2016年河北省医学卫生中级职称主治医师考试题

2016年河北省医学卫生中级职称主治医师考试题
一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、患者出现下列哪种情况应立即准备行气管插管
A．深快而大的呼吸
B．高热抽搐的患儿C．心包大量积液
D．大咯血E．间停呼吸
2、在静息状态海平面呼吸空气条件下，诊断呼吸衰竭的指标之一是PaO2值A．＜40mmHg B．＜50mmHg
C．＜60mmHg D．＜70mmHg
E．＜80mmHg
3、患者男性，42岁，咳嗽，咳水样泡沫痰2个月，伴进行性加重的呼吸困难，无发热，白细胞4.0×109/L，中性粒细胞0.68，胸片示双肺大小不等的结节状病灶，呈弥漫性分布，患者进一步检查宜先采用
A．痰结核分枝杆菌培养
B．痰脱落细胞学检查
C．纤维支气管镜检查
D．胸部CT E．痰一般细菌培养
4、以下物质进入线粒体代谢需要肉毒碱转运的是
A．长链脂肪酸
B．中链脂肪酸
C．短链脂肪酸
D．葡萄糖
E．氨基酸
5、以下哪项为脓毒症(Sepsis)的发病机制
A．免疫抑制
B．促炎细胞因子
C．凝血紊乱
D．内分泌紊乱
E．以上都是
6、下列哪种激素水平异常与肾功能障碍无关
A．肾素水平升高
B．促红细胞生成素水平降低
C．甲状旁腺激素水平升高
D．甲状旁腺激素水平降低
E．高胃泌素血症
7、支气管扩张大咯血的原因是
A．支气管壁破坏
B．病灶部位毛细血管通透性增高
C．动脉终末支扩张形成动脉瘤
D．慢性溃疡侵蚀肺小血管
E．感染所致黏膜充血
8、男性，73岁，原有高血压、冠心病10年，活动呼吸困难、尿少、全身水肿2个月，加重2天。

拟行血液滤过治疗，其主要的根据是
A．糖尿病肾衰竭患者
B．儿童尿毒症
C．尿毒症并严重心力衰竭
D．严重高钾血症
E．严重酸中毒
9、危重病人进行营养支持时首先考虑的途径是
A．中心静脉营养
B．肠外营养与肠内营养相结合
C．周围静脉营养
D．肠内营养
E．肠外营养
10、下列哪种心力衰竭最适合使用洋地黄制剂
A．二尖瓣关闭不全伴肺淤血
B．心力衰竭伴快速心室率房颤
C．主动脉瓣狭窄伴肺淤血
D．肺源性心脏病伴右心功能不全
E．二尖瓣狭窄伴窦性心律
11、女性患者，37岁，输血开始后30分钟突然出现畏寒、发热，头痛、出汗、恶心、呕吐，皮肤潮红，体温39℃。

过去有过多次输血史。

临床诊断最可能是A．过敏反应
B．发热反应
C．溶血反应
D．细菌污染反应
E．循环超负荷
12、下列哪项不符合重度子痫前期的临床表现
A．血压160/110mmHg
B．尿蛋白≥0.3g/24h
C．双下肢凹陷性水肿D．视物模糊
E．头痛、眩晕
13、每个葡萄糖分子经过三羧酸循环实现有氧氧化，并产生
A．18个ATP B．28个ATP
C．38个ATP D．48个ATP
E．58个ATP
14、计算呼吸系统的动态及静态顺应性与下列哪个参数无关
A．VT B．Pplat C．PEEP
D．Ppeak E．Pmean
15、肺结核大咯血最危急的并发症是
A．出血性休克
B．广泛结核菌播散
C．肺不张
D．合并肺部感染
E．窒息
16、目前的容量负荷指标不包括
A．RVEDVI
B．CEDVI(容量测量改良肺动脉导管)
C．ITBVI
D．GEDVI (PiCCO)
E．LVEF
17、患者女性，22岁，1周前在健身房运动时突然出现剧烈头痛，呕吐，不能低头，自服止痛药无效，头颅CT未见异常，医师建议行腰椎穿刺检查，下列哪项不属于腰椎穿刺术禁忌证
A．脊柱结核B．颅后窝肿瘤
C．颅内压增高D．穿刺部位有感染
E．发热、脓毒症
18、对于细胞凋亡与细胞坏死的区别，下述哪项不恰当
A．细胞凋亡是一个被动的过程，细胞坏死是一个主动的过程
B．细胞凋亡时局部无炎症反应，细胞坏死时局部有炎症反应
C．细胞凋亡时胞膜及细胞器相对完整，细胞坏死时细胞结构完全溶解
D．细胞凋亡过程中有新蛋白的合成，细胞坏死过程无新蛋白的合成
E．细胞凋亡时DNA片段化，电泳呈“梯”状条带；细胞坏死时DNA弥散性降解，电泳呈均一片状
19、关于心肺脑复苏的原理，描述不正确的是
A．心泵机制是胸外按压的原理之一
B．胸泵机制是胸外按压的原理之一
C．电除颤的瞬间心肌同时去极化，终止了异位兴奋灶及折返环，所有心肌细胞均处于不应期
D．目前脑复苏的治疗关键为调节内环境和代谢紊乱
E．心肺复苏后，缺血后再灌注所导致的一系列病理生理改变会进一步加重全脑损害
20、快速失血量一般超过机体总血量的多少即可引起失血性休克
A．10%
B．20%
C．25%
D．30%
E．40%
21、细胞凋亡的特征性形态改变为
A．染色质边集
B．凋亡小体
C．细胞肿胀
D．细胞结构溶解
E．炎症细胞浸润
22、妇科患者，行宫颈癌根治术后第5天，起床突发晕厥，血压低，测不出，最有可能发生了
A．内出血致休克B．体位性低血压
C．大面积的肺动脉栓塞
D．心肌梗死
E．术后感染导致感染性休克
23、患者男性，28岁，突发头晕后自二楼阳台坠落2小时来院。

查体：神志清醒，面色苍白，血压90/60mmHg，心率88次/分，双上肢能自主活动。

T11棘突区叩痛，略显外凸，双下肢无活动，肌张力低，Babinski征未能引出。

目前比较明确的主要诊断是
A．脑挫裂伤伴脑内血肿
B．脑出血伴脑内血肿
C．自发性蛛网膜下腔出血
D．胸椎骨折伴脊髓损伤
E．暂无明确诊断
24、起搏器介导心动过速的发病机制是
A．缓慢逆传的P波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复
B．缓慢逆传的R波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复
C．缓慢逆传的P波在心房不应期前被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复
D．缓慢逆传的P波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心房再次逆传，循环往复
E．缓慢逆传的R波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期前刺激心室，心室再次逆传，循环往复
25、腹腔间室综合征导致心血管系统病理生理改变描述，哪项错误
A．胸腔内压显著升高，回心血量明显减少
B．心排血量减少
C．中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔压升高
D．心脏顺应性下降，收缩力减弱
E．每搏量减少，心率减慢
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分）1、终来期肝病最合适的治疗方案是
A．保肝药物维持B．人工肝
C．肝移植D．使用肝细胞生长因子
E．中药
2、脓毒症休克患者急性肾衰竭的主要原因
A．肾缺血
B．肾脓肿
C．输尿管坏死
D．肾小球坏死
E．肾小管坏死
3、关于手的消毒及洗手方法，下列哪项是错误的
A．重症监护室应采用非手接触式水龙头洗手
B．肥皂液洗手2分钟，快速洗手液1分钟
C．专业洗手遵循六步法
D．各种操作前后均需洗手
E．选用的手消毒剂应当符合国家有关规定
4、洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时选用
A．利多卡因
B．阿托品
C．氯化钾
D．普萘洛尔
E．维拉帕米
5、患者男性，76岁，进食过程中突发呛咳、呼吸困难，脸色发紫5分钟来院急诊。

查体：神志清，紧张，呼吸极度困难，大汗淋漓，唇发绀，血压180/90mmHg，心率140次/分，双肺呼吸音对称，可闻及喘鸣音。

血气分析：pH 7.23，PaO240mmHg，PaCO265mmHg，HCO-326mmol/L，BE2mmol/L，最可能的病因是
A．过敏B．气胸C．气道梗阻
D．肺炎E．肺栓塞
6、治疗感染性休克应首选哪种血管活性药物
A．多巴胺
B．去甲肾上腺素
C．肾上腺素
D．血管加压素
E．硝酸甘油
7、关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项正确
A．强迫端坐体位
B．出现严重呼气性呼吸困难
C．呼吸动度增大、呈吸气位
D．语音震颤减弱
E．大汗淋漓伴发绀
8、功能性急性肾衰竭时可出现
A．尿比重＞1.020，尿/血肌酐比值＞40:1
B．尿比重＞1.015，尿/血肌酐比值＜30:1
C．尿比重＜1.020，尿/血肌酐比值＞20:1
D．尿比重＜1.015，尿/血肌酐比值＜20:1
E．尿比重＞1.020，尿/血肌酐比值＜10:1
9、下列关于酮症酸中毒的发病机制中，错误的说法是
A．儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增多，脂肪分解加速
B．脂肪酸在肝内经α氧化产生大量酮体
C．大量有机酸积聚，超过了体液缓冲和代偿能力，发生酸中毒
D．糖异生加强，三羧酸循环停滞，血糖升高，酮体积聚
E．尿渗透压升高，大量水分和电解质丢失
10、缺血性脑卒中的最常见的病因是
A．动脉炎性改变
B．血液高凝状态
C．血液细胞高黏度状态
D．脑动脉粥样硬化
E．脑血管畸形
11、患者女性，83岁，因右上腹疼痛、恶心、呕吐拟急性胆囊炎收入院。

行胆囊切除术时出现室性心动过速，继而呼吸、心跳停止。

行心肺脑复苏治疗，呼吸、心跳恢复，脑复苏未成功，收入ICU支持治疗。

入ICU 10天后出现右下肢肿胀，足背动脉搏动减弱。

行右下肢血管B超检查，提示下肢静脉栓塞。

不正确的治疗是
A．低分子肝素抗凝
B．应用华法林最初4～5天须重叠使用肝素
C．抗凝疗程6～12周
D．为消除肿胀、促进下肢血液循环，需按压腿部
E．使用低分子肝素无须监测出凝血时间
12、关于PCT的描述，下列哪项说法是正确的
A．PCT在感染后2小时可测到，12～24小时达高峰，半衰期22～29小时B．PCT在感染后1小时可测到，6～8小时达高峰，半衰期22～29小时C．PCT在感染后3小时可测到，10～12小时达高峰，半衰期22～29小时D．PCT在感染后2小时可测到，6～8小时达高峰，半衰期22～29小时E．PCT在感染后1小时可测到，12～24小时达高峰，半衰期22～29小时13、患者女性，30岁。

活动后胸闷、气促2年，加重1个月来院。

心电图示右心室肥大伴劳损；X线提示右下肺动脉干扩张，考虑原发性肺动脉高压可能，确诊需行下列哪项检查
A．心脏超声B．肺功能
C．放射性核素/通气灌注扫描
D．右心导管术E．肺活检
14、DIC促发因素有
A．血小板减少
B．高凝状态(包括妊娠)
C．纤溶系统活性降低
D．单核、吞噬细胞系统受抑制
E．缺氧、酸中毒、脱水、休克
15、对强心苷中毒引起的重症快速型心律失常，首选哪种药治疗
A．阿托品
B．利多卡因
C．戊巴比妥
D．地西泮
E．苯妥英钠
16、有关应激性溃疡描述错误的是
A．本质是胃黏膜的缺血、缺氧，胃黏膜防御功能削弱所致
B．严重应激可致胃十二指肠黏膜毛细血管床血流分流至黏膜下层动-静脉短路使胃黏膜缺血
C．胃酸和胃蛋白酶作用加速胃黏膜区域性坏死
D．应激性溃疡大出血主要原因为溃疡基底部深
E．应激性溃疡大出血的原因主要是因为溃疡形成急剧，溃疡下的血管未能形成血栓所致。

17、关于心源性休克救治，下列描述错误的是
A．治疗开始愈早愈好
B．应针对当时具体的病理生理变化给予相应处理
C．注意保护脑、肾等重要脏器功能
D．积极纠正病因，如心肌缺血、心律失常
E．治疗的目的在于提高血压
18、高渗性失水补液首选
A．0.9%氯化钠溶液
B．等渗盐水和氯化钾
C．5%葡萄糖溶液D．5%葡萄糖盐水
E．复方氯化钠溶液
19、甲状腺危象的临床表现中，不常见的是
A．表情淡漠、木僵
B．心动过速，160/分钟以上
C．高热
D．恶心，频繁呕吐
E．低钾血症
20、下列哪项不属于肾替代治疗的指征
A．严重高血钾
B．全身炎症反应综合征
C．急性胰腺炎早期
D．大失血致急性肾衰竭
E．横纹肌溶解
21、患者女性，40岁。

确诊原发性肺动脉高压5年，平时无明显症状。

心脏超声示右心室扩大，肺动脉压力35mmHg。

为降低其肺动脉压力，予以血管扩张剂治疗，临床常用的药物是
A．酚妥拉明(立其丁) B．硝酸甘油
C．硝苯地平D．氨氯地平
E．硝普钠
22、患儿，经1个疗程链霉素治疗后，听力明显下降，虽然停药几周后听力仍未恢复，此现象属于
A．药物的副作用
B．药物的毒性反应
C．药物引起的变态反应
D．药物的后遗效应
E．停药反应
23、肺血栓栓塞较少出现肺梗死的原因是
A．肺内血流重新分布，毛细血管通透性增高
B．肺组织接受肺动脉、支气管动脉和肺泡内气体弥散等多重供氧
C．肺动脉阻塞时阻塞远端肺动脉压力降低，富含氧的肺静脉血可逆行滋养肺组织
D．阻塞后支气管扩张，肺通气量增加
E．肺组织耗氧量降低
24、右心衰竭时产生水肿的始动因素是
A．毛细血管滤过压增高
B．淋巴液回流障碍
C．毛细血管通透性增加
D．肾小球滤过率下降
E．血浆胶体渗透压降低
25、属于经皮内镜下胃造口术禁忌证的是A．有正常吞咽功能，但摄入不足
B．长期或较长期丧失吞咽功能
C．大量腹腔积液
D．口腔或食管病变导致吞咽困难
E．胃扭转的治疗。