乳腺癌的影像诊断表现和特点
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0级：需要其他影像检查进一步评估，即评估是不完全的 1级：阴性，无异常发现，建议常规随访 2级：良性发现，包括蜕变的纤维瘤，囊肿非强化的陈旧性瘢痕、含
脂肪病变（脂性囊肿、脂肪瘤）、输乳管囊肿、混合密度的错构瘤和 植入体等 3级：不像恶性改变，可能是良性发现-建议短期随访 4级：无特征性乳腺癌的形态学改变，但有低中度恶性的可能，即可 疑异常，须考虑活检 5级：高度怀疑恶性，临床应采取适当措施（几乎肯定的恶性），即 具有极高的恶性可能性 6级：已活检证实为恶性，应采取适当措施，这一分级用在组织学已 证实并已作MRI成像，且与先前活检病变相符合
乳腺癌的影像诊断表 现和特点
乳腺癌的影像学检查方法
X线检查 普通的钼靶-全数字化得钼铑双靶 CAD诊断功能 三维立体穿刺诊断系统 乳腺MRI成像 动态增强扫描技术 时间-信号强度曲线
灌注成像（PWI） 弥散成像（DWI） 磁共振波谱分析（MRS） 乳腺CT成像 乳腺PET-CT成像
乳腺癌的影像诊断
对微小钙化显示不如X线、CT，而微小钙化在乳腺良恶性疾病的鉴别 中占重要位置，因此，有时乳腺癌MRI的检查仍应结合X线进行诊断
因MRI检查花费时间长，需要患者多方面的配合；检查费用较高，在 一定程度上限制了其广泛应用
乳腺MRI检查的适应症
病变的范围、浸润深度的判断 依托腋窝转移性淋巴结，发现乳腺隐匿性癌 为单侧乳腺癌患者排除对侧隐匿性乳癌 新辅助化疗疗效的评价 乳腺癌保乳手术的适应症选择 乳腺癌保乳手术的复发的监测 乳房成型术后的监测 高危病人的普查
信号 弥漫性：腺体内广泛分布的散在信号
血流动力学特点
1分钟早期增强率 良性病变多＜70%，乳腺癌多≥7% 时间-信号强度曲线 缓慢上升型（I型）：在动态观察时间内病变信号强度表现为缓慢持
续增加，该型良性病变的可能性月94% 平台型（II型）：病变于动态增强早期明显强化后，在中后期信号强
非肿块样病变--形态特征
点状：小于25%象限腺体的一种具有特异性的异常信号 线样：表现为像线条的信号 导管样：表现为线样或分支状信号，分枝状导管样信号多为恶性改变 段样：表现为三角形或锥形，常提示来源于一个导管及其分支的病变，
多为恶性 区域性：多于一个区域范围内的异常信号，但缺乏明确的边缘 多区域性：被正常的腺体组织或脂肪分隔成至少两个以上较大范围的
强，因此阻止肿瘤内水分子的扩散，在DWI上多呈高信号，表现为扩 散系数(ADC值）较低 良性病变的细胞外容积分数较恶性肿瘤高，对肿瘤内水分子的扩散影 响相对较小，因此在DWI上多呈稍高信号，ADC值较高 根据病灶的ADC值鉴别乳腺肿瘤的良恶性具有较高的特异性
MRI波谱成像MRS
是检测活体内代谢和生化信息的一种无创性技术，能显示良恶性肿瘤 间的代谢差异
区。
浸润性导管癌
浸润性小叶癌
粘液腺癌
髓样癌
乳腺MRI成像的优势
无损伤、无辐射性 组织分辨率高、极高的敏感性 MRI三维成像使病灶定位更准确 在检出乳腺高位、深位、多中心、多灶性病变以及致密乳腺内病变和
胸壁侵犯、周围淋巴结转移上，具有明显的价值 动态增强可以了解病变的血流灌注情况，有助于评价病变的良恶性 为乳腺癌的准确分期和临床治疗方案的制定提供可靠的依据
导管原位癌
小叶原位癌
： 病理 癌组织局限在乳腺小叶内，未侵犯基底膜，是较少见的原发
于乳腺小叶的非浸润性乳腺肿瘤，倾向于多中心发病，累计广泛，常 达到一个象限以上。 X线表现：钙化是其常见的X线征象
， 钙化多细小，泥沙状，发生在小叶末端导管和腺泡内，聚集呈簇
单簇状钙化多见，偶见散在分布的几簇钙化丛。 可伴有肿块，多为不规则或圆形、椭圆形或边界不清的局部密度增高
在1H-MRS中，70-80%的乳腺癌在3.2ppm可观察到胆碱峰，仅仅有1418%良性肿瘤显示胆碱峰，据此诊断乳腺癌的敏感性和特异性分别为 83%和87%
在乳腺癌腋窝淋巴结转移时，1H-MRS显示转移淋巴结中的胆碱水平 高，其诊断敏感度和特异度分别为82%和100%
乳腺MRI诊断的BI-RADS分级
步定性，多采用0.1~0.2mmol/kg的Gd-DTPABiblioteka Baidu注，并在主要后5分钟内 至少连续采集3次 确定最佳的检查时间 正常乳腺增强在月经期的分泌期最为显著 推荐MRI检查尽量安排在月经周期的7-14天进行
乳腺MRI诊断的要求
对MRI所发现的异常病变的描述包括位置、大小、形态和增强扫描表 现
在描述病变形态时，应先确定病变为肿块性病变或非肿块性病变，而 后再具体描述其形态、边缘、信号强度等特点
病变的增强表现对定性诊断非常重要，包括早期强化的程度及时间信号强度曲线类型
结合病史、临床和其他影像结果，进行综合分析 推荐采用BI-RADS报告描述用语及评估分级
乳腺病变的MRI的影像学特征
度维持在一个平台水平，该型恶性可能性约64% 流出型（III型）：病变于动态增强扫描早期明显强化后，在中后期信
号强度明显降低，该型的恶性程度可能性约87%
MRI功能成像的特征
弥散成像（DWI） 从分子水平上反映人体组织空间组成信息和病理生理状态下各组织成
分水分子的功能变化 恶性肿瘤的细胞密度较高，细胞外容积减少，对水分子的吸附作用增
乳腺MRI检查的局限性
文献报道，乳腺MRI检查的敏感性较高，可达到91-100%，但特异性 高低不等，其除外乳腺癌的特异性约37-97%，其原因主要是：
良恶性病变的MRI表现有许多重叠之处，如增强扫描有些恶性肿瘤不 表现为“快进快出”的典型征象，有的良性病变可迅速强化，局灶性不 规则强化结节可以是癌，也可以是局灶性重视、腺病等
乳腺MRI检查的扫描要求
磁场和线圈 推荐采用1.5T及以上的扫描机进行乳腺MRI检查，以获得较好的信噪
比和抑制脂肪效果 必须采用乳腺专用线圈 扫描序列和参数：T1WI平扫、T2WI平扫及脂肪抑制，为获得高的空
间分辨率，扫描层厚＜1.5mm，单次扫描时间≤2分钟 乳腺MRI检查的原则上均须增强扫描，以利于发现病变和病变的进一
脂肪病变（脂性囊肿、脂肪瘤）、输乳管囊肿、混合密度的错构瘤和 植入体等 3级：不像恶性改变，可能是良性发现-建议短期随访 4级：无特征性乳腺癌的形态学改变，但有低中度恶性的可能，即可 疑异常，须考虑活检 5级：高度怀疑恶性，临床应采取适当措施（几乎肯定的恶性），即 具有极高的恶性可能性 6级：已活检证实为恶性，应采取适当措施，这一分级用在组织学已 证实并已作MRI成像，且与先前活检病变相符合
乳腺癌的影像诊断表 现和特点
乳腺癌的影像学检查方法
X线检查 普通的钼靶-全数字化得钼铑双靶 CAD诊断功能 三维立体穿刺诊断系统 乳腺MRI成像 动态增强扫描技术 时间-信号强度曲线
灌注成像（PWI） 弥散成像（DWI） 磁共振波谱分析（MRS） 乳腺CT成像 乳腺PET-CT成像
乳腺癌的影像诊断
对微小钙化显示不如X线、CT，而微小钙化在乳腺良恶性疾病的鉴别 中占重要位置，因此，有时乳腺癌MRI的检查仍应结合X线进行诊断
因MRI检查花费时间长，需要患者多方面的配合；检查费用较高，在 一定程度上限制了其广泛应用
乳腺MRI检查的适应症
病变的范围、浸润深度的判断 依托腋窝转移性淋巴结，发现乳腺隐匿性癌 为单侧乳腺癌患者排除对侧隐匿性乳癌 新辅助化疗疗效的评价 乳腺癌保乳手术的适应症选择 乳腺癌保乳手术的复发的监测 乳房成型术后的监测 高危病人的普查
信号 弥漫性：腺体内广泛分布的散在信号
血流动力学特点
1分钟早期增强率 良性病变多＜70%，乳腺癌多≥7% 时间-信号强度曲线 缓慢上升型（I型）：在动态观察时间内病变信号强度表现为缓慢持
续增加，该型良性病变的可能性月94% 平台型（II型）：病变于动态增强早期明显强化后，在中后期信号强
非肿块样病变--形态特征
点状：小于25%象限腺体的一种具有特异性的异常信号 线样：表现为像线条的信号 导管样：表现为线样或分支状信号，分枝状导管样信号多为恶性改变 段样：表现为三角形或锥形，常提示来源于一个导管及其分支的病变，
多为恶性 区域性：多于一个区域范围内的异常信号，但缺乏明确的边缘 多区域性：被正常的腺体组织或脂肪分隔成至少两个以上较大范围的
强，因此阻止肿瘤内水分子的扩散，在DWI上多呈高信号，表现为扩 散系数(ADC值）较低 良性病变的细胞外容积分数较恶性肿瘤高，对肿瘤内水分子的扩散影 响相对较小，因此在DWI上多呈稍高信号，ADC值较高 根据病灶的ADC值鉴别乳腺肿瘤的良恶性具有较高的特异性
MRI波谱成像MRS
是检测活体内代谢和生化信息的一种无创性技术，能显示良恶性肿瘤 间的代谢差异
区。
浸润性导管癌
浸润性小叶癌
粘液腺癌
髓样癌
乳腺MRI成像的优势
无损伤、无辐射性 组织分辨率高、极高的敏感性 MRI三维成像使病灶定位更准确 在检出乳腺高位、深位、多中心、多灶性病变以及致密乳腺内病变和
胸壁侵犯、周围淋巴结转移上，具有明显的价值 动态增强可以了解病变的血流灌注情况，有助于评价病变的良恶性 为乳腺癌的准确分期和临床治疗方案的制定提供可靠的依据
导管原位癌
小叶原位癌
： 病理 癌组织局限在乳腺小叶内，未侵犯基底膜，是较少见的原发
于乳腺小叶的非浸润性乳腺肿瘤，倾向于多中心发病，累计广泛，常 达到一个象限以上。 X线表现：钙化是其常见的X线征象
， 钙化多细小，泥沙状，发生在小叶末端导管和腺泡内，聚集呈簇
单簇状钙化多见，偶见散在分布的几簇钙化丛。 可伴有肿块，多为不规则或圆形、椭圆形或边界不清的局部密度增高
在1H-MRS中，70-80%的乳腺癌在3.2ppm可观察到胆碱峰，仅仅有1418%良性肿瘤显示胆碱峰，据此诊断乳腺癌的敏感性和特异性分别为 83%和87%
在乳腺癌腋窝淋巴结转移时，1H-MRS显示转移淋巴结中的胆碱水平 高，其诊断敏感度和特异度分别为82%和100%
乳腺MRI诊断的BI-RADS分级
步定性，多采用0.1~0.2mmol/kg的Gd-DTPABiblioteka Baidu注，并在主要后5分钟内 至少连续采集3次 确定最佳的检查时间 正常乳腺增强在月经期的分泌期最为显著 推荐MRI检查尽量安排在月经周期的7-14天进行
乳腺MRI诊断的要求
对MRI所发现的异常病变的描述包括位置、大小、形态和增强扫描表 现
在描述病变形态时，应先确定病变为肿块性病变或非肿块性病变，而 后再具体描述其形态、边缘、信号强度等特点
病变的增强表现对定性诊断非常重要，包括早期强化的程度及时间信号强度曲线类型
结合病史、临床和其他影像结果，进行综合分析 推荐采用BI-RADS报告描述用语及评估分级
乳腺病变的MRI的影像学特征
度维持在一个平台水平，该型恶性可能性约64% 流出型（III型）：病变于动态增强扫描早期明显强化后，在中后期信
号强度明显降低，该型的恶性程度可能性约87%
MRI功能成像的特征
弥散成像（DWI） 从分子水平上反映人体组织空间组成信息和病理生理状态下各组织成
分水分子的功能变化 恶性肿瘤的细胞密度较高，细胞外容积减少，对水分子的吸附作用增
乳腺MRI检查的局限性
文献报道，乳腺MRI检查的敏感性较高，可达到91-100%，但特异性 高低不等，其除外乳腺癌的特异性约37-97%，其原因主要是：
良恶性病变的MRI表现有许多重叠之处，如增强扫描有些恶性肿瘤不 表现为“快进快出”的典型征象，有的良性病变可迅速强化，局灶性不 规则强化结节可以是癌，也可以是局灶性重视、腺病等
乳腺MRI检查的扫描要求
磁场和线圈 推荐采用1.5T及以上的扫描机进行乳腺MRI检查，以获得较好的信噪
比和抑制脂肪效果 必须采用乳腺专用线圈 扫描序列和参数：T1WI平扫、T2WI平扫及脂肪抑制，为获得高的空
间分辨率，扫描层厚＜1.5mm，单次扫描时间≤2分钟 乳腺MRI检查的原则上均须增强扫描，以利于发现病变和病变的进一