干体重的认识PPT课件
合集下载
血液透析病人干体重的评估PPT (2)PPT讲稿
血液透析病人干体重的评估 PPT (2)课件
内容提要
• 干体重的定义 • 干体重的判断标准 • 影响干体重达标的因素 • 干体重的自我评估 • 维持干体重的方法 • 脱水量和脱水的注意事项 • 血液透析患者维持干体重的重要意义
干体重的定义
• 1. “干体重”是针对透析患者的特有名词，是指身体
内无多余水分潴留也不缺水时的理想体重，是血透治疗 结束时希望达到的理想体重。
• 2.干体重是指患者心血管系统稳定，无水钠潴留时的体
重。
• 3.干体重是指透析结束后患者将要但还没有发生低血压
综合征,且感觉舒适的体重。
干体重的判断标准
1、面容：没有眼睑及面部水肿 2、症状：无呼吸困难，无颈静脉怒张，无肝肿大，双肺无湿
啰音，无哮鸣音 3、血液透析后血压基本正常 4、胸部X线片示心影不大，肺野清晰，无胸水征 5、超声心动图示心脏大小正常
4、每天允许的水份的摄入总量为 您前一天的尿量加500ml，如病人 前 一 天 尿 量 为 3004ml ， 饮 水 量 =300ml+500ml=800ml
5、如果您出汗量多的话，可增加 饮水100-200ml 5
3、隔2日透析时，体重增长不应 超过干体3重的5%，如一个体重为
50Kg的人，体重增长不应超过
尿毒症患者大多有体液潴留， 干体重不能直接测出，往往需 要经过几次透析后才能确定
维持干体重的方法
1、规律透析，按照医生的安排一 周透析两次或三次，每次4小时， 每上周最好治疗时1 间在12小时或以
2、体重不可长得太快，隔1日 透析时，体重增长不应超过干 体重的3%，如一2个体重为50Kg 的人，体重增长不应超过1.5Kg
即：52-50+0.2=2.2Kg
内容提要
• 干体重的定义 • 干体重的判断标准 • 影响干体重达标的因素 • 干体重的自我评估 • 维持干体重的方法 • 脱水量和脱水的注意事项 • 血液透析患者维持干体重的重要意义
干体重的定义
• 1. “干体重”是针对透析患者的特有名词，是指身体
内无多余水分潴留也不缺水时的理想体重，是血透治疗 结束时希望达到的理想体重。
• 2.干体重是指患者心血管系统稳定，无水钠潴留时的体
重。
• 3.干体重是指透析结束后患者将要但还没有发生低血压
综合征,且感觉舒适的体重。
干体重的判断标准
1、面容：没有眼睑及面部水肿 2、症状：无呼吸困难，无颈静脉怒张，无肝肿大，双肺无湿
啰音，无哮鸣音 3、血液透析后血压基本正常 4、胸部X线片示心影不大，肺野清晰，无胸水征 5、超声心动图示心脏大小正常
4、每天允许的水份的摄入总量为 您前一天的尿量加500ml，如病人 前 一 天 尿 量 为 3004ml ， 饮 水 量 =300ml+500ml=800ml
5、如果您出汗量多的话，可增加 饮水100-200ml 5
3、隔2日透析时，体重增长不应 超过干体3重的5%，如一个体重为
50Kg的人，体重增长不应超过
尿毒症患者大多有体液潴留， 干体重不能直接测出，往往需 要经过几次透析后才能确定
维持干体重的方法
1、规律透析，按照医生的安排一 周透析两次或三次，每次4小时， 每上周最好治疗时1 间在12小时或以
2、体重不可长得太快，隔1日 透析时，体重增长不应超过干 体重的3%，如一2个体重为50Kg 的人，体重增长不应超过1.5Kg
即：52-50+0.2=2.2Kg
干体重的计算ppt课件
Page 3
干体重计算公式
两次透析之间体重最好不超过干体重的3%～5%。
如体重60Kg，两次透析间允许增加体重（60x4％）
=2.4KG
干体重设定过低：透析期间或透析后常发生头晕、恶心、 呕吐、抽筋等低血压症状，不利于透析的进行，也不利于 残存肾功能的保护。 干体重设定过高：不能控制饮水量，出现心衰、高血压等 并发症。
Page 4
计算干体重的重要性
初次血透患者：
依靠医生和护士判断是否 有容量负荷过重。 透析中多观察、勤观察患
常年血透患者：
体内水平衡不正常，干体 重不能直接测出，只能是
估计的数值，往往需要经
过几次透析才能测定出来。 医生应尽快确定干体重。 把干体重告诉患者，使患 者能自我控制进水量。
干体重从而更好的进行血液透析治疗。
Page
10
结语：
保持患者合理的干体重，达到充分透析，是一项
十分艰巨、综合性强的工作，需要血液净化的医
务人员不断提高业务水平，加强监护责任心，积
极主动地对血液透析患者及家属做好科普宣教工
作。
Page
11
谢谢
Page 7
健康教育
1) 加强科普宣教及透析 指导,正确认识干体重 的概念和重要意义， 使患者接受并配合医 护人员控制好透析间 期体重的增加。
Page
8
健康教育
2) 心理护理及人文关怀，培养患者对血液透析正确的观念，
增强患者生存的信念。
Page
9健Βιβλιοθήκη 教育3）为了到达理想干体重，血透者在透析期间应 注意
Page
6
评估
理想的干体重，并不是一朝一夕就能实现的。
达到干体重时间的长短则依患者病情的状况、对透析治疗
干体重计算公式
两次透析之间体重最好不超过干体重的3%～5%。
如体重60Kg，两次透析间允许增加体重（60x4％）
=2.4KG
干体重设定过低：透析期间或透析后常发生头晕、恶心、 呕吐、抽筋等低血压症状，不利于透析的进行，也不利于 残存肾功能的保护。 干体重设定过高：不能控制饮水量，出现心衰、高血压等 并发症。
Page 4
计算干体重的重要性
初次血透患者：
依靠医生和护士判断是否 有容量负荷过重。 透析中多观察、勤观察患
常年血透患者：
体内水平衡不正常，干体 重不能直接测出，只能是
估计的数值，往往需要经
过几次透析才能测定出来。 医生应尽快确定干体重。 把干体重告诉患者，使患 者能自我控制进水量。
干体重从而更好的进行血液透析治疗。
Page
10
结语：
保持患者合理的干体重，达到充分透析，是一项
十分艰巨、综合性强的工作，需要血液净化的医
务人员不断提高业务水平，加强监护责任心，积
极主动地对血液透析患者及家属做好科普宣教工
作。
Page
11
谢谢
Page 7
健康教育
1) 加强科普宣教及透析 指导,正确认识干体重 的概念和重要意义， 使患者接受并配合医 护人员控制好透析间 期体重的增加。
Page
8
健康教育
2) 心理护理及人文关怀，培养患者对血液透析正确的观念，
增强患者生存的信念。
Page
9健Βιβλιοθήκη 教育3）为了到达理想干体重，血透者在透析期间应 注意
Page
6
评估
理想的干体重，并不是一朝一夕就能实现的。
达到干体重时间的长短则依患者病情的状况、对透析治疗
血液透析病人干体重的评估ppt课件
5、如果您出汗量多的话，可增加 饮水100-200ml 5
3、隔2日透析时，体重增长不应 超过干体3重的5%，如一个体重为
50Kg的人，体重增长不应超过
2.5Kg
6、控制体重要以“吃好6 、喝少”为原则， 吃好就是“饭要吃好”，保证摄取充足 的营养。喝少就是“水要少喝”，避免 增加心脏的负担， 在平时的饮食中，建 议您减少盐的摄入，每日钠应低于3g
1、规律透析，按照医生的安排一 周透析两次或三次，每次4小时， 每上周最好治疗时1 间在12小时或以
2、体重不可长得太快，隔1日 透析时，体重增长不应超过干 体重的3%，如一2个体重为50Kg 的人，体重增长不应超过1.5Kg
4、每天允许的水份的摄入总量为 您前一天的尿量加500ml，如病人 前 一 天 尿 量 为 3004ml ， 饮 水 量 =300ml+500ml=800ml
维持干体重的方法
当您觉得很口干时，可以尝 试含一小冰块在口中，或咀 嚼一点新鲜的薄荷叶或嚼一 两块薄荷口香糖
到医院就诊时，应该 告诉医生您是血液透 析的病人，以控制静 脉输液量
每天定时、定称、排空大、 小便后并穿同样的衣服测 体重，要保持出入量平衡， 否则体重会不断增加
7
8
9
10
11
水杯一定选择有刻度的，切 记不可贪杯，尽量选择婉转 拒绝朋友的餐饮邀请，以免 酒水失控，祸害不浅
这不仅需要 医护人员的 管理，家属 的监督，更 需要患者的 主动配合
与患者交流，取得信任。
如此如此
甚好甚好
血液透析病人干体重的评估
13
血液透析病人干体重的评估
14
血液透析病人干体重的评估
血液透析病人干体重的评估
血液净化中心 张园
3、隔2日透析时，体重增长不应 超过干体3重的5%，如一个体重为
50Kg的人，体重增长不应超过
2.5Kg
6、控制体重要以“吃好6 、喝少”为原则， 吃好就是“饭要吃好”，保证摄取充足 的营养。喝少就是“水要少喝”，避免 增加心脏的负担， 在平时的饮食中，建 议您减少盐的摄入，每日钠应低于3g
1、规律透析，按照医生的安排一 周透析两次或三次，每次4小时， 每上周最好治疗时1 间在12小时或以
2、体重不可长得太快，隔1日 透析时，体重增长不应超过干 体重的3%，如一2个体重为50Kg 的人，体重增长不应超过1.5Kg
4、每天允许的水份的摄入总量为 您前一天的尿量加500ml，如病人 前 一 天 尿 量 为 3004ml ， 饮 水 量 =300ml+500ml=800ml
维持干体重的方法
当您觉得很口干时，可以尝 试含一小冰块在口中，或咀 嚼一点新鲜的薄荷叶或嚼一 两块薄荷口香糖
到医院就诊时，应该 告诉医生您是血液透 析的病人，以控制静 脉输液量
每天定时、定称、排空大、 小便后并穿同样的衣服测 体重，要保持出入量平衡， 否则体重会不断增加
7
8
9
10
11
水杯一定选择有刻度的，切 记不可贪杯，尽量选择婉转 拒绝朋友的餐饮邀请，以免 酒水失控，祸害不浅
这不仅需要 医护人员的 管理，家属 的监督，更 需要患者的 主动配合
与患者交流，取得信任。
如此如此
甚好甚好
血液透析病人干体重的评估
13
血液透析病人干体重的评估
14
血液透析病人干体重的评估
血液透析病人干体重的评估
血液净化中心 张园
血液透析病人干体重的评估实用全套课件.ppt
维持(wéichí)“干体重”的方法
每天定时、定秤、 排空大、小便后并 穿同样的衣服测体 重。
要保持(bǎochí)出 入量平衡，否则体 重会不断增加。
第十页，共19页。
第10页，共19页。
干体重与饮水(yǐnshuǐ)的关系
肾衰竭的患者，每喝 一口水都会在体内潴 留起来。
干体重与饮水是直接 相关(xiāngguān)的.
第十二页，共19页。
第12页，共19页。
血透患者一天该喝多少(duōshǎo) 水、应如何分配
应如何分配：
早、中、晚三杯水（包服 药(fú yà o)用）即：
150ml×3=450ml
一杯奶（或粥、汤）
为200ml
一个水果（120g)含 水约为 50ml 。
第十三页，共19页。
第13页，共19页。
干体重与饮水(yǐnshuǐ)的关系
血液透析患者(huànzhě)维持干体重的重要意义
合。 肾友除水量(shuǐ liànɡ)的计算
维持(wéichí)“干体重”的方法 患者及家属(jiāshǔ)一定要对“体重”和“干体重”做到“心中有数”。 为200ml 喝少就是“水要少喝”，避免增加心脏的负担。
估
长期血液透析的肾 友 ，数次透析后一 血透患者一天该喝多少(duōshǎo)水、应如何分配
对除水而言，患者(huànzhě)每周至少要有一次的体重回落到干体重。
个较理想体重的综 当透析后体重高于“干体重”时，水分排不出去便躲在身体(shēntǐ)的腔隙中，出现高血压、胸水、腹水、急性左心衰竭而引起的心悸、气促、濒死感。
第七页，共19页。
第7页，共19页。
维持“干体重(tǐzhòng)”的方 法
PPT医学课件血液透析病人干体重的评估讲义
影响干体重达标的因素
➢尿量影响干体重，大便也可以（透析前测量体重时， 要评估肚子里的“干货”，切勿将大便算作体重增长）
➢食物影响，进食后食物自身重量不能算作体重的增 加
➢衣服的增减
➢情绪
干体重的自我评估
维持干体重的方法
1、规律透析，按照医生的安排一 周透析两次或三次，每次4小时， 每上周最好治疗时1 间在12小时或以
肾衰竭的患者，每喝一口水 都会在体内潴留起来，干体 重与饮水量是直接相关的， 要注意食物的含水量
脱水量
单次血透治疗脱水量原则上不超过患者体 重的5%
单位时间脱水量小于1kg/h
血液透析中脱水注意
提高评估干体重的认识 定期评估干体重 对患者的宣教是至关重要的 缓慢、多次降低干体重
脱水量的计算
以一个干体重为50Kg的肾友来计算
内容提要
干体重的定义 干体重的判断标准 影响干体重达标的因素 干体重的自我评估 维持干体重的方法 脱水量和脱水的注意事项 血液透析患者维持干体重的重要意义
干体重的定义
1. “干体重”是针对透析患者的特有名词，是指身体 内无多余水分潴留也不缺水时的理想体重，是血透治疗 结束时希望达到的理想体重。
2.干体重是指患者心血管系统稳定，无水钠潴留时的体 重。
这不仅需要 医护人员的 管理，家属 的监督，更 需要患者的 主动配合
与患者交流，取得信任。
如此如此
甚好甚好
3、隔2日透析时，体重增长不应 超过干体3重的5%，如一个体重为
50Kg的人，体重增长不应超过
2.5Kg
6、控制体重要以“吃好6 、喝少”为原则， 吃好就是“饭要吃好”，保证摄取充足 的营养。喝少就是“水要少喝”，避免 增加心脏的负担， 在平时的饮食中，建 议您减少盐的摄入，每日钠应低于3g
血液透析患者的干体重管理PPT参考幻灯片
用降压药物的前提下保持血压正常。
2020/2/27
4
干体重的概念
2009年Sinha和Agarwal建议联合主观和客观指标来定义干体重： 血液透析后能耐受的最低体重，并且是逐渐调整的体重。
2020/2/27体重就是在血液透析结束时患者所能耐受的，既无水 潴留也无水缺乏的最低体重。
2020/2/27
10
评估干体重的方法
2020/2/27
11
评估干体重的方法
国内外学者对于干体重的测定方法： 临床评估法、下腔静脉直径测定法、同位素测定法、血浆标志物测 定法、无创血容量检测法、生物电阻抗频谱分析法等。
2020/2/27
12
评估干体重的方法
临床评估法：根据患者的症状、体征、体检和辅助检查共同设定的 粗略数值。 患者无不适主诉、血压正常、无水肿及体腔积液（胸水、腹水、心 包积液）、无肺水肿、无肺淤血、X线片心胸比<0.5，同时又无体 位性低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等不适的体重。
2020/2/27
13
评估干体重的方法
下腔静脉直径测定法： 运用影像学技术测量下腔静脉（IVC）直径 来评估血液透析患者血管内容量。
VCD(mm/m2)=IVC(mm)/体表面积(m2) VCD>11.5 提示高血容量或水负荷过多。 8<VCD<11.5 提示血容量或水负荷适中。 VCD<8 提示低血容量或水负荷过低。
4.血液透析液那摄入过多：高钠血液透析可稳定血流动力学，但可 造成血液透析期间高血压。
2020/2/27
19
干体重不达标的干预措施
1.控制水、盐摄入量：限制NaCl每日摄入量小于5g，约85mmol （KDOQI指南推荐），可减少低钠对机体直接影响的同时，减少 透析期间体重的增长。隔日透析时，体重增长不应该超过干体重的 3%，隔2天透析时，体重增长不应该超过干体重的5%。
2020/2/27
4
干体重的概念
2009年Sinha和Agarwal建议联合主观和客观指标来定义干体重： 血液透析后能耐受的最低体重，并且是逐渐调整的体重。
2020/2/27体重就是在血液透析结束时患者所能耐受的，既无水 潴留也无水缺乏的最低体重。
2020/2/27
10
评估干体重的方法
2020/2/27
11
评估干体重的方法
国内外学者对于干体重的测定方法： 临床评估法、下腔静脉直径测定法、同位素测定法、血浆标志物测 定法、无创血容量检测法、生物电阻抗频谱分析法等。
2020/2/27
12
评估干体重的方法
临床评估法：根据患者的症状、体征、体检和辅助检查共同设定的 粗略数值。 患者无不适主诉、血压正常、无水肿及体腔积液（胸水、腹水、心 包积液）、无肺水肿、无肺淤血、X线片心胸比<0.5，同时又无体 位性低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等不适的体重。
2020/2/27
13
评估干体重的方法
下腔静脉直径测定法： 运用影像学技术测量下腔静脉（IVC）直径 来评估血液透析患者血管内容量。
VCD(mm/m2)=IVC(mm)/体表面积(m2) VCD>11.5 提示高血容量或水负荷过多。 8<VCD<11.5 提示血容量或水负荷适中。 VCD<8 提示低血容量或水负荷过低。
4.血液透析液那摄入过多：高钠血液透析可稳定血流动力学，但可 造成血液透析期间高血压。
2020/2/27
19
干体重不达标的干预措施
1.控制水、盐摄入量：限制NaCl每日摄入量小于5g，约85mmol （KDOQI指南推荐），可减少低钠对机体直接影响的同时，减少 透析期间体重的增长。隔日透析时，体重增长不应该超过干体重的 3%，隔2天透析时，体重增长不应该超过干体重的5%。
血液透析病人干体重的评估课件
调整方案
根据评估结果，医生会制定相应的调 整方案。这可能包括调整饮食、运动 计划或药物治疗等措施，以帮助病人 维持健康的干体重。
患者教育与管理
教育内容
向病人提供关于干体重管理的教 育，包括如何控制饮食、合理运 动以及如何应对可能出现的并发 症等。
管理方式
建立健康档案，对病人的病情状 况、治疗方案及效果等进行跟踪 管理，以确保病人得到最佳的治 疗效果。
血液透析病人干体重的评估课件
目录
• 干体重的定义与重要性 • 干体重的评估方法 • 干体重的调整与护理 • 干体重的维持与长期管理 • 干体重评估的挑战与展望
01
干体重的定义与重要性
干体重的定义
干体重是指病人在无水钠潴留及无水肿的情况下，所期望达到的理想体重。对于 血液透析病人而言，干体重是血液透析治疗的重要参考指标，也是评估病人身体 状况的重要依据。
医护人员培训与协作
培训内容
医护人员需要接受关于血液透析和干体重管理的专业培训，以确保他们能够为 病人提供高质量的医疗服务。
协作方式
医护人员之间需要密切协作，共同制定治疗方案、评估治疗效果并调整治疗方 案，以确保病人得到最佳的治疗效果。
05
干体重评估的挑战与展 望
评估准确性的提高
制定标准化评估流程
护理措施与注意事项
总结词
护理人员在血液透析过程中应注意观察病人情况 ，采取适当的护理措施，并告知病人相关注意事 项，以确保干体重的稳定。
采取适当的护理措施
根据病人情况，采取适当的护理措施，如协助病 人移动、处理导管等，以确保透析过程的安全和 舒适。
观察病人情况
护理人员应密切观察病人在透析过程中的反应， 如出现不适症状应及时处理。同时注意监测血压 、心率等指标，以便及时发现并处理问题。
根据评估结果，医生会制定相应的调 整方案。这可能包括调整饮食、运动 计划或药物治疗等措施，以帮助病人 维持健康的干体重。
患者教育与管理
教育内容
向病人提供关于干体重管理的教 育，包括如何控制饮食、合理运 动以及如何应对可能出现的并发 症等。
管理方式
建立健康档案，对病人的病情状 况、治疗方案及效果等进行跟踪 管理，以确保病人得到最佳的治 疗效果。
血液透析病人干体重的评估课件
目录
• 干体重的定义与重要性 • 干体重的评估方法 • 干体重的调整与护理 • 干体重的维持与长期管理 • 干体重评估的挑战与展望
01
干体重的定义与重要性
干体重的定义
干体重是指病人在无水钠潴留及无水肿的情况下，所期望达到的理想体重。对于 血液透析病人而言，干体重是血液透析治疗的重要参考指标，也是评估病人身体 状况的重要依据。
医护人员培训与协作
培训内容
医护人员需要接受关于血液透析和干体重管理的专业培训，以确保他们能够为 病人提供高质量的医疗服务。
协作方式
医护人员之间需要密切协作，共同制定治疗方案、评估治疗效果并调整治疗方 案，以确保病人得到最佳的治疗效果。
05
干体重评估的挑战与展 望
评估准确性的提高
制定标准化评估流程
护理措施与注意事项
总结词
护理人员在血液透析过程中应注意观察病人情况 ，采取适当的护理措施，并告知病人相关注意事 项，以确保干体重的稳定。
采取适当的护理措施
根据病人情况，采取适当的护理措施，如协助病 人移动、处理导管等，以确保透析过程的安全和 舒适。
观察病人情况
护理人员应密切观察病人在透析过程中的反应， 如出现不适症状应及时处理。同时注意监测血压 、心率等指标，以便及时发现并处理问题。
透析患者干体重的ppt课件
• ⑤开始透析的患者理论上要求是1-3月达到
干体重。 • 总之一句话，控制好水的摄入，使透析后 体重，控制在干体重状态，提高自己的生 活质量，做一个对家庭和对社会有贡献的 人，向更远大的生活目标奋进。
反应中心静脉压，计算IVC/体表面积，及 VCD， 如果VCD＞11.5mm/m平方为水负 荷多，VCD＜8mm/m为水敌负荷。
• ④总体水的检测 用核素（2H 18O）方法
测定体水。生物散，超滤和对流原理清除血液中的
有害物质和过多水分，是肾脏替代治疗方 法之一，也可以用于药物和毒物中毒等。
透析患者干体重的
• 透析病人的干体重定义 通过透析治疗后
达到并维持较好的临床状态，包括血压和 容量状态，心功能状态，生活质量的体重
目前评估干体重的方法很多，要求 是每月评估一次 • ①测量透前透后的体重。
• ②放射学评估
透析后肺门血管的宽度， 心脏横经缩小，心胸比例＜50%。
• ③超声波评估 测定下腔静脉直径（IVC）
透析前的体重—透析后的体重＞干 体重的情况的风险和对肌体的危害
• 心肾综合征
目前将心脏和肾脏的急性和 慢性功能减退导致另一器官的急性和慢性 功能 碍，称之为心肾综合征。 • 生理基础 心脏——肾脏通过精心的调节， 控制人体的心输出量，容量状态，血管弹 性，以维持血流动力学的稳定和各器官的 血流灌注。两者有相互的作用和内在的联 系。
• 我的经验是 按急性肾功能不全处理 每天入水量
•
=显性失水+非显性失水+400ml+尿量 ④加大超滤量，但是前提是必须者每天增加＜1kg， 才有可能超滤出体内潴留的水分，否则容易造成 血流动力学不稳定，循环衰竭，生命体怔不稳定。 直接容易造成内瘘闭塞。同时进肌体的是水，出 来的是各种营养成分，使肌体进入了恶性循环状 态。
透析患者干体重的认识ppt课件
干体重的评估
7.生物阻抗频谱法: 此原理是通过测量细胞对电流的阻抗发
现细胞的传导不同,低频电流不能穿透细 胞膜只能通过细胞外液部分,而高频电流 可通过细胞内液和细胞外液.多频分析仪 可发放不同频率的电流来区分体液.研究 结果证实血液透析患者存在细胞外液超 量,甚至在透析已经达到临床干体重之后。
目前国内外学者对于干体重的测定进行 了较多研究，包括临床评估法、下腔静 脉直径测定法、同位素测定法、血浆标 志物测定法、无创血容量监测及生物电 阻抗频谱分析法等。
干体重的评估
目前国内外学者对于干体重的测定进行了较多 研究，包括：
临床评估法 放射学评估法 超声评估法 同位素测定法 血浆标志物测定法 持续血容量监测 生物阻抗频谱法
血液透析水分清除的评估
透析充分性首先是水分的充分清除，但往往被忽视 透析后能达到干体重 使用或不使用降压药，血压控制正常 无浮肿、心力衰竭
干体重－血液透析清除水分和水负荷状 态的重要参考指标
人与水
食物：1000ml
饮水：1200ml
代谢水：300 ml
肾脏：1500ml 皮肤：500 ml 肺部：400 ml 大肠：100 ml
当透析后体重低于“干体重”时，病人会感到 全身乏力、肌肉抽搐、血压低、恶心、脉搏细 弱，照X光会发现心脏变小。
当透析后体重高于“干体重”时，水分排不出 去便躲在身体的腔隙中，出现高血压、胸水、 腹水、急性左心衰竭而引起的心悸、气促、濒 死感。
正确评价血液透析患者干体重具有十分重要 的意义。
患者不仅没有水肿，而且体内钠、水含量或其 他重要组分的含量均降到再低一点就会出现低 血压时的体重。也就是水负荷平衡状态时的体 重。
血液透析患者的干体重管理ppt课件
23
谢谢观看！
可编辑课件PPT
24
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
用降压药物的前提下保持血压正常。
可编辑课件PPT
4
干体重的概念
2009年Sinha和Agarwal建议联合主观和客观指标来定义干体重： 血液透析后能耐受的最低体重，并且是逐渐调整的体重。
可编辑课件PPT
5
干体重的概念
目前认为，干体重就是在血液透析结束时患者所能耐受的，既无水 潴留也无水缺乏的最低体重。
2.血液透析时间短：血液透析时间短不利于达到干体重，长时间血 液透析进行缓慢连续超滤可降低血压，减少降压药物使用，可改善 患者预后，逆转左心室重塑。
可编辑课件PPT
18
干体重不达标的影响因素
3.膳食中钠摄入过多：血液透析患者的钠盐摄入直接影响血容量。 有研究表明，对于高血压和非高血压患者每天减少盐的摄入 50mmol，5周后，对所有人可降低收缩压5mmHg，对于高血压患者 可降低收缩压7mmHg。
2.降低机温：降低机温可提高肾上腺素水平，增加外周阻力和心肌 收缩力。
可编辑课件PPT
20
干体重不达标的干预措施
3.当患者血液透析中发生低血压或疼痛性痉挛时，静脉注射高渗糖 水优于盐水，因为这可以避免体内钠含量增高，以及血容量所诱导 的外周阻力增加。
4.合适的超滤率及血液透析治疗时间：DOPPS通过研究分析2200例 血液透析患者的数据，表明较长的血液透析治疗时间和超滤率小于 10ml/(h*kg)可降低患者死亡率。较低的超滤率可以通过控制血液透 析期间体重增长和延长透析时间来实现的。
可编辑课件PPT
21
干体重不达标的干预措施
血液透析病人干体重的评估-PPT课件
大小便
衣服的影响 进食的影响
3
2 2
10%
7% 7%
水负荷过多的危害
高超滤率 透析中低血压
水潴留
口渴导致更多水分摄入 未达到目标干体重 低Kt/v
高钠透析 注射高渗溶液 提前结束治疗
高血压
心脑血管疾病
血液透析中脱水注意
提高评估干体重的认识 定期评估干体重 对患者的宣教是至关重要的 缓慢、多次降低干体重
长了 好多！
血液透析病人干体重的评估
内容提要
干体重的定义 血液透析患者维持“干体重”的重要意义 “干体重”的临床评估 干体重与饮水的关系 肾友干体重的自我评估与除水量的计算
干体重的定义
1.干体重是指患者心血管系统稳定，无水钠潴留 时的体重。 2.干体重是指身体无多余水分潴留，同时又不缺 水时的体重，是血透治疗结束时希望达到的理想 体重。也就是所谓的水负荷平衡状态时的体重。 3.干体重是指透析结束后患者将要但还没有发生 低血压综合征,且感觉舒适的体重。
脱水量
单次血透治疗脱水单位时间脱水量小于1kg/h
选择脱水方式
单超
连续性血液净化
血液透析患者维持干体重的重 要意义
患者及家属一定要 对“体重”和“干 体重”做到“心中 有数”。 这不仅需要医护人 员的管理，家属的 监督，更需要患者 的主动配合。
干体重设置过低则导致透析中不良事件发生率 增高 ,如低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等,影响患者 透析依从性及透析充分性。
临床评估法
目前是临床上最常用的方法。干体重 是根据患者的体征、体检和辅助检查共同设 定的粗略数值，包括患者无不适主述、血压 正常、无水肿及体腔积液（胸水、腹水、心 包积液）、无肺淤血、X线胸片心胸比＜0.5 ，同时又无体位性低血压、眩晕、耳鸣、抽搐 等不适时的体重。
干体重的计算PPT课件
第9页/共12页
结语：
保持患者合理的干体重，达到充分透析，是 一项十分艰巨、综合性强的工作，需要血液净 化的医务人员不断提高业务水平，加强监护责 任心，积极主动地对血液透析患者及家属做好 科普宣教工作。
第10页/共12页
谢谢
第11页/共12页
感谢您的观看！
第12页/共12页
展。 • 干体重增加：透析充分，营养有保障的患者随着肌肉量的增长而增长。
第6页/共12页
健康教育
1) 加强科普宣教及透 析指导,正确认识干体 重的概念和重要意义， 使患者接受并配合医 护人员控制好透析间
期体重的增加。
第7页/共12页
健康教育
2) 心理护理及人文关怀，培养患者对血液透析正确的观 念，增强患者生存的信念。
第3页/共12页
计者：
• 依靠医生和护士判断是否有容量负 荷过重。
• 透析中多观察、勤观察患者的透析 反应。
• 体内水平衡不正常，干体 重不能直接测出，只能是 估计的数值，往往需要经 过几次透析才能测定出来。
• 医生应尽快确定干体重。
• 把干体重告诉患者，使患 者能自我控制进水量。
内容
干体重的定义 如何计算干体重 计算干体重的重要性 健康教育
第1页/共12页
干体重的定义
• 指患者在透析后既无水钠潴留， 也无脱水现象时的体重，也就是 所谓的水负荷平衡状态时的体重。
• 在这个体重时，病人感觉最舒适， 无其他不适感。
• 提高病人的生存质量，预防透析 并发症，首先要做到透析充分。
• 干体重则是评价透析充分与否的
超声心动图检查心脏大小及心功能基本正常。
第5页/共12页
评估
• 理想的干体重，并不是一朝一夕就能实现的。 • 达到干体重时间的长短则依患者病情的状况、对透析治疗的反应、医嘱的
结语：
保持患者合理的干体重，达到充分透析，是 一项十分艰巨、综合性强的工作，需要血液净 化的医务人员不断提高业务水平，加强监护责 任心，积极主动地对血液透析患者及家属做好 科普宣教工作。
第10页/共12页
谢谢
第11页/共12页
感谢您的观看！
第12页/共12页
展。 • 干体重增加：透析充分，营养有保障的患者随着肌肉量的增长而增长。
第6页/共12页
健康教育
1) 加强科普宣教及透 析指导,正确认识干体 重的概念和重要意义， 使患者接受并配合医 护人员控制好透析间
期体重的增加。
第7页/共12页
健康教育
2) 心理护理及人文关怀，培养患者对血液透析正确的观 念，增强患者生存的信念。
第3页/共12页
计者：
• 依靠医生和护士判断是否有容量负 荷过重。
• 透析中多观察、勤观察患者的透析 反应。
• 体内水平衡不正常，干体 重不能直接测出，只能是 估计的数值，往往需要经 过几次透析才能测定出来。
• 医生应尽快确定干体重。
• 把干体重告诉患者，使患 者能自我控制进水量。
内容
干体重的定义 如何计算干体重 计算干体重的重要性 健康教育
第1页/共12页
干体重的定义
• 指患者在透析后既无水钠潴留， 也无脱水现象时的体重，也就是 所谓的水负荷平衡状态时的体重。
• 在这个体重时，病人感觉最舒适， 无其他不适感。
• 提高病人的生存质量，预防透析 并发症，首先要做到透析充分。
• 干体重则是评价透析充分与否的
超声心动图检查心脏大小及心功能基本正常。
第5页/共12页
评估
• 理想的干体重，并不是一朝一夕就能实现的。 • 达到干体重时间的长短则依患者病情的状况、对透析治疗的反应、医嘱的
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
要求患者透析间期每日固定清晨起床后自测体重，排 除饮食、衣服变化的影响,每天体重增加不超过1 kg。
22
2019/11/2
干预
饮食干预：
限制水：尿量+500ml 限制盐：＜5g 限制磷：600~1200mg 限制钾：2~2.5g 纠正不良饮食习惯 体重增长小于3~5%
参照 江建青 林珊 付盛惠的 《终末期肾病透析患者干体重的评估》 包括：
1.临床评估法 2.放射学评估法 3.超声评估法 4.同位素测定法 5.血浆标志物测定法 6.持续血容量监测 7.生物阻抗频谱法
10
2019/11/2
干体重的评估
7.生物阻抗频谱法:
此原理是通过测量细胞对电流的阻抗发现细胞的传 导不同,低频电流不能穿透细胞膜只能通过细胞外液 部分,而高频电流可通过细胞内液和细胞外液.多频分 析仪可发放不同频率的电流来区分体液.研究结果证 实血液透析患者存在细胞外液超量,甚至在透析已经 达到临床干体重之后。
透析患者干体重的认识
透析中心
1
2019/11/2
人与水
饮水：1200ml
肾脏：1500ml 皮肤：500 ml 肺部：400 ml 大肠 ：100 ml
2
2019/11/2
进入
水的吸收是被动的，各种溶质，尤 其是NaCl的主动吸收所产生的渗透 压梯度是水吸收的动力。
3
2019/11/2
排出
4
2019/11/2
此方法结果准确,被用做金指标,但价钱昂贵,只适用于 研究.
15
2019/11/2
干体重的评估
3.超声评估法:
利用下腔静脉直径与中心静脉压有良好的相关性,测 定血液透析患者透析前,后的下腔静脉直径和深吸气
时下腔静脉直径的减少率[塌陷指数（CI）]来估计干
体重.
当出现超水负荷或低水负荷时, 测定的塌陷指数都不
11
2019/11/2
干体重的评估
6.持续血容量监测:
是利用血液的光学特性来监测血容量的无创性方法.
方法是通过超声测量血液流速来监测红细胞压积或 总蛋白含量的变化,而这些变化与透析患者血容量变 化成反比.在线监测血 容量是一项快速简便并且无创 的检测手段.有助于 避免透析高血压或低血压的发生, 目前已在许多透析中心使用.
实现： 排出机体代谢终产物； 排出进入机体过剩的物质和异物； 调节水和电解质平衡； 调节体液渗透压，体液量和电解质浓度； 调节酸碱平衡等功能。
6
2019/11/2
进出不平衡
7
2019/11/2
体重改1/2
干体重的定义
9
2019/11/2
干体重的评估
最近学者发现脑钠素能反映血透患者的体液储留情况,可 靠性较心房肽优越。
14
2019/11/2
干体重的评估
4.同位素测定法(静脉注射或口服放射性示踪剂):
通过测定示踪剂稀释后的浓度,可计算出示踪剂的被 稀释倍数,推算出相应的容量.
现在常用的有:重水测定总体液容量,溴化钠测定细胞 外液容量等。
12
2019/11/2
13
2019/11/2
干体重的评估
5.血浆标志物测定法:
心房肽的研究结果发现,经过超滤和血液透析治疗清除过 多水分后心房肽水平显著降低,并且与体重下降和血浆容 量减少有关, 但心房肽还受如心力衰竭,超滤率,血管紧张素 等多 种因素影响,认为价值有限。
单磷酸环鸟苷是心 房肽的第二信使,能可靠反映心房肽的 释放,认为更能反映患者的超滤状态.
进出平衡
食物：1000ml 饮水：1200ml 代谢水：300ml
肾脏：1500ml 皮肤：500 ml 肺部：400 ml 大肠 ：100 ml
2500ml
2500ml
5
2019/11/2
肾
肾是机体主要的排泄器官。 通过尿的生成（urine formation）和排出（excretion），
足够蛋白： 1.2~1.4g（kg.日）
足够热量： 125.6～146.5kJ/kg
适当脂肪： 50～60g
适当维生素： 维生素B1、B2、C及叶酸
23
2019/11/2
明确干体重的意义
1.医护人员好确定超滤量。 2.患者好控制进水量。 3.干体重变化时好予以修正，以免脱水过度。 4. 好避免水潴留带来的危险和过度超滤引起的不良
反应。
24
2019/11/2
25
2019/11/2
26
2019/11/2
18
2019/11/2
干预与控制
干体 重
19
2019/11/2
干预
干预基础：与患者交流，取得信任。
20
2019/11/2
干预
认知干预：包括患者与家属 患者认识并自觉控制 家属支持帮助患者树立生活信心。
21
2019/11/2
干预
行为干预：患者备有血压计和体重计，了解自己的血 压和体重。
相同。
16
2019/11/2
干体重的评估
17
2019/11/2
干体重的评估
1.临床评估法:
根据透析患者的临床表现来估计干体重,包括是否有肺
部湿啰音,水肿,体重变化等.
体液超负荷的症状体征有水肿(眼睑,下肢,严重时可见
全身),胸腔与腹腔积液,颈静脉怒张,肝肿大等;
低容量状态则表现为口渴,皮肤黏膜干燥与弹性减退,眼 眶凹 陷等.如果患者没有上述表现,则可认为处于体液 平衡状态.此方法为目前最基本的方法,但受评估者主 观因素影响大,还受患者疾病,饮食,营养状况等影响, 用 于诊断严重的容量缺失和超负荷时更好.
22
2019/11/2
干预
饮食干预：
限制水：尿量+500ml 限制盐：＜5g 限制磷：600~1200mg 限制钾：2~2.5g 纠正不良饮食习惯 体重增长小于3~5%
参照 江建青 林珊 付盛惠的 《终末期肾病透析患者干体重的评估》 包括：
1.临床评估法 2.放射学评估法 3.超声评估法 4.同位素测定法 5.血浆标志物测定法 6.持续血容量监测 7.生物阻抗频谱法
10
2019/11/2
干体重的评估
7.生物阻抗频谱法:
此原理是通过测量细胞对电流的阻抗发现细胞的传 导不同,低频电流不能穿透细胞膜只能通过细胞外液 部分,而高频电流可通过细胞内液和细胞外液.多频分 析仪可发放不同频率的电流来区分体液.研究结果证 实血液透析患者存在细胞外液超量,甚至在透析已经 达到临床干体重之后。
透析患者干体重的认识
透析中心
1
2019/11/2
人与水
饮水：1200ml
肾脏：1500ml 皮肤：500 ml 肺部：400 ml 大肠 ：100 ml
2
2019/11/2
进入
水的吸收是被动的，各种溶质，尤 其是NaCl的主动吸收所产生的渗透 压梯度是水吸收的动力。
3
2019/11/2
排出
4
2019/11/2
此方法结果准确,被用做金指标,但价钱昂贵,只适用于 研究.
15
2019/11/2
干体重的评估
3.超声评估法:
利用下腔静脉直径与中心静脉压有良好的相关性,测 定血液透析患者透析前,后的下腔静脉直径和深吸气
时下腔静脉直径的减少率[塌陷指数（CI）]来估计干
体重.
当出现超水负荷或低水负荷时, 测定的塌陷指数都不
11
2019/11/2
干体重的评估
6.持续血容量监测:
是利用血液的光学特性来监测血容量的无创性方法.
方法是通过超声测量血液流速来监测红细胞压积或 总蛋白含量的变化,而这些变化与透析患者血容量变 化成反比.在线监测血 容量是一项快速简便并且无创 的检测手段.有助于 避免透析高血压或低血压的发生, 目前已在许多透析中心使用.
实现： 排出机体代谢终产物； 排出进入机体过剩的物质和异物； 调节水和电解质平衡； 调节体液渗透压，体液量和电解质浓度； 调节酸碱平衡等功能。
6
2019/11/2
进出不平衡
7
2019/11/2
体重改1/2
干体重的定义
9
2019/11/2
干体重的评估
最近学者发现脑钠素能反映血透患者的体液储留情况,可 靠性较心房肽优越。
14
2019/11/2
干体重的评估
4.同位素测定法(静脉注射或口服放射性示踪剂):
通过测定示踪剂稀释后的浓度,可计算出示踪剂的被 稀释倍数,推算出相应的容量.
现在常用的有:重水测定总体液容量,溴化钠测定细胞 外液容量等。
12
2019/11/2
13
2019/11/2
干体重的评估
5.血浆标志物测定法:
心房肽的研究结果发现,经过超滤和血液透析治疗清除过 多水分后心房肽水平显著降低,并且与体重下降和血浆容 量减少有关, 但心房肽还受如心力衰竭,超滤率,血管紧张素 等多 种因素影响,认为价值有限。
单磷酸环鸟苷是心 房肽的第二信使,能可靠反映心房肽的 释放,认为更能反映患者的超滤状态.
进出平衡
食物：1000ml 饮水：1200ml 代谢水：300ml
肾脏：1500ml 皮肤：500 ml 肺部：400 ml 大肠 ：100 ml
2500ml
2500ml
5
2019/11/2
肾
肾是机体主要的排泄器官。 通过尿的生成（urine formation）和排出（excretion），
足够蛋白： 1.2~1.4g（kg.日）
足够热量： 125.6～146.5kJ/kg
适当脂肪： 50～60g
适当维生素： 维生素B1、B2、C及叶酸
23
2019/11/2
明确干体重的意义
1.医护人员好确定超滤量。 2.患者好控制进水量。 3.干体重变化时好予以修正，以免脱水过度。 4. 好避免水潴留带来的危险和过度超滤引起的不良
反应。
24
2019/11/2
25
2019/11/2
26
2019/11/2
18
2019/11/2
干预与控制
干体 重
19
2019/11/2
干预
干预基础：与患者交流，取得信任。
20
2019/11/2
干预
认知干预：包括患者与家属 患者认识并自觉控制 家属支持帮助患者树立生活信心。
21
2019/11/2
干预
行为干预：患者备有血压计和体重计，了解自己的血 压和体重。
相同。
16
2019/11/2
干体重的评估
17
2019/11/2
干体重的评估
1.临床评估法:
根据透析患者的临床表现来估计干体重,包括是否有肺
部湿啰音,水肿,体重变化等.
体液超负荷的症状体征有水肿(眼睑,下肢,严重时可见
全身),胸腔与腹腔积液,颈静脉怒张,肝肿大等;
低容量状态则表现为口渴,皮肤黏膜干燥与弹性减退,眼 眶凹 陷等.如果患者没有上述表现,则可认为处于体液 平衡状态.此方法为目前最基本的方法,但受评估者主 观因素影响大,还受患者疾病,饮食,营养状况等影响, 用 于诊断严重的容量缺失和超负荷时更好.