腮腺良性肿瘤的手术治疗优秀课件
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腮腺肿瘤(小讲课)精选ppt
病因
• 具体不详，目前认为可能与下列因素 有关： 1.感染：细菌、病毒 2.遗传因素 3.环境因素（手机：腮腺吸收了约40% 的辐射能量）
腮腺肿瘤的概论
腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良性 肿瘤约占70%，恶性肿瘤占30%左右。
其中部分会发生癌变。
良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快；如肿
瘤出现下述情况之一时，应考虑有恶变之可能。① 肿瘤突然增长迅速加快，②移动性减少甚至固定， ③出现疼痛或同侧面瘫等。
分离皮瓣 :提起并锐 性分离切口前方的 皮瓣；颊部切口可 直接分至腮腺筋膜，
颈部
切口则须切开颈阔 肌才能显露腮腺后
界
切除浅叶: 找出面神经 主干后，即可进一步由 面神经主干上找出颞支
及颧支，并加以
保护。再由外耳道软骨 部向前分离腮腺，切除 肿瘤及整个腮腺浅叶
• 处理腮腺管 腮腺管在腮腺前方、颧弓下方 1.5cm 处，呈水平方向。在尽量靠近口腔
临床表现
良性（70%）
恶性（30%）
生长缓慢 病期长
生长较快 病期较短
表面光滑呈结节状
肿块大多形状不规则
质地中等硬
质地硬
界限清楚
界限不清
活动无粘连
与周围组织粘连而不活动
不会出现面瘫
20%出现程度不同的面瘫
有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵 犯咬肌时致张口受限，少数病例出 现淋巴结肿大
PS:在多形性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史， 近期出现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过 程。
疾病概述
• 腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤80% 以上位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、 耳前区或腮腺后下部的肿块。
• 面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺 内分成两总支后，又由两个总支分成 颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支， 最后终止于面部肌肉，支配面部表情。
腮腺肿瘤(小讲课)课件
腮腺肿瘤的预防研究
生活方式干预
研究表明，健康的生活方式如均衡饮 食、适量运动、戒烟限酒等可以降低 患腮腺肿瘤的风险。
筛查与早期诊断
通过开展筛查和早期诊断项目，提高 腮腺肿瘤的早期发现率，有助于改善 患者的预后和生活质量。
THANK YOU
靶向治疗
近年来，针对某些特定基因突变的腮腺肿瘤，靶向治疗逐 渐成为一种新的治疗手段。靶向药物能够特异性地作用于 肿瘤细胞，降低副作用。
免疫治疗
免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞 。目前，免疫治疗在腮腺肿瘤中仍处于研究阶段，但已显 示出一定的疗效和前景。
其他治疗手段
热疗
热疗是通过物理方法将肿瘤组织加热至一定的温度，从而杀 死肿瘤细胞。热疗可以作为手术或放疗的辅助手段，提高治 疗效果。
提供心理疏导
针对患者的心理问题，提供专业的心理疏导 和支持。
社会支持
为患者提供相关的社会资源和支持，帮助他 们更好地融入社会生活。
06
腮腺肿瘤的最新研究进展
基因与腮腺肿瘤的关系
基因突变与腮腺肿瘤的发生
近年来研究发现，某些基因的突变与腮腺肿瘤的发生密切相关，如BRCA1、 BRCA2、p53等。这些基因的突变可能增加个体患腮腺肿瘤的风险。
木。
疼痛
部分患者可能出现轻度 疼痛，尤其是在咀嚼或
触摸时。
张口困难
肿瘤压迫咀嚼肌群时， 可能导致张口受限。
中期症状
01
02
03
04
颈部淋巴结肿大
约50%的患者可能出现颈部 淋巴结转移，表现为无痛性、
质地较硬的淋巴结。
头痛、头晕
肿瘤侵犯或压迫颅神经时，可 能出现头痛、头晕等症状。
视力模糊
腮腺肿瘤切除术(精品课件)
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12、人乱于心，不宽余请。17:06:0717:06:0717:06Tuesday, October 06, 2020
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.10.620.10.617:06:0717:06:07October 6, 2020
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年10月6日 星期二 下午5时6分7秒17:06:0720.10.6
腮腺肿物切除术
1
简介
唾液腺有3对，腮腺、舌下腺 和颌下腺，其中最大的一对是 腮腺。小儿得了腮腺炎后，面 部就像打肿脸的胖子。因为腮 腺位于两侧面颊近耳垂处，腮 腺炎时肿大的腮腺是以耳垂为 中心，向周围蔓延，故腮腺炎 在民间称为"大嘴巴"。
2
解 剖-Ⅰ
腮腺 [parotid gland] 位于外 耳道的前下方 ，下颌后窝内及 下颌支的深面。
横行 上颌血管 面横血管 面神经的分支
腮腺毗邻 上方－外耳道，颞下颌关节的后缘 前内侧－咬肌，下颌支，翼内肌的后份 后内侧－乳突，胸锁乳突肌，茎突，颈内动、静脉， Ⅸ～Ⅻ 脑神经
4
解剖-Ⅲ
颞浅脉 翼静脉丛
下
上
颌
颌
后
静
静
脉
脉
面
静
颈外
脉
静脉
5
【适应症与禁忌症】
• 1） 对常见的腮腺肿瘤，如混合瘤、黏液上皮瘤、腺癌等， 仅进行单纯的腮腺混合瘤切除常易复发。复发后多易恶变， 而且反复发作则恶变程度更高。因此，手术时应将肿瘤与 腮腺同时切除，位于腮腺浅叶的肿瘤可仅作腮腺浅叶切除 术，而位于腮腺深叶的肿瘤及恶性肿瘤应将腮腺全部切 除。
浅部: 三角形或者不规则 形, 位于外耳道的前下方，覆盖 于咬肌后份的浅面。
腮腺手术ppt课件
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20
• 腺泡 acinic cell carcinoma 复发少 • 腺样囊性 adenoid cystic carcinoma
面瘫 局部转 肺 骨
• 腺 adenocarcinoma 界限不清 浸润 复发 转移 预后差
• 未分化腺undifferentiated adenocarcinoma 短 快 面瘫 转移
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9
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10
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3．穿经腮腺的结构
纵行的有：颈外动脉、下颌后静脉、 颞浅动脉、颞浅静脉及 耳颞神经。
横行的有：上颌动脉、上颌静脉、 面横动脉及静脉、 面神经分支。
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12
4．腮腺的毗邻
上缘邻：外耳道、颞下颌关节后面
外面邻：浅筋膜内的耳大神经末梢、腮腺
的浅淋巴结
前内面邻：咬肌、下颌支、翼内肌后缘
腮腺鞘特点：
与腮腺结合紧密 发出间隔伸入腺体—分隔小叶 浅层致密 深层薄弱且不完整
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4
2．腮腺 parotid gland 位置：外耳道前下方。 上缘邻：颧弓、外耳道、颞下颌关节 下缘平：下颌角 前邻：咬肌、下颌支、翼内肌后缘 后邻：乳突前缘和胸锁乳突肌上部的 前缘
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5
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翼静脉丛→面深静脉→面静脉 翼静脉丛→卵圆孔网及破裂孔导
血管→海绵窦
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3．上颌动脉 maxillary artery 平下颌颈起自颈外动脉，在下颌颈深面 →颞下窝→翼外肌两头间→翼腭窝。 主要分支有：下牙槽动脉、脑膜中动脉、 颊动脉、上牙槽后动脉、眶下动脉。
4．下颌神经 mandibular nerve 卵圆孔出颅→翼外肌深面 主要分支有：颊神经、耳颞神经、舌神
腮腺肿瘤切除术 ppt课件
手术步骤与配合-Ⅴ
• 冲洗及引流
• 清点纱布、缝针及器
• 用生理盐水冲洗创面， 械、物品。清点无误
彻底止血，放置橡皮
后准备关闭切口。
引流条或负压吸引。
手术步骤与配合-Ⅵ
• 缝合与包扎
• 递5/0或4/0可吸收线缝
• 用细线缝合皮下组织和 合缝合腮腺筋膜和颈 皮肤切口，在缝合后局 阔肌 .
部放置敷料并适当加压 • 递5/0或4/0可吸收线缝
浅部: 三角形或者不规则 形, 位于外耳道的前下方，覆盖 于咬肌后份的浅面。
深部: 位于下颌后窝内和下 颌支的深面。
腮腺管 Parotid duct：由腮 腺浅部前缘发出，于颧弓下 1.5 cm处横行，越过咬肌浅面，穿 过颊肌，开口于平对上颌第2磨 牙相对处的颊黏膜。
解 剖-Ⅱ
纵行 颈外动脉 下颌后静脉 颞浅血管 耳颞神经
包扎
合皮肤.
• 术后24-48h除去引流 • 再次清点纱布、缝针 • 继续加压包扎7d后拆线 及器械、物品。
• 递切皮刀，电刀，纱 布，血管钳。
手术步骤与配合-Ⅱ
分离皮瓣
• 递血管钳分离，甲状
切开皮肤及皮下组织 后即可在腮腺包膜和
腺拉钩或Alice钳暴露， 电凝止血。
皮下组织间潜行分离，
随之将皮瓣向两侧牵
开。
手术步骤与配合-Ⅲ
• 寻找面神经
• 递蚊钳分离，结扎或 电凝止血。
• 1、先找术中应尽可能解剖与保留面神经，特 别是颧支与下颌缘支对面部的功能与表情具有重要的作 用。
• （3） 全身性疾病不能耐受手术者为手术禁忌症。
手术步骤与配合
术前准备 麻醉体位 手术步骤与配合 护理体会
术前准备—Ⅰ
术前访视病人 • 阅读病例，了解病情，各项化验及检查结果 • 心里护理 • 向病人及家属介绍手术的必要性，手术的成
腮腺肿瘤切除术ppt课件
用细线缝合皮下组织和 皮肤切口，在缝合后局 部放置敷料并适当加压
递5/0或4/0可吸收 线缝合缝合腮腺筋膜 和颈阔肌 .
包扎
递5/0或4/0可吸收
术后24-48h除去引流
线缝合皮肤.
继续加压包扎7d后拆 线
再次清点纱布、缝针 及器械、物品。
The end
Thank you!
横行 上颌血管 面横血管 面神经的分支
腮腺毗邻 上方－外耳道，颞下颌关节的后缘 前内侧－咬肌，下颌支，翼内肌的后份 后内侧－乳突，胸锁乳突肌，茎突，颈内动、静脉， Ⅸ～Ⅻ 脑神经
解剖-Ⅲ
颞浅静脉 翼静脉丛
下
上
颌
颌
后
静
静
脉
脉 面
颈 外
静 脉
静
脉
【适应症与禁忌症】
1） 对常见的腮腺肿瘤，如混合瘤、黏液上皮瘤、腺 癌等，仅进行单纯的腮腺混合瘤切除常易复发。复发 后多易恶变，而且反复发作则恶变程度更高。因此， 手术时应将肿瘤与腮腺同时切除，位于腮腺浅叶的肿 瘤可仅作腮腺浅叶切除术，而位于腮腺深叶的肿瘤及 恶性肿瘤应将腮腺全部切除。
延伸2-4cm。
“y”型切口，即耳前、耳后 各作一切口相交于耳垂稍下 ，并由此再向前下方延伸。
手术步骤与配合-Ⅱ
分离皮瓣
切开皮肤及皮下组织 后即可在腮腺包膜和 皮下组织间潜行分离
递血管钳分离，甲状 腺拉钩或Alice钳暴 露，电凝止血。
，随之将皮瓣向两侧
牵开。
手术步骤与配合-Ⅲ
寻找面神经
（2） 腮腺肿瘤切除术中应尽可能解剖与保留面神经 ，特别是颧支与下颌缘支对面部的功能与表情具有重 要的作用 。
（3） 全身性疾病不能耐受手术者为手术禁忌症。
递5/0或4/0可吸收 线缝合缝合腮腺筋膜 和颈阔肌 .
包扎
递5/0或4/0可吸收
术后24-48h除去引流
线缝合皮肤.
继续加压包扎7d后拆 线
再次清点纱布、缝针 及器械、物品。
The end
Thank you!
横行 上颌血管 面横血管 面神经的分支
腮腺毗邻 上方－外耳道，颞下颌关节的后缘 前内侧－咬肌，下颌支，翼内肌的后份 后内侧－乳突，胸锁乳突肌，茎突，颈内动、静脉， Ⅸ～Ⅻ 脑神经
解剖-Ⅲ
颞浅静脉 翼静脉丛
下
上
颌
颌
后
静
静
脉
脉 面
颈 外
静 脉
静
脉
【适应症与禁忌症】
1） 对常见的腮腺肿瘤，如混合瘤、黏液上皮瘤、腺 癌等，仅进行单纯的腮腺混合瘤切除常易复发。复发 后多易恶变，而且反复发作则恶变程度更高。因此， 手术时应将肿瘤与腮腺同时切除，位于腮腺浅叶的肿 瘤可仅作腮腺浅叶切除术，而位于腮腺深叶的肿瘤及 恶性肿瘤应将腮腺全部切除。
延伸2-4cm。
“y”型切口，即耳前、耳后 各作一切口相交于耳垂稍下 ，并由此再向前下方延伸。
手术步骤与配合-Ⅱ
分离皮瓣
切开皮肤及皮下组织 后即可在腮腺包膜和 皮下组织间潜行分离
递血管钳分离，甲状 腺拉钩或Alice钳暴 露，电凝止血。
，随之将皮瓣向两侧
牵开。
手术步骤与配合-Ⅲ
寻找面神经
（2） 腮腺肿瘤切除术中应尽可能解剖与保留面神经 ，特别是颧支与下颌缘支对面部的功能与表情具有重 要的作用 。
（3） 全身性疾病不能耐受手术者为手术禁忌症。
腮腺肿瘤切除术ppt课件
物品准备
敷料类：中单包、大布包、手术衣
器械类：甲状腺包
一次性物品：1#丝线、一次性吸引器皮管、一次性 吸引器头、手套、15#刀片、小刀柄、电刀笔、5/0 可吸收线、4/0可吸收线、输血皮管
麻醉方式与手术体位
麻醉：全身麻醉
体位：患者取仰卧位，肩部垫高，头颈部 过伸并旋向健侧。病侧外耳道塞棉 球保护
手术步骤与配合-Ⅰ
腮腺肿物切除术
方微微 仙居县人民医院
简介
唾液腺有3对，腮腺、舌下腺 和颌下腺，其中最大的一对是 腮腺。小儿得了腮腺炎后，面 部就像打肿脸的胖子。因为腮 腺位于两侧面颊近耳垂处，腮 腺炎时肿大的腮腺是以耳垂为 中心，向周围蔓延，故腮腺炎 在民间称为"大嘴巴"。
解 剖 -Ⅰ
腮腺 [parotid gland] 位于外 耳道的前下方 ，下颌后窝内及 下颌支的深面。 浅部: 三角形或者不规则 形, 位于外耳道的前下方，覆盖 于咬肌后份的浅面。 深部: 位于下颌后窝内和下 颌支的深面。 腮腺管 Parotid duct：由腮 腺浅部前缘发出，于颧弓下 1.5 cm处横行，越过咬肌浅面，穿 过颊肌，开口于平对上颌第2磨 牙相对处的颊黏膜。
手术步骤与配合-Ⅵ
• 缝合与包扎 • 递5/0或4/0可吸收线缝 合缝合腮腺筋膜和颈 • 用细线缝合皮下组织和 阔肌 . 皮肤切口，在缝合后局 部放置敷料并适当加压 • 递5/0或4/0可吸收线缝 包扎 合皮肤. • 术后24-48h除去引流 • 再次清点纱布、缝针 及器械、物品。 • 继续加压包扎7d后拆线
手术步骤与配合-Ⅳ
• 切除腮腺浅叶及肿瘤 • 腮腺上、下极及前缘 连同腮腺导管一起向 后方掀起 • 切除腮腺峡部，此时 腮腺浅叶连同位于其 内的肿瘤被一并摘除 • 递Alice钳或缝线牵引 肿瘤，蚊钳暴露，刀 片或电刀切除肿瘤， 电凝或结扎止血，弯 盘接标本并妥善保管。
敷料类：中单包、大布包、手术衣
器械类：甲状腺包
一次性物品：1#丝线、一次性吸引器皮管、一次性 吸引器头、手套、15#刀片、小刀柄、电刀笔、5/0 可吸收线、4/0可吸收线、输血皮管
麻醉方式与手术体位
麻醉：全身麻醉
体位：患者取仰卧位，肩部垫高，头颈部 过伸并旋向健侧。病侧外耳道塞棉 球保护
手术步骤与配合-Ⅰ
腮腺肿物切除术
方微微 仙居县人民医院
简介
唾液腺有3对，腮腺、舌下腺 和颌下腺，其中最大的一对是 腮腺。小儿得了腮腺炎后，面 部就像打肿脸的胖子。因为腮 腺位于两侧面颊近耳垂处，腮 腺炎时肿大的腮腺是以耳垂为 中心，向周围蔓延，故腮腺炎 在民间称为"大嘴巴"。
解 剖 -Ⅰ
腮腺 [parotid gland] 位于外 耳道的前下方 ，下颌后窝内及 下颌支的深面。 浅部: 三角形或者不规则 形, 位于外耳道的前下方，覆盖 于咬肌后份的浅面。 深部: 位于下颌后窝内和下 颌支的深面。 腮腺管 Parotid duct：由腮 腺浅部前缘发出，于颧弓下 1.5 cm处横行，越过咬肌浅面，穿 过颊肌，开口于平对上颌第2磨 牙相对处的颊黏膜。
手术步骤与配合-Ⅵ
• 缝合与包扎 • 递5/0或4/0可吸收线缝 合缝合腮腺筋膜和颈 • 用细线缝合皮下组织和 阔肌 . 皮肤切口，在缝合后局 部放置敷料并适当加压 • 递5/0或4/0可吸收线缝 包扎 合皮肤. • 术后24-48h除去引流 • 再次清点纱布、缝针 及器械、物品。 • 继续加压包扎7d后拆线
手术步骤与配合-Ⅳ
• 切除腮腺浅叶及肿瘤 • 腮腺上、下极及前缘 连同腮腺导管一起向 后方掀起 • 切除腮腺峡部，此时 腮腺浅叶连同位于其 内的肿瘤被一并摘除 • 递Alice钳或缝线牵引 肿瘤，蚊钳暴露，刀 片或电刀切除肿瘤， 电凝或结扎止血，弯 盘接标本并妥善保管。
演示文稿腮腺手术配合课件
第三十二页，共41页。
❖ 2．腮腺导管的保留：在进行常规腮腺浅叶切除术 时，传统的做法是分离、切断并结扎腮腺主导管。 实际上，部分患者的面神经颊支位于腮腺主导管及 腺内导管的表面。在这种情况下，沿面神经表面分 离切除腮腺浅叶而保留腮腺主导管是可能的。
第三十三页，共41页。
❖ 3．负压引流：关闭创口时，传统的做法是放置橡 皮引流条，加压包扎l周，拆除缝线后继续加压包 扎1周，目的是避免涎液潴留或涎瘘发生。近来采 用负压引流，放置负压引流管时避开已经游离的面 神经，以免负压对神经产生刺激作用。负压引流放 置48～72 h，撤除负压加压包扎3-4天。
访视单、宣传 册、病情、皮 肤、手术知情
情况
与手术医 生沟通
特殊用物、手 术房间号、手 术标识执行、
备皮
准备特 殊用物
腮腺器械、蚊 式钳、负压吸
引球
知识的复习、 充足的睡眠
第十九页，共41页。
手术用物
常规手术器械 及物品
特殊物品
第二十页，共41页。
手术配合
麻醉方式 ：
全身麻醉
第二十一页，共41页。
第十七页，共41页。
❖ 腮腺手术包括腮腺混合瘤及腮腺恶性肿瘤切除术。 涎腺肿瘤中混合瘤占80％－90％，其中以腮腺混 合瘤为最常见。由于腮腺混合瘤潜伏着恶性变的危 险，治疗的原则应是早期摘除。单纯地将肿瘤从包 膜或腺体中摘除，则术后复发率可高达20%45%。
第十八页，共41页。
术前准备
自身准备
访视最患低者 强度运动
❖ 选用整张的眼贴（3M敷贴）覆盖眼睛，既可以保 护眼角膜，又可以防止消毒时碘伏进入眼睛。
第三十九页，共41页。
标本管理
❖ 腮腺肿块的标本通常比较小，洗手护士应用盐水纱 布及时接回手术医生取出的标本。
❖ 2．腮腺导管的保留：在进行常规腮腺浅叶切除术 时，传统的做法是分离、切断并结扎腮腺主导管。 实际上，部分患者的面神经颊支位于腮腺主导管及 腺内导管的表面。在这种情况下，沿面神经表面分 离切除腮腺浅叶而保留腮腺主导管是可能的。
第三十三页，共41页。
❖ 3．负压引流：关闭创口时，传统的做法是放置橡 皮引流条，加压包扎l周，拆除缝线后继续加压包 扎1周，目的是避免涎液潴留或涎瘘发生。近来采 用负压引流，放置负压引流管时避开已经游离的面 神经，以免负压对神经产生刺激作用。负压引流放 置48～72 h，撤除负压加压包扎3-4天。
访视单、宣传 册、病情、皮 肤、手术知情
情况
与手术医 生沟通
特殊用物、手 术房间号、手 术标识执行、
备皮
准备特 殊用物
腮腺器械、蚊 式钳、负压吸
引球
知识的复习、 充足的睡眠
第十九页，共41页。
手术用物
常规手术器械 及物品
特殊物品
第二十页，共41页。
手术配合
麻醉方式 ：
全身麻醉
第二十一页，共41页。
第十七页，共41页。
❖ 腮腺手术包括腮腺混合瘤及腮腺恶性肿瘤切除术。 涎腺肿瘤中混合瘤占80％－90％，其中以腮腺混 合瘤为最常见。由于腮腺混合瘤潜伏着恶性变的危 险，治疗的原则应是早期摘除。单纯地将肿瘤从包 膜或腺体中摘除，则术后复发率可高达20%45%。
第十八页，共41页。
术前准备
自身准备
访视最患低者 强度运动
❖ 选用整张的眼贴（3M敷贴）覆盖眼睛，既可以保 护眼角膜，又可以防止消毒时碘伏进入眼睛。
第三十九页，共41页。
标本管理
❖ 腮腺肿块的标本通常比较小，洗手护士应用盐水纱 布及时接回手术医生取出的标本。
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生长较快 病期短
表面光滑呈结节状
肿块大多形状不规则
质地中等硬
质地硬
界限清楚
界限不清
活动无粘连
现不同的面瘫
有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵 犯咬肌时致张口受限，少数病例出 现淋巴肿大。
PS：在多行性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史，近期出
现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过程。
散但面神经未受累 • T4: Tumor > 6 cm 和(或)累及颅底，面神经
区域淋巴结(N)及远处转移（M）
• N1 同侧单个≤3cm • N2 N2a 同侧单个>3cm≤6cm • N2b 同侧多个≤6cm • N2c 双侧或对侧≤6cm • N3 >6cm • M0 无远处转移 • M1 有远处转移
五、美国抗癌联合会TNM分期
• TX: Primary tumor cannot be assessed原发肿瘤 无法评估
• T0: No evidence of primary tumor没有证据表明 原发性肿瘤
• T1: Tumor ≤ 2 cm 且无腮腺外扩散 • T2: Tumor > 2 cm but ≤ 4 cm且无腮腺外扩散 • T3: Tumor >4 cm but ≤ 6 cm 和（或)有腮腺外扩
嗜酸性腺瘤、血管瘤、神经鞘膜瘤生长缓慢，恶 性肿瘤生长较快，当原本生长缓慢或无明显生长 的肿瘤突然生长加快时，要考虑良性肿瘤恶变可 能 • 恶性肿瘤：以黏液表皮样癌、腺样囊性癌、恶性 混合瘤和腺癌常见。
三、解剖结构
1、腮腺咬肌区 指腮腺和咬肌所在的下颌支外面和下颌后窝。
界限：上界：颧弓与外耳道 下界：下颌骨下缘平面 前界：咬肌前缘 后界：乳突和胸锁乳突肌 上部的前缘
腮腺良性肿瘤的手 术治疗
一、定义与病因
腮腺肿瘤：来源于腮腺腺体或腺管上皮细胞的肿瘤。 病因具体不详，目前认为与下列因素有关： • 1.感染：细菌、病毒 • 2.遗传因素 • 3.环境因素
二、腮腺肿瘤的概论及分类
• 腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良性肿瘤 约占75%，恶性肿瘤约占25%左右
• 其中部分会发生恶变 • 良性肿瘤腮腺混合瘤(多形性腺瘤)、腺淋巴瘤、
损伤面神经 机会大增
6、超声刀技术
• ，采用超声刀分离腺体，凝固血管及腺体残端， 全程无需使用结扎线.
• 对于面后静脉，采用“防波堤”凝固技术，即血 管的近、远、中方向上，反复凝固几次，然后选 择中间处切断。
7、颈清扫术
• 大约20%颈淋巴结转移(cN+) • cN0病变有12%隐匿性转移(pN+) • 因此不推荐常规行颈清扫术 • 肿瘤越大，恶性度越高，隐匿性转移的几率越高。
3．穿经腮腺的结构 3、1纵行的有：颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静
脉及耳颞神经。 3、2横行的有：上颌动脉、上颌静脉、面横动脉及静脉、 面神经分支。
四、临床表现
腮腺肿瘤
耳垂周围无痛性包块 一般单侧发病 30-50岁，男女比1:1 病程长短不一
临床表现
良性（75%）
恶性（25%)
生长缓慢 病期长
1、切口和皮瓣
• 术前划线，最好沿皮纹； • 沿腮腺筋膜浅面分离至腮腺
前缘，吊线牵引； • 垂直钝性分离前皮瓣； • 保护耳大神经后支
2、顺行分离
• 面神经干在外耳道软骨三角突前下1cm处 • 向前方垂直钝性分离腺体，可避免损伤 • 通常在乳突尖和耳道连线中点附近； • 通常紧邻鼓乳缝，也可能受压移位；
8.2涎腺囊肿或涎腺瘘
• 文献发生率1% -15%；通常轻微且有自愈性，推 荐负压留置5-7天；
• 多发生于术后3天以后，通常归因于腮腺术中残留 腺泡结扎不彻底，腺体破裂而不是导管断裂，引 流不畅，蛋白酶引起自身组织消化．可能形成涎 瘘；加压包扎常常有效；包扎期间随时观察患者 面部血供及循环是否正常
面神经出茎乳孔距皮肤1.6-2.7cm, 直径1.13.4mm
顺行法 顺行法
3、逆行分离
• 下颌缘支：下颌骨水平支下缘，在面静脉浅面且 与之垂直；
• 颊支：颧弓下方，与颊脂肪垫相伴，腮腺导管上、 下约1.0cm；
• 颧支：耳屏前方约3cm； • 颞支：眼外眦与耳轮连线中点
腮腺低度恶性混 合瘤二次手术
• 手术技巧：面神经解剖。
•充分地切除病变 •尽可能保留面神经 •必要时做选择性颈清扫术 •有指征者（Ⅲ、Ⅳ级）术后 放疗 •预后主要取决于肿瘤的分级 分期
七、手 术
• 最小的术式就是浅叶部分切除术 • 如果术前已有面瘫，或发现面神经穿过瘤体，或
为高度恶性，则须将受 侵犯或粘连的面神经切
除，以免术后复发
内容：腮腺、咬肌、相关的血管 、神经
形态：不规则楔形。分浅、
深部。 浅部：倒置三角形，位于
咬肌后份浅面。 深部：位于下颌后窝内及
下颌支深面，向内深至咽侧壁。
2、腮腺管：parotid duct
腮腺浅部前缘发出—颧弓下1.5cm横越咬肌 表面—咬肌前缘—穿颊脂体、颊肌—开口于（平上颌 第二磨牙）颊粘膜上的腮腺乳头。
美国抗癌联合会AJCC分期
分期
T
N
M
Ⅰ期
T1,T2
N0
M0
Ⅱ期
T3
N0
M0
Ⅲ期
T1,T2
N1
M0
Ⅳ期
T4
N0
M0
T3,T4
N1
M0
Any T
N2,N3
M0
Any T
Any N
M1
六、治疗原则
• 目前对腮腺肿瘤的治疗以手术为主。如位于腮腺 浅叶的良性肿瘤，做肿瘤及腮腺浅叶切除+面神 经解剖术。位于腮腺深叶的肿瘤，需同时摘除腮 腺深叶。
逆行法
4、切除范围
• 并不一定都要做整个浅叶的切除. • 切除的目的是获得可靠的边缘，同时还应保留残
余的腺体，称之为部分浅叶切除术。 • 既可以减少弗雷综合征（耳颞神经综合征） Frey
syndrome的发生率，又不增加多形性腺瘤的复发 率.
浅叶还是深叶？
5、剜出术对混合瘤是不合适的
• 可能发生肿瘤种植和切除不彻底 • 损伤面神经分支 • 很可能出现局部复发, 二次手术要困难的多而且
8、并发症
8.1面瘫 • 暂时性面瘫17%-100%，永久性面瘫<5%，处理原
则是尽可能立即修复
• 神经移植的材料有耳大神经、腓肠神经、舌下神 经袢
• 术后可用丹参、维生素B1、维生素B12注射液、烟 酸等增加面神经周围微血管的供血量，改善局部 微循环，营养神经，用针炙、理疗、推拿、热敷 促进神经功能的恢复 。