低分子肝素的应用
低分子肝素的临床应用
急性冠状动脉综合征的应用
低分子肝素常用于急性冠状动脉综合征的治疗，可降低心脏事件和死亡风险。它通过减少血小板聚集和 抑制血栓形成来提供保护。
肝素诱导血小板减少症的治疗
低分子肝素是治疗肝素诱导血小板减少症的首选药物。它可恢复正常的血小 板功能，并提供抗凝保护，减少并发症的风险。
低分子肝素的临床应用范围
低分子肝素广泛用于预防和治疗静脉血栓栓塞、急性冠状动脉综合征、肝素 诱导血小板减少症等血栓性疾病。它还在慢性肾病和其他疾病的治疗中发挥 重要作用。
预防血栓形成
低分子肝素常用于手术后和长期卧床患者预防静脉血栓形成。它可以显著降 低血栓风险，并减少术后并发症的发生。
治疗静脉血栓栓塞
低分子肝素与普通肝素的区别
与普通肝素相比，低分子肝素具有更低的分子量和较短的半衰期，从而使其更容易使用和监测。此外， 低分子肝Байду номын сангаас还具有更可预测的药效和较低的出血风险。
低分子肝素的药理作用
低分子肝素通过抑制凝血酶的活性、促进抗凝和纤溶系统的活化以及减少血 小板聚集来发挥其抗凝作用。它还具有抗炎、抗氧化和保护内皮细胞的作用。
低分子肝素的临床应用
这个演讲将深入探讨低分子肝素的概念和分类，并介绍其制备工艺、药理作 用以及临床应用范围。我们还会讨论不同的应用情况，剂量和用法，以及可 能的不良反应。
低分子肝素的制备工艺
低分子肝素通过酶解、分子筛、纯化和精制等工艺步骤制备而成。制备工艺的严谨性可以保证低分子肝 素的质量和稳定性。
低分子肝素的临床应用
3. Hirsh J, et al. Chest 1998;114:489S-510S
二. 药代动力学不同
克赛®——生物利用度最高
皮下注射的生物利用度 抗Xa 或抗IIa 活性 (%)
低分子肝素优于普通肝素较高的抗比值较高的抗活性表示抗栓作用更强出血风险小较长的半衰期依诺肝素一天12次皮下注射即可保持抗凝效果生物活性稳定皮下注射几乎100吸收生物利用度接近近100抗凝作用具有可预测性肝素诱导的血小板减少症发生率低对血小板激活为主形成的血栓抗凝作用优于内内容一血栓性疾病是临床的常见病二低分子肝素已是临床重要的抗凝药物三低分子肝素之间存在差异四依诺肝素的临床应用五指南推荐的低分子肝素克塞低分子肝素之间的不同点化学结构不同药代动力学不同临床疗效不同指南推荐不同低分子肝素的抗xa
J. Fareed, J.M. Walenga, D. Hoppensteadt et al. Biochemical and Pharmacologic Inequivalence of Low Molecular Weight Heparins. Ann N.Y. Acad. Sci. 1989; 556:333-353
达肝素 5000 IU anti-Xa
Tinzaparin 50 IU anti-Xa/kg
LMWH, low-molecular-weight heparin
1. Collignon F, et al. Thromb Haemost 1995;73:2-12 2. Eriksson BI, et al. Thromb Haemost 1995;73:398-401
低分子肝素
低分子肝素低分子肝素（low molecular weight heparin）是一种抗凝血剂，广泛应用于心血管疾病、血栓病以及手术等领域。
它能够通过抑制凝血酶的活性来延长凝血时间，从而避免血栓的形成和扩散。
相较于普通肝素，低分子肝素具有许多优势，如剂量易于调节、生物利用度高和不需要常规的实验室监测等。
低分子肝素是由常规肝素经酶解而得到的，因此其分子量较小，通常处在4000-6000道尔顿之间。
与普通肝素相比，低分子肝素的药理特点也有所不同。
首先，低分子肝素的抗凝作用主要通过抑制凝血酶的活性来实现，而普通肝素的主要作用是通过与凝血酶抗衡，阻断凝血因子Xa和IIa的结合。
其次，低分子肝素的生物利用度高，且不受体内抗体的干扰。
此外，由于其分子量较小，低分子肝素不易与血浆蛋白结合，因此可呈现出更加线性和可预测的药效。
低分子肝素具有广泛的临床应用。
在心血管领域，低分子肝素可用于预防心肌梗死和血栓栓塞事件的发生。
对于患有心脏瓣膜病和心律失常的患者，低分子肝素可用于减少血栓的形成。
此外，在冠脉狭窄的介入治疗中，低分子肝素也可以用于降低血栓的风险。
在血栓病领域，低分子肝素被广泛应用于静脉血栓栓塞症的预防和治疗。
在手术领域，低分子肝素可用于降低深静脉血栓形成和肺栓塞的风险。
此外，低分子肝素还可用于妊娠期间的血栓病的防治。
低分子肝素的使用方法和剂量需要根据患者个体情况进行调整。
通常，低分子肝素通过皮下注射给药，每天一次或两次。
剂量的调整依赖于患者的体重、肾功能以及需要抗凝的具体疾病情况等因素。
在使用低分子肝素的过程中，应注意及时监测患者的出血风险和血小板计数，以避免不良反应的发生。
低分子肝素在临床中具有良好的安全性和有效性。
然而，也存在一些不良反应，如出血、过敏反应和血小板减少等。
因此，在使用低分子肝素的过程中，医务人员需要仔细监测患者的情况，并根据需要调整剂量。
总之，低分子肝素作为一种广泛应用的抗凝药物，具有许多优点，如剂量易调节、生物利用度高和不需要常规实验室监测等。
低分子肝素钠
低分子肝素钠低分子肝素钠是一种常用的药物，被广泛用于预防和治疗血栓性疾病。
它是一种抗凝剂，可以用于预防深静脉血栓和肺栓塞等疾病。
本文将详细介绍低分子肝素钠的作用机制、适应症、用法用量、不良反应等内容。
低分子肝素钠的作用机制是通过抑制凝血因子Ⅹa的活性来发挥抗凝作用。
它不仅可以减少血栓的形成，还可以抑制血栓的生长和扩展。
相比传统的普通肝素，低分子肝素钠具有更好的抗凝效果和生物利用度，且不需要常规的实验室监测。
低分子肝素钠具有广泛的适应症。
首先，它可以用于预防深静脉血栓和肺栓塞。
在高危人群中，例如手术后患者或卧床休息时间较长的患者，使用低分子肝素钠可以有效预防血栓的形成。
其次，低分子肝素钠在急性冠脉综合征和心肌梗死的治疗中也起到了重要作用。
它可以减少血栓的再次形成，降低患者的死亡率和并发症的发生率。
使用低分子肝素钠时需要注意其用法用量。
它通常以皮下注射的方式给药，剂量大小根据患者的体重和疾病情况而定。
对于预防血栓的患者，一般每天注射一次。
对于治疗急性血栓性疾病的患者，剂量会相应增加。
在注射前需要将药物轻轻摇晃均匀，然后用消毒的针头将药液注射到皮下脂肪层。
尽管低分子肝素钠是一种安全有效的药物，但使用过程中仍可能出现不良反应。
常见的不良反应包括出血、皮肤过敏反应和骨髓抑制等。
如果出现过大或持续性的出血，应立即停药并咨询医生。
对于已知对低分子肝素钠过敏的患者，不应使用该药物。
在使用低分子肝素钠时，还需要注意与其他药物的相互作用。
例如，非甾体抗炎药、抗血小板药物和抗凝剂等可能增加低分子肝素钠的抗凝效应，增加出血的风险。
因此，在联合使用时需要谨慎监测患者的凝血功能。
总之，低分子肝素钠是一种安全有效的抗凝剂，被广泛应用于预防和治疗血栓性疾病。
使用时需要根据患者的体重和疾病情况确定剂量，并注意不良反应和药物相互作用的可能性。
此外，应在医生的指导下使用，避免自行调整药物剂量或间断用药。
如果在使用过程中出现不适或疑问，应及时咨询医生。
低分子肝素的合理化应用
1、按压时间和力度不够2、药物累计效应3、药物过量
原因分析
处 理
不良反应及处理
临床上常用的抗凝药物：华法林 、 氯吡格雷（波立维）， 阿司匹林、拜阿司匹林、利伐沙班、噻氯匹定、双嘧达黄、西洛他唑、替罗非班等。
健康宣教
应用低分子肝素时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。
低分子肝素的合理应用
3
合理的用药护理
定 义
由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素的总称。是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。与肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点.
低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)
肝素是一种粘性多糖，自身的抗凝血能力很弱，主要是与抗凝血酶III结合后，让抗凝血酶III的抗凝作用增加2000倍，且能抑制凝血酶原的激活过程。
切碎普通肝素 －低分子肝素的发明
UFH
LMWH
物理：过滤化学：解聚酶学：肝素酶
目前临床常用的低分子肝素
那屈肝素钙
依诺肝素钠（克赛）达肝素钠
低分子肝素的常用种类
皮预灌针剂（内含0.1ml空气）排气易造成药液流失，造成实际给药剂量不足排气后针头尖端沾有药液，接触皮肤后易造成皮肤瘀斑、出血。（注射器针头及乳头内残余量为0.07-0.08ml）。
2、针头刺入深度约0.8-1.2cm为宜 进针过浅：药液进入皮内引起出血、疼痛进针过深：药液进入肌层引起深部血肿
禁忌症
有出血危险的器官损伤对肝素及其衍生物过敏有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史产后出血及严重肝、肾功能不全者严重高血压及颅脑损伤急性感染性心内膜炎患者
低分子肝素的合理化应用
2 过敏反应
有对肝素过敏史的患者 禁用低分子肝素。
3 重度肝肾功能衰竭
低分子肝素在肝肾功能 不全的患者中代谢和排 泄受到影响，应慎重使 用。
低分子肝素的不良反应
出血
低分子肝素使患者对低分子肝素过敏， 可出现皮疹、荨麻疹等过敏 反应。
血小板减少症
预防深静脉血栓形成
低分子肝素可用于手术后、 长期卧床患者、恶性肿瘤 患者等高风险人群以预防 深静脉血栓形成。
治疗肺栓塞
低分子肝素是治疗肺栓塞 的首选药物，能有效溶解 血栓，提高患者的生存率。
防止血栓再发
低分子肝素可用于减少血 栓再发的风险，对于有血 栓病史的患者特别重要。
低分子肝素的使用方法
1
皮下注射
低分子肝素的合理化应用
低分子肝素（LMWH）是一种抗凝血药物，常用于预防和治疗血栓疾病。在 临床上，合理应用低分子肝素能够显著降低血栓风险并提高患者的生存率。
低分子肝素简介
低分子肝素是从普通肝素分离提纯而得的一种药物，分子量较小，生物利用度较高，因而在抗凝效果和 安全性方面优于普通肝素。
低分子肝素的适应症
低分子肝素长期使用可能引 起血小板减少症，需监测患 者的血小板计数。
低分子肝素的剂量
预防用量
成人一般每日皮下注射1-2次，剂量根据体重和 疾病情况确定。
治疗用量
根据患者的体重、疾病情况和血小板计数等数 据确定治疗用量。
常见问题解答
低分子肝素与普通肝素有何区别？
低分子肝素较普通肝素分子量小，生物利用度高，抗凝效果更强，且副作用更少。
低分子肝素可用于孕产妇吗？
低分子肝素对于妊娠期的血栓疾病预防和治疗是安全有效的。
低分子肝素使用期限有限制吗？
低分子肝素在肿瘤临床治疗中的运用PPT
低分子肝素是一种常用于临床治疗的抗凝剂，具有广泛的应用领域。本演示 文稿将介绍低分子肝素在肿瘤临床治疗中的重要作用和应用方法。
低分子肝素简介
1 药理学特点
低分子肝素具有较低的分 子量，便于被机体吸收和 排泄，以及长效的抗凝作 用。
2 安全性
相较于普通肝素，低分子 肝素具有更低的出血风险 和更稳定的抗凝效果。
低分子肝素的作用机制
1 抗凝作用
低分子肝素通过抑制凝血酶的活性，阻止血液凝结。
2 抗炎作用
低分子肝素具有抑制炎症因子产生和调节炎症反应的能力。
3 抗血小板作用
低分子肝素可以阻止血小板聚集和血栓形成。
低分子肝素在肿瘤临床治疗中的运用
1
预防血栓
低分子肝素作为预防血栓的措施，可以
手术治疗辅助
2
减少肿瘤患者的血栓风险。
3 临床应用
低分子肝素广泛用于预防 和治疗血栓性疾病，并在 肿瘤患者中发现了额外的 医疗价值。
肿瘤相关血栓的机制
1 炎症反应
肿瘤细胞分泌的炎症因子 导致血液凝结系统异常激 活，增加了血栓风险。
2 血小板活化
肿瘤细胞释放的化学物质 激血小板聚集和血栓形 成。
3 血管损伤
肿瘤组织包围的血管受到 损伤，进一步增加了血栓 形成的可能性。
低分子肝素在化疗联合抗凝治疗方案中的 作用
1
增强化疗效果
低分子肝素可以提高化疗药物的疗效，
减少血栓风险
2
延长患者的生存期。
联合低分子肝素的抗凝治疗方案可以有
效减少化疗过程中的血栓风险。
3
改善生活质量
低分子肝素的应用可以减少治疗相关的 副作用，改善患者的生活质量。
低分子肝素的临床应用及注射方法的改进
改进后的注射方法效果及临床应用推 广
1
改进后的注射方法效果
பைடு நூலகம்
改进后的注射方法可以减少误注等风险，提高低分子肝素的疗效和安全性。
2
临床应用推广
通过举办培训、开展科普活动和推广先进设备，提高医务人员和患者对改进后方 法的认知和接受程度。
血栓病的预防
低分子肝素可用于预防 心脏病、中风和其他与 血管血栓有关的疾病。
血栓病的治疗
低分子肝素可用于治疗 已经发生的血栓病，如 深静脉血栓和肺栓塞。
心脏手术后的抗凝 治疗
低分子肝素可以降低心 脏手术后血栓形成的风 险。
低分子肝素的优点和局限性
1 易于使用
低分子肝素可由患者自行注射，不需要住院或定期监测。
2 预测性抗凝效果
低分子肝素的抗凝效果可预测，不需要监测凝血指标。
3 出血风险
低分子肝素使用时可能增加出血的风险，特别是在某些高危患者群体中。
注射方法的介绍
正确的注射方法对于低分子肝素的疗效和安全性至关重要。在注射前，需要清洗注射部位并正确 使用注射器。
国内外低分子肝素的使用情况对比分 析
国内使用情况
低分子肝素的临床应用及 注射方法的改进
本演示将全面介绍低分子肝素的临床应用和注射方法的改进，以及国内外的 使用情况对比分析和改进后的方法的效果及临床应用推广。
低分子肝素的定义和分类
低分子肝素是一种药物，用于预防和治疗血栓性疾病。根据其分子量和生物 活性，低分子肝素分为不同的分类。
低分子肝素的临床应用
国内医疗机构广泛使用低分子肝素来预防和 治疗血栓疾病，但注射方法仍有改进空间。
国外使用情况
国外医院在注射方法上更加规范，提高了低 分子肝素的疗效和安全性。
低分子肝素在产科领域的应用规范
，改善早产儿预后。
治疗胎儿生长受限
03
低分子肝素可以促进胎盘血液循环，增加胎儿营养供应，从而
有效治疗胎儿生长受限。
提高治疗效果和安全性
01
02
03
降低出血风险
低分子肝素相较于普通肝 素具有更低的出血风险， 更适合在产科领域应用。
减少副作用
低分子肝素副作用较少， 如骨质疏松等发生率较低 ，更适合长期使用。
孕妇患有严重肝肾功能不全者禁用。
使用方法和剂量
使用方法
低分子肝素通常采用皮下注射的方式给药，注射部位一般选择腹部。
剂量
低分子肝素的剂量应根据孕妇的具体情况而定，一般每日一次，剂量范围在2500-5000单 位之间。在使用过程中，应根据孕妇的凝血功能、肝功能等指标进行调整。
注意事项
在使用低分子肝素时，应严格遵守无菌操作原则，避免注射部位感染。同时，孕妇在使用 期间应定期监测凝血功能、肝功能等指标，以确保用药安全有效。
THANK YOU
感谢聆听
80%
降低血压
低分子肝素通过抗凝作用，减少 血管收缩物质的释放，从而有效 降低妊娠期高血压患者的血压水 平。
100%
改善血液高凝状态
妊娠期高血压患者血液常处于高 凝状态，低分子肝素能够降低血 液粘度，改善血液流变性，减少 血栓形成的风险。
80%
保护血管内皮细胞
低分子肝素可减轻血管内皮细胞 的损伤，促进血管内皮细胞修复 ，从而改善血管功能。
致畸性
目前尚无证据表明低分子肝素具有致畸性，但在使用过程中仍需注意监测胎儿发 育情况。
副作用和并发症
注射部位反应
部分患者在使用低分子肝素后可 能出现注射部位疼痛、红肿等局 部反应，一般无需特殊处理，可
低分子肝素的临床应用
低分子肝素的临床应用低分子肝素的临床应用正文：引言：低分子肝素（Low molecular weight heparin，LMWH）是一种来源于肝素的衍生物，在临床应用中被广泛使用。
它具有较低的分子量和更强的抗凝作用，以及较少的副作用和需要监测的因素，因此在预防和治疗血栓性疾病方面被广泛使用。
本文将详细介绍低分子肝素在临床中的应用。
一、低分子肝素的作用机制1.1 抗凝作用低分子肝素通过与血浆中的抗凝血酶Ⅲ（anti-thrombin III，ATIII）结合，加快ATIII与凝血酶的结合速度，从而使凝血酶不能催化纤维蛋白的，起到抗凝作用。
1.2 抗血小板聚集作用低分子肝素还能通过抑制血小板中的ADP释放和血栓素A2的合成，抑制血小板聚集，从而发挥抗血小板聚集作用。
二、低分子肝素的临床应用2.1 防治深静脉血栓症（DVT）低分子肝素在防治DVT方面具有以下优势：方便使用、无需监测、副作用少等。
根据患者的具体情况，可以选择预防性应用或治疗性应用，并根据患者的体重和肾功能进行剂量调整。
2.2 急性冠脉综合征（ACS）低分子肝素在ACS患者中的应用主要包括早期应用、介入治疗后抗凝和长期治疗。
根据患者的具体情况和治疗策略，可以选择不同的低分子肝素使用方案。
2.3 妊娠期合并血栓性疾病妊娠期合并血栓性疾病是一种常见且严重的妊娠并发症。
低分子肝素被广泛应用于妊娠期合并血栓性疾病的预防和治疗中，不仅具有良好的疗效，而且副作用较小。
2.4 静脉血栓栓塞症（VTE）低分子肝素在VTE的预防和治疗中被广泛应用。
通过调整剂量和疗程，可以有效预防和治疗VTE。
三、附件本文档涉及的附件包括临床研究报告、专家意见、临床指南等。
四、法律名词及注释1：抗凝血酶Ⅲ（anti-thrombin III，ATIII）：是一种存在于血浆中的天然抗凝物质，能够抑制凝血反应。
2：深静脉血栓症（DVT）：指深静脉内血液凝固形成血栓的疾病。
3：急性冠脉综合征（ACS）：是指由冠状动脉斑块破裂导致冠状动脉急性闭塞的综合征，包括心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死等。
低分子肝素在保胎治疗中的应用
中等剂量:20000-60000U/24h; 大剂量:60000-100000U/24h; 中等剂量和大剂量肝素疗法，均需以APTT进行监护，使其延长为正常值的1.5-2.5倍。
低分子肝素在保胎治疗中 的应用
壹
低分子肝素
低分子肝素（LMWH）
是普通肝素（UFH）经过化学分解或酶催化裂解得到的一些 肝素片段，分子量是普通肝素的1/3，平均3000-8000D。 LMWH通过抑制凝血酶IIa及凝血因子Xa抗凝抗栓，抗血栓作 用优于UFH，抗凝血作用弱于UFH，副作用小，安全性高，基 本不用实验室监测。
解读血清学指标与超声检查结果一般选择横向比较和纵向比较。 横向比较：即血清学检查结果与超声检查结果比较，尤其是初次
检查无法纵向比较，只能选择横向比较。 纵向比较：即本次血清学检查结果与上次血清学检查结果比较，
本次超声与上次超声结果比较。
肆
精准保胎
精准保胎
定义：
参照既往孕产史，结合本次孕期超声检查及必要的血 液学检查指标，综合分析判断胚胎发育情况，根据个 体特征的差异，制定有针对性、个性化的保 胎方案， 力争做到精准诊断、精准保胎。
低分子肝素（LMWH）
○ 对母体的影响：（比较安全） ○ 肝功损伤常见：口服多烯磷脂酰胆碱、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、复方甘草酸苷片 ○ 过敏反应1.80% ○ 出血1.98% ○ 血小板减少0.11% ○ 骨质疏松0.04% 钙剂+预防VitD
低分子肝素（LMWH）
对胎儿的影响：（尚未有发现引起胎儿畸形的报道） 通过胎盘屏障→不会导致胎儿出血→妊娠期安全 不分泌于乳汁→哺乳期安全
低分子肝素钠的应用护理
低分子肝素钠的给药方式和剂 量
低分子肝素钠可以通过皮下注射给予患者。剂量根据患者的体重、肾功能和 出血风险进行调整，严格遵循临床指低分子肝素钠时，应遵循相应的临床指南和最佳实践。应根据患者 的情况确定适当的给药剂量和监测方案。
低分子肝素钠的不同品牌及特点
市场上有多个品牌的低分子肝素钠可供选择，各自具有不同的特点和生产工艺。选择适合患者的品牌需要考虑 患者个体差异和药物特性。
低分子肝素钠适用于预防和治疗深静脉血栓、肺部血栓栓塞以及心肌梗死等 病症的患者，特别是那些有高风险出现血栓的个体。
低分子肝素钠的注意事项
在给药低分子肝素钠之前，需要评估患者的肾功能和出血风险。应定期监测 患者的凝血功能和血小板计数，并注意可能的过敏反应。
低分子肝素钠的常见副作用及处理方法
低分子肝素钠的常见副作用包括出血、血小板减少和过敏反应。如果出现副作用，应立即终止给药并采取相应 的处理措施。
低分子肝素钠的应用护理
本演示将介绍低分子肝素钠的定义、作用，适应症，注意事项，常见副作用 及处理方法，给药方式和剂量，临床应用指南，不同品牌及特点。
低分子肝素钠的定义和作用
低分子肝素钠是一种药物，用于预防和治疗血栓形成。它具有更低的分子量和更可预测的抗凝血效应，因此广 泛应用于临床护理。
低分子肝素钠的适应症
低分子肝素
低分子肝素低分子肝素是一种常见的抗凝血药物，在临床实践中广泛应用。
它具有保护血管内皮细胞、防止血栓形成、预防和治疗血栓性疾病的作用。
本文将对低分子肝素进行详细介绍，包括其定义、分类、药理作用、应用范围、剂量调整和不良反应等方面。
一、低分子肝素的定义低分子肝素是一类由肝素经化学或酶解改造得到的药物。
通过特定的工艺，将肝素分子的平均分子量从3000-4000道尔顿降至4000-6000道尔顿，使其更容易被人体吸收和利用。
二、低分子肝素的分类根据低分子肝素的来源和生产工艺，可以将其分为妥昔低分子肝素、罗维低分子肝素和法玛低分子肝素等。
三、低分子肝素的药理作用低分子肝素通过与抗凝物质抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，增强AT-Ⅲ活性，从而抑制凝血酶Ⅱ的形成和凝血反应。
此外，它还能抑制血小板功能、改善血流动力学和血液黏稠度，保护血管内皮细胞。
四、低分子肝素的应用范围低分子肝素主要用于预防和治疗血栓性疾病，如深部静脉血栓形成（DVT）、肺血栓栓塞症（PE）、冠状动脉搭桥术后抗凝和血管介入治疗等。
此外，它还可以用于孕期并发症的预防和治疗，如妊娠期高血压综合征、胎盘早剥等。
五、低分子肝素的剂量调整低分子肝素的剂量需要根据患者的体重、肾功能和病情进行调整。
一般情况下，成人的推荐剂量为每日体重0.1-0.5mg/kg，分1-2次皮下注射。
儿童和老年人的剂量调整一般较为复杂，需严密监测。
六、低分子肝素的不良反应低分子肝素的不良反应主要包括出血、血小板减少和过敏反应等。
出现不良反应时，应及时停药并寻求医生的帮助。
七、总结低分子肝素作为一种常用的抗凝血药物，已在临床上得到广泛应用。
它具有改善血液流变学、保护血管内皮细胞、预防和治疗血栓性疾病的作用。
对于使用低分子肝素的患者，应注意剂量调整和不良反应的监测。
在使用过程中需遵循医生的指导，并根据个体情况进行个性化治疗。
低分子肝素合理应用
分子结构
低分子肝素的分子量较小，分子结构更稳定，通过 皮下注射即可达到较好的抗凝效果。
用法
普通肝素需要静脉使用，而低分子肝素可以通过皮 下注射。
制备方法
普通肝素的制备需要从动物肺部提取，过程较为复 杂，而低分子肝素则是从普通肝素中酶解出来的。
低分子肝素的药理学特点
起效快
皮下注射后，15分钟内开始起效，最大作用在35小时。
低分子肝素的安全性评估
• 低分子肝素比普通肝素更安全，出血发生率明显降低。 • 低分子肝素使用的主要不良反应是皮肤局部出血、皮下或肌肉组织出血。 • 临床应用中可发生过敏反应，如出现荨麻疹、呼吸困难，应尽快停用。
低分子肝素的不良反应及处理
1 荨麻疹
停药、给予抗组胺药。
2 皮下出血
局部用压迫止血止血，必 要时进行补液输血。
低分子肝素合理应用
低分子肝素是一种广泛使用的抗凝血剂。本演示将介绍低分子肝素的概念、 特点、剂量和用法、安全性评估及注意事项等内容。
低分子肝素的概念和作用
1 概念
低分子肝素是一种从普通肝素酶解出来的小分子量抗凝血剂。
2 作用
低分子肝素能够抑制凝血酶的形成，防止血栓的形成和扩散。
低分子肝素与普通肝素的区别
剂量效应线性
剂量与效应之间呈线性关系，方便临床使用。
短效持续
半衰期较短，适合于短期应用，并可进行血液透 析患者使用。
减少出血风险
与普通肝素相比，低分子肝素的抗凝效果相对平 稳，因此可以减少并发症。
低分子肝素的适应症
• 深静脉血栓形成的预防和治疗 • 肺栓塞的治疗 • 心血管手术后的抗凝治疗 • 急性冠状动脉综合征的治疗 • 血栓性脉管炎的治疗
停止使用普通肝素
低分子肝素的使用及注意事项
低分子肝素的使用及注意事项低分子肝素是一类用于预防和治疗血栓病的药物。
它们与传统的肝素相比，具有一些明显的优势。
低分子肝素分子量小，生物利用度高，使用方便，并且具有较低的出血风险。
因此，低分子肝素在临床上广泛应用于静脉血栓栓塞的预防和治疗、怀孕期间的血栓疾病、心脏手术等。
1.治疗前需要进行肝功能和肾功能的评估。
低分子肝素主要通过肾脏排泄，因此肾功能不全患者需要调整剂量，并定期检查肾功能。
2.老年人、儿童和体重较轻的患者需要减少剂量或者选择其他抗凝药物。
3.对于存在潜在出血风险的患者，如胃溃疡、肝病等，使用低分子肝素需要慎重，并定期监测血常规和血小板计数。
4.低分子肝素的剂量应根据患者个体差异进行调整，并定期监测抗凝效果。
治疗期间需要注意监测活化部分凝血酶时间（APTT）和抗Xa活性，确保抗凝效果在合适的范围内。
5.使用低分子肝素时需要密切观察患者的出血情况，以及其他不良反应如皮肤过敏、溶血性贫血等。
6. 低分子肝素不推荐与其他强抗凝药物如华法林（Warfarin）合并使用，以免出现过度抗凝作用。
7.对于怀孕或哺乳期妇女，使用低分子肝素需要更加慎重，必须在医生的指导下进行。
8.长期使用低分子肝素的患者，需要定期进行血小板计数和肝功能的监测，以及骨密度检查，以便及时发现并处理相关的副作用。
总之，低分子肝素是一种有效的抗凝药物，但在使用过程中需要根据患者的情况进行个体化的剂量和监测，以确保治疗的安全和有效性。
因此，患者在使用低分子肝素之前一定要遵医嘱，并及时与医生沟通讨论治疗的相关问题。
低分子肝素应用及护理进展
低分子肝素应用及护理进展ICU的危重患者大多由于长期卧床，应用镇静治疗及有创操作较多，与普通病房的患者相比，发生深静脉血栓的危险性明显增高，有文献报道超过90％的重症患者存在形成深静脉血栓形成的危险，而深静脉血栓形成可导致患者预后不良，甚至发生肺栓塞导致猝死的可能。
而使用小剂量的低分子肝素皮下注射已成为目前ICU患者预防深静脉血栓形成的常规治疗手段。
低分子肝素(LMWH)相对于普通肝素而言，其在生物利用度、半衰期以及疗效等方面都存在明显的优势，皮下注射后可实现理想的血浆肝素浓度和良好的抗血栓效果，具有药理学上和临床上的优势。
为此，我们通过对文献检索，总结了低分子肝素的的相关知识。
一、概念低分子肝素，是由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素的总称。
是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。
二、药理作用由于分子量小，与Xa结合选择性高，因而选择性抑制Xa活性（一分子Xa可催化大约1000分子凝血酶生成），而对Ⅱa及其他凝血因子作用较弱，不影响已形成的凝血酶，残存的凝血酶足以保证初级止血功能，所以抗血栓作用强，抗凝作用弱。
三、适应症及禁忌症预防血栓栓塞性疾病治疗血栓栓塞性疾病在血液透析中预防血凝块形成有出血的危险对低分子肝素过敏四、肝素钠与肝素钙的区别1.分子结构不同。
低分子肝素钠是结合一价的钠离子，低分子肝素钙是结合二价钙离子。
2.用途不同。
肝素钠具有防止血小板集聚和破坏，抑制纤维蛋白原转变成纤维蛋白单体，抑制凝血活素的形成和对抗已形成的凝血活素，阻止凝血酶原转变成凝血酶和对抗凝血酶等作用。
肝素钠在体内体外均能延缓或阻止血液凝固。
肝素钙中由于肝素对Ca2+离子的亲和力大于对Na+离子的亲和力，在使用肝素钠时，往往会在各个不同的组织，特别是在血管和毛细血管等部位引起钙的沉积，尤其是大剂量皮下注射，钙的螯合作用破坏邻近毛细血管的渗透力，因而产生瘀点和血肿现象。
肝素钙可避免由钠盐转变为钙盐过程可能引起的血中电解质的平衡紊乱等。
低分子肝素的临床应用及护理
18
7
护 理
我们科护士使用的注射方法
消毒皮肤后，用左手拇指、食指捏起患 消毒皮肤后，用左手拇指、 者皮肤,形成凸起皱褶， 者皮肤,形成凸起皱褶，右手持针垂直进 入后，左手松开皮肤、固定针筒，右手 入后，左手松开皮肤、固定针筒， 回抽无回血后，慢慢注入药液，推多长 回抽无回血后，慢慢注入药液， 注射完毕后拔针， 时间???注射完毕后拔针 用棉签迫??? 时间???注射完毕后拔针，用棉签迫??? 时间
临 床 应 用 （一）
• 预防和治疗动、静脉血栓 预防和治疗动、 • 防治心血管疾病 • 治疗急性缺血性脑卒中 • 在肾脏病中的应用
6
临 床 应 用（二）
在心血管疾病中的应用
• 不稳定性心绞痛的预防和治疗 • PTCA术后再狭窄的预防 PTCA术后再狭窄的预防 • 急性冠脉综合征 • 急性心肌梗塞及溶栓治疗的辅助用药 • 介入封堵术后抗凝
4
LMWH相对于UH的优势 LMWH相对于UH的优势 相对于UH
血浆半减期比UH长 血浆半减期比UH长，皮下注射给药后的生物利 用度比UF好 用度比UF好 抗凝效应的预测性更好 根据体重调整剂量，每日2次或1次皮下注射给药 根据体重调整剂量，每日2次或1 更少血小板减少症的发生 • 更方便 – 无需监测 – 皮下注射代替静脉滴注 • 节省费用 幅度：34%~57% 幅度：
(二）不良反应与预防
疼痛 硬结 血小板减少 过敏反应
13
皮下瘀斑 血肿 骨质疏松
疼 痛 的预防
垂直进针 两快一慢 推药速度:速碧林一支45s 推药速度:速碧林一支45s 冷敷
14
皮下瘀血、血肿的预防 皮下瘀血、血肿的预防
注射时要固定好针头, 注射时要固定好针头,勿使其随病人呼吸上下 移动,注射过程中始终保持皮肤皱折状态, 移动,注射过程中始终保持皮肤皱折状态,注射 后避免揉搓， 后避免揉搓，禁忌热敷 按压力度以皮肤下陷1cm 按压力度以皮肤下陷1cm 按压时间，PTCA术后3min，UA按压1-2min 按压时间，PTCA术后 术后3min，UA按压 按压1 若为低分子肝素钠，按压时间应适当延长 若为低分子肝素钠，
低分子肝素在血液透析患者中的应用及护理
低分子肝素在血液透析患者中的应用及护理引言血液透析是肾脏疾病治疗中常用的一种方法，但由于血液透析过程中会引起一系列的不良反应，如血栓形成、出血等，因此必须配合使用抗凝剂来保证透析过程的顺利进行。
低分子肝素是一种常用的抗凝药物，但在使用时需要注意给药量、给药时间和护理措施等问题，以防止出现不良反应和意外事故。
本文将结合临床实践，介绍低分子肝素在血液透析患者中的应用及护理措施。
低分子肝素的作用机制低分子肝素是一种抗凝药物，属于肝素类药物，分子量较小，抗凝作用持续长，不易产生药物过量和致出血，因此在血液透析过程中使用较为安全。
低分子肝素的作用机制是通过与抗血小板因子4（heparin cofactor 2，HCPII）相结合，加速HCPII对凝血酶和血浆酶原的活化，从而达到抑制凝血酶生成及血小板凝集的作用。
低分子肝素在血液透析患者中的应用给药途径和剂量低分子肝素的给药途径通常为皮下注射，剂量依据患者的体重、血液透析机的类型和透析时间等因素来确定。
一般来说，对于常规的血液透析患者，建议使用1mg/kg或1.5mg/kg的低分子肝素，以血泵出口的压力为指标，调整给药量，以达到产生腹透余量和防止血管内膜损伤的目的。
给药时间和间隔低分子肝素的给药时间和间隔也非常重要。
一般来说，最好是在血液透析过程中开始给药，以充分发挥低分子肝素的抗凝作用。
在透析结束时，继续给一次小剂量（约1/3的原剂量），以维持抗凝作用。
在给药时，应该注意间隔时间，以免产生药物过量和致出血等不良反应。
注意事项低分子肝素在血液透析过程中的使用需要格外注意以下事项：1.使用前必须先核实患者的凝血功能，以排除患者已经存在凝血异常的情况；2.注意给药量，尽量避免药物过量和致出血等不良反应；3.结合血液透析机的操作，调整低分子肝素的用量，以达到理想的抗凝效果；4.制定详细的护理计划，注意观察患者的情况，在出现异常情况时及时调整处理方案。
护理措施在低分子肝素的应用过程中，还需要配合一系列的护理措施，以确保患者的安全和治疗效果。
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31.6元／支
74－140元／支
[1] 薛玉生等。低分子肝素钠与低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛的疗效比较，第四军医大学学报，2008，29(4)：320-321。 [2] 李海明等。低分子肝素钠(活多史)在血透抗凝中的临床应用，第三军医大学学报，2006，28（18）：1918-1919.
活多史VS速碧林 价格对比
–活多史组透析器及透析管路均无出现凝血情况；速碧 林组有1例出现透析器及透析管路Ⅰ级情况
• 低分子肝素治疗原发性肾病综合征疗效较好,值得临床推 广和应用。
李德林 《吉林医学》2010年 第9期
肾脏疾病 肾病综合征（NS）
• 上海交通大学附属儿童医院报道使用低分子肝素（治疗难治性肾病伴 高凝状态患儿15例，与另15例使用潘生丁治疗的患儿做对照，剂量以 抗因子Xa活性单位（AXaIU）计，60~100AXaIU/（kg・d），每天上 午皮下注射，疗程2~4周，配合激素及免疫抑制剂。
• 主要在肝脏代谢，经尿排出，在老年患者中消除半衰期略 延长。
适应症
预防血栓栓塞性疾病 治疗血栓栓塞性疾病 在血液透析中预防体外循环中的血凝块形成
肝素的新用途
• 高脂血症 • 胆汁淤积型肝炎 • 肺心病心衰 • 哮喘 • 胆石症 • 类风湿性关节炎 • 烧烫伤 • 妊娠高血压综合征(PIH) • 抗感染作用
– 肺血栓栓塞症（PE）
动脉系统血栓的预防和治疗
动 脉
ACS:急性 冠状动脉综合征
急性心肌梗死（AMI） 不稳定型心绞痛（UA）
血
栓 栓
脑卒中
TIA:短暂性脑缺血发作
塞
脑梗塞
肾脏疾病 肾病综合征（NS）
• NS是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，致使大 量蛋白从尿中丢失，导致一系列病理生理改变的一种临床 综合征。
• 性质： 一种酸性黏多糖。它是由D-氨基葡萄糖和L-艾杜糖醛酸或D-葡 萄糖醛酸构成的聚糖,体内是在肥大细胞中合成,具有抗血凝和清除甘 油三酯的作用。其抗凝血机理主要是抗凝血酶作用,在血液α-球蛋白 (肝素辅因子)共同参与下,防止凝血酶原转变成凝血酶。一般具有活性 的肝素其分子量要超过5000,当分子量在12 000时活性不再增加。
低分子肝素钠注射液
低分子肝素钙注射液
0.4ml 4250 IUaXa
0.4ml 4100 IUaXa
昆明积大制药有限公司
葛兰素史克（天津）有限 公司
预灌注射器
预灌注射器
预防血栓栓塞性疾病， 治疗血栓栓塞性疾病, 在血液透析中预防血凝块形成
在治疗不稳定型心绞痛方面，疗效相当[1]； 在血透抗凝中，疗效相当[2]
治疗组30例中,完全缓解率为66.7%,总有效率为 93.3%; 对照组30例中,完全缓解率46.7%,总有效率才76.7%, 两组间相比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。 两组均经4周的治疗以后, 肾功能指标的变化(血ALB升高,24hUro下
降,TCh的水平下降,FIB的含量明显下降),与治疗前相比较,差异有 统计学意义（P〈0.05）。
然后注入活多史® 。
4)保持皮肤皱褶，并 抽出针头。
用量
普外手术
术前2小时皮下注射0.3ml 此后每24小时一次
持续到患者开始自由活动，一般在术后7天
骨科手术
术前12小时和术后12小时皮下注射0.4ml 术后治疗每日一次，持续到患者开始自由活动
一般至少持续10天
治疗血栓塞性疾病 0.4ml--0.6ml，每日2次皮下给药，疗程10天
• 结论：LMWH在肾病综合征治疗方面可明显减 轻蛋 白尿，降低胆固醇，防治并发症( 急性功能不全)方面 有明显疗效 。
许建国,中国现代医药杂志,2007,9(4)
肾脏疾病 糖尿病肾病
• 糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病变合并症之一，其常有 不同程度的高凝状态，加上高血糖、高血脂和血小板高黏 附和聚集，会使血液黏滞性增加，血流缓慢，易引起微血 栓形成，导致肾单位损伤，加速肾小球硬化。
APTT
对APTT的影响
100%
活多史 速碧林
90% 93.30%
80%
66.70% 70%
的
延 长 60%
（
秒 ）
40%
23.30%
23.30%
20%
0%
显效
有效
10% 6.70%
无效
3.30% 3.30%
采样时间（h）
总有效率 进展为急性心肌梗死
APTT：部分凝血酶激活时间
活多史（低分子量肝素钠）VS 普通肝素
• 治疗组在尿蛋白定量、血清白蛋白及总胆固醇3项指标的恢复方面均优于对照组。
肾脏疾病 肾病综合征（NS）
• 36例肾病综合征患者在常规治疗基础上加用低分子肝 素 (5000LXU皮下注射， 每日1 次，连续应用 2周) ，对照组 20例 常规治疗，使用低分子肝素 2周，观察24小时尿蛋白定量 ,血白 蛋白,血脂,血胆固醇, 尿量,浮肿,并发症( 急性肾功能不全) 情况。
•
肝素首先从肝脏发现而得名，它也存在于肺、血管壁、肠粘膜等组织中，
是动物体内一种天然抗凝血物质。天然存在于肥大细胞，现在主要从牛肺或
猪小肠黏膜提取。
•
肝素是一种由葡萄糖胺，L-艾杜糖醛苷、N-乙酰葡萄糖胺和D-葡萄糖醛
酸交替组成的黏多糖硫酸脂。
•
制剂分子量在1200～40000，抗血栓与抗凝血活性与分子量大小有关。
活多史（低分子量肝素钠）VS 普通肝素
低分子肝素的优点
• 简单、有效、方便的治疗方案 • 可预测的抗凝效果，不需要实验室监测，降低费用 • 血小板减少症的危险性下降 • 减少了出血危险 • 固定剂量治疗能够在家庭使用，减少费用
活多史VS 低分子量肝素（进口）
商品名 通用名
生产企业
速碧林
低分子 量肝素 葛兰素史克 钙
• EDTA对血液中钙离子有很大的亲和力，能与钙离子络合而使凝血酶
原无法转变为凝血酶，从而使血液抗凝。每0.8mgEDTA可抗凝1ml血 液。
凝血机制示意图
药代动力学
• 皮下注射低分子量肝素钠可迅速并完全被吸收，达峰血药 浓度时间（Tmax）为3小时，半衰期约3.5小时
• 皮下注射时，生物利用度接近100%。
肾脏疾病 糖尿病肾病
• 邵文祥应用低分子肝素治疗糖尿病肾病20例，方法为低分子肝素每支0.4ml，10000u腹 部皮下注射，每日1次，连用10天。
• 结果：有效率为85%，尿蛋白排泄、血脂和血肌酐较治疗前有显著改善。
邵文祥.低分子肝素治疗糖尿病肾病20例临床分析.临床荟萃，2001，16：509.
给药方式
• 皮下注射：腹壁皮下注射
• 静脉注射
– 单次给药 – 连续给药：初始剂量+维持剂量
活多史® 使用——皮下注射方法
1)患者取卧位。 用提供的注射器 和针头，在远离 伤口或压痛点的 前外或后外侧腹 壁注入皮下组织 ， 左右交替。
2)清洁注射点， 用拇指和食指 捏起皮肤呈皱 褶。
3)保持皮肤皱褶 ，垂 直刺入针头至全部进 入，回抽注射针栓， 确信没有刺伤血管，
120
100
92
80
60
40
20
12
0 0
128
10
6
LMWH
UFH
128
8 12
LMWH：低分子量肝素 UFH：肝素
活多史（低分子量肝素钠）VS 普通肝素
Ⅹa
1.0_
血 浆 抗
浓 度
0.5_
（
）
0.1
半衰期
半衰期延长两倍
UFH
|
|
|
1
2
3
LMWH
|
|
|
4
5 时间（小时6 ）
IU/ml
活多史（低分子量肝素钠）VS 普通肝素
• 由于某些蛋白从尿中排出，肝脏代偿性合成蛋白及脂肪增 加，引起机体凝血、抗凝及纤溶系统成分紊乱、血小板功 能异常、血液黏稠度增加而出现高凝状态。
• 类固醇激素的使用加重了高凝状态，故抗凝治疗日益受到 重视。
肾脏疾病 肾病综合征（NS）
• 选择原发性肾病综合征患者60例,随机分为治疗组和对照 组各30例。
•
肝素具有强酸性，并高度带负电荷
•
肝素 是一种酸性黏多糖，主要是由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生。
肺·心·肝·肌肉等组织中含量丰富，生理情况下血浆中含量甚微。无论在体内
还是体外，肝素的抗凝作用都很强，故临床把它作为抗凝剂广泛使用。
• 1916年, 约翰·霍普金斯大学医学院,McLean和Howell。
认识肝素（2）
•
白色或浅黄色或灰棕色无定形粉末。几乎无臭。无味。为一种天然 多糖，取自猪或牛肠粘液或牛肺。有吸湿性。易溶于水（1g产品溶于 20ml水），溶于盐水溶液，几乎不溶于乙醇、乙醚、丙酮、氯仿和苯。 1%的水溶液pH为6.0～7.5。比旋光度[α]D25+47°（C=1.5，水中）。 半数致死量（大鼠，静脉）354mg/kg。
目录
1
产品概述
2
临床应用
活多史VS 普通肝素
3
竞品对比
活多史VS 低分子量肝素（进口）
活多史VS 低分子量肝素（国内）
活多史（低分子量肝素钠）VS 普通肝素
分子量
低分子肝素 普通肝素
| 分子量 （道尔顿） 4000
| 10000
15000
| 30000
活多史（低分子量肝素钠）VS 普通肝素
理论基础
70 60 50 40 30 20 10
0 价格
速碧林 活多史
活多史® 治疗不稳定型心绞痛
结果：活多史治疗不稳定型心绞痛有良好效果， 与速碧林具有同等功效。