《胎儿颜面部超声检查》讲义
胎儿颅脑及颜面部超声PPT课件
解放军总医院超声科 汪龙霞教授 第一个切面为侧脑室切面 侧脑室测量：通过脉络从测量，大于1.5诊断为脑积水 大于1.0小于1.5诊断侧脑室宽 第 二 个 切 面 为 双 顶 径 切 面 : 即 丘 脑 切 面 第三个切面为小脑横切面 小脑延髓池的测量： 小脑延髓池（枕大池或颅后窝池）
4）不规则唇裂 奇形怪状，与羊膜带综合征有关，常伴其他 部位严重畸形； 5）单纯腭裂：超声很难发现。 唇裂：分类：单侧双侧 分度：一、二、三度 单纯唇裂（单侧或双侧） 分为三度 Ⅰ度唇裂裂隙只限于唇红部 Ⅱ度唇裂裂隙达上唇皮肤但未达鼻根部（不完全唇裂） Ⅲ度唇裂从唇红至鼻底部完全裂开完全唇裂） 单纯唇裂在超声图像上有恒定的表现，以冠状切面及 横切面观察最为清晰，具体表现为一侧或双侧上唇连续性 中断，中断处充满羊水显示为无回声区；Ⅲ度唇裂该无回 声区延伸至鼻孔，引起受累侧鼻孔变形、变扁；单侧唇裂 若双侧鼻孔对称不变形、唇裂裂隙未达鼻孔则为Ⅱ度唇裂。 单纯唇裂者其牙槽嵴连续完整、乳牙排列整齐。
胎儿颜面部异常的超声诊断 唇腭裂：是最常见的颜面部畸形，由于产前诊断 水平的提高，严重畸形的出生率在我国的大城 市已明显下降，而唇腭裂却上升为最主要的出 生缺陷。 唇腭裂分类 1）单纯唇裂； 2）完全唇裂伴牙槽嵴裂或完全腭裂； 3 ）正中唇裂 上唇中部、上腭中部较大范围缺 失，鼻发育异常，常发生在全前脑与中部面裂 综合征；
唇裂合并牙槽嵴裂或完全腭裂时，除有上述唇裂征象 外，还可见上颌骨牙槽嵴连续性中断，正常弧形消失。双 侧唇裂合并牙槽嵴或完全腭裂时，由于双侧唇及牙槽嵴连 续性中断，在鼻的下方可显示一明显向前突出的强回声块 （上唇及牙槽嵴中部组织）称为颌骨前突，由于其过度生 长、体积增大，常掩盖并妨碍对双侧唇腭裂的显示与辨认， 容易漏诊。 眼畸形： 眼畸形包括眼距过近、眼距过远、小眼、无眼及先天 性白内障等。 眼距过近主要发生于前脑无裂畸形中，由于前脑完全 不分开或不完全分开形成左右大脑半球，从而引起一系列 脑部畸形，并累及面中部，导致独眼、头发育不全、猴头 畸形等。
胎儿系统超声检查 PP课件
• 10).心脏、膈肌、胃泡切面 • 11). AC测量切面 • 12). 双肾横切面 • 13).双肾动脉血流图 • 14). 脐带与脐孔切面 • 15).膀胱切面、脐动脉血流图 • 16).双上肢切面 • 17).双下肢切面 • 18).胎盘下缘与宫颈内口关系 • 19).脐动脉血流频谱 • 20).胎儿生长曲线图
胎儿脐带、脐孔动态图像
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胎儿双肾横断面切面图
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胎儿双肾动脉动态血流图像
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胎儿膀胱二维切面图
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• 6.胎儿肢体： • 连续节段性顺序追踪扫查 • 四个肢体的各长骨长度形态、手足形态
结构 • 手与前臂的关系及手的姿势、足与小腿的关系低 Nhomakorabea•
脑内结构：大脑、大脑镰、侧脑室
、第三脑室、丘脑、小脑、小脑蚓部、
小脑延髓池、第四脑室等
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超声检查头颅的几个标准切面图：
胎儿侧脑室标准切面
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胎儿双顶径切面图
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胎儿小脑切面图
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胎儿小脑延髓池切面图
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• 2.颜面部： • 眼及眼眶 • 鼻及鼻骨 • 唇及牙槽骨：确诊II级以上唇裂 • 正中矢状切面观察胎儿侧面轮廓线 • 胎儿双眼距等于一个眼球直径 • 胎儿正常口唇部 • 正常人中 • 正常口唇部三维超声
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不能获得的标准切面图像应注明原因
，如胎位影响、胎儿太大、胎儿太小、羊
水过多、羊水过少、多胎妊娠；母亲肥胖
、腹壁疤痕或水肿等。畸形、病变部位至
少应保存纵横两个切面。
最新胎儿超声测量(b超讲稿教学讲义ppt课件
06
胎儿超声测量在临床应用中的挑战与前景
当前存在的挑战和问题
技术难度
胎儿超声测量技术需要 高度专业化和经验丰富 的操作人员，技术难度
较大。
胎儿位置与活动
胎儿在母体的位置和 活动会影响超声测量的
准确性和可靠性。
母体因素
母体的体型、腹部脂肪 厚度等因素也会对超声
测量结果产生影响。
设备与软件
不同品牌和型号的超声 设备以及图像处理软件 的差异可能导致测量结
最新胎儿超声测量(b 超讲稿教学讲义ppt课 件
目录
• 胎儿超声测量概述 • 胎儿超声测量技术 • 胎儿超声测量标准与规范 • 常见胎儿结构异常的超声诊断 • 胎儿超声心动图检查 • 胎儿超声测量在临床应用中的挑战与前景
01
胎儿超声测量概述
定义与目的
定义
胎儿超声测量是利用超声波技术对胎儿进行无创性检查，通过测量胎儿各部位 的大小、形态、结构等参数，评估胎儿生长发育情况，发现可能的异常或疾病。
肾积水
肾盂肾盏扩张，肾实质变薄，严重时可呈“调色盘征”。
其他系统异常
隔离肺
胸腔内高回声团块，内部回声均匀，供血动脉来 自体循环。
膈疝
腹腔脏器通过膈肌缺损进入胸腔，超声表现为胸 腔内异常回声团块。
胎儿水肿
皮肤水肿厚度>5mm，或胎盘增厚、回声增强， 可合并羊水过多或过少。
05
胎儿超声心动图检查
基本原理与检查方法
图像优化
运用图像处理技术，如滤 波、增强、伪彩等，优化 图像质量，提高诊断准确 性。
图像存储与传输
将获取的超声图像进行存 储和传输，以便后续分析 和诊断。同时，注意保护 患者隐私和数据安全。
03
胎儿正常颜面部超声解剖与颜面部畸形的超声诊断
胎儿正常颜面部超声解剖与颜面部畸形的超声诊断关注我们的家园微信公众号：超声联盟扫二维码（超声联盟）官方网址近年来超声医学的发展日新月异，彩色多普勒、三维超声、四维超声等新技术广泛应用。
在妇产科领域，产前超声诊断的需求显著增加。
由于兼有无创、便捷、价廉、实时、动态等优点，超声检查已成为目前临床上筛查胎儿发育畸形中最常用的影像学手段。
中国每年新出生的先天畸形儿在80万-120万，占中国出生总人口的4％-6％，已成为严重的社会公共卫生问题。
目前妊娠18-22周的超声初步系统筛查可以检出绝大多数的胎儿形态结构异常。
为了降低出生缺陷率、提高人口素质和减轻社会家庭负担，对于严重的胎儿发育异常国内医生多建议孕妇引产结束妊娠。
但是超声发现的异常除了明显的严重畸形外，还包括一些微小畸形（又称潜在的染色体异常标记）。
这些微小畸形文献报道和胎儿染色体异常（多为非整倍体aneuploid）存在着一定的相关性。
一些年轻产科医生对这些问题往往没有去深入了解，解释的比较含糊，不能替患者解惑。
本文关于这方面做简要梳理，希望给大家有所启发。
近年来，颜面部结构的辨认与颜面部畸形的产前超声诊断越来越受到人们的重视，三维超声的飞速发展，能将颜面部结构及畸形非常逼真地展现在人们面前。
随着超声仪器的不断发展，图像分辨力的不断提高，颜面部的许多细小结构及某些面部表情亦能清晰可辨，如胎儿人中的显示，胎儿争眼、皱额等细微表情动作的显示与观察等。
眼眶、眼球、眼裂、眼睑、前额、鼻、鼻骨、上下唇、人中、上颌骨及上牙槽突与其内的牙胚、下颌骨及下牙槽突与其内的牙胚、下颌、硬腭、舌、口、颧骨、耳廊等结构均能清晰可辨，因此，对这些正常结构的正确认识，对提高颜面部结构畸形的认识是非常有帮助的。
一、胎儿正常颜面部的超声解剖产前超声可对胎儿颜面部进行矢状、冠状及横切面扫查，其中冠状切面及横切面在诊断胎儿唇裂、腭裂、眼畸形时极为重要，而矢状切面在对鼻畸形、耳畸形、小下颌畸形有重要意义。
胎儿颜面部畸形的超声诊断
胎儿颜面部畸形的超声诊断唇腭裂是最常见的颜面部畸形，其发生率有明显的种族差异，我国最近统计资料为1.8‰。
胎儿唇腭裂的发生率可能更高，因为合并有致死性染色体畸形或其他解剖结构畸形病例未能统计在内(28周以前即流产)。
唇裂系在上唇或下唇处裂开，上唇裂多见，下唇裂罕见。
腭裂则为一侧或双侧原发腭与继发腭之间未融合(原发腭裂或牙槽突裂)或一侧或两侧继发腭与鼻中隔或两侧继发腭之间未融合(单纯硬腭裂或软腭裂)。
(1)单纯唇裂：主要在胎儿颜面部冠状切面和横切面上观察，表现为一侧或双侧上唇连续性中断，中断处为无回声带，无回声带可延伸达鼻孔，引起受累侧鼻孔变形、变扁。
单侧唇裂时，两侧鼻孔不对称常为Ⅲ度唇裂；如果鼻孔两侧对称、鼻孔不变形、唇裂裂口未达鼻孔者则多为Ⅱ度唇裂；仅在唇红部显示中断者为I度唇裂。
I度唇裂因裂口小常漏诊。
经鼻孔矢状切面正常曲线形态失常，在上唇裂裂口处上唇回声消失。
(2)单侧完全唇裂合并牙槽突裂或完全腭裂：除上述唇裂征象外，上颌骨牙槽突回声连续性中断，正常弧形消失，在裂口中线侧牙槽突常向前突出，而裂口外侧牙槽突则相对后缩，在横切面上可见“错位”征象。
乳牙列在裂口处排列不整齐，乳牙发育可正常，也可伴邻近乳牙发育异常，如乳牙缺如或乳牙增多。
牙槽突裂的裂口处一般在侧切牙与犬牙之间裂开(原发腭与继发腭之间未能正常融合)。
(3)双侧完全唇裂合并牙槽突裂或完全腭裂：双侧上唇、牙槽突连续性中断，在鼻的下方可显示一明显向前突出的强回声块，该强回声浅层为软组织(上唇中部及牙龈)，深层为骨性结构(前颌突)，这一结构称为颌骨前突。
颌骨前突在正中矢状切面最明显。
(4)单纯不完全腭裂(不伴唇裂和牙槽突裂)：在超声图像上难以显示出它的直接征象，由于腭的走向为横向走行，其前方与两侧均有上颌骨牙槽突的遮挡，超声不能穿透骨性牙槽突，在牙槽突的表面几乎产生全反射，其后方为声影，硬腭与软腭正好处于声影区内，因而硬腭与软腭在冠状切面、矢状切面和横切面都难以直接显像，因此，腭裂的裂口亦难以通过这些切面直接显示出来。
中孕期胎儿超声检查标准切面-ppt课件
4、胎儿脾脏。 5、胎儿胆囊：正常值与孕周有关，足月时长径不 超过2.8cm，横径不超过0.8cm；胆囊过大者，要 排除母子Rh因子不合所致。
上腹部横切面
脐动脉水平膀胱横切面
脐带长度40-60cm，<30cm为脐带过短，>70cm为脐带过长
四腔心切面
左室流出道切面
❖ 诊断左心室流出道、主动脉及主动脉瓣畸形的重要切面,左心室与主动脉连 接情况( 正常心脏左心室与主动脉相连接, 主动脉的前壁与室间隔相连接, 主动脉后壁与二尖瓣前瓣相延续)。了解左心室流出道情况、升主动脉径线、 主动脉瓣形态及启闭运动情况。
右室流出道切面
诊断右心室流出道、肺动脉及肺动脉瓣畸形的重要切面 ⑴ 肺动脉发自右室。 ⑵ 肺动脉与主动脉比较，其内径稍大。 ⑶ 肺动脉瓣启闭情况。
三血管切面
⑴ 三根血管从左至右依次为 肺动脉、主动脉和上腔静脉。 ⑵ 三根血管内径从左至右依 次递减。 ⑶ 三根血管排列依次靠后。 ⑷ 肺动脉靠近前胸壁。 ⑸ 肺动脉瓣在主动脉瓣的前 上方。 ⑹ 肺动脉横跨主动脉的起始 部。 ⑺ 主动脉在脊柱的左侧垂直 向下。 ⑻ 在脊柱的前方，动脉导管 连接肺动脉和降主动脉。 ⑼ 可以显示肺动脉分支一右 肺动脉和动脉导管。
6、腰椎椎管因腰膨大可有轻微的增宽，是正常的生理变化。 7、脊柱的尾侧显示较困难（尤其是臀位时），可以坐骨骨化中心
为标志表明到达脊柱末端。 8、胎儿的躯体运动有助于脊柱的全面显示。
脊柱矢状切面
脊柱横切面
四、胎儿肢体解剖
❖ （一）肱骨长轴切面(左、右) ❖ （二）尺挠骨长轴切面(左、右) ❖ （三）股骨长轴切面(左、右) ❖ （四）胫排骨长轴切面(左、右)
胎儿系统超声检查 PP课件
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胎儿双侧唇裂
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胎儿唇裂动态图像
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胎儿上唇中央裂动态图像
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胎儿腭裂图像
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唇裂三维
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Dandy—Walker畸形
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Dandy—Walker畸形
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胎儿Dandy—Walker畸形动态图像
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胎儿Dandy—Walker畸形
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胎儿小脑不发育、脑积水、颈后水囊状淋巴管瘤
胎儿单房单室动态图
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室间隔肌部小缺损切面图
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室间隔小缺损动态图像
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室间隔小缺损动态图像
摘自中华医学会超声医学分会《产科超声检查指 南》
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系统胎儿超声检查的要求
检查时间：18—24周
最适宜22—28周
仪器要求：高分辨率彩色多普勒
检查医师要求：中级职称
5年以上专业工作经验
受过专业系统培训
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系统超声检查的目的:
a. 胎儿数目、是否存活、胎先露及胎动情况
b. 胎儿解剖结构检查 重点
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胎儿脑裂畸形
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胎儿脑膜膨出动态
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脑积水动态图像*
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胎儿NT增厚
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胎儿NT增厚
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胎儿水囊状淋巴管瘤
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胎儿膈疝
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胎儿单房单室并膈疝
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胎儿左心发育不良彩色血流图
胎儿颜面部畸形的产前超声诊断
状 体 同时 显 示 、左 右 基 本 对 称 显 像 的横 切 面 为 基 准 切 面 ，声 束 平 面 平 行 向 下 颌 及 头 顶 部 方 向移 动 。在 基 准 切 面 ，将 探 头 中 ｉ对 准 双 眼 中 间 处 ，再 以 探 头 中 心 线 为 轴 旋 转 ９ 。 ， 可 ９ Ｏ后 显 示 胎 儿 正 中 矢 状 切 面 ，声 束 平 面 向左 及 向右 平 行 移 动 ， 可
实 为 片状 胎脂 团块 颧 部 黏 着 。 有 部 分 病 例 还 合 并 其 他 异 常 ，
包括小头 畸形 １ ，无脑儿 １ ，脑 积水 １ ，颈部 淋 巴水 例 例 例
囊 瘤 １ ，骶 尾 部 畸 胎 瘤 １例 ， 脊 柱 裂 ２例 ，胎 儿 腹 水 ４ 例 例 ，羊 水 过 多 ３例 ，羊 水 过 少 １ 。 ９例
年 产 前超 声 诊 断 胎 儿 颜 面 部 畸 形 的 情 况 报 道 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
例因枕横位其患侧位于宫腔后部 ，多次超声检查均未能清 晰
显 示 而漏 检 ；唇 腭 裂 并 鼻 结 构 异 常 漏 诊 １ ，为 笔 者 首 次 接 例 触 该 类 病 例 ， 未 能 全 面 检查 而 诊 断 不 完 整 ；单 纯 腭 裂 ２例 唇 部 均 显示 清楚 ，但 因 经 验不 足 未 检 出 ，而 ３例 产 前 超 声 疑 诊 腭 裂 者产 后 却 证 实 为 正 常 ；唇 裂 合 并 腭 裂 １ 因 腭 裂 漏 诊 而 例 诊 断 不完 整 ， 另 ２例 因 唇裂 与 腭 裂 裂 口均 较 小 、不 明 显 而 未
１１ 一 般 资 料 ：选 择 ２０ 年 １ ￣ ２０ ． ０１ 月 ０５年 １ ２月我 院孕 １ ～ ４
【新手必看】中孕期胎儿超声检查—颅脑和颜面部分
【新手必看】中孕期胎儿超声检查—颅脑和颜面部分胎儿在中孕期最容易显示清楚。
在此期间能对胎儿各个系统的重要解剖结构进行检查。
中孕期一般常用标准切面有32-36 个，视胎儿情况而定。
有时候胎儿体位不理想或部分结构被遮挡而显示不清时无法判断是否正常，幸运的是胎儿的检查一般会进行多次，这样通过几次检查就能够把胎儿整体解剖结构显示清楚。
下面我们一起学习一下中孕期胎儿的各个标准切面，因内容丰富，故此章节先介绍颅脑及颜面部，也是胎儿检查中最难最重要的一部分。
包括丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑水平横切面及双眼横切面、鼻唇冠状切面。
下面结合自己的一些工作经验和大家一起来学习。
Part 1一、产前超声检查我们一般都是从胎儿头颅开始检查，而且中孕期的检查都需要测量双顶径与股骨长径，故而获取标准的胎儿丘脑水平横切面尤为重要，该切面即是测量双顶径的平面也是测量头围的平面。
但在保存这张图之前一般先保存一张宫颈内口的矢状切面图（图1 ）和宫颈内口前方的彩色多普勒血流图（图 2 ），以排除胎盘低置状态，血管前置或脐带脱垂等可能的情况。
选择频率在3—5MHz 的凸阵探头，先从颅顶水平横切面平行向下移动探头就可以获得丘脑水平横切面（图 3-1 、图 3-2 ），其解剖结构较多，主要包括侧脑室前角 (AH) 、侧脑室后角 (PH) 、透明隔腔（CSP）、丘脑（T）、第三脑室 (TV) 等结构。
其中侧脑室前角位于透明隔腔侧方靠近脑中线，后角位于丘脑后下方，远离脑中线向两侧分开。
16 周后侧脑室后角充满液体，强回声的脉络丛占据了侧脑室体部的大部分空间，而前角比较小，不仔细看容易被忽视。
如果侧脑室前角显示的很明显，甚至成为一个大的无回声区需要怀疑侧脑室前角增宽或融合的可能，而后角正常情况下较前角就显而易见了。
Part 2二、我们测量的双顶径须在标准丘脑水平切面，要求清楚显示居中的脑中线、透明隔腔、两侧对称的丘脑及丘脑之间的裂隙样第三脑室等结构，具体如下。
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《胎儿颜面部超声检查》讲义
第一临床医学院任苓
超声检查是产前诊断中最重要的检查手段之一，也是了解胎儿在子宫内发育情况、有无畸形的安全无创、简便易行的首选影像学检查方式。
一、本节课的教学目标
1、掌握胎儿颜面部标准切面及扫查方法
2、熟悉几种常见颜面部畸形的超声诊断
3、了解几种特殊胎儿颜面部畸形超声表现
二、胎儿颜面部超声检查的标准切面：眼球横切面、正中矢状切面、面额面冠状切面、鼻唇冠状切面。
1、双眼球横切面
切面要求：双侧眼球及眼球内晶体大小基本相等，眼球与晶体内部为无回声。
鼻根部骨性结构呈三角形，前端窄小，由一对鼻骨构成，双侧鼻骨在中线汇合，下端宽大，由位于两侧上颌骨额突构成。
扫查方法：声束尽量从胎儿双眼球正前方进入并于双眼球水平线垂直
2、正中矢状切面
切面要求：显示前额、鼻根、鼻尖、鼻柱、上唇、口裂、下唇、下颌及其深部的骨性结构如额骨、鼻骨、上颌骨牙槽突、下颌骨牙槽突，还可观察到口腔及其内的舌，下巴则表现为有一定曲度的“S”形。
扫查方法：探头置于胎儿面部正前方，声束平面通过胎儿鼻尖、下颌中点和前额中点作正中矢状切面扫查
3、面额部冠状切面
切面要求：可显示双侧眼睑及眼球，近探头侧眼睑及眼球图像更清楚。
上颌骨额突呈横“八”字形，梨状孔，上、下牙槽骨、面颊及下巴清楚显示。
扫查方法：声束从面颊部一侧进入，通过前额、面颊、下巴
4、鼻唇冠状切面
切面要求：鼻的外形正常，左右鼻孔、鼻翼对称，上、下唇连续完整，下巴显示清楚。
扫查方法：声束从面颊部一侧进入，通过鼻尖、上下唇、下巴。
小结：胎儿颜面部超声扫查方法——三平面正交扫查法
三、胎儿常见颜面部畸形的超声诊断
1、胎儿鼻骨缺失或发育不良与染色体异常的关联性。
2、小头畸形合并的鼻平坦、无眼畸形（结合病例讲解）。
3、小下颌畸形的超声表现。
4、胎儿唇腭裂的超声诊断及注意要点。
5、特殊病例1：15周胎儿全前脑合并严重颜面部畸形的超声表现
6、特殊病例2：25周胎儿脑积水就诊，超声诊断合并严重颜面部畸形
（在讲解病例时强调病例随访、病理解剖对提高超声诊断符合率的重要意义）
四、思考题：
1．颜面部超声检查的标准切面有哪些？可通过什么扫查方法快速获取？
2.在产前超声筛查中，胎儿双眼球横切面应该观察哪些结构？
3.超声诊断胎儿Ⅲ度唇裂时，在鼻唇冠状切面中可观察到哪些异常声像？还应进行哪些结构的仔细检查？。