腰椎X线阅片法

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康复科颈椎腰椎X线阅片要点

X线阅片正位片：1.观察双侧是否对称，颈椎与整个脊柱的关系，颈椎有无向一侧倾斜2.颈椎棘突连线是否居中，有无因旋转而偏向一侧，有无某些椎的棘突偏离颈椎棘突连线，即单椎旋转现象。

3.头颅是否对称，有无向一侧旋转或倾斜，若头颅有倾向一侧时，开口位片中枢棘突偏歪方向，常与触诊所得结果相反，此点在临床实践时必须注意。

4.椎体侧缘增生严重可成鸟嘴样，竹节样改变，搭桥。

5.畸形，如椎体侧向成楔形改变，可造成先天性斜颈。

侧位片：1.生理弯曲是否正常，有无变浅、消失、反张、向后成角、不稳（椎体后缘移行）等。

2.各椎间隙是否等宽，有无变窄、消失或融合。

3.椎体缘有无增生，增生有无突入椎间孔或横突孔。

4.前后纵韧带、项韧带有无钙化。

5.有无骨折（齿状突骨折须与先天不连接鉴别）或各种原因的骨质破坏等。

6.有无变形或先天性畸形。

7.双边双突表示投照角度的改变，使两侧椎弓互不重叠，若出现部分双边双突，另有部分为单边单突，则表示这2部分颈椎在照片时，处于不同角度，有一定旋转或倾倒现象8.观察环齿前间隙有无异常增宽。

正常成人为0.2cm,小孩为0.3cm，超此为异常，应注意环椎韧带断裂造成前脱位，环椎横韧带仅为部分断裂时，则环椎不发生前移，若为韧带为上分断裂，环齿前间隙可出现上宽下窄的“∨”形改变，若为下分部分断裂，则此间隙可出现“∧”形改变。

9.观察环椎前弓与齿突的高低关系。

一般情况下，齿突的顶端略低于环椎上缘的水平，若通过环椎后结节上缘与齿突上缘作一连线，并向前延长，使与环椎前弓的后缘相交，此交点应落于环椎前弓上1/4范围，高于此或低于此，则有垂直移位之可能。

斜位片主要观察2侧的椎间孔有无变形、狭窄，且可从中分析引起狭窄的原因：有的是由于椎体缘增生的骨质突入椎间孔所致，有的是由于椎体旋转错位，关节突移位而造成椎间孔变窄。

4开口位片1.观察环椎两边的侧块，是否等宽，若有一宽一窄，示环椎有旋转移位。

2.观察环椎两侧块的外下角与枢椎外上角的关系，左、右是否对称，或观察环椎侧块的内下角与枢椎关节面内缘的关系，是否相对应，并观察两侧齿侧间隙是否对称、等宽，综合起来判断环、枢椎之间，有无左右侧向移位的现象。

腰椎X线韧带骨化，读片基础操作看这里丨识图断案

腰椎X线韧带骨化，读片基础操作看这里丨识图断案
为何长期腰痛伴晨起僵直？腰椎X线正侧位片带你解密。

作者丨北京大学第一医院介入血管外科范则杨
制图丨椰子匠
来源丨医学界影像诊断与介入频道
病史回顾
32岁男性，主诉进展性腰背疼痛4月，伴晨起僵直。

疼痛于活动后缓解，夜晚加重。

化验提示HLA-B27阳性，查体Schober试验较正常人减低。

行腰椎X线检查以进一步明确诊断。

患者腰椎X线正侧位
点击下方空白区域查看正确诊断
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临床要点
1.平片是所有非创伤性慢性腰背痛的一线影像学选择。

怀疑有关节病变时，MRI能有效检测到早期炎症改变。

2.强直性脊柱炎是一种血清学阴性的关节病（即：类分湿因子阴性）。

其他血清阴性关节病包括银屑病关节炎、反应性关节炎\肠病性关节炎。

3.尽管背部疼痛通常是由于机械性或退行性改变（例：骨关节
炎），对于年轻、不典型病史和体格检查的患者，仍应考虑其他原因。

4.大多数非外伤性腰痛患者不需要进行断层成像。

然而当怀疑患者有肿瘤相关、感染或马尾神经的相关症状时，进一步检查是必要的。

这些通常被称为“红旗（Red flag）”症状。

“红旗”症状包括：
●年龄大于50岁
●全身症状
●肠/膀胱功能障碍
●新发神经功能障碍包括鞍区麻木、感觉异常或运动神经障碍
●慢性病史、恶性肿瘤病史或静脉吸毒患者。

腰椎x光片原理

腰椎x光片原理
腰椎X光片是一种常用的医学成像技术，用于评估腰椎的结构和病理变化。

它基于X射线的物理原理。

X射线是一种电磁辐射，具有高能量和穿透力。

当X射线通过人体组织时，不同组织会对其产生不同程度的吸收和散射。

骨骼组织对X射线具有较高的吸收能力，相对于其他组织（如肌肉和脂肪）而言，骨骼组织会呈现出较亮的影像。

腰椎X光片的过程如下：
1. 患者被要求躺在X光检查台上或直立站立。

2. X射线机器会向患者的腰部投射X射线束。

3. X射线通过患者的腰椎区域，形成一个被称为X光束的图像。

4. 探测器或X射线胶片会接收和记录通过身体的X射线，形成腰椎的影像。

5. 影像会被送到计算机或胶片阅读器进行分析和解读。

腰椎X光片可以显示腰椎骨骼的结构、大小、形状、密度和位置，以及可能存在的骨折、退变性病变、骨质疏松等病理变化。

然而，腰椎X光片对柔软组织（如肌肉和软骨）的显示能力相对较差，对于某些病症的诊断可能需要其他成像技术的辅助。

一招教会你如何阅读腰椎正位片！

⼀招教会你如何阅读腰椎正位⽚！下⾯，我们先看⼀个正常⼈体腰椎的2个“眼睛”和“⿐梁”！通过解剖学我们知道，腰椎在X线上投影出来的2个对称的“眼睛”，叫作“椎⼸根”，⽽“⿐梁”则叫作“棘突”。

再看⼀下解剖就明⽩了。

（本图引⾃《科学艺术的脊椎矫正》）接着，我们看⼀张正常的腰椎正位⽚，看笔者标记的“⼈脸”是⽐较对称的了。

⽽且5节腰椎的各个棘突是在同⼀条垂线上的。

从事颈腰椎疾病治疗的医师、治疗师，我们培养⼀个良好的阅读腰椎正位X线顺序的习惯还是很有必要的，这样不容易漏诊哦。

那么，我们进⼊腰椎正位⽚的阅读顺序。

腰椎正位⽚的5步阅读顺序STEP 1.▼先看腰椎各棘突是否在同⼀条垂线上？▼单个棘突距离两侧的椎⼸根是否等宽？（也就是2个“眼睛”的距离，“⿐梁”的位置是否正常）如果位置发⽣异常，例如棘突转向⼀侧，也就是“⿐梁”距离⼀只“眼睛”变宽，距离另⼀只“眼睛”则变窄。

此时排除体位的因素，并且患者有相关的临床症状，那么，这节腰椎就有可能发⽣“错位”了哦！此时，我们可以判断椎体是向哪个⽅向发⽣移动。

判定椎体位移⽅向对指导我们⼿法治疗有意我们判定“错位”，⼀定要结合患者的症状、体征、动静态触义。

笔者在此要强调⼀下：我们判定诊等，同时要考虑投照因素，绝不能单看到棘突偏离正常位置，就判定为“错位”。

此外，我们有相当⼀部分⼈，从⽣下来时棘突就是偏歪的，我们不能狭隘地判为错位。

案例：本例患者以腰痛来诊，在腰3-4椎旁明显的压痛。

我们依据腰椎正位⽚可以判断为：腰4棘突向左略下旋，腰3椎体棘突向右略上旋转位移。

（此例患者骶髂密度不⼀，乃5年前笔者⽤⼿机拍摄所致，可以和腰椎椎体上的密度⼀对⽐便可知）STEP 2.腰椎正位⽚上多显⽰出骶髂关节的影像，我们还要注意观察腰骶关节、骶髂关节的情况。

观察腰骶关节的主要⽬的，是检查是否有腰椎骶化和骶椎腰化的情况。

因在⼿法治疗中这类患者并⾮多见，故不赘述。

观察骶髂关节情况，是为了甄别强直性脊柱炎，临床上尤其是年轻⼈以腰痛来诊者，并伴有晨僵感的，尤其要注意。

腰椎正常x片报告

腰椎正常X片报告腰椎正常X片报告是指对腰椎进行X光检查后的结果评估报告。

这个报告旨在描述患者腰椎的正常结构和解释相关的影像学特征。

下面是一个关于腰椎正常X片报告的分步介绍。

第一步：患者信息和检查目的腰椎正常X片报告的第一部分应包含患者的个人信息，如姓名、年龄、性别等。

同时，还应介绍为什么进行了这次腰椎X光检查。

通常，腰椎X光检查用于评估患者是否存在腰椎相关的疾病或损伤。

第二步：X光技术参数接下来，需要提供腰椎X光检查的技术参数。

这包括使用的X光设备、曝光方式、曝光时间、曝光能量等。

这些参数对于后续的影像学分析和结果解释都非常重要。

第三步：影像学分析在这一部分，需要对腰椎X光片进行详细的影像学分析。

首先，对每个椎间盘进行评估，包括椎间盘的高度、形态和密度。

正常的椎间盘应具有一定的高度和均匀的密度。

其次，需要评估椎体的形态和密度。

正常的椎体应该具有清晰的边缘和均匀的密度。

如果椎体存在骨质疏松或骨折，应在报告中进行详细描述。

此外，还应评估椎管的大小和形态。

正常的椎管应具有足够的大小以容纳脊髓，并且不应有狭窄的情况。

最后，需要评估脊柱的曲度和对称性。

脊柱应具有适当的生理曲度，并且两侧应对称。

第四步：结果解释在这一部分，需要根据影像学分析的结果对腰椎的正常与否进行解释。

如果所有的影像学特征都处于正常范围内，可以得出结论腰椎X光片显示正常。

然而，如果存在异常的特征，应该进行详细描述，并建议进一步的检查或专业的医疗咨询。

第五步：结论文章的最后一部分是结论。

在结论中，需要总结整篇报告的主要内容，并根据结果解释提出建议。

对于正常的腰椎X光片，可以得出结论患者腰椎正常。

对于有异常的情况，可以提出建议，如进行进一步的检查或咨询专业医师。

总的来说，腰椎正常X片报告是对腰椎X光片进行详细影像学分析后的结果评估报告。

通过逐步思考和描述患者的腰椎结构和相关的影像学特征，可以提供准确和全面的报告，为医疗诊断和治疗提供重要参考。

骨科医院影像科X线片看片基本教程

软组织肿胀
骨折周围软组织肿胀，密度增高。
骨关节炎的X线片表现
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关节间隙变窄
关节软骨磨损导致关节间隙变窄，常见于膝关节等负重关节
。
关节面硬化
关节面骨质增生硬化，失去正常光泽。
骨赘形成
关节边缘骨质增生，形成骨赘，影响关节活动。
软组织肿胀
关节周围软组织肿胀，密度增高。
脊柱疾病的X线片表现
比较分析
综合判断
将病变部位的X线片与正常骨结构进行比较，分析病变的特点和程度。
结合患者病史、症状和其他检查结果，进行综合判断，得出诊断结论。
阅片中的注意事项
注意伪影干扰
X线片中可能存在伪影扰，如衣物纽扣、纹身等，需仔细辨别，避免误判。
避免过度解读
避免过度解读X线片，以免造成误诊或漏诊。
X线片的基本原理基于密度差异，不同密度的组织在X线片上呈现出不同的影像密度和形态，通过观察这些差异，医生可以判断病变或损伤的存在。
X线片的种类和应用
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常规X线片
用于检查骨折、关节脱位等骨骼系统疾病。
特殊X线片
如消化道造影、泌尿系统造影等，用于检查消化道、泌尿系统等空腔脏器疾病。
骨科医院影像科X线片看片基本教程
• X线片基础知识 • 骨科X线片阅片技巧 • 常见骨科疾病X线片表现 • X线片解读与报告书写 • 骨科医院影像科X线片看片实践
01
X线片基础知识
X线片的基本原理
X线是一种电磁波，具有穿透性，能够穿透人体组织并留下影像。X线片通过拍摄不同角度的X线影像，记录下人体内部结构的形态和位置信息。

腰椎X线阅读 PPT课件

腰椎侧位片
1、椎体边缘：骨质破坏是椎体边缘模糊不清；2、椎间隙：结核常有椎间隙改变；3、椎体后缘弧线：注意有无脊椎不稳；4、棘突；5、椎体后缘软骨结节；6、椎管前后径。
蝴蝶展翅
蝴蝶体部：棘突
蝴蝶双翼：椎板、上下
关节突、横突
腰椎斜位
重点检查椎弓峡部
右后斜位------右峡部左后斜位-------左峡部
转。本例 AC<AB是旋转、倾斜
法
A、正常腰椎侧弯测量法
B、侧弯
A、沿骶椎上缘作横线，取棘突为中点作90oAB垂线，椎体椎弓根C点与A 点组成的角度为正常的椎弓根侧偏角，一般是10o左右。B、腰椎侧弯AB 角大于10o，本例为20o。
腰骶角测量法 A、水平角正常为25o左右；B、轴交角正常为130o 左右。
强直性脊柱炎“竹节样椎体”
腰椎骶化
骶椎腰化
看片心得
1、了解解剖； 2、左右对比，上下对比，前后对比； 3、结合临床； 4、全面观察，避免漏看； 5、多向放射科学习、请教。
请您看片
病例一
病例二
病例三
望大家批评指正
谢谢！！
狗头：
狗嘴----同侧横突狗眼-----椎弓根狗耳----上关节突狗前腿---下关节突狗后腿-----对侧下关节突
狗腹----椎板狗颈----峡部（关节间部）
狗尾----对侧横突
动态摄影
了解腰椎是否有不稳？
腰椎X线相关测量
腰椎不稳的测量：测量方法：腰椎动力位。 W：上一椎体矢状径。 RO：表示椎体后移。 AO：表示椎体前移。移位率：RO（AO）/ W X100%
过屈时大于6%，过伸时大于9%，提示不稳。

骨科X线阅片基础ppt课件

多模态成像技术
将X线与其他影像技术如CT、MRI 等结合使用，能够提供更全面的医学影像信息，有助于医生进行准确的诊断。
人工智能在骨科X线阅片中的应用
辅助诊断
定量分析和测量
人工智能算法通过对大量病例的学习和分析，能够辅助医生进行快速、准确的诊断，提高诊断效率和准确性。
人工智能可以对X线图像进行定量分析和测量，如骨密度、关节角度等，为医生提供更精确的数据支持。
骨骼的发育过程
骨骼的发育经历了生长、发育和成熟三个阶段，每个阶段都有不同的特点。
骨骼的生理功能
骨骼作为支撑和保护身体的结构，还参与了造血、免疫等功能。
X线成像原理及影响因素
X线成像原理
X线是一种电磁波，能够穿透人体组织，不同组织对X 线的吸收程度不同，形成了图像。
X线检查技术
X线检查技术包括普通X线摄影、CT、MRI等多种技术，每种技术都有其适用范围和优缺点。
骨肿瘤
骨肿瘤是指发生在骨骼系统的肿瘤，X线表现为骨质破坏、肿
块形成及骨膜反应等。
03
骨科X线阅片技巧和方法
X线图像的解读与分析
了解X线成像原理
掌握X线的基本原理和成像过程，有助于更好地解读和分析图像。
对比分析
将正常X线图像与异常图像进行对比，找出病变特征和差异。
观察图像细节
关注图像中的细节，如骨小梁结构、关节间隙、软组织阴影等，以发现异常病变。
X线阅片的重要性和应用领域
X线阅片是骨科疾病诊断的重要手段之一，能够发现骨折、关节病变、肿瘤等异常。
X线阅片广泛应用于临床，对于骨折、骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病具有较高的诊断价值。
骨科X线阅片的基本流程

颈椎、腰椎、胸椎阅片技术

颈椎、腰椎、胸椎阅片技术腰椎阅片技术正常X线平片表现腰椎在正位片呈直线排列、无侧弯，在侧位片呈腰椎凸向前、骶椎凸向后的生理性弯曲，椎体呈长方形，上下径短于横径和前后径，边缘密度较高，呈线样，有时可见移行椎、椎体融合等先天发育异常。

椎体之间透亮之间隙包括软骨板、纤维环及髓核等软组织。

椎弓根呈椭圆形，轮廓清晰，骨皮质厚而均匀，位于椎体中线两旁，退行性疾病时椎弓根及小关节骨质增生、变大。

异常X线表现 (一)曲度改变表现为腰椎生理曲度消失、僵直或反弓状，正位常可见到腰椎侧弯，使腰和臀部向一侧凸出，由于突出的髓核与神经根的位置关系不同，侧凸的方向也随之相应变化。

尤以腰5椎间盘突出时最为常见。

(二)椎间隙改变随着腰椎侧弯的出现，必然出现腰椎间隙左右或前后不等宽现象（梯形变），凸侧椎间隙增宽，凹侧变窄，可与患病之椎间盘不完全一致。

在侧位片上，根据临床经验，一般单个椎间隙前窄后宽有定位价值。

正常椎间隙在第9胸椎至第5腰椎逐渐增宽，在此范围内，当某一椎间隙高度小于上一椎间隙即可确定为变窄，腰骶椎间隙高度差别较大，并常较腰椎为窄。

当椎间盘退变时常可见椎间隙狭窄，椎体之骨质硬化增厚，功能位摄片显示椎间隙活动度减小。

(三)椎体边缘骨质增生腰椎间盘突出症引起生物力学改变而致骨质增生，表现为单椎体后下角后翘，后缘骨赘形成或后缘磨角征，这种单椎体骨质改变具有较大诊断价值。

椎间隙变窄于椎间盘突出后4—6周即可出现，而骨质增生硬化及骨赘形成则常在1年以后才能出现。

(四)Schmorl结节髓核可穿过终板突入椎体内，形成Schmorl结节，表现为椎体上缘或下缘弧形凹陷，呈半圆型或新月型骨质缺损，但不能仅依据见到Schmorl结节就做出腰椎间盘突出症的诊断。

(五)椎间盘钙化和椎管内游离骨块部分病例在侧位片可见到椎间盘钙化现象，提示椎间盘退变。

游离骨块比较少见，骨块较大时向后突入椎管。

在CT检查时更易被发现。

(六)脊柱不稳由于腰椎间盘、、椎间小关节及邻近韧带一系列的退行性改变，导致脊柱不稳，两个相邻椎体可有前后滑移，引起退行性腰椎滑脱或椎间关节半脱位，最后可导致退行性骨关节病变。

如何看颈腰椎X光片

第二十七页，共七十一页。
侧视图
脊柱腰区的侧视图，或称矢状面图像
硬膜囊〔红星〕表现为“超白色〞结构，填充在椎体前方的中央椎管内。此囊袋内有可自由浮动的由运动神经纤椎及感觉神经纤维共同组成的脊神经根〔马尾〕
黄韧带〔绿星〕位于每个椎骨之间，增强脊柱的稳定性。此结构可变大或增厚，助常年长者易患的中央型椎管狭窄的形成。
椎体疝-schmorl结节
脊椎退行性骨关节病及椎管狭窄
退行性骨关节病是由于关节软骨退行性改变引起的慢性骨关节病。
脊椎退行性骨关节病作为其中的一种，包括：脊椎小关节和椎间盘退行性变，可统称为脊椎关节病。
脊椎关节病除疼痛及功能障碍外，与四肢的退行性骨关节病的突出不同点：椎管狭窄——出现神经根或脊髓的压迫病症。
环状突起后部画了一条线〔白色细的笑脸线〕来说明病变椎间盘是怎样向外膨出的。任何时侯，只要在椎体后部环状突起外看到有椎间盘组织，就可认为此椎间盘有膨出。膨出的椎间盘通常不会超过２到３毫米，在形状上是同心性的或非焦性的。
第三十页，共七十一页。
第三十一页，共七十一页。
脊柱及脊髓正常MRI表现
第四十九页，共七十一页。
第五十页，共七十一页。
第五十一页，共七十一页。
第五十二页，共七十一页。
CT
右外侧型椎间盘突出第五十三页，共七十一页。
椎间盘突出颈髓损伤、软化灶
第五十四页，共七十一页。
MR直接征象(2)：
椎间盘均匀周围膨出或局限膨出椎体疝-schmorl结节
椎间盘局限膨出
第五十五页，共七十一页。
第七页，共七十一页。
• ②项韧带钙化：是颈椎病的典型X线征之一。此为颈椎屈曲性损伤、项韧带撕裂、出血机化所致。侧位片上可见钙化影同一水平的椎体前缘骨质增生或有椎间盘变性等改变。临床病症有：低头受限或不持久，颈肩酸累或有肩、肘疼痛，上肢乏力等。

X线高清图谱精致腰椎解剖及解读

X线⾼清图谱精致腰椎解剖及解读以上图像由安健科技提供⿍湖影像标注点击图⽚查看⼤图图⽚版权所有，禁⽌⾮授权转载以下解剖图⽚来源：熊猫放射，原⽂来源：《Pocket Atlas of Radiographic Anatomy》腰椎X线阅⽚法1．正位⽚腰椎正位⽚，可显⽰腰椎有⽆侧凸，两侧横突⼤⼩有⽆异常（如第五腰椎横突肥⼤），有⽆移⾏椎（见后）、隐裂、棘突偏歪，椎间隙两侧是否等宽，椎⼸根、关节突关节形状，椎⼸根间距（椎管横径）⼤⼩等。

（1）腰椎棘突间联线⼀般均为⼀垂直线，如垂直线发⽣折曲或成⾓，提⽰椎体有移位现象。

棘突偏歪曾被认为是椎间盘突出的体征。

有⼈对此进⾏调查，发现⼀般腰椎X⽚和椎间盘突出腰椎X⽚相⽐，抛去侧突不计，两者⽆明显差异（分别为30.0%和31.3%），特别是常见的第五腰椎棘突扭曲，是发育的结果。

（2）椎⼸根形态和距离应留意，当⼀个椎体的椎⼸根被压扁及椎⼸根间距增宽时，常是椎管内神经纤维瘤的表现。

关节突增⼤椎⼸根间距⼩，应注意是否有退变性椎管狭窄。

（3）腰椎管横径的测量：通常测量两侧椎⼸根断⾯内缘间最短距离作为椎管横径，此径平均值在正常⼈X线⽚⾃腰l⾄L5分别为24. 6mm，25.3mm，26.3mm，27.5mm，30.9mm，⼩于20mm 者被认为是狭窄椎管，但其价值不如⽮状径可靠。

（4）髂⾻嵴间连线在X线正位像上观察连接两侧髂⾻嵴的横线与第4、5腰椎的关系。

据认为髂嵴连线经L4椎体下部或其椎间盘为最稳固位置。

横线与腰椎的关系结合其他参数可⽤以予测腰椎承受最⼤⽣物⼒学应⼒部位和退⾏性病变最可能发⽣的部位。

L4L5之间容易发⽣退⾏性变的因素包括髂嵴间线位置过⾼，经过L4椎体上部；L5横突过⼤有移⾏脊椎现象。

L5骶l可能发⽣退⾏性变的因素有髂嵴横线经L5椎体和L5横突过短现象。

（5）还可观察两侧腰⼤肌阴影是否清晰。

腰⼤肌阴影模糊、膨胀，常是腰⼤肌脓肿（结核）的表现。

2．侧位⽚可观察腰椎曲度，腰骶⾓⼤⼩，椎体有⽆压缩、楔形变，还可观察测定椎体指数，椎间隙⼤⼩，椎间孔⼤⼩等。

腰椎X线片诊断疾病要看什么内容？医生教给你

腰椎X线片诊断疾病要看什么内容？医生教给你#健康科普大赛##健康知识##健康真相馆##「闪光时刻」主题征文二期#大家好，我是李医生，今天，我跟大家讲解：腰椎X线片诊断疾病时要看什么内容？教你像医生一样看懂自己的腰椎X线片。

腰部疼痛或者外伤后，一般常规拍摄正侧位片，当然有时还会拍摄过伸过屈功能位来看椎体是否有滑移或滑脱征象，如果要看椎弓，还可以拍摄双侧斜位，来看椎弓峡部（“狗脖子”），今天，我主要给大家讲解下腰椎正侧位片怎么看？腰椎（L）的解剖：腰椎（L）有5块椎骨组成，每块椎骨由椎体及附件组成，附件包括：椎弓、双侧横突、双侧上下关节突、棘突。

上位椎体的下关节突和下位椎体的上关节突组成关节突关节，正位片：我们看到椎体两侧卵圆形高密度影是椎弓根，椎体有滑脱时，有时会发现有椎弓狭部的不连，称为：椎弓峡部裂，椎弓狭部是位于椎弓上下关节突之间的部分，由于劳累，重体力劳动，长期劳损可引起腰椎椎弓峡部裂，然后引起椎体滑移或滑脱。

解剖：1：椎弓根 2：横突 3：棘突 4：关节突关节腰椎正侧位片阅片顺序就是：首先看腰椎生理曲度，脊柱为了维持人体的正常站立及行走姿势，会有一些生理弯曲，其中颈椎、腰椎稍前凸，胸椎、骶椎稍后凸，如果发现生理曲度不正常时，要报告是变直还是反弓（生理曲度与正常相反）。

其次看各椎体组成的序列，我们一般以椎体前缘、后缘及椎体棘突后缘各画一条圆滑曲线，三条曲线光滑连续，并且互相平行，说明椎体序列连续，没有椎体的移位，否则，就要报告椎体的移位，椎体移位的报告标准是：以下位椎体为准，判断上位椎体有无向前或向后移位。

腰椎正常生理曲度稍前凸腰椎体序列连续（椎体前缘、后缘及棘突后缘连线光滑连续）再看椎体及附件大小、形态及密度，我们主要观察各椎体及附件的形态、密度有无改变，椎体高度有无减低（椎体高度一般等高，与相邻椎体比较），骨皮质是否连续，有无异常密度影。

椎体的前后缘有无骨质增生、变尖，骨质增生、变尖是腰椎退行性改变的表现。

腰椎X检查摄影技术PPT精选课件

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【中心线】脊柱与床面平行时，经髂嵴最高点向上3cm 即第3腰椎平面，垂直暗盒摄入胶片。脊柱有侧弯畸形，按脊柱倾斜方向，中心线向距床面的一侧倾斜5°角左右。臀部较宽，腰部未放棉垫者，中心线向足端倾斜10 °角。由于腰椎侧卧时下段组织较厚，应使X线管阴极置于腰椎下段。
【照片显示】全部腰椎呈侧位显示于照片内，椎间孔投影于照片正中。各椎体边缘及椎间隙显示清晰。椎体后缘无双边影像，椎体及附件骨质结构清楚。当腰椎前后位与侧位照在同一张照片上时，侧位摄影用正位的2倍毫安秒，增加15千伏，方可使冲洗后正侧位影像的黑化度基本相同。
1
脊柱由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎、5 节骶椎以及3至5节尾椎组成。椎骨之间由小关节、韧带和椎间盘连接。
2
全脊柱整体观察
3
——横突 ——椎间隙 ——椎体上缘 ——椎体下缘
4
椎弓根——
—— 椎弓板——
——椎弓峡部
5
腰椎间盘解剖
6பைடு நூலகம்
椎间盘影像学分型
7
腰椎影像检查技术分为：普通X线检查、CT检查及MRI检查。 1、我们首先介绍普通X线检查方法。普通X线检查有腰椎正侧位片、腰椎双斜位片及腰椎过伸、过屈位片（功能位片）。 2、CT检查根据需要有腰椎间盘扫描和腰椎骨扫描两类， CT检查中根据需要，可进行CT增强检查。 3、MRI检查可根据扫描要求不同，选择不同的扫描序列，常规扫描序列包括：横轴位、矢状位及冠状位。我们分别介绍腰椎普通X线检查、CT检查及MRI检查。
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3．摄片要求（1）依次顺序拍摄定位片、平扫及增强图像。（2）图像显示采用软组织窗，窗位L30～50HU，
窗宽200～400HU；骨窗，窗位 L300～600HU，窗宽 W1200～2 000HU。

美式整脊腰椎X光片分析

本文主要讲解美式整脊腰椎X光片分析步骤，我们的美式整脊培训班上对于X光片的分析还会有更深入的了解。

患者有最重症状未必有很大偏位，有时，只是轻微偏移造成严重情况，因此，医师能够辨认和解释不清晰的偏位和明显的偏位，都是很重要的。

运用下列步骤作分析，医师能够确立任何腰椎编码系统。

记录向后偏位
若脊椎骨有半脱位，应臆测向后为偏位因子，但仍然须观察侧面腰椎X光片来确立向后滑移的程度。

观察前-后位方向的楔形椎间盘，椎体的向下偏位也应予以判定。

记录椎体旋转
腰椎X光片分析是主要判别椎体旋转的方式。

然而，仔细观察不能确定时，使用平行尺测量距离来判别。

棘突的侧移位置通常可准确指出椎体的旋转方向，特别是偏移很大时。

然而，有时棘突弯曲或很严重畸形，则它的位置就不可靠。

判别椎骨体旋转的更可靠准则是椎弓根投影的变化，下列情况可适用。

1、棘突旋转向右（PR），右椎弓根投影变得较椭圆形和横轴较窄，而左椎弓根投影变得较圆和横轴较宽，如下图。

当棘突旋转向右（PR），右椎弓根投影侧移向椎骨体的边缘，而左椎弓根投影移动向中线（如下图）亦然，相同的准则适用于PL偏位。

判别椎体旋转的另一可靠资料是下关节突连合到椎弓板的宽度变化。

在棘突侧移侧的下关节突之宽度较窄。

使用下关节突来判别第五腰椎旋转是特别有用的，因为它的椎弓根投影经常是不清晰的。

测量下关节突的宽度，分析时须谨慎避免涵盖骶骨突的边缘，它们的投影和第五腰椎下关节突的投影须分开，就不会得到错误的结论。

如下图。

更多美式整脊腰椎X光片分析步骤在董安立美式整脊培训班课程中都会一一讲解。

医学课件如何看颈腰椎X光片

• ④环枢关节半脱位：张口位上若环椎侧块偏移、齿状突不居中、两侧环枢关节间隙不等宽，是环枢关节半脱位的X线征。
• ⑤钩椎关节骨质增生性改变：正位片上如显示单个椎间隙钩椎关节骨质增生，说明该相邻椎体有陈旧性损伤或椎间盘变性，病损一侧或两侧钩突变尖、密度增高。严重者钩突骨质增生往外突向椎间孔，斜位片可见椎间孔变形狭窄。患者一般有病损部位神经支配区的根性刺激症状或牵扯性疼痛症状。如肩、肘、上肢的疼痛、麻胀以及不同程度的功能障碍、麻木、肌萎缩等。突向横突孔的骨赘可刺激或压迫椎动脉，产生椎-基底动脉系统血流障碍的症状。由于钩椎关节增生性改变是一个慢性渐进过程，所以患者具
如何看X片
加盟商发过来的X线片（1）
加盟商发过来的X线片（2）
加盟商发过来的X线片（3）
影像学检查的价值与限度： X线检查：信息不全，有很大限度。 CT检查：骨结构或钙化性病变优于平片；可显示部分椎间盘突出。 MRI :清楚显示上述解剖结构、病理异常。椎体附件骨折线逊于CT。
怎样看椎间盘CT/MRI 片
腰椎的X线平片检查
• 常见的X线改变如“腰椎退行性改变”、“腰椎间盘变性”和”“腰椎间盘突出症”的典型X线征、腰骶椎的先天畸形等，均各具特点。
L4-5椎间孔狭窄与椎间隙改变
腰椎侧弯
腰椎退行性改变
• 水平骶椎：侧位片显示腰曲加深，腰骶角增大。由于脊柱重心前移，腰骶关节负荷增加，机体为维持重力平衡致腰肌持续收缩，易致腰肌劳损。患者表现为不能持久站立、端坐或仰卧，喜屈曲腰部或下蹲藉以缓解腰部酸胀和不适。任何促使躯体重心前移、腰曲加深的姿势均能导致腰部症状加剧，因此，患者往往自觉不自觉舍弃高跟鞋而穿平底鞋，仰卧时喜在骶部垫薄枕或屈曲下肢侧卧。严重者出现间歇跛行症状。查体可见腰曲明显加深，两腰肌代偿性肥厚且腰肌紧张，菱形窝明显，骶部后凸。

[医学]腰椎阅片

骶尾椎：骶椎呈三角形，底朝上，接第5腰推。骶骨前上缘向前突出，叫骶岬，尖向下，接尾骨。骶骨的前面光滑而微凹，其中部有四条横线，是相邻椎体融合的遗迹。横线的两端有4对骶前孔。骶骨的后面粗糙隆凸，沿正中线的隆起叫骶正中嵴，由骶椎的棘突融合而成。骶正中嵴的两侧有4 对骶后孔。骶骨两侧面的上部各有一关节面，叫耳状面，分别与两侧髂骨构成骶髂关节。骶骨内有纵行贯穿骶骨的骶管，管的上口与椎管相接，下口呈三角形，叫骶管裂孔。骶管与骶前孔和骶后孔相通。尾椎由4块退化的尾背融合而成，它上接骶骨，末端游离。
椎管内结构
1)硬膜外间隙：指硬膜囊与骨性椎管之间的间隙，其中含有脂肪、神经、血管、淋巴和韧带。脂肪填充于硬膜囊的周围及侧隐窝内。脂肪在椎管内的分布不均匀，颈、胸段椎管内脂肪较少，腰段椎管内较为丰富，脂肪厚度可达3~5mm。由于椎管内存在脂肪组织，在CT图像上呈低密度影可反衬出硬膜囊及脊髄。
椎管：腰椎椎管的形态变异较大：腰1、2的椎管呈卵圆形，腰3~4椎管近似三角型，腰5多呈三叶型。腰段椎管的矢状径正常值是15 ~ 25mm。
侧隐窝：即脊神经管，为椎管的外侧部，是椎管最狭窄的部位。它的前壁为椎体后外缘，后壁为上关节突前面与黄韧带，外界为椎弓根。侧隐窝向下外续于椎间孔，为脊神经的通道，于腰部较狭窄，第 5腰椎椎孔呈三叶形，侧隐窝尤为明显。侧隐窝的正常值为3〜5mm,若小于3mm则为侧隐窝狭窄。造成侧隐窝狭窄的原因，多见于后天的因素，如椎体后缘或关节突关节的骨质增生、肥大，黄韧带肥厚等最为常见，临床上则出现脊神经受压症状。
脊椎韧带
脊椎韧带主要有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带，与CT 有关的韧带主要是前纵韧带、后纵韧带和黄韧带。
1)前纵韧带：起于枕骨一直延伸至骶椎体，韧带较宽阔，分布于椎体的前面及前外侧面，正常悄况下韧带在CT上难以区分与椎体及椎间盘的界限，只有轫带明显增厚或钙化时才能区分。