中国石化临时用电作业许可证(模板)
临时用电作业许可填写模板
年 月 日（手工）
临时用电监护人签字：
（加油站计量或安全员签字）
年 月 日（手工）
作业许可证延期
本许可证是否可以延期 □是 □否 如果是，最多延期次数： 次
本许可证最长延期至： 年 月 日 时
本许可证最长延期至： 年 月 日 时
临时用电申请人：
日期：
时间：
临时用电批准人
日期：
时间：
临时用电申请人签字：年 月 日
（此处为加油站经理签字及手工日期）
临时用电区域
储油罐区
临时用电位置
储油罐区外x米处
临时用电时间
2010年x月xx日
供电线走向
配电室室到罐区外x米处
敷设方（必要时附图说明）
必须按实际标绘线路走向
需要安装的电气设备
设备名称
型号
规格
数量
设备运行状况
操作人
（填写配电盘或接线板）
临时用电作业计划表
临时用电申请单位：xxx加油站XJXS/HSE.GL.ZAHC.31-JL.01
临时用电单位
xxxx加油站
临时用电区域
储油罐区
临时用电位置
储油罐区外x米处
临时用电时间
2010年x月xx日(真实能过作业的时间)
临时用电作业类型：（在下方可选项目上手工填√）
□新改扩建项目施工 □紧急抢修 □清罐 □设备改造 □临时照明 □其它
年月日此处为加油站经理签字及手工日期需要安装的电气设备供电线走向配电室室到罐区外x米处敷设方必要时附图说明必须按实际标绘线路走向设备名称型号规格数量设备运行状况操作人填写配电盘或接线板必填必填必填必填指定操作人并签字电源板上的装置设备名称型号规格数量运行状况保护装置的配置抽油泵必填必填必填必填防爆型电机漏电保护本许可证有效期限
化工企业临时用电作业许可证
化工企业临时用电作业许可证化工企业临时用电作业许可证一、许可证概述为确保化工企业临时用电作业安全，保证工作人员身体安全和电力设施的安全稳定运行，制定本许可证。
二、许可证颁发单位化工企业供电公司/化工企业经理部（或总经理办公室）。
三、许可证适用范围化工企业临时用电作业人员。
四、许可证有效期有效期一个工作日。
五、许可证要求1. 许可证申请人或其授权代表应填写《化工企业临时用电作业许可证申请书》，并提供以下文件：①临时用电申请书（包括配电容量、数量等）②建设工程规划许可证③施工图纸（控制电流、电压等信息）2. 申请人应对电线电缆线路进行负荷计算并制定完善的防护措施、应急预案。
3. 申请人应向化工企业供电公司/化工企业经理部（或总经理办公室）提交上述申请材料，并接受该部门的审核。
4. 申请人应在接到许可证后即刻进行作业。
5. 作业期间，申请人应按照防护措施、应急预案的要求进行作业，不可对现有设备进行改动，不可更换下级用电设备。
6. 作业完成后，申请人应将现场设备恢复原状，并及时将电线电缆线路与下级用电设施分离断开，将设备附着物移除。
7. 作业过程中，如突然遇到安全事故，申请人应立即采取应急措施保障人员安全，保护设备，随后应立即汇报给化工企业供电公司/化工企业经理部（或总经理办公室）。
六、许可证审核流程1. 申请人或其授权代表提交完成的申请材料。
2. 化工企业供电公司/化工企业经理部（或总经理办公室）审核申请材料。
3. 通过审核后，下发申请人化工企业临时用电作业许可证。
七、许可证变更和撤销1. 申请人认为需要变更许可证内容时，应及时申请变更，并重新提交申请材料。
2. 发现申请人未按许可证有效期限完成临时用电作业，化工企业供电公司/化工企业经理部（或总经理办公室）有权撤销该许可证。
八、许可证的责任与义务1. 申请人应按照本许可证要求进行临时用电作业，并对作业过程中的安全事故承担相应责任。
2. 申请人应及时报告作业进度和临时用电设备情况，并保持设备安全、稳定运行。
《临时用电作业作业安全许可证》【范本模板】
作业人员经过安全教育，佩戴劳动防护用品和安全防护用具均符合要求.
□
2
所有临时用电设备、设施安装接线源自由持证电工进行。□3
临时用电已采用TN-S接零保护系统，电气设备的金属外壳已连接保护零线。
□
4
线路敷设、配电盘柜、开关、插座、插头、引线等均已符合安全规定。
□
5
施工临时用电所用电源应由生产管理部门指定，严禁接用生产设备电源。
□
10
临时用电电源停、送电均应由生产单位值班电工负责。
□
11
在储罐区和具有火灾爆炸危险等场所内一般不允许接临时电源，确实需要时，应使用相应防爆等级的电源、电器元件和线路。
□
补充措施
工作组成员对风险分析及采取的措施确认签字
申请作业单位意见
年 月 日（章）
属地单位管理部门意见
年 月 日(章）
属地单位安全部门意见
□
6
所有配电箱门已上锁,并由专人负责,并清晰标记名称及安全警示标志。
□
7
已编制临时用电作业安全技术措施和触电事故应急救援预案。
□
8
临时用电设备、手持电动工具安全防护齐全有效，均已做到“一机、一闸、一漏”。严禁电焊机外壳直接接地或接工作零线。
□
9
临时用电设备已做好防雨、水措施，工作行灯电压不超过36伏，部件绝缘良好。
年 月 日（章）
属地单位主管领导审批
年 月 日（章）
临时用电作业开工前，属地单位车间或运行岗位当班班长补充意见及验票签字:
年月日时 分
本证一式两份：一份留存属地单位安全部门，一份由作业负责人保存于作业现场备查。
临时用电作业安全许可证
属地单位：记录编号:
临时用电作业安全许可证
临时用电作业安全许可证
2.本许可证安全员存审批后的纸质版，监理单位留存一份；
3. 安全员/作业所在单位负责人将填写完毕的本许可证，由监理工程师进行审批；
4.表内有“签字”字样的必须本人签字，其他栏内可以代写；
5.《临时用电作业安全许可证》有效期限，一般危险不超过7天，较大危险不超过3天，高度危
险不超过8小时。
临时用电作业安全技术交底表
作业级别：□一般危险□较大危险□高度危险
说明：1.安全交底后，安全措施落实完毕，方可申办《临时用电作业安全许可证》；
2.本交底表和签字后的作业许可证由作业所在单位及监理单位存档（纸版）；
3.表中选择项符合或需要的打“√”，不符合或不需要的打“×”。
临时用电安全作业证(模板)
实施安全教育人 申请单位意见
日 时
分
设备处维修主管意见 同意作业（补充其他措施） 签字：设备处维修主管相关负责人 年 审批:设备部、安全处意见（7天以上需要设备、安全处负责人签批） 同意作业（补充其他措施） 签字：相关负责人 线路安装完成，配电站现场验收，同意使用意见（1天以上需要配电站签批） 年 月 日 时 分
临时 自 年 申请人 月 日 工作电压 作业人填写 电工证号 作业人填写 时 分至 年 月 作业证编号 日 时 分止
申请单位 作业时间 申请作业地点 电源接入点 用电设备及功率 作业人 危害辨识 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
据企业职工二十种伤害，现场实际危险源填写（如：触电、火灾等） 安全措施 确认人 车 间 安 员 监 护 人 签 名
安装临时线路人员持有电工作业操作证 在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求 临时用电的单项和混用线路采用五线制 临时用电线路在装置内不低于2.5m,道路不低于5m 临时用电线路架空进线未采用裸线，未在树或脚手架上架设 暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电缆埋深大于0.7m 现场临时用配电盘、箱有防雨措施 临时用电设施装有漏电保护器，移动工具、手持工具“一机一闸一保护” 用电设施、线路容量、负荷符合要求 其他安全措施： 车间安全员制定 编制人：车间安全员 车间主任或车间安全员 同意作业（补充其他措施） 签字：车间或部门负责人 年 月
月
日 时
分
签字：设备处配电主管相关负责人 年 月 备注：所有作业许可证上均不得有空项，如不涉及或不需填写，应用斜线“/”画出。
日 时
分
3.中国石化临时用电作业许可证
中国石化临时用电作业许可证作业证编号： 第 联 共三联申请作业单位工程名称施工单位施工地点用电设备及功率电源接入点工作电压临时用电人电工证号临时用电时间从 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分序号主要安全措施确认人签名1开展JSA风险分析，并制定相应作业程序和安全措施。
2安装临时线路的人员持有电工作业操作证3在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路要达到相应的防爆等级要求并有措施4临时用电的单相和混用线路采用五线制 5临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5米，道路不低于5米6临时用电线路架空连线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设7暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电缆埋深大于0.7米 8现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施 9临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持式电动工具应“一机一闸一保护”10用电设备、线路容量、负荷符合要求 11行灯电压不应超过36V,在特别潮湿的场所或塔 、槽、罐等金属设备内,不得超过12伏。
12视频监控措施已落实13其它补充安全措施：临时用电单位意见：（签名）年 月 日供电主管部门意见：（签名）年 月 日供电执行单位意见：（签名）年 月日送电开始签名：电工证号：年 月 日时 分完工验收签名： 年 月 日 时 分备注：许可证一式三联，第一联由签发人留存，第二联交配送电执行人，第三联由施工单位持有。
中国石化八大作业票模板2016
中国石化进入受限空间作业许可证作业证编号：XY001 （ 前面使用各部门及县公司拼音大写字母） 第 联， 共 联申请单位零售管理部本部、县公司、基建管理科，新建项目由施工单位申请。
施工单位 施工方单位名称 设备所属单位 淮安石油分公司受限空间名称 某某号某某油罐清罐原有介质 汽油等主要危险因素中毒事故作业内容 92号汽油罐改装为柴油罐进行清罐作业作业人 王某某、张某某李某某（要填写所有参加清罐人员）监护人县公司负责现场经理、现场持(B)证监护人员、施工方安全员、监理 采样分析数据 分析项目氧含量 可燃气 有毒有害介质分析人 采样时间分析结果％％王某某 合格 合格张某某开工时间 2016年 3 月 4 日 9 时 0 分序号 主要风险及安全措施确认人1开展JSA 风险分析，并制定相应作业程序和安全措施。
现场安全员、站长或油库安全员 2 盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆装盲板责任人。
3 盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，设备必须经过置换、吹扫、蒸煮。
／如没有打 4 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采取强制通风或佩戴空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补充氧。
5 相关设备进行处理，带有搅拌机的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标示牌，设专人监护。
6 在进入受限空间作业期间，严禁其它与该设备相关的试车、试压或试验工作及活动。
7 检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应使用防爆工具。
8 检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。
9 盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量。
10 进入受限空间作业人员（首先进入人员和最后出来人员）要携带与作业环境相适应的报警仪（包括可燃气、氧、硫化氢等报警仪）。
11 作业人员应清楚受限空间内存放的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等。
12 作业监护人应清楚出入受限空间作业人数、工具。
临时用电作业许可证
(定修由小组负责人审核)
签
名 当班电气告知：1.承诺遵守用电规则。2.禁止转供电，3.异常情况，切断电源。
外单 作业人：
确 4.施工用电完毕，返回此证到控制室，控制室通知电气室拆线。
认 栏
□用电完成，拆除，现场恢复原状
电气人员拆线签名：
位电 气人 电工证号：
结束时间 结束当班班
长确认
一联：白色 现场作业人员持有，作业完后交回控制室（环境保安档案一年）。
重新申请；
3、临时用电在获准有效期内,每天17：30后由TGC电气人员将相应的电源断电，次日作业时恢复。许可
证过期未接续办理的,TGC电气人员应将临时用电线路断电、拆除。
盖 已现场检查设备和周边环境，确认安全，可以作业 已再次确认外操确认事项，安全，可以作业
章
&
区域外操签名
审核签名： （制造班长及以上）
□物体打击 □机械伤害 □触电 □高处坠落 □火灾/爆炸 □中毒和窒息 □淹溺 □灼烫
□其他伤害（
） TGC电气人员确认基本安全措施(逐项确认、填写）
序号
基本安全措施（在确认事项右侧打“√”）
是 不适
1 安装临时线路人员持有电工作业操作证 在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到防爆等级要求，否则按动火作业
二联：红色 TGC电气人员持有。 三联：绿色 控制室置于工作看板（DCS保存一个月）。
编制 人：
批准人：
生效日期:2019.3.27 版本பைடு நூலகம்:6.0
2 管理 3 临时用电线路在装置内不低于2.5米，道路不低于5米
4 临时用电线路绝缘可靠，必在时，穿绝缘套管保护
5 现场临时用配电盘、箱有防雨措施
临时用电作业许可证-标准版
它
全
监
督/
批 准
安 本人，即本许可申请人，兹代表我本人及参与本作业的人员，理解上述
许
全
可
审
G批
批
日
准
期
许
H可
许
I 可 取
消
许
时
可
(年/月/日)
到
批
准
(年/月/日)
时
日
期
取
时
消
间
作
J 业 许
可 作
业
(年/月/日)
已
否
完
许
可
时， 作业现
批 准
备注： 1.白色-许可申请人放置于作业现场；黄色-张贴在值班室；蓝色-施工单位安全管理部门保留。 2.作业许可中申请人、监督/监护人、批准人、取消人必须由本人签字。
临时用电作业许可
XX公司
证
许 可
未 经
作
作
业
业
除申
签作
A业
作
业
从
(年
作
业
计
划
岗
时
到
(年/月/日)
时
许
(签
可
名)
参
B与
安Leabharlann 装 主C 要 用电 所
有 悬
挂 临
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空 设
在 安
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缘
监
全
E护
程
声
本F 明
人
临 时 埋 地 埋 设 防 爆 用 电 现 场
防
护 护
目
部
部
分
分
操作证 号：
其 它
安
其
全安
石化企业临时用电作业许可证
□临时用电组织设计 □其它
□其它
安全注意事项（电气专业人员）：
本人已对临时用电相关资料、情况进行了核实，并对用电设备进行了检查，确认该作业许可证的安全措施已落实。
申请人：
年 月 日 时
本人在工作开始前，已经对照上述检查内容进行了检查，符合临时用电相关标准，我对本次检查的结果负责。
电气专业人员：
用电单位申请人：
年 月 日 时
电气专业人员：
年 月 日 时批准人：ຫໍສະໝຸດ 年 月 日 时许可证
取消
因以下原因，此许可证取消：
提出人： 批准人： 年 月 日 时
石化企业临时用电作业许可证
QG/SDSX160-2005-1
申请单位：
编号：LSYDXK/XX—20XX—XXXX
第 联
临时用电用途：
用电地点：
有效期：从 年 月 日 时到 年 月 日 时
临时用电单位填写
生产单位确认、填写
用电设备清单
电源接入点：
工作电压：
电气专业人员：
设备名称
负荷（KW）
用电线路
用电设备
□接引点确认 □上锁点确认
□电源接线状态 □焊接设备
□电缆规格走向 □接地
□电缆及设备外观 □手持电动工具
□漏电保护 □负荷确认
□电气绝缘状况 □临时照明
□防爆区域 □线路架空
□设备防护罩 □符合防爆要求
□线路标志 □穿越保护
□测量检查临时用电设备电源插头
□配电盘、箱开关□一机一闸
□设备外壳绝缘＞1MΩ
年 月 日 时
本人已同申请单位、电气专业人员讨论了安全工作方案，确认该工作许可证的安全措施已落实，电气专业人员已进行了检查，我对本工作及作业人员的安全负责。
临时用电安全许可证填写模板
临时用电安全管理流程作业关闭取消作业申请风险评估 安全措施作业申请范围：油气田生产作业、建设施工、维护检修等过程中临时性使用 380V 或 380V 以下低压电力系统的作业。
用电单位现场负责人 电力资产单位生产运行管理部门提示：临时用电设备总容量在50kW 以上(含50kW)的，应编制施工方案，执行“编制、审核、批准”程序，即由施工单位电气专业人员负责编制方案，本单位相关部门审核，电力资产单位生产运行管理部门审批。
批准作业书面审查现场核查延期作业批准作业批准人 作业申请人 相关方提示：行灯电源电压不超过36V ，灯泡外部有金属保护罩。
作业结束作业实施作业交底实施作业提示：临时用电单位不得擅自增加用电负荷，变更用电地点、用途，一旦发生此类现象，生产单位应立即停止供电。
作业申请人 参与此项工作的每个人提示：送电操作顺序为：总配电箱—分配电箱—开关箱（上级过载保护电流应大于下级）；停电操作顺序为：开关箱—分配电箱—总配电箱(出现电气故障的紧急情况除外)。
作业核实恢复现场关闭作业作业申请人 作业批准人作业完成后核实：临时用电结束后，用电单位应及时通知电力资产单位，按照临时用电施工方案中的设计要求，监督拆除临时用电线路，经电力资产单位电气专业人员检查验收后双方签字确认，临时用电许可证关闭。
程序责任人 管理要点提示：许可证期限及延期次数，临时用电许可证有效期限一般不超过一个班次，时限最长为15日。
安装、维修、拆除临时用电设备及线路作业，必须由相应资质专业人员操作。
提示：临时用电作业超过 6 个月的，须按相关设计规范标准配置线路。
在开关上安装、拆除临时用电线路时，其上级开关应断电上锁。
提示：动力和照明线路应分路设置。
各类移动电源及外部自备电源，不得接入电网。
临时用电许可证编号：注：1、执行情况中已执行的“√”，无此项的“×”；注：1、表格内的所有条件根据现场实际情况(已执行“√”无此项“×”) 2、表格内时间按当下时间准确填写。
临时用电作业许可证
用电设备、线路容量、负荷符合要求
10
其他补充安全措施
危害
识别
临时用电单位意见
安全主任意见
安全办意见
年 月 日
年 月 日
年 月 日
完工验收
年 月 日 时 分
签名：
（本许可证保存期为一年）制
4
临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5米，道路不低于5米
5
临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆埋深大于0.7米
7
现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施
8
临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护
临时用电作业许可证
编号：
编 号
申请作业单位
工程名称
施工单位
施工地点
用电设备及功率
电源接入点
工作电压
临时用电人
电工证号
临时用电时间
从 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
序号
主 要 安 全 措 施
确认人签名
1
安装临时线路人员持有电工作业操作证
2
在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求
临时用电作业许可证
临时用电作业许可证
安全生产十项注意事项:
一、工作前穿戴好规定的劳动防护品，检查设备及作业场地，做到安全可靠。
二、不违章作业，并监督制止他人违章作业。
三、不准擅自开动别人操作的机械，电器开关设备。
登高作业应戴好安全带、安全帽、并有专人监护、防止坠落，严禁向下乱抛工具和设备零件。
四、不准随便拆除各种安全防护装置、信号标志、仪表及专指示器等。
保持设备齐全有效灵敏可靠。
五、不准随意启动设备。
机器设备停机检查或修理时，应切断电源并悬挂警示牌，取牌人应是挂牌人。
开机时发出信号，听到回音确定安全后才能开机。
六、不准吊装物及下行人。
多人操作起重搬运要统一指挥，密切配合。
不准超负荷使用机器。
七、不在易燃物品附近吸烟动火，不乱扔垃圾。
八、不在厂内无证驾驶机动车辆，机动车进出车间转弯必须鸣号减速。
车辆行驶中严禁爬上跳下。
九、工作时精力集中，不准打闹、赤脚、赤膊、穿拖鞋和高跟鞋。
十、上班时间不准怠工、滋事、脱岗或擅离职守。
有事请假经领导批准后方可离开岗位。
临时用电作业许可证
第联
编号
申请作业单位
工程名称
施工单位
施工地点
用电设备及功率
电源接入点
工作电压
临时用电人
电工证号
临时用电时间
年月日时分至年月日时分
序号
主要安全措施
确认人签名
1
安装临时线路人员持有电工作业操作证
2
在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求
3
临时用电的单相和混用线路采用五线制
4
临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5米，道路不低于5米
5
临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆埋深大雨措施
8
临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求
10
其他补充安全措施
临时用电单位意见：
年月日
用电执行部门意见：
年月日
设备动力部意见：
年月日
完工验收
年月日时分
签名：
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施工方监护人
施工方监护人
施工方监护人
临时用电单位意见
供电主管部门意见
供电执行单位意见
施工单位
负责人签字
年 月 日
加油站（油库）部门
负责人签字
年 月 日
加油站负责人
（油库配电室）签字
年 月 日
完工验收
年月 日 时 分
签名：
施工方监护人
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆埋深大于0.7米。
施工方监护人
7
现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施。
施工方监护人
8
临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护。
施工方监护人
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求。
施工方监护人
10
施工方监护人
其他补充安全措施：
确认人签名
1
安装临时线路人员持有电工作业操作证。
施工方监护人
2
在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求。
施工方监护人
3
临时用电的单相和混用线路采用五线制。
施工方监护人
4
临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5米，道路不低于5米。
施工方监护人
5
临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设。
中国石化临时用电作业许可证
用火作业许可证号
第X联
编号
按当天日期编号
申请作业单位
加油站、油库
工程名称
改造
施工单位
Hale Waihona Puke XX安装公司施工地点罐区、罩棚等
用电设备及功率
kw
电源接入点
配电盘
工作电压
220或380V
临时用电人
用电操作人
电工证号
*********
临时用电时间
从年 月 日 时 分至年月日时分
序号
主 要 安 全 措 施