肿瘤放疗科直肠癌放疗临床路径
常见肿瘤单病种限价临床路径修改版
常见肿瘤单病种限价临床路径（2015年版）南通市肿瘤医院2015年5月序言临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式及治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。
单病种限价是指医疗机构对住院病人提供医疗服务过程中，以病种为单位向患者收取费用，病人须支付的治疗费用如果超出了限价，多出部分由医疗机构承担。
常见肿瘤临床路径及单病种限价的有机结合能规范医疗行为、提高医疗质量、降低患者费用、提升医院效益，进而提高患者满意度。
本书根据卫生部临床路径制定，汇编了肿瘤科常见疾病的临床路径。
具体内容涉及胃癌临床路径、原发性肺癌临床路径、食管癌临床路径等，涵盖了手术、化疗、放疗等不同方式，希望能在医疗实践中给各位同仁带来帮助。
南通市肿瘤医院2015年5月目录一、胃癌临床路径 (1)(一)胃癌手术治疗临床路径 (1)(二)胃癌化疗临床路径 (7)(三)胃癌放射治疗临床路径 (12)二、原发性肺癌临床路径 (18)(一)原发性肺癌手术治疗临床路径 (18)(二)原发性肺癌化疗临床路径 (23)(三)原发性肺癌放射治疗临床路径 (30)三、食管癌临床路径 (35)(一)食管癌手术治疗临床路径 (35)(二)食管癌化疗临床路径 (41)(三)食管癌放射治疗临床路径 (47)四、结肠癌临床路径 (52)(一)结肠癌根治性切除手术临床路径 (52)(二)结肠癌化疗临床路径 (59)五、直肠癌临床路径 (65)(一)直肠癌手术治疗临床路径 (65)1.直肠癌低位前切除手术临床路径 (65)2.直肠癌腹会阴联合切除手术临床路径 (72)(二)直肠癌化疗临床路径 (80)(三)直肠癌放射治疗临床路径 (87)六、乳腺癌临床路径 (93)(一)乳腺癌改良根治术临床路径 (93)(二)乳腺癌化疗临床路径 (98)(三)乳腺癌术后放射治疗临床路径 (104)七、宫颈癌临床路径 (110)八、弥漫大B细胞淋巴瘤临床路径 (115)九、下咽癌临床路径 (122)十、甲状腺肿瘤临床路径 (127)十一、肾盂癌临床路径 (131)十二、子宫平滑肌瘤临床路径 (137)十三、子宫腺肌病临床路径 (142)胃癌临床路径一、胃癌手术治疗临床路径1.1胃癌根治手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
直肠癌复查临床路径
直肠癌随访复查临床路径
一、直肠癌随访复查临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为直肠癌（ICD10：C20.x00）。
（二）诊断依据。
根据《肿瘤放射治疗学（第4版）》（中国协和医科大学出版社）、《卫生部结直肠癌诊疗规范》（2010年）。
临床症状：主要为大便习惯改变；
辅助检查：直肠指检、肠镜、CT或MRI提示；
病理：活检证实。
（三）进入路径标准。
第一诊断必须符合直肠癌；
当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
为1-5天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
血常规、尿常规、大便常规；
凝血功能、血型；
消化道肿瘤指标
肝肾功能；
肠镜、盆腔MRI、胸部+上腹CT、心电图。
2.根据患者病情进行的检查项目
心脏彩超（老年人或既往相关病史者）、全身骨ECT(疑有骨转移者)、SPECT（疑有其余部位转移者）、PET-CT。
（六）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（七）变异及原因分析。
1.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。
2.复查评估病情变化须调整治疗方案。
二、直肠癌随访复查临床路径表单
适用对象：第一诊断为___直肠癌___（ICD-10：C20.x00）；行__________
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天。
直肠癌术后同步放化疗临床路径
直肠癌术后同步放化疗临床路径（2012年版）一、直肠癌术后同步放化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为初治直肠癌术后（ICD:C20.Z850.002）。
（二）诊断依据：根据《结直肠癌诊疗规范2011版》（卫生部医政司），《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社），《直肠癌临床实践指南》（中国版，2011年第一版）1、直肠癌手术史。
2、符合直肠癌根治性切除标准。
3、PT3-4N0M0/T x N1-2M0 。
分期标准：第七版AJCC癌症分期。
（三）选择治疗方案的依据：根据《结直肠癌诊疗规范2011版》（卫生部医政司），《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社），《直肠癌临床实践指南》（中国版，2011年第一版）（四）临床路径标准住院日：1.路径-1：49天？（是否30天内？）2.路径-2：49天？（是否30天内？）（五）进入路径标准：1.路径-1：适合于行卡培他滨片825mg/m2 PO（餐后30分钟内）Bid 周一至五（从放疗开始到放疗结束）2.路径-2：适合于行5-FU 400mg /m2 IV+ CF 20 mg /m2 IV（先用）d1-4 Q4w×2 （放疗第1周和第五周）（六）同步放化疗治疗前准备所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血四项、尿液分析及尿沉渣分析、大便常规＋OB、血型鉴定（术前）、住院生化常规、心功能7项、血脂分析（≥35岁）、免疫三项、乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）CEA、CA199、CA242、血气分析（必要时）2、心电图、胸部正侧位片、心脏彩超（必要时）3、腹部彩超/MRI/CT、盆腔MRI/CT（初次及疗效评价时）、骨ECT （初次及疗效评价时）4、电子肠镜（必要时）5、PET-CT(必要时)（七）治疗方案：1.放疗治疗原则（参照《结直肠癌诊疗规范2011版》（卫生部医政司））1）采用CT模拟定位，三维适形技术或调强放疗、容积调强放疗。
直肠癌的放射治疗
直肠癌的放射治疗直肠癌的综合治疗原则1.早、中期直肠癌患者，若基本情况允许应首选手术治疗；2.建议对II、III期直肠癌患者进行以手术为主，辅助放、化疗综合治疗方案。
无论术前放、化疗还是术后的同步放、化疗均是II、III期可切除直肠癌的标准辅助治疗方案；3.对局部晚期、各种原因不能手术以及术后复发的患者，可以采用单纯性放射治疗。
直肠癌放射治疗的适应证一直以来放射治疗在直肠癌治疗中都有着较高的地位。
主要适应证为：（1）II/III期直肠癌的术前放疗；（2）II/III期直肠癌的术后放疗；（3）早期直肠癌经肛门肿物切除后的放疗；（4）局部晚期直肠癌（T4）的放疗；（5）复发后再程治疗直肠癌的放疗。
直肠癌放射治疗的禁忌证（1）完全性肠梗阻、恶病质等不能耐受放疗；（2）既往已做盆腔高剂量照射，盆腔部位不能再接受放疗。
直肠癌术前、术后放疗的靶区勾画和定义（1）GTV 影像图像上确认的大体肿瘤范围，包括原发病灶和转移性淋巴结。
（2）CTV ①术前放疗CTV：GTV及直肠周围系膜区、骶前、骶3上缘以上（梨状肌起始部）髂外血管淋巴结引流区、全部髂内血管淋巴结引流区、闭孔淋巴结引流区。
病变位于上中段时，不必包括坐骨直肠窝，如果病变位于腹膜返折以下则需要包括坐骨直肠窝。
T4的病变如侵犯前列腺（男性）、阴道中下段（女性），可考虑包括髂外淋巴结引流区。
②术后放疗CTV：瘤床、骶前、骶3 上缘以上的髂外血管和部分髂总血管淋巴结引流区、全部髂内血管淋巴结引流区、闭孔淋巴结引流区、手术疤痕 (Mile's 术后 )。
上界为 L5 锥体下缘，上段直肠癌CTV的下界为吻合口下2~3cm，不必包括坐骨直肠窝。
中下段直肠癌CTV的下界为吻合口下2~3cm，包括坐骨直肠窝。
（3）PTV 在CTV的范围基础上头脚方向外放10mm，左右外放5~10mm，腹背外放5~10mm。
（4）正常组织和器官的勾画包括双侧股骨头、膀胱、照射范围内的小肠（需勾画到PTV最上层的上两层）和睾丸。
直肠癌临床路径
直肠癌临床路径一、直肠癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为直肠癌（ICD-10：C18, D01.0）行直肠癌根治术（或腹腔镜下）、局部切除、姑息切除术或造口术（ICD-9-CM-3：45.4,45.73-45.79,45.8）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN直肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1. 便意频繁、大便习惯改变、里急后重、排便不尽感，大便变形、变细，便血及粘液、脓血便，贫血等临床表现，体格检查发现直肠内肿物。
2.大便隐血试验多呈持续阳性。
3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。
4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。
5.术前应判断是早期直肠癌还是进展期直肠癌，并根据上述检查结果进行临床分期。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN直肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1.局部切除术：早期直肠癌。
2.根治手术（直肠癌根治术、经腹、会阴直肠癌根治术）：进展期直肠癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的直肠癌患者。
3.腹腔镜直肠癌根治术。
4.姑息手术（直肠癌姑息切除术、乙状结肠或横结肠造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的直肠癌患者。
（四）标准住院日为14-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C18，D01.0直肠癌疾病编码。
2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3-5天。
结直肠癌临床路径和诊疗方案
并发症和副作用
总结词
结直肠癌治疗过程中可能出现各种并发症和 副作用，如感染、出血、穿孔等。这些并发 症可能危及患者生命。
详细描述
并发症和副作用是结直肠癌治疗中不可避免 的一部分。感染是最常见的并发症之一，可 能由手术或放化疗引起。出血和穿孔都是可 能危及生命的严重并发症。此外，患者还可 能出现恶心、呕吐、疲劳等副作用，影响生 活质量。
治疗
对于早期结直肠癌，首选手术治疗，通过切除肿瘤及其周围组织来根治疾病。术 后患者需要进行一定的康复治疗和定期随访。
中晚期结直肠癌
诊断
中晚期结直肠癌患者可能出现腹部疼痛、腹泻、便秘、便血等症状。医生通过肠镜检查和病理活检确诊疾病。
治疗
中晚期结直肠癌的治疗通常采用以手术为主的多学科综合治疗。手术切除肿瘤及周围组织，术后辅以放疗、化疗 等手段，以降低复发风险。
详细描述
在病例一中，我们将分享一个早期结直肠癌的筛查和 诊断过程。我们将介绍结直肠癌的早期症状、筛查方 法、诊断方法和确诊后的治疗建议。早期发现和治疗 结直肠癌可以显著提高治愈率和生存率。
病例二
总结词
中晚期结直肠癌的手术治疗和综合治疗是提高患者生存 和生活质量的关键。
详细描述
在病例二中，我们将探讨中晚期结直肠癌的手术治疗和 综合治疗方法。我们将介绍手术方法、术后治疗、放疗 、化疗等综合治疗手段以及这些方法对患者生存和生活 质量的影响。通过合理的手术治疗和综合治疗，可以显 著提高患者的生存率和生活质量。
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结直肠癌临床路径和诊 疗方案
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目录
• 结直肠癌概述 • 结直肠癌临床路径 • 结直肠癌诊疗方案 • 结直肠癌治疗中的挑战和问题 • 结直肠癌的预防和治疗建议 • 结直肠癌病例分享和讨论
直肠癌临床路径表单
□手术医嘱
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□2级护理
□流质无渣饮食
□口服泻药及抗生素
□检测BP、BS
临时医嘱：（如门诊未查）
□外科血Rt、尿Rt、大便Rt+OB、CEA凝血、肝肾功、血糖、血脂血粘、感染疾病筛查或输血前常规
□心电图
□胸部X光片、CT,上腹部、盆腔CT,电子结肠镜，钡灌肠，活检病理
长期医嘱：
直肠癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为直肠癌（ICD10：K35.1/K35.9）
行直肠癌根治术（ICD9CM-3：47.09）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤16天
时间
住院第1天（术前第3天）
住院第2天（术前第2天）
住院第3天（术前第1天）
主
要
诊
医师
签名
主要
护理
工作
□入院评估：一般情况、营养状况、心理变化、生命体征等
□术前准备、体位锻炼
□术前宣教
□观察患者病情、情绪变化
□嘱患者下床活动
□观察患者一般状况
□嘱患者活动
□饮食指导
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
疗
工
作
□询问病史、已有辅检，体格检查
□书写病历
□完善相关检查和术前准备(肠道)
□上级医师、术者查房
结直肠癌临床路径和诊疗方案
结直肠癌临床路径和诊疗方案结直肠癌中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为结肠癌或直肠癌的患者,不能手术或手术后转移复发不适合化疗患者。
一、结直肠癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结肠恶性肿瘤（ICD10编码为：C18.902）或直肠恶性肿瘤（ICD10编码为：C20xx01）。
（二）诊断依据1．疾病诊断诊断标准：参照 NCCN结肠癌、直肠癌TNM分期。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直癌诊疗方案”。
结直肠癌临床常见证候：1.脾肾阳虚2.肝肾阴虚3.气血两亏4.痰湿内停5.瘀毒内结（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直肠癌诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为结肠癌或直肠癌。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合结肠癌或直肠癌结肠恶性肿瘤疾病（ICD10编码为：C18.902）或直肠恶性肿瘤疾病（ICD10编码为：C20xx01）的患者。
2.患者因病情、年龄、体质或个人意愿等缘故，不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗者，适合并接受中医治疗。
3.患者同时具有其它疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，能够进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必须的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规。
（2）肝功能、肾功能、电解质。
（3）心电图。
（4）肿瘤标志物。
（5）胸、腹、盆部影像学检查。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、肠镜、SPECT、基因检测等。
（八）治疗方案1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）脾肾阳虚证治法：温阳健脾（2）肝肾阴虚证治法：滋阴补肝肾（3）气血两亏证治法：益气养血（4）痰湿内停证治法：化痰利湿（5）瘀毒内结证治法：化瘀软坚2．选择中药注射液静脉滴注3．外治法：根据病情选择中药泡洗、中药灌肠、贴敷疗法、中药熏药治疗、艾灸、超声波治疗等外治法4．针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法5．其它疗法：根据病情需要选择泡洗、食疗、音疗、热疗等6．内科基础治疗7．护理：辨证施护（九）随诊计划住院建议：每隔1～3个月返院，一年4～6次住院治疗;门诊建议：每2～4周返院；外地患者每3月电话随访一次。
结直肠恶性肿瘤术后化疗临床路径
结直肠癌术后化疗临床路径一、结直肠癌术后化疗临床路径标准住院流程（-）适用对象。
第一诊断为结直肠恶性M瘤术后（ICD-Io:Z51.102）,病理为腺癌。
需要术后辅助性化疗者:术后分期为II期含有以下高危因素：T4肿瘤,组织学分级差（3/4级的病灶），脉管或神经浸润，肿瘤周围淋巴结受累，肠梗阻，局部穿孔，手术切缘阳性或不确定，切除的淋巴结数量小于12枚，微卫星稳定。
术后分期为III期。
（二）诊断依据。
根据卫生部《结直肠诊疗规范》和NCCN《结直肠癌临床实践指南中国版》1 .症状：血便为主要症状，可出现腹痛和腹泻。
2 .体格检查：腹部检查，全身浅表淋巴结肿大情况,直肠指诊。
3 .一般情况评估：体力状态评估。
4 .实验室检查：粪便隐血试验、结肠镜检查；血清肿瘤标志物检查如CEA x CA199等。
5 .病理证实结直肠癌腺癌。
（三）进入路径标准。
1 .第一诊断必须符合ICD-IO:Z51.102手术后恶性W瘤化疗疾病编码。
2 .符合化疗适应证，无化疗禁忌。
3 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日为5天。
（五）住院期间的检查项目。
4 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；(2)肝肾功能、电解质；CEA、CAI99、CA724等肿瘤标记物；(3)心电图、胸部正位片和肝胆胰脾超声检查。
5 .根据患者病情选择：(1)超声心动图、肺功能检查等；(2)其他病理检测包括相关的免疫组化等；(3)骨扫描；(4)电子结肠镜检杳；(5)PET-CT o(六)化疗前准备。
1 .体格检查、体能状况评分。
2 .排除化疗禁忌。
3 .患者、监护人或被授权人签署相关同意书。
(七)治疗方案的选择。
化疗方案(以下方案选一)1. F01F0X62. F01F0X43. Xe1ox4. 卡培他滨单药(A)化疗后必须复查的检查项目。
1血常规：建议每周复查1-2次。
临床路径病种
6。淋病
7.慢性光化性皮炎
8。荨麻疹
9.系统性硬化症
10.寻常痤疮
11。寻常型银屑病
二十二、肿瘤科15个临床路径病种
1.甲状腺癌
2.结肠癌
3.胃癌
4。直肠癌化疗
5.直肠癌放射治疗
6.结肠癌化疗
7.食管癌化疗
8.食管癌放射治疗
9。原发性肺癌放射治疗
10。乳腺癌化疗
11.乳腺癌术后放射治疗
12。胃癌姑息化疗
7。牙列缺损
8。牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复
9。牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复
10.复发性口腔溃疡
11。口腔扁平苔藓
12.口腔念珠菌病
13。单纯疱疹
14。乳牙中龋
15.乳牙慢性牙髓炎
16.个别乳磨牙早失
二十一、皮肤性病科11个临床路径病种
1.带状疱疹
2.皮肌炎/多发性肌炎
3。寻常性天疱疮
4.重症多行红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹
24.胃食管反流
25。消化性溃疡
26。新生儿呼吸窘迫综合征
27.新生儿胎粪吸入综合症
28.阵发性室上性心动过速
29。支气管肺炎
十七、小儿外科16个临床路径病种
1.先天性巨结肠
2.先天性幽门肥厚性狭窄
3。尿道下裂
4.急性肠套叠
5。先天性肠旋转不良
6。甲状舌管囊肿或腮源性囊肿
7.先天性胆管扩张症
8.急性化脓性阑尾炎
14.亚急性脊髓联合变性
三、神经内科14个临床路径病种
四、心血管内科16个临床路径病种
1.不稳定性心绞痛介入治疗
2.慢性稳定性心绞痛介入治疗
3。急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗
临床路径在肿瘤科的实施策略
临床路径在肿瘤科的实施策略一、引言随着医疗技术的不断发展和医学模式的转变，临床路径作为一种全新的医疗服务模式，在我国得到了广泛的推广和应用。
肿瘤科作为医院的重要科室，实施临床路径对于提高肿瘤患者的治疗效果、降低医疗成本、优化医疗资源具有重要意义。
本文将结合我国肿瘤科临床路径的实施现状，探讨如何在肿瘤科有效实施临床路径，以期为临床实践提供参考。
二、临床路径概述1.临床路径的定义临床路径是一种以医疗团队为基础，按照特定的医疗流程和标准，对患者从入院到出院的全过程进行管理和监督的医疗模式。
它以规范化、系统化、科学化为特点，旨在提高医疗质量、降低医疗成本、优化医疗资源。
2.临床路径的组成临床路径主要包括以下四个部分：（1）医疗流程：明确患者从入院到出院的治疗流程，包括检查、诊断、治疗、护理等各个环节。
（2）医疗标准：制定各病种的治疗、护理、检查等标准，确保医疗服务的同质化。
（3）医疗团队：组建由医生、护士、医技人员等组成的医疗团队，共同参与患者的治疗和管理。
（4）监督与评价：对临床路径的实施过程进行监督，定期评价临床路径的执行情况和效果。
三、肿瘤科实施临床路径的必要性1.提高治疗效果肿瘤科患者病情复杂，治疗周期长，实施临床路径有助于确保患者在整个治疗过程中接受规范、系统的治疗，从而提高治疗效果。
2.降低医疗成本临床路径通过对治疗流程和标准的规范化，有助于避免过度治疗和重复检查，降低医疗成本。
3.优化医疗资源实施临床路径有助于实现医疗资源的合理配置，提高医疗服务效率，缓解医患矛盾。
四、肿瘤科实施临床路径的策略1.制定科学合理的临床路径根据肿瘤科各病种的特点，结合国内外临床指南和专家共识，制定科学合理的临床路径。
路径应包括诊断、检查、治疗、护理等各个环节，明确各阶段的任务和标准。
2.加强医疗团队建设组建专业的医疗团队，加强团队成员之间的沟通与协作，确保临床路径的顺利实施。
同时，提高医护人员对临床路径的认识和执行力，确保各项措施落实到位。
结直肠癌临床路径和诊疗方案.
结直肠癌中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为结肠癌或直肠癌的患者,不能手术或手术后转移复发不适合化疗患者。
一、结直肠癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结肠恶性肿瘤（ICD10编码为：C18.902）或直肠恶性肿瘤（ICD10编码为：C20xx01）。
（二）诊断依据1．疾病诊断诊断标准：参照2011年NCCN结肠癌、直肠癌TNM分期。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直癌诊疗方案”。
结直肠癌临床常见证候：1.脾肾阳虚2.肝肾阴虚3.气血两亏4.痰湿内停5.瘀毒内结（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直肠癌诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为结肠癌或直肠癌。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合结肠癌或直肠癌结肠恶性肿瘤疾病（ICD10编码为：C18.902）或直肠恶性肿瘤疾病（ICD10编码为：C20xx01）的患者。
2.患者因病情、年龄、体质或个人意愿等缘故，不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗者，适合并接受中医治疗。
3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规。
（2）肝功能、肾功能、电解质。
（3）心电图。
（4）肿瘤标志物。
（5）胸、腹、盆部影像学检查。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、肠镜、SPECT、基因检测等。
（八）治疗方案1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）脾肾阳虚证治法：温阳健脾（2）肝肾阴虚证治法：滋阴补肝肾（3）气血两亏证治法：益气养血（4）痰湿内停证治法：化痰利湿（5）瘀毒内结证治法：化瘀软坚2．选择中药注射液静脉滴注3．外治法：根据病情选择中药泡洗、中药灌肠、贴敷疗法、中药熏药治疗、艾灸、超声波治疗等外治法4．针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法5．其他疗法：根据病情需要选择泡洗、食疗、音疗、热疗等6．内科基础治疗7．护理：辨证施护（九）随诊计划住院建议：每隔1～3个月返院，一年4～6次住院治疗;门诊建议：每2～4周返院；外地患者每3月电话随访一次。
结直肠癌临床路径
结直肠癌临床路径
介绍
结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，临床路径是为了优化患者的
诊疗管理而制定的一套操作指南。
本文档旨在提供关于结直肠癌临
床路径的详细信息。
诊断
- 临床初诊：患者首次就诊时，医生通过详细的病史询问、体
格检查和相关检查（如血液检查、肠镜等）来评估病情。
- 确诊：如果初诊结果存在结直肠癌的疑虑，医生将进行更进
一步的检查，如组织活检、放射学检查等，以确诊病情。
分期
- 针对已确诊的结直肠癌，医生将根据肿瘤的扩展情况、淋巴
结受侵情况和远处器官转移情况进行分期，以确定疾病的严重程度。
- 结直肠癌分期通常按照国际TNM分期系统进行，其中T表
示肿瘤大小，N表示淋巴结受侵情况，M表示远处器官转移情况。
治疗
- 手术治疗：结直肠癌的主要治疗方式是手术切除肿瘤和相关
淋巴结。
手术的具体方法将根据肿瘤的位置、分期和患者的整体状
况来确定。
- 辅助治疗：根据手术后的具体情况，医生可能会推荐辅助治疗，如化疗、放疗等，以降低复发和转移的风险。
- 随访管理：结直肠癌患者在治疗结束后需要进行定期的随访，以监测病情并及时处理任何复发或转移的迹象。
预后评估
- 预后评估是根据患者的病情特征和治疗效果，评估患者未来
生存和复发的风险。
- 医生将考虑年龄、性别、分期、肿瘤类型和患者的整体健康
状况等因素，来给予患者个性化的预后评估。
总结
结直肠癌临床路径是一套旨在优化患者诊疗管理的操作指南。
从初诊、分期、治疗到预后评估，临床路径提供了一种系统化的方
法来完善结直肠癌患者的治疗过程。
直肠癌临床路径 Microsoft Word 文档
直肠癌临床路径（2009版）一、直肠癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为直肠癌（ICD10：K35.1/K35.9）行直肠癌根治术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、2009 NCCN Clinical Practice Guidelines on Oncology (Cinese edition),1.病史：便血、脓血便、便细、大便变形、便不尽感、下腹或肛门坠胀感或坠痛；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊（女患者有时需双合诊）、浅表淋巴结，3.实验室检查：血常规、尿常规、大便Rt+OB；CEA4.辅助检查：钡灌肠、电子结肠镜、活检病理评估明确肿瘤部位和性质，胸部X光片或CT、肝胆胰脾B超或CT排除重要脏器转移，盆腔CT明确肿瘤与周围脏器及盆壁的关系，高度怀疑膀胱或尿道受侵者行膀胱镜，PE T不作为常规检查。
5.鉴别诊断：需和侵及直肠的盆腔肿瘤、妇科肿瘤鉴别，需和直肠的感染性疾病、良性疾病鉴别，必要时请有关科室会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）及2009 NCCN Clinical Practice Guidelines onOncology (Chinese edition)1.诊断明确者，建议手术治疗，确定恰当的手术方式；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病、体质虚弱等），要向患者或家属详细交待病情（手术可能带来的风险、以上因素对手术的影响）；如不同意手术，应充分告知疾病的发展趋势和预后，予以姑息性治疗方案；3.对于有明确手术禁忌证者，予以姑息性治疗方案。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合I CD10：K35.1/K35.9直肠癌疾病编码；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。
肿瘤临床路径
肿瘤临床路径什么是肿瘤临床路径？肿瘤临床路径（Clinical Pathway for Tumors）是指针对肿瘤患者，在临床实践中制定的、按时间次序安排的一套规范化诊疗计划。
它是由一组专业医务人员根据肿瘤患者的临床特征、病情和治疗要求制定的，旨在规范和优化肿瘤患者的医疗服务。
肿瘤临床路径的制定需要充分考虑患者的个体差异、治疗的安全性和有效性，并且基于最新的临床实践和证据。
它可以提高医疗服务的质量和效率，减少不必要的医疗费用，同时还可以提高患者的满意度和生存率。
肿瘤临床路径的制定过程制定肿瘤临床路径需要经过以下几个步骤：1.调研：通过收集和分析相关文献、临床指南和专家意见，了解当前肿瘤治疗领域的最新发展和实践。
同时，还需要了解本地的医疗资源和环境。
2.制定工作组：成立专门的工作组，包括肿瘤学专家、外科医生、放射医生、放化同治医生、护士、营养师、心理咨询师等多学科专业人员。
3.识别关键节点：确定肿瘤治疗过程中的关键节点，例如初次就诊、手术前后、放化疗周期、术后随访等。
4.制定临床路径：根据识别的关键节点，制定具体的临床路径，包括病例的评估与检查、治疗方案的选取、手术风险评估、放化疗方案的制定、术后康复计划等。
5.评估与修改：经过实际应用后，对肿瘤临床路径进行评估和修改，根据患者的反馈和临床实践的发展进行调整和优化。
肿瘤临床路径的应用价值肿瘤临床路径的应用有以下几个方面的价值：1.提高医疗服务质量：通过规范化和标准化的诊疗过程，减少病例之间的差异，提高治疗的质量和安全性。
同时，还可以减少医疗事故的发生，并且提高医务人员的工作效率。
2.降低医疗费用：肿瘤临床路径可以避免不必要的检查和治疗，减少医疗资源的浪费，从而降低医疗费用。
此外，通过规范化的临床路径，还可以减少住院时间和康复时间，节约患者的医疗成本。
3.提高患者满意度：肿瘤临床路径不仅可以提高治疗的效果，还可以优化患者的医疗体验。
通过给予患者充分的信息和参与权，可以增加他们对治疗的信任和满意度。
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直肠癌放射治疗临床路径
一、直肠癌放射治疗临床路径
（一）适用对象。
第一诊断为中、下段直肠癌（ICD-10：C20伴Z51.0，Z51.0伴Z85.007，C78.501伴Z51.0），行放射治疗。
1.对保肛困难、临床分期T3-4N0或者T1-4N1-2的直肠癌，应推荐行术前同步放化疗。
2.对术后病理分期T3N0或者T1-3N1-2的病例，应推荐行术后同步放化疗。
3.不可切除的局部晚期直肠癌放化疗综合治疗。
4.复发/转移性肿瘤局部放疗。
5.晚期直肠癌姑息放疗。
（二）诊断依据。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010）》，NCCN《直肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。
1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下腹坠痛等。
2.体格检查：
（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；
（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；
（3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的距离；占肠壁周径的范围。
肿瘤大体类型（隆起、溃疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤向肠壁外浸润情况。
观察是否有指套血染。
3.实验室检查：粪常规+潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。
4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。
（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。
可使用乙状结肠镜确定直肠肿瘤位置（低位、中位、高位）。
（2）术前应当明确肿瘤分期。
行盆腔MRI或CT明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声内镜，诊断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。
5.鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，并请相关科室会诊。
（1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴细胞瘤、寄生虫感染、息肉等；
（2）腹腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内
膜异位症及男性前列腺癌累及直肠。
（3）转移性直肠肿瘤：库肯伯氏瘤较为常见。
（三）选择放疗方案。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010）》，NCCN《直肠癌临床实践指南中国版（2011年第一版）》,以及《肿瘤放射治疗学（第四版）》等。
（四）临床路径标准住院日为5-6周
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C20伴Z51.0，Z51.0伴Z85.007，C78.501伴Z51.0直肠癌疾病编码。
2.无放疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）放射治疗前准备。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、便常规；
（2）肝功能、肾功能；
（3）肿瘤标志物；
（4）心电图、胸片；
（5）盆腔增强CT或MRI扫描；
（6）上腹部CT增强扫描或腹部超声检查。
2.根据情况可选择的检查项目：
（1）肺功能、超声心动图；
（2）凝血功能；
（3）ECT骨扫描；
（4）临床需要的其他检查项目。
3.签署放射治疗及其他相关同意书。
（七）放射治疗方案。
1.术前同步放化疗：推荐行5-Fu同步放化疗或卡培他滨同步放化疗。
照射范围应包括肿瘤以及区域淋巴结引流区域。
照射剂量DT45-50.4Gy/25-28f/5-5.5w，可选择性局部加量5.4Gy/3f，或采用调强放疗技术同步给予到相当的照射剂量。
2.术后放化疗：
术后化疗推荐行5-Fu或卡培他滨，照射范围为瘤床及区域淋巴结引流区，剂量同术前放化疗。
放疗最好在术后3个月内开始。
3.T4或局部不可切除的肿瘤，应先行5-Fu同步放化疗或卡培他滨同步放化疗，照射范围和剂量同术前放疗，然后评价可切除性，若仍不可切除，应加量同步放化疗，肿瘤局部剂量可加到60-70Gy。
4.复发性直肠癌：
吻合口复发，若复发病灶不可切除，且既往未行盆腔放疗，可行同步放化疗（剂量同术前放化疗），再评估手术可
能性。
若不可切除，肿瘤局部剂量可加到60Gy。
盆腔复发，若既往未行盆腔放疗，可给全盆腔或局部扩大野照射DT50Gy后，复发灶局部加量照射（至60-70Gy）。
若曾经接受盆腔放疗，则行局部放疗DT40-60Gy。
放疗期间可同期化疗。
（八）放射治疗技术。
1.推荐使用调强放疗技术。
2.常规放疗技术：
（1）定位前准备：定位前1小时，依据个人的情况间断饮水约500-800ml使膀胱充盈，后续治疗期间仍保持同样的膀胱充盈状态。
（2）体位：仰卧位，固定于定位负压袋。
（3）射野设计：推荐三野照射技术。
3.三维适形。
4.脏器保护。
膀胱V50%<50Gy，股骨头V50<50Gy。
应尽量减少射野中的小肠，其剂量V50<20-30Gy，Vmax<45-50Gy。
（九）放射治疗中的检查和副反应的治疗处理。
1.至少每周一次体格检查。
2.每周复查血常规，必要时复查肝肾功能。
3.密切观察病情，针对急性副反应，给予必要的治疗，避免可治疗的副反应造成治疗中断和剂量缩减。
4.治疗中根据病情复查影像学检查，酌情对治疗计划进行调整或重新定位。
（十）治疗后复查。
1.血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物。
2.盆腔CT。
3.上腹CT。
（十一）出院标准。
1.完成全部放射治疗计划。
2.无严重毒性反应需要住院处理。
3.无需要住院处理的其他合并症/并发症。
二、直肠癌放疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为直肠癌（ICD-10：C20伴Z51.0，Z51.0伴Z85.007，C78.501伴Z51.0）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。