医学影像诊断学-呼吸系统-PPT课件

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CT平扫示右后纵隔及椎管 内肿块，同侧椎间孔扩大，
椎板骨质破坏（↑） （意见：后纵隔神经鞘瘤）
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MRI扫描见右侧后纵隔椎旁肿块，T1WI（A、C）呈较低信号
（↑），T2WI（B）呈高信号，其内见更高信号区；增强扫
描（D）示肿块明显强化，其内见无强化坏死区
（意见：后纵隔. 神经鞘瘤）
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（意见：周围型肺癌合并. 空洞）
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CT平扫肺窗（A、B）示双肺散在分布类圆形结节
影，边缘清楚，呈棉花团状，无明显分叶及毛刺，
双肺门影增大
（意见：肺转移瘤）
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胸片检查，双肺纹理增多， 紊乱，可见短条状、条带状 密度增高影相互交织成网， 其内可见不均匀分布的小结 节状密度增高影，双侧肺门 显示不清
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纵隔病变：形态及位置改变
纵隔肿块定位诊断
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X线胸片（A）示上纵隔增宽； CT纵隔窗（B）示 上纵隔肿物占位明显，气管受压向右移位（↑ ）
（意见：胸内甲状腺）
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胸部正位片（A）示中纵隔影增宽；CT纵隔窗（B）
示前中纵隔胸骨后方肿块，可见点状钙化（↑），升
主动脉受压向左后移位
（意见：胸腺瘤）
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胸片检查，左上肺可 见类圆形空洞影（↑ ），空洞内壁光滑， 空洞内可见液平面， 空洞外缘较清楚 （意见：肺脓肿）
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CT平扫显示右肺 混合密度结节，边
缘毛糙
（意见：右肺周围型肺 癌）
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CT平扫肺窗（A）示左肺下叶前外段一孤立性
肿块影，边缘毛糙，可见细小毛刺，纵隔窗（B
）显示其内有偏心性空洞（↑）
膈的改变
一、形态改变 1、幕状粘连： 2、限局性膈膨出： 3、肿块： 4、膈平直：
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膈的改变
二、位置改变： 升高： 降低： 三、运动改变： 减弱或消失： 矛盾运动：
膈肋角消失，膈肌界限不清； 纵隔向健侧移位。
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中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。
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胸腔积液（中量）。
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左侧胸腔大量胸腔积液
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3.大量胸腔积液影像表现： 患侧肺野呈均匀致密性阴影； 纵隔向健侧移位； 肋间隙增宽； 横膈下降。
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大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。
之间有一透亮间隙。
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胸 膜 肥 厚 钙 化
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胸膜钙. 化
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胸膜病变--胸膜结节、肿块
胸膜肿瘤（pleural tumor） 原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。 转移性 影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规
则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤 常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。 胸腔包裹积液与肿瘤相似，B超、CT、MRI鉴别有 意义。
叶间积液
肺底积液
纵隔包裹性积液
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(一)胸腔积液
分为：游离积液、局限积液
1.游离性积液： 定量：少量：肋膈角变钝；中量—(第4肋前端下缘) 大量(第2肋前端下缘)
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少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。
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少量胸腔积液
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2.中等量积液表现：
患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线影， 密度外高内低，下高上低。
见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸 腔穿刺后。
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胸膜病变-气胸或液气胸
影像表现：
立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横 贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织；
液体少时，仅于膈角见到液平面；
气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。
胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。
CT:肺外周无肺纹理的弧状低密度带，内侧可见压
缩的肺组织，气体位腹侧. ，液体位背侧
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液气胸： 胸膜腔内液体与气体同时存在。
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液气胸
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胸膜 -肥厚、粘连、钙化
胸膜肥厚、粘连、钙化：炎性纤维素渗出、肉芽组织 增生，外伤出血机化均可引起~。
常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。
轻度—肋膈角变平、变钝、活动受限
广泛—胸壁内带状致密影、肋间隙变窄、纵隔患侧移 位
壁层胸膜破裂
脏层：自发性气胸
张力性气胸
X线： 沿胸壁内的透明含气区、无肺纹理
肺边缘呈纤细线状影
肺完全压缩呈肺门区软组织影
纵隔健侧移位
胸膜粘连多房性、局限性气胸
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气胸-压缩的肺边缘
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气胸--气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。
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气胸
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胸膜病变-气胸或液气胸
液气胸( hydropneumothorax )： 胸膜腔内液体 与气体同时存在。
包裹性积液-左侧后壁。
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2.叶间积液：
表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光 滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂 相连。
大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形 阴影；
游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为 尖端向上的三角形阴影。
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叶间积液-斜裂
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二、气胸与液气胸
病理：空气和/或液体进入胸腔
膈胸膜粘连—膈面幕状突起
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胸膜肥厚粘连-患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。
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胸膜病变-肥厚、粘连、钙化
重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间 隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵 隔向患侧移位及脊柱侧弯等。
钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状
钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓
内容回顾
a,b．正侧位胸片，右肺上叶大片状密度增高影，水平
源自文库
叶间裂显示清楚（↑）；c．与a,b.为同一病人，抗感
染治疗后一周，病变范围缩小
（意见：大. 叶性肺炎）
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内容回顾
a,b．CT平扫，c,d．冠状位重组，右肺中叶外侧段大片状
密度增高影（黑↑），病变中可见空气支气管征（白↑）
（意见：空气支气管征）
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局限性胸腔积液
1.包裹性积液： 发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现
为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理 影像。 在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半 圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚， 密度均匀。 发生于侧后胸壁的包裹积. 液，在切线位上表现同21
CT平扫肺窗，双侧肺野弥 漫分布的网状影，以左侧 肺野较明显，双肺还可见 多发弥漫分布的小片状及 . 结节状影，边缘模糊 7
三、胸膜病变
（一）胸腔积液 （二）气胸与液气胸 （三）胸膜粘连、肥厚、钙化 （四）胸膜肿块
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胸膜病变--胸腔积液
一、胸腔积液
游离性：少量 中等量 大量
局限性：
包裹性积液