关节外科ERAS实践
加速康复外科( ERAS )-﹣骨科患者术后疼痛管理ppt课件
疼痛教育
在术前，应对患者进行疼痛教育，包括疼痛的原因、预期持 续时间、控制方法等，以提高患者对疼痛的认知和自我管理 能力。
预处理
对于预计可能出现严重疼痛的患者，术前可进行预处理，如 使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物，以减轻术后疼 痛。
术中疼痛控制技巧
麻醉方式选择
根据手术类型和患者状况，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、区域麻醉等，以最大程度减轻术中疼 痛。
手术技术
采用微创手术技术，减少组织损伤，降低术后疼痛程度。
术后疼痛管理与康复锻炼
多模式镇痛
联合使用不同作用机制的镇痛药物，如 阿片类、NSAIDs、抗抑郁药等，以实现 多模式镇痛，提高疼痛控制效果。
VS
康复锻炼
根据患者病情和疼痛程度，制定个体化的 康复锻炼计划，促进术后功能恢复，同时 减轻疼痛。
出院计划与随访疼痛管理
持续时间较长：骨骼愈合时 间较长，因此骨科患者术后 疼痛持续时间相对较长。
影响因素多样：术后疼痛可 能受到患者年龄、体质、手 术方式等多种因素影响。
针对以上特点，医护人员需 要采用合适的疼痛评估工具 对骨科患者进行术后疼痛评 估，并根据疼痛类型和特点 制定相应的疼痛管理策略， 以实现加速康复外科（ERAS ）的目标。
非药物镇痛治疗
物理治疗
如冷热敷、电刺激、超声波等， 通过物理手段减轻炎症反应，缓 解疼痛。
心理治疗
如认知行为疗法、放松训练等， 帮助患者调整心理状态，减轻疼 痛应激。
多模式镇痛治疗策略
01
联合镇痛：综合运用药物和 非药物镇痛方法，充分发挥 各种方法的优势，实现镇痛 效果最大化。
02
个体化镇痛方案：根据患者 的疼痛程度、身体状况、心 理因素等，制定个体化的镇 痛方案，提高镇痛的针对性 和效果。
骨科ERAS-胫腓骨骨折ERAS实施流程
3.康复指导：指导肢体的肌肉静力收缩运动，健侧直腿抬高运动等，以适应术后的康复锻炼。
接诊后至术前
护士
疼痛教育
疼痛教育：告知患者及家属疼痛的危害，镇痛的必要性，疼痛评估的方法，镇痛方案的选择等。教育贯穿住院期间和出院后随访。
预防性抗生素的使用
术前预防性抗生素的使用
术前30min预防性使用抗生素1次，如果手术时间＞3h,可以在术中重复1次剂量。
切开皮肤前
30Inin使用
护士/外科医师
术中管理目标
麻醉
麻醉方式
可采用神经阻滞、全麻联合神经阻滞等麻醉方案。
切皮前
麻醉医师
切口和术式选择
手术方式
胫腓骨骨折切复内固定术，术中尽可能做到微创
术后两周伤口拆线，出院后定期复查X线片，评估骨折愈合情况，根据骨折愈合情况决定患肢部分负重和完全负重的时间。
出院后
外科医师/护士
附录：
一、ERAS入选标准：1.胫腓骨骨折；2.ASA＜3级；3.年龄＜65岁4.有24h陪护人员
排除：L多发伤2.手术部位包含躯干
二、术后镇痛方法：神经丛置管持续输注和/或NASIDS的多模式镇痛
术前、术后
护士/外科医师
优化身体情况
术前营养支持
1.术前评估患者的营养状况；
2.严重营养不良的患者行营养支持治疗后再进入ERAS；
3.糖尿病患者控制血糖。
术前
外科医师/护士/营养师
疼痛管理
1.疼痛评估工具的正确使用。
2.患肢制动，支具或石膏固定。
3.必要时给予冰敷（遵护士
ERAS理念下踝关节骨折诊疗方案优化的专家共识精选全文
19.术后体位选择及早期活动
1 椎管内麻醉
既往观点认为，为了防止脑脊液漏导致头痛，术后需 去枕平卧6 h，目前国内绝大多数创伤骨科医师也延续 着这一做法。然而，随着技术的进步,术后脑脊液漏发 生率大大降低，术后无须去枕平卧。
术后半卧位更有助于患者呼吸、循环系统的稳定，减 少术后误吸发生率。此外，鼓励患者早期下地活动， 早期活动有助于患者呼吸、胃肠道、心血管等多个系 统功能的恢复，患者术后当天或第二天即可下地进行 必要的活动，但早期需注意活动时间，避免肿胀加重 。
5.糖尿病患者围手术期血糖评估与调控
推荐择期手术术前血糖控制标准为：空腹血糖 4.4~7.8 mmol/L，餐后 2h 血糖 4.4~10.0 mmol/L；术中血 糖5.0-11.0 mmol/L；术后需要重症监护 或机械通气的患者，建议将血糖控制在7.8-10.0 mmol/L，其他患者术后 血糖控制目标同术前。院内高血糖是指血糖＞7.8 mmol/L，踝关节骨折 择期手术患者按照“一般”控制目标建议将血糖控制在7.8-10.0 mmol/L。
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（＜2 h） 时术前给药一次即可。如手术时间超过3 h 时或超过所用药物半衰期的2 倍以上，或出血量超过 1500 ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用 药时间不超过24 h，过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且 预防用药时间超过48 h，耐药菌感染机会增加。
16.预防术中低体温
术中低体温是指机体核心温度低于36°，多由麻 醉药物抑制体温调节功能及手术相关热量丢失所 致。术中低体温会增加切口感染及出血的发生率， 影响机体免疫功能和药物代谢从而延迟麻醉苏醒。
避免术中低体温可以降低围手术期心血管事件发 生率和死亡率，缩短平均住院时间。因此，体温 保护在ERAS麻醉管理中十分必要。术中应常规 监测体温并采用必要的保温和升温措施，如使用 暖风机、覆盖保温毯、液体及气体加温等。
ERAS在普外科的应用与实践
BMJ 2023;322:473–6
ERAS —— 一种崭新旳理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
术后迅速康复
采用有循证医学证据旳围手术期处理旳一系列优化措施， 以降低手术病人旳生理及心理旳创伤应激，到达迅速康复
功
手术
能
状
态
营养
镇痛
运动
ERAS：降低患者再入院风险
ERAS 可降低患者再入院风险 20%
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目旳数量为4-12个，平均9个。 Clinical Nutrition 29 (2023) 434–440
ERAS：降低患者死亡率
ERAS可降低患者死亡风险达 47%！
体温 >36℃
直肠、盆腔择期手术
择期结肠手术
NICE 2023指南： 围手术期患者旳体温应不低于36.0℃
NICE 2023围手术期体温控制指南对术中低温控制旳推荐：
使用液体加温装置将静脉输注 旳液体或血液制品加温到37℃
NICE clinical guideline 65 – Inadvertent perioperative hypothermia
2. 液体治疗 –以病人旳需求为目旳旳导向治疗 –防止液体过多造成旳胃肠道水肿 –以口服补充为主
3. 围术期疼痛治疗 –预防性镇痛：涉及术前、术中和术后 –多模式镇痛：以局部麻醉技术为主旳多模式镇痛
4. 其他措施 –体温监测和保温 –抗血栓治疗
普外科—— ERAS应用最早、最为成功旳领域
早在2023年， 已公布欧洲版ERAS教授共识指导临床工作
ERAS在普外科的应用 与实践
医学术后快速康复ERAS在普外科的应用和实践专题课件
手术
腹腔镜胆囊切除 腹腔/宫腔镜子宫切除术 腹腔镜胃食管反流术 主动脉瘤手术 颈动脉内膜剥脱术 乳腺切除术 肺切除术 前列腺切除术 结肠切除术
BMJ 2001;322:473–6
住院时间
门诊 门诊，1天 门诊，1天 3-4天 1-2天 门诊，1天 1-2天 1-2天 2天
门诊/24小时内手术
肩/膝关节重建术（内镜） 子宫切除术（经阴道） 胃底折叠术（腹腔镜/内镜） 脾切除术（腹腔镜/内镜） 肾上腺切除术（腹腔镜/内镜） 胆囊切除术（腹腔镜/内镜） 供体肾切除术（腹腔镜/内镜）
术后快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
功
手术
能
状
态
营养
镇痛
运动
禁食、卧床 休息
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
ERAS能为我们带来什么？
ERAS 可缩短住院时间2.5天
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
ERAS 可降低并发症发作风险达47%之多！
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
ERAS 可降低患者再入院风险 20%
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
ERAS在骨科手术的临床应用探究
ＥＲＡＳ 在骨科手术的临床应用探究
任志强
摘 要：目的：研究 ＥＲＡＳ 在骨科手术的临床应用有效性。 方法：选择 ２０１７．９ ～ ２０２０．５，对接受骨科手术治疗的 １６０ 例患者进
行医学观察，按照患者入院顺序划分一般组与特殊组，对一般组 ８０ 例患者实施基础围手术期治疗、对特殊组 ８０ 例患者实施
ＥＲＡＳ 理念围手术期治疗，比较两组患者手术结果。 结果：在患者接受手术治疗的第三天和出院时进行疼痛感评分，特殊组患者
的疼痛感评分更低，即手术之后第三天的疼痛分数（３．１０±０．５８） 、出院时疼痛分数（２．１９±０．７１） ，且特殊组患者对治疗持有的满意
度情况好于一般组，Ｐ＜０．０５；特殊组患者出现胃肠道反应有 ２ 例、出现麻醉不良反应有 １ 例，总产生率是 ３．７５％ ，数值小于一般组
中，在患者接受手术治疗的第 ３ 天和出院时进行疼痛感评
分，特殊组患者的疼痛感评分更低，且特殊组患者对治疗持
有的满意度情况好于一般组，Ｐ＜ ０．０５；特殊组患者出现胃肠
道反 应 有 ２ 例、 出 现 麻 醉 不 良 反 应 有 １ 例， 总 产 生 率 是
３．７５％ ，数值小于一般组患者 ７．５％ ，Ｐ＜ ０．０５。 因此骨科手术
［３］ 陈照坤，黄扬云，肖寿梅，等． 柔性流程管理模式下
ＥＲＡＳ 在骨科护理中的应用探讨［ Ｊ］ ．护理学，２０２０，９（２） ：９．
作者简介：
任志强，涞水医院骨科专业。
·１１７·
究范畴，所有患者均满足顾客三类手术与四类手术标准，随
机划分一 般 组 与 特 殊 组， 分 别 引 进 常 规 围 手 术 期 方 案 与
ＥＲＡＳ 围手术期方案，一般组男性与女性患者比例是 ３８ ∶
基于ERAS理念的全流程精细化护理在膝关节单髁置换术围术期的应用
基于ERAS理念的全流程精细化护理在膝关节单髁置换术围术期的应用目录一、内容概览 (2)1. ERAS理念的概述 (3)2. 全流程精细化护理的概念 (4)二、膝关节单髁置换术围术期护理现状 (5)1. 围术期护理的重要性 (6)2. 当前围术期护理存在的问题 (7)三、基于ERAS理念的全流程精细化护理在膝关节单髁置换术围术期的应用91. 术前准备阶段护理 (10)1.1 术前教育与心理支持 (11)1.2 术前评估与准备 (12)2. 术中环节护理 (14)2.1 麻醉管理 (15)2.2 手术操作配合 (17)2.3 术中出血量控制 (17)3. 术后恢复阶段护理 (18)3.1 术后疼痛管理 (19)3.2 术后康复训练 (20)3.3 术后并发症预防与处理 (21)4. 心理护理与人文关怀 (23)四、效果评估与研究进展 (24)1. ERAS理念在全流程精细化护理中的应用效果 (25)2. 国内外研究进展及趋势 (26)五、结论与展望 (27)1. 结论总结 (28)2. 对未来研究的展望 (29)一、内容概览引言：介绍ERAS理念及其在外科手术领域的重要性，概述膝关节单髁置换术及围术期护理的重要性。
ERAS理念与膝关节单髁置换术概述：阐述ERAS理念的核心内容，包括减轻患者术前焦虑、优化营养状况、减少术后并发症等。
介绍膝关节单髁置换术的概念、适用人群及手术优势。
全流程精细化护理的内涵与实施原则：详述全流程精细化护理的具体内容，包括患者术前评估、术前准备、手术过程中的护理配合、术后康复指导等。
强调以患者为中心，注重个体化护理计划的制定与实施。
围术期护理策略与应用实践：详细介绍在膝关节单髁置换术围术期，如何基于ERAS理念实施全流程精细化护理。
包括术前宣教、术前优化治疗、术后疼痛控制、康复训练指导等方面。
成效评估与讨论：分析基于ERAS理念的全流程精细化护理在膝关节单髁置换术围术期的实施效果，探讨可能存在的问题与改进措施。
骨科快速康复(ERAS)
通过早期活动和物理治疗，降低深静脉血栓形成的风险。
减少肺部并发症
通过术前戒烟、呼吸功能锻炼等措施，降低术后肺部感染和肺不张 的风险。
缩短住院时间
加速术后恢复
通过优化围手术期管理和 多学科协作，加速患者术 后恢复速度。
减少住院天数
在保证患者安全和治疗效 果的前提下，减少不必要 的住院时间。
提高床位周转率
缩短患者住院时间，加快 病床的流转速度，提高医 院床位的使用效率。
提高患者满意度
改善患者就医体验
01
通过优化围手术期管理和提供全方位的康复服务，提高患者就
医体验。
提高患者生活质量
02
通过快速康复，减轻患者术后疼痛和不适感，提高患者的生活
质量。
增强患者对医院的信任度
03
提高患者满意度，增强患者对医院的信任度和忠诚度，有助于
手术中操作
01
02
03
微创手术
采用微创技术，减小手术 创伤，减少术中出血和术 后疼痛，促进术后康复。
严格控制麻醉深度
避免麻醉过深或过浅，影 响手术效果和术后康复。
规范手术操作
严格按照手术操作规程进 行，确保手术效果和患者 安全。
手术后康复
早期活动
鼓励患者在术后早期进行适当的 活动，如关节屈伸、肌肉收缩等， 以促进血液循环、减轻肿胀和疼
痛。
疼痛控制
采用多模式镇痛方法，如药物治 疗、物理治疗和神经阻滞等，有 效控制术后疼痛，提高患者的舒
适度和康复效果。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个性 化的营养支持方案，确保患者在 康复过程中获得足够的营养支持。
03
ERAS的优势和效果
骨科eras工作总结
骨科eras工作总结
骨科ERAS工作总结。
骨科ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）是一种新型的术后恢复模式，
旨在通过优化围手术期管理，减少手术创伤和围手术期应激反应，提高患者术后恢复质量和速度。
作为骨科医生，我们在实践中不断探索和总结经验，以期为患者提供更好的治疗效果和术后护理。
首先，在手术前，我们要做好术前准备工作。
包括对患者进行全面评估，了解
患者的病史、疾病情况、手术风险等，并进行术前指导，告知患者手术前后的注意事项和术后康复计划。
此外，我们还要进行团队协作，包括麻醉科医生、护士、康复师等，共同制定术后管理方案，为患者的术后恢复打下良好的基础。
其次，在手术过程中，我们要尽可能减少手术创伤和围手术期应激反应。
采用
微创手术技术、精准止痛管理等措施，减少术后疼痛和并发症的发生。
同时，我们还要注意围手术期的营养支持和液体管理，保证患者在手术后迅速康复。
最后，在术后管理中，我们要重视术后康复护理和康复训练。
通过早期活动、
康复锻炼等措施，促进患者的关节功能恢复和肌肉力量增强，减少术后并发症的发生。
同时，我们还要进行术后随访和复查，及时发现和处理术后并发症，保证患者的术后康复效果。
总的来说，骨科ERAS工作总结是一个不断探索和完善的过程。
通过团队协作、术前准备、手术过程和术后管理的全面优化，我们可以为患者提供更好的术后治疗效果和康复质量，为骨科医疗质量的提升做出贡献。
希望在未来的工作中，我们可以不断总结经验，不断完善ERAS工作模式，为患者的健康保驾护航。
膝关节置换术后快速康复(ERAS)实践分享
PART 01
1、ERAS概念、意义
PART 02
2、为什么科室推动ERAS?
PART 03
3、多模式联合镇痛多科合作
PART 04
4、ERAS经验分享、科室展望
视频
ERAS概念、意义
ADD YOUR TITLE HERE
LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET
推广ERAS前、后满意度、功能、科室收入图表
ERAS护理措施
LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET
LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET
LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET
LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET
入院1天
1
康复护士测量术膝屈曲、
入院1天
术前滞
Kiss评
资料
缺40°
分表
收集
格
表格入院第二天Fra bibliotek继续第一
天的训练 项目
术前皮肤准备、 物品准备（酒 精包膝、天宁 护理垫、尿壶、 便盆、防滑拖 鞋等）照片
脉动 250ml 5%GNS 250ml 照片
术前 禁食 6h、 禁饮 2h
入院第三天
术后2h进食半流后下床 防跌倒
术后卧床冰桶沙袋 压膝中立位照片
Opioids 阿 片 类 药 物 e.g. Tramadol 曲 马 多 , ± NSAID ±Paracetamol对 乙酰氨基酚
WHO analgesic ladder 世界卫生组织阶梯镇痛
Step 3: moderate to severe pain
Potent opioids e.g. MST ±NSAID ±Paracetamol
骨科术后快速康复(eras)
骨科术后快速康复(eras)骨科术后快速康复（ERAS）被广泛应用于骨科手术领域，旨在改善手术患者的康复效果并减少并发症的发生。
ERAS是一种多学科、多干预手段组合的综合性康复计划，旨在优化术后康复过程，减轻患者的痛苦和不适，加快康复速度。
___的目的是通过规范化的术前准备、手术技术、麻醉管理和术后康复策略，最大程度地减少手术引起的组织创伤和机体对手术的应激反应。
该快速康复方案涉及到全程的医疗护理，包括手术前的信息交流和准备、术中的细致手术操作、术后的疼痛控制和早期康复措施。
通过尽早恢复患者体力和功能，ERAS旨在减少住院时间、缩短康复过程、降低并发症发生率，并提高患者的生活质量。
随着科技的进步和医疗理念的不断创新，___正在得到越来越多骨科医生和患者的认可和采用。
通过应用ERAS，骨科手术后的康复效果得到显著改善，患者的恢复速度更快，术后并发症的发生率也降低。
本文将详细阐述骨科术后快速康复（ERAS）的重要性和目的，为读者提供了解和应用ERAS的基础知识，帮助患者获得更好的手术康复效果。
___）是一种通过实施一系列临床手段和措施来减少术后并发症，提高患者康复速度的方法。
___的工作原理主要包括以下几个方面：多学科协作：ERAS是一个综合性的计划，需要医生、护士、康复师等多学科的协作。
通过团队合作，可以提高手术过程的安全性和效率，帮助患者更快地康复。
术前准备：在手术前，医生会给患者进行详细的评估和指导，包括合理的饮食安排、适当的体力活动和心理准备等。
这些准备可以提高患者的手术耐受性和康复能力。
麻醉管理：ERAS中采用的麻醉方法可以减少手术对患者的负担，减轻术后疼痛，降低并发症的风险。
同时，麻醉团队会更加密切地监测患者的生理指标，及时调整麻醉药物的使用，保证手术的安全性。
快速复苏：ERAS强调快速复苏的理念，包括术后早期喂食、早期起床活动和物理治疗等。
这些措施可以促进肠道功能的恢复，防止术后并发症的发生，并加速患者的康复进程。
骨科eras工作总结
骨科eras工作总结
骨科ERAS工作总结。
随着医疗技术的不断发展，骨科手术也在不断进步，而骨科ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）工作模式的应用更是为患者的康复带来了革命性的变化。
ERAS工作模式是一种多学科协作的、以患者为中心的团队工作模式，旨在通过减
少手术创伤、缩短康复时间、降低并发症发生率，提高患者的手术后生活质量。
在骨科手术中，ERAS工作模式的应用已经取得了显著的成效。
首先，通过预
操作宣教，患者能够更清楚地了解手术的过程和注意事项，从而减少手术前的紧张和焦虑。
其次，术前的营养支持和体能训练，可以提高患者的手术耐受力和术后康复速度。
此外，在手术过程中，采用微创技术和局部麻醉，可以减少手术创伤和术后疼痛，加速患者的康复进程。
术后的疼痛管理和康复训练也是ERAS工作模式
的重要组成部分，可以有效减轻患者的疼痛感，促进患者的早期活动和功能恢复。
除此之外，骨科ERAS工作模式还注重团队的协作和患者的参与。
通过多学科
的合作，可以更好地制定个性化的治疗方案，保障患者的术后康复。
同时，患者和家属的参与也是非常重要的，他们的支持和配合可以为患者的康复带来更多的积极影响。
总的来说，骨科ERAS工作模式的应用为患者的手术后康复带来了巨大的改善。
通过减少手术创伤、缩短康复时间、降低并发症发生率，提高患者的手术后生活质量，ERAS工作模式已经成为骨科手术的重要组成部分。
相信随着医疗技术的不断
进步，ERAS工作模式会为更多的患者带来福音，让他们能够更快地重返正常的生活。
ERAS理念下跟骨关节内骨折诊疗
谢谢
跟骨关节内骨折诊疗流程
诊断与评估
01
病史采集：了解患者
受伤情况、既往病史
等
02
体格检查：观察患者
跟骨关节活动情况、
肿胀程度等
03
影像学检查：X光片、
CT、MRI等，了解骨
折类型、程度等
04
功能评估：评估患者
关节功能、活动度等，
为后续治疗提供依据
手术治疗方案
手术指征：骨折移 位明显、关节面塌
陷、骨折不愈合等 1
4
术后处理：抗感染、 止痛、功能锻炼等
手术方式：切开复 位内固定术、关节
2 镜下复位内固定术
等
3
手术步骤：切开皮
肤、显露骨折、复
位骨折、固定骨折、
缝合伤口等
术后康复管理
01 康复目标：恢复关节功能， 减少并发症
02 康复计划：制定个性化的康 复计划，包括运动疗法、物 理治疗等
03 康复进度：定期评估康复进 度，调整康复计划
04 术后康复：根据患者情况， 制定个性化的康复计划， 包括康复锻炼、药物治疗 等，以加速患者康复进程
优势与挑战
01 优势：缩短住院时间，减少 并发症，提高患者满意度
02 挑战：需要多学科协作，实 施难度较大，需要不断优化 流程和策略
03 优势：降低医疗成本，提高 医疗资源利用率
04 挑战：需要医护人员具备较 高的专业素质和沟通能力， 需要患者和家属的积极配合
能恢复
03
术后感染预防： 保持伤口清洁， 使用抗生素预防
感染
04
术后营养支持： 提供充足的营养 支持，促进骨折
愈合
ERAS理念下跟骨关节内 骨折诊疗的成果与展望
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快舒康复
THANKS
深圳市人民医院 骨关节科 2017.11
营养\进食
身高、体重变化 ALB≥30g/L Hb ≥100g/L 经口营养补充
呛咳/误吸
死亡循环 加强护理 洼田饮水试验
误吸
老年痴呆/ 镇静药物
肺部感染/ 心衰
洼田饮水试验
患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需 时间及呛咳情况
1级
顺利地1次将水咽下
2级
分2次以上，不呛咳
3级
1次咽下，有呛咳
术后恢复需 要多层面的
干预
ERAS
加速康复
3
无痛病房
快速康复
快舒康复
安全 快速 舒适 康复
多科室、全体医护人员全程参与
病史
时间 部位
评估
体检
力线 ROM 韧带 肌力
影像
侧位/轴位 全长 CT
内科疾病
心血管系统 呼吸系统 肾功能 肝功能 神经系统
生活能力
吃：营养\进食 喝：呛咳/误吸 拉：排便/排尿 睡：睡眠/精神
Cocktail
Coagulation drugs
Cold compress
Careful hemostasis
切皮后 松解后 假体安装前 放松止血带后
Cocktail
罗哌卡因 肾上腺素 曲安奈德
吗啡
Coagulation drugs
切皮时 1.0g 假体安放时 0.5g 关节腔关闭后 0.5g 手术开始3h后 1.0g
无线
浅筋膜
改良埋没垂直褥式 保证皮肤对齐
皮肤
连续皮内缝合
连续皮内缝合
可吸收线 密封性好 无需拆线/换药 有助于早期康复
无痛
超前
核心
全程
预防镇痛 降低疼痛 防止有害刺激敏化 减少止痛药物用量
方法
心理治疗 物理治疗 药物治疗
MPT
药物
强阿片类 弱阿片类 NSAIDs 局部麻醉药 辅助药物
途径
口服 肌注/切口内
关节外科ERAS实践
王华
深圳市人民医院 骨关节科
《Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation》
1997 Henrik Kehlet
手术 延迟康复
• 疼痛 • 应激反应/器官功能障碍 • 恶心、呕吐、肠梗阻 • 疲劳 • 活动不便、半饥饿 • 导尿管、鼻胃管限制
精神类药物
镇静 焦虑 躁狂
苯二氮类药物：阿普唑仑、艾司唑仑 非苯二氮类药物：唑吡坦 氟哌噻吨美利曲辛、舍曲林 氟哌啶醇、氟哌利多
无管 无栓 无线 无痛
静脉留置针
抗生素：单次使用 短时禁食
术后2小时饮水 术后4小时进食
无管
尿管
不留置尿管
引流管
不放置引流管
Careful hemostasis
4C
静脉 透皮吸收 椎管内/神经阻滞
方式
间断用药 连续用药 患者自控镇痛
适当药物
适当剂量
无创途径
MPT
辅助用药
及时处理 药物不良反应
避免重复使用 同类药物
术前
塞来昔布 复方对乙酰氨基酚
方案
术中
神经阻滞 鸡尾酒
术后
PCA 帕瑞昔布 塞来昔布 阿片类 辅助药物：普瑞巴林
常用药物
塞来昔布 200mg po bid （首剂加倍） 帕瑞昔布 40mg iv bid 芬太尼透皮贴 4.2mg 普瑞巴林 75mg po qn
4级
分2次以上咽下，有呛咳
5级
频繁呛咳，不能全部咽下
排便/排尿
术前一定要解大便 术后早期下床排便
前列腺增生 盆底肌肉松弛
常用泻药
润滑性泻药 促胃肠动力药 高渗性泻药
中成药
石蜡油、开塞露 西沙比利、莫沙必利 乳果糖、聚乙醇散4000 番泻叶、大黄苏打片
睡眠障碍 ICSD
发动与维持障碍 过度睡眠
睡眠节律障碍 特定睡眠阶段障碍
抑制炎症
CRP ESR 皮温
全程
慢病管理
改善 疼痛和功能评分
增加满意度
有效性/安全性
消化道风险 心血管风险
塞来昔布 TKA术后6周
显著降低静息/运动疼痛 改善OKS评分膝关节功能状态 改善KSS疼痛/功能评分 改善SF-12生理综合评分
可以实现的目标
4小时
4小时
1天
1月
2月
4月
1年
Cold compress
蓄冷剂/冰敷带 加压 持续 48h
皮温 28-30°C 防止冻伤
评估
wells量表
无栓
监测
D-Dimmer RAPT
下肢静脉彩超 血管造影
预防
基本预防 物理预防 药物预防
术前健康教育 踝泵运动/早期活动 监测D-Dimmer趋势
足量足疗程抗凝
深筋膜
倒刺线连续缝合 无线结