疫情后校外培训机构复课申请表

校外培训机构复工复课申请(保险)表

校外培训机构复工复课申请(保险)表
一、基本信息
1. 机构名称：
2. 机构地址：
3. 联系人姓名：
4. 联系人
5. 联系人邮箱：
二、申请理由
（请简述为何申请复工复课并说明原因）
三、复工复课计划
1. 复工日期：
2. 复课日期：
3. 授课方式（线上/线下）：
4. 授课时间及课程安排：
- 日期：课程名称
- 日期：课程名称
- 日期：课程名称
四、疫情防控措施
（请描述机构将采取的疫情防控措施，包括但不限于以下方面）
1. 学生入校前的健康筛查措施：
2. 教师和工作人员的防护要求：
3. 教室及场地的清洁和消毒安排：
4. 学生人数的控制及课堂安排：
5. 学生佩戴口罩及其他个人防护要求：
6. 其他相关防控措施：
五、保险需求
（请说明机构对保险的需求，包括但不限于以下方面）
1. 人身意外险：
- 保险金额：
- 覆盖范围：
2. 公众责任险：
- 保险金额：
- 覆盖范围：
3. 财产损失险：
- 保险金额：
- 覆盖范围：
- 保险种类：
六、其他补充说明
（如有其他需要说明的事项，请在此补充）
七、申请人声明
本人保证所提供信息的真实性，并承担由此申请所引发的任何法律责任。

申请人签名：
日期：
注意：此申请表中的所有信息均应属实，并应提供相关证明材料。

校外培训机构复工复课申请(声明)表

校外培训机构复工复课申请(声明)表
申请机构名称：____________________
申请日期：____________________
1. 本机构将严格按照国家政府和相关部门的要求，履行疫情防控的各项措施，确保学生和员工的健康安全。

2. 本机构将建立健全疫情防控工作领导小组，负责疫情防控工作的组织、协调和指导。

3. 本机构将制定疫情防控工作方案，并及时调整和完善，确保学生和员工的健康安全。

4. 本机构将做好学生和员工的健康状况监测工作，采取测温、填报健康信息等措施，确保早发现、早报告、早隔离。

5. 本机构将加强学生和员工的健康教育，提醒和引导大家做好个人防护措施，如佩戴口罩、勤洗手等。

6. 本机构将做好场所消毒工作，保持校园环境的清洁和卫生。

7. 本机构将控制学生和员工流动，减少聚集性活动，确保场所
内人员密度不超过相关部门要求。

8. 本机构将配合疫情防控工作的排查和调查，如实提供相关信息，积极配合各项工作。

9. 如何发现学生或员工出现发热、咳嗽等疑似症状，本机构将
立即采取隔离措施，并及时报告相关部门。

10. 本机构将妥善处理疫情风险，做好突发事件处置准备工作。

11. 本机构将定期向学生和家长、员工进行疫情防控宣传，共
同维护一个安全、健康的研究和工作环境。

申请机构负责人签字：____________________
联系方式：____________________。

培训机构恢复申请书范本

[培训机构地址][联系电话][电子邮箱][申请日期]杭州市教育局：尊敬的杭州市教育局领导：您好！我是[培训机构名称]的负责人[姓名]，根据杭州市新型冠状病毒肺炎疫情防控工作领导小组办公室下发的《关于有序恢复校外培训机构线下培训活动的通知》要求，我单位积极筹备，现已具备恢复线下培训的条件。

现将有关申请事项报告如下：一、基本情况[培训机构名称]成立于[成立时间]，是一所专注于[培训领域]的校外培训机构。

多年来，我单位始终坚持“以人为本、质量第一”的办学理念，致力于为广大学生提供优质、专业的培训服务。

在疫情期间，我单位积极响应政府号召，暂停了线下培训活动，并采取了线上教学等方式保障学生学业。

二、疫情防控措施1. 严格执行疫情防控相关规定，确保师生健康安全。

我单位已制定详细的疫情防控方案，包括体温检测、消毒杀菌、佩戴口罩、保持社交距离等，确保师生在培训过程中的安全。

2. 加强员工培训，提高疫情防控意识。

我单位对全体员工进行了疫情防控知识培训，确保每位员工都能掌握疫情防控措施，做到防控工作常态化。

3. 落实消毒杀菌制度，确保教学环境安全。

我单位定期对教学场所进行消毒杀菌，确保教室、卫生间等公共区域清洁卫生。

三、复课准备情况1. 完善复课工作实施方案。

我单位已制定详细的复课工作实施方案，包括课程安排、师资力量、教学设备等，确保复课后教学工作顺利进行。

2. 健全疫情防控、健康及安全管理等各项制度。

我单位已制定疫情防控、健康及安全管理等相关制度，确保师生在培训过程中的健康安全。

3. 备足防疫物资。

我单位已储备足够的口罩、消毒液、体温计等防疫物资，确保防疫工作落实到位。

四、申请事项鉴于我单位已具备恢复线下培训的条件，现申请自[申请恢复培训日期]起，恢复开展线下培训活动。

恳请贵局予以审批。

特此申请！敬请审批！[培训机构名称][负责人签名][申请日期]。

校外培训机构复课申请表范文Word模版

校外培训机构复课申请表范文Word模版校外培训机构复课申请表申请日期：__________一、基本信息机构名称：__________联系电话：__________机构地址：__________二、申请原因根据国家教育行政部门通知，各地教育部门可以逐步有序地开展线下课程教学，本机构希望根据学生复课需求，申请复课。

三、安全措施本机构将严格按照以下要求采取相关安全措施：1. 学生和教职员工需佩戴口罩进入机构，并对体温进行测量。

2. 教室、办公室、走廊等公共场所每日进行定期消毒。

3. 学生进出校门、上下课、上厕所等环节需配合机构安排，确保安全。

4. 学生入学前需提交最近14天健康登记表，如有疑似或确诊感染情况，应向机构报告并暂停上课。

5. 每个班级将采取分散吃饭、错峰上下课、间隔开课等措施，以减少人员间接触。

四、教学计划本机构将制定以下教学计划：1. 课程时间：根据当地教育部门的要求，本机构将调整上课时间，以确保学生和教职员工的安全。

2. 课程教学：本机构将在调整后的时间内按照原计划进行线下课程教学，并在必要时增加在线辅导。

3. 教学要求：本机构将要求教职员工在课堂教学和管理方面做好专业工作，同时做好学生的安全指导和防护教育。

五、申请组织本机构设有以下组织成员：1. 备案负责人：__________2. 带班教师：__________3. 安全负责人：__________4. 学生档案管理人员：__________以上人员将在机构内负责调整后的线下教学工作，并负责本机构的安全管理工作。

六、申请日期本机构将于__________（日期）起开始线下教学，并将认真履行上述安全措施和教学计划，确保学生和教职员工的安全。

七、申请人签名申请人（签名）：__________备注：本申请表一式两份，一份存档、备查，一份送交当地教育行政部门。

八、教职员工培训为了确保教职员工能够恰当地执行本机构所制定的安全措施和教学计划，我们将在复课前为所有教职员工提供必要的培训。

校外机构复课申请书模板

校外培训机构复课申请书模板：尊敬的XX部门领导：您好！我代表XX校外培训机构向您提交复课申请，请您予以审批。

在此，我们衷心感谢您在疫情期间对我校外培训机构的关心与支持。

为确保师生生命安全和身体健康，我们已严格按照国家和地方疫情防控要求，做好各项准备工作。

现将复课申请的具体内容陈述如下：一、严格遵循疫情防控相关规定1. 我们已全面了解并遵循国家和地方疫情防控政策，严格执行各项防控措施。

2. 我校外培训机构已成立疫情防控领导小组，制定应急预案，确保一旦出现疫情，能够及时有效应对。

3. 我们已对全体师生进行疫情防控培训，提高大家的防控意识和能力。

二、加强校园环境卫生管理1. 我校外培训机构已对校园进行全面清洁消毒，确保校园环境卫生。

2. 我们将加强教室、宿舍、食堂等场所的通风换气，保持空气流通。

3. 定期对校园进行消毒，特别是对公共场所和接触频繁的物品进行重点消毒。

三、做好师生健康监测1. 我校外培训机构已建立师生健康档案，每日监测师生体温，并进行健康状况登记。

2. 要求师生佩戴口罩，保持安全距离，减少聚集性活动。

3. 我们将加强师生疫情防控教育，提高大家的自我防护意识。

四、合理安排教学计划1. 我校外培训机构将根据疫情发展和学生需求，合理调整教学计划，确保教学质量。

2. 采用线上线下相结合的方式，为学生提供多元化教学服务。

3. 加强师生沟通，关注学生心理健康，提供必要的心理辅导和支持。

五、积极配合政府部门疫情防控工作1. 我校外培训机构将主动与政府部门沟通，及时了解疫情防控政策和要求。

2. 积极配合政府部门开展疫情防控相关工作，确保师生生命安全和身体健康。

3. 积极参与疫情防控宣传教育，提高师生的防控意识和能力。

综上所述，我们相信我校外培训机构已具备复课条件，恳请领导予以审批。

我们将严格按照疫情防控要求，做好各项措施，确保复课工作的顺利进行。

在此，我们再次感谢领导对我们校外培训机构的关心与支持，期待您的批准。

复课申请表

单位承诺
本单位对申请提供的相关证明材料真实性负责，承诺疫情各项防控措施按要求落实到位。若因防控措施不到位或管理不当，发生疫情并传播，立即停课并承担相应法律后果。
法人代表签字（公章）：
年月日
县防控组
核准意见
年月日
备注：此申请表一式两份，县防控组、培训机构各存一份。
附件1：
徐州市鼓楼区县（区）培训机构复课申请表
单位名称（加盖公章）
法人代表
联系电话
统一信用
社会代码
联系人
联系电话
地址
计划复课时间
员工总数
返岗员工数
其中外籍员工数
基本条工防控方案到位□员工健康把关到位 □防控物资准备到位 □场所防疫消杀到位□安全工作保障到位（已到位的，在□内打√）

培训机构线下复课申请(承诺)表

附件1：社会培训机构（托育机构、小饭桌机构、组织照看放学后的少年儿童机构）线下复课申请（承诺）表附件2：XXX机构防控物资清单（公章）注：需随表提供物资采购凭证复印件或相关说明。

附件3：XX市社会培训机构线下复课准备工作验收参照样表机构名称：法人代表/校长签字：联系电话：达标不达标达标不达标达标不达标定时进行有效消毒处理。

达标不达标达标不达标达标不达标一次性橡胶手套、达标不达标- 4 -达标不达标达标不达标达标不达标达标不达标达标不达标达标不达标个人防护与消毒等知识和技能培训，达标不达标达标不达标达标不达标达标不达标达标不达标达标不达标- 5 -- 6 -附件4：XX市社会托育机构线下复课准备工作验收分工表机构名称：法人代表/主要负责人签字：联系电话：达标不达标达标不达标达标不达标定时进行有效消毒处理。

达标不达标达标不达标达标不达标达标不达标达标不达标达标不达标- 7 -达标不达标有专人负责跟踪记录。

达标不达标达标不达标达标不达标个人防护与消毒等知识和技能培训，达标不达标达标不达标达标不达标全，环境整洁。

就餐场地按规定定时进行通风和消毒，并留有记录。

达标不达标楼道、厕所等场所建立了错峰使用制度，有值日安排，有专人引导，达标不达标发现问题及时向辖区公安部门报告。

加强机构内部安全管理。

具有使用消毒剂、达标不达标达标不达标- 8 -- 9 -附件5：XX市XX区XX街道培训机构复课准备工作检查验收问题清单机构名称：一、经查，你（你单位）复课方案和准备工作存在以下问题：1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、二、整改意见：1、2、3、单位负责人签字（盖章）：验收组签字：年月日年月日。

校外培训机构复工复课申请.

校外培训机构复工复课申请.复课复工校外校外培训机构复工复课申请校外培训机构复工复课申请（承诺）表一、非营利性校外培训机构复工复课申请（承诺）表0是否建立疫情联防联控和机构例会制度是口否口本机构承诺：会严格落实《中华人民共和国传染病防治法》，按照国家、省、市及属地政府相关要求，认真履行主体责任，完善应急预案，落实各项防控措施，主动配合相关部门监督检查，做好自查自纠工作，保障员工、学员的生命安全和身心健康，确保不发生传染性疫情事件。

若因防范措施不到位或者管理不当，发生疫情并导致疫情传播，产生重大影响，立即停课并承担相应的法律责任。

承诺单位（盖章）：承诺人（签字）：时间：年月日注：本表一式二份，机构留存一份，报送教育主管部门一份。

二、营利性校外培训机构复课申请（承诺）表构称机名联系电话详细地址所属乡镇（街道）拟复工或已核准复工日期拟复工或已复工人数拟复课日期是否制定”复课前后疫情防控工作方案’是否口是否全面排查员工基本信息，建立”一人一档是口否□是否发放疫情防控资料，开展员工疫情防控培训是口否□是否建立办公和教学场所通风、消毒及卫生检查通报制度，且有专人负责是口否口是否对复课学员基本情况进行排摸，建立信息台账是口否□是否建立师生进校登记和测温制度是口否□是否准备疫情防控物资（测温仪器、消杀用品、防护用品等）是口否O 是否建立因病缺勤登记和痛因追踪制度是口否口是否建立疫情联防联控和机构例会制度是口否口本机构承诺：会严格落实《中华人民共和国传染病防治法》，按照国家、省、市及属地政府相关要求，认真履行主体责任，完善应急预案，落实各项防控措施，主动配合相关部门监督检查，做好自查自纠工作，保障员工、学员的生命安全和身心健康，确保不发生传染性疫情事件。

若因防范措施不到位或者管理不当，发生疫情并导致疫情传播，产生重大影响，立即停课并承担相应的法律责任。

承诺单位（盖章）: 承诺人（签字）: 时间：年月日注：本表一式二份，并附复工核准通知单，机构留存一份，报送教育主管部门一份。

石景山区学科类校外培训机构复课申请表

法人代表签字：
（公章）年月日
区教委备案意见
年月日
备注：此表一式二份，培训机构、区教委各存一份。
附件 3
石景山区学科类校外培训机构复课申请表
机构名称
法人代表
联系电话
办学许可证号教学点地址培训对象
校区负责人培训内容
联照北京市疫情防控工作要求，并结合《石景山区学科类校外培训机构复课工作要求》《石景山区学科类校外培训机构返校复课自查表》等，进行了认真自查整改，承诺各项防控工作按要求落实到位，达到复课条件和标准。若因防控工作不到位，导致发生疫情并传播，立即停课并承担相应法律后果。

校外教育培训机构复课申请表

校外教育培训机构复课申请表申请机构信息
- 机构名称：[填写机构名称]
- 机构地址：[填写机构地址]
- 联系[填写联系电话]
- 申请日期：[填写申请日期]
复课计划
- 复课开始日期：[填写复课开始日期]
- 复课结束日期：[填写复课结束日期]
- 预计课程安排：[填写预计课程安排]
复课措施
1.卫生防护措施1.卫生防护措施1.卫生防护措施1.卫生防护措施
- 请简要描述机构将采取的卫生防护措施，如消毒频率、场所通风、人员体温检测等。

2.健康管理措施2.健康管理措施2.健康管理措施2.健康管理措施
- 请简要描述机构将采取的健康管理措施，如学生体温、健康状况监测，不适者及时报告等。

3.课程开展措施3.课程开展措施3.课程开展措施3.课程开展措施
- 请简要描述机构将采取的课程开展措施，如小班授课、错峰上课、线上辅导等。

4.教师培训措施4.教师培训措施4.教师培训措施4.教师培训措施
- 请简要描述机构将采取的教师培训措施，如相关疫情防控知识培训、教师健康状况监测等。

风险评估
- 请简要分析机构复课可能面临的风险，并提出相应的应对措施。

其他申请事项
- 请在此列出机构其他需要申请的事项，如使用校园设施等。

相关附件
- [请将相关证件、报告等附件上传至此处]
以上信息，本机构保证属实，如有虚假，愿承担相应法律责任。

申请机构负责人签名：______________ 日期：______________。

校外培训复课申请书模板

校外培训复课申请书模板：尊敬的XX教育局领导：您好！我是XX培训机构负责人，特此向贵局提交我们的复课申请。

一、机构基本情况首先，请允许我简要介绍一下我们的机构。

XX培训机构成立于XX年，是一家专注于为学生提供优质课外辅导的教育机构。

我们秉承“学生为本，质量第一”的办学理念，致力于提高学生的综合素质，帮助他们在学业和兴趣爱好上取得全面发展。

自成立以来，我们已为众多学生提供了高质量的教育服务，赢得了广泛的社会认可和良好的口碑。

二、停课期间的工作情况自疫情爆发以来，我们严格按照政府部门的要求，暂停了线下培训业务。

在此期间，我们并未放松对教育质量的追求，而是积极采取措施，为学员提供线上授课服务。

我们充分利用现代信息技术，搭建了线上教学平台，确保学员在停课不停学的原则下，继续接受优质的教育资源。

同时，我们还加强了师资力量的培训，提高线上教学的效果，确保学员的学习进度不受影响。

三、复课准备工作为了确保复课后学员的安全，我们已全面做好以下准备工作：1. 强化疫情防控意识。

我们已组织全体员工学习疫情防控知识，提高员工的防控能力，确保每位员工都能严格按照疫情防控要求进行工作。

2. 完善防疫设施。

我们已采购充足的口罩、消毒液、体温计等防疫物资，并对教学场所进行全面的清洁和消毒，确保学员在安全的环境中学习。

3. 调整课程安排。

我们将根据学员的需求和疫情防控要求，合理调整课程内容和上课时间，确保学员在复课后能够有序地进行学习。

4. 加强师生健康管理。

我们将对学员和教职工进行健康状况监测，要求他们做好个人防护，确保身体健康。

四、申请复课的理由鉴于以上准备工作已全面落实，我们认为已具备复课条件，特向贵局申请恢复线下培训业务。

复课对于学员来说，有助于他们更好地适应线下教学环境，提高学习效果；对于我们来说，有利于发挥自身优势，为学员提供更加优质的教育服务。

五、承诺与保证我们承诺，在复课过程中，将严格遵守疫情防控相关规定，切实保障学员和教职工的生命安全和身体健康。

校外教育培训机构复工复课申请表(承诺书)

是否建立疫情联防联控和机构例会制度
是□ 否
□
本机构承诺：会严格落实《中华人民共和国传染病防治法》，按照国家、省、市及属地政府相关要求，
认真履行主体责任，完善应急预案，落实各项防控措施，主动配合相关部门监督检查，做好自查自纠工作，保障员工、学员的生命安全和身心健康，确保不发生传染性疫情事件。若因防范措施不到位或者管理不当，发生疫情并导致疫情传播，产生重大影响，立即停课并承担相应的法律责任。
承诺单位（盖章）：承诺人（签字）：
时间：
年月日
注：本表一式二份，并附复工核准通知单，机构留存一份，报送教育主管部门一份。
是□ 否□
是否建立办公和教学场所通风、消毒及卫生检查通报制度，且有专人负责
自是□ 否□ 查是否对复课学员基本情况进行排摸，建立信息台账
是□ 否□
情是否建立师生进校登记和测温制度
是□ 否
况□
是否准备疫情防控物资（测温仪器、消杀用品、防护用品等）
是□ 否□
是否建立因病缺勤登记和病因追踪制度
是□ 否□
校外教育培训机构复工复课申请表（承诺书）
一、非营利性校外培训机构复工复课申请表（承诺书）
机构
联系
名称
电话
详细地址
所属乡镇（街道）
拟复工日期
拟复工人数
拟复课日期
是否制定“复工复课前后疫情防控工作方案”
是□ 否□
是否全面排查员工基本信息，建立“一人一档”
是□ 否□
是否发放疫情防控资料，开展员工疫情防控培训
是□ 否□
是否发放疫情防控资料，ຫໍສະໝຸດ 展员工疫情防控培训是□ 否□
自是否建立办公和教学场所通风、消毒及卫生检查通报制度，且有专人负责

校外培训机构复课(复训)申请(承诺)表

校外培训机构复课(复训)申请(承诺)表附件1：校外培训机构复课（复训）申请（承诺）表机构名称：场所（教学点）所属镇（街）详细地址：培训内容：拟复课日期：是否涉及餐饮管理：联系本机构承诺：为认真履行疫情防控校外培训机构主体责任，认真落实校外培训机构复课（复训）要求，本机构郑重承诺如下：1.所提供的信息真实、全面；2.坚决执行各级政府关于疫情防控工作的要求；3.自觉遵守教育部门关于复课（复训）的相关规定；4.复课前主动向审批（或登记）部门申请，未经核验通过不擅自开课；5.严格对照复课（复训）核验标准落实各项疫情防控措施，特别是教职员工和学员的情况摸排、体温检测、重点观察、劝返隔离和环境消毒杀菌等项目；6.已做好复课的卫生安全、消防安全、食品安全、财务安全等各项安全举措；7.及时上报各类信息和台帐，不迟报，不瞒报；8.如有违反，自愿承担主体责任并接受相应处罚措施。

申请单位（盖章）：承诺人（签字）：日期：2020年月日注：本表一式三份，机构自存一份，报送审批、登记部门各一份。

附件2：西湖区校外培训机构复课（复训）自查核验表（面向中小学生类）校外培训机构（场所）：检查时间：2020年月日核验项目核验内容核验方式自查情况核验结果备注1.成立疫情防控工作小组明确机构内部职责分工，专人负责防控工作，部署防控措施。

查阅资料是/否是/否2.建立防控工作联系网络搭建学员家长、定点医疗机构或属地疾控机构、社区的三方联系网络，建立联防联控机制。

查阅资料、现场连线是/否是/否3.复课工作方案制定复课工作方案，报审批（或登记）部门备案。

查阅资料是/否是/否4.日常防控方案制定包含消毒清洁、体温测量、进出亮码管理、人员摸排等内容的日常防控方案。

查阅资料、随机访谈是/否是/否方案制定5.应急预案制定疫情防控应急预案，教职员工熟悉应急处置流程。

查阅资料是/否是/否6.疫情报告制度专人专报机构教职员工及学员疫情突发情况。

查阅资料是/否是/否7.应急处置制度教职员工熟悉应急处置具体流程。

校外培训学校复课申请表

校外培训学校复课申请表申请单位信息* 申请单位名称：* 申请单位地址：* 负责人姓名：* 负责人联系* 电子邮箱：申请原因请简要说明申请复课的原因及必要性。

复课准备情况请简要描述学校进行复课准备的工作，包括但不限于以下内容：* 学校开展疫情防控工作的方案和措施；* 学校防控措施的可行性和有效性分析；* 学校为师生提供的疫情防控培训内容和方式。

复课计划请列出学校的复课计划，包括但不限于以下内容：* 复课时间：计划复课的具体日期；* 学科课程复课安排：每门学科的复课时间、上课地点和课程安排；* 教师配备：确保有足够的教师配备，保证课程的正常进行；* 学生管理：学校对学生的管理措施，确保学生的健康和安全；* 外来人员管理：学校对外来人员（如家长、访客等）的管理措施。

疫情防控措施请详细列出学校的疫情防控措施，包括但不限于以下内容：* 校园进出管理措施：包括测温、登记等；* 教室、寝室等场所的消毒措施；* 学生的健康监测措施：包括体温测量、健康宣传等；* 学生集体活动的安排和控制；* 师生健康监测和报告制度；* 家校合作和信息共享机制。

风险评估请对学校复课存在的风险进行评估，并提出相应的应对措施。

其他补充说明请提供其他相关材料或说明，以便审批部门了解学校复课的情况和需求。

申请单位声明：本申请表格填写内容真实、准确，如有隐瞒或虚假，申请单位愿意承担一切法律责任。

本申请表格填写内容真实、准确，如有隐瞒或虚假，申请单位愿意承担一切法律责任。

请填写完以上内容，并提交至相关审批部门。

注：以上内容仅为示例，具体申请表格可以根据实际情况进行修改和调整。

校外学习中心复课申请表

校外学习中心复课申请表申请人信息
- 申请单位：[填写申请机构名称]
- 负责人姓名：[填写负责人姓名]
- 负责人[填写负责人电话]
- 负责人邮箱：[填写负责人邮箱]
- 申请日期：[填写申请日期]
复课计划
请详细描述校外研究中心复课计划，包括以下内容：1. 复课时间
- 开始日期：[填写复课开始日期]
- 结束日期：[填写复课结束日期]
2. 复课地点
- 地点：[填写复课地点]
- 场地安排：[如需要预约场地，请填写具体预约信息]
3. 课程安排
请列出校外研究中心复课期间的课程安排，包括课程名称、授课教师、时间表等。

4. 安全措施
请详细描述校外研究中心复课期间的安全措施，如消毒、通风、健康监测等。

- 消毒措施：[填写消毒措施]
- 通风措施：[填写通风措施]
- 健康监测：[填写健康监测措施]
协议和责任
请申请人阅读并同意以下协议和责任：
1. 申请人保证所填写的信息真实有效，负责提供相关材料供审核；
2. 校外研究中心将按照相关法规和安全要求执行，确保复课过
程的安全；
3. 如有变动或发生疫情相关情况，请及时通知学校并暂停复课。

签名
申请人签名：_____________ 日期：___________
请根据实际情况填写以上表格，并确保信息真实有效。

如有需要，可根据实际情况增加或调整申请内容。

南丹县恢复校外培训机构线下服务和校外托管机构服务申请(承诺)表......服务申请(承诺)表

承诺单位（盖章）：
承诺人（签字）：
时间：年月日
附件2:
9.是否建立疫情联防联控和机构例会制度是口否口
本机构承诺：
严格落实《中华人民共和国传染病防治法》，按照国家、自治区、市及县政府相关要求，认真履行主体责任，完善应急预案，落实各项防控措施，主动配合相关部门监督检查，做好自检自纠工作，保证员工、学员的生命安全和身心健康，确保不发生传染性疫情事件，若因防控措施不到位或者管理不当，发生疫情并导致疫情传播，产生重大影响，立即停课并承担相应的法律责任。
南丹县恢复校外培训机构线下服务和校外托管机构
服务申请(承诺)表
机构名称
联系电话
详细地址
所属乡镇
拟复课(工)或已核准复课(工)日期
拟复课(工)或已复课(工)况
1.是否制定“复课前后疫情防控工作方案”是口否口
2.是否全面排查员工基本信息，建立“一人一档”是口否口
3.是否发放疫情防控知识资料，开展员工疫情防控培训是口否口
4.是否建立办公和教学场所通风、消毒及卫生检查通报制度，且有专人负责是口否口
5.是否对复课学员基本情况进行排摸，建立信息台账是口否口
6.是否建立师生进校登记和测温制度、设㓼检测台。是口否口
7.是否准备疫情防控物质（测温仪器、消杀用品、防护用品等）
是口否口
8.是否建立因病缺勤登记和病因追踪制度是口否口

校外培训机构复工复课申请(承诺)表

承诺单位（盖章）：
承诺人（法人）（签字）：
检
查
情
况
是否制定突发公共卫生事件应急预案是□ 否□
是否制定“复工复课疫情防控工作方案”是□ 否□
是否全面排查并及时、准确上报教职员工基本信息是□ 否□
是否发放疫情防控资料，开展员工疫情防控培训是□ 否□
是否建立日常消杀和保洁制度，且有专人负责是□ 否□
xxx校外培训机构复工复课申请（承诺）表
机构
名称Βιβλιοθήκη 联系电话详细地址所属乡镇（街道）
申请复工复课时间
本机构承诺：
会严格落实《中华人民共和国传染病防治法》，按照国家、省、市相关要求，认真履行主体责任，完善应急预案，落实各项防范措施，保障教职员工、学生的生命安全和身体健康，确保不发生传染性疫情事件。若因防范措施不到位或者管理不当，发生疫情并导致疫情传播，产生重大影响，立即停课并承担相应的法律后果。
是否对复课学员基本情况进行排摸，建立学员信息台账是□ 否□
是否建立师生进校登记和测温制度是□ 否□
校区疫情防控物资情况（测温仪器、消杀用品、防护用品等）：
名称
数量
名称
数量
机构填写
机构填写
机构填写
机构填写（可以增加行）
机构填写时删除红色字体部分
检查人员签名：检查组成员签字
审批（登记）机关
审核意见
年月日