癌性疼痛(科内学习)综述PPT课件

.
12
癌性盆腔痛
癌性盆腔痛的疼痛起源于盆腔软组 织受侵犯。
最常见的是直肠癌，其次是妇科恶 性肿瘤，少数来源于腹腔肿瘤。
肿瘤膨胀、神经或韧带受侵是疼痛 的原因。多为持续性中度至重度疼痛。
.
13
癌性肝痛
癌性肝痛主要有两种主诉，一 是右季胁下持续性钝痛，另一主诉 为右上腹部突发性刺痛，持续数分 钟缓解，每天发作数次。疼痛原因 是肝被膜牵张，如果瘤体出血或坏 死，疼痛可突然加剧。
抗癌止痛治疗
晚期癌性疼痛的病人和多发性骨转 移的病人，全身激素和化疗药物联合应 用，可获得有效的止痛。
.
21
癌痛的对症治疗
癌痛的对症治疗
解除疼痛
.
22
癌痛的对症治疗
药物治疗
WHO推荐
癌痛三阶梯治疗方案
.
23
最痛 重
病 人中 主
强阿片类止痛药 ±非阿片类止痛药 ±辅助用药
弱阿片类止痛药 ±非阿片类止痛药 ±辅助用药
癌性疼痛
.
1
恶性肿瘤在其发展过程中出现的 疼痛称为癌痛。
世界卫生组织 ( WHO )把控制癌 痛作为攻克癌症综合规划中的一项 重点工作之一，提出到2000年使癌 症病人无痛的目标。
.
2
癌症致痛机制
.
3
1. 癌症发展所致的疼痛
癌瘤侵犯神经 癌瘤侵犯管腔脏器
如胆道、胰腺管狭窄或阻塞、子宫癌压 迫输尿管也可引起难忍的疼痛。 癌瘤侵犯脉管系统 癌瘤压迫、堵塞或浸润动脉、静脉、淋 巴管时可以引起疼痛
.
14
癌性肠痛
腹部及盆腔肿瘤压迫、粘连，侵 蚀平滑肌、静脉、淋巴管或自主神 经，或引起肠梗阻时均可产生癌性 肠绞痛。
癌性肠痛的部位通常在脐周或上 腹部。
.
15
癌性胸痛 原发癌多为支气管癌和乳腺癌，
表现为阵发计或持续性胸痛。
癌性臂丛痛 癌瘤浸润臂丛，上肢及手臂
灼痛或钳夹挤压性痛，可有感觉和运动障碍。
癌性头痛 癌性头痛以原发性脑瘤多见，继
发性脑瘤也可发生。主要表现为阵发性或持 续性头痛，也可发生颈背部疼痛。
.
16
癌症疼痛的临床评价
相信病人的疼痛主诉 了解病史及引起癌痛的原因 确定疼痛的位置、分布、性质及程度
癌痛程度的评价 轻度、中度、重度疼痛记录法
视觉模拟评分法(VAS)
.
17
.
18
癌性疼痛的治疗
.
4
癌症发展所致的疼痛
癌瘤侵犯骨骼 骨膜内存在与痛觉有关的感觉神经末梢， 骨髓中也有感觉神经纤维。
癌瘤本身分泌致痛物质 癌瘤坏死崩解释放前列腺素、肽类等致 痛物质。
.
5
2. 癌症治疗后的疼痛
手术后疼痛 (损伤神经、瘢痕形成、微小神经瘤) 放射治疗后疼痛 (疮疹、皮炎、放射性肺炎等）
化疗后疼痛 (为化疗药物的毒副作用所引起的疼
.
27
药物治疗
精神依赖（成瘾性）——医生担心 大量临床经验表明，在使用这些药物治疗癌
痛病人时，很少发生精神依赖。
身体依赖性和耐受性都不应是限制医生有效 使用这类药物的理由
用药应考虑的因素：年龄、体质、病程及病 变广泛程度，特别是肝、肾受侵犯的病人。
给药途径：口服、舌下、直肠或静注给药。 有严重肝、肾功能损害者应禁强阿片止痛药
诉轻
非阿片类止痛 药 ±辅助用药
无痛
癌痛三阶梯止痛方案及用药
.
给药原则
阶梯给药 口服给药 按时给药 正确给药 (个体化) 辅助用药
24
1. 非阿片类止痛药
药物治疗
用于——轻度及中度疼痛
NSAIDS 是目前临床上最多选用的消炎镇痛药。 可消除病变部位炎症，缓解疼痛。现应用于临 床的NSAIDS类药物有：阿斯匹林、消炎痛、 扶他林、布洛芬（芬必得）、双氯芬酸钠（莫 比可）、澳湿克、奇诺力、美舒灵、尼美舒利、 氯唑沙宗、瑞力芬等。此类药物效果确切，但 长期服用胃肠道反应是其不足。
.
25
2. 弱阿片类止痛药
药物治疗
临床常用此类药物有：可待因、曲吗多 用法和用量：
可待因 30～130mg 3～4次/日 曲吗多 50～100mg q12h
联合用药比单独用药效果好，也可加用辅助 药。
副作用：主要为便秘，可用泻剂预防。恶心、 呕吐也可能发生。个别病人可出现身体依赖 性及耐受现象，但不常见。
2. 对机体生理的影响 长期持续难忍癌痛，严重影响病人的生活质
量和生理功能，最后陷入恶病质。
3. 对家庭和社会的影响
对家庭的影响
对社会的影响(社会角色骤变，对社会贡献停 止，更多的是需要社会照顾，给社会造成沉 重的负担。昂贵的医疗费用消耗等问题。
.
9
癌痛的临床表现
.
10
癌痛的表现存在相当大的个体差异
.
26
3. 强阿片类止痛药
药物治疗
治疗中、重度癌痛的主要药物
如果使用正确，大多数患者可达到良好的 止痛效果。可产生身体依赖和耐药性，但对于 持续使用这些药物的患者是正常的药理学反应。
身体依赖——为迅停药后出规戒断症状 耐药性——重复用药时效果减低，需增加剂
量才能维持原来的止痛效果
精神依赖——一种行为表现，其特征是渴望 用药而不顾一切的用药欲望。
.
28
强阿片类止痛药副作用
便秘
恶心
呕吐
嗜睡
耐药
尿储留
瞳孔缩小 精神错乱 皮肤瘙痒
呼吸抑制 中枢神经系统症状
癌症的种类 发病部位 发展程度 对重要脏器的影响 全身状态 病人心理因素 病人经济条件
.
11
癌性骨痛
肿瘤侵蚀骨骼或转移至骨部产生的疼痛称 为癌性骨痛。癌性骨痛是临床常见的癌痛之 一，产生骨转移性癌痛的原发性肿瘤依次为 乳腺癌、支气管癌、前列腺癌、膀胱癌、食 管癌等。
多为中度至重度疼痛，表现为胀痛、刺痛、 撕裂痛，持续存在或阵发性加重。
痛，如多发性神经炎、各种皮炎等）
心理因素（自卑感，如乳房切除或子宫全切除、
丧失工作能力、经济负担重等因素，对治疗失去信 心，对死亡的不安心情，都是增加疼痛的因素）
.
6
3. 合并慢性疼痛性疾病
合并其他慢性疼痛性疾患，如 风湿性关节炎、颈椎病、腰椎间盘 突出症等。
.
7
癌痛对机体和社会的影响
.
8
1.对病人心理的影响 痛苦、绝望之中、严重心理障碍（如焦虑、 恐惧、抑郁）严重时出现精神错乱、甚至产 生轻生的念头。
癌性疼痛的治疗不应该是单纯止痛治疗
综合治疗
病因治疗 疼痛治疗 心理治疗
.
19
癌痛的病因治疗
手术治疗 凡适合手术切除的原发与继发性肿
瘤均应切除。Biblioteka Baidu
放射治疗 有些对放射治疗敏感的肿瘤(如鳞状
上皮癌)，通过放疗可使肿瘤缩小或消失， 也可达到止痛的目的。
.
20
化学治疗
多部位癌瘤，或已全身转移，可选化 疗，特别对化疗敏感者（如恶性淋巴瘤）