急性脑梗死静脉溶栓的护理查房
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急性脑梗死静脉溶栓护理
• 病人准备：解释查房相关事宜，取得病人 合作
• 物品准备：准备相关护理评估用物
第二环节：导入病例，开始查房
学生汇报病史
病史：患者，男性，岁，年月日下午时分在家与人聊天时突发不能言语，右侧肢体 无力，无伴头痛、头晕、恶心、呕吐，无大小便失禁、不省人事，无肢体抽搐， 即送我院急诊诊治。
体查：意识清醒，右侧肢体肌力级，肌张力正常，完全运动性失语 辅助检查：头颅：未见异常；实验室：生化、凝血功能、血
2. 没有参与到溶栓流程中，可能对脑卒中与溶栓 的理解可能存在偏差
你能解答吗？
.何为脑梗死？脑梗死、脑栓塞一样吗？ .卒中指的就是脑梗死吗？ .溶栓前为何要做?为何不争分夺秒地去做溶栓？ (脑梗死发病小时内一般无影像学改变，小时后 梗死区才会出现低密度影像) .溶栓护理最重要的是观察什么？ .常用的溶栓药物及用法？
讨论分析
护理措施 ）调整血压（注意非降低血压！） 收缩压小于或舒张压小于，不需降血压治疗， 以免加重脑缺血； 收缩压在～或舒张压在～之间，也不需降血压 治疗，应严密观察血压变化； 收缩压大于，舒张压大于以上，则应给予缓慢
讨论分析
护理措施 ）预防下肢深静脉血栓形成 卧床期间要定时更换体位，每次。 卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动 活动，如膝、踝及趾关节的伸屈活动，举腿活 动，护士进行指导、监督并检查病人的活动情 况。 低脂饮食
知识回顾
护理措施
）健康教育。
①向病人讲解疾病的发生、发展和转归, 告诉病人 重在预防, 改变不良生活习惯, 戒烟戒酒, 健康饮食, 应低盐、低脂、低胆固醇。
②告诉病人控制血压的重要性, 遵医嘱服用降压 药, 并学会自我监测血压, 不间断服药, 不自行改药, 保持情绪稳定, 大便通畅, 预防感冒咳嗽。预防跌 倒。
• 物品准备：准备相关护理评估用物
第二环节：导入病例，开始查房
学生汇报病史
病史：患者，男性，岁，年月日下午时分在家与人聊天时突发不能言语，右侧肢体 无力，无伴头痛、头晕、恶心、呕吐，无大小便失禁、不省人事，无肢体抽搐， 即送我院急诊诊治。
体查：意识清醒，右侧肢体肌力级，肌张力正常，完全运动性失语 辅助检查：头颅：未见异常；实验室：生化、凝血功能、血
2. 没有参与到溶栓流程中，可能对脑卒中与溶栓 的理解可能存在偏差
你能解答吗？
.何为脑梗死？脑梗死、脑栓塞一样吗？ .卒中指的就是脑梗死吗？ .溶栓前为何要做?为何不争分夺秒地去做溶栓？ (脑梗死发病小时内一般无影像学改变，小时后 梗死区才会出现低密度影像) .溶栓护理最重要的是观察什么？ .常用的溶栓药物及用法？
讨论分析
护理措施 ）调整血压（注意非降低血压！） 收缩压小于或舒张压小于，不需降血压治疗， 以免加重脑缺血； 收缩压在～或舒张压在～之间，也不需降血压 治疗，应严密观察血压变化； 收缩压大于，舒张压大于以上，则应给予缓慢
讨论分析
护理措施 ）预防下肢深静脉血栓形成 卧床期间要定时更换体位，每次。 卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动 活动，如膝、踝及趾关节的伸屈活动，举腿活 动，护士进行指导、监督并检查病人的活动情 况。 低脂饮食
知识回顾
护理措施
）健康教育。
①向病人讲解疾病的发生、发展和转归, 告诉病人 重在预防, 改变不良生活习惯, 戒烟戒酒, 健康饮食, 应低盐、低脂、低胆固醇。
②告诉病人控制血压的重要性, 遵医嘱服用降压 药, 并学会自我监测血压, 不间断服药, 不自行改药, 保持情绪稳定, 大便通畅, 预防感冒咳嗽。预防跌 倒。
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房
准备静脉溶栓药、急救药品、血压计、心电监护仪等器材，确保设备完好。
查房过程
确认患者状态
生命体征监测
询问患者身体状况，确认是否有头痛、呕吐 、肢体乏力等症状。
对患者进行血压、心率、血氧饱和度等生命 体征监测，记录数据。
神经系统评估
静脉溶栓给药
对患者进行神经系统评估，包括意识状态、 瞳孔变化、肢体肌力等检查，记录评估结果 。
继续康复训练
根据评估结果，对患者进行进 一步的康复训练和指导。
社区康复
在社区卫生服务中心或康复机 构的帮助下，进行更为全面的 康复训练和生活能力训练。
06
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房流程
查房前准备
确认患者病情
了解患者的基本信息、病史、诊断及治疗情况，确保患者符合静脉溶栓的适应症 和禁忌症。
准备药品和器材
在专业康复医师的指导下进行 ，包括肌力训练、平衡训练、
协调性训练等。
辅助器具使用
根据患者需要，使用适当的辅助 器具如拐杖、轮椅等，提高生活 质量。
家庭护理
对患者及家庭进行康复知识和技能 的培训，使其能够在家庭环境中进 行康复训练。
后期康复
功能评估
定期进行功能评估，了解患者 的康复进程和日常生活能力。
其他并发症处理
发现并发症应立即停药，积极治疗 相关并发症。
05
急性脑梗死静脉溶栓的康复护理
早期康复
早期康复期
在生命体征稳定后尽早进 行，包括良肢位摆放、被 动关节活动等。
预防并发症
预防压疮、呼吸道和泌尿 道感染等并发症的发生。
心理护理
对患者及家属进行心理疏 导，减轻焦虑和恐惧情绪 。
中期康复
康复训练
晕倒通常表现为突然晕倒在地、意识丧 失等。
查房过程
确认患者状态
生命体征监测
询问患者身体状况，确认是否有头痛、呕吐 、肢体乏力等症状。
对患者进行血压、心率、血氧饱和度等生命 体征监测，记录数据。
神经系统评估
静脉溶栓给药
对患者进行神经系统评估，包括意识状态、 瞳孔变化、肢体肌力等检查，记录评估结果 。
继续康复训练
根据评估结果，对患者进行进 一步的康复训练和指导。
社区康复
在社区卫生服务中心或康复机 构的帮助下，进行更为全面的 康复训练和生活能力训练。
06
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房流程
查房前准备
确认患者病情
了解患者的基本信息、病史、诊断及治疗情况，确保患者符合静脉溶栓的适应症 和禁忌症。
准备药品和器材
在专业康复医师的指导下进行 ，包括肌力训练、平衡训练、
协调性训练等。
辅助器具使用
根据患者需要，使用适当的辅助 器具如拐杖、轮椅等，提高生活 质量。
家庭护理
对患者及家庭进行康复知识和技能 的培训，使其能够在家庭环境中进 行康复训练。
后期康复
功能评估
定期进行功能评估，了解患者 的康复进程和日常生活能力。
其他并发症处理
发现并发症应立即停药，积极治疗 相关并发症。
05
急性脑梗死静脉溶栓的康复护理
早期康复
早期康复期
在生命体征稳定后尽早进 行，包括良肢位摆放、被 动关节活动等。
预防并发症
预防压疮、呼吸道和泌尿 道感染等并发症的发生。
心理护理
对患者及家属进行心理疏 导，减轻焦虑和恐惧情绪 。
中期康复
康复训练
晕倒通常表现为突然晕倒在地、意识丧 失等。
脑梗塞溶栓病人的护理查房PPT课件
加强患者对疾病的认识和自我管理意识
1 2 3
疾病知识普及
向患者及其家属普及脑梗塞的相关知识，包括病 因、症状、治疗及预防等，以提高患者对疾病的 认识。
自我监测与管理
教育患者学会自我监测病情，如定期测量血压、 血糖等，并学会记录和分析监测结果，以便及时 发现异常情况并就医。
健康生活方式倡导
倡导患者养成健康的生活方式，包括戒烟限酒、 合理饮食、适量运动等，以降低疾病复发的风险 。
病史及诊断结果
病史
患者有高血压病史10年，一直服用降压药物治疗，血压控制 尚可。3年前曾患脑梗塞，经治疗后恢复良好。
诊断结果
本次因突发左侧肢体无力、言语不清2小时入院。急诊CT检 查未见明显异常，MRI检查提示右侧大脑中动脉供血区急性 脑梗塞。经神经内科会诊，诊断为急性脑梗塞，具有溶栓治 疗指征。
根据病人病情和营养需求，制定合理饮食 计划。
03
溶栓治疗期间的护理措施
保持呼吸道通畅和吸氧管理
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，确保呼 吸道畅通，防止窒息和肺部感染 。
吸氧管理
根据病情需要给予适当的氧气吸 入，维持血氧饱和度在正常水平 ，改善脑缺氧状态。
预防并发症的发生和处理
预防出血
密切观察患者有无出血倾 向，如皮肤瘀点、瘀斑、 牙龈出血等，及时发现并
溶栓治疗过程及效果
溶栓治疗过程
患者在发病后4.5小时内接受了重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓 治疗。治疗过程中密切监测患者的生命体征和神经功能变化。
溶栓治疗效果
溶栓治疗后，患者的左侧肢体无力和言语不清症状明显改善。24小时后复查 MRI，显示梗塞区域缩小，周围水肿减轻。患者目前病情稳定，正在进行后续 的康复治疗和护理。
脑梗死溶栓护理查房
脑梗死溶栓护理查房脑梗死是一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。
溶栓治疗是脑梗死急性期的重要治疗手段之一，但同时也伴随着一定的风险。
因此，做好脑梗死溶栓患者的护理工作至关重要。
本次护理查房旨在探讨脑梗死溶栓患者的护理要点及注意事项，提高护理质量，促进患者康复。
一、病例介绍患者_____，男性，65 岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清 2 小时”入院。
患者既往有高血压病史 10 年，糖尿病病史 5 年。
入院时神志清楚，左侧肢体肌力 2 级，巴氏征阳性。
头颅 CT 排除脑出血，NIHSS评分 12 分。
在发病 3 小时内给予阿替普酶溶栓治疗。
二、护理评估1、生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，尤其是血压的变化，溶栓过程中应将血压控制在 180/100 mmHg 以下。
2、神经系统症状：观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体肌力及感觉等变化，及时发现病情进展。
3、出血倾向：观察患者皮肤、黏膜有无出血点、瘀斑，有无牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便等，定期监测凝血功能。
4、心理状态：患者因突发疾病，往往存在焦虑、恐惧等不良情绪，评估患者的心理状态，给予心理支持和安慰。
三、护理问题1、有出血的危险与溶栓治疗相关。
2、躯体活动障碍与脑梗死导致的神经功能受损有关。
3、焦虑与疾病突发、担心预后有关。
四、护理措施1、溶栓前护理（1）准备好急救药品和设备，如降压药、止血药、除颤仪等。
（2）建立两条静脉通路，一条用于输入溶栓药物，另一条用于补液和输入其他药物。
（3）采集血标本，完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查。
（4）向患者及家属详细介绍溶栓治疗的目的、方法、风险及注意事项，签署知情同意书。
2、溶栓中护理（1）严格按照医嘱控制溶栓药物的滴速，密切观察患者有无过敏反应，如皮疹、瘙痒等。
（2）每 15 分钟监测一次血压，如血压过高，及时报告医生并给予处理。
（3）观察患者有无头痛、恶心、呕吐等症状，警惕颅内出血的发生。
脑梗塞溶栓病人的护理查房课件
29
住院第3天（普通病房）
向患者及家属进行脑梗死的健康教育，如饮食护理、 用药护理等。 患者于15：00左右诉排大便困难，由此提出新的护理 诊断：便秘
30
日期 护理诊断 护理目标
护理措施
效果评价
停止时间
201611-30
15:00
便秘：与 卧床、肠 蠕动减少 有关
患者排便顺 利，无便秘 发生。
1、适当运动锻炼， 增加肠蠕动，促 进 32、、排进多便行饮。腹水部。按摩。无患 。便者秘顺发利生排。便，280:100 6-12-8 4、用药护理。 5、饮食指导
10:00
知识缺乏 与缺乏疾 病治疗、 护理、康 复和预防 复发的相 关知识有 关
患者及家属了 患者及家属 1、疾病知识指导。解疾病的相关
能描述疾病 2、功能训练指导。知识，并能采
的相关知识。3、心理护理。
取相应的预防 措施。
201 6-12-8 8:00
22
住院第1天 (NICU)
为监测病情，经家属同意后转入重症监护病房继续治 疗。
❖ 床旁称重为54kg。 ❖ 计算阿替普酶剂量为0.9mg/kg*54kg=48mg，给予4.8mg在1
分钟内静推后，余量持续1小时静脉泵入。
❖ 为监测病情，经家属同意后转入重症监护病房继续治疗。
10
住院第一天（普通病房）
为患者行压疮危险因素评估得分为18分；疼痛评估得 分为0分；导管风险评估得分为2分；均为非高危。行日常生 活自理能力评估得分为50分，为中度依赖；跌倒/坠床危险 因素评估得分为4分，有跌倒/坠床的风险。 给予患者及家属入院指导，（人员、环境、制度、安全、病 房设施）。
2、合理休息，适 量运动。
3、心理护理。 4、饮食指导。
住院第3天（普通病房）
向患者及家属进行脑梗死的健康教育，如饮食护理、 用药护理等。 患者于15：00左右诉排大便困难，由此提出新的护理 诊断：便秘
30
日期 护理诊断 护理目标
护理措施
效果评价
停止时间
201611-30
15:00
便秘：与 卧床、肠 蠕动减少 有关
患者排便顺 利，无便秘 发生。
1、适当运动锻炼， 增加肠蠕动，促 进 32、、排进多便行饮。腹水部。按摩。无患 。便者秘顺发利生排。便，280:100 6-12-8 4、用药护理。 5、饮食指导
10:00
知识缺乏 与缺乏疾 病治疗、 护理、康 复和预防 复发的相 关知识有 关
患者及家属了 患者及家属 1、疾病知识指导。解疾病的相关
能描述疾病 2、功能训练指导。知识，并能采
的相关知识。3、心理护理。
取相应的预防 措施。
201 6-12-8 8:00
22
住院第1天 (NICU)
为监测病情，经家属同意后转入重症监护病房继续治 疗。
❖ 床旁称重为54kg。 ❖ 计算阿替普酶剂量为0.9mg/kg*54kg=48mg，给予4.8mg在1
分钟内静推后，余量持续1小时静脉泵入。
❖ 为监测病情，经家属同意后转入重症监护病房继续治疗。
10
住院第一天（普通病房）
为患者行压疮危险因素评估得分为18分；疼痛评估得 分为0分；导管风险评估得分为2分；均为非高危。行日常生 活自理能力评估得分为50分，为中度依赖；跌倒/坠床危险 因素评估得分为4分，有跌倒/坠床的风险。 给予患者及家属入院指导，（人员、环境、制度、安全、病 房设施）。
2、合理休息，适 量运动。
3、心理护理。 4、饮食指导。
脑梗死溶栓后护理查房
预期目标 防止静脉血栓形成
护理措施
1.抬高双下肢 20-30°，膝关节屈曲 。 2.踝泵运动 ，10次 /组，3组/天。 3.被动运动，环抱式挤捏，10次 /组， 3组/天。 4.遵医嘱应用药物抗凝。
4 相关知识点
课后问题及讨论
1. 肌力分级 2.溶栓前患者跌倒史，外伤史评估？有外伤史，如皮损或其他，再如何定夺（医生、护 士）？ 3.膀胱造瘘是否与留置导尿管一样，是否进行膀胱冲洗（查阅） 4.静脉溶栓与动脉溶栓区别？
简要病史
简要病史——既往史
查体：T:36.4 P:51 R:18 BP：162/93mmHg，发育正常，营养中等，双肺呼吸音清，未 闻及干湿啰音，心界不大，心率71次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软， 无压痛、反跳痛及肌紧张。神经系统查体：神清语利，双瞳孔正大等圆，直径约3mm，对光 反应灵敏，眼球活动自如，额纹对称，双侧鼻唇沟无变浅，伸舌不偏，左上肢肌力III级，左 下肢肌力0级，右侧肢体肌力IV级，四肢肌张力正常，腱反射正常，左侧指鼻试验欠合作， 右侧指鼻试验稳准，感觉查体均正常，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性，颈软，无抵抗。
心脏彩超：
CT：双侧基底节-放射冠区及额顶叶多发 腔隙性脑梗死，部分软化灶；脑白质稀疏； 脑萎缩。
病情介绍
治疗介绍
2021-08-27 18:18 血栓溶解药的注射或输注记录 为及时开通堵塞血管，由王佳惠医师向患者家属交代静脉溶栓目的及可能发生的风险， 家属表示同意并签字，由王佳惠医师于2021年08月27日17时15分在——给予阿替普酶静脉溶 栓，其中5mg在1min缓慢静推，45mg在1h内静脉泵入，于18：16完成，同时持续心电、血 压、血氧监测，溶栓后神经系统查体：神清语利，双瞳孔正大等圆，直径约3mm，对光反应 灵敏，眼球活动自如，额纹对称，双侧鼻唇沟无变浅，伸舌不偏，左上肢肌力III级，左下肢 肌力0级，右侧肢体肌力IV级，四肢肌张力正常，腱反射正常，左侧指鼻试验欠合作，右侧 指鼻试验稳准，感觉查体均正常，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性，颈软，无抵抗。继续 给予阿托伐他汀降脂固斑及补液治疗，密切观察患者病情变化。
脑梗死溶栓患者的护理查房
脑梗死溶栓患者的护理查房脑梗死是一种常见的脑血管疾病，患者在发病后需要进行护理查房，促进其康复。
下面是一份关于脑梗死溶栓患者护理查房的详细报告，内容包括患者基本信息、主诉和现病史、体征观察、实验室检查结果、诊断和治疗情况、生活护理和康复训练情况等。
1.患者基本信息：-姓名：XXX-年龄：XX岁-性别：XX-家庭地址：XXX2.主诉和现病史：-主诉：头痛、肢体无力、言语不清-现病史：发病于XX年XX月XX日，初始症状为突然出现头痛、肢体无力、言语不清，家属立即就诊。
3.体征观察：-意识状态：清醒，语言流畅-神经系统：左侧肢体无力，肌力评分2级- 血压：收缩压XX mmHg，舒张压XX mmHg-心率：XX次/分-呼吸：XX次/分-皮肤：灼热，无出汗4.实验室检查结果：-血常规：白细胞计数XX，血红蛋白XXg/L-凝血功能：凝血酶原时间XXs，凝血酶时间XXs- 血糖：XX mmol/L- 血脂：总胆固醇XX mmol/L，甘油三酯XX mmol/L5.诊断和治疗情况：-诊断：脑梗死- 治疗：静脉溶栓治疗（rtPA），血管扩张剂（尼卡地平），抗血小板药（阿司匹林）6.生活护理和康复训练：-生活护理：-翻身：每2小时翻身一次，防止压疮-体位：保持患者头部抬高30度，有助于减轻脑水肿-饮食：实施半流质饮食，饮食软化，避免进食刺激性食物-排便：使用灌肠等方法辅助排便-康复训练：-肢体功能锻炼：进行主被动活动练习，患者主动活动受限时进行被动活动-语言康复：配合康复师进行语言康复训练，包括口腔肌肉锻炼、语言练习等-步行训练：根据患者情况，使用辅助器具进行步行训练，逐渐恢复行走功能总结：该患者是一名XX岁的XX性患者，主要表现为头痛、肢体无力、言语不清。
查房中发现其神经系统异常，血压、心率、呼吸等生命体征稳定。
实验室检查结果显示血常规和血糖等指标正常。
诊断为脑梗死，进行了静脉溶栓治疗。
在生活护理方面，翻身、体位、饮食和排便等方面都有相关措施。
急性脑梗死静脉溶栓患者的护理查房
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房
内二科艾斯汗
查房内容
▪ 熟悉适应症、禁忌症 ▪ 掌握溶栓流程 ▪ 查新 ▪ 掌握溶栓后的观察及护理 ▪ 掌握脑梗死患者的健康宣教内容
脑卒中是严重危及生命的急症!
脑组织对缺血缺氧损害 非常敏感!
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死
缺血与时间的关系 时间流逝
慢性缺血
稳定性斑块
血栓与粥 样斑块融合
栓塞
阻塞
急性事件
溶栓治疗
▪ 溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一
▪ 作用: 恢复梗死区血流灌注
减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 ▪ 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症
超早期溶栓 抗血小板聚集
卒中单元
选择适当的药物
适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2. 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 3. 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；
（一）溶栓前准备—护士
GCS评分
注意R通畅
▪ 病情评估（意识、生命体征）
▪ 抽血、建立静脉通道
▪ 心电监护 ▪ 陪伴去做CT
选择血管: 避开下肢深静脉栓塞 粗大,直或深静脉
留置针
▪ 患者、家属的宣教及心理护理
（二）溶栓用药
1、rt-PA（3小时内）
▪ 剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg
(1)清除自由基：自由基清除剂能防止脂质过氧 化，减轻再灌注损伤，如依达拉奉。 (2)抗炎治疗：具体机理尚无定论，但有相当多 的患者出现发热反应，可对症给予抗炎治疗。 (3)亚低温：亚低温 （32℃-35 ℃） 对再灌注 损伤可能有一定的保护作用。
内二科艾斯汗
查房内容
▪ 熟悉适应症、禁忌症 ▪ 掌握溶栓流程 ▪ 查新 ▪ 掌握溶栓后的观察及护理 ▪ 掌握脑梗死患者的健康宣教内容
脑卒中是严重危及生命的急症!
脑组织对缺血缺氧损害 非常敏感!
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死
缺血与时间的关系 时间流逝
慢性缺血
稳定性斑块
血栓与粥 样斑块融合
栓塞
阻塞
急性事件
溶栓治疗
▪ 溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一
▪ 作用: 恢复梗死区血流灌注
减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 ▪ 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症
超早期溶栓 抗血小板聚集
卒中单元
选择适当的药物
适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2. 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 3. 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；
（一）溶栓前准备—护士
GCS评分
注意R通畅
▪ 病情评估（意识、生命体征）
▪ 抽血、建立静脉通道
▪ 心电监护 ▪ 陪伴去做CT
选择血管: 避开下肢深静脉栓塞 粗大,直或深静脉
留置针
▪ 患者、家属的宣教及心理护理
（二）溶栓用药
1、rt-PA（3小时内）
▪ 剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg
(1)清除自由基：自由基清除剂能防止脂质过氧 化，减轻再灌注损伤，如依达拉奉。 (2)抗炎治疗：具体机理尚无定论，但有相当多 的患者出现发热反应，可对症给予抗炎治疗。 (3)亚低温：亚低温 （32℃-35 ℃） 对再灌注 损伤可能有一定的保护作用。
相关主题
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骤进行讨论 与评价
解决什么问题? ⑶病人是否达
到健康目标?
三、教学查房的 指导思想
以护理程序 为框架
以问题为基 础（PBL）
整
1评估
病人
5评价
3计划 4实施
以问题为基础（PBL）
1
以问题 为基础
2
3
学生为中 教师为导
心
向
整体护理查房
护理程序
PBL
护理教学查房病例的选择
查房目标（根据教学大纲要求，并告知相 关人员）、查阅相关资料
2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、 血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品 等
3、查房人员：要求参加的人员
教学查房程序
查房准备与要求
4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）
病人右侧
病人左侧
床尾
主查护生(士) 及指导老师 （带教老师）
教学查房的程序
（查房实施程序）
• 2、床边查房： • 入病房： （1）、主查护生和指导老师在前，及其他
人员随后，按要求站位
（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得 病人及家属配合，注意病房其他病人的反 应
教学查房的程序
（查房实施程序）
• 护理评估： 1、护理体检：生命体征、皮
肤、管道、肢体功能、专 科情况等（结合目标，有 重点）
责任护生或辅查护 生、护士长 （护理部人员） 护师、护士
其他护生、 护士
教学查房的程序
（查房准备与要求）
5、查房时限：一般为1小时左右 6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程
序为框架，以解决护理问题为目的，突出 对重点内容的讨论，并制定解决方案，达 到护理教学目标
7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极 性
三、护理教学查房的类型
按教学查房的护理能级分类：
1、由护士长或护理 部组织的教学查房：
方式：以疾病或问
题为重点
病例选择：疑难、危 重、大手术病人、新 技术开展项目等
2、由带教老师组织 的教学查房：
方式：以教学大纲、
计划、课程
要求为重点
病例选择：以典型病 例为主
根据教学查房的内容分类：
以病人为中心的 以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查 1 护理程序查房 护生解决实际问题的能力。
护理教学查房
如何 开展
什么是 护理教 学查房
需要注 意什么
一、护理教学查房的概念
是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合 的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力， 并提高其综合能力。
2、带教老师指导：指导老师 应结合本次查房目标及病 人实际情况，进行现场指 导、操作示教等
教学查房的程序
（查房实施程序）
3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、 治疗与护理措施落实与效果
4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满 意度、实施健康教育、解答病人提出的疑 问等
5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向 病人致谢
1
普通病例
2
疑难危重 病例
3
新业务、 新技术
四、护理教学查房制度
1 查房次数：1次/月，1小时左右
2 查房对象：现住院病人
查房者要求：被查者：实习同学、护士
3
查房者：带教老师或护士长
教学查房要求：
4 （1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史
（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论 （3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施 （4）老师评价
目的意义
提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合 素质。
解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、 护理措施的落实与效果，确保护理工作质量
教学查房 的方法
预告式方法
事先告知查房的内容， 积极准备（看病例、 查体、查阅资料、提 问题） 是临床最常采用的教 学查房方法。
随机式方法
临时的、随机的 晨交班后的床旁查房 急重症病人查房
①以问题为 ②以护理程序 ①+ ②两种 基础查房 为框架查房 方式的结合
缺点：
A重知识的传授 而轻能力的培养
B只见疾病不见人 C与业务学习相混 该种查房模式
现已少用
以问题为基 从评估、诊断 ⑴病人得到了
线展开讨论， 计划、实施、 什么样的护理?
带教老师对 评价五个步 ⑵ 护士为病人
讨论的问题 进行点评与 小结.
3、评价、指导、总结
（1） 根据护理程序进行评价 （2） 指导重点、难点并提问讨论 （3） 介绍该疾病护理新进展 （4）总结本次查房效果及存在的问题
教学查房的程序
（查房实施程序）
• 讨论（在办公室进行） 1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、
效果等发表意见或提出疑问。 2、其他人员：补充或提问 3、指导老师：小结、答疑、 评价、布置任务等
重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。
以护理管理为中 由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、 心的管理性查房： 查对制度、消毒隔离制度等落实情况
4
目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术
责任与管理责任。（护理部查房形式)
按教学查房的指导思想分类：
传统的护理查房
整体护理查房
从疾病的病因病理、临 床表现、治疗护理等作 为讨论的重点。
以护理质量为中 心的评价性查房
2
床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士 长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手 术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护 士解决疑难问题.（护理部查房形式）
以护理技术为中 心的操作性查房
3
有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三 腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更 换。
五、护理教学查房的程序
1、查房前准备 2、床旁查房 3、评价、总结
查房
1、查房前的准备
(1) 老师的准备 (2) 学生的准备 (3) 病人的准备 (44) 物品的准备 (5) 查房人的站位
四、教学查房的实施
（以带教老师教学查房为例）
• （一）、查房准备与要求： 1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确
2、床旁查房
（1） 老师说明目的 （2） 责任护生病情汇报 （3） 主查人护理评估 （4） 主查人评价
教学查房的程序
（二）、查房实施程序：
1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报， 然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。
1
病人基本情 况
2
病人的护理 问题、采取 的治疗护理 措施及效果
3
目前存在的问 题与依据