1例阿维菌素急性中毒致呼吸衰竭的护理-最新资料
阿维菌素中毒 (3)
６ 女 ４男 ２ ， 例患者（ ， ）年龄 １＾５ 岁， ３ ９－ ２ 平均 ６ 岁， 均有明确的服用阿维菌素的病史， 服药量 ８－ ０ ２０ ， ８－１０ ２ １０ －５ ｍ ２ ０ ｍ 其中 ０ ０ ｍ 例，０＾１０ 例， ｌ ｌ ｌ ２０ １ 服药量不祥 １ 从服药距就诊时间： ０ ｍ 例， ｌ 例。 １ ｈ内１ １ ｈ 例， ｈ 例， －３ 内４ ３ 以上 １ 例。人院时６ 例均有不同程度的意识障碍， 其中昏睡 ２ 浅昏迷 例， ３ 深 昏迷 １例。查 体 ： 侧 瞳 孔 直 径 ４ 例， 双 一 ５５ 光反射迟钝， ．ｍ ｍ， 四肢肌张力均降低， 膛反射 （） ＋， 一 一（ ）均无病理反射及脑膜刺激征， 呼吸表浅 ４ 紫给 ４ 腹胀 ４ 尿储留 ４ 例， 例， 例， 例。在治疗过 程中６ 例均出现呼吸停止， 其中服药后６ 内出现呼 ｈ 吸停止 ２ １ｈ内４ 例，０ 例。辅助检查： 血常规 ３ 例 ＷＢ Ｃ升高； 尿常规 ２ 例出现 Ｒ Ｃ ） ＋＋ ， Ｂ （ 一（ ） ＋ Ｐｏ ＋ 一（ ）血糖、 肾功能、 ｒ（ ） ＋＋ ； 肝、 电解质均无异 常； 心电图示窦性心动过速 ２ 多发性室性早搏 １ 例， 例， 广泛心肌缺血 １ 例。 所有病例人院后均给予吸氧、 补液、 利尿， 减轻
参考文献
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７６ ５．
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２０ 年１ ０３ 月一２０ 年 １ ０６ 月应用呼吸机辅助呼吸加
机械通气加血液灌流治疗重症阿维菌素中毒的护理体会
机械 通 气 加 血 液 灌流 治 疗重 症 阿维 菌素 中毒 的护 理体 会
董慧珍 ， 汪小 红， 曾富荣 （ 江西省抚州市第一人 民医院 ， 江西 抚州 ３４ ０ ） ４ ００
【 摘
要 ］ 目的 ： 总结 ９例 机械通气加血液灌 流治疗重症阿维 菌素中毒合并 呼吸衰竭患者 的护理体会 。方法 ： 在救治 重症
１ ２ 治疗与转归 ： ． 人院后立即清除毒物 ， 胃、 洗 导泻、 输氧 、 建 立静脉通道 ， 给予补液 、 利尿 、 中枢 兴奋药 、 肝、 护 护肾 、 轻脑 减
水 肿等对症支 持治疗 ； 同时行机械 通气及床 旁血液灌 流。经
上述 处理 ， 患 者 均 治 愈 出 院 ， 均 住 院 时 间为 ４解毒剂 ， 最有 效 的救 治方法 是 及时发现、 及早清除 毒物、 胃、 泻 、 液灌流 、 吸机辅 助 洗 导 血 呼
呼 吸 及 应用 中枢 兴 奋 剂 ， 中护 理 在 整 个 救 治 过 程 中 起 到 至 其
管洗 胃， 给予床旁血 液灌流 ， 流时间 ２—３ｈ次 ， ２次／ ， 灌 ／ １— ｄ
４ 参 考文 献
［ ］ 车在前 ， １ 陈尔 真 ， 亭松 ， ．阿维 菌素 中毒 １例 报告 望 等 ［］ Ｊ ．中华急诊 医学杂志 ，０ ６ １ （ ）５ ８ ２ ０ ，５ ７ ：９ ．
［ ］ 高全杰 ， 中杰 ， ２ 郭 史
（ ） １． １： ７
专 ， ， 械通气在 治疗重 症有 机 等 机
ｍ ， 持 鼻 饲管 通 畅 。 ｌ保 ２ ８ 心 理 护理 ： ． 自杀 患者 情 绪 低 落 、 观 厌 世 ， 呼 吸 衰 竭 发 悲 当
18例急性阿维菌素中毒病人的护理
作 单 位 ：４ ００ 安 徽 省 铜 陵 市人 民 医院 。 ２４ ０ ，
（ 收稿 日期 ：０ ９ ７ ６ 修 扛 日期 ：０ ０一 １ ７ ２０ —０ —０ ； ！ １ ２ １ Ｏ —１ ） （ 文 编辑 孙 玉 梅 ） 本
…
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………来自１ 例 急性 阿维 菌素 中毒 病人 的护 理 ８
用 肥 皂 水 洗 净 双 手 ， 去 污 染 的 口罩 、 服 并及 时清 洗 。 脱 衣 参 考 文献 ：
［ ］ 李白英． １ 急性有机磷中毒并呼吸骤停 的护理体会［ ］ 实用新 医学 Ｊ．
杂 志 ，０ ６ ２ １ ６ ２ ０ ， ：５ ．
品 。我 院 ２ ０ ０８年 ８月 共 收 治 因 喷 洒 阿 维 菌 素 中 毒 病 人 １ ８例 ，
Ｓ ｎ Ｐ ｎ ． ｕ Ｘｉｏ ｏ ｇ Ｗ ｕ Ｘｉｏ ａ Ｊｎ ｈ ｎ Ｂ ａ ｃ ｕ ｉ ｇ Ｚｈ ａ ｈ ｎ ， ａ ｙ ｎ（ ｉｓ ａ ｒ ｎ ｈ
ｏ ｉ ｔ ｅ ｐ ｅ Ｓ Ｈ ｏ ｐ ｔ ｌ ｆＳ ａ ｇ ａ ｔ Ｓ ａ ｇ ａ ｆ ｘ ｈ Ｐ ｏ ｌ ’ ｓ ｉ ｈ ｎ ｈ ｉ ｙ， ｈ ｎ ｈ ｉ Ｓ ａ ｏ Ｃｉ ２ １ ０ ｉａ Ｏ ５ ０ Ｃｈ ｎ ）
具 有 杀 虫 、 螨 、 线 虫 活 性 的 十六 元 大 环 内酯 类 化 合 物 ， 于 杀 杀 属
生物农药， 由链 霉 素 中灰 色 链 霉 素 菌 发 酵 产 生 。 随着 人 们 生 活 水 平 的提 高 以及 对 绿 色 食 品 的呼 唤 ， 物 农 药 在 当前 农 药 市 场 生 中备 受 青 睐 ， 维 菌 素 是 当前 生 物 农 药 市 场 中 最 受 欢 迎 的 新 产 阿
阿维菌素重度中毒行血液灌流1例护理体会
阿维菌素重度中毒行血液灌流1例护理体会阿维菌素是一种新型抗生素类杀虫剂，人阿维菌素中毒近年偶有短篇报道，无有效的治疗方法。
我科近期救治了1例阿维菌素重度中毒患者，在常规治疗护理的基础上，应用血液透析加灌流的方法，使患者转危为安，痊愈出院，现将经验报道如下：1 病例资料患者男性，25岁，因自服农药阿维菌素100ml伴意识不清3 小时于2008年8月22日零时30分入院，服药后即被发现送入当地医院，予以洗胃，补液治疗，1小时后出现意识不清，呼之不应，四肢肌肉震颤，痉挛，急呼120转入我院。
查体:T37℃,P116bpm,R20bpm,BP110/70mmHg,昏迷，双瞳孔等大等圆，直径约4mm，光反射存在，四肢肌肉可见震颤，时有不自主抽动，大小便失禁。
ECG示窦性心动过速。
实验室检查：血电解质、肝肾功能基本正常。
入院后即入住ICU，特级护性，吸氧，留置胃管反复洗胃、导泻、留置导尿管及补液、保护胃粘膜、保肝等处理。
当日下午3时出现双瞳孔不等大，呼吸深，反复全身痉挛，需用大剂量安定方能维持，即医生陪同查头颅CT无异常后，行血液透析 +灌流治疗，后连续三天血液灌流，患者神志逐渐转清，第9天搬出ICU，第13天痊愈出院，无任何后遗症。
2 血液灌流的原理及护理2.1 血液灌流的原理是指将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附方法来清除人体内源性和外源性的毒性物质，最后把净化后的血液回输给患者，达到净化血液的一种治疗方法。
它的基本原理依靠多孔吸附树脂巨大的表面积而产生强大吸附作用清除人体内毒性物质。
2.2血液灌流前准备2.2.1 建立血管通路，临时的血管通路有动、静脉直接穿刺法，静脉插管留置法，人造血管使用法。
该患者选择的是颈内静脉留置法，其优点为，能保证充足的血流量，保留时间长，血栓形成少，容易护理等优点。
2.2.2 灌流器的肝素化我科选用的爱尔（Aier）一次性使用树脂吸附柱。
先将吸附柱动脉端朝上，动脉管路先充满5%GS，然后与吸附柱的动脉端连接，再将吸附柱翻转过来，静脉端朝上，再用500ml5%GS冲洗，然后用1000ml肝素盐水（每500ml盐水加20mg肝素）冲洗，速度100-200ml/min,冲洗时，需用手轻拍及转动吸附柱，清除脱落的微粒，排除气泡，同时观察有无树脂颗粒随液体流出，如有，禁止使用。
急性阿维菌素中毒3例急救体会
急性阿维菌素中毒3例急救体会作者：张金桥李品银来源：《医学信息》2016年第01期阿维菌素是是一种农用抗生素类杀虫、杀螨剂，属昆虫神经毒剂，被称为无公害农药，在当前农药市场中倍受青睐，人口服后引起中毒症状临床报道少见，进行其毒理研究，对提高该药中毒患者的抢救质量有一定的意义。
我院急诊科先后接诊了3例急性阿维菌素中毒患者，现报道如下。
1 临床资料例1：男，21岁。
饮酒后自服18g/L阿维菌素（约150ml）10min后入我院急诊科，予洗胃。
30min后患者自主呼吸停止，立即行经口气管插管机械辅助通气，查体：神志不清，双侧瞳孔直径均5mm，对光反射阴性，体温不升，心率102次/min，呼吸14/min（呼吸机辅助，无自主呼吸），血压100/65mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音，四肢肌力0级。
吸入100%氧气时SPO2为95%，血钾3.3mmol/L，其余指标正常。
诊断为：阿维菌素中毒并急性呼吸窘迫综合征。
治疗：给予连续性肾脏替代疗法（CRRT），血管活性药物维持血压，呼吸机辅助通气，补液维持水、电解质、酸碱平衡，预防感染、应激性溃疡及支持治疗。
呼吸机予间歇指令性通气（SIMV）加压力支持通气（PSV）模式，辅助频率14次/min，潮气量（Vt）500ml，压力支持（PS）0.98kPa，呼气末正压（PEEP）0.39kPa，吸入氧浓度（FiO2）为100%。
给予血浆、人工胶体扩容，多巴胺、间羟胺升压，维持血压（120-105/65-70mmHg。
2d 后循环仍不稳定，逐渐加用升压药，意识不恢复，家属签字放弃治疗后死亡。
例2：男，37岁，因生意失意，自服1.8%阿维菌素乳油剂约80ml，出现头晕、嗜睡、胸闷、气促伴四肢乏力、行走不稳2h，被家人发现后送至本院。
入院查体：T37.8℃，R13次/mim，P110次/mim，BP120/65mmHg；神志欠清呈嗜睡状，双则瞳孔等大等圆，均3mm，对光反射迟钝，颈软，口唇轻度紫绀；双肺呼吸音尚清，闻及少许湿啰音；心率116次/min，律齐，未闻及病理性杂音；四肢肌力Ⅴ级，神经病理征阴性。
1例阿维菌素中毒的护理
这 方 面 的知 识 ， 少 和 避 免 急 性 乳 腺 炎 的 产 生 。 减
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 石 美 鑫 ．实用 外 科 学 ［ ．２版 ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０ ３： １ Ｍ］ 人 ２０
６４ｌ
急性 乳 腺 炎 是 乳 腺 急 性 化 脓 性 感 染 ， 见 于产 后 哺 乳 期 多 妇 女 ， 主 要 原 因为 乳 汁 淤 积 及 细 菌 入 侵 。 急 性 乳 腺 炎 作 为 其
情 绪 ， 其 保 持 良好 的 心 态 ， 强其 对 疼 痛 的 耐 受 性 。 使 增
３５ 心 理 护 理 ． 乳房是 女性 重要 的性特 征器 官 ， 是 泌乳 、 也
哺 乳 的 器 官 ； 现 在 社 会 的 认 识 中乳 房 更 是 女 性 美 的 象 征 及 在 性 感 的 魅 力 表 现 。急 性 乳 腺 炎 患 者 特 别 是 严 重感 染 或 脓 肿 形
绍人 工 喂 养 的 方 法 ； 真倾 听 患 者 提 出 的不 同 问 题 ， 量 为 患 认 尽
者解 决 问 题 ； 立 良好 的 护 患 关 系 ； 轻 紧 张 、 虑 、 惧 或 对 建 减 焦 恐
康 复 失 去 信 心 等 心 理 压 力 。 同 时心 理 的 安 慰 可 以增 强 其 对 疼
含 乳 头 睡觉 的 习 惯 ； 乳 后 要 注 意 清 洗 乳 房 。在 指 导 母 乳 喂 哺 养时 ， 告 知产妇在哺乳 期如发 现乳房 内有硬结 并伴 红 、 、 要 肿
痛 时 ， 及 时 就 医 予 以 治 疗 ， 病 情 控 制 在 早 期 。 我 院 在 孕 妇 要 使
建 卡 期 间 即分 阶段 对 孕 产 妇 及 其 家 属 进 行 培 训 ， 他 们 掌 握 使
急性阿维菌素中毒致呼吸衰竭3例抢救成功护理体会
体水 、 电解 质及 酸碱平 衡状 态控 制在正 常 的生 理范 围 内， 在 危重症 患者 的抢 救 中发 挥 其 独 特优 势 ， 已成 为 危 重学 科 救
我科 ２ １ 年下半年共收治阿维菌素中毒患者 ３例， ０１ 人院后
不久 均 出现 呼 吸停 止 ， 积 极 抢 救 治 疗 护 理 ， 者 康 复 出 经 患
院， 现报 告如 下 。
５ ～ ５ｒ Ｈ 。３ 患者 均 神 志不 清 ， 光 反射 迟 钝 ， 有 １ ７ ｍ ｇ 例 ｎ 对 均 恶心 、 吐 ， 例 流涎 ， 例 瞳孔 散 大。 呕 ２ １
４ 讨 论
［ ］ 韩卫华 ， 秀梅． Ｒ Ｔ治疗 危重症 患者 ３ ５ 李 ＣＲ ２例分析 及护理 ［ ］ Ｊ． 中国中医药 ，０ ９７ ４ ：４ ２ ０ ，（ ） １５—１６ ４． （ 收稿 日期 ：０２０ ・８ 修回 日期 ：０ ２０ －７） ２１－ １ ４ ２ １ －５２
Ｃ Ｒ 是 现代 危重 领域 的重大进 展 ， ＲＴ 能保 持危 重患者 总
治各 种危重 症患 者 的一 种 主要 的治疗 方 法 。Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ救 治 技术 需要护 理人 员 具有 特别 的 护理 专 业 知 识 和技 能 ， 根 能
并 用肝素 盐水 封管 ， 针头 用无 菌敷料 覆 盖 ， 肝素 帽用纱 布包 裹 妥善 固定 ， 止 管腔 堵 塞 或 伤 口感 染 ， 患 者 再 次 实 施 防 为 ＣＲ Ｒ Ｔ治疗 做好 准备 。治疗 结束 后 要做 好 交 接 班及 专 科 的 健 康教 育 ， 机器 的清 洁及 消 毒工 作 。交 代 当班 护 士 继 续 密
重度阿维菌素中毒并酒精中毒一例救治体会
［ 键 词 ］ 阿 维菌 素 中毒 ； 精 中毒 ； 吸 功 能 不 全 ； 关 酒 呼 治疗 ［ 国 图书 资 料 分 类号 ］ Ｒ ９ ． ；５ ５６ 中 ５５ ５ Ｒ ９ ． ［ 献标 志码 ］ Ｂ 文 ［ 章编 号 ］ １０ —４９ ２ １ ）５０２ －２ 文 ０２３２ （００ ０ — ３０ ４
抑制 ， 生兴 奋效 应 。随着 剂量 增加 ， 依次 抑制 小脑 、 产 可 网 状结 构 和延脑 中枢 ， 引起 共 济 失调 、 昏迷 和 呼吸 循 环 功 能
均 未见异 常 。入 院诊 断 ： 性重 度 阿 维 菌 素 中毒 ； 精 中 急 酒 毒 。经 股静脉 穿刺 置 管行 血 液灌 流 ， 留置 胃管 以甘 露 醇 、
９ ｍｏ／ 二 氧 化 碳 结 合 力 ２ ． ｍｏ／ 胆 碱 酯 酶 ８ｍ ｌＬ， １ ７ ｍ ｌＬ；
４ ０ ／ 丙 氨 酸 转 氨 酶 １７ ／ 天 冬 氨 酸 转 氨 酶 ８０ Ｕ Ｌ； ５ Ｕ Ｌ，
２ ６Ｕ Ｌ； ８ ／ 总蛋 白 ６ ． ／ ， 蛋 白 ４ ． ／ 总 胆 红 素 ０ ２ｇ Ｌ 白 ２ ４ ｇ Ｌ， ６ １Ｉ ｌＬ， ． ｘ ／ 直接 胆 红 素 ２ ９ ￣ ｌＬ； 素 ４ ９ ｍｍ ｌＬ， ｍｏ ． ｍｏ ／ 尿 ． ｏ／
肌 酐 ８ ｍ ｌＬ 尿 酸 ３ ８ Ｉ ｌＬ； 血 功 能 正 常 。 血 气 ０Ｉ ｏ／ ， ｘ ４ ｘ ／ 凝 ｍｏ 分 析 ：Ｈ ７ ３ ６， 分 压 ９ ｐ ．６ 氧 ２ｍｍＨ （ Ｈｇ＝０ １３ｋ ａ ， ｇ １ｍｍ ． ３ Ｐ ）
二 氧化碳 分压 ３ ． Ｈｇ 碱 剩 余 一２ ８ｍｍ ｌＬ， 酸 氢 ９ ８ｍｍ ， ． ｏ／ 碳
根 ２ ． ｏ／ 心 电图 、 ２ ３ｍｍ ｌＬ； Ｘ线 胸 片及颅 脑 Ｃ Ｔ平 扫等 检查
重症阿维菌素中毒性脑病一例
重症阿维菌素中毒性脑病一例阿维菌素是一类具有杀虫、杀螨、杀线虫活性的十六元大环内酯化合物，具有结构新颖、广谱、高效低毒、抗虫谱广等特点，在当前市场中备受青睐。
随着其应用的逐渐广泛，误用、自服引起的中毒病例也逐渐增多，但目前临床关于阿维菌素中毒性脑病的报道甚少，其中毒后急性期及恢复期的头颅MRI报道则更为罕见。
现将我院收治的1例重症阿维菌素中毒病例报道如下。
临床资料患者男性，45岁，因“自服农药2ｈ，意识不清1.5h”于2009年8月24日入我院。
患者入院前2h自服农药阿维菌素及哒螨灵混合制剂（以阿维菌素为主，具体数量不详），家属马上送之来院，来院途中患者出现恶心、呕吐等症状，入院前1.5h患者出现意识不清，呼之不应，无四肢抽搐，无口唇发绀。
到我院急诊科后，马上给予建立静脉通路、心电监护、洗胃等处理，在洗胃过程中患者出现点头样呼吸，氧饱和度下降，马上给予气管插管、气囊辅助通气，并收住急诊重症监护室。
入院后体检：体温正常，血压63/33mmHg （1mmHg=0.133kPa），心率99次/min，深昏迷，瞳孔约4mm，无对光反射，两侧巴宾斯基征阴性。
入院时胆碱酯酶200U/L，给予呼吸机支持通气、快速补液、多巴胺升压、血液灌流等治疗。
次日查血白细胞12.0×10^6/L，血红蛋白126g/L，血小板194×10^9/L，丙氨酸氨基转移酶148U/L，肌酐147μmol/L，尿素氮6.7mmol/L，头颅CT示两侧基底节区对称性低密度，诊断急性混合性农药中毒，急性呼吸衰竭、中毒性脑病、休克、急性肝肾功能不全，经血液灌流、护脑、护肝、护肾、抗感染等积极抢救后，8月28日患者意识转清，8月30日拔管，停止机械通气，但仍有反应迟钝。
8月31日头颅MRI 示两侧基底节区对称性异常信号，T1像有高信号，考虑中毒性脑病伴少量出血（图1-4）。
9月11日患者病情稳定，转入康复科予高压氧及运动治疗。
阿维菌素中毒1例救治体会
处， 否认基础心肺疾患、 原发性周围神经及肌肉疾病等病史 ， 没有出现发绀、
四肢大面积皮肤脱套伤的治疗体会
张永责
【 关键词】 四肢 大面积皮肤脱套伤； 治疗
ｄｉ１．９ ９ｊｉｎ １０ ９ ９２ １．２ １８ ０：０３６／．ｓ ．０６—１５ ．００ １．９ ｓ 文章编 号 ：０６—１５ （００ １ １０ ９９ ２ １ ）一 ２—３０ ０ ６９— ２
致 谢 ： 感谢 带教 老师 以及 江 苏大学 马 国尔指 导老师 的 指导 衷心
医学信 息
临床 集锦
Ｍ ＤＣ Ｌ肿 Ｏ ＭＡ １Ｎ 咂 ＩＡ Ｒ Ｔ０ Ｎ ． ２ １ ｏ１ ００ ２ ・３ ０ ・ ６９
３ 陈淑章， 袁挺． 食管癌切除胃 食管颈部吻合 与胸腔 内吻合的对 用吻合器吻合者、 弓上器械 吻合失败、 食管壁撕裂需要重新吻合者 ； ⑤肺尖 ［ ］ 王峻峰， 比分析［］ 中国胸心血管外 Ｊ． 科临床杂志， ０ ， （ ）４８ ４９ ２ ５ １ ６ ： － ３． ０ ２ ３ 胸膜顶致密粘连难以分离者 ； ⑥其他不适宜做胸内吻合者。 ［ ］ 陈明耀， ４ 邵令方， 高宗人， 食管纵隔 胃颈部吻合术后食 管胃的压力 等． 参 考文献 监测及评价［ ］ 中华胸心血管外科杂志， ０ ，２ ６ ：９ ４０ Ｊ． ２ ６２ （ ）３９— ｏ ． ０ ［ ］ 邵令芳， １ 王其彰． 新编食管外科学［ ． Ｍ］ 第２版． 石家庄 ： 河北科学技术 ［ ］ 张庆河， ５ 冯先富， 刘炳学， 左胸前外侧切 口经食管床颈部食管胃吻 等．
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社 ，９ ６ ６ ７— ０ ． １ ９ ：０ ６ ８
阿维菌素重度中毒行血液灌流1例护理体会
阿维菌素重度中毒行血液灌流 １ 例护理 体会
贾 菊 李 勇
马小玉 （ 安徽省明光市人 民医院内科
安徽明光 ２９０） Fra bibliotek ４ ０ 文章编号】 １７ — ０ ５ ２ ０ ）４ Ｏ ９ Ｏ ２ ５ ８ （０ ９Ｏ 一 １ 一 ２ ６ ９ 【 中图分类号】 Ｒ ９ ． 【 ５ ５ ４ 文献标识 码】Ｂ 【
损失 而发生水 、 电解质及酸碱平衡紊乱 ， 应观察记录粪便性 质 ， 颜 返 流 量 ，并 行 气 管 切 开 和 口腔 护 理 。 色 ，次数 并报 告 医 生 ，留 取 标 本 送 检 ，并 进 行 对 因处 理 ， 少 管 减 ３ ２ ４ 消化道 出血及护理 暂停饮食 ，给 于止血措施 ，如 胃 ．． 去 主 饲 流 质 量 及 脂 肪 摄 入 ， 持 管 饲 流质 温 度 接近 体 温 ， 强 饮 食 卫 管 内 注 入 止 血 药 如 洛 赛 克 ， 甲肾 上 腺 素加 生 理 盐 水 注 入 等 。 保 加 生管理 ， 服抗 生素 ，必要时暂停管饲 。此外还应保持肛 门厨围皮 要 通 过 外 周血 管 补 充 营 养 。 ３ ３在 鼻饲营养全过程中 应定期检 查患者的肝肾功能 及血 ． 肤 清洁干燥 ， 可用 温水清洗后涂 氧化锌或 抗生 素软膏 ， 防止皮肤 糖 ，电 解 质 ，血 常 规 等 ，待 病 情 ，意 识 清 楚 或 能 经 口进 食 后 拔 除 溃烂 发炎。 ３ ２ ３ 食物返流及其护理 其原 因有喷 门闭锁 不全 ， ．． 胃内容 胃 管 。 物 潴 留过 多 ， 压 增 高 。护 理 措 施 有 ：选择 管 经 适 宜 的 胃管 ，管 腹
肝 素 ） 洗 至 ２ ０ 时 ， 动 静 脉 管 路 连 接 闭路 循 环 不 少 于 ２ ｍｉ ， 冲 ０ｍｌ 将 ０ ｎ 以保证充分吸附柱肝素化 。 ２ ２ ３ 抗 凝 剂 的 应 用 ， 于 吸 附 剂 表 面 积 较 大 ， 脂 又 能 吸 ．． 由 树 素 重 度 中毒 患 者 ， 常 规 治 疗 护 理 的 基 础 上 ， 用 血 液透 析 加 灌 在 应 附 一 部 分 肝 素 ，且 该 类 患 者 往 往 高 凝 ，因 此 肝 素 用 量 在 较 大 ， 首 流 的 方 法 ，使 患 者 转 危 为 安 ，痊 愈 出院 ，现 将 经 验 报 道 如 下 ： １病例 资料 剂按 １ ｍｇ Ｋｇ体重 ， 脉给药 １ｍｉ ，才能体外 循环 ，以 ～２ ／ 静 ０ ｎ后 患 者 男性 ，２ ，因 自服 农 药 阿维 菌 素 １０ 伴 意 识 不 清 ３ 后每 半 小 时追 加 一 次 肝 素５ ｍｇ， 好 根 据 试 管 法 凝 血 时 间调 节 ５岁 ０ ｍｌ ～８ 最 小时于 ２０ 年 ８ ２ ０８ 月 ２日零 时 ３ 分 入 院 ，服 药 后 即 被 发 现 送 入 当 肝 素 用 量 。如 有 出血 倾 向 ，灌 流 结 束 时 用 血 精 蛋 白 中和 肝案 ， ０ 用 地 医 院 ， 以洗 胃 ， 液 治 疗 ， 小 时 后 出 现 意 识 不 清 ， 予 补 ｌ 呼之 不 应 ， 量 为 ｌ 。 ：Ｊ ２ ２ ４ 血 流 速 及 时 间 初 始 时 ５ ｍｌ ｍｉ 如 生命 体 征 平 稳 ， ．． ０ ／ ｎ， 四肢 肌 肉 震 颤 ， 挛 ， 呼 ｌＯ 入 我 院 。 痉 急 ２转 查体 ： ３ ℃ ， １６ ｐ ， Ｔ ７ Ｐ １ｂ ｍ Ｒ２ ｂ ｍ ， ｌ ／ ０ ０ ｐ ＢＰ １ ７ ｍｍＨｇ， ０ 昏迷 ， 双 瞳 孔 等 大 等 圆 ，直 径 约 可 加 至 １０ ０ ｍｌ ｍｉ ～２ ０ ／ ｎ，但 不 宜 过 快 ，因 为 流 速 越 快 吸 附 率 越 ５
农药阿维菌素中毒致Ⅱ型呼吸衰竭1例报告
ｊ医药
年 １ 第 ３卷 第 １ 月 ｌ 期 Ｈｂｉ ｅｉｌｏｒ ｌ ０９Ｖｌ １ａ，ｏ１ ｅ ｄ ａＪ ｎ ， ０ ，ｏ３Biblioteka Ｊ Ｎ ． ｅＭ ｃ ｕ ａ ２ ｎ
６ ３ ６ １． ３ —４
究西药的方法对复方中药的作用机制进行研 究 ， 以使 我们更 可 好地 了解 复方 中药治疗疾病的机制 ， 如能进一步研究可对 提高 疗效 、 个体化 治疗 以及探 究治 疗 自身免疫 性 疾病 提供 新 的思
路。
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参 考 文 献
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９ 郝平生 ， 高子松 ． 中医临床辩治银屑病几点体会 ． 四川中医，０３２：－． ２Ｏ，１ ８ ７
（ 收稿 日期 ：０ ８ ５—０ ） ２０ —０ ９
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1例血液灌流治疗急性阿维菌素农药中毒的护理
1例血液灌流治疗急性阿维菌素农药中毒的护理阿维菌素是目前国内常用的一种新型农用杀虫、杀螨剂。
随着阿维菌素在农业及畜牧业中的广泛应用，人体的中毒事件也在增多，经口摄入中毒者，发病急、进展快，易引起低血压、呼吸衰竭、昏迷甚至死亡[1]，必须及时采取措施终止毒物的吸收，才能降低病死率，提高治愈率。
血液灌流通过吸附的原理清除毒物、药物以及代谢废物，现已广泛应用于毒物与药物的抢救[2-3]。
我科在救治阿维菌素中毒时早期运用了血浆灌流治疗，取得了较好的疗效，患者已治愈出院，现将护理体会总结如下。
1.病例介绍1.1 一般资料患者，男性，49岁，农民，2012年05月11日15时20分左右与家人争吵后自服阿维菌素约100ml，半小时后出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，胸闷气急，无腹痛腹泻，无头晕头痛，急送石门镇卫生院，给予洗胃以及对症治疗后于16时50分转诊于我院急诊科，急诊科给予甘露醇导泻，呋塞米利尿等对症治疗后，拟“农药中毒”收住入院。
入院后予禁食，心电监护血氧和度监测，氧气吸入，随即右股静脉置管后行血液灌流治疗。
并予补液、营养、保护肝肾、利尿等对症支持治疗。
患者在住院期间行血液灌流2次。
患者病情稳定，5月16日出院。
1.2 临床特征入院查体：体温37.0度，脉120次/分，呼吸30次/分，血压98/65mmhg神志清，精神软，对答切题，颜面无浮肿，皮肤巩膜未及黄染，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心界不大，心律齐，腹平软，肝脾未及，无压痛，无反跳痛，双肾区无扣击痛，双下肢无浮肿，病理反射未引出，生理反射存在，舌淡红，苔白，脉数。
1.3 实验室检查及微生物检测血常规：血常规+CRP：白细胞计数：10.2×109/L,中性粒细胞88.5%，淋巴细胞6.5%，CRP<22.2mg/L,血小板计数：74.0×109/L。
肝肾电解质酶：:肌酐90umol/L,尿素氮2.6mmol/L,尿酸：290umol/L，肌酸激酶：339.9U/L,血淀粉酶：283.1U。
1例混合农药中毒患者的个案护理
为体温、血压、血氧饱和度等；③在患者接受相关治疗时要及
时地给以针对性的护理观察，如胃管的观察与护理，灌流器
的观察与护理；④观察患者的神情对于出现烦躁或者肌肉震
颤等要及时地告知医生进行处理。
（ 四） 体温护理
体温过低的护理予加被保暖，提高室温在 ２４ ～ ２６℃ ，洗
消极情绪，并及时地进行安抚和处理。
２． 补液与利尿的护理
洗胃以及患者胃管的插入，容易导致患者水电解质的紊
乱，尤其是水的大量丢失，这需要我们：①给以患者建立了静
脉通路，并按照医嘱进行液体的补充，需要注意的是进行液
体补充时需要对液体的输入速度进行调整，避免因为过快导
致患者心脏负担；②对患者每日的输入量以及排出量进行记
诊疗经过：入院后完善辅助检查，并进行中毒的紧急处
理。 给以心电监护，快速建立静脉通路，洗胃并留置胃管，血
液灌流。
相关检查：胆碱酯酶 ４４６８Ｕ ／ Ｌ，血气分析示酸碱度７．２９６，
乳酸 ８．２ｍｍｏｌ ／ Ｌ，钾 ２．７ｍｍｏｌ ／ Ｌ，血常规及凝血功能未见明显
异常。 经积极抢救后转至 ＥＩＣＵ 进行进一步治疗护理，两日
查，确保能正常稳定的运转；④本次为右股静脉置入双腔静
脉导管进行血液灌流治疗，因此，对于管路的护理极其重要，
尤其是管路的堵塞，弯曲，脱落要及时的纠正；⑤治疗期间要
观察患者的生命体征变化，尤其是体温，血压等，确保患者治
疗期间发生低血压或者低体温能及时给予纠正。
（ 三） 严密监测生命体征
患者中毒后需要对患者病情进行观察：①评估患者目前
进行气管切开护理。
（ 二） 清除毒物护理
１． 清理患者胃内的毒物是主要的治疗方式
阿维菌素中毒致Ⅱ型呼吸衰竭的临床治疗
小剂 量考 的松 治疗 ， 日 ２ ￣３ ｍｇ 使 老 年 人 动脉 硬 化 引起 的记 忆力 减 每 ５ ０ ， 退好 转 ， 使之 活跃 而情绪 愉快 。③ 扩 血管 药物 。抑 制血 管的狭 窄 ， 生 也 发 缺血 的危 险 。④降低 血 脂药 物 。此类 药 用 以 降 甘油 三 酯 ， 减 少组 织 胆 能 固醇 沉积 降低 凝血作 用 。 中西 医结 合的治 疗组 ， 只要 治疗 方案 为辨 证分 型治 疗为 主 ， 有高 血 若 脂、 高血 压 、 卒中 时可采 加用 西药 对症 治疗 。非 药 物疗法 为辅 助 治疗 方 小 法， 主要 为针 灸 ， 以加强 和巩 固本 病 的疗效 。① 肾精 不足 ， 海 空 虚 ， 用 髓 治 疗方 法填精 补髓 充脑 。偏 于阴 虚者 滋 阴 ， 于 阳虚 者温 阳 。② 中气不 足 ， 偏 气血 虚弱 ， 疗方 法补气 养 血益脑 。③ 阴 阳失 调 ， 阳 上亢 ： 治 肝 治疗 方 法 平 肝潜阳， 熄风 清脑 。④ 脾肺 气 虚 ， 浊 中阻 ： 痰 治疗 方 法 健 脾 燥 湿 ， 痰 熄 化
【 图分类 号】 ７ ３ 中 Ｒ ４
１ 治 疗 和 方 法
【 文献 标识 码】 Ｂ
阿维菌素中毒后呼吸骤停低龄患者成功救治一例(精)
・病例报告・阿维菌素中毒后呼吸骤停低龄患者成功救治一例赵琳娜 患儿男，１３岁，３９ｋｇ。
２０１０年２月５日２０∶００许，患儿因长时间上网，被家人责骂后不满而自服阿维菌素约５０ｍｌ，１ｈ后患儿出现意识不清及呕吐症状，２２∶０６患儿被家人送入我科。
查体：Ｔ３５畅８℃，ＢＰ１２６／８５ｍｍＨｇ，Ｒ１８次／ｍｉｎ，Ｐ１３０次／ｍｉｎ。
神志不清，面色灰暗，皮肤干燥，双瞳孔等大等圆，瞳径４ｍｍ，对光反射迟钝，口腔内有少量白色分泌物，呼吸浅弱，双肺可闻及散在湿性啰音，血氯饱和度（ＳｐＯ２）８０％，深反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。
洗胃清理上呼吸道：上呼吸道内吸出白色痰样物约２ｍｌ，鼻导管给氧，ＳｐＯ２８５％～８９％，体温不升。
温清水洗胃８Ｌ后，注入胃内活性炭３０ｇ和甘露醇１５０ｍｌ，给予２５０ｍｌ生理盐水入盐酸纳洛酮４ｍｇ维持静脉滴注。
心肺复苏：约２３∶４５收入中毒科，２３∶５０在搬运患儿入中毒科过程中患儿出现呼吸骤停，约１～２ｍｉｎ后监护仪示患儿心室颤动，瞳孔随之散大至５～６ｍｍ。
此时，医护人员当即给予胸外按压，气管插管，从气管内吸入痰样分泌物约２ｍｌ后，接入呼吸机辅助呼吸，设定分钟潮气量３畅２Ｌ／ｍｉｎ，ＡＶ模式（插管、吸痰及接入呼吸机辅助呼吸全过程耗时约５ｍｉｎ）。
给予１００ｍｌ生理盐水加入尼可刹米１畅８８ｍｇ，盐酸洛贝林１畅５ｍｇ，滴速４０滴／ｍｉｎ。
心电监护仪显示在持续胸外按压约１０ｍｉｎ后，心室颤动转为窦性心率后停止按压，测血压ＢＰ６８／５０ｍｍＨｇ，Ｐ１２０次／ｍｉｎ。
生命支持：给予聚明胶肽２５０ｍｌ静脉滴注，在１００ｍｌ生理盐水＋多巴胺２００ｍｇ＋重酒石酸间羟胺１９ｍｇ，调节滴速以维持血压至（９０～９５）／（５６～６０）ｍｍＨｇ，调节呼吸机维持ＳｐＯ２９５％～９８％。
次日１５：００患儿心率稳定在６０～７５次／ｍｉｎ，停止血管活性药物静滴后血压稳定，停用血管活性药物。
血液灌流：２０１０年２月５日１∶１０在血管活性药物维持血压下行血液灌流，３∶３０灌流结束。
1例阿维菌素乳油中毒的抢救与护理
1例阿维菌素乳油中毒的抢救与护理
曾爱艺
【期刊名称】《护理实践与研究》
【年(卷),期】2009(006)010
【摘要】阿维菌素乳油，是一类具有杀虫、杀螨、杀线虫活性的十六元大环内酯
化合物，由链霉菌中灰色链霉菌发酵产生，是一种新型生物农药。
其作用机制与一般杀虫剂不同，它干扰神经生理活动，刺激释放r-氨基丁酸，对神经传导有抑制
作用，致死作用较慢。
阿维菌素乳油中含高效渗透性助剂，使药物能迅速渗入体内，能在农作物表皮层长时间贮存，无特效拮抗剂。
我院于2008年8月23日成功抢救1例阿维菌素乳油中毒患者，现将抢救与护理报道如下。
【总页数】3页(P127-129)
【作者】曾爱艺
【作者单位】418200,湖南省怀化市第二人民医院洪江医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.1例阿维菌素中毒的抢救与护理 [J], 张兰英
2.阿维菌素乳油中毒致室颤抢救成功1例 [J], 高振河
3.急性阿维菌素中毒致呼吸衰竭3例抢救成功护理体会 [J], 梁权;李江宇;陈凤珍
4.阿维菌素乳油中毒的救治探讨 [J], 万御易
5.阿维菌素乳油中毒的救治探讨 [J], 万御易
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1例阿维菌素急性中毒致呼吸衰竭的护理
1临床资料
患者李某，女，17岁，住院号：9718。
2小时前因与家人生气后自服阿维菌素约50mL，当时即出现口吐白沫、不能言语、四肢乏力、呼吸困难，呕吐2次胃内容无（量不祥），1小时前出现呼之不应的情况，伴大小便失禁。
由120接诊入院。
查：
T36℃、P96次/分、R7次/分、BP90/60mmHg，深昏迷，危重病容，全身皮肤干燥、双瞳圆形等大，直径约5mm，对光反射迟钝，颜面口唇发绀。
入院后立即给予积极洗胃，同时上氧、建立静脉通道、采血完善相关检查，备好气管插管用物及呼吸机。
洗胃至20分钟时，患者呼吸骤停、口唇发绀、面色青紫，立即经口气管插管接呼吸机辅助呼吸、留置导尿、专人护理，心电监护
SP0270%。
半小时后颜面口唇转红润、机控呼吸、T不升、P96次/分、BP100/60mmHg、SP0294%，给予热水袋、加被保暖，监护下再次行清水洗胃至洗出液清亮。
12月13日15时，呼吸机辅助呼吸15.5小时后，但自主呼吸恢复，给予留置气管插管脱离呼吸机观察，T37.7℃、P117次/分、R24次/分、BP90/60mmHg、血氧饱和度95%。
20时，出现烦躁，瞳孔对光反射灵敏，R20次/分，拔出气管插管。
14日6时，神志清楚、呼吸平稳，配合治疗护理，停留置导尿。
19日15时，神志清楚、活动自如，T36.6℃、P80次/分、R17次/分、BP100/60mmHg，治愈出院。
2护理
2.1病情观察护士在接诊处理中毒患者时，必须立即判断病情，简要询问中毒史，根据病情准备相应抢救器才。
根据生命体征、神志、瞳孔、症状、病因或诱因，判断患者是普通患者、危重患者、还是濒死患者，在急救过程中有的放失，主动配合抢救。
呼吸衰竭是急性中毒致MODS中最突出、最常见的问题[1]。
及早行通气支持是抢救成功的关键。
该患者入院时有明确的口服阿维菌素农药史，昏迷，呼吸为7次/分，根据病情我们立即准备气管插管用物和呼吸机。
2.2彻底洗胃入院后立即给予生理盐水洗胃，生理盐水可有效预防洗胃后低氯血症的发生。
使用江苏“鱼跃”半自动洗胃机，连接好洗胃管后，先按“手吸”键，吸出胃内容物后按自动键进行冲洗，每次进液量约为350ml[2]。
患者呼吸骤停，给予气管插管呼吸机辅助呼吸，待患者生命体征平稳后再次洗胃，至洗出液清亮无味。
[3]
2.3使用呼吸机的管理我院现使用北京常峰ACM805型呼吸机。
使用呼吸机，需正确调整各种参数，如潮气量，吸呼比、呼吸频率、触发灵敏度等。
呼吸模式要根据患者的呼吸情况进行动态调整，当患者完全无自主呼吸时，我们选用辅助控制（A/C）模式，自主呼吸恢复但又不能维持机体正常通气时，选用同步间歇指令通气（SIMV）模式，以避免自主呼吸恢复后产生人机对抗。
该患者行有创机械通气15.5小时后顺利脱机。
另外吸入气体要
经过湿化，冬季加温湿化。
我科曾有一例上呼吸机的患者，吸入气体未湿化，气道压力上限报警始终未解除，机械通气6小时后拔除气管插管，导管内被干燥的痰痂阻塞了约半管腔。
2.4用药观察阿维菌素为神经肌肉接头抑制剂，抢救时避免给患者使用增强R—氨基丁酸活性的药物，如巴比妥，丙戊酸等。
[4]中毒者在临床上应避免使用氨基糖甙类抗生素、林可霉素、万古霉素、琥珀酰胆碱、硫酸镁等影响神经肌肉接头的药物，以免加重呼吸肌麻痹。
3讨论
阿维菌素为抗生素类生物杀虫药，是放线菌发酵产生的代谢产物，为大环内酯类杀虫、杀螨剂，被称为无公害农药，人经口服毒性高。
本文患者服药50mL当时即出现呕吐、四肢乏力、呼吸困难，1小时后出现昏迷、呼之不应，伴大小便失禁，2小时后出现呼吸停止，属严重中毒。
阿维菌素目前无特效解读药[5]，临床主要是对症支持治疗和护理。
在抢救该患者过程中存在的不足是患者入院时呼吸仅7次/分，未先建立人气道，患者在洗胃过程中呼吸停止，幸而处理及时，病人预后可喜。
提示我们在临床急救过程中，彻底清除毒物是前提，建立人工气道维持正常呼吸功能是抢救成功的关键。