腹腔镜下横结肠癌根治术
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.建立静脉通路,配合麻醉师进行麻醉。 2.麻醉成功后,妥善摆放手术体位。 3.消毒铺巾，按手术需求及时调整患者 体位，术中密切观察病人生命体征， 发现异常及时报告麻醉师。 4.准确清点器械敷料，完善各类记录单。 5.手术结束，护送患者返回病房。
手术配合—洗手要点
• 套管放置点
手术配合—洗手要点
主持人：林静 责任护士：朱爱连
查房目的
• 1.熟悉经腹腔镜下横结肠癌根治术的手术适 应症，手术体位，术中配合 • 2.通过这次查房，使手术室护士能进一步熟 悉和掌握腹腔镜下横结肠癌根治术配合的 关键
手术适应症、禁忌症
• 适应症： 早期、进展期横结肠癌 • 禁忌症： 1.晚期结肠癌，估计难以将转移淋巴结清扫 干净者 2.合并心肺功能不全不能行气管插管全身麻 醉者 3.有上腹部手术史、上腹部有广泛粘连者
主要内容
肿瘤解剖位置 病人基础资料 手术配合： 术前准备 巡回要点 洗手要点 护理问题 小结
结肠癌肿瘤位置
病人基础资料
• • • • • • • • • 病区：普外科 床号：2床 姓名：陈秀英 性别：女 年龄：73岁 诊断：横结肠癌 拟行手术方式：腹腔镜下横结肠癌根治术 麻醉方式：气管插管全身麻醉 手术日期：2013年02月18日
4.二氧化碳的制备和储存来自百度文库较方便。
护理问题
• 一般气腹设定的压力是多少？
患者年龄较大,一般气腹压力控制在 1.33 kPa～1.60 kPa,从低流量逐渐调至 高流量,防止气腹压力过高引起高碳酸 血症和心律失常等并发症，保证患者 生命的安全。
护理问题
• 超声刀操作步骤及试机方法？ 操作步骤： 连接手柄—连接主机—开机—调节能量—试 机—备用 试机方法： 连接完毕后开机，机器自检无报警，调节 能量输出至70%，张开超声刀钳夹头，于无 菌盐水内全额输出5秒，无报警即可正常使 用
总
结
• 仪器设备状态好坏是关键。 • 理论知识、仪器器械的操作必须熟练。 • 器械护士应熟悉所有器械的性能。 • 巡回护士术中要密切观察病情，对患者 进行综合的护理。
• 1.和巡回护士于手术开始前共同清点器械敷 料 • 2.配合医生消毒铺巾 • 3.术中密切配合，熟练传递所需器械，物品 • 4.关腹前，关腹后准确清点器械敷料，确保 无遗留 • 5.做好手术标本交接
手术步骤
• 1.脐部1cm切口，安置10mmTrocar • 2.肿瘤位于横结肠中部偏脾曲约3 ×2cm • 3.于左右下腹做切口1cm，放置5mmTrocar 分别放置肠钳，分离钳 • 4.首先用超能剪分离、结扎肿瘤肠管周围韧 带、 血管 • 5.将结肠完全游离，于脐部向上延长切口约5cm， 套好切口保护套，提出横结肠，使用闭合器切除 肿瘤肠管，使用荷包钳，管型吻合器吻合结肠 • 6.确定吻合成功，闭合残端，将结肠还纳回腹腔 后，检查无活动性出血，清点器械敷料无误后逐 层关腹
术前准备—用物准备
术前准备—用物准备
术前准备—用物准备
术前准备—用物准备
术前准备—用物准备
术前准备—仪器设备
史塞克腔镜系统
二氧化碳气瓶
奥林巴斯超声刀
术前准备—手术器械
• 基础器械:
术前准备—手术器械
• 腔镜器械:
术前准备—手术器械
• 腔镜器械:
手术配合—巡回要点
• 手术室布局
手术配合—巡回要点
护理问题
• 病人进入手术间需要核对的内容
入手术间后巡回护士认真查对科别、 床号、姓名、性别、年龄、诊断、手 术名称和手术部位（双侧器官时明确 左右测）术前用药，术中用药、麻醉 方法。手术前由巡回护士与手术医生 再次核对手术部位。
护理问题
• 腹腔镜手术为何要使用CO2建立气腹？
1.二氧化碳不易燃易爆，不会因电凝器工作时迸出 的火花而带来危险的后果； 2.在血液和组织中有很高的溶解度（是氧气的10 倍），不易形成血管内气栓； 3.经腹膜吸收后很容易经肺排出，不良反应轻；
手术配合—洗手要点
• 套管放置点
手术配合—洗手要点
主持人：林静 责任护士：朱爱连
查房目的
• 1.熟悉经腹腔镜下横结肠癌根治术的手术适 应症，手术体位，术中配合 • 2.通过这次查房，使手术室护士能进一步熟 悉和掌握腹腔镜下横结肠癌根治术配合的 关键
手术适应症、禁忌症
• 适应症： 早期、进展期横结肠癌 • 禁忌症： 1.晚期结肠癌，估计难以将转移淋巴结清扫 干净者 2.合并心肺功能不全不能行气管插管全身麻 醉者 3.有上腹部手术史、上腹部有广泛粘连者
主要内容
肿瘤解剖位置 病人基础资料 手术配合： 术前准备 巡回要点 洗手要点 护理问题 小结
结肠癌肿瘤位置
病人基础资料
• • • • • • • • • 病区：普外科 床号：2床 姓名：陈秀英 性别：女 年龄：73岁 诊断：横结肠癌 拟行手术方式：腹腔镜下横结肠癌根治术 麻醉方式：气管插管全身麻醉 手术日期：2013年02月18日
4.二氧化碳的制备和储存来自百度文库较方便。
护理问题
• 一般气腹设定的压力是多少？
患者年龄较大,一般气腹压力控制在 1.33 kPa～1.60 kPa,从低流量逐渐调至 高流量,防止气腹压力过高引起高碳酸 血症和心律失常等并发症，保证患者 生命的安全。
护理问题
• 超声刀操作步骤及试机方法？ 操作步骤： 连接手柄—连接主机—开机—调节能量—试 机—备用 试机方法： 连接完毕后开机，机器自检无报警，调节 能量输出至70%，张开超声刀钳夹头，于无 菌盐水内全额输出5秒，无报警即可正常使 用
总
结
• 仪器设备状态好坏是关键。 • 理论知识、仪器器械的操作必须熟练。 • 器械护士应熟悉所有器械的性能。 • 巡回护士术中要密切观察病情，对患者 进行综合的护理。
• 1.和巡回护士于手术开始前共同清点器械敷 料 • 2.配合医生消毒铺巾 • 3.术中密切配合，熟练传递所需器械，物品 • 4.关腹前，关腹后准确清点器械敷料，确保 无遗留 • 5.做好手术标本交接
手术步骤
• 1.脐部1cm切口，安置10mmTrocar • 2.肿瘤位于横结肠中部偏脾曲约3 ×2cm • 3.于左右下腹做切口1cm，放置5mmTrocar 分别放置肠钳，分离钳 • 4.首先用超能剪分离、结扎肿瘤肠管周围韧 带、 血管 • 5.将结肠完全游离，于脐部向上延长切口约5cm， 套好切口保护套，提出横结肠，使用闭合器切除 肿瘤肠管，使用荷包钳，管型吻合器吻合结肠 • 6.确定吻合成功，闭合残端，将结肠还纳回腹腔 后，检查无活动性出血，清点器械敷料无误后逐 层关腹
术前准备—用物准备
术前准备—用物准备
术前准备—用物准备
术前准备—用物准备
术前准备—用物准备
术前准备—仪器设备
史塞克腔镜系统
二氧化碳气瓶
奥林巴斯超声刀
术前准备—手术器械
• 基础器械:
术前准备—手术器械
• 腔镜器械:
术前准备—手术器械
• 腔镜器械:
手术配合—巡回要点
• 手术室布局
手术配合—巡回要点
护理问题
• 病人进入手术间需要核对的内容
入手术间后巡回护士认真查对科别、 床号、姓名、性别、年龄、诊断、手 术名称和手术部位（双侧器官时明确 左右测）术前用药，术中用药、麻醉 方法。手术前由巡回护士与手术医生 再次核对手术部位。
护理问题
• 腹腔镜手术为何要使用CO2建立气腹？
1.二氧化碳不易燃易爆，不会因电凝器工作时迸出 的火花而带来危险的后果； 2.在血液和组织中有很高的溶解度（是氧气的10 倍），不易形成血管内气栓； 3.经腹膜吸收后很容易经肺排出，不良反应轻；