2017版精神障碍患者医疗救助服务协议书(对象样本)

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精神病补偿协议书模板范文

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甲方(患者一方):姓名:________________性别:________________身份证号:________________住址:________________乙方(赔偿方):名称:________________法定代表人:________________地址:________________鉴于:1. 甲方因精神疾病(以下简称“本疾病”)给乙方造成了一定的经济损失和精神痛苦。

2. 乙方愿意对甲方因本疾病所遭受的经济损失和精神痛苦给予一定的补偿。

3. 甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上,经充分协商,达成如下补偿协议:一、补偿金额1. 乙方同意一次性向甲方支付精神损害赔偿金人民币______元整(大写:______元整)。

2. 上述补偿金额包括但不限于以下损失:(1)甲方因本疾病所造成的医疗费、护理费、交通费等直接经济损失;(2)甲方因本疾病所遭受的精神痛苦、心理创伤等非直接经济损失;(3)甲方因本疾病所造成的误工费、家庭负担等间接经济损失。

二、补偿支付方式1. 乙方应在协议签订后______个工作日内,将上述补偿金额一次性支付给甲方。

2. 甲方收到补偿金后,应向乙方出具收条。

三、协议生效及解除1. 本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。

2. 本协议签订后,甲乙双方应严格遵守协议约定,履行各自的权利和义务。

3. 如甲乙双方在履行协议过程中发生争议,应友好协商解决;协商不成的,可向协议签订地人民法院提起诉讼。

四、保密条款1. 甲乙双方对本协议的内容负有保密义务,未经对方同意,不得向任何第三方泄露。

2. 本协议签订后,甲乙双方应严格遵守保密条款,不得泄露协议内容。

五、其他1. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

2. 本协议未尽事宜,由甲乙双方另行协商解决。

甲方(签字):________________年月日乙方(盖章):________________年月日。

2023救助医疗协议书正规范本(通用版)

2023救助医疗协议书正规范本(通用版)

救助医疗协议书一、协议书的目的和对象本协议书旨在为需要救助医疗的人员提供相关医疗服务,并明确救助医疗的范围、条件和义务。

协议的对象包括患者及其家属(简称为受助方)和救助医疗机构(简称为救助方)。

二、协议的内容和要求1. 救助医疗的范围救助医疗的范围包括但不限于方面:•住院医疗费用的支付;•手术费用的支付;•门诊医疗费用的支付;•药品费用的支付;•检查、检验费用的支付;•康复费用的支付。

2. 救助医疗的条件受助方须符合条件才能享受救助医疗:•经过救助方的综合评估,符合救助医疗的条件;•无其他完全支付医疗费用的途径;•具备合法联系明。

3. 救助医疗的义务受助方的义务包括但不限于方面:•提供真实、准确的个人信息;•配合救助方的评估工作;•遵守救助医疗的相关规定和要求;•在接受救助医疗期间,合理使用医疗资源,尊重医务人员。

4. 救助医疗的申请和审批流程•受助方提交申请,包括个人信息、诊断证明等相关材料;•救助方进行初审,核对材料的真实性和完整性;•救助方进行综合评估,确定是否满足救助条件;•救助方与受助方签署正式的救助医疗协议书;•救助方按照协议规定支付相应医疗费用。

1. 协议的终止协议可能终止的情况包括但不限于情形:•受助方不再符合救助条件;•受助方提出解除协议的申请;•受助方享受救助期满。

2. 协议的处理协议终止后,双方应按照协议约定处理相关事宜,包括结清未支付的费用、归还未使用的医疗资源等。

四、协议的补充和变更本协议经双方签署后,如需补充和变更,应经双方协商一致,并以书面形式进行,补充和变更的内容应纳入本协议的附件。

五、争议的解决双方在履行本协议过程中发生争议的,应首先协商解决。

协商不成的,可以向有关政府部门申请调解或仲裁解决。

本协议自双方签署之日起生效,并对双方具有法律约束力。

本救助医疗协议书,共计1200字。

最新科室精神障碍协议书范文模板

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最新科室精神障碍协议书范文模板甲方(医疗机构):_____________________地址:_____________________法定代表人:_____________________联系电话:_____________________乙方(患者或其法定监护人):_____________________地址:_____________________身份证号码/护照号码:_____________________联系电话:_____________________丙方(患者家属或指定联系人):_____________________地址:_____________________身份证号码/护照号码:_____________________联系电话:_____________________鉴于甲方为依法设立的医疗机构,乙方为需要接受精神障碍治疗的患者,丙方为乙方的家属或指定联系人,现就乙方在甲方接受精神障碍治疗的相关事宜,经三方协商一致,订立本协议书。

第一条治疗目的乙方因患有精神障碍疾病,需要在甲方接受相应的治疗。

甲方根据乙方的病情,提供专业的医疗服务,以期达到改善或稳定乙方的病情,提高其生活质量。

第二条治疗内容甲方将根据乙方的病情,制定个性化的治疗方案,包括但不限于药物治疗、心理治疗、康复训练等。

甲方有义务向乙方及丙方详细解释治疗方案,并取得乙方或其法定监护人的书面同意。

第三条权利与义务3.1 甲方的权利与义务3.1.1 甲方有权根据乙方的病情变化调整治疗方案,并及时通知乙方及丙方。

3.1.2 甲方有义务为乙方提供安全、适宜的治疗环境,并保证治疗过程中的隐私权。

3.1.3 甲方应定期向乙方及丙方提供病情进展报告,并根据需要提供必要的医疗咨询。

3.2 乙方的权利与义务3.2.1 乙方有权了解自己的病情及治疗方案,并有权要求甲方提供相关医疗信息。

3.2.2 乙方应遵守甲方的治疗安排,按时接受治疗,并如实向甲方反映病情变化。

严重精神障碍协议书范本

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严重精神障碍协议书范本甲方(监护人):_____________________身份证号码:_________________________乙方(患者):_____________________身份证号码:_________________________鉴于乙方经医疗机构诊断为严重精神障碍患者,为确保乙方的合法权益和生活安全,以及维护社会秩序,甲乙双方在平等、自愿的基础上,根据《中华人民共和国精神卫生法》等相关法律法规,达成如下协议:一、监护责任1. 甲方作为乙方的法定监护人,负责乙方的日常监护工作,确保乙方的人身安全和合法权益不受侵害。

2. 甲方应督促乙方按时就医,配合医生的治疗和康复计划,确保乙方的病情得到有效控制。

二、医疗治疗1. 乙方同意接受医疗机构提供的专业治疗,并严格遵守医嘱,按时服药。

2. 甲方应协助乙方进行定期的医疗检查,并负责乙方医疗费用的支付。

三、生活安排1. 甲方应为乙方提供适宜的居住环境,并确保乙方的基本生活需求得到满足。

2. 甲方应协助乙方参与社会活动,促进乙方的社会功能恢复。

四、紧急情况处理1. 如乙方出现紧急情况,甲方应立即采取必要措施,并及时通知医疗机构。

2. 甲方应确保乙方在紧急情况下能够得到及时有效的医疗救助。

五、法律责任1. 甲方应遵守本协议约定,履行监护职责。

如因甲方未履行监护责任导致乙方或他人权益受损,甲方应承担相应的法律责任。

2. 乙方应遵守医疗机构的治疗安排,如因乙方不遵守医嘱导致自身或他人权益受损,乙方应承担相应的法律责任。

六、协议的变更和解除1. 本协议一经签订,甲乙双方均应严格遵守。

如需变更或解除协议,应经双方协商一致,并书面确认。

2. 如遇不可抗力或其他特殊情况,导致协议无法继续履行,双方可协商解除协议。

七、其他约定1. 本协议未尽事宜,甲乙双方可另行协商解决。

2. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

甲方签字:_____________________日期:____年____月____日乙方签字:_____________________日期:____年____月____日(注:本协议书范本仅供参考,具体条款应根据实际情况和法律法规进行调整。

医疗救助协议书

医疗救助协议书

医疗救助协议书合同编号:[合同编号]本协议由以下参与方自愿达成,双方在公平、公正的基础上,为明确医疗救助的权益和义务,达成如下协议:一、参与方甲方:[甲方姓名/机构名称]身份证/机构代码:[甲方身份证号码/机构代码]地址:[甲方地址]联系[甲方联系电话]乙方:[乙方姓名/机构名称]身份证/机构代码:[乙方身份证号码/机构代码]地址:[乙方地址]联系[乙方联系电话]二、医疗救助范围1. 甲方同意向乙方提供合理、必要的医疗救助,并承担相应费用。

2. 医疗救助范围包括但不限于:住院治疗、手术治疗、药物治疗、化疗、放疗、康复治疗以及其他必要的医疗服务和费用。

三、医疗救助费用1. 甲方将按照合理的医疗价格向乙方提供医疗救助。

2. 医疗救助费用由甲方承担,乙方无需承担任何费用。

四、费用结算1. 甲方应向乙方提供详细的医疗费用清单,并按照合同约定的时间和方式支付医疗费用。

2. 乙方应向甲方提供真实的个人信息和医疗相关证明材料。

五、其他约定1. 甲方和乙方应遵守国家法律法规和医疗救助管理规定,并履行各自在本协议中约定的义务。

2. 本协议自双方签订之日起生效,并持续有效直至医疗救助完全结束。

3. 双方因本协议履行发生争议的,应友好协商解决;协商不成的,可通过法律途径解决。

四、协议解除1. 本协议解除的条件包括但不限于:医疗救助结束、甲方或乙方不履行本协议规定的义务、双方一致解除协议等。

2. 协议解除后,双方不再具有对方的医疗救助义务和权利。

六、法律适用和争议解决1. 本协议的签订、履行和解释适用中华人民共和国法律。

2. 本协议中发生的争议,由双方友好协商解决;协商不成的,提交有管辖权的人民法院诉讼解决。

七、协议变更和补充1. 本协议的任何变更和补充应以书面形式进行,并经双方签字确认后生效。

2. 本协议自变更或补充之日起,新约定事项对双方具有约束力。

甲方(签名):乙方(签名):日期:日期:。

严重精神障碍协议书模板

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严重精神障碍协议书模板甲方(患者):_________________________乙方(监护人):_________________________丙方(医疗机构):_________________________鉴于甲方因患有严重精神障碍,需要接受长期治疗和监护,乙方作为甲方的法定监护人,丙方作为提供专业医疗服务的医疗机构,三方本着平等自愿、诚实信用的原则,就甲方的医疗、监护及权益保障等相关事宜达成如下协议:第一条甲方的医疗与监护1. 甲方同意接受丙方提供的医疗诊断、治疗及康复服务。

2. 乙方作为甲方的监护人,负责甲方的日常监护,确保甲方按时接受丙方提供的医疗服务。

3. 丙方应根据甲方的病情,制定合理的治疗方案,并及时向乙方通报甲方的治疗进展及健康状况。

第二条甲方的权益保障1. 甲方享有接受适当医疗的权利,丙方应保证甲方在治疗过程中的人身安全和隐私权。

2. 甲方有权获得丙方提供的治疗信息和健康教育,丙方应提供必要的解释和指导。

3. 甲方有权拒绝丙方认为不适合的治疗措施,但需由乙方书面同意。

第三条乙方的义务1. 乙方应确保甲方按时接受丙方的医疗服务,并负责甲方在治疗期间的日常生活和基本需求。

2. 乙方应配合丙方对甲方进行必要的健康检查和评估。

3. 乙方应尊重甲方的意愿,不得强迫甲方接受其不同意的治疗措施。

第四条丙方的义务1. 丙方应根据国家相关法律法规和医疗标准,为甲方提供专业、安全的医疗服务。

2. 丙方应保证甲方在接受治疗期间的合法权益不受侵犯。

3. 丙方应定期对甲方的治疗计划进行评估,并根据评估结果调整治疗方案。

第五条费用与支付1. 甲方接受丙方提供的医疗服务所产生的费用,由乙方负责支付。

2. 乙方应按照丙方提供的收费标准和支付方式,按时足额支付相关费用。

3. 丙方应向乙方提供详细的费用清单和支付凭证。

第六条保密条款1. 丙方应对甲方的个人信息和医疗资料严格保密,未经甲方或乙方书面同意,不得向第三方泄露。

科室精神障碍协议书范文范本

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科室精神障碍协议书范文范本甲方(医疗机构):_____________________地址:___________________________电话:________________________乙方(患者或其法定代理人):_________地址:___________________________电话:_________________________鉴于甲方是一家合法注册并具有相应资质的医疗机构,乙方为需要接受精神障碍治疗的个人或其法定代理人,双方本着平等自愿的原则,就乙方在甲方接受精神障碍治疗的相关事宜达成如下协议:第一条治疗目的甲乙双方确认,本协议旨在为乙方提供专业的医疗服务,以改善乙方的精神健康状况。

第二条治疗内容1. 甲方将根据乙方的具体情况,制定个性化的治疗方案。

2. 治疗方案包括但不限于药物治疗、心理治疗、康复训练等。

3. 甲方将定期对乙方的病情进行评估,并根据评估结果调整治疗方案。

第三条权利与义务1. 甲方的权利与义务:- 甲方有权根据乙方的病情变化调整治疗方案。

- 甲方有义务为乙方提供符合医疗标准的医疗服务。

- 甲方有义务保护乙方的个人隐私和医疗信息。

2. 乙方的权利与义务:- 乙方有权了解自身的病情及治疗方案。

- 乙方有义务按照甲方的指导接受治疗。

- 乙方有义务按时支付相应的医疗费用。

第四条费用及支付1. 乙方应按照甲方提供的收费标准支付医疗费用。

2. 乙方应在每次治疗结束后的____天内支付相应的费用。

3. 若乙方未按时支付费用,甲方有权暂停治疗直至费用结清。

第五条保密条款甲方承诺对乙方的个人信息和医疗记录严格保密,除非法律另有规定或乙方书面同意。

第六条协议的变更和解除1. 双方可协商一致变更或解除本协议。

2. 若一方违反协议条款,另一方有权要求解除协议,并要求违约方承担相应的违约责任。

第七条争议解决双方因本协议产生的任何争议,应首先通过友好协商解决;协商不成时,任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

精神障碍互助协议书模板

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甲方:(患者姓名,性别,年龄,住址)乙方:(监护人姓名,性别,年龄,住址)丙方:(精神障碍互助组织名称)鉴于甲方患有精神障碍,为了帮助甲方更好地进行康复和治疗,提高生活质量,同时减轻乙方监护压力,甲方、乙方及丙方本着平等、自愿、互助的原则,特订立本协议。

一、协议目的1. 通过本协议,建立甲方、乙方及丙方之间的互助关系,共同为甲方提供精神障碍康复支持。

2. 提高甲方对精神障碍的认识,帮助甲方逐步适应社会生活。

3. 协助乙方履行监护职责,减轻乙方监护压力。

二、甲方权利与义务1. 甲方有权获得乙方及丙方提供的康复支持、心理咨询、社交活动等服务。

2. 甲方应遵守国家法律法规,尊重他人合法权益,遵守互助组织的规章制度。

3. 甲方应主动配合乙方及丙方进行康复治疗,如实反映病情变化。

4. 甲方应积极参与互助组织的各项活动,共同提高精神障碍患者的康复水平。

三、乙方权利与义务1. 乙方有义务为甲方提供生活照料、安全保障,确保甲方的人身安全。

2. 乙方有义务协助甲方进行康复治疗,关注甲方病情变化,及时向丙方报告。

3. 乙方有义务参加互助组织举办的各类活动,与丙方共同为甲方提供支持。

4. 乙方应尊重甲方的隐私,不得泄露甲方病情及相关信息。

四、丙方权利与义务1. 丙方有权对甲方进行定期评估,了解甲方康复进度,提供相应的康复建议。

2. 丙方有义务为甲方提供心理咨询、社交活动等服务,帮助甲方融入社会。

3. 丙方有义务组织各类互助活动,提高精神障碍患者的康复水平。

4. 丙方有义务对乙方进行培训,提高乙方监护能力。

五、协议期限本协议自双方签字盖章之日起生效,有效期为【年】年。

协议期满后,如双方同意,可续签本协议。

六、违约责任1. 任何一方违反本协议规定,给对方造成损失的,应承担相应的法律责任。

2. 甲方未履行本协议约定的义务,给乙方或丙方造成损失的,应承担赔偿责任。

3. 乙方未履行本协议约定的义务,导致甲方权益受损的,应承担赔偿责任。

精神病送医协议书范本

精神病送医协议书范本

精神病送医协议书范本甲方(患者家属/监护人):_____________________乙方(医疗机构):_____________________鉴于甲方为患者________(以下简称“患者”)的家属/监护人,乙方为依法设立的医疗机构,甲方因患者精神健康状况需要,委托乙方为患者提供医疗救治服务。

为明确双方权利义务,经双方协商一致,签订本协议书。

第一条患者基本信息1. 患者姓名:_____________________2. 性别:____________3. 年龄:____________4. 身份证号/护照号:_____________________5. 住址:_____________________6. 联系方式:_____________________第二条服务内容1. 乙方同意为患者提供必要的医疗救治服务,包括但不限于诊断、治疗、护理、康复及必要的心理辅导。

2. 乙方应根据患者的病情和医疗需要,制定合理的治疗方案,并及时向甲方通报患者的治疗进展和健康状况。

第三条甲方权利与义务1. 甲方有权了解患者的治疗情况、健康状况及乙方提供的医疗服务情况。

2. 甲方应确保患者按时接受乙方提供的医疗服务,并配合乙方的治疗安排。

3. 甲方应按时支付乙方提供的医疗服务费用,并遵守乙方的收费标准及相关财务规定。

第四条乙方权利与义务1. 乙方有权要求甲方支付相应的医疗服务费用。

2. 乙方应保证提供给患者的医疗服务符合国家法律法规及医疗行业标准。

3. 乙方应尊重患者的隐私权,未经患者或甲方同意,不得泄露患者的个人信息及医疗信息。

第五条费用及支付1. 乙方应向甲方提供详细的费用清单,并明确各项服务的收费标准。

2. 甲方应在乙方提供服务后的规定时间内支付相应的费用。

3. 双方应根据实际发生的服务内容,定期进行费用结算。

第六条保密条款1. 双方应对本协议的内容及在履行过程中获悉的对方商业秘密及患者个人信息予以保密。

精神障碍协议书怎么写

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精神障碍协议书怎么写尊敬的受援人:根据您的精神状况和医疗需求,我公司经过审查和评估,决定与您签订一份精神障碍协议书,旨在确保您得到适当的治疗和支持。

一、双方权利与义务1. 受援人的权利:a. 接受专业的医疗评估,确保获得准确的诊断和治疗计划。

b. 获取与精神健康相关的专业咨询和指导。

c. 在符合治疗要求的前提下,自主选择合适的医疗机构和医生。

d. 请求更换治疗或咨询的医生,如遇到不满意或不适应的情况。

e. 根据治疗计划,参与合适的康复和辅助性措施。

2. 受援人的义务:a. 配合医生和其他相关专业人员进行诊断、治疗和康复。

b. 准确提供自身的病史、症状和相关信息,以便进行准确的诊断和治疗。

c. 按照治疗计划参加医疗、康复和辅助性服务。

d. 遵守医生和其他相关专业人员的规定和建议,如用药、生活习惯等。

3. 我公司的权利:a. 对受援人进行医疗评估和诊断,为其提供合适的治疗计划。

b. 审核和监督受援人接受的医疗和康复服务的质量和效果。

c. 协调受援人和医生、家属、社会资源等相关方面的配合和合作。

d. 随时了解受援人的状态和进展。

4. 我公司的义务:a. 提供专业的医疗评估,确保准确的诊断和治疗计划。

b. 向受援人提供与精神健康相关的信息、咨询和指导。

c. 推荐和协调医疗资源,确保受援人能够接受适当的医疗和康复服务。

d. 监督和评估受援人的治疗进展,并根据需要进行调整和优化。

二、隐私与保密1. 双方均应妥善保护受援人的个人隐私和医疗信息的保密性。

a. 受援人的个人信息和医疗档案只能在必要的情况下与医生和其他相关专业人员共享。

b. 除非得到受援人的明确许可或法律规定,不得将其个人信息提供给第三方。

2. 受援人可以自愿选择是否愿意让家属或其他人了解其病情和治疗进展。

a. 如果受援人有意与他人分享相关信息,应提前经过公司和医生的同意。

三、费用与支付1. 受援人需要承担与治疗和康复相关的费用,包括但不限于医疗咨询费、药物费用等。

精神康复互助协议书模板

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协议编号:________________甲方(康复机构):名称:____________________地址:____________________法定代表人:________________联系方式:________________乙方(康复对象):姓名:____________________性别:____________________年龄:____________________住址:____________________联系方式:________________丙方(互助成员):姓名:____________________性别:____________________年龄:____________________住址:____________________联系方式:________________鉴于:1. 甲方是一家专业的精神康复机构,致力于为精神障碍患者提供康复服务。

2. 乙方为一名精神障碍患者,需要接受专业的康复治疗和护理。

3. 丙方愿意加入乙方的康复互助小组,为乙方的康复提供支持和帮助。

甲乙丙三方本着平等、自愿、互利的原则,经友好协商,达成如下协议:第一条协议目的本协议旨在明确甲乙丙三方在精神康复过程中的权利、义务和责任,共同为乙方提供全面、有效的康复服务,促进乙方的身心健康发展。

第二条甲方责任1. 为乙方提供专业的精神康复治疗、护理和心理咨询服务。

2. 定期对乙方进行康复评估,根据评估结果调整康复方案。

3. 为乙方提供康复训练、社交技能训练和生活技能训练等。

4. 对乙方及其家属进行康复知识培训,提高康复效果。

第三条乙方责任1. 积极配合甲方的康复治疗和护理,按照康复方案执行。

2. 主动与丙方沟通,参与互助活动,提高康复效果。

3. 遵守康复机构的相关规章制度,维护康复环境。

第四条丙方责任1. 为乙方提供生活上的关心和帮助,协助乙方完成康复训练。

2. 参与乙方的康复活动,提供心理支持和鼓励。

精障人员协议书范文范本

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精障人员协议书范文范本甲方(服务提供方):______________________乙方(服务接受方):______________________丙方(监护人):________________________鉴于甲方为一家具有合法资质的服务机构,致力于提供专业的精障人员服务;乙方为需要此类服务的精障人员;丙方作为乙方的法定监护人,愿意为乙方提供必要的支持和协助。

为明确各方的权利、义务和责任,经友好协商,达成如下协议:第一条服务内容1.1 甲方同意根据乙方的具体需求,提供包括但不限于日常生活照料、康复训练、心理辅导等服务。

1.2 甲方应确保所提供的服务符合国家相关法律法规和行业标准的要求。

第二条服务期限2.1 本协议服务期限自_____年____月____日起至_____年____月____日止。

2.2 服务期限届满后,各方可根据实际情况协商续签。

第三条服务费用3.1 乙方应按照本协议约定向甲方支付服务费用,具体金额为人民币__________元。

3.2 服务费用的支付方式为:______________________________。

第四条甲方的权利和义务4.1 甲方有权根据乙方的实际情况调整服务内容和方式。

4.2 甲方应保证服务人员具备相应的资质和专业能力。

4.3 甲方应定期向丙方报告乙方的健康状况和服务进展。

第五条乙方的权利和义务5.1 乙方有权接受甲方提供的服务,并有权对服务提出合理建议。

5.2 乙方应配合甲方的服务工作,如实提供个人健康状况等相关信息。

第六条丙方的权利和义务6.1 丙方有权监督甲方的服务工作,并提出合理建议。

6.2 丙方应协助乙方履行本协议,并在必要时提供必要的支持。

第七条保密条款7.1 各方应对在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密和技术秘密予以保密。

7.2 未经对方书面同意,任何一方不得将上述信息泄露给第三方。

第八条违约责任8.1 如一方违反本协议约定,应承担违约责任,并赔偿对方因此遭受的损失。

精神病补偿协议书模板

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协议编号:________甲方(赔偿方):________地址:________法定代表人:________联系电话:________乙方(受偿方):________地址:________身份证号码:________联系电话:________鉴于以下事实:一、乙方因精神疾病(以下简称“疾病”)导致生活不能自理,甲方为乙方的主要经济来源。

二、甲方已为乙方支付了医疗费用、护理费用等相关费用,共计人民币________元。

三、甲方愿意与乙方就疾病补偿事宜达成一致,以维护双方的合法权益。

现甲乙双方本着平等、自愿、公平的原则,就乙方疾病补偿事宜达成如下协议:第一条疾病诊断及鉴定1. 乙方患有________疾病,经________医院(以下简称“诊断医院”)诊断为________。

2. 乙方疾病鉴定结论为________,鉴定机构为________。

第二条补偿范围及标准1. 甲方同意一次性支付乙方疾病补偿金,包括但不限于以下费用:(1)医疗费用:人民币________元,用于支付乙方疾病治疗期间发生的医疗费用。

(2)护理费用:人民币________元,用于支付乙方疾病治疗期间及后续生活护理费用。

(3)误工费:人民币________元,根据乙方疾病治疗期间及后续生活护理期间的工作收入损失计算。

(4)营养费:人民币________元,根据乙方疾病治疗期间及后续生活护理期间的合理营养需求计算。

2. 补偿金额的计算方法:(1)医疗费用:以乙方实际发生的医疗费用为准,甲方已支付的医疗费用予以扣除。

(2)护理费用:根据乙方疾病治疗期间及后续生活护理期间的护理需求及护理费用标准计算。

(3)误工费:根据乙方疾病治疗期间及后续生活护理期间的工作收入损失及误工费标准计算。

(4)营养费:根据乙方疾病治疗期间及后续生活护理期间的合理营养需求及营养费标准计算。

第三条付款时间及方式1. 甲方在本协议签订之日起________个工作日内,一次性支付乙方疾病补偿金人民币________元。

精神障碍互助协议书模板

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精神障碍互助协议书模板甲方(提供帮助方):____________________乙方(接受帮助方):____________________鉴于甲方愿意为乙方提供精神障碍方面的帮助与支持,乙方愿意接受甲方的帮助并遵守本协议的约定,双方本着平等自愿、诚实信用的原则,经友好协商,达成如下协议:第一条定义1.1 “精神障碍”是指根据《中华人民共和国精神卫生法》定义的,影响个体正常社会功能的精神状况。

1.2 “互助”是指甲方在乙方精神障碍期间,根据乙方的需求,提供必要的帮助和支持。

第二条互助内容2.1 甲方同意在乙方精神障碍期间,提供以下帮助:2.1.1 心理支持:甲方将为乙方提供情感上的安慰和心理上的支持。

2.1.2 信息提供:甲方将向乙方提供有关精神障碍的相关信息和资源。

2.1.3 协助就医:甲方将协助乙方进行医疗咨询和就医安排。

2.1.4 生活照顾:甲方将根据乙方的实际情况,提供必要的生活照顾。

第三条乙方的权利与义务3.1 乙方有权在精神障碍期间接受甲方提供的帮助。

3.2 乙方应积极配合甲方提供的帮助,并及时反馈自身状况。

3.3 乙方应尊重甲方的劳动和付出,不得无故拒绝甲方的帮助。

第四条甲方的权利与义务4.1 甲方有权根据乙方的实际情况调整提供的互助内容。

4.2 甲方应尊重乙方的隐私权,未经乙方同意不得泄露乙方的个人信息。

4.3 甲方应保证提供的帮助是出于善意,不包含任何歧视或偏见。

第五条协议的变更与解除5.1 双方可以协商一致,书面形式变更本协议的内容。

5.2 任何一方均可在提前____天书面通知对方的情况下解除本协议。

第六条违约责任6.1 如甲方未能履行本协议约定的帮助义务,应向乙方支付违约金____元。

6.2 如乙方无故拒绝甲方的帮助,应向甲方支付违约金____元。

第七条争议解决7.1 本协议的解释、适用及争议解决均适用中华人民共和国法律。

7.2 双方因履行本协议所产生的任何争议,应首先通过友好协商解决;协商不成时,任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

科室精神障碍协议书范文模板

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科室精神障碍协议书范文模板甲方(医疗机构):_________________________地址:____________________________________法定代表人:______________________________乙方(患者或其法定监护人):_________________地址:____________________________________身份证号/护照号:_________________________鉴于甲方为依法设立的医疗机构,具备提供精神障碍医疗服务的资质;乙方为精神障碍患者或其法定监护人,现双方就乙方接受甲方提供的医疗服务事宜达成如下协议:第一条服务内容1.1 甲方同意根据乙方的病情需要,为乙方提供包括但不限于门诊、住院、康复训练、心理咨询等精神障碍医疗服务。

1.2 甲方应根据乙方的病情变化,及时调整治疗方案,并确保医疗服务的连续性和有效性。

第二条权利与义务2.1 甲方权利:2.1.1 有权根据乙方的病情,决定是否接收乙方为患者。

2.1.2 有权根据乙方的病情和治疗需要,调整治疗方案。

2.1.3 有权要求乙方支付相应的医疗服务费用。

2.2 甲方义务:2.2.1 应保证提供符合国家规定的医疗服务。

2.2.2 应尊重乙方的人格尊严,保护乙方的隐私权。

2.2.3 应向乙方提供必要的医疗信息,包括但不限于病情、治疗方案、可能的风险及预后等。

2.3 乙方权利:2.3.1 有权了解自身的病情、治疗方案及可能的风险。

2.3.2 有权要求甲方提供符合国家规定的医疗服务。

2.3.3 有权在治疗过程中提出疑问和建议。

2.4 乙方义务:2.4.1 应如实向甲方提供个人健康信息。

2.4.2 应配合甲方的诊疗活动,按时接受治疗。

2.4.3 应按时支付医疗服务费用。

第三条费用及支付3.1 甲方应根据国家规定的收费标准,向乙方明示医疗服务费用。

3.2 乙方应在每次接受服务后,按照甲方提供的账单支付相应的费用。

精神病人送医院就医的协议书(2篇)

精神病人送医院就医的协议书(2篇)

精神病人送医院就医的协议书甲方(监护人/家属):____________________身份证号:__________________________乙方(医疗机构):____________________医疗机构执业许可证号:______________鉴于甲方监护的精神病人(以下简称患者)需要进行医疗救治,甲乙双方本着对患者负责、维护社会稳定的原则,经友好协商,自愿达成以下协议:一、患者基本信息1. 患者姓名:____________________2. 性别:____________________3. 年龄:____________________4. 身份证号:__________________________二、协议内容1. 甲方同意将患者送至乙方医疗机构接受治疗,并承诺全力配合乙方的诊疗工作。

2.乙方医疗机构负责为患者提供专业的医疗救治,并根据患者的病情制定合理的治疗方案。

3.甲方应按照乙方的要求,提供患者的病史、诊断、治疗等相关信息,并确保信息的真实、准确。

4.甲方应承担患者在治疗期间的一切费用,包括但不限于医疗费、护理费、伙食费等。

5. 乙方医疗机构应严格遵守国家相关法律法规,确保患者的合法权益。

6. 甲方应协助乙方对患者进行定期评估,并根据评估结果调整治疗方案。

7. 甲方同意在患者病情稳定后,按照乙方的建议进行康复治疗和随访。

8.甲方应承担患者在接受治疗期间的一切安全责任,包括但不限于防止患者自伤、伤人等。

9. 甲方承诺在患者出院后,继续履行监护责任,确保患者按时服药、定期复查。

三、其他事项1. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份。

2. 本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。

3. 本协议未尽事宜,可由甲乙双方另行协商补充。

甲方(监护人/家属):____________________签字(或盖章):____________________日期:____________________乙方(医疗机构):____________________签字(或盖章):____________________日期:____________________精神病人送医院就医的协议书(二)甲方(监护人/家属):________________身份证号:________________________乙方(医疗机构):________________医疗机构执业许可证号:________________根据《中华人民共和国精神卫生法》及相关法律法规,甲乙双方本着对病人负责的态度,经充分协商,就甲方监护人/家属的精神病人(以下简称病人)送医院就医事宜达成以下协议:一、甲方声明1.甲方自愿将病人送至乙方医疗机构接受治疗,并承诺提供病人的真实身份信息、病史及与治疗相关的一切资料。

精神病人送医协议书模板

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精神病人送医协议书模板甲方(患者家属或监护人):_____________________乙方(医疗机构):________________________鉴于甲方是患者(以下简称“患者”)的家属或监护人,乙方是具有合法资质的医疗机构,为确保患者得到及时有效的医疗救治,甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则,经协商一致,就患者送医治疗事宜达成如下协议:第一条患者信息1. 患者姓名:_____________________2. 性别:________3. 年龄:________4. 身份证号码:_____________________5. 家庭住址:________________________第二条送医原因患者因患有________(疾病名称),需要立即送至乙方进行专业治疗。

第三条医疗服务1. 乙方应为患者提供符合国家医疗标准的医疗服务。

2. 乙方应根据患者的病情制定合理的治疗方案,并及时向甲方通报治疗进展。

3. 乙方应尊重患者的人格尊严,保障患者的合法权益。

第四条医疗费用1. 甲方应按照乙方规定的收费标准支付患者的医疗费用。

2. 甲方应在患者入院时支付预付款,并根据治疗进度及时补缴相关费用。

3. 乙方应向甲方提供详细的费用清单,并接受甲方的查询。

第五条家属探视1. 甲方有权在乙方规定的时间内探视患者。

2. 甲方在探视时应遵守乙方的相关规定,不得干扰医院的正常秩序。

第六条患者权益1. 乙方应保障患者在治疗期间的知情同意权、隐私权等合法权益。

2. 乙方在进行特殊治疗或手术前,应取得甲方的书面同意。

第七条协议变更与解除1. 甲乙双方经协商一致,可以变更或解除本协议。

2. 如遇不可抗力或其他特殊情况,一方可提前通知对方解除本协议。

第八条违约责任1. 甲方未按时支付医疗费用的,应承担违约责任,并支付相应的违约金。

2. 乙方未提供约定的医疗服务或造成患者损害的,应承担相应的赔偿责任。

第九条争议解决甲乙双方因履行本协议发生争议,应首先通过协商解决;协商不成的,可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

精障人员协议书范文模板

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甲方:(精障人员姓名及身份证号码)乙方:(监护人姓名及身份证号码)丙方:(服务机构名称)鉴于甲方患有精神障碍,为保障甲方的合法权益,维护社会稳定,促进甲乙双方的和谐相处,同时确保丙方提供的服务质量,甲乙丙三方经友好协商,达成如下协议:一、甲方的权利与义务1. 权利:1.1 享有合法的人身权、财产权和其他合法权益;1.2 有权获得乙方和丙方提供的适当照顾、治疗和康复服务;1.3 有权对乙方和丙方的服务提出意见和建议;1.4 有权在病情允许的情况下,参加社会活动。

2. 义务:2.1 遵守国家法律法规和社会公德;2.2 积极配合乙方和丙方的治疗、康复和管理工作;2.3 不得损害他人合法权益;2.4 如有需要,接受乙方和丙方的调查和询问。

二、乙方的权利与义务1. 权利:1.1 对甲方进行监护,保护甲方的合法权益;1.2 有权对甲方的治疗、康复和管理工作提出意见和建议;1.3 在甲方病情恶化时,有权根据医生建议和甲方意愿决定甲方的治疗和处置方式。

2. 义务:2.1 负责甲方的日常生活照料,确保甲方的基本生活需求得到满足;2.2 积极配合丙方对甲方的治疗、康复和管理工作;2.3 如有需要,及时向丙方提供甲方的相关信息。

三、丙方的权利与义务1. 权利:1.1 按照规定收取服务费用;1.2 对甲方进行专业治疗、康复和管理工作;1.3 对甲方的个人信息保密。

2. 义务:2.1 提供符合国家规定的医疗服务,确保甲方得到适当的照顾;2.2 对甲方的病情变化进行及时监测,并采取相应的措施;2.3 定期向甲乙双方汇报甲方的治疗、康复和管理工作情况;2.4 如有需要,配合甲乙双方对甲方进行管理和教育。

四、协议期限本协议自双方签字之日起生效,有效期为____年。

协议期满后,如甲乙丙三方无异议,可自动续签。

五、违约责任1. 任何一方违反本协议的约定,应承担相应的法律责任。

2. 乙方和丙方如未履行监护、治疗和管理义务,导致甲方权益受损,应承担相应的赔偿责任。

严重精神障碍协议书模板

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严重精神障碍协议书甲方(监护人):____________________乙方(患者):____________________鉴于乙方被诊断为严重精神障碍患者,根据《中华人民共和国精神卫生法》及相关法律法规的规定,为保障乙方的合法权益,确保乙方得到适当的治疗和护理,甲乙双方本着平等自愿的原则,经协商一致,达成如下协议:第一条监护责任1. 甲方作为乙方的法定监护人,负责乙方的日常生活、医疗护理、康复训练等事宜。

2. 甲方应确保乙方接受适当的医疗治疗,并根据医嘱进行必要的康复训练。

3. 甲方应定期向医疗机构报告乙方的健康状况,并配合医疗机构对乙方进行定期评估。

第二条医疗治疗1. 乙方同意接受医疗机构为其提供的医疗治疗,并配合医疗机构的治疗安排。

2. 乙方应按照医嘱服用药物,并定期进行复查。

3. 乙方在治疗过程中,如出现不适或副作用,应及时告知甲方及医疗机构。

第三条康复训练1. 甲方应协助乙方参加医疗机构或康复机构组织的康复训练。

2. 乙方应积极参与康复训练,以促进身心健康。

第四条紧急情况处理1. 如乙方出现紧急情况,甲方应立即通知医疗机构,并采取必要的紧急措施。

2. 甲方应确保乙方在紧急情况下能够得到及时有效的医疗救助。

第五条隐私保护1. 甲方应尊重乙方的隐私权,不得泄露乙方的医疗信息。

2. 医疗机构应依法保护乙方的隐私权,不得泄露乙方的医疗信息。

第六条费用承担1. 甲方应承担乙方的医疗费用、康复训练费用等相关费用。

2. 如乙方享有医疗保险,甲方应协助乙方办理相关手续。

第七条协议的变更和解除1. 本协议一经签订,未经双方协商一致,任何一方不得擅自变更或解除。

2. 如遇特殊情况,需变更或解除本协议,双方应协商一致,并签订书面协议。

第八条争议解决1. 本协议在履行过程中如发生争议,双方应通过协商解决。

2. 协商不成时,任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第九条其他1. 本协议未尽事宜,双方可另行协商解决。

精神科医患协议书范文模板

精神科医患协议书范文模板

甲方(医疗机构):[医疗机构全称]地址:[医疗机构地址]联系电话:[联系电话]法定代表人:[法定代表人姓名]乙方(患者):[患者姓名]性别:[性别]年龄:[年龄]身份证号码:[身份证号码]住址:[住址]丙方(监护人):[监护人姓名]与患者关系:[关系说明]联系电话:[联系电话]鉴于甲方为具有合法资质的精神科医疗机构,具有开展精神科诊疗服务的资格和能力;乙方因患有精神疾病,需要接受专业的诊疗服务;丙方作为乙方的监护人,愿意配合甲方的诊疗活动。

为明确甲乙丙三方在诊疗过程中的权利、义务和责任,特订立本协议。

一、诊疗目的1. 甲方根据乙方的病情,提供专业的精神科诊疗服务,旨在帮助乙方恢复健康,提高生活质量。

2. 乙方同意在甲方的指导下接受治疗,并积极配合诊疗活动。

二、诊疗内容1. 甲方将为乙方提供以下诊疗服务:- 精神病诊断、治疗和康复指导;- 药物治疗、心理治疗、物理治疗等综合治疗;- 定期复查和病情评估。

2. 乙方应按照甲方的建议进行用药,并按时参加各项治疗活动。

三、医疗责任1. 甲方承诺:- 按照诊疗规范和操作规程,为乙方提供安全、有效的诊疗服务;- 保护乙方的隐私权,对乙方的病情信息保密;- 定期对乙方进行病情评估,根据病情变化调整治疗方案。

2. 乙方承诺:- 如实向甲方提供自己的病情信息;- 遵守诊疗规定,按时参加治疗活动;- 遵医嘱用药,不得擅自停药或更改用药剂量。

3. 丙方承诺:- 协助甲方对乙方进行日常护理,确保乙方在治疗期间的生活安全;- 配合甲方进行病情沟通,及时反馈乙方的病情变化。

四、费用承担1. 乙方的诊疗费用按照国家规定的收费标准执行。

2. 乙方的诊疗费用由丙方承担,具体费用支付方式由甲乙丙三方协商确定。

五、违约责任1. 甲方违反本协议,未履行诊疗义务,导致乙方病情恶化的,甲方应承担相应的法律责任。

2. 乙方违反本协议,未按时参加治疗活动或擅自停药,导致病情恶化的,乙方应承担相应的法律责任。

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精神障碍患者医疗救助服务协议书
甲方:区(县、市)社会救助局
乙方(监护人):被监护人姓名:
为进一步做好精神障碍医疗救助工作,提高救助工作水平和救助效果,充分发挥救助在减轻精神病人痛苦、缓解其家庭因病致贫程度、维护社会公共安全的政策效果,经甲乙双方协商,签订本协议书,以资共同遵守。

一、乙方作为街道(乡镇)社区(村)(被监护人姓名)的监护人,愿意履行监护职责。

二、乙方同意被监护人作为甲方的定期服务对象,自愿接受甲方提供的精神障碍(药物、住院)救助,并按要求接受救助和体检服务,承诺做到每年领药次数不低于10次(城区)/5次(县市),接受免费体检不低于4次(城区)/2次(县市),配合定点医院做好对象住院救助的相关工作。

三、乙方愿意做好被监护人的日常服药的监护工作,督促患者按医生要求按时服药,确保不发生用药安全事故。

并承担因不遵医嘱导致的用药安全事故的一切责任。

四、被监护人在有暴力倾向、严重危害邻里安全时,乙方应主动向甲方及其办事机构提出住院救助申请,并配合村组、街道(乡镇)和相关部
门,对被监护人进行住院救治,并承担相应的医疗费用,(请确定)住院期满同意主动接回并精心护理。

五、甲方按《长沙市精神障碍患者医疗办法》(长政办发〔2017〕3号)的有关规定,将乙方的被监护人作为(药物、住院)救助对象,(免费定期为其提供基本药品和体检服务/对住院救治产生的费用进行救助)。

六、乙方的被监护人在甲方指定的定点医院住院治疗的,享受甲方的住院救助优惠政策。

七、甲方有权拒绝乙方与本协议无关的任何要求。

八、乙方如不能履行本协议,本协议自动终止,视同为未签署协议对象。

甲方不再将乙方的被监护人作为服务对象,可不予提供救助服务,其住院治疗在定点医院也不享受相关政策优惠。

九、本协议一式三份,甲乙双方、乙方所在乡镇社会救助工作站各执一份,具有同等法律效力。

十、本协议自签订之日起生效,至年月日止,期满可续签。

甲方:(盖章)乙方:(签章)
家庭住址:
乡镇社会救助工作站代表人:身份证号码:
联系电话:联系电话:
签字日期:年月日签字日期:年月日。

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