技术操作及考核标准

少；大于15mm为泪液分泌过多。 5．注意事项 （1）实验前不滴任何药物。 （2）流泪患者实验前先将眼泪擦干。 （3）实验时，患者应坐于避风处，以免影响实验效果。
滴眼药水技术
嘱患者取座位或平卧位，头稍后仰，眼睛向上注视。 操作者先用消毒棉签或棉块 擦净眼部分泌物，用消毒棉签分开下眼睑。将药液滴人下穹隆部，一般一次1～2滴。 轻提上睑使药液充分弥散，用棉签拭去溢出的眼药水。滴药后嘱患者轻轻闭合眼睑 3～5分钟。
护理技术操作是临床护理工作的重要组成部分，是护理人 员对患者实施治疗护理的主要手段；其质量直接影响治疗 护理的效果和患者的安全。为进一步指导护理实践，规范 护理行为，提高临床护理质量和水平，对护理操作、眼科 专科护理操作流程及评分标准进行了更新、充实和修改， 汇编《护理操作流程及评分标准》、《眼科专科操作流程 及评分标准》。
压疮预防及护理
减少局部受压： (1)对活动能力受限的患者，定时被动变换体位，每两小时一次。 (2)受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者，应该缩短翻身时间。 (3)长期卧床患者可以使用充气气垫床或者采取局部减压措施。 (4)骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。 (5)躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴膜予以局部保护。 按摩受压部位皮肤：双手涂抹滑石粉，用手掌的大、小鱼际部分紧贴
（4）如果使用拓普康MC-2型视力检查仪，则患者距离屏幕为1.1m。 近视力检查 检查时眼与视力表的距离为30cm。
眼压测量法
一．指测检查法 眼压正常时记录为Tn；以T+1、T+2、和T+3表示不同程度的眼压，以
T+3为最高；以T-1、T-2、T-3表示不同程度的眼压降低，以T-3为最低。 二、Goldmann压平眼压计测量法 三、Schoitz眼压计测量法 四、非接触眼压计测量法 五、手持压平式眼压计测量法
视力检查操作规范与评分标准
远视力检查 视力表与反光镜的距离为2.5米，如无反光镜，则需要与被检者相距5m。 视力表的1.0一行应与被检查者眼平行。 注意事项
（1）检查时，受检者每个字母辨认时间为2~3秒。
（2）非受检眼必须遮盖完全，但不能压迫眼球。
（3）检查时受检者头位要正，切忌歪头、眯眼或用另一只眼帮忙。
合作程度。
2、评估患者局部部位皮肤的血管情况。
操作流程
评价
1、患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
2、动作轻巧、准确，操作熟练、规范。
3、遵循无菌技术、标准预防、安全静脉输液原则。
4、每超时1分钟扣2分。
静脉留置针技术操作流程
1、备齐用物，洗手、戴口罩。 2、携物至床旁，核对，解释，取得合作。 3、取出弯盘，准备胶布，核对、检查药液，消毒瓶口，挂在输液架上。 4、检查并打开输液器，插入瓶口，排气，检查有无气泡，备用。 5、检查并打开留置针，连接输液器与留置针，再次排气、检查有无气泡，将留置针放
入输液器包装袋中，备用。 6、再次核对，取治疗巾，在离穿刺点10~15cm的地方扎止血带，选择粗直、弹性适当的
血管，松止血带，常规消毒皮肤8×8cm范围，再次扎止血带，第二次消毒。排气准备穿 刺，再次反问式核对，嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，右手持针，以15~30°角从血管上 方进针，见回血后，水平位进针0.2cm，左手持Y接口，右手后撤针芯0.5cm，继续持针 座将针芯与外套管一起送入静脉内，拔出针芯，放入锐器盒内。“三松”，粘贴3M无菌 敷贴、固定，在标签上记录穿刺日期、时间，并签名。 7、用胶布固定头皮针，观察输液是否通畅，调节滴速。 8、协助病人取舒适体位，询问病人感受，并告知患者注意事项。 9、整理床单位及用物，洗手、记录。 10、输液完毕，脉冲式封管，拔出头皮针，保留套管针。 11、置管期间，每次输液前后应检查患者穿刺部位及静脉走向有无红肿热痛，严密观察 留置针有无脱出、断裂，发现异常，及时处理。
护理工作直接服务于病人，是医疗卫生服务的重要组成部 分，也是医疗服务的最前沿。我国正处于加快建设小康社 会的关键时刻，现代的医疗环境对护理事业的全面、协调 和可持续发展提出了更高的要求。如何加强护理安全管理 并保证护理质量，是每一个护理人员必须思考与重视的课 题。
特点
《护理操作流程及评分标准》具有如下特点：（1）内容 丰富：《护理操作流程及评分标准》包括基础护理操作流 程以及内科专科、外科、心血管、儿科、急危重症等常见 病、多发病的护理技术操作流程及评分标准。（2）实用、 便捷：内容实用，以流程的方式设计，步骤清晰，并附有 操作评分标准，使临床护士对操作流程一目了然。编排设 计小巧，方便携带，便于翻阅。（3）流程清晰：在操作 流程的设计上注重将护理程序的思维方式贯穿于整个操作 过程，强调操作前的评估，操作中病人的舒适、安全以及 操作后的整体评价；摈弃了以往的为操作而操作的常规模 式，从而培养护士“以病人为中心”去实施护理操作，更 显现代护理特征。
关氧气流量表，打开中心管道旋钮，上流量表，开流量开 关，关流量表。
检查吸氧管、打开，将吸氧管与氧气表连接，打开调节阀， 遵医嘱根据病情调节氧流量，试通畅。
血糖监测\口服给药
血糖监测 第一滴血弃去不用，将第二滴血置于试纸上指定区域。（血量充足，
形成一滴圆而有光泽的血滴，完全覆盖测试孔，勿涂抹或复滴，勿移 动试纸），无菌棉签按压采血部位1-2分钟，准确读取血糖结果（5秒 后显示测试值）。 对需要长期监测血糖的患者，穿刺部位应轮换，并指导患者血糖监测 的方法。 口服给药：对服用强心甙类药物的患者,服药前应当先测脉搏、心率，注 意其节律变化，如脉率低于60次/分钟或者节律不齐时，暂不服用并及时 通知医师。
警界限（不能关闭报警声音）。 6、安置病人、盖被，并告知注意事项：(1)不要自行移动或者摘除电
极片，不可随意摘取传感器。定时更换传感器位置及松解血压计袖带。 (2)患者和家属避免在监护仪附近使用手机，以免干扰监测波形。(3) 电极片周围皮肤如有痒痛感及时告诉医护人员。(4)翻身时注意导联线， 不要压在身子底下。（5）保持监护仪周围清洁干燥。
根据注射目的选择合适的注射部位（上臂三角肌下缘外 侧或股外侧）。针尖斜面向上与皮肤呈30~40°角进针， 进针深度为针梗的2/3~3/4，固定、回抽无回血后，缓慢 而均匀推注。
经鼻/口腔吸痰法
分离吸氧管，调大氧气流量（高浓度吸氧2分钟），合理摆放用物。试 吸通畅后，先吸净口腔内分泌物（左、右各一次），每次吸痰后均要 冲洗吸痰管。取下患者吸氧管放于治疗巾上，吸净两侧鼻腔浅部分泌 物，冲洗吸痰管，将手套包裹吸痰管弃于医疗垃圾桶。
更换手套和吸痰管，吸净气管深部痰液（插至15CM处嘱病人咳嗽，瞬 间进入气道，吸痰时间不超过15秒）。冲洗吸痰管后弃去。取纱布擦 净病人口鼻，连接吸氧管（高浓度吸氧2分钟）。
插入吸痰管时关闭负压。吸痰时应旋转上提，自深部向上吸净痰液， 避免反复提插。每次吸痰时间小于15秒。
密切观察患者心率和SpO2，当出现心率下降或SpO2低于90%时，立即停 止吸痰，待心率和SpO2恢复后再吸。
常用护理技术操作及考核标准
山东省鲁南眼科医院 张翠美
简明的操作流程详细阐述了基础护理和专科护理的工作方 法，着眼于实际运用、临床实践，充分体现了基础护理及 专科护理的发展趋势，并把“质量、安全、服务、费用” 的工作方针贯穿其中，为临床护理工作提供明确指引，充 分体现了护理工作的科学化、规范化、标准化，以及护理 服务的专业化、人性化，对保障护理安全、保证护理质量 起到了良好的指导作用。
静脉留置针技术操作考核评分标准
操作前准备 1、着装整洁，洗手、戴口罩。
2、用物：治疗车上：治疗盘、洗手液、治疗单，治疗车 下：黑色垃圾袋、黄色垃圾袋、锐器盒、消毒桶，治疗盘内：消毒物品、 输液器2个、留置针2个、3M无菌敷贴、止血带、治疗巾、胶带、药液、 弯盘。
3、用物准备3分钟。
评估
1、环境整洁，安全舒适。评估患者病情、治疗、用药及
静脉注射技术操作
右手持针从血管上方与皮肤成20~30°角进针，见回血后 沿血管再平行进针少许，
肌内注射技术
ຫໍສະໝຸດ Baidu
协助病人取适宜体位（侧卧位，下腿屈曲，上腿伸直）， 一手垂直进针，回抽无回血，
皮内注射技术 皮下注射技术
针尖斜面向上与皮肤呈5°角进针，待斜面全部进入皮肤 即可，左手固定针栓，右手推注药液0.1ml，拔针，准确 记录注射时间,告知患者皮试后20分钟内不要离开病房，
皮肤做环形按摩，压力均匀地按向心方向按摩，由轻到重，再由重到 轻，每次3～5分钟。 压疮不同分期的护理： （1）淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透 明贴或减压贴保护。 （2）炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者， 先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压； 促进上皮组织修复。 （3）溃疡期：有针对性的选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏 死组织，增加营养的摄入，促进创面愈合。
速度。输血时，血液制品内不得随意加入其他药物。
输血完毕，更换生理盐水冲洗管路，观察病人输血后的反应。冲净管路 后继续其他治疗。
垃圾分类处理，贮血袋在4℃冰箱保存24小时，并将输血单放在病例中。
密闭式静脉留置针技术:嘱患者握拳，操作者左手绷紧皮肤，右手持留置 针，以15~30°角从血管上方刺入，见回血后，水平位进针0.2cm，左手持Y 接口，右手后撤针芯0.5cm，继续持针座将针芯与外套管一起送入静脉内， 拔出针芯，放入锐器盒内。松压脉带、输液器调节阀，并嘱病人松拳，粘 贴3M无菌敷贴并注明穿刺时间，用胶布固定头皮针，同时告知患者穿刺处 勿沾水，留置针侧肢体避免剧烈活动或长时间下垂。
生命体征监测技术
测量生命体征前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等 影响生命体征的相关因素。 测血压： 挽袖至肘上，掌面向上，外展45° 选择宽窄度适宜的袖带，于肘窝上2-3cm平整地缠于患者上臂中部，松紧以能
放入一指为宜。取听诊器置于肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手加压 充气至肱动脉搏动消失再升高20-30mmHg。然后开始放气，速度为水银柱下降 4mmHg/s，正确判断收缩压与舒张压（如血压听不清或有异常时，应间隔1-2 分钟后重新测量）。 长期观察血压的患者，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。 测体温：
心电监护仪操作流程
1、协助病人取适宜体位，暴露操作区，盐水纱布清洁胸部及腹部皮肤， 待干。
2、将电极片连接至心电导联线上，贴于患者胸部正确位置，注意避开 伤口、除颤部位。
3、连接SPO2探头，使红外线光源对准指甲，指套松紧适宜。（不要与 袖带在同侧，否则会影响SPO2值）
4、绑扎血压计袖带，测量血压一次（不要与静脉输液在同侧）。 5、分别调节ECG、SPO2、NIBP等参数及相关信息，设置相应合理的报
密闭式周围静脉输液/输血技术/密闭式静脉 留置针技术
输血技术:核对内容包括：患者姓名、性别、床号、住院号、血袋号、血型、 血液数量、血液种类、交叉试验结果、血液有效期、血袋完整性和血液的 外观。
血液制品应在产品规定的时间内输完，输入两个以上供血者的血液时，
应在两份血液之间输入0.9%氯化钠注射液。 开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将滴速调节至要求
Schirmer泪液试验检查操作规范与评分标准
1、用准备好的专用试纸将具有圆弧度的一端夹于下眼睑外1/3处结膜 囊内，另一端悬挂于眼外，嘱患者轻轻闭眼。
2、调好定时器（时间5分钟），以确保结果准确性。 3、5分钟后取下滤纸，观察滤纸浸湿的长度并记录（前5mm）。 4、如果滤纸被浸湿的长度在10~15mm为正常；小于10mm为泪液分泌减
（1）测量5-10分钟后取出。 （2）测口温时应当将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口3分钟后取出。 （3）测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门3-4厘米，
3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。
测脉搏、呼吸
一般患者可以测量30秒,异常脉搏、呼吸测量1分钟
吸氧技术
告知患者操作目的、安全用氧注意事项，强调不能自行调 节氧流量，做好用氧防护。