曲霉菌病诊治指南肺外管理
曲霉菌病诊治指南IDSA_2017年新版
IDSA：2016 新版曲霉菌病诊治指南原创2016-07-06步步非烟感染时间曲霉菌病是感染曲霉菌引起的一种真菌病，可累及皮肤、黏膜、眼、鼻、支气管、肺、胃肠道、神经系统、骨骼等多器官系统，严重者导致败血症，病例呈世界性分布。
病原体曲霉菌属丝状真菌，是一种常见的条件致病性真菌，广泛分布于自然界，其感染者并不少见。
时隔 8 年，美国感染病学会（IDSA）就曲霉菌病临床关注的热点问题，总结现有不同类型曲霉菌病相关证据，于近期发布了新版曲霉菌病诊治指南，替代 2008 旧版指南，旨在为临床医生诊治管理此病提供参考。
该 2016 新版指南于近期发表在 Clinical Infectious Diseases 杂志上。
现将主要内容简述如下。
流行病学与感染风险因素1. 易感者如何预防曲霉菌病？何为易感人群？（1）应将住院的异体造血干细胞移植（HSCT）接受者安置在受保护的环境中，以减少霉菌暴露机会（强烈推荐；证据级别低）。
（2）也应给予其他严重免疫功能低下的、易发生侵袭性曲霉菌病（IA）的高危患者相应防护措施，如急性白血病正在接受诱导/再诱导化疗方案治疗者（强烈推荐；证据级别低）。
（3）若住院无法提供防护病房的条件，推荐此类患者入住单独病房，且病房远离施工场地，也不允许将绿植或鲜花带入病房（强烈推荐；证据级别低）。
（4）建议对 IA 高危门诊患者采取合理防护措施，以减少霉菌暴露机会，包括避免园艺、施肥劳作或密切接触装修或施工场地（强烈推荐；证据级别低）。
（5）白血病诊疗中心与移植中心应当定期监测侵袭性霉菌感染。
若发现霉菌感染率超过基线水平，或者非高危人群发生侵袭性霉菌感染，应当立即对医源性感染情况进行评估（强烈推荐；证据级别低）。
曲霉菌病的诊治2. 如何确立侵袭性曲霉菌病的诊断？（6）在临床实验室推广使用分子生物学诊断技术以前，推荐采集足量组织和体液样本同时送检组织病理学/细胞学检查与真菌培养。
如果分离培养得到非典型菌株或考虑存在耐药，可采用分子生物学实验方法进行菌种鉴定（强烈推荐；证据级别低）。
ECCMID 曲霉菌指南简介 慢性肺曲霉菌病感染
预后取决于患 者的免疫状态、 治疗反应和并
发症
治疗不及时可 能导致肺纤维 化、呼吸衰竭
等严重后果
积极治疗和预 防并发症可以 改善预后提高
生活质量
01
慢性肺曲霉菌病感染的治疗
药物治疗
抗真菌药物：如伊曲康唑、伏立 康唑等
辅助治疗：如吸氧、呼吸机等
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免疫调节剂：如糖皮质激素、免 疫球蛋白等
患者自我管理
保持良好的生活习惯如戒烟、保持室内空气流通等 定期进行身体检查及时发现并治疗肺部疾病 避免接触可能引起曲霉菌感染的环境如潮湿、阴暗的地方 加强营养提高免疫力增强身体抵抗力
定期复查和监测
定期复查：每3-6个月进行一次胸部X线检查 监测指标：血常规、肝肾功能、电解质等 药物治疗：根据病情选择合适的抗真菌药物 生活方式：保持良好的生活习惯避免过度劳累和熬夜
临床表现和诊断
临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、 呼吸困难等
实验室检查：血常规、生化检查、 免疫学检查等
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诊断方法：胸部X线检查、CT扫 描、支气检查结果并排除其他疾病可能
疾病进展和预后
慢性肺曲霉菌 病感染通常进 展缓慢但可能
突然恶化
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占用医疗资源：慢性肺曲霉菌病 需要长期治疗占用医疗资源
增加医疗负担：慢性肺曲霉菌病 需要长期治疗增加医疗负担
对社会经济的影响
医疗费用：治疗慢性肺曲霉菌病需要花费大量医疗费用给患者和家庭带来经济负担
劳动力损失：慢性肺曲霉菌病可能导致患者丧失劳动能力影响社会经济发展
公共卫生资源消耗：治疗和预防慢性肺曲霉菌病需要消耗大量公共卫生资源影响其他疾 病的防治 社会心理影响：慢性肺曲霉菌病可能导致患者产生焦虑、抑郁等心理问题影响社会和谐 稳定
IDSA2016年新版曲霉菌病诊治指南
对于确诊为 IPA 的患者，可考虑使用伏立康唑 和棘白菌素的联合抗真菌治疗（较弱推荐；证
据级别中等）。
不建议使用棘白菌素作为主要治疗用药（强烈推荐；证据
级别中等）；
当唑类和多烯类抗真菌药禁用时，可使用棘白菌素（米卡 芬净或卡泊芬净）治疗（较弱推荐；证据级别中等）。
建议持续治疗 IPA 至少 6～12 周，治疗时间很大程 度上取决于免疫抑制程度及持续时间、病灶部位和 病情改善的证据（强烈推荐；证据级别低）。
如何正确解读和应用曲霉菌培养及药敏试 验结果
不建议在初始感染阶段对分离菌株常规抗真菌
药敏试验，而应作为疑似唑类耐药、抗真菌药 治疗无反应者或用于流行病学研究时的参考方
法（强烈推荐；证据级别中等）。
理由：唑类药物在美国耐药率低于3%；
侵袭性曲霉菌病IPA（肺组织存在曲霉
菌感染（可见菌丝））推荐治疗方案 和辅助治疗方法都有哪些？
对于正在接受某种抗真菌药治疗而因此表现出不良 反应者，推荐改为替代类别的抗真菌药，或使用不
会造成不良反应叠加的替代药物（强烈推荐；证据
级别低）。
补救治疗可选药物包括两性霉素 B 脂质制剂、米卡芬净、
卡泊芬净、泊沙康唑或伊曲康唑。使用三唑类药物进行补
救治疗时，应当综合考虑到之前抗真菌治疗影响、宿主因
学实验方法进行菌种鉴定（强烈推荐；证据级别低）。
对于采用 PCR 法化验血检测 IA 尚存争议。
越来越多的文献证据包括一些META分析显示血检验PCR法化验，比
痰培养及血培养有更高的灵敏性和特异性；
但是文献证据也显示单独使用PCR法无法排除或者诊断IA；
而支气管灌洗液PCR法有些试验证明优于血PCR法，有些证明并没 有优势；并且无法明确霉菌属种；也无法分辨定值还是侵袭； 同时PCR法与GM试验的对照试验并没有体现出其诊断的优越性
肺部曲霉感染病谱及诊治策略
• 主要免疫功能严重抑制患者或AIDS病人，部分见于免疫正常者。侵犯气道基底层和细 支气管，很少血管浸润和凝固性坏死，累及部位不同，表现不同。
• 气管支气管炎型： 发热，呼吸困难，CT无异常，偶见管壁增厚或阻塞性肺炎，肺不 张。气管镜下见管腔内块物，表面不光滑，不同程度堵塞。细支气管HRCT见小叶中央 小结节，树芽征，病灶内见坏死及空洞，管腔内充满炎性物质。
一 50 岁的 CPA。部分塌陷 的左上肺叶中可见一个 大空洞中被一典型的真菌球 充满，空洞内可见空气 新月征。胸膜增厚，余左肺 出现变形。
.
• 长期采用糖皮质激素治 疗的 COPD 患者继发 CPA。双肺实变区域可 见多个空腔。
• 结节部位可见小的气体 新月征，
• 可见肺气肿进一步加重 。
• 单纯曲霉肿是由曲霉菌属引起的，以烟曲霉最常见，其他的菌种如黄 曲霉，黑曲霉和土曲霉也可致病。瘢痕肺和已有的肺部空洞均可出现 曲霉属真菌定植，这一现象可能是由既往感染引起的，以 TB 最为常
• 支气管肺炎型： 支气管周围实变区，偶见大叶分布实变。
• 患者通常无症状，咳血是其严重并发症，CT可见新月征，但空腔内球体可随 体位变化，即Monod征。
• 分为曲霉结节，单发曲霉球，慢性空洞型肺曲霉病（CCPA），慢性纤维化型 肺曲霉病。这几种类型相互交叉，可向CNPA演变。
• 易患因素： 肺部空洞，空腔，囊性基础病变，如慢性空洞型肺结核、支气管 扩张，囊性肺纤维化及手术残腔。
与IPA相比：进展缓慢，局部侵袭，很少播散到其他器官； 病理：可见非活动性结核的肉芽肿性炎性改变。少见血管侵犯、慢性炎症、组织
坏死或破坏
症状：隐匿，慢性咳嗽、咳痰、发热及非特异性症状，约15%有咯血，表现为 慢支症状及反复轻度咯血；
肺烟曲霉菌感染治疗方案
一、概述肺烟曲霉菌感染（Pulmonary Aspergillosis）是一种由烟曲霉菌引起的肺部感染性疾病，主要发生在免疫功能低下的人群，如艾滋病患者、器官移植受者、恶性肿瘤患者等。
肺烟曲霉菌感染的临床表现多样，包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等，严重者可导致呼吸衰竭、死亡。
本文旨在探讨肺烟曲霉菌感染的治疗方案。
二、诊断1. 病史采集：详细询问病史，了解患者的免疫状态、基础疾病、用药史等。
2. 体格检查：注意肺部体征，如呼吸音、湿啰音、干啰音等。
3. 实验室检查：（1）痰液、支气管肺泡灌洗液、胸腔积液等标本的涂片检查，观察是否有曲霉菌菌丝。
（2）痰液、支气管肺泡灌洗液、胸腔积液等标本的真菌培养，观察是否有烟曲霉菌生长。
（3）血清曲霉菌抗原检测，如血清曲霉菌半乳甘露聚糖（GM）检测。
4. 影像学检查：（1）胸部X光片或CT检查，观察肺部是否有结节、空洞、肺炎等表现。
（2）必要时可行支气管镜检查，观察支气管黏膜、肺泡等部位是否有曲霉菌感染。
三、治疗方案1. 抗真菌治疗（1）两性霉素B：为首选药物，适用于重症患者。
剂量为0.5-1.0mg/kg/d，静脉滴注，连续2-3周。
之后改为口服氟康唑或伊曲康唑维持治疗。
（2）氟康唑：适用于轻、中度患者。
剂量为400-800mg/d，口服，连续4-6周。
之后改为200-400mg/d维持治疗。
（3）伊曲康唑：适用于轻、中度患者。
剂量为200-400mg/d，口服，连续4-6周。
之后改为100-200mg/d维持治疗。
（4）伏立康唑：适用于重症患者。
剂量为200-400mg/d，口服，连续4-6周。
之后改为100-200mg/d维持治疗。
2. 免疫调节治疗（1）糖皮质激素：适用于重症患者，可减轻炎症反应，剂量为泼尼松1-2mg/kg/d，口服，连续2-4周。
之后逐渐减量至维持剂量。
（2）利妥昔单抗：适用于免疫抑制患者，剂量为375mg/m²，静脉滴注，每周1次，连续4周。
慢性肺曲霉菌病诊断和治疗临床指南解读
诊断要点
1、症状：慢性肺曲霉菌病的症状主要包括咳嗽、咳痰、胸痛、发热等。咳 嗽通常为阵发性干咳，咳出的痰液多为白色或灰色，有时带血丝。胸痛多为隐痛 或刺痛，可放射至肩部和背部。发热多为低热，但随着病情发展可出现高热。
2、体征：慢性肺曲霉菌病的体征主要包括肺部啰音、呼吸急促、胸膜摩擦 音等。肺部啰音通常在肺底部最为明显，可随病情好转而消失。呼吸急促可随着 病情发展而加重，甚至出现呼吸困难。胸膜摩擦音通常提示胸膜炎症。
疾病认识现状
慢性肺曲霉菌病主要由曲霉菌感染引起，常见的好发人群为免疫力低下者、 长期使用抗生素或激素者、糖尿病患者等。临床特点主要表现为咳嗽、咳痰、胸 痛、发热等，且病程较长，容易反复发作。慢性肺曲霉菌病的发病机制主要包括 两个方面：一是曲霉菌在肺部直接侵袭和破坏组织，二是机体对曲霉菌的免疫反 应导致组织损伤和炎症。
2、避免滥用抗生素：滥用抗生素可能导致菌群失调，加重病情。因此，在 使用抗生素时应遵循医生的建议，按时按量服用。
3、定期复查：慢性肺曲霉菌病患者应定期进行影像学检查和实验室检查， 以便及时了解病情变化，调整治疗方案。
4、遵医嘱治疗：慢性肺曲霉菌病的治疗需要较长时间，患者应遵医嘱进行 治疗，不要随意更改药物剂量或停药。
慢性肺曲霉菌病诊断和治疗临 床指南解读
01 引言
03 诊断要点 05 注意事项
目录
02 疾病认识现状 04 治疗措施 06 结论
引言
慢性肺曲霉菌病是一种较为常见的肺部感染性疾病，病程较长，易反复发作， 严重危害着人们的身体健康。近年来，随着免疫学和医学技术的不断发展，慢性 肺曲霉菌病的诊断和治疗取得了长足的进步。为了更好地规范诊断和治疗慢性肺 曲霉菌病，本次演示将对该疾病的现状、诊断要点、治疗措施及注意事项进行深 入剖析。
侵袭性肺曲霉菌病的诊治及护理
提高免疫力
保持良好的生活习惯，如规律作息、饮食均衡等 加强锻炼，提高身体素质 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 避免接触可能引发感染的环境或物品 接种疫苗，提高机体对曲霉菌的抵抗力
环境控制
01
保持室内空气流通，避免长时间密闭
02
保持室内湿度适中，避免过于潮湿
03
定期清洁室内环境，减少灰尘和霉菌孢子
4. 鼓励患者参与治疗和康复过程， 提高自我管理能力
5. 关注患者家属的心理需求，提供 相应的心理支持
3
预防感染
保持室内空气流通， 避免长时间待在密
闭空间
加强个人卫生，勤 洗手，避免与患者
密切接触
加强营养，提高免 疫力，避免过度劳
累
避免使用糖皮质激 素等免疫抑制剂，
防止病情恶化
定期进行健康检查， 及时发现并治疗感
生活护理
保持室内空 气流通，避 免潮湿
保持个人卫生， 勤洗手、洗澡、 换洗衣物
避免与患者密 切接触，减少 感染风险
加强营养支 持，提高免 疫力
保持良好的心 态，积极配合 治疗
心理护理
1. 倾听患者心声，了解其心理需求 2. 提供心理支持，帮助患者建立信
心
3. 引导患者正确认识疾病，减轻心 理压力
04 避免在室内种植过多植物，以免增加湿度和霉菌孢子
05
避免在室内吸烟，减少二手烟对肺部的刺激
02
糖皮质激素：地塞米松、 泼尼松等
03
免疫调节剂：环孢素、他 克莫司等
04
抗炎药物：阿司匹林、布 洛芬等
05
镇咳祛痰药物：氨溴索、 乙酰半胱氨酸等
06
抗过敏药物：氯雷他定、 西替利嗪等
IDSA2016曲霉菌病诊治指南
2
如何确立侵袭性曲霉菌病的诊断？
精品PPT
现代诊断观念倡导分级诊断
拟诊
临床诊断
确诊
二 曲霉菌病的诊治
（6）在临床实验室推广使用分子生物学诊断技术以前，推荐 采集足量组织和体液样本同时送检组织病理学/细胞学检查与 真菌培养。如果分离培养得到非典型菌株或考虑存在耐药，可 采用分子生物学实验方法进行菌种鉴定（强烈推荐；证据级别 低）。
精品PPT
曲霉菌病是感染曲霉菌引起的一种真菌病，可累及皮肤、 黏膜、眼、鼻、支气管、肺、胃肠道、神经系统、骨骼等多 器官系统，严重者导致败血症，病例呈世界性分布。病原体 曲霉菌属丝状真菌，是一种常见的条件致病性真菌，广泛分 布于自然界，其感染者并不少见。
时隔 8 年，美国感染病学会（IDSA）就曲霉菌病临床 关注的热点问题，总结现有不同类型曲霉菌病相关证据，于 近期发布了新版曲霉菌病诊治指南，替代 2008 旧版指南。 该 2016 新版指南于近期发表在 Clinical Infectious Diseases 杂志上。
精品PPT
3
选用何种抗真菌药治疗及 预防侵袭性曲霉菌病？
精品PPT
抗真菌谱
抗抗菌菌药药 真菌
白念 热带 近平滑
两性 霉素 B
克柔 光滑
新型隐球菌
荚膜组织胞浆菌 皮炎芽生菌 粗球孢子菌 巴西副球孢子菌
氟康唑 伊曲康 伏立康 泊沙康
唑
唑
唑
拉夫康 唑
卡泊芬 米卡芬
净
净
阿尼芬 净
制霉菌
素脂质 体
卡氏肺孢子菌 烟曲霉
（10）不建议对接受抗真菌治疗或预防性治疗的患者常规筛查 血液 GM，但可对这类患者的支气管镜样本检测 GM（强烈推荐； 证据级别高）。
曲霉菌病诊治指南肺外管理
精选ppt
1
曲霉菌病是感染曲霉菌引起的一种真菌病，可累及皮肤、 黏膜、眼、鼻、支气管、肺、胃肠道、神经系统、骨骼等多 器官系统，严重者导致败血症，病例呈世界性分布。病原体 曲霉菌属丝状真菌，是一种常见的条件致病性真菌，广泛分 布于自然界，其感染者并不少见。
时隔 8 年，美国感染病学会（IDSA）就曲霉菌病临床 关注的热点问题，总结现有不同类型曲霉菌病相关证据，于 近期发布了新版曲霉菌病诊治指南，替代 2008 旧版指南。 该 2016 新版指南于近期发表在 Clinical Infectious Diseases 杂志上。
IDSA：2016 新版曲霉菌病诊治指南
Patterson TF, Denning DW, Fishman JA, et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and
Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America.[J]. Clinical infectious diseases, 2016.
（14）对于曲霉菌感染性角膜炎患者，推荐使 用 5%那他霉素眼用混悬液或局部伏立康唑用 药治疗（强烈推荐；证据级别中等）。
精选ppt
17
三 曲霉菌病的肺外管理
（15）对于非移植患者的曲霉菌感染性支气管 炎，可对呼吸道分泌物（一般为痰液）检出曲 霉菌进行诊断，采用 PCR 法结合 GM 检测比 单纯培养法敏感度要高得多（较弱推荐；证据 级别低）。
7
三 曲霉菌病的肺外管理
（5）对于曲霉菌感染性骨髓炎和关节炎患者， 在可行的情况下，建议进行手术干预联合伏立 康唑治疗（强烈推荐；证据级别中等）。
肺曲霉菌的诊断与治疗
01
肺曲霉菌病的治疗方法
药物治疗
抗真菌药物：如两性霉素B、伊曲康唑、伏立康唑等 糖皮质激素：如地塞米松、泼尼松等，用于减轻炎症反应 免疫调节剂：如环孢素、他克莫司等，用于调节免疫功能 辅助治疗：如吸氧、呼吸支持等，用于改善呼吸功能
手术治疗
手术适应症：严重肺曲霉菌病，药物治疗无效或效果不佳 手术方式：肺叶切除术、肺段切除术、楔形切除术等 手术时机：病情稳定，无明显呼吸困难、发热等症状 术后护理：注意伤口愈合，预防感染，定期复查肺部CT等
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分类：根据感染部位和临床表现， 可分为急性、亚急性和慢性肺曲 霉菌病
症状：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸 困难等
病因和发病机制
曲霉菌是一种 常见的真菌， 主要存在于土 壤、植物和动
物中
吸入曲霉菌孢 子是导致肺曲 霉菌病的主要
原因
免疫功能低下 的人群更容易 感染肺曲霉菌
病
肺曲霉菌病的 发病机制包括 免疫反应、炎 症反应和组织
公司
肺曲霉菌的诊断与 治疗
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目录
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01
肺曲霉菌病的概述
02
肺曲霉菌病的诊断方法
03
肺曲霉菌病的治疗方法
04
肺曲霉菌病的预防和预后
05
01
添加章节标题
01
肺曲霉菌病的概述
定义和分类
定义：肺曲霉菌病是由曲霉菌引 起的肺部感染性疾病
病因：吸入曲霉菌孢子或菌丝体， 引起肺部感染
微生物学检查
培养法：将痰液、血液等样本接种于培养基上，观察菌落形态和生长情况 显微镜检查：观察痰液、血液等样本中的微生物形态和数量 分子生物学检测：通过PCR、基因测序等方法检测样本中的微生物基因 免疫学检测：通过血清学检测、免疫荧光法等方法检测样本中的微生物抗原 生物信息学方法：通过分析样本中的微生物基因组数据，进行物种鉴定和功能预测
最新：慢性阻塞性肺疾病伴肺曲霉病诊治和管理专家共识(完整版)
2024慢性阻塞性肺疾病伴肺曲霉病诊治和管理专家共识要点（全文）感染并发症是慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者面临的巨大挑战。
由于患者上皮屏障破坏、广谱抗菌药物和糖皮质激素应用等危险因素的叠加，慢阻肺（尤其是疾病终末期）患者已经成为侵袭性肺真菌病的潜在高危人群，其中曲霉是最常见的致病真菌。
曲霉能以定植的形式存在于下呼吸道，也可引起肺曲霉病（又称“支气管肺曲霉病”）。
不同于粒细胞减少、器官移植、重症病毒性肺炎等人群，肺曲霉病在慢阻肺患者的表现涵盖了全部临床类型，包括侵袭性肺曲霉病（invasive pulmonary aspergillosis，IPA）、慢性肺曲霉病（chronic pulmonary aspergillosis，CPA）、变应性支气管肺曲霉病（allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA）等（图1）。
诊治不当将影响患者预后。
随着研究的不断深入，对慢阻肺和肺曲霉病的认知都在发生变化，其定义、分型、诊治策略也历经数次更新。
为此，中华医学会呼吸病学分会感染学组和慢阻肺学组发起，梳理慢阻肺伴肺曲霉病临床诊治中广受关注的问题，综合现有国内外流行病学和临床研究数据，提出共识意见，构建慢阻肺人群罹患肺曲霉病的风险评估体系和临床诊疗路径，期待为改善疾病管理提供参考和指引。
本共识参照《牛津循证医学中心分级2001版》（附件1）对临床证据进行评判，结合医疗干预的利弊平衡、证据质量、价值观和偏好、成本与资源消耗等因素对推荐强度进行分级（附件2）。
在共识意见中，强推荐用“推荐”表述，弱推荐用“建议”表述，不再列出证据等级和推荐级别。
一、慢阻肺伴肺曲霉病的类型及流行病学现状曲霉孢子进入下呼吸道后，发病与否以及疾病形式往往与短时间内吸入的曲霉量、患者免疫状态和使用抗真菌药物情况密切相关，例如免疫功能显著受损时可发生IPA，免疫亢进时可发生ABPA，处于两者之间则往往表现为亚急性侵袭性曲霉病（subacute invasive aspergillosis，SAIA），也称慢性坏死性肺曲霉病（chronic necrotizing pulmonary aspergillosis，CNPA），以及其他类型的CPA（图1）；也可为定植而无临床表现。
2016 IDSA 指南：曲霉病的诊断和管理
2016 IDSA 指南：曲霉病的诊断和管理（一）2016-08-102016年6月，美国感染病学会(IDSA)发布了曲霉病的诊断和管理指南2016更新版，指南主要内容涉及：流行病学和感染危险因素，曲霉病的诊断，曲霉菌侵入性综合征，曲霉菌感染肺外疾病表现，侵袭性曲霉病的预防，曲霉菌感染的突破性管理，曲霉菌感染慢性和腐生症状，曲霉菌过敏等。
现小编将主要推荐意见翻译如下：感染的流行病学和风险因素Ⅰ如何保护易感人群避免曲霉菌（IA）感染，哪些患者最易感曲霉菌？推荐1、院内异源造血干细胞移植接受者应处于保护环境中，以减少曲霉菌暴露（强推荐；低质量证据）。
2、这些保护措施应合理应用于IA风险增加的其它高度免疫抑制的患者，如接受诱导/再诱导治疗的急性白血病患者（强推荐；低质量证据）。
3、若医院内保护环境不可行，推荐患者入住私人房间，不与施工现场相连，不允许将植物或花带入患者房间（强推荐；低质量证据）。
4、建议合理预防，以降低IA高风险患者的曲霉菌暴露风险，包括避免园艺、施工或装修（强推荐；低质量证据）。
5、白血病和移植中心应对侵袭性感染患者进行常规监测。
非高危患者的基线处发病率增加或发生侵袭性感染时，应及时评估在医院的来源（强推荐；低质量证据）。
曲霉病的诊断Ⅱ如何确诊侵袭性曲霉病？6、在分子诊断工具未广泛用于临床实验室以前，建议提交足够的组织和液体标本，以同时进行组织病理学/细胞学和病原体培养检查。
在分离到非典型病原体或担心耐药时，应使用分子诊断方法进行病原体鉴别（强推荐；低质量证据）。
核酸检测在临床样本检测中的价值是什么？7、利用血液的聚合酶链反应（PCR）进行IA诊断尚未达成一致。
8、由于研究正继续，建议临床医生基于病例进行个体化治疗时，仔细选择PCR检测。
临床医生应了解特异性检测的方法和性能特点，并能解读结果。
使用PCR时，诊断结果应结合其它检测结果和临床背景（强推荐；低质量证据）。
半乳甘露聚糖和（1→3）-β-D-葡聚糖应如何用于曲霉病的诊断？9、用于某些患者亚群时（血液恶性肿瘤，造血干细胞移植患者），推荐血清和BAL半乳甘露聚糖（GM）作为成人和儿童患者诊断IA的精确标志物（强推荐；低质量证据）。
2016年新版曲霉菌病诊治指南
二、曲霉菌病的诊治
4. 侵袭性曲霉菌病推荐治疗方案和辅助治疗方法都有哪些？ （29）不建议使用棘白菌素作为主要治疗用药（强烈推荐；证据级别中等）。当唑类和多烯类抗 真菌药禁用时，可使用棘白菌素（米卡芬净或卡泊芬净）治疗（较弱推荐；证据级别中等）。 （30）建议持续治疗 IPA 至少 6～12 周，治疗时间很大程度上取决于免疫抑制程度及持续时间、 病灶部位和病情改善的证据（强烈推荐；证据级别低）。 （31）对于成功治疗 IPA 且后续仍需维持免疫抑制状态者，应当进行二级预防治疗用来防止复发 （强烈推荐；证据级别中等）。 （32）在可行的情况下，建议在抗曲霉菌治疗的过程中减少免疫抑制剂用量或不用药（强烈推荐 ；证据级别低）。
三、曲霉菌病的肺外管理
（56）对于烧伤或大面积软组织创伤部位的曲霉菌病，建议进行手术清创联合抗真菌治疗（强烈 推荐；证据级别中等）。 （57）对于曲霉菌感染性腹膜炎患者，建议立即拔除腹膜透析导管，同时进行伏立康唑全身抗真 菌治疗（强烈推荐；证据级别低）。 （58）对于食管、胃肠道和肝曲霉病患者，建议使用伏立康唑治疗并进行手术咨询，以预防并发 症如出血、穿孔、梗阻或梗死（较弱推荐；证据级别低）。 （59）对于肝曲霉病患者，建议使用伏立康唑或两性霉素 B 脂质制剂作为初始治疗用药。对于肝 外、肝周胆道梗阻或局部病变耐药者，应考虑进行手术干预（较弱推荐；证据级别低）。
二、曲霉菌病的诊治
4. 侵袭性曲霉菌病推荐治疗方案和辅助治疗方法都有哪些？ （40）在补救治疗时，可在当前方案中添加其他抗真菌药，或联合使用与初始方案类别不同的抗 真菌药（较弱推荐；证据级别中等）。 （41）对于正在接受某种抗真菌药治疗而因此表现出不良反应者，推荐改为替代类别的抗真菌药 ，或使用不会造成不良反应叠加的替代药物（强烈推荐；证据级别低）。 （42）补救治疗可选药物包括两性霉素 B 脂质制剂、米卡芬净、卡泊芬净、泊沙康唑或伊曲康唑 。使用三唑类药物进行补救治疗时， 应当综合考虑到之前抗真菌治疗影响、宿主因素、药代动力 学及可能耐药性等多个因素（强烈推荐；证据级别中等）。 （43）特定患者亚群（血液系统恶性肿瘤、HSCT）可进行 GM 连续检测，以监测病情进展、治 疗反应并预测结局（强烈推荐；证据级别中等）。
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三 曲霉菌病的肺外管理
（3）推荐治疗侵袭性曲霉菌感染性鼻窦炎时， 既可采用手术治疗，也可采用两性霉素B 脂质 制剂或全身伏立康唑治疗，但当鼻窦存在曲霉 菌真菌球时，只采用手术治疗。可能需要扩大 鼻窦造口，以改善引流并预防复发（强烈推荐； 证据级别中等）。
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三 曲霉菌病的肺外管理
IDSA：2016 新版曲霉菌病诊治指南
Patterson TF, Denning DW, Fishman JA, et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and
Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America.[J]. Clinical infectious diseases, 2016.
（14）对于曲霉菌感染性角膜炎患者，推荐使 用 5%那他霉素眼用混悬液或局部伏立康唑用 药治疗（强烈推荐；证据级别中等）。
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三 曲霉菌病的肺外管理
（15）对于非移植患者的曲霉菌感染性支气管 炎，可对呼吸道分泌物（一般为痰液）检出曲 霉菌进行诊断，采用 PCR 法结合 GM 检测比 单纯培养法敏感度要高得多（较弱推荐；证据 级别低）。
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三 曲霉菌病的肺外管理
（9）对于食管、胃肠道和肝曲霉病患者，建 议使用伏立康唑治疗并进行手术咨询，以预防 并发症如出血、穿孔、梗阻或梗死（较弱推荐； 证据级别低）。
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三 曲霉菌病的肺外管理
（10）对于肝曲霉病患者，建议使用伏立康唑 或两性霉素B 脂质制剂作为初始治疗用药。对 于肝外、肝周胆道梗阻或局部病变耐药者，应 考虑进行手术干预（较弱推荐；证据级别低）。
（4）对于曲霉菌感染性心内膜炎患者，推荐 早期手术干预并联合抗真菌治疗，以防止发生 栓塞并发症和瓣膜功能失代偿（强烈推荐；证 据级别中等）。推荐初始治疗采用伏立康唑或 两性霉素B 脂质制剂（强烈推荐；证据级别 低）。在手术置换感染受累瓣膜后，应考虑进 行终身抗真菌治疗（强烈推荐；证据级别低）。
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（11）对于肾曲霉病患者，建议采用药物治疗 与泌尿系统管理相结合的方式治疗。一侧或双 侧输尿管梗阻时，可能情况下应当进行减压处 理，并局部给予两性霉素B 脱氧胆酸。肾实质 疾病最好使用伏立康唑治疗（较弱推荐；证据 级别低）。
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曲霉菌病是感染曲霉菌引起的一种真菌病，可累及皮肤、 黏膜、眼、鼻、支气管、肺、胃肠道、神经系统、骨骼等多 器官系统，严重者导致败血症，病例呈世界性分布。病原体 曲霉菌属丝状真菌，是一种常见的条件致病性真菌，广泛分 布于自然界，其感染者并不少见。
时隔 8 年，美国感染病学会（IDSA）就曲霉菌病临床 关注的热点问题，总结现有不同类型曲霉菌病相关证据，于 近期发布了新版曲霉菌病诊治指南，替代 2008 旧版指南。 该 2016 新版指南于近期发表在 Clinical Infectious Diseases 杂志上。
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（16）建议在口服伊曲康唑或伏立康唑治疗时， 进行治疗药物监测（较弱推荐；证据级别低）。
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谢谢
T染性外耳炎患者， 应对外耳道进行彻底清洗，随后局部使用抗真 菌药或硼酸治疗（强烈推荐；证据级别中等）。
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（13）建议临床医生在治疗耳部 IA 时延长伏 立康唑全身用药时间，一般可联合手术治疗 （强烈推荐；证据级别低）。
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（7）对于烧伤或大面积软组织创伤部位的曲 霉菌病，建议进行手术清创联合抗真菌治疗 （强烈推荐；证据级别中等）。
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（8）对于曲霉菌感染性腹膜炎患者，建议立 即拔除腹膜透析导管，同时进行伏立康唑全身 抗真菌治疗（强烈推荐；证据级别低）。
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曲霉菌病的肺外管理
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（1）推荐使用伏立康唑作为中枢神经系统曲 霉菌病的主要治疗用药（强烈推荐；证据级别 中等）。对于伏立康唑不耐受或耐药的患者， 可使用两性霉素B 脂质制剂治疗（强烈推荐； 证据级别中等）。
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（2）对于曲霉菌感染性眼内炎患者，推荐伏 立康唑口服或静脉给药全身治疗+玻璃体内伏 立康唑或两性霉素 B 脱氧胆酸盐局部给药治 疗（强烈推荐；证据级别弱）。
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（5）对于曲霉菌感染性骨髓炎和关节炎患者， 在可行的情况下，建议进行手术干预联合伏立 康唑治疗（强烈推荐；证据级别中等）。
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三 曲霉菌病的肺外管理
（6）皮肤病变可能提示发生播散性感染，推 荐使用伏立康唑治疗，此外还需评估感染的主 要病灶（强烈推荐；证据级别低）。