【医院管理分享】：PICC维护技术,郑州大学第一附属医院实践
PICC置管后的维护技术操作规程
PICC置管后的维护技术操作规程【目的】预防感染、固定导管、保持导管通畅。
【评估】1、患者的心理状态、配合程度。
2、观察穿刺点及周围皮肤情况、穿刺侧肢体情况、测量臂围及数值比较。
【准备】护士：着装整洁，规范洗手、戴口罩。
用物：皮尺、75%酒精、碘伏或安尔碘、清洁医用胶布、透明敷贴、手表、换药盘（弯盘2个、持物钳2把、棉球）、20ml注射器、头皮针、肝素帽、生理盐水、肝素盐水、无菌治疗巾。
环境：安静、清洁。
体位：平卧位。
【方法】查看患者导管维护记录→备齐用物至床旁→核对患者信息（导管置入深度及上次维护信息）→评估患者心理状态、配合情况→解释PICC导管维护的目的→观察患者穿刺点及周围皮肤情况、穿刺侧肢体情况→取三条清洁胶布放于治疗盘内备用→以穿刺点为中心向上10cm处测量臂围→去除透明敷贴外胶布→用拇指轻压穿刺点，沿四周0°角平拉透明敷贴→固定导管，自下而上180°角去除原有透明敷贴→观察穿刺点有无红、肿、渗血、渗液，体外导管长度有无变化→手消→打开无菌包→取治疗巾铺于患者手臂下→打开换药包→置入一次性注射器、肝素帽、头皮针、透明敷贴→右手戴手套整理用物→分别倒入75%酒精和碘伏或安尔碘→抽取20ml生理盐水或肝素盐水备用→双手戴好无菌手套→用75%酒精棉球去除皮屑、皮脂及残胶三次（方法：避开穿刺点直径1cm处，第一次顺时针去脂、消毒，第二次逆时针，第三次顺时针；范围至穿刺点上下各15cm，左右至臂缘）→再用安尔碘或碘伏棉球以穿刺点为中心消毒皮肤、导管及连接器（顺时针→逆时针→顺时针）→待干→注射器预冲肝素帽→连接头皮针→排气→取透明敷贴→透明敷贴中心对准穿刺点，无张力放置→透明敷贴下缘对齐免锋胶带下缘→做好“塑形”（放置后先捏牢导管、固定翼及连接器边缘）→按压整片透明敷贴→边压边去除纸质边框→体位导管呈S或U型弯曲→同时左手翻转导管→反折接头处导管→卸下肝素帽→取75%酒精棉球用力摩擦充分消毒接头及接头外壁→连接新肝素帽→以脉冲方式注入生理盐水20ml冲管→封管→用稀释后的肝素盐水5ml，剩余0.5ml时正压封管（三向瓣膜式导管用生理盐水封管即可）→蝶形交叉固定连接器翼形部分与透明敷贴→脱手套，手消→在记录胶带上标注导管类型、导管外露长度及换药日期，贴于透明敷料下缘→妥善安置患者，整理用物→手消→在PICC维护记录单上记录：日期、导管刻度、是否通畅及维护情况（换敷料、冲管、换肝素帽等）→告知导管的保护措施和下次维护的时间。
【医院管理分享】：PICC维护技术,郑州大学第一附属医院实践
不间断的冲管方法
脉冲式冲管方法
PICC维护流程——封管
用10ml以上注射器抽取肝素封管液5ml，安装正压接头，排气 连接PICC导管。
PICC维护流程——封管
封管方法 将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.5～1ml，一边推封管溶
液一边拔针头（推液速度>拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或 血液。
PICC维护流程——固定
人员准备：着装整洁规范、仪表端庄大方、操作前洗手、戴口罩、戴帽子
02 PART TWO
执行标准计划
执行标准计划——执行标准的目标
1.降低PICC置管患者并发症的发生率 2.提高患者对护理工作的满意度 3.提高PICC置管患者的生活质量
执行标准计划——执行标准的策略
对护士进行PICC置管的维护相关知识培训：培训维护流程及并发症的处理，并操作演示，手 把手教学。
洗手，揭开输液接头的胶布，并酌情去除胶布痕迹
PICC维护流程——去除旧接头
去除旧正压接头，蘸取碘伏消毒导管接头两遍，给予用力多方位擦拭，每次不少于15秒
PICC维护流程——冲管
用10ml以上注射器抽生理盐水10-20ml,回抽见回血后，脉冲式冲管，导管不通 畅时，不可用力推注。
PICC维护流程——冲管
PICC维护流程——评估
携用物至患者床旁后，核对患者信息，摆好体位（利于操作，操作范围内无障碍 物）
流动水洗手，评估：穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液，导管有无移位，是否 脱出或者进入体内，贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。
PICC维护流程——评估
PICC导管维护与使用技术
4.护理的可行性
近年来社区护理网络日趋完善，患者在病情稳 定期有回归社区或家庭的强烈愿望，因此需要有一 种携带安全、护理方便的中心静脉导管。携带PICC 出院，通过对患者及家属宣教，居家护理和社区护 士维护而不会增加导管相关并发症，不仅延长了导 管留置时间，减轻了患者的痛苦和经济负担，更有 利于提高患者的生活质量和治疗信心。
经外周静脉置入中心静脉导管的优势
静脉置管分为经皮穿刺中心静脉导管(central venous,CVC) 和经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）两大类。CVC是指经皮 穿刺某些深部大血管（如锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉等）， 将导管放置于上腔静脉或下腔静脉内，用于救置危重症患者和 监测血流动力学数据的导管置入术。PICC是经由外周静脉穿刺 置入中心静脉导管，使导管尖端位于上腔静脉下1/3段或上腔静 脉与右心房交界处的导管置入术。虽然CVC在临床应用的时间长 于PICC，但PICC穿刺安全、维护方便等优点，已得到临床医护 人员的广泛认可。
经外周中心静脉置管的技术进展
3、超声引导下改良塞丁格穿刺法 1997年，美国华 盛顿医学中心一位PICC护士最早完成了超声引导下PICC置 管。目前，超声引导下改良塞丁格PICC置管已成为世界公 认的最先进的置管术，并成为各个医院专业护士置入导管 的“金标准”。首先使用超声探测患者的上臂血管，通过 超声图像全面评估血管中可能存在的狭窄和分支，并可使 用导针器对选中的静脉进行穿刺。此方法对肉眼看不见及 触摸不到的血管进行穿刺，在提高置管成功率、降低置管 并发症和放宽置管静脉的选择范围等方面优于传统PICC和 塞丁格穿刺法，置管成功率可达98%~100%。
PICC管的维护及管理ppt课件
ppt课件
4
管路维护步骤
洗手
碘伏消毒
贴好敷料
拆除原敷料
酒精清洁
观察穿刺点
戴无菌手套
固定 洗手
洗手
尽量不从PICC导管输入红细胞。
ppt课件
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打开换药包
ppt课件
5
更换敷料注意事项
换药时严格遵守无菌操作 禁止胶布直接贴于导管体上 换药时记录导管刻度 每天记录输液滴速 严禁导管体外部分移进体内
ppt课件
6
管路维护频率
穿刺后24小时更换敷料 以后每3-7天更换一次
ppt课件
7
物品准备
换药包 碘酒、酒精 生理盐水 无菌手套 输液接头、贴膜 治疗巾 20ml注射器
洗手，设立无菌区，准备用物。
以穿刺点为中心，先用75%酒精消毒皮肤3遍（起到脱皮脂作用，置 管早期勿触及穿刺点），再用安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤3遍，消 毒面积大于贴膜面积，再用安尔碘消毒导管及连接器2遍，消毒方法 正式针一遍，逆时针一遍。
更换正压接头。
脉冲式冲管检查导管是否通畅。
ppt课件
长汇报，给予患者妥善处理，并详细记录。
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使用PICC输液操作要求
评估患者置管上肢皮肤情况，有无红肿热痛或静脉炎等症状，观 察PICC导管刻度，巴德导管看末端刻度，BD导管看末端0点距离 穿刺点长度。
核对医嘱，正确方法准备输液,注意药物配伍禁忌。
PICC维护技术操作流程
PICC维护技术操作流程PICC维护技术操作标准目的1.观察穿刺和周围皮肤情况。
2.防止导管堵塞和感染。
操作用物治疗车、PICC维护包、治疗巾1块、基础盘(75%酒精、活力碘、皮尺、无菌手套、肝素帽、10*12贴膜、纸胶布、棉签、弯盘、生理盐水100ML、20ML注射器1支头皮针) 操作步骤1) 核对医嘱，准备用物。
2) 核对患者姓名、评估患者，测臂围。
3) 洗手戴口罩，备胶布三条。
4) 携用物至床边，再次核对患者床号、姓名。
向患者解释PICC维护目的。
5) 在手臂下垫一次性治疗巾，暴露导管穿刺部位，自下而上去除敷料，切忌将导管引出体外，说出刻度。
6) 观察:(1)穿刺点有无发红、肿胀、渗血、渗液(2)导管有无移动，是否脱出或进行体内。
7) 打开无菌包:操作者自行投入注射器、肝素帽、头皮针或正压接头、贴膜在无菌区内。
) 消毒盐水瓶口，主力手戴手套持20ML注射器，非主力手持盐水瓶，抽吸20ML生理盐水。
89) 主力手分别持两个小药杯，非主力手分别倒入酒精、碘酒;非主力手带手套。
10) 取出一块无菌巾，嘱患者手臂抬起铺于病人臂下，再取出一块治疗巾，在床旁建立无菌区(覆盖手臂和手)11) 将两个小药杯、弯盘、镊子移至无菌区。
12) 消毒:左手取第一块纱布包裹导管连接器尾巴并抬起，主力手用镊子夹住酒精棉球以穿刺点为中心旁开0.5CM消毒,先3遍酒精，顺时针逆时针交替，消毒面积上下各10CM,两侧至臂缘，再三遍碘伏，方法同酒精，纱布丢弃;取第二块纱布按压穿刺点，用碘伏棉球正反消毒导管、连接器及肝素帽各3遍:分别用纱布包裹连接器、肝素帽分离，取下旧的肝素帽，用碘伏棉球消毒连接器螺旋部分3遍，放置在纱布上，预冲新的肝素帽并安装。
13)连接头皮针排气插入肝素帽内，脉冲冲管并正压封管。
14) 固定导管将导管摆放S弯，贴上透明贴膜，脱下手套，以胶布横向固定连接器部分，再用胶布蝶形交叉固定，最后写上日期、维护人，妥善安置病人，整理床单位。
PICC心得体会
picc学习心得非常感谢医院给我参加这次由天津肿瘤医院举办的picc资质培训班的机会，学习共2天，分别是理论和实践操作的学习。
虽然只是两天的学习时间，但是我对于picc的认识，也从一知半解到了基本了解的程度，收获很大，下面我就把我学习心得和大家分享一下：1. 经外周静脉置入中心静脉导管（picc）是经上肢的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可以从下肢的大隐静脉、头静脉、聂静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或者下腔静脉的导管。
2. 穿刺的注意事项：◆接受乳房根治术或者腋下淋巴结清扫的术侧肢体，锁下淋巴结肿大或有肿块、安装起搏器侧不宜进行同侧置管◆宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝，感染及有损伤的部位◆有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管，放疗部位不宜进行置管3．血管的选择：首选贵要静脉，因为贵要静脉穿刺成功率高，血栓发生率低，静脉相较其他血管要粗、直，而且静脉瓣少。
4. picc的护理：对于置管的护理，我们常说：“三分置管七分护理”。
置管过深或过浅都有可肯能出现不同程度的并发症，比如：血栓，心律失常等。
所以正确的置管和护理是保证患者后期用药安全。
我们是肿瘤科，对于长期输液的患者，置入picc导管可以帮助患者解决不必要的穿刺痛苦和药物刺激血管的苦恼，但是对于picc我们要做的就是用心置管护理，因为化疗药物对病人的损伤是不可逆转的。
在这次学习中看到一张数据分析一旦化疗药物的外渗就有可能会使患者丧失生命，正常的化疗药物不仅会杀死正常的组织和细胞，而且也会渗透到骨头。
所以通过这次学习，我深刻认识到细节护理的重要性。
5.导管留置期间的并发症及预防：并发症：静脉炎（机械性，细菌性，血栓性静脉炎），血栓等。
预防：◆置管后x线确定导管尖端位置正确◆采用正确的冲封管技术◆注意药物之间配伍禁忌◆输注两瓶药液间要用生理盐水冲管◆输注脂肪乳剂要定时冲管◆定期复查x线胸片，确定时候发生导管移位◆尽量减少可能导致胸腔压力增加的活动通过这次学习，自己的收获真的很大，使我认识到平时临床操作的不足，进一步积累了提升临床技能操作的经验，我希望如果院方还有这样外出学习的机会，我还能有幸参加，谢谢！秦皇岛中医医院肿瘤科：侯丽娜篇二：picc 新进展学习体会picc新进展学习体会外三曾高玲真的很感谢科室能给我这次机会，11月28日至12月1日，让我非常荣幸的参加了由我们浙二医院举办的国家级继教项目：《经外周插管的中心静脉置管(picc)新进展》学习班班。
PICC置管术
的静脉输液治疗与国内先进技术接轨。
可行性评估：
PICC置管术是一项技术性较强的护理操作，它近似于 我们临床上用的留置针，穿刺点在外周静脉，在直观下置
全年预开展例数：
预计每月至少开展30例，但这需要各位领导、
专家以及临床各科室的大力支持。如果能够得
到大家的支持我们将会开展的更多更好。
预期的经济效益、社会效益 ：
随着社会的发展，病人的需求也在不断提升， PICC置管术的开展，帮助患者在化疗或长期输液期间 减少反复穿刺带来的痛苦，避免药物外渗、组织坏死 现象的发生，为病人提供了一条无痛性输液通道，保 证治疗过程顺利完成，明显改善了患者对治疗的耐受 性，提高了患者的舒适度和满意度，显著提高了患者 在治疗期间的生活质量，它将会取得良好的经济效益 和社会效益。目前这项技术在省内省级医院已开展， 造成我院病人的大量流失，在我院开展这项技术，可 以使我院在此领域占领市级医院制高点，扩大我院的 知名度和影响力，从而赢得更多的病人。
项 目 名 称：PICC置管术 项 目 类 别：院级新技术 申 请 人：郜 艳 丽
国内外现状分析:
PICC是当前医疗护理领域里开发的一门新技术。它是中 心静脉输液的可靠渠道，也是当今先进护理的必经之路。 该技术在国外临床护理中已占有相当比例，在国内大型
综合医院及肿瘤医院应用已逐渐普及。目前在河南省人
政策支持 ：
平、王 爽、陈晓华、宋婉宁、闫倩倩） 物资方面：PICC套件（可以收费）
人员方面：成立了静疗小组（郜艳丽、许黎婉、田卫
picc日常维护注意事项
picc日常维护注意事项PICC 日常维护注意事项PICC（经外周置入中心静脉导管）是一种常用于长期输液、化疗、肠外营养等治疗的静脉通路装置。
为了确保 PICC 的正常使用，减少并发症的发生，日常的维护至关重要。
以下是关于 PICC 日常维护的一些注意事项。
一、保持局部清洁1、每天需要观察穿刺点及周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛、渗液等异常情况。
如果发现异常，应及时告知医护人员。
2、可以使用温水清洁穿刺侧手臂，但要避免盆浴和泡浴。
在洗澡时，可以使用保鲜膜或专用的 PICC 防护套将导管及穿刺部位包裹严密，防止进水。
3、清洁后，用干净的毛巾轻轻擦干手臂。
二、注意敷料更换1、通常情况下，PICC 穿刺后的第一个 24 小时需要更换敷料，之后根据具体情况，一般每 7 天更换一次敷料。
如果敷料出现潮湿、松动、污染等情况，应及时更换。
2、更换敷料时，要严格遵循无菌操作原则。
先洗手，戴上无菌手套，使用碘伏或酒精棉球以穿刺点为中心，由内向外进行消毒，消毒范围应大于敷料覆盖的范围。
3、待消毒部位自然干燥后，贴上透明敷料，并注明更换日期和时间。
三、冲管与封管1、每次输液前、后，以及输注高黏滞性药物（如血液制品、脂肪乳等）后，都需要进行冲管。
2、冲管时，应使用生理盐水脉冲式冲洗导管，即推一下、停一下，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管壁上的残留药物冲洗干净。
3、输液结束后，要用肝素盐水进行封管，以防止血液回流堵塞导管。
封管时，也要采用正压封管的方法，确保导管内充满封管液。
四、日常活动1、可以进行一般的日常活动，如吃饭、写字、穿衣等，但要避免过度活动穿刺侧手臂，如提重物、做剧烈的伸展运动等。
2、睡觉时，不要压迫穿刺侧手臂，可以将手臂垫高，以促进血液回流。
3、避免在穿刺侧手臂测量血压。
五、穿衣1、选择宽松、透气的棉质衣物，穿衣时先穿穿刺侧手臂，脱衣时后脱穿刺侧手臂，以免将导管带出。
2、避免衣物袖口过紧，以免影响血液循环和导管通畅。
PICC置管后的维护技术
PICC置管后的维护技术PICC置管后的维护内容包括：为患者更换敷料、冲管、封管以及更换肝素帽。
目的：预防感染、固定导管、保持导管通畅。
评估：①环境是否安静、清洁;②患者穿刺点及周围皮肤有无红肿；③患者穿刺肢有无肿胀，为患者测量臂围；④评估患者的心理状态及配合程度。
准备：护士：着装整洁、六部洗手法洗手、戴口罩。
物品：picc维护记录单、无菌治疗巾、无菌换药盘、无菌手套、快速手消液、锐器盒、75％酒精、安尔碘、生理盐水、肝素盐水、一次性头皮针、肝素帽、一次性10ml或20ml注射器、透明敷贴（8×12cm2）、清洁的医用胶布、卷尺、车下层置医用垃圾桶。
方法：首先查看患者导管维护记录单（内容包括患者的信息、臂围、导管置入的深度或外露的长度、换药时间、生理盐水封管或肝素盐水封管的时间、更换肝素帽的时间）→备齐用物携至床旁→核对床尾信息卡→评估环境：安静、清洁，适合操作→查对：“您好！请问您叫什么名字?”，“王刚”“那请让我看一下您的手腕带，好吗？”→查看手腕带(内容包括：床号、姓名、性别、年龄、住院号) →解释:“王刚，您好！今天是你置管后第一天，我是您的责任护士XXX，待会儿我要为您进行PICC导管的维护，维护的目的是为了预防感染、保持导管通畅、妥善固定导管，PICC导管维护的主要内容包括为您更换敷料、冲管、封管以及更换肝素帽。
这项操作不会给您造成任何痛苦。
请您不用担心，如果有什么不舒服的地方请您及时告诉我，好吗?请您配合一下，谢谢！→请让我看一下您穿刺的手臂，好吗？→穿刺点周围无红肿，穿刺肢无肿胀→测量臂围（方法：穿刺点上10㎝处测量）→手消→记录臂围（方法:先将透明贴膜四周分开然后张力性绷拉、使敷贴与导管分离然后自上而下去除敷贴）→去除蝶形胶布→评估穿刺点：有无渗血渗液、导管的深度或外露的长度→手消→核对信息→查看无菌治疗巾包（有效期范围内，包布无潮湿、破损）→打开→取治疗巾铺于患者手臂下→查看换药盘包→打开换药盘包，与治疗巾形成无菌区域→▲取2至3条胶布备用→查看注射器，撕开后置于无菌区域内→查看头皮针、肝素帽、透明敷贴、分别置于无菌区域内→查看手套→戴右手手套→整理用物→打开弯盘→查看消毒指示卡→夹取一块纱布布置于肝素上→另一块置于弯内→分配棉球摆放合理→查看并冲瓶口倒入75％酒精→查看安尔碘溶液（冲瓶口）后倒入弯盘棉球上→▲戴左手手套→（助手）查看生理盐水，去除瓶口贴→取20ml注射器，抽吸15—20毫升生理盐水→为患者进行皮肤消毒（分两个步骤：酒精和含碘溶液）→范围：穿刺点上下各15㎝，左右消毒至臂缘→顺序：顺时针→逆时针→再顺时针→区别：酒精消毒时避开穿刺点直径1㎝处，碘伏消毒以穿刺点为中心进行消毒；用酒精消毒是为了去除皮屑。
PICC置管期间的维护及观察要点
静脉炎的分类及处理
4、细菌性静脉炎 原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理 不良。 处理：通知医生，根据成因处理；血培养；应用抗生素；遵医嘱拔管
二、导管断裂或破损
原因： 体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不 当；高压注射泵应用。 体内部分：损伤的导丝划破导管；送导管时镊子损伤导管
表现： 液体不滴，不畅；回抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无 法冲管。
处理： 溶栓（药物沉积除外）或拔管
血栓性堵管处理
堵塞程度： 不完全堵塞
表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期
--及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解
--5000μ/ml尿激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽，然后立即用20ml以上生理 盐水脉冲冲管
确保导管的通畅
PICC维护（三）
更换敷料： 目的：预防感染 频率：置管后24h给予敷料更换，以后每七天一次或在发现贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时 随时更换
PICC维护（四）
更换敷料的方法：
1、评估穿刺点有无红肿、渗出等情况，观察导管的刻度，有无折痕。 2、拇指轻压穿刺点，沿四周水平或180°揭开敷贴边缘，轻轻由下向上揭开敷料，切忌提拉敷料。 3、再次洗手，打开无菌换药包，戴无菌手套。 4、用酒精棉签避开穿刺点1cm顺时针去脂、消毒，逆时针去脂、消毒，面积10*12cm。 5、碘伏棉签以穿刺点为中心顺时针、逆时针、顺时针方向3遍消毒，消毒面积勿超过酒精消毒面积。 待干。 6、无张力放置敷料：将无菌透明敷料平覆于穿刺点上方，用手按压导管边缘及敷料四周使其紧贴皮 肤不留空隙。
处理：
picc维护实践 ppt课件
敷料选择
敷料 透气 吸湿 固定 观察 感染 种类 性 性 性 性 性
棉质 敷料
好
好
差
差
易
透明 敷料
差
差
好
好
不易
敷贴更换
步骤： 0°或180°由外向内撕除旧的敷料（肘窝下置管敷贴由下往上，上 臂置管敷贴由上往下） 观察导管长度，避免拽出导管 皮肤消毒，自然干燥 导管摆位 无张力固定敷料 透明敷贴的小标签标注：更换敷料日期、导管外露长度、签名
内外移动
实用临床护理“三基”应知应会 87页
更换接头
Ø 目的：把由于过渡使用接头而引发的潜在感染的危险降到最低 Ø种类：有针接头肝素帽；无针接头可来福、优塞 Ø更换频次：至少每7天更换1次，有血液残留、完整性受损或取下 接头后
无针接头
机械阀正压接头，易药物、血液残留 增加导管相关性血流感染发生的危险
皮肤消毒
Ø消毒剂：75%酒精棉棒、1%含碘棉棒 Ø穿刺点为圆心，由内向外，用力摩擦，直径范围大于12cm Ø酒精棉棒：消毒3次，包括导管连接部位，避开穿刺点，导管不能 接触酒精 Ø含碘棉棒：消毒3次，包括外露导管、导管连接部位 Ø酒精过敏患者用生理盐水棉棒擦拭后碘伏棉棒消毒
导管摆位
Ø导管S/C/L/U形固定，避免折叠，防止导管滑脱 Ø蓝色导管全在贴膜内 Ø胶布不可直接贴在导管上 Ø严禁将掉出导管再送入体内
胶带固定
Ø第一根无菌免缝胶带固定在连接器 Ø第二根无菌免缝胶带呈蝶形交叉固定在透明敷料上 Ø第三根免缝胶带横向固定在透明敷料和皮肤上 Ø桥式固定
导管固定-白色固定翼
目的：避免导管缩进血管内 位置：穿刺点导管体外连接处 要求：无菌操作
导管固定-思乐扣
步骤： 清洁局部皮肤，待干 涂皮肤保护剂，待干15秒 导管安装在思乐扣的立柱上，固定纽扣 摆放位置 撕除思乐扣背部胶纸
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)维护技术
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）维护技术操作目的：1.为患者提供中长期的静脉输液。
2.静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养等。
3.保持管道通畅，预防感染。
核对护嘱：1床王健康住院号526502 经外周静脉置入中心静脉导管维护技术 wd 根据护嘱准备用物，用物已备齐。
评估患者：您好，先跟您核对一下您的床头卡和手腕带，1床王健康住院号526502 ，您是1床王健康王老师是吗？先跟您认识一下，我是您的包干护士罗荣，负责您所有的治疗和护理，您今天感觉怎么样？还可以是吧！刚刚查看过您的记录，您的PICC维护已经有一周了，根据情况，我们PICC维护需每周进行一次，以保持管道通畅，预防感染，待会还希望你配合我一下好吗？那在之前我需要了解一下，您以前有对酒精过敏吗？没有是吧！那我为您检查一下您的导管及局部情况，卷衣袖，按压穿刺部位，您感觉怎么样？穿刺部位有没有疼痛感？穿刺部位无红肿、硬结、无渗出物，只是贴膜周围稍微有点卷曲，导管置入长度48cm，外露长度4cm，我为您测量一下臂围（若肘上置管的患者，应在肘上15cm处测量臂围；若肘下置管的患者，应在肘上10cm处测量），您的臂围是23cm，刻度均与固定胶布上的相符。
查看一下您的维护记录本，王健康，置管日期2012-7-3，置入长度48cm，外露长度4cm，臂围23cm，更换贴膜已有一周。
整理床单位，那您还有什么需要吗？那您先休息一下，我准备好用物就来，谢谢您的配合。
洗手，戴口罩，携用物至患者床旁，再次核对。
王老师，您准备好了吗？我来为您进行PICC维护了。
床头已摇平，打起对侧护栏，那我协助您将身体向对侧移去。
在您的手臂下垫一块治疗巾，卷衣袖，暴露穿刺部位，按压穿刺点掀起贴膜四周，以0角度揭开贴膜，避免牵拉导管。
再次观察，穿刺点及周围皮肤无发红、肿胀、渗出物等异常情况，导管无进出。
王老师，请您先在不要移动您的手臂。
再次洗手，备胶布（3条）。
检查并打开PICC维护包外包布，取持物钳打开内包布，灭菌指示卡已变色，用持物钳将两个小杯夹于角落。
PICC的维护及指导
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内容
1、PICC导管的介绍 2、PICC导管的维护 3、PICC导管的安全指导
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2
PICC导管的介绍
PICC导管 peripherally inserted central catheter
PICC导管是经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、 肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、 头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置入，尖端位于上 腔静脉或下腔静脉的导管。
• 导管：出现漏气、漏水、脱出、折断，表示导管受 到了
携带手册定期到医院对PICC导管进行冲管、换贴膜、 更换接头等维护，做好备忘录。
如因对透明贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高 的贴膜时，应相应缩短更换贴膜的时间间隔。
家长应嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体外部分，以 免损伤导管或把导管拉出体外。
菌进入体内
.
24
导管的拔除
6.8.2应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、 导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽 早拔除。
6.8.3 PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明 书。
6.8.4 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、 CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭。
静脉血栓形成史。
接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧上 肢。
上腔静脉压迫综合征。
.
9
PICC导管的维护
导管观察 冲洗导管 附加装置的使用 更换无针正压接头 敷料的更换 导管的拔除 维护记录 并发症的处理
.
10
留置过程中的观察
置管处有无疼痛或硬结 置管处有无红肿渗液 置管肢体皮肤状况，有无红肿疼痛 体温有无变化 液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 定期测量上臂臂围
pICC的维护与安全管理
检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无损坏，
自下向上拆除原有敷料
待干（确保敷贴粘贴的更牢）
贴好新的贴膜
清洁伤口，更换敷料
注
意
PICC穿刺时建议使用无菌透明敷 料固定 敷料应在导管置入后的第一个24小 时更换，以后每周更换1-2次或在 发现贴膜被污染（或可疑被污染）、 潮湿、脱落或危及导管时更换 所有贴膜上应该清楚记录更换敷料 的时间、置入日期长度、外露长度 及更换者姓名
地西泮，安定
盐酸多柔比星 盐酸多西环素
Valium
Adriamycin
肝素钠配伍禁忌
－35种药物
硫酸卡那霉 素
多黏菌素B 头孢孟多
盐酸柔红霉 乳糖酸红霉 硫酸庆大霉 素 素 素
盐酸多柔比 硫酸妥布霉 盐酸万古霉 星 素 素 头孢哌酮钠 头孢噻吩钠 乳酸环丙沙 星
琥铂酸钠氢化 可的松
盐酸去甲万古 霉素 氯喹
PICC-外周植入的中心静脉导管
10-20ml生理盐水冲 管 4-5ml肝素封管
CVC导管
5-10 mL生理盐水冲 管 3-5 mL 肝素液封管
Flush的使用--留置针
仅用生理盐水冲管 2-3 mL of 0.9%盐水 不需用肝素封管
中国目前的冲封管现状
手工配制冲管液
PICC的维护与安全管理
PICC---- 维护 管理
PICC维护的内容
1 2 3 4 5 清洁伤口，更换敷料； 更换肝素帽； 冲洗导管及封管； 日常监测，发现问题及时处理 健康教育
清洁伤口，更换敷料----预防感染
自下向上拆除原有敷料 皮疹等等。 手消毒液洗手 用安尔典消毒皮肤三次（以穿刺点为中心，避开穿刺 点），直径达20cm
【医院管理分享】：PICC日常维护执行案例-院静脉治疗小组管理与实践实践
进行静脉治疗敏感指标分析——查找原因
尊严和尊重
Байду номын сангаас
突出问题分析——PICC维护
现况值 57%
尊严和尊重
目标值设定
护士对PICC置管患者 宣教落实率
制定标准
制定静脉治疗护理操作流程 规范全院药品警示标识 制定静脉治疗治疗操作考核标准 制定PICC SOP
PICC专项标准
医院介绍
战略合作 武汉协和医院
紧密合作 香港中文大学
坐落于深圳经济特 区南头半岛
深圳首家通过国家 三甲复审
员工2293人，高级 职称418人
设39个临床科室， 下辖24家社康
联姻南加州大 学洛杉矶医学
中心
南山医院静脉治疗小组介绍
南山医院静脉治疗小组分外周静脉小组、中心静脉小组，人员共38名，按小组职责 分工负责全院护士的静脉管道管理工作。每年静疗专科会诊100多例，PICC插管150多 例、全院每年深静脉维护一万余人次。
护理部
副组长
静脉治疗组组长
秘书
学习培训
质量监控
临床实践
教育科研
静脉治疗小组介绍
工作职责
1、制定、修订静脉治疗专科标准 2、进行静疗会诊、PICC置管 3、监控静脉治疗敏感指标 4、全院静疗护士培训 5、开展新业务、培养专科人员 6、信息收集，静疗横断面调查 7、开展继续教育项目 8、进行市级、省级学术交流 9、开展科研教学项目
核心成员学习
横断面调查我院现状
查找原因
修订及制定静疗SOP
静疗联络员培训 全院护士培训
按照新标准执行
持续质量改进
标准学习
参加静脉治疗行业标准学习培训班 组织我院静脉治疗小组核心成员学习行业标准 核心成员将行业标准在各科室解读
PICC导管维护与使用技术
经外周静脉置入中心静脉导管：经上肢贵要静脉、肘正中 静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可以通过下肢 大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于 上腔静脉或下腔静脉的导管。 导管相关性血流感染：带有血管内导管或者拔除血管内导 管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体 温>38˚C）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其 他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培 养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、 相关药敏结果的致病菌。
2002年，美国疾控中心（CDC）提出，PICC是首 选的中心静脉置管，适用于中、长期的静脉治疗。 同年，美国卫生研究及质量机构提出，PICC和其他 中心静脉置管相比，可明显降低导管相关性并发症 及治疗费用。
经外周中心静脉置管的发展历程
1996年，美国BD公司将PICC概念引入中国。 1997年，在美国BD公司的帮助下，中国北京协和医 院护理人员首次将PICC用于中国患者。2000年以后， PICC在我国经济发达地区的大型三甲医院逐渐普及。 同时，全球PICC导管生产企业联合护理学会以及大 型医院，在国内广泛开展PICC资质认证培训班，培 训了大批PICC专科护士。
经外周静脉置入中心静脉导管的优势
静脉置管分为经皮穿刺中心静脉导管(central venous,CVC) 和经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）两大类。CVC是指经皮 穿刺某些深部大血管（如锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉等）， 将导管放置于上腔静脉或下腔静脉内，用于救置危重症患者和 监测血流动力学数据的导管置入术。PICC是经由外周静脉穿刺 置入中心静脉导管，使导管尖端位于上腔静脉下1/3段或上腔静 脉与右心房交界处的导管置入术。虽然CVC在临床应用的时间长 于PICC，但PICC穿刺安全、维护方便等优点，已得到临床医护 人员的广泛认可。
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不间断的冲管方法
脉冲式冲管方法
PICC维护流程——封管
用10ml以上注射器抽取肝素封管液5ml，安装正压接头，排气 连接PICC导管。
PICC维护流程——封管
封管方法 将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.5～1ml，一边推封管溶
PICC维护执行标准执行
PICC维护技术
实践案例：郑州大学第一附属医院
01 执行标准背景 02 执行标准计划 03 执行标准过程 04 执行标准成效 05 执行标准体会
目录
01 PART ONE
执行标准背景
执行标准背景——机构简介
郑州大学第一附属医院始建于1928年，其前身为原国立河南大学医学院 附设医院。 1958年从开封迁入郑州，更名为河南医学院第一附属医院。1985年更名 为河南医科大学第一附属医院； 2000年原郑州大学、郑州工业大学、河南医科大学三校合并，医院正式 命名为郑州大学第一附属医院； 2012年，成为省部共建医院，是集医疗、教学、科研、预防、保健、康 复为一体，具有较强救治能力、较高科研水平和国际交流能力的三级甲等医 院。
洗手，揭开输液接头的胶布，并酌情去除胶布痕迹
PICC维护流程——去除旧接头
去除旧正压接头，蘸取碘伏消毒导管接头两遍，给予用力多方位擦拭，每次不少于15秒
PICC维护流程——冲管
用10ml以上注射器抽生理盐水10-20ml,回抽见回血后，脉冲式冲管，导管不通 畅时，不可用力推注。
PICC维护流程——冲管
对于化疗药物，刺激性药物等专业知识进行培训： 联系药房老师对相关药物进行理论培训。
建立PICC管理小组： 拥有护师资格及PICC资格证的护理人员组成。
执行标准计划——执行标准的策略
制定导管维护流程手册： 由picc管理小组成员共同制定PICC导管维护流程手册，并录制 PICC置管规范维护的 光 盘向全院护士发放。
液一边拔针头（推液速度>拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或 血液。
执行标准背景——执行标准的基础条件
物品准备：一次性换药包（无粉手套1副、75%酒精棉棒3根、碘伏或2%洗必泰棉 棒3根、10×12cm透明敷贴1张、酒精棉片2个）
手消毒液、一次性治疗巾、一次性手套、10ml预充式导管冲洗器、2-3ml10u/ml 肝素、正压接头、棉签、卷尺、利器盒、医疗垃圾桶
占地面积 建筑面积 业务科室 病区
70亩 1.9万M2
51个 10个
执行标准背景——机构简介
PICU开科时间：2011年11月 床位数：46张（含负压病房2个） 仪器设备：多功能心电监护仪、呼吸机、PICCO、床旁超声、床旁脑电 图、微量泵、输液泵、肠内营养泵等 科室人员：专业的全科医生、经验丰富的护理团队 科室服务理念：“一切为了病人、为了病人一切” 科室服务原则：“不抛弃、不放弃、有百分之一的希望，就尽百分之百 的努力”
机构简介
1928 国立河南大学附设医院
1958
河南医学院第一附属医院
1981
省内首批医学博士学位授权点
1985
1993
河南医科大学第一附属医院
河南省首家 “三甲医院”
2000
郑州大学第一附属医院
2012 正式成为省部共建医院
2014 首批通过河南省“三甲医院”复审
v 一院三区
机构简介
占地面积
237亩
执行标准计划——执行标准的策略
制定并发症评定标准： PICC小组依据静脉治疗新标准，制定PICC效果评价。
制定风险防范流程： 针对静脉炎，外渗，血栓，CRBSI，导管断裂、破损...等风险， 制定应急预案。
03 PART THREE
PICC维护流程
PICC维护流程——用物准备
一次性治疗巾、0.5%碘伏、75%酒精、无菌棉签、无菌手套、无菌生理盐水 、肝素盐水、无菌透明敷料、无针密闭正压接头、10ml注射器2个、卷尺、胶布
PICC维护流程——评估
携用物至患者床旁后，核对患者信息，摆好体位（利于操作，操作范围内无障碍 物）
流动水洗手，估：穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液，导管有无移位，是否 脱出或者进入体内，贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。
PICC维护流程——评估
铺治疗巾 测量臂围及导管长度
PICC维护流程——更换接头
人员准备：着装整洁规范、仪表端庄大方、操作前洗手、戴口罩、戴帽子
02 PART TWO
执行标准计划
执行标准计划——执行标准的目标
.降低PICC置管患者并发症的发生率 .提高患者对护理工作的满意度 .提高PICC置管患者的生活质量
执行标准计划——执行标准的策略
对护士进行PICC置管的维护相关知识培训：培训维护流程及并发症的处理，并操作演示，手 把手教学。
加强导管质量管理 1.定期总结：记录患者档案，详细记录每次维护的细节（深度，臂围，穿刺点周围皮
肤， 敷料等） 2.定期检查：定期对导管维护技能进行检查 3.精细化管理：细化导管维护中的每一步骤
执行标准计划——执行标准的策略
重视患者及其家属的健康教育 1.宣教PICC置管的目的及注意事项 2.活动告知:带管期间仍可以从事一般性的日常工作和家务劳动，但应避免使用带管手臂提 过重的物体或反复玩去手臂动作，如：打球，提重物，大幅度运动，游泳等。 3.沐浴告知：告知患者可以沐浴，但应避免浸泡。淋浴时需用保鲜膜缠绕穿刺点2-3周（保 护范围至少10cm），边缘用胶布贴紧，淋浴后观察有无淋湿，若被淋湿及时更换。 4.出院告知：告知患者必须按照规定进行导管维护，也可到医院DICC门诊就医，并在每次 导管维护后记录。告知患者保护好导管外露部分，可用弹性丝袜套住，患者出院期间每周 电话回访，询问有无异常并解答疑问，以提高患者及家属对导管维护的重视 。
开放床位
7000张
建筑面积
50万M2
临床医技科室 95个
病区
139个
v 一院三区
2016年开9月业16日医正院式概况
占地面积
345亩
开放床位
3000张
建筑面积
78万M2
临床医技科室 95个
病区
80个
v 一院三区
迈标成大2向志0立学1集着惠四6团医年济附化院7院院月发已区1展经日道正路式接管医郑州院概况