电解质紊乱病人的护理
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循环障碍:皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压 心动过缓、心律不齐、心脏停博于舒张期
17
辅助检查
血 K+>5.5mmol/L
T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR 间期延长
R
RT
T P
QS
P
QS
18
治疗
停止钾的摄入 对抗心律失常：钾离子拮抗剂→静推10%葡萄糖酸钙
10~20 ml 降低钾浓度：
12
(3)诊断
病史 临床表现 血K+<3.5mmol/L
13
（4）治疗
去除病因 补钾： 轻度(>3mmol/L)，口服补3~6g/d，进含钾食物 中度（<3mmol/L）、重度<2mmol/L静脉补充
首次1000ml液体中加10%氯化钾3~4g，缓慢滴注，以后根据血钾 测定结果调整，1gKCl相当于K+13.4 mmol，约提高血中浓度 0.37mmol/L。
消化系统：胃肠道平滑肌蠕动减弱、恶心、呕 吐、肠麻痹腹胀、便秘
代谢性碱中毒：反常性酸性尿、低钾性碱中毒
9
钾的跨细胞转移调节
10
（2）临床表现
心功能异常：传导阻滞和节律异常 严重者可有心前区不适，心脏收缩期停博
11
低钾心电图的改变
R
T PQ
S
TU
QRS S-T
25
Ik
Ib.Na -25
T波低平 U波明显 S-T压低 Q－T间期延长
22
（3）护理措施
病情观察 生命体征、血K+、HR 、心律、心电图的动态 变化,选择粗大血管
用药的护理 低钾病人 ①减少钾的继续丧失：止吐、止泻剂，口服含钾药物
★②补钾原则:尽量口服补钾
严禁静脉推注 见尿补钾、 浓度、速度、总量、
23
（3）护理措施
用药的护理 高钾病人 禁食含钾高的食物 及时落实医嘱（转钾、排钾）：
27
钙代谢异常
2.5—2.75 mmol/l
99%存在于骨骼中 作用：维持N-M稳定性 浓度受甲状旁腺素、降钙素和VD的影响
ຫໍສະໝຸດ Baidu25
（4）护理评价
血清钾是否恢复正常 能否恢复原活动程度、活动量的耐受性 有无受伤 有无出现心律失常、呼吸或心搏骤停等
并发症
26
（5）健康教育
重在预防
预防低钾血症 注意补钾 长期控制饮食、长期进食、近期有呕吐、腹泻、 胃肠道引流者
预防高钾血症 限制摄入、定期复诊、监测 〔K+〕 肾功能减退、长期用抑制排钾的利尿剂
电解质紊乱病人的护理
1
课时目标
掌握： 1.低钾、高钾血症的病因、临床表现、治疗原则、 补钾注意事项 2.电解质紊乱病人的护理评估和护理措施
熟悉：电解质平衡及调节
了解：钾代谢紊乱的病理生理
2
课时目标
重点：钾代谢紊乱的临床表现 典型的心电图特征 护理措施 补钾注意事项
3
电解质紊乱
钾紊乱：高钾血症：[K+] >5.5mmol/l 低钾血症： [K+] <3.5mmol/l
14
补钾原则：“四不宜”
10%氯化钾严禁静脉推 注，因短时间内K+突然 升高造成心跳骤停
尿量＞40ml/h补钾
剂量不可过多，3-6g/日， 2~4h监测K+一次,达 3.5mmol/l缓慢补钾
浓度低≤0.3%
速度慢： ≤ 60滴/分
严重低钾的病人，高浓度补
钾效果不好时，注意补充镁
剂
15
2、高钾血症
5
代谢特点
钾的2个平衡
外自稳调节---摄取及排泄
内自稳调节---细胞内、外的分布
钾的排泄
多吃多排， 少吃少排，30～50 mmol/d
不吃也排，5 ～ 10 mmol/d
7
1、低钾血症
概念：K+<3.5mmol/L 病因：
摄入不足：长期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或补 钾不足
丢失过多①消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流 ②尿排出增多：多尿期、排钾利尿剂、肾上
①输注5%NaHCO3或Glu+胰岛素 ②口服阳离子交换树脂、保留灌肠 ③透析 尽量避免输入库存很久的库血 促进胃肠功能恢复 观察记录腹泻次数、量、 性状。必要时使用止泻剂
24
（3）护理措施
并发症的护理 ①密切观察心律、血压变化，保持环境安静 ②较大剂量补钾时，最好用静脉泵入和行心 电监护 ③一旦出现心律失常立即通知医生，积极配 合治疗 ④心搏骤停应做好心肺复苏的急救
心功能异常（传导阻滞、节律异常）
呼吸障碍
辅助检查：血清钾、心电图
心理状况
20
（2）护理诊断
活动无耐力：与钾代谢紊乱和肌无力有关 有受伤的危险：与软弱无力和意识不清有关 潜在并发症：心律失常、呼吸和心搏骤停
21
（3）护理措施
一般护理 饮食护理：指导病人进食含钾高的食物，对 高钾病人，禁食含钾食物 增加病人活动耐受力：制定活动计划，根据 肌张力改善的程度逐渐调整 安全护理：防止意外伤害（防跌倒、坠床）
腺皮质功能亢进 钾细胞内转移：大量输Glu和胰岛素、合成代谢增加或
碱中毒；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释
8
（2）临床表现
肌无力 最早出现，N-M兴奋性降低，由四肢到 躯干，向心性进展 <3mmol/l四肢软弱无力、肌张力降低、感觉异常， 麻木感 <2mmol/l腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍 <1mmol/l出现呼吸肌麻痹、呼衰
钙紊乱：高钙血症：[Ca2+]>2.75mmol/l 低钙血症： [Ca2+]<2.1mmol/l
镁紊乱：高镁血症：[Mg2+]>1.2mmol/l 低镁血症： [Mg2+]<0.7mmol/l
4
钾的功能
细胞内液主要阳离子 占体内钾总量的98%
生理功能 维持细胞代谢 渗透压 酸碱平衡 保持细胞膜的静息电位
1）转钾①输注5%碳酸氢钠促进Na+-K+交换 ②每5gGlu加入胰岛素1u
3）排钾: 口服阳离子交换树脂、予缓泻剂或保留灌肠 4）透析
19
钾代谢异常的护理
（一）护理评估
健康史及相关因素 ①诱因：长期禁食、肾衰、酸碱代谢紊乱
②手术、创伤史
③周期性代谢紊乱发作史及既往史、家族史
身体状况 局部：N-M兴奋性、肌力的改变，如肌无力、四肢软瘫 全身：消化道功能障碍（腹胀、便秘、肠麻痹）
概念：K+>5.5mmol/L 病因： 摄入过多：（治疗性）①库存血②过量、过速 排出减少： ①肾功能↓：急性肾衰、间质性肾炎
②抑制排钾的利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶 体内钾分布异常：分解代谢↑（酸中毒、严重挤
压伤、烧伤、溶血），洋地黄中毒
16
临床表现
N-M系统转入抑制状态： 神志淡漠、感觉异常、肌肉震颤、乏力、 四肢软瘫和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，腹胀、 腹泻
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辅助检查
血 K+>5.5mmol/L
T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR 间期延长
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RT
T P
QS
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治疗
停止钾的摄入 对抗心律失常：钾离子拮抗剂→静推10%葡萄糖酸钙
10~20 ml 降低钾浓度：
12
(3)诊断
病史 临床表现 血K+<3.5mmol/L
13
（4）治疗
去除病因 补钾： 轻度(>3mmol/L)，口服补3~6g/d，进含钾食物 中度（<3mmol/L）、重度<2mmol/L静脉补充
首次1000ml液体中加10%氯化钾3~4g，缓慢滴注，以后根据血钾 测定结果调整，1gKCl相当于K+13.4 mmol，约提高血中浓度 0.37mmol/L。
消化系统：胃肠道平滑肌蠕动减弱、恶心、呕 吐、肠麻痹腹胀、便秘
代谢性碱中毒：反常性酸性尿、低钾性碱中毒
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钾的跨细胞转移调节
10
（2）临床表现
心功能异常：传导阻滞和节律异常 严重者可有心前区不适，心脏收缩期停博
11
低钾心电图的改变
R
T PQ
S
TU
QRS S-T
25
Ik
Ib.Na -25
T波低平 U波明显 S-T压低 Q－T间期延长
22
（3）护理措施
病情观察 生命体征、血K+、HR 、心律、心电图的动态 变化,选择粗大血管
用药的护理 低钾病人 ①减少钾的继续丧失：止吐、止泻剂，口服含钾药物
★②补钾原则:尽量口服补钾
严禁静脉推注 见尿补钾、 浓度、速度、总量、
23
（3）护理措施
用药的护理 高钾病人 禁食含钾高的食物 及时落实医嘱（转钾、排钾）：
27
钙代谢异常
2.5—2.75 mmol/l
99%存在于骨骼中 作用：维持N-M稳定性 浓度受甲状旁腺素、降钙素和VD的影响
ຫໍສະໝຸດ Baidu25
（4）护理评价
血清钾是否恢复正常 能否恢复原活动程度、活动量的耐受性 有无受伤 有无出现心律失常、呼吸或心搏骤停等
并发症
26
（5）健康教育
重在预防
预防低钾血症 注意补钾 长期控制饮食、长期进食、近期有呕吐、腹泻、 胃肠道引流者
预防高钾血症 限制摄入、定期复诊、监测 〔K+〕 肾功能减退、长期用抑制排钾的利尿剂
电解质紊乱病人的护理
1
课时目标
掌握： 1.低钾、高钾血症的病因、临床表现、治疗原则、 补钾注意事项 2.电解质紊乱病人的护理评估和护理措施
熟悉：电解质平衡及调节
了解：钾代谢紊乱的病理生理
2
课时目标
重点：钾代谢紊乱的临床表现 典型的心电图特征 护理措施 补钾注意事项
3
电解质紊乱
钾紊乱：高钾血症：[K+] >5.5mmol/l 低钾血症： [K+] <3.5mmol/l
14
补钾原则：“四不宜”
10%氯化钾严禁静脉推 注，因短时间内K+突然 升高造成心跳骤停
尿量＞40ml/h补钾
剂量不可过多，3-6g/日， 2~4h监测K+一次,达 3.5mmol/l缓慢补钾
浓度低≤0.3%
速度慢： ≤ 60滴/分
严重低钾的病人，高浓度补
钾效果不好时，注意补充镁
剂
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2、高钾血症
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代谢特点
钾的2个平衡
外自稳调节---摄取及排泄
内自稳调节---细胞内、外的分布
钾的排泄
多吃多排， 少吃少排，30～50 mmol/d
不吃也排，5 ～ 10 mmol/d
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1、低钾血症
概念：K+<3.5mmol/L 病因：
摄入不足：长期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或补 钾不足
丢失过多①消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流 ②尿排出增多：多尿期、排钾利尿剂、肾上
①输注5%NaHCO3或Glu+胰岛素 ②口服阳离子交换树脂、保留灌肠 ③透析 尽量避免输入库存很久的库血 促进胃肠功能恢复 观察记录腹泻次数、量、 性状。必要时使用止泻剂
24
（3）护理措施
并发症的护理 ①密切观察心律、血压变化，保持环境安静 ②较大剂量补钾时，最好用静脉泵入和行心 电监护 ③一旦出现心律失常立即通知医生，积极配 合治疗 ④心搏骤停应做好心肺复苏的急救
心功能异常（传导阻滞、节律异常）
呼吸障碍
辅助检查：血清钾、心电图
心理状况
20
（2）护理诊断
活动无耐力：与钾代谢紊乱和肌无力有关 有受伤的危险：与软弱无力和意识不清有关 潜在并发症：心律失常、呼吸和心搏骤停
21
（3）护理措施
一般护理 饮食护理：指导病人进食含钾高的食物，对 高钾病人，禁食含钾食物 增加病人活动耐受力：制定活动计划，根据 肌张力改善的程度逐渐调整 安全护理：防止意外伤害（防跌倒、坠床）
腺皮质功能亢进 钾细胞内转移：大量输Glu和胰岛素、合成代谢增加或
碱中毒；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释
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（2）临床表现
肌无力 最早出现，N-M兴奋性降低，由四肢到 躯干，向心性进展 <3mmol/l四肢软弱无力、肌张力降低、感觉异常， 麻木感 <2mmol/l腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍 <1mmol/l出现呼吸肌麻痹、呼衰
钙紊乱：高钙血症：[Ca2+]>2.75mmol/l 低钙血症： [Ca2+]<2.1mmol/l
镁紊乱：高镁血症：[Mg2+]>1.2mmol/l 低镁血症： [Mg2+]<0.7mmol/l
4
钾的功能
细胞内液主要阳离子 占体内钾总量的98%
生理功能 维持细胞代谢 渗透压 酸碱平衡 保持细胞膜的静息电位
1）转钾①输注5%碳酸氢钠促进Na+-K+交换 ②每5gGlu加入胰岛素1u
3）排钾: 口服阳离子交换树脂、予缓泻剂或保留灌肠 4）透析
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钾代谢异常的护理
（一）护理评估
健康史及相关因素 ①诱因：长期禁食、肾衰、酸碱代谢紊乱
②手术、创伤史
③周期性代谢紊乱发作史及既往史、家族史
身体状况 局部：N-M兴奋性、肌力的改变，如肌无力、四肢软瘫 全身：消化道功能障碍（腹胀、便秘、肠麻痹）
概念：K+>5.5mmol/L 病因： 摄入过多：（治疗性）①库存血②过量、过速 排出减少： ①肾功能↓：急性肾衰、间质性肾炎
②抑制排钾的利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶 体内钾分布异常：分解代谢↑（酸中毒、严重挤
压伤、烧伤、溶血），洋地黄中毒
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临床表现
N-M系统转入抑制状态： 神志淡漠、感觉异常、肌肉震颤、乏力、 四肢软瘫和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，腹胀、 腹泻