威视派克
高危心血管疾病药品
心内科常用高危药品
静脉用肾上腺素能受体激动药：肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺、多巴胺、间羟胺等
静脉或口服用肾上腺素能受体拮抗药：美托洛尔、拉贝洛尔、索他洛尔、艾司洛尔、普萘洛尔、阿罗洛尔、比索洛尔等
硝普钠注射液
静脉用硝酸酯类：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯
静脉及口服强心药：去乙酰毛花苷注射液、地高辛片、地高辛注射液、注射用氨力农、米力农注射液
静脉及口服用抗心律失常药：胺碘酮、阿托品、普鲁卡因胺、利多卡因、普罗帕酮、伊布利特、多非利特、维拉帕米、地尔硫卓等
抗血栓药：华法林片、肝素钠注射液、低分子肝素注射液、依诺肝素钠、替格瑞洛、阿替普酶、瑞替普酶、奈替普酶、尿激酶、尿激酶原、依前列醇、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、降纤酶、比伐卢定、依替巴肽等
放射性静脉造影剂：泛影葡胺、碘克沙醇（威视派克）、碘普罗胺（优维显）等
阿片类镇痛药：吗啡、可待因、哌替啶、芬太尼、美沙酮、曲马多、布桂嗪等
凝血酶冻干粉
胰岛素（所有胰岛素，包括皮下或静脉）
降糖药物（GLP-1抑制剂）：利拉鲁肽注射液、艾塞那肽注射液
口服降糖药：阿卡波糖、伏格列波糖、二甲双胍、罗格列酮、吡格列酮、格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲、格列齐特、那格列奈、瑞格列奈、西格列汀、维格列汀、阿格列汀、利格列汀等
浓氯化钠注射液：超过0.9%浓度氯化钠溶液
高渗葡萄糖注射液：20%以上葡萄糖溶液，50%葡萄糖溶液
硫酸镁注射液：25%硫酸镁注射液
浓氯化钾注射液：10%氯化钾注射液。
CIN中国专家共识
按照公式计算：
Ccr为49ml/min eGFR为58ml/min/1.73mm2（CKD 第三期）
Normal range for population is not “the normal range for an individual”
Audrey Normal GFR SCr 45-67 umol/l Audley Normal GFR SCr 126-190 umol/l
ACR
ESUR French Society of Radiology
German Cardiac Society
NKF
2005 Arbeitsanweisung im HKL
2005 K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Cardiovascular Disease in Dialysis Patients
高渗对比剂导致CIN的危险性要比低渗对比剂高。 目前的证据提示，对于慢性肾脏疾病，尤其是合并 糖尿病患者，动脉内给予非离子型等渗对比剂导致 CIN的危险性最低。
对比剂（CM）的演变
分子结构
I CH3CONH I COO–Na+/Meg+ I
年代 1950s
举例
离子型单体 泛影葡胺 碘酞酸盐
备注
高渗 血液渗透压的5–8倍
病人， 运用MDRD公式对病人的肾功能状况进行评估
• 肾功能不全在ACS病人中发生率高，63.6% 的病人存在不同程度的肾功能不全，但临 床中自我报告率只有2.51%
• 高龄、性别、糖尿病、高血压病、既往脑 卒中及心肌梗死病史与病人的肾功能状态 密切相关
通过MDRD公式*计算调查人群中肾小球滤过率（eGFR) 的分布情况
不同对比剂造影剂特点及应用选择
医源性急性肾功能衰竭的第三位常见原因 (Hou et al. Am J Med 1983. Nash et al. Am J Kidney Dis 2002 ) 25％的患者遗留肾功能不全 延长住院时间 增加医疗费用 增加呼衰、败血症等并发症的危险 发生CIN的病死率比未发生CIN患者的病死率高出4倍 ( Levy EM, Viscoli CM, Horwitz RI. JAMA, 1996, 275:1489~1494)
III
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Iodixanol(威视派克)
Ioxaglate(海赛显)
Coronary, CKD, 46%DM
No difference
Hardiek （2008）
Iodixanol(威视派克)
Iopamidol(碘比乐）
Coronary, 100%DM
No difference
CONTRAST 2008
不同浓度对比剂应用于肾脏动脉期成像效果的比较
不同浓度对比剂应用于肾脏动脉期成像效果的比较周科峰;朱斌;范海健;施婷婷;马义;何健【摘要】目的比较低浓度对比剂威视派克270低KeV成像和常规浓度对比剂欧乃派克350常规120kVp成像在肾脏动脉期扫描的增强效果、图像质量以及X线辐射剂量,探索低对比剂浓度低KeV成像的优势.方法共纳入72例患者行肾脏CT 增强扫描.采用肘静脉高压注射,对比剂总剂量1.0ml/kg,注射速率3.5ml/s,动脉期扫描采用跟踪测试法,肝脏上缘水平腹主动脉CT值达100HU时启动扫描.其中42例患者使用威视派克270 mgl/ml,采用GE宝石能谱CT扫描.30例患者使用欧乃派克350mgI/ml,GE能谱CT常规扫描.在能谱扫描数据上分别重建腹主动脉、左右肾动脉、左右肾皮质处最佳keV图像.然后分别比较各部位最佳keV图像及常规扫描图像的CT值、噪声及对比噪声比(CNR).同时记录各组扫描的CTDIvol并比较两组患者接受的X线辐射剂量以及注射后的不适反应.结果 CTDIvol能谱扫描威视派克270组为15.64mGy,常规扫描欧乃派克350组为(18.87±3.81) mGy,两者差异有统计学意义(t=2.68,P＜0.05);能谱扫描各部位最佳keV分布于48～58keV,最大频数分布位于53keV.威视派克270低keV(53kev)成像时,感兴趣区内CT值比欧乃派克350常规成像时高1.4～1.9倍,两者差异有统计学意义(P＜0.01),CNR 最佳keV图像组是常规扫描组的1.3～1.5倍,除了左右肾皮质以外,腹主动脉及左右肾动脉在两组间差异均有统计学意义(P＜0.05),53keV时图像噪声为(18.37±0.21) HU,常规扫描组噪声为(24.83±7.21) HU,两者差异有统计学意义(P ＜0.01),注射后不适反应发生率威视派克270组明显少于欧乃派克350组.结论低浓度对比剂威视派克270低能量53keV成像,应用于肾脏动脉期成像时显著优于欧乃派克350常规120kVp成像.【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2015(017)012【总页数】3页(P2054-2056)【关键词】对比剂;低X线剂量;肾脏;CT【作者】周科峰;朱斌;范海健;施婷婷;马义;何健【作者单位】210008 南京大学医学院附属鼓楼医院医学影像科;210008 南京大学医学院附属鼓楼医院医学影像科;210008 南京大学医学院附属鼓楼医院医学影像科;210008 南京大学医学院附属鼓楼医院医学影像科;210008 南京大学医学院附属鼓楼医院医学影像科;210008 南京大学医学院附属鼓楼医院医学影像科【正文语种】中文肾脏动脉期成像图在肾动脉疾病及肾实质疾病的诊断中起重要作用，而增强图像的质量取决于碘对比剂的合理应用和扫描的方式。
仿制药参比制剂目录(第二十一批)
盐酸昂丹司琼注射液
Ondansetron Hydrochloride Injection/Zofran（Flexi-amp）
2mL:4mg（2mg/ml）
注射剂
Novartis Pharmaceuticals UK Ltd.
未进口原研药品
欧盟上市（上市国英国）
21-29
盐酸昂丹司琼注射液
Ondansetron Hydrochloride Injection/Zofran（Flexi-amp）
21-2
丙泊酚乳状注射液
Propofol Injectable Emulsion/Propofol 1% Fresenius（静安）
20mL:0.2g
注射剂
Fresenius Kabi Deutschland GmbH
国内上市的原研药品
21-3
丙泊酚乳状注射液
Propofol Injectable Emulsion/Diprivan（得普利麻）
50mL:0.5g
注射剂
Aspen Pharma Trading Limited
国内上市的原研药品
21-4
丙泊酚乳状注射液
Propofol Injectable Emulsion/Propofol 1% Fresenius（静安）
50mL:0.5g
注射剂
Fresenius Kabi Deutschland GmbH
20mL:0.2g
注射剂
Fresenius Kabi Deutschland GmbH
国内上市的原研药品
21-10
丙泊酚中/长链脂肪乳注射液
Propofol Medium And Long Chain Fat Emulsion Injection
碘造影
碘造影剂品种碘造影剂iodine contrast medium、欧乃派克（碘海醇）、泛影葡胺、泛影酸钠、注意事项（1）采用造影检查之前了解患者有无过敏疾病（如哮喘、荨麻疹等），一般食物或药品过敏史，以及对碘剂的严重反应史。
（2）注意患者的一般临床情况，如是否存在高热，心力衰竭和肝肾疾患等禁忌症。
（3）使用造影剂前可以相同品种作过敏实验。
应该注意造影剂过敏实验结果只具有参考价值，阳性结果并不预示一定发生过敏反应，也不能预示发生反应的严重程度。
阴性结果也存在发生严重反应（包括致死反应）的可能性。
过敏试验本身也可导致严重过敏反应。
（4）严重反应着重于严密观察、及早发现并及时处理和加强现场抢救设施。
要求在造影检查室内配备各种处理和抢救造影反应的药品和器械，包括氧气和心肺复苏器械、并随时可用，在病人注射造影剂后应有掌握造影反应和处理技能的医护人员在场作严密观察。
对反应的处理要根据不同症状和轻重程度而决定。
一般轻者不需处理，但要密切观察其发展，有时轻度恶心、呕吐等症状可以是严重反应的先兆。
中度反应如：晕眩、严重呕吐、发冷、全身广泛性荨麻疹、面部或喉头水肿、支气管痉挛、气急胸痛、腹痛、头痛和肢体抽搐等反应对症处理。
重度反应如严重虚脱、知觉丧失、肺水肿、心脏停博或心室颤动、严重心律失常和心肌梗塞等必须立即进行抢救。
治疗以对症为主，给予抗过敏、激素、解痉升压等药物及输氧，维持生命器官功能。
不同的造影剂不良反应互异，关键在能及早识别，处理及时。
造影剂过敏实验方法11ml(30%)缓慢注入静脉，观察15分钟，出现恶心、呕吐、头晕、荨麻疹、心慌、气急等症状者属阳性反应，严重者出现休克。
2。
皮内实验方法：将同一品种造影剂0.1 ml(30%) 注入前臂皮内，另在其下方或对侧前臂注入同量的蒸馏水作对照，15分钟后观察，出现超过直径1cm 的红斑或丘疹，或有伪足形成者属阳性反应。
3。
结膜实验方法；将同一品种造影剂1~2滴直接滴入一侧眼内，另眼滴入生理氯化钠溶液作对照，3~4分钟后观察，试验侧眼结膜明显充血，甚至血管怒张或曲张和有明显刺激者为阳性反应。
非离子造影剂
非离子型造影剂的简介
碘佛醇：是由美国万灵科医药有限公司 研制成功的非离子型线造影剂, 由于它具 有明显优于其他非离子型造影剂的化学 结构特点, 被认为是目前亲水性最佳的非 离子型线造影剂 ,临床应用广泛碘帕醇：1982年德国先灵、德国默克的 碘帕醇也分别在法国和英国上市，碘帕 醇药物的特点是含碘量高，具有很好的 显影作用，对血管壁及神经组织毒性低， 性质稳定，适用与各种血管造影、CT增 强扫描、泌尿道造影以及蛛网膜下腔应 用的脊髓造影、脑池造影等。
非离子型造影剂种类及主要市场
碘海醇：中国，美国 碘佛醇：中国，美国 碘帕醇：欧洲，日本，印度，韩国 碘普罗胺：欧洲，韩国 碘美普尔：欧洲 碘克沙醇：中国，欧洲
非离子型造影剂的简介
碘海醇：是由挪威奈科明有限公司于 1980 年代研制的一种水溶性非离子型X 线造影剂,具有水溶性大、 黏度小、 渗 透压低、毒性小等优点, 临床用于脑血管 造影、 冠状动脉造影等。
非离子型造影剂的简介
碘普罗胺：是由德国先灵公司研制成功 的非离子型线造影剂,可用于CT增强检查、 数字减影血管造影(DSA)、动脉造影、静 脉造影、静脉尿路造影及体腔造影如关 节腔造影、瘘道造影、子宫输卵管造影， 但不能用于蛛网膜下腔造影、脑室造影 或脑池造影。
非离子型造影剂的简介
碘克沙醇：是一种新型的等渗 等渗二聚体对 等渗 比剂,由挪威奈科明公司研制成功。碘克 沙醇为非离子型 ,为含六碘的二聚体,通 用名碘克沙醇注射液,商品名威视派克 (Visipaque) ,英文名Iodixanol Injection。
非离子型造影剂的简介
碘美普尔：碘美普尔药物渗透压低、耐 受性好、性能稳定，具有很好的显影作 用，已得到广泛应用，商品名为 Iomeprol。目前本公司已有碘佛醇的生 产，以碘佛醇水解物为原料进行烷基化 反应得到碘美普尔，路线短，主原料易 得，并可减少生产场地及设备投资，丰 富了我公司的造影剂品种，为打造全球 造影剂原料药基地奠定基础。
水化治疗方案指南
1.对于肾功能不全的患者, 需要缓慢地进行水化治疗, 通常采用等渗盐水或糖水。
肾功能不全患者进行水化治疗, 通常见于应用CT造影剂、抗肿瘤药物时, 而水化速度需要保持在1ml/(kg·h), 药物剂量较小, 并且应用药物前3小时, 需要开始进行5%糖水或0.9%氯化钠注射液输液。
同时, 患者进行检查或治疗后3小时进行水化治疗时, 可以饮水, 但需避免一次饮水过多。
对于肾功能不全的患者, 若水的负荷增加, 还可能出现水肿、高血压、心功能较差等问题。
2.水化治疗在预防冠状动脉介入术后造影剂肾病中的观察与护理患者在冠状动脉介入术中使用的造影剂均采用等渗的碘克沙醇（威视派克）, 以保护患者肾功能。
用量在80-400ml。
在行冠状动脉介入术前8-12小时, 给予静滴0.9%生理盐水, 滴速按1ml/h/kg, 术后常规补液治疗后继续水化治疗, 持续至术后12小时。
术前及术后观察患者血肌酐、尿素氮指标。
1.3临床护理1.3.1 介入术前评估危险因素：行冠脉介入治疗前对患者做好详细的评估工作。
患者伴糖尿病、高血压、蛋白尿、心力衰竭、原有肾功能不全、脱水、老年等心血管病人视为造影剂肾病的高危人群。
术前严格筛查。
对有基础肾脏疾病的患者选用等渗的造影剂碘克沙醇。
1.3.2 介入术前的水化治疗：在介入手术当日晨6时, 予患者静滴0.9%生理盐水, 纠正脱水, 增加肾脏的灌注。
水化速度不宜过快, 根据心功能和尿量情况来调节滴速。
1.3.3介入术后的水化治疗：向患者讲明饮水的重要性, 在无不适的情况下鼓励患者饮水。
造影剂均在3小时内排出大部分代谢产物, 故术后3小时内饮水量以造影剂用量为指导。
有报道指出[3]：造影剂用量100ml 以内饮水1000ml, 造影剂用量101-200ml饮水1500ml。
24小时内饮水量不少于2000ml。
对术后3小时饮水有明确规定, 但对单位时间饮水量不作规定, 饮水间隔时间个体化, 建议少量多次饮水, 凸显人性化护理。
威视派克
威视派克研究进展文章来源： 2005-12-19 16:20:46王利新景在平 2005-12-13 13:19:14 中华现代临床医学杂志 2004年4月第2卷第4B期随着介入诊断和手术的广泛开展，造影剂的使用日益广泛，造影剂的发展经历了一个由离子型到非离子型、高渗到低渗的过程。
然而即使是所谓的低渗造影剂，渗透压仍远高于血浆的渗透压（血浆的渗透压为280mOsm/kg ［1］，欧乃派克300的渗透压为672mOsm/kg，优维显300的渗透压是774mOsm/kg ［2］）。
威视派克即碘克沙醇是一种新型的、非离子型、六碘化、与血液等渗的X线造影剂。
它的渗透压为290mOsm/kg，是一种真正意义上的等渗造影剂［3］。
威视派克在国内尚未广泛使用，本文就威视派克毒性、副反应、图象质量方面展开综述。
1 毒性1.1 系统性的毒性系统性毒性主要表现在下面三个方面:（1）恶心;（2）呕吐;（3）造影剂注射过程中血管床的不适（主要指疼痛和严重的热感）［4］。
临床资料表明，造影剂的副反应主要与渗透压相关。
渗透压越大，副反应越严重［5］。
一般而言，在造影剂渗透压<500mOsm/kg的情况下，造影过程中病人基本不会发生严重的副反应［6］。
威视派克的渗透压为290mOsm/kg，大大低于500mOsm/kg的临界值，它的各种副反应的发生率比其他造影剂明显要低。
1.1.1 恶心恶心和呕吐是造影剂使用过程中常见的副反应。
在股动脉造影中威视派克的发生率为1.8%，优维显300为2.4% ［6］，但是两者之间没有统计学意义（P=0.32）。
尚无临床资料证明应用威视派克可以降低恶心的发生。
1.1.2 呕吐呕吐是和恶心密切相关的副反应。
呕吐的发生率在威视派克和优维显300组中都比恶心的发生率要低，威视派克组的发生率要比优维显300组的发生率低，两者之间有统计学差异［6］。
在美国进行的总数为1200例病人的大规模的临床实验中，威视派克在造影过程中出现恶心和呕吐的副反应比碘海醇和ioxaglate低，特别是对原先在其他造影剂使用过程出现副反应的患者中，这种差距更大［7］。
不同对比剂(造影剂)特点及应用选择
59 LOCM +, diabetes 5.90±1.60
25%
50
SCr值基本变化过程
1000
• 24–48h上升，
800
SCr (mol/L)
• 2-3天达到高峰，
600
• 7-10天内恢复正常
(Morcos SK. Clin Radiol.
400
2004;59:381-389)
200
0 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8
3
11-16 26.1% 1.09%
1／100 mL
≥16 57.3% 12.6%
4
40-60 为2
20-39 为4
<20 为6
Mehran R et al. J Am Coll Cardiol. 2004;44:1393-1399.
特殊人群对比剂应用
• 冠心病合并糖尿病 • 冠心病合并肾功能不全
碘含量 (mg/ml)
渗透压 (mOsm/kg H2O)
325
1700
300 350 300 370 300 370 320 350
320
320
680 830 680 800 590 770 710 790
600
290
对比剂的渗透压
mOsm/kg H2O
2500
2000
2130+
1500
1000
1870 915
100% 50.70% 40.50%
不详 100% 100%
1or2
3
3
3
< 48h rando mize
24h,48h,72h
12h,24h,48 -72h
碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理
2019/7/29
2
目前国内临床常用的非离子型碘造影剂，包 括有碘普胺（优维显、Iopromide、 Ultravist）、碘海醇（欧乃派克、Iohexol、 Omnipaque）、碘帕醇（碘必乐、 Iopamiro）、碘佛醇（安射力、Ioversol、 Optiray）、碘克沙醇（威视派克、Iodixnaol、 Visipaque）、碘曲仑（伊索显、Iotrolan、 Isovist）等几种产品。
2019/7/29
8
重度过敏样反应：循环衰竭：血压下降、脉 搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。 呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并 发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏 性体克—面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸 困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意 识丧失、可有惊厥等。上述反应的出现，往 往危及生命。
2019/7/29
7
中度过敏样反应：剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛、
面部水肿、喉头水肿、轻度支气管痉挛或呼吸困难、心悸、心动过 速或心动过缓、轻度和暂时性低血压、腹痛。此类反应表现较危急， 应立即停止注射造影剂。 处理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气， 鼻导管给氧或面罩给氧。(2)抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地塞 米松5～10 mg静滴。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺 素0.25～0.50 mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射, 地塞米松10 mg静脉注射，可反复给药。(4)当血压下降合并心动过 缓(血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用品500～1 000 ml， 阿托品0.5～3.0 mg，静脉注射;异丙肾上腺素0.25～0.50 mg，缓 慢静脉注射。(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25 g静脉 注射(0.25～0.50 g/次，以50%葡萄糖溶液20～40 ml稀释后缓慢静 注，不得少于5 min注完;糖皮质激素250～500 mg泼尼松龙，静脉 注射，5～10 min后起效。(6)必要时可静脉给予安定10 mg以镇静。 (7)喉头水肿者用地塞米松5 mg，加肾上腺素1 mg作喉头喷雾。(8) 呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米(0.25～0.50 g/次， 皮下或肌内间歇静注。
双源CT低千伏及威视派克在头颅CTA中的应用
量 不 足 以开 颅 减 压 患 者 的治 疗 中 ，同 时 应 用 于 ：因 高 龄 不 能 耐 受 全 麻 开 颅 手 术 患 者 、因 其 他 脏 器 功 能 或 凝 血 异 常 开 颅 手 术 风 险较 大 患 者 、因 经 济 问 题 不 能 承 受 开 颅 手 术 费 用 患 者 等 。也 有 报 道 称 ，此 术 式 应 用 于 急 性 大 量 脑 出 血 开 颅 准 备 前 损 伤 控 制 阶段 ，取 得 良好 的 效 果 。如 何 在 普 及 使 用 中提 高 手 术 成 功率 ，降 低 手 术 并 发 症 ，是 每 位 医 生应 该 思 考 的 问 题 。
总 之 ，术 前 充 分 准 备 、术 中 小 心 操 作 、术 后 科 学 管 理 ，注 重 每 一个 细 节 ，可 明显 减 少 穿 刺 道 出血 的发 生 。把 每 一 步 的 风 险 降 到 最 低 ，是 保 证 患 者 逐 步 康 复 的关 键 。
４ 参 考文 献 ［１］ 李 玉 庆 ，商建 勋 ，赵 清 伟 ，等 ．微 骨 孔 穿 刺 引流 治 疗 高 血 压 基 底
申凌娜 ” 苏博 文 李 杰 （通讯 作 者）
１）郑 州 市 第 三人 民 医 院 药 学部 郑 州 ４５００００ ２）郑 州 大 学 第二 附属 医 院放 射 科 郑 州 ４５００１４
【摘 要 】 目的 探 讨 第 二 代 炫 速 双 源 ＣＴ 扫 描 技 术 双 低 剂 量 （低 千伏 及对 比剂 威 视 派 克 ）在 头 颅 血 管 成 像 （ＣＴＡ）中 的 应 用 ，对 双 低 扫 描 条 件 下 的 图像 进 行 质 量 管 理 评 价 分 析 以及 对 射 线 辐 射 剂 量 计 算 优 化 评 估 。 方 法 选 取 郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院 ２０１５—０３－ ２０１６—０７进 行 头 颅 ＣＴＡ 检 查 的 患 者 ６Ｏ例 ，随 机 平 均 分 为 正 常 组 和 双 低 组 ，其 中双 低 组 扫 描 条 件 设 置 为 管 电 压 ７０ ｋＶｐ，对 比剂 为威 视 派 克 （ＧＥ，２７０ ｍｇＩ／ｍＬ）；正 常组 使用 常 规 扫 描 条 件 管 电压 １２０ ｋＶｐ，对 比剂 为 碘 海 醇 （扬 子 ，３５０ ｍｇＩ／ ｍＬ）。将 ２组 原 始 扫 描 数 据 导 人 后 处 理 工 作 站 ，然 后 请 ２位 影 像 科 医 师 进 行 质 量 评 价 。结 果 双 低 组 对 比 噪 声 比显 著 高 于 正 常 组 （Ｐ＜ Ｏ．０５），电离 辐 射 剂 量 值 明确 低 于 正 常 组 （Ｐ＜ Ｏ．０５）。２组 后 处 理 数 据 （图 像 质 量 评 分 、大 脑 前 动 脉 ＣＴ 值 、图 像 噪 声 值 ）对 比差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞ Ｏ．０５）。双低 组 人 均 碘 摄 入 剂 量 ４２２１．５８±５．７２）ｍｇＩ／Ｉ ，正 常 组 为 （３５６．８４±６．７２）ｍｇＩ／Ｉ ， 双 低 组 显 著 低 于 正 常 组 （￡一４８．９１６，Ｐ一０．０００）。结 论 使 用 第 二 代 炫 速 双 源 ＣＴ扫 描 条 件 为 管 电 压 ７０ ｋＶｐ时 ，同 时 对 比 剂 使 用 威 视 派 克 （２７０ ｍｇＩ／ｍＬ）进 行 颅 脑 ＣＴＡ扫 描 条 件 检 查 ，获 得 的 数 据 图 像 进 行 血 管 分 析 时 发 现 与普 通 常 规 扫 描 条 件 使 用 的管 电压 １２０ ｋＶｐ及 碘 海 醇 对 比剂 （３５０ ｍｇＩ／ｍＬ）图像 分 析 评 价 质 量 基 本 一 致 ，基 本 可 以 满 足 临 床 诊 断 的 需 求 ，但 对 比剂 的
碘对比剂基本知识
3.按对比剂的电离和含苯环数量 ◆ 离子型单体对比剂，离子型二聚体对比剂 ◆ 非离子型单体对比剂，非离子型二聚体对比剂
4.按渗透压大小 —— 以血浆渗透压为基准 ◆ = 300mOsm/L为等渗（280-320mOsm/L） ◆ > 320mOsm/L为高渗 ◆ < 280mOsm/L为低渗
● 以前把离子型对比剂称高渗对比剂，非离子型称低渗对比剂， 实际非离子型对比剂渗透压也多高于血浆渗透压
5.1 9.9
6.0 10.0
3.1 5.0 6.1 8.3
5.8 11.4
五、碘毒性
（一）离子毒性
◆ 对心脏的影响：与钙结合，干扰信号传递 ◆ 对脑的影响：COOH、OH
房室结
电脉冲
钠离子 钙离子 泛影葡胺离子
（二）渗透毒性
液体 扩 张
（三）离子毒性 + 渗透毒性
◆ 痛疼：离子刺激；渗透压变化；低温 ◆ 发热：血管扩张
◆ 停止注射对比剂 ◆ 吸氧 ◆ 监护血压、脉搏、呼吸、心电、血氧饱和度 ◆ 保持呼吸道通畅、安抚病人，保持镇静 ◆ 指压内关、合谷穴 ◆ 必要时建立静脉通道]
（三）特殊处理
1.皮肤粘膜症状：皮肤瘙痒，发红，眼睑浮肿，荨麻疹，腹痛 处理 ◆ 肾上腺素0.25-0.5 mg皮下注射； ◆ 10%葡萄糖酸钙10 ml+维生素C 0.5克静脉注射； ◆ 地塞米松10-20 mg + 5%葡萄糖500ml静脉点滴
3. 血浆渗透压
◆ 血液总渗透压300 mOsm/L
—— 胶体渗透压1.5 mOsm/L —— 晶体渗透压298.5 mOsm/L
◆ 280～320 mOsm/L 称等渗 ◆ ＜280 mOsm/L 称低渗 ◆ 大于320 mOsm/L 称高渗
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适应症：X－线造影剂，用于成人或儿童的血管造影、尿路造影和CT 增强 检查。 常规用量：给药剂量取决于检查的类型、年龄、体重、心输出量和病 人全身情况及所使用的技术，多数病例推荐使用270mgI/ml，在高剂 量的尿道造影术中，可以使用更高的剂量。药代动力学显示97%在24 小时后排出。 配伍禁忌：可使服用二甲双胍的糖尿病人发生乳酸性酸中毒。 不良反应： 1. 常见的不良反轻度的感觉异常，如热感和冷感。 2. 腹部不适/疼痛非常罕见，胃肠道反应如恶心、呕吐也很少见。 3. 过敏反应偶尔发生，通常表现为轻度的呼吸道和皮肤反应，如 呼吸困难、皮疹、荨麻疹、瘙痒和血管性水肿，他们可在注射 后立即出现也可在几天后出现。 4. 可能发生低血压或发热。曾有报道发生严重甚至毒性皮肤反应。 5. 严重的反应如喉头水肿、支气管痉挛或肺水肿和过敏样休克非 常罕见。
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