不明原因肺炎诊治标准及诊疗规范
不明原因肺炎监测处置
• 做好记
• 为患者佩戴外科防护口罩 • 然后将患者从医院外围引领至发热门诊
• 发热门诊医生
在发热门诊
– 对患者详细询问病史 – 尤其包括禽类或活禽市场的暴露史等 – 查体 – 进行必要辅助检查
– 发热门诊医生分析检查结果 得出初步诊断
• 怀疑为“不明原因肺炎病例”
待排查
– 向医院院感（或预防保健）科室、主管领导、相关科室等报告
– 对病例所在医院内的密切接触者观察管理
– 进行登记、医学观察及资料上报
– 为流行病学调查及专家组会诊提供相关临床资料 – 协助疾控对不明原因肺炎病例进行流行病学调查 – 负责采集不明原因肺炎病例的临床标本
– 配合疾控机构进行标本转运
• 疾控机构
– 对报告的不明原因肺炎病例进行流行病学调查 – 及时上报流调报告 – 指导医疗机构对不明原因肺炎病例进行标本采集 – 将采集到的病例标本及时运送到市级或省级实验室 – 及时将实验室检测结果反馈至报告病例的医疗机构 – 对密切接触者进行追踪和医学观察 – 定期分析、汇总辖区内的监测数据并报告监测结果
不明原因肺炎病例监测及处置
2016/01/19
1
不明原因肺炎病例监测
监测病例定义
• 不明原因肺炎病例
同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例
– 发热(腋下体温≥38℃) – 具有肺炎的影像学特征 – 发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少 – 经规范抗菌药物治疗3-5天病情无明显改善或呈进行性加重
– 立即电话报告市疾控中心和区卫生局 • 根据调查结果判断，对不能明确诊断为其他疾病或不能明确排 除SARS、人禽流感、中东呼吸综合征等的病例 – 通知采样 • 在市疾控中心复核认可后，通知区疾控中心采集病例标本尽快 送市疾控中心流感网络实验室检测 • 疾控人员与临床医生配合，由临床医生采集标本，区疾控中心 送样到市疾控中心 – 对密切接触者进行登记 – 24小时内完成流调报告 报告市疾控中心
不明原因肺炎的诊断与治疗
行性加重 。该 定义重在 肺炎病 原体不 明 ， 需要 进一 步排查 病 原体 ， 尤其要排查传染性和流行性病原体 ， 防止进一步传播 。 引起肺炎的常见病原 体有 细菌 、 病毒 、 非典 型病原 体 、 立
克次体和真菌等 Ｊ 。其 中细菌性 肺炎 临床特 征较 明显 ； 立 克 次体感染患者常有 野外作 业 、 家畜接 触 、 节 肢虫 媒叮 咬史 ， 出 现发热 、 皮疹等毒血症和多脏器受 累表现 ； 真菌感染常 因患者
在小结节阴影 Ｊ 。患者 白细胞总数大多减 少 ， 少 数正常 ， 白细
病毒感染多发 于冬春 季节 ， 流感 易 于暴 发或 流行 。少部
３ ８℃） ； （ ２ ） 具有肺炎的影像学特征 ； （ ３ ） 发病早期 白细 胞总数
降低或正常 ， 或淋 巴细胞 分类计数 减少 ； （ ４ ） 经规 范抗菌 药物
治疗 ３～ ５ ｄ （ 参 照 中华 医学会呼 吸病分会 颁布 的 ２ ０ ０ ６版 “ 社 区获得性肺炎诊断和治疗指 南” ＿ ２ ） ， 病情 无 明显 改善或呈 进
心力衰竭 、 氮质血症 和肾衰等。高传染 性病毒患者 （ 如Ｓ Ａ Ｒ Ｓ ）
易发生急性 呼吸窘迫综合征 （ Ａ ｎ Ｄ Ｓ ） ， 影像 学检查见肺 大片实 变， 胸部 Ｃ Ｔ显示肺 背部炎 症更加 明显 。诊断 ： 根 据上述 病毒
流行病学资料 和临床表现 ， 排除其他病原 体肺炎 ， 可诊 为病毒
性肺炎 疑似 病例。对传染 性病毒 性肺 炎疑 似病 例 ， 首诊 医生 应按传染病要求 向疾 控 中心 报告 ， 并采 集呼 吸道样 本送 病毒
【免费下载】不明原因肺炎诊治标准及诊疗规范
不明原因肺炎诊治标准及诊疗规范一.不明原因肺炎的概念不明原因肺炎的定义①发热（腋下体温≥38℃）；②具有肺炎影像学特征；③发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；④经规范抗菌药物治疗3～5天后，病情无明显改善或呈进行性加重。
聚集性不明原因肺炎病例两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的。
二.不明原因肺炎病例：有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。
目的：加强不明原因肺炎病例的监测、排查和疫情处理的规范管理；及时发现SARS；及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。
不明原因肺炎：Unexplained Pneumonia UP 、不明原因肺炎不等于传染病、认识“UP”必须先认识普通肺炎三.社区获得性肺炎（CAP）：社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含广义的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
CAP的临床诊断依据 :1. 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛；2. 发热或者体温不升；3. 肺实变体征和/或湿性罗音；4. 外周血白细胞＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移；5. 胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质改变，伴或不伴有胸腔积液。
以上1～4项中任何一项加第5项，除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎外等可建立肺炎的临床诊断。
包括UP在内的社区感染特点：（1）.半数以上的临床肺炎病原体不能明确。
社区获得性肺炎病原体检出率48.5%。
因此仍有部分病例靠临床诊断性治疗推断病原体可能；（2）.抗生素耐药率上升；（3）.非典型肺炎及阴性杆菌肺炎发病日益增加，传染性强；（4）.免疫损害宿主增加。
不明原因肺炎诊断和治疗
1.2.8 手用0.5% 碘伏溶液或0.5%氯己定 醇溶液涂擦，作用1—3分钟。手的消毒也可 用醇类免洗手消毒剂涂擦，自然干燥后即可。
1.掌心对掌心搓擦
2.手指交错掌心对手背搓擦
3.手指交错掌心对掌心搓擦
4.两手互握互搓指背
5.拇指在长Leabharlann 转动搓擦6.指尖在掌心中搓擦
标本采集要求
谢谢！
• 对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的 病例， • 订正报告卡为已明确诊断疾病或“其他不明原因疾 病” ，报市卫生局备案 • 市卫生局根据需要组织专家组审核
• 不能明确排除SARS或人禽流感 • 市卫生局组织专家组会诊
病例的会诊与排查（3）
• 明确诊断为SARS和人禽流感 • 卫生部诊断 • 各省首例、散发、感染来源不明SARS病例 • 各省年度首例人禽流感病例 • 市卫生局诊断 • SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例
病例的会诊与排查（1）
• 区县卫生局和区县CDC接到不明原因肺炎病例 报告后，立即组织本级专家组会诊，并报告市卫 生局和市CDC。 • 区县CDC和收治病例的医疗机构要密切配合进 行采样(二级以上医院由本院采样，二级以下医 院由区县CDC负责采样)，送有条件的实验室进 行检测。
病例的会诊与排查（2）
• 临床医生怀疑不明原因肺炎病例，立即报告医院 内相关部门，组织医院专家组进行会诊，并有病 例会诊记录 • 二级以上医院（含二级）会诊后不能排除SARS 或人禽流感，进行网络直报，并报告辖区县卫生 局和区县CDC • 一级医院会诊后不能排除，应立即报告辖区县卫 生局和区县CDC，区县卫生局组织专家进行会 诊，仍不能排除，由辖区县CDC进行网络直报。
【医学ppt课件】不明原因肺炎监测、排查、及其处理措施
通常表现为发热、咳嗽、呼吸困 难等症状，肺部影像学检查可见 肺部炎症性病变。
流行病学特点
01
02
03
传播途径
主要通过空气飞沫传播， 也可通过接触患者呼吸道 分泌物及密切接触传播。
易感人群
人群普遍易感，但老年人 、儿童、孕妇、身体虚弱 者及身体虚弱者更易感染 。
流行季节
四季均可发病，但冬季和 春季更容易流行。
05
不明原因肺炎防控策略
不明原因肺炎防控策略
• 请输入您的内容
06
不明原因肺炎案例分析
不明原因肺炎案例分析
• 请输入您的内容
THAN课件】不明原因肺 炎监测、排查、及其处理措 施
汇报人： 2024-01-09
目录
• 不明原因肺炎概述 • 不明原因肺炎监测 • 不明原因肺炎排查 • 不明原因肺炎处理措施 • 不明原因肺炎防控策略 • 不明原因肺炎案例分析
01
不明原因肺炎概述
定义与特征
定义
不明原因肺炎是指在临床诊断和 治疗过程中，无法明确病因的肺 炎。
03
不明原因肺炎排查
不明原因肺炎排查
• 请输入您的内容
04
不明原因肺炎处理措施
隔离与治疗原则
隔离
对疑似病例进行隔离，以防止疫情扩散。
治疗原则
根据病情严重程度，采取个体化治疗方案，以控制病情、缓解症状和预防并发 症为主。
药物治疗与方案
抗病毒治疗：针对病毒感染 ，采用抗病毒药物进行治疗 ，如奥司他韦、扎那米韦等 。
临床表现与诊断标准
临床表现
发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，可 伴有乏力、肌肉酸痛等症状。病情严 重时可出现呼吸衰竭、休克等严重并 发症。
不明原因肺炎方案
第1篇
不明原因肺炎方案
一、背景
近年来，不明原因肺炎病例时有发生，给公共卫生安全带来严重威胁。为有效应对不明原因肺炎疫情，保障人民群众生命安全和身体健康，根据相关法律法规和我国实际情况，特制定本方案。
二、目标
1.及时发现、报告和调查不明原因肺炎病例，掌握疫情动态，防止疫情扩散。
2.完善检测、诊断和救治体系，提高病例救治成功率。
5.强化监督检查，对防控工作不力的单位和个人进行问责。
五、总结与评估
1.定期对不明原因肺炎防控工作进行总结和评估，查找不足，完善措施。
2.及时向上级政府和相关部门报告防控工作情况，接受社会监督。
3.总结成功经验，形成长效机制，为今后不明原因肺炎防控工作提供借鉴。
本方案自发布之日起实施，并根据疫情发展和防控需要适时调整。各级政府、相关部门和单位要严格按照本方案要求，切实加强组织领导，落实各项防控措施，确保人民群众生命安全和身体健康。
2.建立健全不明原因肺炎病例救治体系，降低病死率。
3.加强疾病预防控制，减少不明原因肺炎的传播和发病。
4.促进多部门协同，形成联防联控机制，提高疫情防控效果。
三、具体措施
1.病例监测与报告
（1）各级医疗机构要加强对不明原因肺炎病例的监测，提高病例识别和报告意识。
（2）发现不明原因肺炎病例时，医疗机构应在2小时内完成网络直报。
第2篇
不明原因肺炎方案
一、前言
针对近年来我国不明原因肺炎病例的发生，为有效应对疫情，保障人民群众的生命安全和身体健康，根据相关法律法规及我国实际情况，制定本方案。本方案旨在规范不明原因肺炎的监测、报告、诊断、救治、防控及科研工作，为各级政府和相关部门提供操作指南。
二、目标
不明原因肺炎的诊断与治疗
影象学特征：晕征、脓胸、脓肿
痰涂片：WBC种类、革兰氏染色、 特殊病原染色
病情严重程度、进展速度、 多脏器衰 竭
抗生素疗效 确诊：呼吸道分泌物、血、肺组织 病原学检查
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治疗
监测病情 一般和对症治疗 糖皮质激素的应用 早期抗病毒药物 增强免疫功能的药物 心理治疗 重症患者的治疗，机械通气
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疾病预防
控制传染源 SARS的传染源主要是患者，因此在疫情流行期间及 早隔离患者是疫情控制的关键。要做到早期发现，早期 隔离，早期治疗。 切断传播途径 SARS的传播主要是通过人与人之间传播，因此切断 这一途径是控制SARS的关键。应选择合格的专科医院 作为定点收治医院。建立健全预防院内感染制度，避免 医务人员的感染。合理使用防护用具。 保护易感人群 目前灭活疫苗正在研制中，已进入临床实验阶段。医 护人员和其他人员进入病区时，应注意做好防护工作。
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SARS预警病例
地市级专家组会诊不能排除SARS的不明原因肺炎病例 两例或两例以上有可疑流行病学联系的不明原因肺炎病例 重点人群发生不明原因肺炎病例 医疗机构工作人员中出现的不明原因肺炎病例 可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的 不明原因肺炎病例(如从事SARS科研、检测、试剂和疫苗 生产等相关工作的人员)
不明原因肺炎
内容
1 2 3
概念 诊断标准 鉴别诊断 治疗
4
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概念
不明原因肺炎（( p n e u mo n i a o f u n k n o wn o r i g in PUO）
不明原因肺炎诊治标准及诊疗规范
不明原因肺炎诊治标准及诊疗规范一.不明原因肺炎的概念不明原因肺炎的定义①发热（腋下体温≥38℃）；②具有肺炎影像学特征；③发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；④经规范抗菌药物治疗3～5天后，病情无明显改善或呈进行性加重。
聚集性不明原因肺炎病例两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的。
二.不明原因肺炎病例：有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。
目的：加强不明原因肺炎病例的监测、排查和疫情处理的规范管理；及时发现SARS；及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。
不明原因肺炎：Unexplained Pneumonia UP 、不明原因肺炎不等于传染病、认识“UP”必须先认识普通肺炎三.社区获得性肺炎（CAP）：社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含广义的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
CAP的临床诊断依据 :1. 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛；2. 发热或者体温不升；3. 肺实变体征和/或湿性罗音；4. 外周血白细胞＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移；5. 胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质改变，伴或不伴有胸腔积液。
以上1～4项中任何一项加第5项，除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎外等可建立肺炎的临床诊断。
包括UP在内的社区感染特点：（1）.半数以上的临床肺炎病原体不能明确。
社区获得性肺炎病原体检出率%。
因此仍有部分病例靠临床诊断性治疗推断病原体可能；（2）.抗生素耐药率上升；（3）.非典型肺炎及阴性杆菌肺炎发病日益增加，传染性强；（4）.免疫损害宿主增加。
不明原因肺炎会诊、排查制度
不明原因肺炎会诊、排查制度
一、定义：
不明原因肺炎病例：指同时具备以下4条且不能作出明确诊断的肺炎病例
①发热（腋下体温≥>38℃）；
②具有肺炎影像学特征；
③发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；
④经规范抗菌药物治疗3～5天，病情无明显改善或呈进行性加重。
二、病例会诊与排查
当接到发现可疑不明原因肺炎病例报告后，应于2小时内组织院内专家进行会诊。
对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS 和人禽流感的病例，应订正为已明确诊断疾病或“其他不明原因疾病”，并做好登记备案。
如仍不能明确排除SARS或人禽流感的病例，应于2小时内上级卫生部门报告情况，请求组织专家组进行会诊，并做好相关工作记录。
XX社区卫生服务中心2013-1-16【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】。
[不明原因肺炎]不明原因肺炎的定义
![[不明原因肺炎]不明原因肺炎的定义](https://img.taocdn.com/s3/m/f11e272cf90f76c660371aaf.png)
[不明原因肺炎]不明原因肺炎的定义不明原因肺炎的原因病原体：病原体包括有细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、卡他莫拉氏菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌及军团菌等)、病毒(呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒、巨细胞病毒、水痘病毒、柯萨奇及FCO病毒，近年还发现有轮状病毒)、肺炎支原体、沙眼衣原体、卡氏肺囊虫、真菌(白色念珠菌、曲菌、毛霉菌、新隐球菌等)。
病理生理：肺炎时肺泡壁充血、水肿、炎症渗出，肺泡腔内兖满炎性渗出物，呼吸膜增厚，气管、支气管、细支气管炎症渗出，堵塞造成气道狭窄，则换气、通气功能障碍至低氧血症、缺氧，称外呼吸功能障碍。
细胞缺氡时，胞质内酶系统受到损害致组织对氧的摄取和利用不全，称内呼吸功能障碍。
肺炎时病原微生物作用产生感染中毒症状，出现高热、嗜睡、昏迷、惊厥、临床上出现心力衰竭、周围循环衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病。
肺炎还导致代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒，稀释性低钠血症。
不明原因肺炎的诊断标准不明原因肺炎病例是指同时具备以下4条不能做出明确诊断的肺炎病例:1、发热(≥38℃);2、具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征的影像学特征;3、发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;4、经抗生素规范治疗3~5天,病情无明显改善。
根据具体的流行病学特点和患者的高危因素又可以分为SARS预警病例和人禽流感预警病例。
不明原因肺炎预防预防肺炎SARS的预防主要是对相应的高危人群进行监测,临床提高警惕,及时发现病例,做到"早诊断、早隔离、早报告和早治疗"。
个人要加强防护意识。
接触可疑的患者应做好呼吸道防护,例如保持房间通风、戴口罩等。
禽流感的预防目前重在禽类流感的防治。
对于可疑的禽类死亡要早报告,做好隔离工作。
对家禽应进行免疫。
发现疫情要及时隔离,并进行禽类的捕杀。
尽量减少与禽类接触,勿食病死鸡。
有条件时可以接种禽流感疫苗,目前人禽流感疫苗正在研究中,市场上尚无临床可用的禽流感疫苗。
医务人员不明原因肺炎监测与报告制度
医务人员不明原因肺炎监测与报告制度一、制定目的为及时发现传染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、新型冠状病毒感染及其它聚集性发生的呼吸道传染病,有效地做好医务人员不明原因肺炎的监测与报告工作，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗,防止疫情扩散，保障本院医务人员身体健康,特制定本制度。
二、适用范围全院所有医务人员三、主要内容（一）不明原因肺炎病例定义同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例。
1.发热（腋下体温≥38℃）；2.具有肺炎影像学特征；3.发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；4.经规范抗菌药物治疗3〜5天后，病情无明显改善或呈进行性加重。
（二）发现与报告接诊医生发现本院医务人员不明原因肺炎病例要及时报告医务部、院感科和预防保健科，医务部组织专家进行会诊与排查，仍不能明确诊断的，应立即填写传染病报告卡，注明“不明原因— 1—肺炎”报告预防保健科进行网络直报。
及时通知发热门诊采集病人血清、鼻咽拭子、气道分泌物等样本，送市疾控中心流感网络实验室进行检测。
公共卫生科及时将病例检测结果通知相关科室，并及时将病例进行订正报告。
对明确诊断为其他疾病或明确排除传染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、新型冠状病毒肺炎的病例，应订正为已明确诊断疾病或“其他不明原因疾病（三）病例管理医务科、院感科要及时组织工作人员对发生不明原因肺炎的医务人员开展调查和溯源工作，及时排查本院医务人员有无交叉感染，同时做好环境卫生进行清洁消毒工作。
工作人员对不明原因肺炎病例的医务人员进行诊治时,要采取个人防护措施（如穿工作服、佩戴工作帽和医用防护口罩等）。
发现聚集性不明原因肺炎病例后,应立即采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施。
经专家组会诊,诊断为传染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、新型冠状病毒肺炎疑似病例、临床诊断病例或实验室确诊病例者,须按照国家卫健委相应的防治工作方案开展处置工作，隔离救治或转诊病人，加强院内消毒、防止发生交叉感染。
不明原因肺炎病例发现会诊报告和防控制度
不明原因肺炎病例发现会诊报告和防控制度为筛查SARS和人禽流感病例以及其它聚集性发生的呼吸道传染病，及时发现疫情并采取相应的防控措施有效控制疫情,防止疫情扩散,根据本院实际情况特制定本制度。
1、医务人员必须掌握不明原因肺炎病例的诊断和聚集性不明原因肺炎病例的诊断（1）不明原因肺炎病例同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：①发热（腋下体温≥38℃）；②具有肺炎的影像学特征；③发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；④经规范抗菌药物治疗3-5天病情无明显改善或呈进行性加重。
（2）聚集性不明原因肺炎病例两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。
2、发现有符合以上症状者（1）本院医务人员在采集不明原因肺炎病例病史时，应注意询问病人的流行病学史及其周围是否有聚集性发病现象；（2）医务人员在做出不明原因肺炎病例诊断后，应立即报告医院防保办、医教部，防保办应立即报告院领导；医务办要及时组织专家组，对报告的不明原因肺炎病例进行会诊；（3）对不明原因肺炎患者应采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施；（4）负责对聚集性病例所在医院内的密切接触者进行登记、医学观察及资料上报；（5）为流行病学调查及各级专家组会诊提供相关临床资料；（6）预防保健办按相关规定对不明原因肺炎病例进行网络直报及后续的订正报告；（7）协助疾控机构对不明原因肺炎病例进行流行病学调查；（8）负责采集不明原因肺炎病例的临床标本，并妥善保存，以备送检；（9）按照县卫生行政部门的相关规定，与疾控机构配合进行标本转运。
3、不明原因肺炎病例防控统一指挥，分级负责，相互协同；预防为主，常抓不懈。
根据预警级别的不同，采取相应措施。
一是加强培训，普及不明原因肺炎病例发现、排查技术方法和管理知识，早期发现、及时预警；二是规范程序，加大对不明原因肺炎病例的诊治、排查，发现不明原因肺炎病例要认真按照传染病报告程序按时报告、采取相应隔离措施和院内感染防控措施，科学指导防控措施的落实。
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社区获得性肺炎病原体
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌－－典型病 原体； 肺炎支原体、肺炎衣原体、军团杆菌－－非典型肺炎， 呼吸道传染；家庭和医院聚集现象，有比较强的传染 力； SARS流行及人禽流感疫情使我们对病毒性肺炎日益 重视； 肺炎病原体日趋复杂化。混合性感染使临床表现多样 化，往往导致了初次治疗的失败；阴性杆菌如肺炎克 雷白、绿脓杆菌等在CAP中发病率增加；真菌、抗酸 杆菌感染也可引起临床肺炎；非感染因素可致肺损伤。
13
细菌性肺炎动态变化
• 男 17岁 发热，咳嗽，咳痰1周
14
• 7天后，病变部分吸收
15
• 42天后，病变完全吸收
16
小叶肺炎
17
军团菌肺炎－早期
早期:肺野外围部出现斑片状阴影，多累 及一个肺叶。 少数病例早期出现双侧病变。 阴影可位于肺野上部或下部。
18
急性军团杆菌肺炎 图A：右上叶均匀实变影
确诊：呼吸道分泌物、血、肺组织病原学检查
细菌学检查：痰涂片与培养 非典型病原体检查：双份血清 病毒学检查：血清学、培养 病理学：真菌性肺炎
不明原因肺炎病例
同时具备以下4条不能做出明确诊断的肺炎 病例： ①发热（腋下体温≥38℃）； ②具有肺炎影像学特征； ③发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细 胞分类计数减少； ④经规范抗菌药物治疗3～5天后，病情无明显 改善或呈进行性加重。
图B：2天后病变恶化
19
军团菌肺炎－－进展期
进展后 : 引起整个肺叶实变，并可累及其他肺叶， 约半数病例病变发展到对侧，有的病例片状阴 影在两肺弥漫性分布。偶可出现空洞，约 50 ％患者出现少量胸腔积液。 治疗后:经适当的药物治疗发病2周内病变明显吸 收。
20
例2
21
病毒性肺炎
病变初期: 一般可仅见肺纹理增重，模糊。 病变进展: 斑片或大片状阴影，呈单发或多发，或两肺弥漫分布。 阴影多为磨玻璃密度，也可进展为肺泡实变影像。 由于细小支气管炎症性狭窄，发生两肺弥漫性肺 气肿。
22
23
支原体肺炎（非典型肺炎）
局限或广泛的片状 模糊影像， 常为磨玻璃密度， 也可为肺实变密 度， 可按或不按肺叶及 肺段分布。
24
2天后，病变进展，为磨砂玻璃影
25
4天后，病变吸 收 血清检查证实为 支原体肺炎
26
人禽流感肺炎X线表现
27
3天后复查病变进展迅速
28
SARS X线表现
人禽流感诊疗方案－治疗（ 2005版修订版）
（1）隔离 （2）对症 （3）抗病毒：奥司他韦（达菲）、金刚烷胺、 （4）中药 （5）支持治疗及防治并发症 （6）危重患者 （7）出院标准：具备以下条件7天以上①体温 正常②症状消失③X片病灶明显吸收
目的
加强不明原因肺炎病例的监测、排查和疫情处 理的规范管理； 及时发现SARS； 及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性 呼吸道传染病。
不明原因肺炎
Unexplained Pneumonia UP 不明原因肺炎不等于传染病 认识的鉴别诊断
具有流感样症状的疾病：流感、普通感冒 经典非典型肺炎：军团病、支原体衣原体肺炎 病毒性肺炎：SARS、人禽流感病毒肺炎、 RSV病毒肺炎、其它病毒肺炎 其它具有传染性的肺炎：炭疽、鼠疫 非感染性肺炎：急性间质性肺炎、肺血管炎、 过敏性肺炎
大叶性肺炎
12
肺段实变
SARS预警指标
符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为 SARS预警病例： （1）地市专家会诊不能排除SARS （2）两例以上有可疑流行病学联系的 （3）重点人群发生：医务人员、研究人员、 接触动物人员 （4）死亡病例
人禽流感预警病例
符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为 人禽流感预警病例 （1）接触禽类人员 （2）可能暴露于禽流感病毒或潜在性材料人 员中发病 （3）已排除SARS的不明原因的肺炎病例死 亡
聚集性不明原因肺炎病例
两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以 上的不明原因肺炎病例 有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居 住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密 切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学 相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人 员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史， 或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查 后予以判断
规范治疗建议
单用：肺炎链球菌 广谱B－内酰胺类抗生素＋大环内酯类 对入ICU患者若无绿脓杆菌感染危险者，推荐 使用广谱B－内酰胺类＋阿奇霉素或喹诺酮类 一旦诊断为CAP，即给予以上规范抗生素治疗， 在3－5天内观察疗效。
无效或病情进展的患者应考虑的特殊情况
器官移植后 长期用激素 化疗
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺 实质(含广义的肺间质)炎症，包括具有明确潜 伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发 病的肺炎。
CAP的临床诊断依据
1. 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现 脓性痰，伴或不伴有胸痛； 2. 发热或者体温不升； 3. 肺实变体征和/或湿性罗音； 4. 外周血白细胞＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移； 5. 胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质改变，伴或不伴有 胸腔积液。 以上1～4项中任何一项加第5项，除肺结核、肺部肿瘤、非感染性 肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、 肺血管炎外等可建立肺炎的临床诊断。
不明原因肺炎诊治标准及 诊疗规范
内 容
不明原因肺炎的概念 不明原因肺炎的鉴别诊断 不明原因肺炎的诊断标准 不明原因肺炎的处理原则
不明原因肺炎的定义
①发热（腋下体温≥38℃）； ②具有肺炎影像学特征； ③发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细 胞分类计数减少； ④经规范抗菌药物治疗3～5天后，病情无明显 改善或呈进行性加重。
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肺水肿
肺泡性肺水肿 胸片上可表现为呈中心分布的蝶翼状实变阴影
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肺炎诊断注意事项
流行病学：特殊职业暴露（动物接触、病原学研究）、传染或被 传染、聚集性发病、特殊地域 既往史与个人史：用免疫抑制剂者，如进行化疗、抗移植排斥治 疗等，应考虑少见病原体可能，如巨细胞病毒、卡氏肺囊虫病等 症状：卡他症状、痰量及性状 体格检查：肺部罗音、皮疹、淋巴结等 WBC计数和分类 影像学特征：晕症、脓胸、脓肿 痰涂片：WBC种类、G染色、特殊病原染色 病情严重程度、进展速度、多脏器衰竭 抗生素疗效
包括UP在内的社区感染特点
半数以上的临床肺炎病原体不能明确。社区获得性肺 炎病原体检出率仅为48.5%。因此仍有部分病例靠临 床诊断性治疗推断病原体可能； 抗生素耐药率上升； 非典型肺炎及阴性杆菌肺炎发病日益增加，传染性强； 免疫损害宿主增加。病毒、真菌、结核及混合感染发 病增加； UP的病因学复杂－－恶性传染病、常见病原体引起 的不典型肺炎