，这是什么原因呢？乃因风 盛则动，痰盛则肿，故知本证乃风痰阻于 经络所致。
藜芦甘草汤原方未见，但藜芦、甘草是肯 定有的，由此看来，本方当是涌吐剂，吐 去风痰，诸证自愈。
因此，目前对此类疾患大都仿本方意而用 导痰汤或指迷茯苓丸，如后者用治肩周炎 等。
【临床运用】
藜芦甘草汤为涌吐峻剂，临床上对属于顽 固痰涎为患的癫证、痫证等，用它方无效 者，可考虑使用本方。
三、转筋入腹的证治（３）
三、转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微 弦。转筋入腹者，鸡屎白散主之。
【讨论】
四、阴狐疝气ห้องสมุดไป่ตู้治（４）
四、阴狐疝气者，偏有大小，时时上下， 蜘蛛散主之。
【讨论】
阴狐疝气即阴囊疝气，简称狐疝，是一种 阴囊偏大偏小，时上时下的病证。
此种疝气每因起立或走动时坠入阴囊，重 者由阴囊牵引到少腹剧痛，轻者则仅有重 坠感，是寒气凝结厥阴肝经所致，治当辛 温通利为主，可考虑用蜘蛛散。
转筋俗称抽筋，是一种筋脉拘挛作痛的病证， 多发生在下肢，即腓肠肌痉挛。严重者可从两腿 牵引小腹作痛，则为转筋入腹。
转筋发作时其脉劲急强直，和痉病“直上下行” 的脉相同。鸡矢白性寒下气，通利二便，对于由 湿浊化热伤阴所致的转筋有效。
本方临床运用不多，但王孟英以蚕矢汤治热性 霍乱转筋，却是受本方启发而设。