不明原因发热培训课件

病史
可能疾病
药物和有毒物质 药物热、烟雾热 接触史
蜱接触史
间歇热、落基山斑点热、莱姆病
动物接触史
鹦鹉热、钩体病、布鲁菌病、弓形虫病、猫抓热、Q病、兔咬热
肌痛 头痛 神智异常
旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、 家族性地 中海热、多发性肌炎
间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布鲁菌病、中枢神经系统脑瘤、 落基山斑点热
肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等
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不明原因发热
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不明原因发热
（fever of unknown origin,FUO）
❖定义：发热病人，经常规检查和治疗，
体温仍不能恢复正常，诊断不 能明确，称为不明原因发热。
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诊断标准
国内：病程3周以上，体温多次超过38.5℃，
经详细询问病史、体格检查和常规实验室检
➢ 皮疹出现与消失时间短暂，随体温升降有所改变——Still病,CTD,； ➢ 淋巴结、肝、脾进行性肿大——恶性组织细胞病与淋巴瘤； ➢ 脉络膜结核结节——粟粒性结核； ➢ 心脏杂音改变——感染性心内膜炎。
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临床诊断步骤（4）
——实 验 室 检 查
➢ 血、尿常规，肝功能，血沉； ➢ 血、尿细菌培养及胸片、B超； ➢ 嗜异性凝集试验、肿瘤抗原、自身抗体； ➢ CT、MRI、放射性核素、活组织检查。
查仍不能明确诊断者。
国外：病程3周以上，体温超过38.3℃，入院1
周详细的检查仍无法明确诊断仍不能明
确诊断者。
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诊断标准
Petersdorf的标准：①发热病程≥3周;②体温 多次≥38.3℃;③经一周详细的检查仍未明确 诊断者;同时需满足以上3个条件才能诊断。
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诊断标准
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内生致热原
内生致热原
IL-1,6,8 干扰素 肿瘤坏死因子
巨噬细胞炎症蛋白-1 内生致热原的作用方式
前列腺素 cAMP Na+/Ca2+比值
NO,促肾上腺皮质激不明素原因发释热 放素CRH
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发热的基本环节
发
致病微生物 内毒素
单核细胞
直接 下丘脑
OVLT
热 外毒素 激 抗原抗体
②
Petersdorf的标准：优点主要有:①剔除了可 确诊的某些病毒感染。②剔除了病因较明确， 诊断较容易的短期发热。③剔除了短期内可 自愈的原因不明的发热。④剔除了表现为低 热的功能性发热。
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临床诊断步骤
1. 观察热程与伴随症状
2. 仔细追问病史
3. 全 面 反 复 的 体 格 检 查
肿瘤、淋巴瘤、巨细细胞病毒感染、单核细胞增多症、伤寒、系统 性红斑狼疮、类风湿关节炎、弓形虫病
结节性多动脉炎、脓肿，家族性地中海热、卟啉病，间歇热、胆囊 炎
布鲁菌病、亚急性心内膜炎
颈痛
亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎
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临床诊断步骤（3）
—— 全 面 反 复 的 体 格 检 查
Na+/Ca2+
活
复合物
cAMP
③
物 类固醇
PGE
致炎物
EP
“调定点”上移
①
皮肤血管收缩
骨骼肌寒战
散热
④ 产热
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体温升高 7
发热的热型与疾病
弛张热 风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严 重肺结核等
间歇热 疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等 波状热 布鲁菌病 消耗热 败血症 马鞍热 登革热 回归热 回归热、何杰金病等 不规则热 风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴
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临床诊断步骤（5）
——诊断性治疗
❖ 在不影响进一步检查的情况下，按可能性较 大的病因进行诊断性治疗，期待获得疗效而 做出临床诊断；
❖ 应选用特异性强、疗效确切及安全性大的药 物，剂量充足并完成整个疗程；
❖ 无特殊原因，不得随意更换药物；
❖ 常见诊断性治疗疾病（疟疾、结核病、阿米 巴肝脓肿、淋巴瘤等）
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发热的概念
定义：机体在致热原的作用下，体温中枢“调定点” 上移，从而引起体温的调节性升高。
低热
口温>37.5 ℃ 肛温>38.0 ℃ 一日间体温变动>1.0-1.2 ℃
中等度 热
高热
38.0 ℃ ~39.0 ℃ 39.1 ℃ ~41.0 ℃
超高热 >41 ℃
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生理体温变化及影响因素
➢ 分类 外源性致热原：传染原或致炎剌激物
内生致热原： IL-1、IL-6、IFN、TNF等
➢ 内生致热原的发现
1984年Beeson等首先发现家兔腹腔无菌性渗出 白细胞培育于无菌生理盐液中，能产生释放致热原， 并称之为白细胞致热原(LP)。为表示其来自体内,又 称之为内生致热原（EP）。
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引起发热的常见病因
发热性质
病因
疾病
感染性 发热
各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 支原体、衣原体、螺旋体、 立克次体和寄生虫等）
基础体温
性别：男性 女性
由儿童到17岁期间降低 0.5℃
由儿童到13岁期间降低 0.5℃
排卵
升高0.5℃
早晚变化
早低，晚高，相差1 ℃
运动
剧烈运动后，体温会升高1 ℃
饮食和消化
升高0.5℃ -1 ℃
外界温度和衣着 程度不同
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发热的机制
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致热原
➢ 定义 能引起人体或动物发热的物质
类肉瘤性脑膜炎、Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热
心血管异常
亚急性心内膜炎、 Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热
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病 史 线 索（2）
病史
可能疾病
干咳
眼痛和视力异 常 消耗
腹痛
背痛
结核、Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风湿 热
一过性动脉炎（栓塞）、亚急性心内膜炎、 间歇热、脑脓肿、 Takayasu动脉炎
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发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道症 状、神经系统症状、心血管系统症状、胃肠道 症状、黄疸、肝、脾和淋巴结肿大、出血等， 根据相应特点做出诊断 。
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临床诊断步骤（2）
—仔细追问病史
包括： 发热病史
用药史
外科手术史
输血史
动物接触史
职业史
业余爱好史
旅游史
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病 史 线 索（1）
4. 实 验 室 检 查
5. 诊断性治疗
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临床诊断步骤（1）
—观察热程与伴随症状
➢ 热程短，有乏力、寒战，应用抗生素、病灶 切除、脓肿引流后停止发热，为感 染性疾病；
➢ 热程中等，呈进行性消耗、衰竭者，肿瘤多见； ➢ 热程长，无毒血症状，发作与缓解交替出
现，为结缔组织病。
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