浅谈小儿呼吸机的使用

-隆突10.22cm）
鼻-耳屏距离或胸骨长度+1
3月-1岁 10cm
2岁
12cm
2岁以上按以下公式计算：
年龄（y）÷2+12 体重（kg）÷5+12
身长（cm）÷10+5
导管位置的判断(2)
• 经鼻插管： 新生儿 10-10.5cm(鼻孔-声门 6.86cm -隆突 11.57cm) 24.4+1.06×足部的尺寸（mm) 鼻-耳屏距离或胸骨长度+2(cm) 小儿插入深度（cm）=10.5+体重(kg)/2
• 呼气末co2监测仪 • 床旁摄片：气管隆突上1～2cm或第2～3胸
椎
导管粗细的判断
不带套囊的气管导管：
–气道内压达 15-20 cmH2o
• 漏气——适宜 • 不漏气——太粗
–气道内压<10 cmH2o
• 漏气——太细
导管的固定
气管插管时的注意事项
• 插管前加压给氧（压力<20cmH2o) • 插管前用：阿托品。兴奋迷走神经，小于5Kg，给
机械通气的指征
• 累及呼吸器官及（或）呼吸中枢的各种疾病，直接或 间接引起通气和换气功能障碍，使肺脏不能满足机体 代谢的气体交换需要。造成低氧血症或低氧血症和二 氧化碳潴留。
• 简而言之：任何原因低O2和CO2潴留。 • 血气分析标准：
①动脉血氧分压（PaO2）＜ 50mmHg（给氧浓度＞60%时 ， PaO2＜60mmHg），为Ⅰ型呼吸衰竭；
机械通气是当代急诊医学的重要内容和 ICU的主要任务之一。
呼吸机的应用已成为危重患儿整体治 疗的不可分割的重要组成部分。临床医生 不仅要熟悉呼吸机的性能、原理和使用方 法，更重要的是要根据不同疾病的不同病 理生理、呼吸力学特点及不同的需要合理 使用呼吸机，这样才能最大程度发挥呼吸 机“救命机”的功能，否则可能会给患儿 带来损害。
②动脉血氧分压（PaO2）＜ 50mmHg，和动脉血二氧化 碳分压（PaCO2）＞50mmHg，为Ⅱ型呼吸衰竭。
氧合指数＝ PaO2÷ FiO2
• 400～500,提示：正常 • ＜300，提示：急性肺损伤（ALL） • ＜200，提示：急性呼吸窘迫综合
征（ARDS）
小儿气管内插管
目的与适应症
经口腔明视插管法(4)
经口腔明视插管法(5)
经口腔明视插管法(6)
经鼻腔插管法
• 优点：易固定、活动度小、对喉头刺激 小，患儿较易耐受，留置时间长。
• 缺点：操作复杂、技术要求高、损伤大 。
• 适应症：需长期呼吸机支持的病人
经鼻明视插管法（1）
• 气管导管经鼻道进入喉腔（引导管） • 经口腔暴露声门——过程同经口明视插
管 • 推进导管至声门口，用血管钳将导管送
入声门。
• 注意事项：导管细一号；导管以与面部 垂直的方向插入，切忌向头顶方向推进 。
经鼻明视插管法（2）
导管位置的判断(1)
•
插管前听诊两肺呼吸音
•
两肺及胃部听诊，不易判断时：深—浅
•
门齿部位导管的刻度：
新生儿 <10cm（牙槽突前正中-声门5.67cm
气管插管所必需的器械（3）
气管导管: 套囊:
• 带套囊—用于成人及年长儿 • 无套囊—用于婴幼儿 优点：内径相对较
大，减少气道阻力，作用于气道压力小， 减少粘膜水肿。
导管的标号：
• 导管内径(I.D)标号：每号相差0.5mm • 法制f标号：F=导管外径(mm) ×3.14，每
号相差2F 两者间的换算：I.D =F ÷4
气管插管法
• 途径：
– 经口腔插管 – 经鼻腔插管 – 经气切插管
• 方法：
– 明视插管法 – 盲视插管法 – 纤维支气管镜插管法 – 逆性插管法
经口腔插管法
• 优点：简便、迅速 • 缺点：不易固定、易脱管、刺激大、较难忍受
、分泌物多 • 适应症：
– 手术麻醉 – 下呼吸道分泌物潴留或肺不张需插管吸引 – 急救复苏而鼻插管有一定难度 – 不适于经鼻插管
各种气管插管
气管插管所必需的器械(4)
小儿气管导管粗细的选择(mm I.D)
——————————————————————
年龄
内径
——————————————————————————
早产儿
1000g
2.5
1000～2500g
3.0
新生儿～６月
3.0～3.5
6月～1岁
3.5～4.0
1岁～2岁
Biblioteka Baidu
4.0～4.5
• 建立人工呼吸 – 中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气 – 新生儿呼吸暂停经处理无效者 – 气管内全身麻醉
• 解除通气障碍 – 各种原因引起的呼吸道梗阻 – 下呼吸道分泌物潴留、肺不张----吸引、 冲洗
气管插管所必需的器械（1）
气管插管所必需的器械（2）
气管导管： – 导管的质量： • 无毒性、无刺激性、不引起过敏反应。 • 导管内外壁光滑。 • 质地柔软、具有良好的弹性和硬度、保持 一定弯度又有可塑性，不易被折屈或咬扁 。 • 管壁薄、内径大。 – 导管的材料：硅橡胶、聚乙烯、聚氯乙烯。
经口腔明视插管法(1)
经口腔明视插管法(2)
经口腔明视插管法(3)
• 暴露声门： 喉镜（右侧嘴角） — 向左推舌 — 悬雍垂 （第一标志）—舌根—会厌（第二标志）— 舌根会厌交界处上提喉镜，挑起会厌（直型 喉镜片越过会厌的喉侧面，直接提起会厌） — 声门
插管：握毛笔式 吸气末（声带外展最大位） 插入声门2～3cm
予0.1mg静脉注射，大于5Kg者按0.02mg/kg静脉 注射。 • 两人配合，观察患儿面色、ECG、SPO2 • 插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢， 应加压给氧，情况改善后再插。 • 声门关闭时，胸骨下1/3处按压，促使声门开放。 • 导管插入后迅即边加压给氧，边判断导管位置。
常见并发症及处理（1）
2岁以上
4＋年龄÷4
————————————————
气管插管所必需的器械(5)
• 面罩：
形状——圆形、椭圆形、三角形 质量——橡胶（不透明）、塑料（透明）
• 润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑 胶
• 插管钳：用于鼻插管（14或16cm弯钳 ）
• 牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导 管
• 引导管：用于鼻插管
喉损伤：最为常见，多为喉水肿。 – 原因：粗暴、导管过粗、导管材料、留置时间、躁 动、感染 – 症状：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难 – 处理： • 地塞米松0.5-1mg/kg/d或氢化可的松810mg/kg/d，静滴1-3天。 • 局部雾化：地塞米松1mg+氢大霉素2万u+注射用 水20ml，q4-6h，每次20min，直至症状消失。 • 严重喉梗阻者插管（小一号），争取24-48h拔管 。