内科学第十五章 急性呼吸窘迫综合征教案
急性呼吸窘迫综合征石岩已看较好PPT教案
（2）PHV (允许性高碳酸血症通气）： * PHV 通过减少 VＴ或通气频率， 进行机械通气， 因而可能出现高碳酸血症。 • PCO2<80mmHg，pH>7.2是可接受的 • 对循环的影响：SVR↓ PVR↓ PAWP↑ CO ↑DO2↑ • 禁忌证：近期发生的脑血管意外、脑水肿、颅内高压 * 机械通气所致的肺损伤与低通气高碳酸血症的相比，前者加重 ARDS 的肺损伤。
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鉴别诊断
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1．心源性肺水肿： * 见于急性左心功能不全，如瓣膜性、高血压性和冠状动脉粥样硬化性心脏病，心 肌炎和心肌病等。 * 根据病史，病理基础、临床表现，结合 X 线胸片和血气分析等，鉴别诊断多不困 难。
* ARDS 急性期，约 20％ 可出现心功能异常。 * 心源性肺水肿在强心、利尿和扩血管后，如增加吸氧浓度后仍不能纠正低氧血症，
目前的动物实验和初步的临床应用经验表明，RM能达到改善氧合、提高肺顺应性 并减少肺损伤。
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实施 RM 注意： (1) ARDS 早期肺水肿较明显，RM效果较好。中、晚期 ARDS，或 ARDS肺损
伤原因直接来自于肺部病变(如严重肺炎、肺挫伤等)-即肺内 ARDS，肺实质严 重损伤、实变或明显纤维化形成，RM 效果有限。 (2) 胸壁顺应性较差(如肥胖、胸廓畸形、腹胀等)对肺泡复张有限制，使 RM 效 果下降。 (3) 如吸氧浓度过高，复张肺泡会因氧气吸收过快而在短时间内再次萎陷。
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ARDS - 病理
HEART
GATTINONI - 3 带
(ZONES) 1. 过度充气, “干", “婴儿肺 ，BABY LUNG" 2. “湿” , PEEP-复张带
内科学第十五章 急性呼吸窘迫综合治疗教案
内科学第十五章急性呼吸窘迫综合治疗教案概述本教案旨在介绍急性呼吸窘迫综合治疗的原则和方法，帮助医务人员提供高效的救治。
呼吸窘迫的定义急性呼吸窘迫是指患者呼吸困难，导致氧合不足和二氧化碳潴留的一种临床症状。
急性呼吸窘迫的治疗原则1. 保证气道通畅：及时清除气道分泌物，切勿造成阻塞。
2. 维持呼吸功能：根据患者具体情况，使用适当的辅助呼吸方式，如吸氧、机械通气等。
3. 改善氧合：通过吸氧、支持循环等方式提高氧合水平。
4. 控制二氧化碳潴留：根据患者的通气情况，采取相应措施控制二氧化碳水平。
5. 考虑基础疾病的治疗：对于呼吸窘迫的根本原因，必要时进行治疗。
急性呼吸窘迫的治疗方法1. 气管插管和机械通气：对于严重呼吸窘迫的患者，气管插管和机械通气是常用的治疗方法。
2. 吸氧疗法：通过吸入高浓度氧气，提高患者的氧合水平。
3. 体位调整：适当的体位调整可以改善气道通畅和呼吸功能。
4. 药物治疗：根据患者的病情，采取相应的药物治疗，如支气管扩张剂、利尿剂等。
急性呼吸窘迫的处理注意事项1. 动态监测：密切监测患者的呼吸频率、氧饱和度、二氧化碳水平等指标，及时调整治疗方案。
2. 心理护理：及时与患者及家属沟通，提供必要的心理支持。
3. 预防并发症：注意预防并监测呼吸窘迫导致的并发症，如肺炎、气胸等。
结论急性呼吸窘迫的综合治疗需要按照基本原则进行，同时根据患者的具体情况选择合适的方法和药物治疗。
及时有效的救治可以提高患者的生存率和康复质量。
参考文献：1. 罗子恒, 叶正平. 内科学[M]. 人民卫生出版社, 2018.2. 冯述慈. 急诊内科学[M]. 人民卫生出版社, 2019.。
急性呼吸窘迫综合征学案PPT教案
• Ⅲ期（急性呼衰）：心动过速， 呼吸困难，顽固性低 第17页/共46页 氧血症，需
ห้องสมุดไป่ตู้
临床分期
•Ⅳ期（严重生理学异常）： Qs/Qt>30% ；严重低氧血 症治疗无效；代谢性和呼吸 性酸中毒 ；心动过缓；心律 失常等。
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ALI诊断标准
•急性起病 •PaO2/FiO2<300 （不论是否 应用机械通气和PEEP） •胸部X线示双肺弥漫性浸润阴影 •排除心功能不全
急性呼吸窘迫综合征学案
定义
•病因 •呼吸窘迫 •以换气功能障碍为特征 的顽固性低氧血症 •临床综合征
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病因
• 休克 • 严重感染 • 创伤 • 重症胰腺炎 • 弥漫性血管内凝血（DIC） • 误吸：溺水，误吸消化液、烟、腐蚀物等 • 大量输血、输液
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发病机理
（一）肺损伤的途径
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吸入NO治疗
•选择性扩张肺血管，降低 肺血管阻力 •扩张健区血管，使血流由 VA/Q低的区域流向健区， 降低肺内分流
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其他治疗探索
•肺泡表面活性物质替 代疗法 •氧自由基清除剂
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机械通气
•小潮气量，快 频率 •PEEP应用 •反比通气应用
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•呼吸困难或窘迫： R>28/min
•顽固性低气血症： PaO2<60/min; Qs/Qt>10% ； PaO2/FiO2<200; (A－a) DO2>200~300(吸纯氧)
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临床分期
• Ⅰ期（急性创伤期）：过度通气 和呼碱，胸部X线正常 • Ⅱ期（潜伏期）：伤后6～48h， 过度通气和持续性低碳酸血症，
急性呼吸窘迫综合征课件
THANKS
[ 感谢观看 ]
通过血液检查可以了解患者的
04 缺氧程度、酸碱平衡和电解质
情况。
机械通气
对于严重的ARDS患者，需要 进行机械通气，即使用呼吸机 辅助呼吸。
05
支持治疗
对于ARDS患者，需要给予全 身支持治疗，包括补充营养、 维持水电解质平衡等。
06
CHAPTER 04
ARDS的治疗策略
机械通气治 疗
机械通气是ARDS的重要治疗手段，通过使用呼吸机帮助患者维持呼吸功能，改善缺 氧和二氧化碳潴留。
临床表现
起病急骤，患者突发呼吸窘迫，呼吸频数，气促，鼻 翼扇动，口唇及甲床发绀，亦可见双肺体征，听诊可 闻及湿性啰音。
病理生理机制
炎症反应
各种肺内和肺外致病因素作用于机体，激活炎症细胞，产生炎症介质，进而导致肺损伤。
肺微血管通透性增高
炎症介质激活肺微血管内皮细胞，使其表达黏附分子、炎症介质和生长因子等，促进中性 粒细胞和血小板黏附到内皮细胞上并穿过内皮细胞进入肺组织，导致肺组织损伤。
急性呼吸窘迫综合征课 件
• 急性呼吸窘迫综合征概述 • ARDS的病因和发病机制 • ARDS的临床表现和诊断 • ARDS的治疗策略 • ARDS的预后和康复 • ARDS的预防和护理 • ARDS的病例分享和讨论
CHAPTER 01
急性呼吸窘迫综合征概述
定义和临床表现
定义
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指由各种肺内和肺 外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的 急性呼吸衰竭。主要病理特征是炎症反应导致的肺微 血管内皮和肺泡上皮受损，肺微血管通透性增高，肺 泡腔渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明 膜形成。临床表现为呼吸窘迫及难治性低氧血症，肺 部影像学表现为双肺弥漫渗出性改变。
呼吸窘迫综合征护理教案
呼吸窘迫综合征护理教案
简介
呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种临床病理特征复杂的病理生理状态，在临床上常见于重症患者。
它的主要特点是肺泡和肺间质的广泛炎症反应，导致肺功能严重受损和低氧血症。
护理目标
- 保持呼吸道通畅，确保充分氧气供应
- 减轻炎症反应，控制感染
- 维持水电解质平衡，防止并发症
- 提供心理支持，促进患者康复
护理措施
1. 呼吸道管理：
- 确保气道通畅，定期检查气道支持装置的连接和适应性
- 注重口腔护理，保持口腔清洁，防止细菌感染
- 定期翻身和体位转换，促进呼吸道排痰和通气
2. 氧气治疗：
- 根据患者情况和血氧水平，选择合适的吸氧方式和浓度- 保持吸氧设备的正常功能，定期检查氧气浓度和流量
3. 液体管理：
- 监测患者液体入量和出量，维持液体平衡
- 根据患者体征和实验室检查，调整输液速度和种类
- 避免液体过负荷和低蛋白血症的发生
4. 炎症控制：
- 提供合适的抗生素，控制感染
- 监测炎症指标，如C-反应蛋白和白细胞计数
- 注意防治并发症，如多器官功能障碍综合征（MODS）
5. 心理支持：
- 积极与患者沟通，了解其情绪和需求
- 提供安全舒适的环境，减轻患者的焦虑和恐惧
- 协助患者家属了解病情和关心患者的护理
总结
呼吸窘迫综合征护理教案旨在提供全面的护理措施，以保证呼吸道通畅，提供足够的氧气供应，控制炎症反应，维持水电解质平衡，并提供心理支持。
在护理过程中，实时监测患者的状况，及时调整护理措施，以提高患者的康复率和生存质量。
同时，与患者及家属进行有效的沟通，给予足够的情绪支持和心理关怀，也是护理工作中不可忽视的部分。
急性呼吸窘迫综合征教学演示课件
03
治疗原则与措施
Chapter
一般治疗及支持治疗
原发病治疗
积极寻找并治疗原发病，如感染 、创伤、休克等，是ARDS治疗的
基础。
呼吸支持
根据病情严重程度，选择合适的呼 吸支持方式，如鼻导管吸氧、面罩 吸氧、无创通气或有创通气等。
液体管理
保持适当的液体平衡，避免过多或 过少的液体摄入，有助于改善氧合 和肺顺应性。
人工智能在急性呼吸窘迫综合征诊疗中的应用
人工智能技术在医疗领域的应用日益广泛，未来有望在急性呼吸窘迫综合征的诊疗中发挥 重要作用，如辅助诊断、预测疾病进展、制定个性化治疗方案等。
THANKS
感谢观看
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，减轻家属的焦 虑和压力。
有效沟通技巧
指导家属与患者进行有效沟通，鼓励患者表达内心感受和需求，增 进彼此的理解和信任。
06
总结与展望
Chapter
当前存在问题和挑战
01
诊断标准的统一与明确
目前急性呼吸窘迫综合征的诊断标准尚不统一，导致不同研究之间的可
重症肺炎
患者常有高热、咳嗽、咳痰等症 状，X线胸片可见肺部实变影， 抗感染治疗有效。
01 02 03 04
急性肺栓塞
患者常有呼吸困难、胸痛、咯血 三联征，D-二聚体升高，CT肺 动脉造影可发现肺动脉栓塞。
弥漫性肺泡出血综合征
患者常有咯血、贫血等症状，X 线胸片可见弥漫性肺泡浸润影， 支气管肺泡灌洗液检查可发现含 铁血黄素细胞。
比性较差，影响了对该疾病的深入认识和治疗策略的制定。
02 03
早期识别与干预
急性呼吸窘迫综合征的早期症状不典型，容易被忽视或误诊，从而延误 治疗时机。因此，提高早期识别能力和采取有效的干预措施是当前面临 的挑战之一。
急性呼吸窘迫综合征讲课
影响：导致肺泡塌陷，影响气体交换，引发急性呼吸窘迫综合征
3
急性呼吸窘迫综合征的临床治疗
机械通气策略
通气参数：潮气量、呼吸频率、吸气/呼气比等
通气模式：压力控制通气、容量控制通气等
机械通气方式：有创或无创
辅助治疗：如俯卧位通气、肺复张等
适应症：急性呼吸窘迫综合征患者
药物治疗方案
糖皮质激素：减轻炎症反应，改善肺泡水肿
04
预防多器官功能衰竭：密切监测生命体征，及时处理并发症
4
急性呼吸窘迫综合征的预后和预防
预后因素分析
年龄：年龄越大，预后越差
基础疾病：患有基础疾病，如心脏病、高血压等，预后较差
病情严重程度：病情越严重，预后越差
治疗时机：治疗时机越早，预后越好
治疗方法：采用正确的治疗方法，预后较好
患者自身状况：患者自身状况良好，预后较好
病因研究：揭示了多种病因，如感染、创伤、药物等
病理生理研究：阐明了急性呼吸窘迫综合征的发病机制，如炎症反应、肺泡损伤等
诊断和治疗研究：提高了诊断准确性，优化了治疗方案，如机械通气、药物治疗等
预后和预防研究：提高了预后判断能力，提出了预防措施，如早期识别、加强护理等
感谢您的观看
1
支气管扩张剂：缓解支气管痉挛，改善通气
2
抗感染药物：针织缺氧
4
机械通气：辅助呼吸，改善呼吸功能
5
利尿剂：减轻肺水肿，改善心功能
6
并发症的预防和处理
01
预防感染：保持呼吸道通畅，避免感染
03
预防肺损伤：使用保护性通气策略，避免肺损伤
02
预防血栓：使用抗凝药物，预防血栓形成
预防措施和健康教育
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等
内科学第十五章 急性呼吸窘迫综合病情教案
内科学第十五章急性呼吸窘迫综合病情
教案
概述
急性呼吸窘迫综合病情是内科学中一种常见且严重的疾病。
它可以由多种原因引起，例如肺炎、心衰、慢性阻塞性肺病等。
本教案旨在提供给医护人员一个有针对性的指导，以便更好地处理急性呼吸窘迫病情。
病情评估
症状
- 呼吸困难
- 呼吸急促
- 胸闷
- 咳嗽
体征
- 呼吸频率增加
- 氧饱和度降低
- 心率增快
- 肺部听诊可出现啰音
评估工具
- 问诊
- 体格检查
- 呼吸功能检查
- 血气分析
- X射线检查
治疗方案
辅助通气
- 氧疗：提供高流量氧气支持
- 通气机辅助呼吸：对于重度病情，可考虑机械通气
药物治疗
- 支气管扩张剂：可用于缓解支气管痉挛
- 抗生素：对于感染引起的呼吸窘迫，使用适当的抗生素治疗- 利尿剂：对于液体潴留引起的心力衰竭病情，可使用利尿剂
病因治疗
- 根据具体病因给予针对治疗，如抗病毒治疗、抗真菌治疗等
对症支持治疗
- 气道护理：保持气道通畅
- 导管和血管通路：适时插管和建立静脉通路
- 卧床休息
预后评估
- 对于病情严重的患者，预后较差
- 需持续监测病情变化，并及时调整治疗方案
小结
本教案提供了内科急性呼吸窘迫病情的评估和治疗方案。
在处理此类病情时，应根据病情评估结果选择合适的治疗方案，如辅助通气、药物治疗和对症支持治疗。
同时，需要密切监测患者的病情变化并及时调整治疗计划，以提高患者的治疗效果和预后。
内科学第十五章 急性呼吸窘迫综合征教案
六、诊断与鉴别诊断
根据ARDS柏林定义，满足如下四条方可诊断标准如下：
1、有ALI／ARDS的高危因素，一周内出现急性或进展性呼吸困难。
2、胸部X线检查显示两肺浸润阴影，不能用胸腔积液、肺不张、结节解释。
3、呼吸衰竭不能用心力衰竭和液体过负荷过重解释。
2、掌握急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的诊断依据及治疗原则，了解机械通气的方法和适应证。
重点难点
重点：诊断标准和治疗方法
难点：急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的发病机制和病理生理
教学方法
运用多媒体显示大量图片直观、生动、形象地进行课堂讲授，介绍一些新进展同时突出重点和难点，辅以启发性提问。
1、本章为临床常见病，讲授时可结合临床经验举例讲解，用病例启发学生，以提高学生临床思维能力。
2、相关名词概念，采用提问式、启发式教学。
3、各种类型考试经常遇到的知识点应注意联系并讲解。
教学仪器
多媒体电脑，投影仪
授课提纲
1、定义（2分钟）
2、病因（5分钟）
3、发病机理和病理生理（20分钟）：
4、病理改变（5分钟）
5、临床表现（10分钟）
6、诊断与鉴别诊断（15分钟）
7、治疗（25分钟）
8、预后（3分钟）
三、发病机理、病理生理：
多数学者认为ARDS是由多种炎细胞、细胞因子和炎性介质共同参与引起的广泛性肺毛细血管急性炎症性损伤过程。
高通透性肺水肿、婴儿肺
肺水肿和肺不张在肺内“不均一性”分布
四、病理改变
五、临床表现
1、症状：最早出现的症状是呼吸频率加快，以后出现呼吸窘迫和顽固性低氧血症
内科学急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征
鉴别诊断
❖心源性肺水肿 ❖非心源性肺水肿 ❖急性肺动脉栓塞 ❖特发性肺间质纤维化
ARDS的并发症
• 多器官功能障碍综合征（ MODS ） MODS指机体在遭受急性严重感染、严重创伤、
大面积烧伤等突然打击后，同时或先后出现2个或 2个以上器官功能障碍，以至在无干预治疗的情况 下不能维持内环境稳定的综合征。 • 多器官功能衰竭（MOF） • 肺为这一病理生理过程中最早及最易受累的器官， 表现为ALI/ARDS。 • MODS不包含慢性疾病终末期发生的多个器官功 能障碍或衰竭。
❖症状：
1、突发性进行性呼吸窘迫、气促、发绀，常伴有烦躁、 焦虑等；
2、常规吸氧不能改善呼吸困难及低氧血症； 3、不能用其他原发心肺疾病解释。
❖体征：
1、早期可闻双肺少量细湿罗音； 2、病情的进展，出现吸气“三凹征”，唇甲发绀； 3、后期可闻及双肺水泡音，可合并胸腔积液
辅助检查
❖X线胸片
早期表现为边缘模糊的肺纹理增多； 重者可见小片状模糊影，并可融合成大片状浸润阴 影，甚至白肺； 后期可出现双肺纤维化改变。
• 允许性高碳酸血症：由于潮气量的减少， CO2蓄积，形成高碳酸血症,即“允许性高碳 酸血症”。
• P低a于CO7.22一0 般不宜高于80－100mmHg，pH不宜
糖皮质激素和其他抗炎药物
• ARDS应用激素仍无一致意见； • 脂肪栓塞或重症胰腺炎致ARDS，可早期、
大剂量和短疗程使用； • 对脓毒血症或严重感染所致ARDS应忌用或
急性呼吸窘迫综合征与多 器官功能障碍综合征
教学目的和要求
• 掌握：急性呼吸窘迫综合征的概念及诊断 。 • 熟悉：急性呼吸窘迫综合征治疗原则。 • 了解：急性呼吸窘迫综合征病因与治疗；
内科学第十五章 急性呼吸窘迫综合症状教案
内科学第十五章急性呼吸窘迫综合症状教案介绍本教案旨在介绍急性呼吸窘迫综合症状（Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS）的基本知识和处理方法。
通过本教案的研究，学生将能够了解ARSD的定义、病因、临床表现、诊断方法以及治疗策略。
ARDS的定义ARDS是一种常见的临床综合征，其主要特征是急性肺损伤引起的呼吸功能受限。
ARDS的发病机制涉及肺毛细血管损伤、肺炎症反应、肺水肿等多种因素。
ARDS的病因ARDS的主要病因可以分为直接和间接因素。
直接因素包括严重肺部感染、肺挫伤等，而间接因素包括全身性感染、严重创伤、胰腺炎等。
ARDS的临床表现ARDS的临床表现包括呼吸困难、氧合指数下降、肺部湿啰音、心率增快等。
病情严重者还可能出现发绀、多器官功能衰竭等症状。
ARDS的诊断方法ARDS的诊断主要依据病史、临床表现和影像学检查。
关键的诊断指标包括动脉氧分压/吸入氧浓度比值、肺部影像学检查（如胸部X线和CT扫描）、肺功能检查等。
ARDS的治疗策略对于ARDS患者的治疗应采取综合措施，包括病因治疗、呼吸支持、液体管理、营养支持等。
常用的治疗方法包括机械通气、低潮气量通气、氧疗等。
结论急性呼吸窘迫综合症状是一种严重的肺部疾病，对患者的生命和健康造成严重威胁。
及时的诊断和治疗对于提高预后至关重要。
通过本教案的研究，我们可以更好地了解ARDS的基本知识和处理策略，为临床工作提供参考和指导。
*以上内容仅为教学参考，具体情况请咨询医生或专业人士。
*。
急性呼吸窘迫综合征课件
避免接触有害 气体、粉尘等 环境污染
定期进行健康 体检，及时发 现并治疗相关 疾病
保持良好的心 理状态，避免 焦虑、抑郁等 不良情绪
加强个人卫生， 勤洗手、洗澡、 刷牙等，减少 感染风险
感谢您的观看
发病机制尚不完全清楚，可能与多种 因素有关，如感染、创伤、药物等。
发病过程中，肺部出现炎症反应，导 致肺泡损伤、肺泡壁通透性增加，进 而导致肺泡水肿和肺泡塌陷。
肺泡塌陷导致气体交换功能受损，进 而导致低氧血症和二氧化碳潴留，最 终导致呼吸衰竭。
临床表现
01 02 03 04
01
呼吸急促：患者呼吸频率加快， 呼吸困难
急性呼吸窘迫综 合征预防
预防措施
保持良好的生活 习惯，如戒烟、 限酒、保持良好 的饮食习惯等。
加强锻炼，提高 身体素质，增强 免疫力。
避免接触有毒有 害气体、粉尘等， 减少呼吸道感染 的风险。
定期进行健康检 查，及时发现并 治疗呼吸道疾病。
保持良好的心理 状态，避免过度 紧张和焦虑。
高危人群
老年人：随着年龄增长，身体机能下降，更
02
低氧血症：血氧饱和度降低，导 致缺氧
03
呼吸窘迫：患者呼吸困难，呼吸 频率加快，呼吸窘迫
04
肺部影像学改变：X线或CT检查显 示肺部病变，如肺泡炎、肺水肿等
急性呼吸窘迫综 合征诊断
诊断标准
01 02 03 04
01
临床表现：呼吸急促、呼吸困难、 低氧血症等
02
实验室检查：血气分析、胸部X线 等
02
抗生素：预防 和控制感染， 减少并发症
03
04
支气管扩张剂： 缓解气道痉挛， 改善通气
抗凝血药物： 预防血栓形成， 改善循环
讲课急性呼吸窘迫综合症PPT教案
湿化和雾化疗法
1、体位：坐位、半卧位、侧卧位；仰卧位时抬 高床头30° 2、药液：要求现配现用，每次吸入10～20分钟， 每日2 ～ 3次；药杯倾斜45°以上，避免剧烈摇晃 3、防止窒息：协助翻身、拍背 4、严格无菌操作 5、观察药物疗效及不良反应
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护理措施③--对症护理
讲课急性呼吸窘迫综合症
会计学
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1
教学目标
了解：急性呼吸窘迫综合症的发病机制 熟悉：急性呼吸窘迫综合症病人常见症状的护
理评估要点及主要的护理诊断 掌握：急性呼吸窘迫综合症病人常见症状、体
征的护理
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中华人民共和国国务院令 第517号
《护士条例》已经2008年1月23日国务院第206 次常务会议通过，现予公布，自2008年5月12日起 施行。
1、指导、协助病人深呼吸及有效咳嗽 2、对胸痛的病人避免因咳嗽加重疼痛 3、胸部叩击与胸壁震颤 4、湿化和雾化疗法 5、机械辅助呼吸的护理
第58页/共76页
机械辅助呼吸的护理
1、了解呼吸机 2、监测、评价病人对呼 吸机的反应 3、安全管理机械通气系 统：备用、专人、报警设 置精确
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1、指护导理、措协助施病③人深-呼-对吸及症有护效咳理嗽
2、对胸痛的病人避免因咳嗽加重疼痛 3、胸部叩击与胸壁震颤 4、湿化和雾化疗法 5、机械辅助呼吸的护理
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胸部叩击---概念
胸部叩击是通过叩击胸背部，借助 外力震动促使附着在器官、支气管、肺内 的分泌物松动，以利其排出的方法
“白肺”（white lung)样改变,两肺野均 匀的密度增加，磨玻璃样改变，心影消失
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急性呼吸窘迫综合讲课教案
Bernard GR, Am Rev Respir Dis. 1988, 138:720-723.
柏林定义草案
ARDS概念：
• ARDS是一种急性弥漫性炎症性肺损伤，导 致肺血管通透性和肺重量增加，而肺含气 组织减少
• 临床主要表现为低氧血症，影像学双肺致 密影，伴随混合静脉血氧合不足、生理性 死腔增加以及肺顺应性降低
吸入氧分数值（FiO2) ≤300mmHg （ALI）（ 1mmHg=0.133kPa）;PaO2/吸入氧分数值（FiO2 ）≤200mmHg（ARDS） • （4）胸部X线检查显示两肺浸润阴影 • （5）PAWP ≤18mmHg或临床上能除外心源性肺 水肿。 • 同时符合以上5项条件者，可以诊断ALI/ARDS
ARDS的临床分期
• Ⅰ期（创伤早期）
低氧血症，过渡通气、呼吸快
• Ⅱ期（表面的“稳定期”）
循75环mm稳Hg定，呼吸困难加重，PaCO2↑，PaO2↓到60-
• Ⅲ期（进行心肺功能不全期）
三高：高潮气量、高气道压、高PaCO2 二低：低肺顺应性、低氧血症 一困难：呼吸困难
• Ⅳ期（终未期）
• 急性期形态学主要特征为弥漫性肺泡损伤 （如水肿、炎症、透明膜形成或出血）
病因
病因
• 常见病因为间接性肺损 伤，如脓毒血症、创伤 和输血等。
• 在中国，感染是ARDS 最常见的原因。
• 单纯菌血症引起的 ARDS的发病率仅为 4%左右，但严重脓毒 血症临床综合征合并 ARDS可高达 35%~45%Βιβλιοθήκη 急性呼吸窘迫综合征的柏林定义
ALI/ARDS的治疗原则
• （1）治疗原发病，预防ALI/ARDS的发生：如积极控制感染、处 理外科情况、抢救休克、避免过量输液及输血。
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5、加强营养支持
6、其他治疗。
八、预后
【小结】
【思考题】ALI／ARDS的诊断标准及治疗要点。
选用教材
《内科学》（葛均波、徐永健主编人民卫生出版社第八版）2014年
参考教材
1、葛均波、徐永健主编人民卫生出版社第八版
2、邝贺龄主编，内科疾病鉴别诊断学，第三版，人民卫生出版社
（理论教学用）
2、掌握急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的诊断依据及治疗原则，了解机械通气的方法和适应证。
重点难点
重点：诊断标准和治疗方法
难点：急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的发病机制和病理生理
教学方法
运用多媒体显示大量图片直观、生动、形象地进行课堂讲授，介绍一些新进展同时突出重点和难点，辅以启发性提问。
1、本章为临床常见病，讲授时可结合临床经验举例讲解，用病例启发学生，以提高学生临床思维能力。
（理论教学用）
单位
xx医科大学第二临床医学院
教研室
内科学教研室
任课教师姓名
课程名称
内科学
授课时间
2017年4月
授课章节
第十五章急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
授课对象
临床医学本科
授课时数
2学时
授课时间
2017年4月
授课地点
第2教室
教学目的
1、熟悉急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的定义、病因、分类。发病机理，特别是血气分析分类标准。
4、低氧血症，轻度PaO2/FiO2≤300；中度PaO2/FiO2≤200；中度PaO2/FiO2≤100。
七、治疗
1、积极治疗原发病
2、纠正缺氧：应采取一切有效措施尽快提高Pa02，纠正缺氧。可给高浓度吸氧，使Pa02≥60mmHg或Sa02≥90％。
3、机械通气
（1）呼气末正压 (PEEP)
（2）小潮气量通气和可允许性高碳酸血症
2、相关名词概念，采用提问式、启发式教学。
3、各种类型考试经常遇到的知识点应注意联系并讲解。
教学仪器
多媒体电脑，投影仪
授课提纲
1、定义（2分钟）
2、病因（5分钟）
3、发病机理和病理生理（20分钟）：
4、病理改变（5分钟）
5、临床表现（10分钟）
6、诊断与鉴别诊断（15分钟）
7、治疗（25分钟）
8、预后（3分钟）
9、小结（5分钟）
授课内容
授课内容
一、定义：
ARDS是指由各种肺内、肺外致病因素导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。临床表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭。
二、病因
1、肺内因素：①化学性因素，如吸入毒气等；②物理性因素，如肺挫伤等；③生物性因素，如重症肺炎。
2、肺外因素：是指致病因素通过神经体液因素间接引起肺损伤，包括严重休克、感染中毒症等。
三、发病机理、病理生理：
多数学者认为ARDS是由多种炎细胞、细胞因子和炎性介质共同参与引起的广泛性肺毛细血管急性炎症性损伤过程。
高通透性肺水肿、婴儿肺
肺水肿和肺不张在肺内“不均一性”分布
四、病理改变
五、临床表现
1、症状：最早出现的症状是呼吸频率加快，以后出现呼吸窘迫和顽固性低氧血症
，常伴有烦躁、焦虑、出汗等症。
2、体征：早期可无异常体征，或仅有少许湿罗音；后期多有水泡音，亦可出现管状呼吸音。
六、诊断与鉴别诊断
根据ARDS柏林定义，满足如下四条方可诊断标准如下：
1、有ALI／ARDS的高危因素，一周内出现急性或进展性呼吸困难。
2、胸部X线检查显示两肺浸润阴影，不能用胸腔积液、肺不张、结节解释。
3、呼吸衰竭不能用心力衰竭和液体过负荷过重解释。