伤残评定委托书范本

合集下载

工伤伤残鉴定授权委托书

工伤伤残鉴定授权委托书

工伤伤残鉴定授权委托书尊敬的XXX伤残鉴定中心:本人(姓名:XXX,身份证号码:XXX),因在工作中不幸遭受意外伤害,导致身体受伤,现正接受治疗。

为确保我能够在伤残鉴定过程中充分行使自己的权利,特此委托我的亲属(姓名:XXX,关系:XXX,联系电话:XXX)作为我的授权代表,全权处理与此次伤残鉴定相关的所有事宜。

一、授权范围1. 代为提交伤残鉴定申请材料,包括身份证明、工作证明、医疗资料等相关文件。

2. 代为参加伤残鉴定会议,与鉴定专家进行沟通,并回答相关问题。

3. 代为签署伤残鉴定报告,并领取鉴定结果。

4. 代为处理与伤残鉴定相关的其他事宜,包括但不限于提交补充材料、咨询鉴定进度、处理鉴定过程中的问题等。

二、授权期限本授权委托书自签署之日起生效,有效期至伤残鉴定结果出具之日止。

三、特殊声明1. 授权代表在处理伤残鉴定事宜时,应遵循我国相关法律法规,确保我的合法权益不受损害。

2. 授权代表在行使授权权限时,应遵守诚实守信的原则,不得有任何虚假陈述、误导鉴定专家的行为。

3. 如有任何违背国家法律、损害我的合法权益的行为,我有权终止委托协议,并追究授权代表的法律责任。

四、联系方式为确保授权代表能够顺利处理伤残鉴定事宜,请贵中心在收到本授权委托书后,与我保持联系,以便及时沟通鉴定过程中的相关问题。

我的联系方式如下:联系电话:XXX电子邮箱:XXX地址:XXX五、授权人签名及日期授权人签名:XXX日期:XXXX年XX月XX日特此证明,本授权委托书为真实有效,特请贵中心予以认可并协助处理相关事宜。

谢谢。

委托伤残鉴定申请书(9篇)

委托伤残鉴定申请书(9篇)

委托伤残鉴定申请书委托伤残鉴定申请书(9篇)在法律不断完善的社会中,我们都会用到申请书,请注意不同的对象有不同的申请书。

什么样的申请书才是合理的呢?以下是小编收集整理的委托伤残鉴定申请书,仅供参考,希望能够帮助到大家。

委托伤残鉴定申请书1x市人力资源和社会保障局:本人xx,男,汉族,xxxx年x月x日出生;身份证号码为xx;家住xx绵阳市游仙区刘家镇三合村七组,联系电话xxxx。

本人于20xx年x月x日16:30左右,在xx工作过程中,本人xxx (受伤经过)。

事故发生后,项目部第一时间将本人送进xx康复医院急诊入院治疗,经医院初步诊断结果为:左足重物砸伤术后第4、5趾不全离断,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨头骨折。

现已出院,正在进行恢复锻炼。

现本人需要办理工伤保险赔付等相关事宜,特申请劳动能力鉴定,望办理为谢!申请人:xxx日期:20xx年xx月xx日委托伤残鉴定申请书2申请人:xx,身份证号:xxx申请事项:伤残等级鉴定事实和理由:申请人于20xx年xx月到xx医院做脚趾整形美容手术时,因医院方的原因造成医疗事故,致使申请人的`两脚趾被截除,现申请法医对申请人的上述伤害情况进行伤残等级鉴定。

申请人:xxx日期:20xx年xx月xx日委托伤残鉴定申请书3申请人(上诉人):xxx被申请人(被上诉人):xxx申请事项:申请人因道路交通事故损害赔偿纠纷一案,不服被申请人的伤残等级鉴定结果,特申请对被申请人伤残等级进行重新鉴定。

伤残评定是一个复杂的工作,鉴定人应以人体伤后治疗效果为依据,认真分析残疾与事故、损伤之间的'关系,实事求是地评定。

根据《民事诉讼法》第六十四条,人民法院应当按照法定程序,全面地、客观地审查核实证据。

一审庭审过程中,申请人明确提出对被申请人李树彬十级伤残的.司法鉴定意见书不能认可,申请重新鉴定,但是原审法院并未依法全面审查客观事实,未批准申请人该项申请,判决认可了李树彬的十级伤残。

工人伤情伤残鉴定委托书精选3篇

工人伤情伤残鉴定委托书精选3篇

工人伤情伤残鉴定委托书(第一篇)此文档协议是通用版本,可以直接使用,符号*表示空白。

托付人:******住宅地:***街58号被托付人市物证司法鉴定中心托付事项对***的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。

事实与理由***年**月**日下午,***在由***承建的***工程的工地上干活时,被混凝土车砸伤左手。

当日,***被送往***市***医院治疗,经医生诊断为:1、左手食指不完全离断;2、左手中指关节囊裂伤;3、左手小指中节粉碎性骨折。

现已治疗终结出院,但其左手的食指、中指及小指的有关功能受限,活动不敏捷,给日常生活带来严峻不便。

为此,特恳求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准,对***的伤情进行伤残鉴定。

托付人:*******年*月*日工人伤情伤残鉴定委托书(第二篇)合同范文工人伤情伤残鉴定委托书本委托书由下列双方(以下称为"委托人"和"鉴定机构") 就工人伤情伤残鉴定事宜达成协议。

具体内容如下:一、摘要委托人自愿委托鉴定机构对工人(姓名/编号)的伤情伤残进行鉴定。

二、委托事项1. 工人基本信息:委托人应提供工人的姓名、身份证号码、工作单位等准确信息。

2. 鉴定范围:鉴定机构将对工人的伤情伤残进行全面的医学鉴定,并出具包括身体状况、残疾程度、原因分析等相关报告。

3. 鉴定要求:委托人要求鉴定机构按照相关法律法规和专业标准,客观、公正地进行鉴定,确保鉴定结果的准确性与可靠性。

4. 鉴定方式:鉴定机构可以根据实际情况,采取面谈、检查、复查等方式进行鉴定,并可要求委托人提供相关证据材料。

三、费用与支付1. 鉴定费用:委托人同意支付所有与本鉴定事项相关的费用,包括但不限于鉴定机构的人工费、设备费、证明费等。

2. 支付方式:委托人应在鉴定委托书签署后,按照鉴定机构要求的方式与期限支付鉴定费用。

四、保密条款1. 保密义务:鉴定机构应将委托人提供的相关信息视为商业秘密,并承诺不对外披露或向第三方透露任何有关信息。

伤残鉴定委托授权书样本

伤残鉴定委托授权书样本

委托人(以下简称“甲方”):姓名:____________________性别:____________________身份证号码:____________________住址:____________________受托人(以下简称“乙方”):姓名:____________________性别:____________________身份证号码:____________________单位名称:____________________单位地址:____________________鉴于甲方因(事故/疾病)导致身体伤残,需要接受伤残鉴定,为确保鉴定过程的顺利进行,甲方现授权乙方代表甲方进行伤残鉴定事宜。

为此,甲乙双方经充分协商,达成如下协议:一、授权范围1. 乙方有权以甲方的名义向具有资质的伤残鉴定机构提出伤残鉴定申请。

2. 乙方有权代表甲方接受伤残鉴定机构的通知,参加鉴定过程,提供鉴定所需的相关资料。

3. 乙方有权代表甲方与伤残鉴定机构进行沟通,协调鉴定过程中的相关事宜。

4. 乙方有权代表甲方接收伤残鉴定结果,并负责将鉴定结果通知甲方。

二、授权期限本授权自签订之日起生效,至伤残鉴定完成并取得鉴定结果之日止。

三、双方责任1. 甲方应向乙方提供真实、完整的伤残鉴定所需资料,确保鉴定过程的顺利进行。

2. 乙方应严格按照伤残鉴定程序,认真履行职责,确保鉴定结果的公正、准确。

3. 乙方在授权范围内,对鉴定事宜负有保密义务,不得泄露甲方的个人信息。

4. 乙方在授权范围内,因自身原因导致鉴定结果出现错误,甲方有权要求乙方承担相应的法律责任。

四、争议解决如甲乙双方在授权过程中发生争议,应友好协商解决;协商不成的,可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

五、其他1. 本授权书一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

2. 本授权书未尽事宜,双方可另行协商解决。

甲方(盖章):法定代表人(签字):日期:____年____月____日乙方(盖章):法定代表人(签字):日期:____年____月____日备注:1. 本授权书自甲方盖章之日起生效。

伤残鉴定申请授权委托书

伤残鉴定申请授权委托书

伤残鉴定申请授权委托书
尊敬的XX市XX区人民法院:
我,XXX,因在XXX诉XXX一案中受伤,现委托XXX(身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXXXXX,送达地:XXXX)代为办理伤残鉴定相关事宜。

委托事项:
一、代为向贵院提交伤残鉴定申请书,申请对申请人的伤残等级进行鉴定;
二、代为提供申请人受伤后的医疗资料、病历、片子等相关证据;
三、代为参加伤残鉴定过程中的相关询问和检查;
四、代为领取伤残鉴定意见书并将其提交给贵院;
五、代为办理与伤残鉴定相关的其他事宜。

事实和理由:
申请人与被申请人发生交通事故,致申请人受伤。

申请人受伤后,经过治疗,现仍存在一定的伤残情况,影响其日常生活和工作。

为了明确申请人的伤残等级,以便贵院作出公正的判决,申请人根据相关法律规定,向你院提出伤残鉴定申请。

鉴于上述事实和理由,申请人特此委托XXX代为办理伤残鉴定相关事宜。

特此授权委托书,以供贵院办理相关事宜时参考。

此致
XX市XX区人民法院
授权人签名:_________
日期:____年__月__日
附件:
1. 伤残鉴定申请书
2. 申请人身份证明
3. 受伤后的医疗资料、病历、片子等相关证据
4. 授权委托书副本
以上内容为伤残鉴定申请授权委托书的正文,请您根据实际情况进行修改和完善。

在撰写时,请注意保持语言简练、明确,并确保所提供的信息真实可靠。

希望这份授权委托书能够帮助您顺利办理伤残鉴定相关事宜。

祝您早日康复!。

伤残鉴定授权委托书

伤残鉴定授权委托书

伤残鉴定授权委托书尊敬的XXX伤残鉴定中心:本人(姓名:XXX,性别:XXX,身份证号:XXX),因在(时间)发生的(事件/事故)导致身体受伤,现需要进行伤残等级鉴定。

在此,我授权并委托我的代理人(姓名:XXX,性别:XXX,身份证号:XXX)全权代表我参加伤残鉴定过程,并同意按照伤残鉴定中心的鉴定结果进行后续处理。

一、委托事项1. 代理人代表我参加伤残鉴定中心的伤残等级鉴定;2. 代理人同意在鉴定过程中提供与我伤情相关的全部医疗资料、事故证明材料等;3. 代理人同意按照伤残鉴定中心的鉴定结果,办理相关伤残等级认定手续;4. 代理人同意代表我与其他相关方进行沟通协调,处理与伤残鉴定相关的各项事宜。

二、代理人权限1. 在伤残鉴定过程中,代理人拥有查阅、复制与我伤残等级鉴定相关的全部资料的权利;2. 代理人拥有代表我签署伤残鉴定相关文件的权利;3. 代理人拥有代表我参加伤残鉴定中心组织的相关会议、沟通活动的权利;4. 代理人拥有代表我与其他相关方进行协商、调解的权利。

三、委托期限本授权委托书自签署之日起生效,有效期至伤残鉴定中心出具鉴定结果之日止。

四、声明1. 我保证提供的伤情资料、事故证明材料等均为真实、完整、有效的;2. 我同意代理人按照伤残鉴定中心的鉴定结果进行后续处理;3. 我承诺支付代理人因办理伤残鉴定相关事宜而产生的全部费用;4. 我明白并同意,本授权委托书一经签署,即具有法律效力,不得擅自撤销或变更。

特此授权委托!授权人:(签名)联系电话:XXX地址:XXX日期:XXXX年XX月XX日注:本授权委托书一式两份,授权人和代理人各执一份。

根据以上伤残鉴定授权委托书范本,您可以根据实际情况进行修改和完善。

在签署授权委托书时,请确保您选择的鉴定中心和代理人具备相关资质和信誉,以保障您的权益。

如有需要,您可以咨询专业律师或相关机构进行进一步了解。

祝您早日康复!。

伤残鉴定个人委托书范本

伤残鉴定个人委托书范本

伤残鉴定个人委托书范本尊敬的XXX伤残鉴定中心:我,XXX,因在XXXX年XX月XX日发生的一起意外事故,导致我身体受伤,现今需要进行伤残鉴定。

特此委托贵中心进行伤残等级鉴定,并出具相应的鉴定报告。

一、基本信息1. 姓名:XXX2. 性别:XXX3. 出生日期:XXXX年XX月XX日4. 身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXX5. 家庭住址:XXXXXXXXXXXXXXXX6. 联系电话:XXXXXXXXXXXXXXX二、事故经过1. 事故时间:XXXX年XX月XX日2. 事故地点:XXXXXXXXXXXXXXXX3. 事故原因:因XXXXXXXXXXXXXXXX4. 受伤情况:我在事故中受到XXXXXXXXXXXXXXX三、伤残鉴定事项1. 请求对伤残等级进行鉴定;2. 请求对后续治疗费进行评估;3. 请求对生活护理费进行评估。

四、鉴定材料1. 事故发生时的相关证据,如照片、视频等;2. 医院出具的诊断证明书和病历资料;3. 如有其他相关证据,请一并提供。

五、鉴定要求1. 请贵中心严格按照《中华人民共和国伤残鉴定标准》进行鉴定;2. 请贵中心公正、客观、准确地出具鉴定报告;3. 请贵中心在收到鉴定材料后XX个工作日内完成鉴定。

六、法律责任1. 我承诺提供的材料真实、完整、有效,如有虚假陈述,愿意承担相应的法律责任;2. 我承诺按照贵中心的鉴定结果承担相应的法律责任。

七、其他事项1. 鉴定费用请按照贵中心的收费标准进行支付;2. 鉴定报告出具后,请及时通知我;3. 如需补充提供材料,请及时通知我。

特此委托!委托人签名:________________日期:XXXX年XX月XX日注:本委托书一式两份,委托人和受委托人各执一份。

【附件】1. 事故照片/视频等相关证据;2. 医院诊断证明书和病历资料;3. 其他相关材料。

以上内容仅供参考,具体委托书应根据个人情况和要求进行修改和完善。

委托法院鉴定伤残申请书(八篇)

委托法院鉴定伤残申请书(八篇)

委托法院鉴定伤残申请书(八篇)人的记忆力会随着岁月的流逝而衰退,写作可以弥补记忆的不足,将曾经的人生经历和感悟记录下来,也便于保存一份美好的回忆。

范文怎么写才能发挥它最大的作用呢?这里我整理了一些优秀的范文,希望对大家有所帮助,下面我们就来了解一下吧。

委托法院鉴定伤残申请书篇一联系电话:______________。

请求事项:请求人民法院委托鉴定机构对申请人的伤残等级、出院后的护理人数、护理天数、后期营养费、后续治疗费进行鉴定。

事实与理由:申请人王杜辉机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。

申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅脑挫裂伤。

在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今经常头疼、头晕无法恢复正常功能。

为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级进行鉴定,以便确定伤残赔偿金,请贵院安排鉴定事宜。

此致_____________人民法院附:本上诉状副本__________份上诉人:_________________(签名)_____年_____月_____日委托法院鉴定伤残申请书篇二委托法院鉴定伤残申请书申请人:_________________请求事项:请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

事实和理由:申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。

申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅内出血,肺部挫裂伤及右下肢骨折,在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今智商有影响,右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短,行动不灵活,无法恢复正常功能。

为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。

此致贵港市港北区人民法院申请人:_____________________ 年 _____ 月 _____ 日委托法院鉴定伤残申请书篇三申请法院调取证据申请书申请人:_________________张三,女,_____年_____月_____日出生,住址:_________________北京市,电话:_________________13________________被申请人:_________________李四,男,_____年_____月_____日出生,住址:_________________北京市,电话:_________________13________________1.请求事项:请求贵院调取李四(身份证号:_____________)在工商银行、农业银行、招商银行、建设银行等银行的存款余额。

伤残鉴定单位委托书范本

伤残鉴定单位委托书范本

伤残鉴定单位委托书范本尊敬的XX伤残鉴定中心:我单位(以下简称“委托单位”)因业务需要,特此委托贵中心对我单位员工(以下简称“被鉴定人”)进行伤残等级鉴定。

现将有关事宜如下:一、被鉴定人基本情况1. 被鉴定人姓名:XXX2. 性别:XXX3. 出生日期:XXX4. 身份证号码:XXX5. 家庭住址:XXX6. 工作单位:XXX7. 职业:XXX二、鉴定事项1. 请依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》标准,对被鉴定人的伤残等级进行鉴定;2. 请结合被鉴定人的身体状况及病历资料,评估其是否构成伤残及伤残等级;3. 如被鉴定人构成伤残,请对其护理人数和护理期限进行评估;4. 如被鉴定人构成伤残,请对其后期治疗费进行评估。

三、鉴定材料1. 被鉴定人的诊断证明书;2. 被鉴定人的住院病历;3. 被鉴定人的出院记录;4. 与被鉴定人伤情相关的X光片、CT片等影像学资料;5. 其他与鉴定有关的材料。

四、鉴定费用1. 鉴定费用为人民币XX元整(大写:人民币玖佰元整),请贵中心按照相关规定收取;2. 鉴定费用由委托单位承担。

五、其他事项1. 请贵中心在接到本委托书后,及时安排鉴定事宜,并在鉴定结束后向委托单位出具鉴定报告;2. 鉴定过程中,如有需要补充的材料或信息,请及时通知委托单位;3. 委托单位承诺,如提供的材料不真实、不完整,导致鉴定结果有误,由委托单位承担相应责任;4. 本委托书自委托单位盖章之日起生效,有效期为壹年。

六、联系方式1. 委托单位联系人:XXX2. 联系电话:XXX3. 电子邮箱:XXX请贵中心接到本委托书后,按照我国相关法律法规和鉴定标准,认真、公正、客观地进行鉴定,并按时出具鉴定报告。

委托单位将严格按照鉴定结果,依法依规处理相关事宜。

特此委托。

委托单位:(盖章)法定代表人:(签名)年月日。

伤残司法鉴定委托书

伤残司法鉴定委托书

伤残司法鉴定委托书尊敬的司法鉴定机构:鉴于本人(或以下所指当事人)因意外伤害导致身体伤残,为确保合法权益得到妥善保障,现特此委托贵机构就以下事项进行专业司法鉴定:一、委托鉴定事项1. 伤残等级鉴定;2. 伤后功能障碍程度鉴定;3. 伤后生活能力鉴定;4. 其他与伤残相关的鉴定事项。

二、当事人基本信息1. 姓名:________2. 性别:________3. 年龄:_______岁4. 身份证号:________________5. 联系电话:________________6. 家庭住址:________________7. 工作单位:________________三、事故经过1. 事故发生时间:____年__月__日__时__分2. 事故发生地点:________________3. 事故原因:________________4. 当事人受伤情况:________________四、委托鉴定理由1. 为明确当事人伤残等级,便于依法主张赔偿权益;2. 为证实当事人伤后功能障碍程度,支持相关医疗、护理等费用的合理主张;3. 为评估当事人伤后生活能力,为后续赔偿提供依据。

五、鉴定要求1. 贵机构应严格按照国家有关司法鉴定规定和标准进行鉴定,确保鉴定结果的客观、公正、准确;2. 贵机构应在收到本委托书及相关材料后,尽快安排鉴定工作,并在合理时间内出具鉴定意见书;3. 贵机构应尊重当事人隐私,保守鉴定过程中所涉及的个人信息;4. 贵机构应提供详细的鉴定报告,包括但不限于以下内容:a. 鉴定过程及方法;b. 鉴定结果;c. 鉴定依据;d. 鉴定结论。

六、费用及支付方式1. 鉴定费用由委托方承担,具体费用标准请参照国家相关规定;2. 委托方应在收到贵机构出具的鉴定意见书后,按照实际发生的费用支付鉴定费;3. 支付方式:转账支付/现金支付。

七、其他事项1. 委托方应积极配合贵机构提供鉴定所需的相关材料,包括但不限于病历资料、事故认定书等;2. 委托方应在鉴定过程中提供必要的协助,确保鉴定工作顺利进行;3. 如鉴定过程中出现特殊情况,需双方协商解决。

伤残鉴定授权委托书

伤残鉴定授权委托书

伤残鉴定授权委托书本会受理_______一案,需要进行_______鉴定,根据《中华人民共和国经济合同仲裁条例》第22条的规定,请委派有专业知识的人员对___ 进行鉴定。

鉴定结论由鉴定人员签名或盖章,你单位应证明鉴定人的身份,并加盖公章。

一九年月日(印章)颁布单位:国家工商管理局颁布日期:1986伤残鉴定授权委托书 [篇2]----司法鉴定所:我所接受王某的委托,代理王某与张某、---财产保险股份有限公司分公司机动车交通事故损害赔偿纠纷一案,现需要伤残鉴定机构对王某的伤残程度进行司法鉴定。

根据相关法律规定,特委托你所予以鉴定。

----律师事务所 2015年-月-日伤残鉴定授权委托书 [篇3](受委托单位名称):我院审理 (写明被告人或当事人的姓名或名称和案由)一案,因有 (写明委托鉴定的事项),需委托你予以鉴定。

现将有关材料送去,请明委托鉴定的事项,由鉴定部门和鉴定人提出书面鉴定结论,并在鉴定书上签名或者盖章。

鉴定人鉴定的,由鉴定人所在单位证明鉴定人身份,加盖单位公章后,寄送我院。

我院送去的有关材料,请一并退还我院。

伤残鉴定委托书委托人:住所地:被委托人:委托事项伤残鉴定授权委托书 [篇4]*******鉴定所:为办理案件需要,我中心需要对***(男,汉族,身份证号:******************,**省**市**区**街**号居民)进行伤残等级鉴定,以计算人身损害赔偿数额。

特请求依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》,结合***的身体状况及病历资料进行伤残鉴定为盼。

委托人:*****************年**月**日联系电话:***********伤残鉴定授权委托书 [篇5]沧州市劳动能力鉴定委员会:的。

该委已告知委托人和被鉴定人,本委的鉴定结论为技术性鉴定结论,只对委托人和被鉴定人有效力,不针对任何第三人,不作为任何法律凭据。

委托人:(手印)年月日被鉴定人:(手印)年月日联系电话:委托人:被鉴定人:附委托人和被鉴定人的身份证明、联系电话、病例、诊断证明、检验报告等资料。

个人伤残鉴定授权书范本

个人伤残鉴定授权书范本

授权人:(姓名)身份证号码:(身份证号码)性别:(性别)出生日期:(出生日期)住址:(住址)联系方式:(联系方式)委托人:(姓名)身份证号码:(身份证号码)性别:(性别)出生日期:(出生日期)住址:(住址)联系方式:(联系方式)鉴于:授权人因(事故原因)导致身体受伤,需要进行伤残鉴定。

授权人因特殊情况无法亲自参与鉴定过程,现授权委托委托人代为办理伤残鉴定相关事宜。

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规,授权人特此授权委托如下:一、委托人有权代表授权人参加伤残鉴定机构组织的伤残鉴定会议,接受鉴定机构的询问和调查。

二、委托人有权代表授权人向伤残鉴定机构提交鉴定申请、提交相关证明材料、缴纳鉴定费用等。

三、委托人有权代表授权人接收鉴定机构出具的伤残鉴定结论。

四、委托人有权代表授权人参与伤残鉴定争议的调解、仲裁或诉讼活动。

五、委托人有权代表授权人向相关单位申请伤残鉴定结论的认定和享受相应待遇。

六、委托人有权代表授权人处理与伤残鉴定相关的其他事宜。

授权人同意委托人按照上述授权范围行使权利,并承担相应的义务。

授权人承诺,委托人在行使授权权利时,将严格遵守国家法律法规和伤残鉴定规定,不得损害授权人的合法权益。

本授权书自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为(年月日至年月日)。

在授权期限内,未经授权人书面同意,委托人不得擅自变更授权事项或终止授权。

本授权书一式两份,授权人和委托人各执一份,具有同等法律效力。

授权人签字(或盖章):委托人签字(或盖章):日期:年月日附件:1. 授权人身份证复印件2. 委托人身份证复印件3. 事故证明材料4. 其他相关证明材料注:本范本仅供参考,具体授权范围和内容可根据实际情况进行调整。

伤情鉴定委托书(3篇)

伤情鉴定委托书(3篇)

第1篇委托单位:[委托单位全称]委托单位地址:[委托单位地址]联系人:[联系人姓名]联系电话:[联系人电话]委托人:[委托人姓名]委托人性别:[委托人性别]委托人身份证号码:[委托人身份证号码]委托人地址:[委托人地址]受委托鉴定机构:[受委托鉴定机构全称]受委托鉴定机构地址:[受委托鉴定机构地址]联系人:[受委托鉴定机构联系人姓名]联系电话:[受委托鉴定机构联系人电话]根据《中华人民共和国司法鉴定法》及相关法律法规,现将伤情鉴定委托事宜如下:一、委托事项:1. 对委托人[委托人姓名]的伤情进行鉴定,确定其损伤程度、治疗情况及恢复情况。

2. 对委托人[委托人姓名]的伤情进行评估,为后续赔偿、补偿等事宜提供依据。

二、鉴定依据:1. 委托人[委托人姓名]于[具体日期]遭受[简要描述伤害事件]的损害。

2. 委托人[委托人姓名]在[具体日期]至[具体日期]期间,于[医院名称]接受治疗,诊断结果为[简要描述诊断结果]。

三、鉴定要求:1. 受委托鉴定机构应严格按照国家有关法律法规和鉴定标准,对委托人[委托人姓名]的伤情进行客观、公正、准确的鉴定。

2. 鉴定过程中,受委托鉴定机构应尊重委托人[委托人姓名]的隐私权,保护其个人信息。

3. 受委托鉴定机构应在[具体日期]前完成鉴定工作,并将鉴定报告送达委托单位。

四、鉴定材料:1. 本委托书。

2. 委托人[委托人姓名]的身份证复印件。

3. 委托人[委托人姓名]的病历资料,包括门诊病历、住院病历、出院小结等。

4. 相关医学影像资料,如X光片、CT、MRI等。

5. 其他与鉴定事项有关的材料。

五、费用承担:1. 鉴定费用由委托单位承担。

2. 如鉴定过程中产生其他费用,由委托单位承担。

六、其他事项:1. 本委托书自双方签字(或盖章)之日起生效。

2. 本委托书一式两份,委托单位与受委托鉴定机构各执一份。

3. 如有未尽事宜,双方可另行协商解决。

委托单位(盖章):受委托鉴定机构(盖章):委托人(签字):受委托鉴定机构联系人(签字):[具体日期]第2篇委托单位:[委托单位全称]委托人:[委托人姓名]联系电话:[委托人联系电话]联系地址:[委托人联系地址]受委托单位:[受委托单位全称]受委托人:[受委托人姓名]联系电话:[受委托人联系电话]联系地址:[受委托人联系地址]根据《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国民事诉讼法》及《司法鉴定通则》等相关法律法规,现将以下事项委托贵单位进行伤情鉴定:一、鉴定事项:1. 鉴定申请人:[申请人姓名],性别:[性别],年龄:[年龄],身份证号码:[身份证号码]。

个人伤残鉴定委托书

个人伤残鉴定委托书

个人伤残鉴定委托书尊敬的XX伤残鉴定机构:我,XXX(身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXX),因在XXXX年XX月XX日发生的XXXX事故中遭受身体伤害,现需进行个人伤残鉴定。

为此,我特此委托贵机构进行此次鉴定工作,并对以下事项予以明确:一、委托事项1. 对我此次事故伤害导致的伤残程度进行鉴定;2. 出具正式的伤残鉴定意见书;3. 如有需要,协助我进行后续的法律诉讼等相关事宜。

二、委托期限1. 自本委托书签订之日起至伤残鉴定意见书出具之日止;2. 如有特殊原因需延长委托期限,请及时与我沟通,经双方协商一致后可予以延长。

三、鉴定费用1. 贵机构按照国家规定的收费标准向我收取鉴定费用;2. 鉴定费用支付方式为:现金、转账或支付宝支付,具体支付方式请与我联系确认;3. 请在收到鉴定费用后,开具正规发票。

四、鉴定材料1. 我将提供以下材料供贵机构参考:a. 事故发生经过及医疗救治情况的书面说明;b. 医疗病历、检查报告、诊断书等相关资料;c. 事故责任认定书等相关法律文件;d. 其他与本次鉴定有关的证明材料。

2. 如贵机构需要补充其他材料,请及时告知,我将积极配合提供。

五、鉴定程序及要求1. 贵机构应按照国家有关法律法规和鉴定行业规范,进行客观、公正、严谨的鉴定;2. 鉴定过程中,如需对受伤部位进行观察、测量等操作,请提前通知我,以便我做好配合工作;3. 请在鉴定过程中尊重我的隐私权,保护我的个人信息不被泄露;4. 鉴定完成后,请及时出具伤残鉴定意见书,并按照约定时间交付给我。

六、保密条款1. 双方应对本委托书内容以及鉴定过程中的相关信息予以保密;2. 如有特殊原因需对外披露,请征得对方同意。

七、其他事项1. 本委托书一式两份,双方各执一份;2. 本委托书自双方签字或盖章之日起生效;3. 如有争议,双方应友好协商解决,协商不成的,可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

本人已充分了解并同意以上委托事项,特此委托。

伤残申请委托书范本(2篇)

伤残申请委托书范本(2篇)

第1篇委托人:[姓名],性别:[性别],出生年月:[出生年月],身份证号码:[身份证号码],住址:[住址],联系电话:[联系电话]。

被委托人:[姓名],性别:[性别],出生年月:[出生年月],身份证号码:[身份证号码],住址:[住址],联系电话:[联系电话]。

鉴于委托人因[具体原因,如:意外伤害、疾病等]导致身体残疾,无法亲自办理伤残评定等相关事宜,现委托被委托人全权代理办理以下事项:一、委托事项1. 代表委托人向[伤残评定机构名称]提交伤残评定申请,并负责提供相关证明材料。

2. 代表委托人参加伤残评定会议,与评定专家进行沟通,确保评定结果的公正性。

3. 代表委托人领取伤残评定结果,并负责办理后续的相关手续。

4. 代表委托人向相关部门申请残疾证,并协助办理残疾证的相关手续。

5. 代表委托人向相关部门申请残疾人优惠政策,如:残疾人两项补贴、残疾人专用车辆等。

6. 在委托人需要的情况下,代表委托人与相关机构进行沟通、协商,维护委托人的合法权益。

二、委托权限1. 被委托人有权以委托人的名义,办理上述委托事项。

2. 被委托人有权在办理委托事项过程中,签署相关文件、合同等。

3. 被委托人有权代表委托人接受与委托事项相关的咨询、答复等。

4. 被委托人有权在必要时,聘请专业律师、评估师等人员协助办理委托事项。

三、委托期限本委托书自签署之日起生效,至委托事项办理完毕或委托人撤销委托为止。

四、委托费用被委托人在办理委托事项过程中产生的合理费用,由委托人承担。

五、保密条款被委托人承诺对委托人在办理委托事项过程中所了解的委托人个人信息、商业秘密等予以保密,未经委托人同意,不得向任何第三方泄露。

六、违约责任1. 如被委托人未按照委托人的要求办理委托事项,委托人有权解除本委托书,并要求被委托人承担相应的法律责任。

2. 如被委托人在办理委托事项过程中,因故意或重大过失造成委托人损失的,被委托人应承担相应的赔偿责任。

3. 如被委托人在办理委托事项过程中,泄露委托人个人信息或商业秘密的,被委托人应承担相应的法律责任。

伤残委托书的范本

伤残委托书的范本

伤残委托书的范本尊敬的XXX单位:本人因在XXXX年XX月XX日发生的意外事故中受伤,导致身体残疾,现向贵单位申请伤残委托书,以便能够获得相关的伤残待遇和权益保障。

一、事故经过详细描述事故发生的时间、地点、原因以及受伤的情况。

例如:XXXX年XX月XX日,我在单位的工作场所进行工作时,不幸发生了意外事故。

由于设备故障,我受到了严重的伤害,导致身体残疾。

二、伤残情况详细描述受伤部位、伤情程度以及医疗救治的情况。

例如:受伤部位:腿部伤情程度:根据医生的诊断,我的腿部受伤严重,需要长期治疗和康复。

医疗救治:我已经接受了手术治疗,并正在接受康复训练。

三、委托事项明确委托贵单位代为办理伤残认定和待遇申请等相关事宜。

例如:1. 贵单位代为向相关部门申请伤残认定,并领取伤残证书。

2. 贵单位代为向保险公司申请意外伤害保险赔偿。

3. 贵单位代为向相关部门申请工伤认定,并领取工伤待遇。

4. 贵单位代为处理与伤残相关的其他事宜。

四、委托理由说明为什么选择委托贵单位办理伤残事宜。

例如:我选择委托贵单位办理伤残事宜,是因为贵单位一直以来对我工作上的关心和支持。

我相信贵单位能够为我争取到应得的权益和待遇,并确保我的伤残事宜得到妥善处理。

五、委托期限明确委托期限,以便贵单位在委托期限内办理相关事宜。

例如:本委托书自签发之日起生效,委托期限为一年。

除非双方另有约定,否则委托期限届满后,本委托书自动失效。

六、其他事项说明其他需要贵单位知道的事项。

例如:如有任何关于伤残事宜的疑问或需要进一步提供的信息,请随时与我联系。

本人签名:_________日期:_________单位盖章:_________联系人:_________联系电话:_________以上是一份伤残委托书的范本,可以根据具体情况进行修改和完善。

希望对你有所帮助。

律师委托伤残鉴定委托书

律师委托伤残鉴定委托书

委托人:姓名:[委托人姓名]性别:[委托人性别]身份证号码:[委托人身份证号码]地址:[委托人地址]法定代表人:姓名:[法定代表人姓名]职务:[法定代表人职务]委托事项:一、请求对当事人的伤残作出等级鉴定;二、请求对当事人的后续治疗费作出鉴定;三、请求对当事人的生活护理费作出鉴定。

受托人:司法鉴定机构名称:[司法鉴定机构名称]地址:[司法鉴定机构地址]联系电话:[联系电话]尊敬的[司法鉴定机构名称]:我方作为[委托人姓名]的诉讼代理人,接受其委托,现就[委托人姓名]因[事故原因]于[事故时间]发生的人身损害赔偿纠纷一案,特向贵机构提出伤残鉴定委托。

以下是[委托人姓名]的基本情况及案件简要情况:一、被鉴定人基本情况:姓名:[委托人姓名]性别:[委托人性别]年龄:[委托人年龄]身份证号码:[委托人身份证号码]地址:[委托人地址]二、案件简要情况:[委托人姓名]于[事故时间]在[事故地点]因[事故原因]发生人身损害,经[医疗机构名称]救治,诊断为[受伤部位及程度]。

现因赔偿纠纷,需要就[委托人姓名]的伤残等级、后续治疗费用及生活护理费用进行鉴定。

为此,根据《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国司法鉴定法》等相关法律法规的规定,特委托贵机构对[委托人姓名]的伤残等级、后续治疗费用及生活护理费用进行鉴定。

具体委托事项如下:一、请求对[委托人姓名]的伤残等级进行鉴定,参照《人体损伤致残程度分级》标准进行评定;二、请求对[委托人姓名]的后续治疗费用进行鉴定,包括但不限于手术费、药物费、康复费等;三、请求对[委托人姓名]的生活护理费用进行鉴定,包括但不限于护理期限、护理人数及护理费用。

请贵机构在收到本委托书后,尽快安排鉴定人员对[委托人姓名]进行鉴定,并在规定的时间内出具鉴定意见书。

同时,请将鉴定意见书及有关鉴定材料送达至我方。

为确保鉴定过程的公正、客观,特提出以下要求:1. 鉴定人员应具备相应的专业资质,遵守职业道德,确保鉴定意见的准确性;2. 鉴定过程中,请充分了解案件情况,与[委托人姓名]进行充分沟通,确保鉴定意见的全面性;3. 鉴定意见书应载明鉴定依据、鉴定过程、鉴定结论等内容,并加盖鉴定机构公章。

做伤残鉴定鉴定委托书

做伤残鉴定鉴定委托书

做伤残鉴定鉴定委托书做伤残鉴定鉴定委托书大全9篇当下忙忙碌碌的社会,需要在处理事务上使用委托书的次数也愈发增多,我相信写委托书是一个让许多人都头痛的问题,下面是小编为大家收集的做伤残鉴定鉴定委托书,希望对大家有所帮助。

做伤残鉴定鉴定委托书(篇1)(受委托单位名称):我院审理(写明被告人或当事人的姓名或名称和案由)一案,因有(写明委托鉴定的事项),需委托你予以鉴定。

现将有关材料送去,请明委托鉴定的事项,由鉴定部门和鉴定人提出书面鉴定结论,并在鉴定书上签名或者盖章。

鉴定人鉴定的,由鉴定人所在单位证明鉴定人身份,加盖单位公章后,寄送我院。

我院送去的'有关材料,请一并退还我院。

伤残鉴定委托书委托人:住所地:被委托人:委托事项对__的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。

事实与理由20__年4月29日下午,__在由__承建的__工程的工地上干活时,被混凝土车砸伤左手。

当日,__被送往邯郸市第五医院治疗,经医生诊断为:1、左手食指不完全离断;2、左手中指关节囊裂伤;3、左手小指中节粉碎性骨折。

现已治疗终结出院,但其左手的食指、中指及小指的有关功能受限,活动不灵活,给日常生活带来严重不便。

为此,特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准,对__的伤情进行伤残鉴定。

委托人:____ 年 X月X日做伤残鉴定鉴定委托书(篇2)____司法鉴定所:我所接受的委托,代理与一案,现需要对的`伤残程度及营养、误工、护理期限和护理人数进行鉴定,伤残鉴定书样本。

根据相关法律规定,特委托你所予以鉴定。

____律师事务所年月日《鉴定委托书》应包括下列内容:(1)委托鉴定的单位/机构名称加盖公章,个人委托须亲笔签名并捺手印;(2)被委托鉴定机构的名称(我中心名称);(3)被鉴定人基本情况、案件类型,注明其在案中的法律地位;(4)简要案情、治疗经过及目前情况;(5)鉴定的目的和要求,注明参照评定的标准;(6)委托鉴定的时间。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

伤残评定委托书范本
本人,于年月[]号“工伤认定书” 日安能鉴[]号“关于职工工伤与职业病致残等级鉴定结果:劳动功能障碍评定为级。

现全权委托你中心将一次性伤残补助金单位。

委托人:
年月日
伤残评定委托书范本 [篇2]
____司法鉴定所:
我所接受的委托,代理与一案,现需要对的伤残程度及营养、误工、护理期限和护理人数进行鉴定,根据相关法律规定,特委托你所予以鉴定。

____律师事务所
年月日
《鉴定委托书》应包括下列内容:
(1)委托鉴定的单位/机构名称加盖公章,个人委托须亲笔签名并捺手印;
(2)被委托鉴定机构的名称(我中心名称);
(3)被鉴定人基本情况、案件类型,注明其在案中的法律地位;
(4)简要案情、治疗经过及目前情况;
(5)鉴定的目的和要求,注明参照评定的标准;
(6)委托鉴定的时间。

《鉴定委托书》格式:(下载)
人体伤残程度鉴定委托书
四川西南司法鉴定中心:
xx年xx月xx日在xx地点发生xx事件,xx人(基本情况:姓名、性别、身份证号、住址等)如何被致伤xx部位(包括受伤经过、致伤物、致伤方式),在xx医院治疗,诊断xx,目前情况xx。

现委托贵中心参照《xx鉴定标准》对xx人的xx部位进行伤残程度鉴定。

此致
xx单位/个人
xx年xx月xx日。

相关文档
最新文档