CRRT操作方法

监测系统
主题：CRRT上下机操作流程
1.CRRT 前的准备（导管、患者及用物的评 估） 2. 管路的正确安装及预冲 3. 正确连接病人的方法 4.CRRT 过程监测及护理 5. 结束治疗（下机）的流程 6. 感染的预防及机器的保养
护士需要明确的事项
• • • • 稀释法—配套选择时 置换液：品种或配方 CRRT模式 抗凝剂 – 名称 负荷量 维持剂量 监测项目及留取标本 时间 • 允许血流速度、冲洗频率及量 • 平衡要求
血液净 化机压 力
跨膜压 （TMP） 废液压 滤器前 压（PBE）
动脉压力报警
可能原因
1.血流量不足 2.动脉管受压、扭曲 3.患者低血容量状态
护理方法
检查血管通路 解除动脉管受压、扭曲状态 监测患者血压
静脉压（PV）
静脉
压力 传感器
静脉压力高报警
可能原因
1.患者体位改变 2.静脉压监测点与回路管路之 间的管路受压、扭曲 变换体位 解除管路受压、扭曲状态
空气监 测
液体平 衡监测
漏血监测
漏血 探测器
漏血报警
可能原因
1.滤器破膜 2.废液壶光洁度不够，探测器 污染，壶内废液未装满或超滤 液混浊 3.假报警：黄疸或服用利福平 等 更换滤器 用酒精擦拭壶表面及探测器， 将废液壶内液体装满或更换管 路 采用假的废液壶
护理方法
空气监测
空气 探测器
空气报警
金宝CRRT的操 作
邓丽梅
• 一.概念及基本原理
• 二. CRRT上机操作 • 三. CRRT的液体配置与抗凝 • 四.CRRT的报警及处理
金宝prismaflex
SCUF CVVH CVVHD CVVHDF
CRRT临床指征
• • • • • • • • • 血流动力学不稳定的ARF 严重的SIRS—重症胰腺炎，烧伤 重症感染和感染性休克 MODS与ARDS 水中毒与急性肺水肿 顽固性心衰 中毒 恶性高热 容量治疗受限的ARF/CAF
【注意事项】
1、Prismaflex未安装配套之前，磅秤不可挂任何东西，更 换任何液袋都要先将磅秤拉出； 2、随时注意静脉壶液面是否维持在正常位置，如果需要冲 洗管路，应严格预防空气进入管路； 3、警报发生时请勿直接按“断连接”键； 4、警报无法排除时，请回血后才寻求协助，防止配套凝血； 5、若无法由机器自动回血，请改手动回血； 6、手动回血4步骤： 1）关掉机器左侧的I/O开关； 2）将静脉管路拉出静脉夹； 3）将动脉管路接生理盐水； 4）用工具顺时针转动血泵回血。（注意：手动回血过程 中，机器的病人保护警报不工作，请操作者留意血路中是否有 空气或血栓）。
滤器后稀释 post-dilution
Access Return
– 滤器内血液浓缩，增加出
现凝血，治疗时间短
– 只可用较低的超滤率(置换
P R I S M A
Replacement
量较少)
– 需要抗凝血(使用抗凝血剂
如肝素)
– 滤出液化学检测数据反影
Effluent
真正血浆里离子成份
– 清除效率比前稀治疗高30%
滤器前压力报警
可能原因
提示滤器阻力增大，滤器凝血 更换滤器
护理方法
跨膜压报警
可能原因
1.滤器凝血 2.滤液管扭曲或处于夹闭状态 更换滤器 解除滤液管扭曲或夹闭状态
护理方法
3.设置的超滤量过大 4.血流量过低
设置合适的超滤量 提高血流量
（2）血液净化治疗安全性监测
漏血监 测
压力监 测
治疗安 全性监 测
常用的抗凝剂
• • • • 肝素 低分子肝素 NS冲洗 枸橼酸局部抗凝
抗凝监测
• 临床监测 临床观察：滤器 压力监测：TMP
静脉壶有无凝血 血栓
动脉压
静脉压
血液中有气泡处理
• FLEX • 静音 – 调节液体平面 • 继续
CRRT机器压力监测
动脉压 （PA ） 滤器压 力降 （PFD） 静脉压 （PV）
滤器前稀释 pre-dilution
Access
– 减低血液浓度，减少出现
Return
Replacement –
P R I S M A
凝血，延长治疗时间 无抗凝血治疗首选 换量)
– 滤出液化学检测数据不能
– 可用较高的超滤率(增加置
Effluent
正确代表真正血浆里离子 成份
– 清除效率比后稀治疗低30%
护理方法
3.管路内有血凝块
清除血凝块或更换管路
静脉压力低报警
可能原因
1.管路断开或有裂缝 2.滤器与静脉压监测点之间的 管道受压、扭曲 3.血泵速度太慢或压力报警限 太高 更换管路 解除管路受压、扭曲状态
护理方法
改变泵速，调整压力报警限
更换压力传感器
4.压力传感器漏气、连接压力 传感器的保护罩阻塞
可能原因
1.管路安装不妥，各连 接处不紧密
护理方法
检查管路安装及各连接处 调整液面或更换管路
2.静脉壶液面过低、 滤网漂浮 3.静脉壶内有气泡或杂质
4.血流量不足 5.静脉壶表面不光洁
用注射器抽去气泡或更换管路
检查血管通路或监测血压
用酒精擦拭静脉壶表面或更换 管路
平衡报警
可能原因 护理方法
1.置换液/废液袋未正确悬挂， 正确悬挂置换液/废液袋、检 摇摆不定或破损引起漏液 查是否漏液
预充液 置Fra Baidu bibliotek液 透析液 抗凝剂

CRRT液体配置
• • • • • • NS:3000ml 5%GS:750ml NaHCO3:200ml KCL：6ml Mg：3ml Ca：10ml/h外周泵入
医学课件
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CRRT的组件
血液过滤器套件
CRRT 系统
加温器
抗凝剂
溶液
医学课件
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预充流程：
1、治疗信息 确认开通 确认开通相关配套后点“新病 人”； 2、输入病人信息、编号、体重； 3、选择治疗模式； 4、安装配套 装好相应部件后点“安装”确认后点继续； 5、准备连接溶液 选择“预充”； 6、预充 请等待； 7、预充完成点“预充测试”； 8、预充测试通过 调节静脉壶后点“继续”； 9、治疗设定 设置完成后，点“确认”； 10、设置流速 设置完成后点“确认”确认处方后点“继 续”； 11、连接病人 动、静脉端连接病人，废液端连接废液袋 打开，需要使用的管路夹子，点“开始” 。
2.置换液/废液袋体积过大触 及机器周围部位
检查是否触及机器周围部位
3.插入滤液袋的针头根部打折、 解除连接滤液袋的管路打折、 扭曲 扭曲状态
下机流程
1、确认治疗已完成，在治疗状态界面点“停止”， 点“结束治疗”，点“回血”； 2、回血 设置“血流速”并确认，连接好管路后， 长按“手动回血”启动血泵，回血完成后，点“继 续”； 3、人机分离 断开病人静脉端并封管，夹闭所有管 路夹后，点“卸装”； 4、确认卸装 确认已经人机分离后，点“卸装”； 5、治疗结束。
【维护保养】
1、操作完毕，整理用物。500ml/L含氯消毒剂擦拭机身。 处理完毕后，备用。
2、仪器负责人定期清洁检查仪器，有记录
Thank you！
Prismaflex优缺点
1. 专用于枸橼酸抗凝的PBP泵
2. 一体化的抗凝模式 3. 完善的加热系统 4. 体外循环血量75ml＋延长管＋滤器 5. 精确的容量控制 6. 封闭式的滤器。 7. 运行费用贵
CRRT设备的管理
泵系统：血泵、超滤泵、置换
液泵、透析液泵、血泵前泵 循环管路：滤器、管路 液体：置换液、透析液 平衡秤系统