肩关节盂唇损伤
肩关节盂唇损伤经关节镜下锚钉缝合术围手术期护理及康复指导
肩关节盂唇损伤经关节镜下锚钉缝合术围手术期护理及康复指导邓丽 刘春梅 纪慧茹（中国武装警察部队总医院骨科，北京１０００３９） 摘 要 目的探讨肩关节盂唇损伤围手术期的护理及康复指导。
方法对２６例盂唇损伤行关节镜锚钉缝合术患者行围手术期的心理和健康指导，加强病情观察和功能锻炼，制定个体化康复护理计划。
结果手术患者均取得较满意护理效果且无并发症，２６例术后均获随访，采用ＵＣＬＡ计分标准，随访时由术前平均１８．３分改善至术后３１．５分。
结论本康复计划是盂唇损伤行关节镜下锚钉缝合术的有效护理和康复计划。
关键词 关节镜 肩关节 围手术期护理 康复指导 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｊｏｉｎｔ Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｇｕｉｄａｎｃｅ 中图分类号：Ｒ４７３．６，Ｒ４７２．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２１－１９５６－０２ 作者简介：邓丽（１９８４－），女，辽宁，本科，护师，从事骨科临床护理工作 肩关节是全身最容易发生脱位的关节，脱位后往往造成肩关节盂唇损伤，由于盂唇血运较差，往往难以自愈。
常规手术因为创伤较大，术后关节纤维化、活动受限、骨化性肌炎等并发症较多。
随着微创外科技术的迅速发展，肩关节镜下修复盂唇能达到创伤小，恢复快，能早期活动，术后不发生关节粘连等并发症的优点。
１ 临床资料１．１ 一般资料 我院自２００６年１０月～２０１２年４月行肩关节盂唇损伤经关节镜下锚钉缝合术２６例（男１６，女１０），年龄１７～５２岁，平均３５．５岁。
其中肩关节ＳＬＡＰ １６例，Ｂａｎｋａｒｔ１０例，合并肩袖４例，住院天数６～１０ｄ，平均８．２ｄ。
１．２ 方法 本组均在全麻下行关节镜下手术。
术式为缝合锚双悬吊缝合术。
术毕给予肩关节局部均匀加压包扎，贴胸固定患肢。
术后当天开始功能锻炼。
经过系统康复锻炼，所有病例术后均获满意疗效，随访６～３３个月，患者均恢复正常工作生活。
(医学课件)肩关节bankart损伤
汇报人： 2023-12-23
目录
• 肩关节Bankart损伤概述 • 肩关节Bankart损伤的症状与
影响 • 肩关节Bankart损伤的治疗方
法
目录
• 肩关节Bankart损伤的预防与 康复
• 肩关节Bankart损伤的案例研 究与经验分享
01
肩关节Bankart损伤概述
定义与特征
定义
肩关节Bankart损伤是指肩关节盂 唇前下缘附着点撕脱性骨折，常 常伴随肩关节囊和肩袖的损伤。
特征
主要症状包括肩关节疼痛、肿胀 、活动受限和关节不稳定，尤其 是在前脱位和外展外旋位时。
病因与病理机制
病因
Bankart损伤通常由反复的肩关节脱 位或创伤引起，也可能与肩袖撕裂、 撞击综合征等其他因素有关。
动，避免活动加重损伤。
药物治疗
口服或外用药物，缓解疼痛和 消炎，如非甾体抗炎药、止痛
药等。
物理治疗
如超声波、电疗、按摩等，促 进局部血液循环和组织修复。
康复训练
在疼痛可忍受的范围内进行轻 度的肩关节活动度练习，以防
止关节僵硬。
手术治疗
肩关节镜手术
开放手术
通过小切口将关节镜和手术器械置入肩关 节内，对损伤的Bankart韧带进行修复或重 建。
05
肩关节Bankart损伤的案例研 究与经验分享
典型案例分析
患者基本信息
患者年龄、性别、职业 等基本信息介绍。
损伤情况
患者肩关节Bankart损 伤的原因、程度、症状
等描述。
诊断过程
医生如何通过医学影像 、体检等方式进行诊断
的过程。
治疗方案
交通事故脚腕损伤肩关节盂唇撕裂赔偿案例
交通事故脚腕损伤肩关节盂唇撕裂赔偿案例《交通事故脚腕损伤肩关节盂唇撕裂赔偿案例》
一、案情
2003年7月18日，原告李某因乘坐由D省某县市A市开往B市的交通工具，不幸在途中受到事故影响，使李某右脚腕损伤，右肩关节盂损伤，右唇撕裂。
事故造成李某的损失由被告单位承担责任。
二、案件审理
根据当场勘查结果，被告承认有事故发生，但对赔偿金额拒不承担。
原审法院认为，被告是当场发生事故的主要责任方，应按照《关于交通事故责任认定和赔偿的规定》承担相关责任。
因此，原审法院于2003年8月25日作出一审判决，令被告赔偿原告李某受伤所受的损失，包括医疗费用、精神抚慰金、家属吊唁费等，总计人民币6000元；被告还要赔偿原告李某的律师费，总计人民币500元。
三、最终裁决
鉴于上述事实，本院作出最终审理结论，令被告按上述判决赔偿原告李某受伤所受的损失，包括医疗费用、精神抚慰金、家属吊唁费等，总计人民币6000元；同时被告还要赔偿原告李某的律师费，总计人民币500元。
- 1 -。
关节镜下缝合锚钉修补治疗不稳定型肩关节上盂唇前后向损伤
疗效 。 方法 １ 例 不稳定型肩关节 Ｓ Ａ ９ Ｌ Ｐ损伤的患者在关节镜下行缝合锚钉修补术， 术后进行积极康复训
练 ， 用 美 国肩 肘 外 科 医 师 评分 （ Ｅ ） 加 州 大 学肩 关 节 评 分 （ Ｌ 进 行 功 能评 估 。结 果 １ 例 患者 均 采 ＡＳ Ｓ及 ＵＣ Ａ） ９
外侧人路（ 峰后外缘前外 ２ｃ 修复。 重程度 。Ｉ 肩 ｍ） 型为上盂唇及肱二头肌腱止 的基 础 上 ， 以获 得 比切 开 手 术 更 好 的 可 固定完毕后通过外上入路观察 ， 并评估 点的磨损毛糙 ， ９５ 占 ．％～ ２ ．％；Ｉ １ ０ Ｉ型 视 野 和 操 作 空 间 。
１ ３ —２ ． ２ ２ １ ５１
４ ｌｂ ｒ ａ ｎ ｍｉ ｘｅｎ ｌ ｘ ｔ ｆ ｏ 支架 ， 使腕关节能够早期活动 ， 提高骨折 ［】 Ｃｙ ｕｎＴ ．Ｄｙ ａ ｃｅ ｔｒａ ｉａｉｎ
收稿 日期：０ １ ６１ ２ １－ ．０ ０
的治疗效果， 降低其并发症 的发生 。
ｏ ｏ ｆｒ ｃ ｍｍ ｉｕｔｄ ｉｔａａｔｃ ｌｒ ｆａ ｔｒ ｓ ｎ ｅ ｎ ｒ—ｒｉｕ ａ ｒ ｃｕ ｅ
１７ ， ３（） ８ 一８ ． ９ ８ １ ５： ３ ｌ６ １
ｅｐｒ ｎａｉｖ ｓｇｔ ｎｉ ｅ ａｂｔ ］ ｘ ｅ ｍｅｔｌｎ ｅｔ ａｉ ｔ ｂ ｉＪ． ｉ ｉ ｏ ｎｈ ｒ ［ Ｊ Ｂｏ ｅ Ｊ ｉｔＳ ｒ （ ｎ ｏｎ ｕ ｇ Ａｍ） ８ ，６ ： ，１ ０ ２ ９
Ｊｉｔ ｕｇ（ ，９ ７ ６ ：４ —５ ． ｏｎ ｒ Ａｍ）１８ ，９２ ８２ ４ Ｓ
参 考文 献 ：
肩关节盂唇损伤
关节镜下盂唇修复术
关节镜下盂唇修复术是近年来发展起来的一种新型治疗方法，通 过微创手术修复盂唇损伤，具有创伤小、恢复快的优点。
药物治疗
针对肩关节盂唇损伤的药物治疗也在不断探索中，包括非甾体消炎 药、抗炎药、止痛药等，以缓解疼痛和炎症。
康复治疗
康复治疗在肩关节盂唇损伤的治疗中占据重要地位，包括物理治疗、 运动疗法等，有助于恢复关节功能和减轻疼痛。
预防措施的研究进展
增强肩关节稳定性
通过加强肩袖和肩胛骨的稳定性 训练，可以降低肩关节盂唇损伤
的风险。
避免过度使用
避免长时间过度使用肩关节，如频 繁进行高强度运动或重体力劳动， 以降低肩关节盂唇损伤的风险。
合理运动方式
选择合适的运动方式和姿势，避免 不正确的运动姿势和动作，以降低 肩关节盂唇损伤的风险。
病因与发病机制
病因
肩关节盂唇损伤的主要病因是反复的 肩部撞击，如投掷、游泳、举重等运 动，以及肩袖撕裂等创伤。
发病机制
在肩部撞击过程中，盂唇受到挤压和 摩擦，导致盂唇逐渐磨损、撕裂或完 全断裂。
临床表现与诊断
01
临床表现
肩关节盂唇损伤的典型表现为肩部疼痛、活动受限和关节僵硬。疼痛通
常在肩部前外侧深部，并在活动时加剧。
避免过度使用肩关节
避免长时间持续进行重复的肩部 活动或高强度运动，以免造成盂
唇损伤。
在进行力量训练时，应适度增加 肩部肌肉的锻炼，以平衡发展肌
肉力量，减少肩关节的负担。
对于已经出现肩部不适或损伤的 患者，应及时停止运动或活动， 并寻求专业医生的建议和治疗。
04
肩关节盂唇损伤的最新研究进展
新型治疗方法的探索
肩关节盂唇损伤
• 肩关节盂唇损伤概述 • 肩关节盂唇损伤的治疗 • 肩关节盂唇损伤的预防 • 肩关节盂唇损伤的最新研究进展 • 病例分享与讨论
(医学课件)肩关节bankart损伤
进行适当的康复锻炼，如肩关节活动度训练和肌力训练，促进肩 关节功能恢复。
手术治疗
肩关节镜手术
通过肩关节镜技术，对损伤的bankart进行修复和重建，恢复关节稳定性。
开放手术
对于肩关节镜手术无法解决的问题，需要进行开放手术治疗。
康复训练
疼痛缓解
关节活动度训练
在康复早期阶段，主要是通过物理治疗和药 ankart损伤是指肩关节盂唇前下方撕脱骨折，通常合并有肱骨头前脱位。
特点
Bankart损伤是肩关节前脱位常见的合并伤，如不及时治疗，可能导致肩关节 不稳定和反复脱位。
发病机制
01
02
03
直接暴力
如外伤直接撞击肩部，可 能导致Bankart损伤。
间接暴力
上肢外展、外旋时，肱骨 头对盂唇施加力量，可能 导致Bankart损伤。
THANK YOU.
关节损伤。其命名源于1938年Bankart对这种损伤的描述。
02
流行病学
Bankart损伤在肩关节脱位患者中较为常见，通常由于外伤或运动时
受伤导致。
03
诊断与治疗
Bankart损伤的主要症状包括肩关节疼痛、活动受限和不稳定感。诊
断通常通过MRI或关节镜检查进行，治疗方式包括保守治疗和手术治
疗。
相关研究进展
神经损伤
肩关节周围有臂丛神经和腋血管通 过，损伤可能导致这些结构的损伤 。
上肢运动障碍
严重的肩关节bankart损伤可能导致 上肢运动障碍，影响日常生活和工 作。
肩关节bankart损伤的治疗方 法
非手术治疗
物理治疗
通过冷敷、热敷、电疗和按摩等物理疗法，缓解疼痛和促进局部 血液循环。
肩关节镜下肩关节上盂唇前后部损伤缝合术病人的护理
３ 小 结
产 生 紧张 、 恐惧心理 ， 护 理 人 员 术 前 应 给病 人详 细 介 绍 手 术 的 目 的、 方法 、 安全性 ， 介绍医护人员的技术水平和手术成功病例 ， 解 除 病 人 的思 想 顾 虑 ， 使 其 以 良好 的 心 态 接 受 手 术 治 疗 。
２ ． １ ． ２ 功 能 锻炼 术前给病人讲述术后功能锻炼的方法 ， 为 术 后功能锻炼打好基 础。 ２ ． １ ． ３ 术 前 准 备 术 前 协 助 病 人 完 成 常 规 检 查 ， 评 估 病 人 身
有 研 究 证实 ， 关节镜手 术治疗 ｓ Ｉ Ａ Ｐ 的效 果 等 同 或 优 于 传 统 的切 开手 术 ， 然 而 如 果 缺 乏 系统 的 护 理 及 康 复 锻 炼 将 影 响
乌 伟丽
摘要 ： 在 肩 关 节镜 下 对 ２ ５例 肩 关 节上 盂 唇 前后 部 损 伤 （ Ｓ Ｌ Ａ Ｐ ） 病人进行 缝合 术， 术 前做 好 心 理 护 理 、 进 行 功 能锻 炼 指 导 、 完善 检 查 ，
术 后 做 好 患肢 与疼 痛 的 护理 、 进行早期康复锻炼 ， 结 果 术 后 ６周 复 查 ， ２例 肩 关 节 粘连 ， 在 手 术 医生 指 导 下 行 活动 度 训 练 后 均 康 复 ， １ 例 肿 胀 病 人 经 处理 后 缓 ２ ５例 Ｓ Ｉ ＡＰ病 人 ， 男 ２ ０例 ， 女 ５例 ， 年龄 ４ Ｏ岁 ～ ７ ５ 岁， 平均 ５ ７岁 。经 积 极 的 手 术 和 有 效 的护 理 ， 术 后 ６周 复 查 ， ２
例 肩 关 节 粘连 ， 在 手 术 医 生 指 导 下 行 活 动度 训 练 后 均 康 复 ， １ 例
肩关节盂唇损伤
提示撕裂而非盂唇下孔 ➢ 盂唇撕裂可表现为与关节盂缘分离，向关节囊内移位
肩关节盂唇
SLAP 撕裂
(上盂唇前后向撕裂) 分为七型 Ⅰ型损伤：上盂唇显著毛糙，呈退变表现，有完整的盂唇缘和肱二头肌腱锚 Ⅱ型损伤：毛糙、退变的上唇及肱二头肌长头腱牵引时从骨性肩胛盂剥脱， 表示二头肌盂唇复合体不稳定 Ⅲ型损伤：上盂唇桶柄样撕裂，盂唇瓣未向关节移位，二头肌腱锚弓 紧密结合于肩胛盂上 Ⅳ型损伤：上盂唇桶柄样撕裂伴二头肌腱劈裂，且部分二头肌腱劈裂连同盂 唇撕裂向关节移位
滑，无其它盂肱关 节不稳的表现
唇韧带复合体（Buford 复合体）
是指索条状增厚 的盂肱中韧带直接附 着在肱二头肌前方的 上盂唇，伴有前上盂 唇的缺失，发生率 1.5％。
1.索状盂肱中韧带 2.盂肱中韧带在二头肌前方 与上盂唇直接相连 3.前上盂唇缺如
唇韧带复合体
Buford复合体
正常盂肱韧带
肩关节盂唇病变
盂唇病变：包括退变和撕裂
喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂 撕裂可分为四种： ①瓣状撕裂：急性和亚急性外伤，最常见的盂唇撕裂方式 ②纵向撕裂：最少见，伴有移位的碎片 ③前上部盂唇撕裂：可有肱二头肌累及和部分肩袖损伤 ④上盂唇前后向撕裂（SLAP）
肩关节盂唇
➢ 最好两个平面以上（矢冠轴）的连续层面评估盂唇病变 ➢ 正常盂唇的边缘清晰锐利 ➢ 盂唇磨损表现为形态不规则高信号 ➢ 盂唇瓣状撕裂表现为低信号盂唇内的异常高信号伴
肩关节盂唇
男，64岁，Ⅴ型SLAP病变 （前下Bankart损伤继续向上，包括二头肌腱分离）
肩关节盂唇
男，64岁，Ⅴ型SLAP病变
谢谢各位的聆听
不同扫描方位MRI对肩关节盂唇Bankart损伤的诊断价值
Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｄ ｉ ａ ｇｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｅ ｖ ａ ｌ ｕａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉ ａ ｂｒ ｕｍ Ｂａ ｎ ｋａ ｒ ｔ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｂ ｙ ｕ ｓ ｅ ｄｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎｔ ｓ ｃ ａ ｎｎ ｉ ｎｇ ｏ ｒ ｉ ｅ ｎ ｔ ａｔ ｉ ｏ ｎ Ｍ Ｒ
诊断 Ｂ ａ ｎ ｋ ａ ｎ损 伤 的敏 感度 高 于单 一 方 位扫 描 ，比较 差 异 均有 统计 学意 义 （ 均 为 Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结 论 ：对疑有 Ｂ ａ ｎ ｋ ａ ￣损 伤 患者行 肩关 节 ＭＲ Ｉ 扫描 ，扫描 方位 应 包括横 轴 位 、斜 冠位 和斜 矢位 。
ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｅ ｒ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ
Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｓ ｏ ｎ ｇ，Ｚ Ｈ Ｏ Ｕ Ｊ ｉ ｅ ，Ｌ Ｉ Ａ Ｎ Ｇ Ｚ ｈ ｉ － ｐ ｉ ｎ ｇ ，Ｚ Ｅ ＮＧ Ｘ ｕ — ｗ ｅ ｎ ，Ｌ Ｉ Ｕ Ｓ ｉ —
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ａ ｎｅ ｅ ａ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｇ ｏ ｌ ｄ ｅ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ， ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ＭＲＩ ｓ ｏ ｆ ３ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｂａ ｎｋ ａ ｒ ｔ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ．Ｗ ｅ ｅ ａ ｌ —
肩关节盂唇损伤的病理生理学基础
一、肩关节盂唇的结构 二、肩关节盂唇的功能 三、肩关节盂唇损伤的机制与损伤后的愈合
一、肩关节盂唇的结构
● 肩胛盂较小，盂唇浅。而肱骨头大，故部分关节面与肩胛盂接触，加之关节囊松弛，因此，肩关 节活动范围广泛、灵活，可以进行内收、外展、后伸、前屈、内旋、外旋和环转运动。
Байду номын сангаас
三、肩关节盂唇损伤的机制与损伤后的愈合
（一）肩关节盂唇损伤的机制 ● 肩关节上盂唇处，平时可承受来自多方向的载荷，还可阻止肩关节过度平移。 ● 如果外力超过了盂唇所能承受的极限，就会发生损伤。 ● 肩关节盂唇与肩胛盂的结合随着人体发育的不断成熟而增加。年轻患者多发生盂唇损伤，
年长者多发生关节囊处的撕裂。 ● 挤压、牵拉、剪切和慢性退变后都可能造成盂唇损伤。
二、肩关节盂唇的功能
盂唇给肩关节腔提供营养，保持关节的润滑，维持盂肱关节稳定性。 ● 为关节囊韧带、肱二头肌、肱三头肌肌腱提供附着点。 ● 协助润滑关节。 ● 组织肱骨头任意滑动，增加肩胛盂与肱骨头的接触面积，保护关节软骨面免受压应力和剪切力的
伤害。 ● 盂唇将关节封闭与大气压隔离以保持关节内负压。
● 肩关节盂唇为一基底环绕肩关节边缘的纤维软骨环，周缘与关节囊相连，盂唇加深了肩关节面的 深度和负重面积，是维持肩关节稳定的重要结构。
● 上盂唇的前后部统称为SLAP，上盂唇通过疏松弹性连接纤维与上肩胛盂相连，同时为肱二头肌 长头腱提供附着点；前盂唇与盂肱中、下韧带相连；下盂唇与无弹性的纤维组织相连。
三、肩关节盂唇损伤的机制与损伤后的愈合
（二）肩关节盂唇损伤后的愈合 ● 肩关节盂唇损伤后的愈合能力由组成盂唇的纤维软骨本身特性及盂唇损伤区域决定。 ● 上盂唇与前上盂唇的血供比后盂唇与后下盂唇差，损伤后愈合能力亦差。
交通事故脚腕损伤肩关节盂唇撕裂赔偿案例
交通事故脚腕损伤肩关节盂唇撕裂赔偿案例背景在日常生活中，交通事故是一个普遍存在的风险。
当交通事故发生时，可能会导致人身伤害，包括肢体损伤等。
本案例将重点讨论一起交通事故导致的脚腕损伤和肩关节盂唇撕裂的赔偿案件。
受害人背景受害人李明（化名），男性，35岁，在一家大型企业担任高级经理。
他是一个健康活泼的人，热爱户外运动和旅行。
在事故发生前，李明是一个积极参与各类户外运动的人，经常骑自行车、徒步旅行和攀岩等。
事故背景李明在周末决定骑自行车去郊区进行一次远足。
当他骑着自行车沿着一条主干道行驶时，突然一辆闯红灯的汽车从侧面撞击了他。
由于撞击力较大且速度较快，李明被甩出自行车，摔倒在地。
过程事故发生后李明立即被送往当地医院进行紧急救治。
经过初步检查和X光片检查，医生发现他的脚腕严重扭伤，并怀疑肩关节盂唇可能有撕裂。
为了确诊损伤程度，医生建议进行进一步的MRI检查。
医学诊断结果经过MRI检查，医生确认李明的脚腕关节韧带严重拉伤和肩关节盂唇部分撕裂。
根据医学专家的意见，这种损伤需要进行手术治疗，并需要长期恢复和康复训练。
手术治疗和康复过程李明接受了两次手术治疗：一次是修复脚腕关节韧带，另一次是修复肩关节盂唇撕裂。
手术后，他需要住院观察几天，并接受物理治疗和康复训练。
在康复过程中，李明需要定期去医院进行康复训练，并采取一系列措施来加速康复进程。
这些措施包括物理治疗、按摩、热敷和使用辅助器具等。
整个康复过程持续了大约6个月，期间李明需要休假并减少工作时间。
赔偿诉讼程序李明决定向肇事者提起赔偿诉讼，以获得医疗费用、康复费用和精神损失赔偿等相关费用。
1.寻求法律咨询：李明在事故发生后立即寻求了一位专业的交通事故律师的咨询。
律师向他解释了相关法律程序，并指导他收集证据和准备相关文件。
2.提交索赔申请：根据律师的建议，李明提交了一份详细的索赔申请，列出了他所需的医疗费用、康复费用以及因伤而导致的精神损失等各项费用。
3.调查过程：保险公司对事故进行调查，并要求李明提供相关证据，如医疗报告、康复记录和工资单等。
肩关节盂唇撕裂评残
肩关节盂唇撕裂评残
肩关节盂唇撕裂是一种较为常见的肩关节损伤，其症状包括肩关节疼痛、不稳定感以及运动受限等。
对于此类损伤，评残时需要考虑多种因素，包括患者的年龄、职业以及日常生活需求等。
评残的目的是为了确定患者的残疾程度，以便为其提供适当的康复和治疗方案，同时也为其争取合理的赔偿和福利。
在评残过程中，需要进行详细的体格检查、影像学检查以及功能评定，以确定患者的残疾等级。
此外，还需要考虑患者的心理状况以及社会支持等因素，以便为其提供综合性的康复方案和社会支持服务。
总之，对于肩关节盂唇撕裂的患者，评残是非常重要的，需要综合考虑多种因素，以确保其得到最好的治疗和康复效果。
- 1 -。
肩关节slap损伤的诊断与治疗
二、压迫机制
上肢伸展呈外展、轻度屈曲位时跌倒撑地，
使上盂唇收到压迫应力，导致撕裂。
同时，还可以进行Crank（曲柄）试验、Speed试验、 Kibler前方滑动试验、Hawkins征和Neer征等检查。压缩 -旋转试验和O’Brien试验对slap损伤诊断的特异性、敏 感度较高。
1.常规肩关节X线检查对SLAP损伤的诊断帮助不大，关节造影、超声波及MRI 对检查该病诊断有一定意义。 2.近年来应用核磁共振关节造影（MRA）检查取得了较大进展，使其诊断率明 显提高，准确率达到70%以上。若有SLAP损伤存在，可在上盂唇、肱二头肌长 头腱附着处发现高密度信号。 3.尽管肩关节影像学检查的发展，肩关节镜检查仍是确诊SLAP病变的最主要 方法。
Ⅰ型SLAP损伤
Ⅱ型SLAP损伤
Ⅲ型SLAP损伤
Ⅳ型SLAP损伤
二、SLAP损伤的影像学及分型
Ⅰ型：上盂唇磨损、变性，但尚未撕脱，有完整的盂唇缘和肱二头肌腱锚。 Ⅱ型：上盂唇及肱二头肌长头腱自肩胛盂撕脱，此型最常见，约占SLAP病变的50%， Morgan把二型分为三个亚型：Ⅱa前上型（单次暴力损伤的非运动员多见），Ⅱb后上型 （投掷运动员多见），Ⅱc型前后位联合型。 Ⅲ型：上盂唇桶柄样撕脱，但部分上盂唇及肱二头肌长头 腱仍紧密附着于肩胛盂上。 Ⅳ型：上盂唇桶柄样撕脱，延伸至肱二头肌长头腱，部分 上盂唇仍附着于肩胛盂上，撕脱部分可移行至盂肱关节； 有时肱二头肌长头腱可完全撕脱。 除以上四型外，还有以下几个类型： Ⅴ型：前下Bankart损伤继续向上延伸，累及上盂唇及二 头肌腱附着处。 Ⅵ型：上盂唇前或后的不稳定瓣状撕裂和二头肌腱分离。 Ⅶ型：上盂唇及二头肌腱向前分离累及盂肱中韧带。
肩关节前方盂唇损伤的MRI和MR关节造影诊断
前 到 后 （ｕ ｅ ｏ ｌ １ｍａ ｔ ｏ ｔ ｐ ｓ ｒ ｒＳ Ａ ） 伤 ８例 ， Ｉ ＭＲ 关节 造 影 诊 断 肩 关节 前 方 盂 唇 损 伤 的灵 敏 度 ｓｐｒ ｒａ ３ ｎ ｒ ｒｏ ｏｔ ｏ，Ｌ Ｐ 损 ｉ ｂ１ ｅ ｉ ｅ ｉ ＭＲ 和 分别为 ８． ０８ ％和 ９ ＿ ， 异度 分 别 为 ８ － ２３ 特 ％ ９３ ％和 ９ － ， ７３ 准确 度 分 别 为 ８ ．％和 ９ ． ％ ５ Ｏ ４８ ％。７ ８例 关节 镜 下 存 在 肩 关 节 前 方 盂 唇 损 伤 的 患 者 中 ， ａｋ ￣损 伤 ３ Ｂ ｎａ ９例 ， 方 盂 唇 骨 膜 袖 套 样 撕 脱 （ Ｌ Ｓ 损 伤 ３ 前 Ａ Ｐ Ａ） ２例 ，ｅ ｈ ｓ 伤 ７例 ， 关 节 造 Ｐ￣ ｅ 损 ＭＲ 影 正 确 诊 断 Ｂ ｎ ａ Ａ ＪＳ 和 Ｐ ｒ ｅ 损 伤 的 灵 敏 度 分 别 为 ８ ．％、４ ％和 ５ ．％。 结 论 ： 关 节 造 影 较 ＭＲ 诊 断 ａ ｋａ、 Ｉ Ａ Ｐ ｅｔ ｓ ｈ ４６ ８ ． ４ ７１ ＭＲ Ｉ
ＤｏＩ １ ．９ ９ ｉｓｎ１ ０ — ０ ４２ １ ．５０ ６ ： ０３ ６ ／ ． ｓ ．０ ３ ０ ３ ．０ ２０ ．１ ｉ
运动员肩关节盂唇韧带损伤的磁共振诊断
后上撞击
盂肱关节内旋障碍（GIRD）—临床表现为与非优势肩相比， 优势肩盂肱关节内旋障碍，并伴有相应的过度外旋。 机制—在反复压力负荷下，下盂肱韧带前束后带增厚并处 于拉紧状态，当肩关节处于外展外旋位时，将造成肱骨头 力学的改变并向后上方移位。 结果—一方面，关节盂的后上缘成为关节运动的接触点， 导致关节盂后上缘退行性变化。另一方面，手臂竖立时肱 骨头的转动可以压迫肱二头肌长头腱，被动的向上移位及 后旋转，造成肱二头肌锚定点力学的改变，最终这种剥脱 的力量会导致SLAP II型撕裂。
原发性肩峰下撞击综合征
原发性撞击是由于喙肩弓的解剖变异或退行性变引起肩峰 处韧带、滑囊及腱鞘反复撞击而导致的一系列病理变化， 一般可以表现为肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙 化、肩袖断裂、肱二头肌长头腱断裂等。
病因征象
肩峰前下缘形态：平直型、弧形型及钩型，钩型肩峰一般与 肩袖损伤有关。
肩峰下缘骨赘：是由于反复撞击导致骨质增生硬化引起肩峰 前下缘骨赘形成，有无肩峰前下缘骨赘形成是诊断肩峰下撞 击综合征的主要依据。
AMBRI型（A-非创伤、M-多方向性、B-双侧 不稳、R-需要康复治疗）
肩关节前脱位时常会引起盂唇韧带附着处撕裂，进而引起 肩关节慢性不稳。
Hill-Sachs损伤
Hill-Sachs损伤： 是肩关节前脱位时常见的一个现象，肩关节 前脱位时，强烈的肌肉收缩压迫肱骨头后外侧的 软骨来抵抗关节盂前下方厚实的密质骨。这可能 会在肱骨头的后外侧上部、肱骨大结节的后方和 内侧造成一个楔状缺损，称为Hill-Sachs损伤 （也称为Hill-Sachs畸形或Hill-Sachs缺陷）。
治疗原则—HAGL 损伤是实施开放性 手术的指征
HAGL损伤
创伤性后向不稳
盂唇损伤原因、症状及治疗
盂唇损伤原因、症状及治疗1.常见原因盂唇是围绕在肩关节窝四周的软骨状凸缘，质地密实，作为稳定肩部的肩关节囊和韧带的锚点。
盂唇受伤在体育运动中很常见，它伴随运动员的肩关节半脱位和脱位发生，比如碰撞类或接触类体育运动（美式橄榄球或英式橄榄球），投掷类体育运动（棒球或垒球），涉及反复过顶动作的体育运动（游泳或排球），或者在运动员可能以肩膀或手臂着地的体育运动中。
肩膀和手臂遭受的牵引性损伤也可能导致盂唇损伤的发生，比如在滑水时握住绳索。
当肱骨头部分或完全滑出关节盂时，可能会导致盂唇撕裂或脱离。
二头肌腱的长头附着在盂唇的上部，如果投掷动作重复牵引该部位，就可能导致上盂唇拉伤或脱离，也称为上肩盂唇剥离。
盂唇的前下部分脱离被称为盂唇损伤，通常发生于肩关节前脱位。
2.识别方法发生盂唇损伤或撕裂的运动员可能会诉说肩膀的深处发生边界模糊的疼痛，伴随跳动性疼痛或者卡住感。
有些运动员可能在首次创伤事件后出现症状，但是许多症状都是逐渐发生的，而且在运动员寻求专业治疗时已经发展成慢性疾病。
执行投掷动作或过顶动作时疼痛可能再次出现，这导致盂唇撕裂很难与肩关节夹挤症候群区分开来。
很多情况下，盂唇撕裂的诊断需要做核磁共振成像，或者在外科手术期间确诊。
盂唇撕裂的症状通常是盂唇在运动过程中卡在盂肱关节引起的。
除了疼痛之外，更加严重的盂唇损伤可能会导致运动员发生复发性半脱位或脱位，比如尚未痊愈的盂唇损伤。
3.治疗方法在治疗肩关节脱位、复发性关节脱位或半脱位导致的盂唇损伤时，要遵循与脱位或半脱位损伤相同的指导原则（p.80～p.85）。
因为很难将盂唇损伤引起的疼痛与肩关节夹挤症候群引起的疼痛区分开来，所以还应该考虑治疗可能存在的肩关节夹挤症候群，包括尝试物理治疗法和注射可的松。
对于盂唇损伤或脱离且出现持续性疼痛或不稳定症状的运动员，如果保守治疗没有效果，可以考虑手术治疗。
如果首次盂唇撕裂尚未愈合，在未来愈合的可能性很小。
如果运动员无法忍受症状，应该考虑外科清创或手术修复撕裂的盂唇。
盂唇损伤术后康复
盂唇损伤修补术后的康复方案一、肩胛盂唇的结构：肩胛盂唇是由致密纤维组织和弹性纤维组织构成，它的内缘与关节软骨相连，外缘与关节囊的纤维组织相连，它使肩胛盂的深度增加，是肩关节的静态的稳定结构。
二、盂唇损伤：盂唇和肩胛盂的结合力随着年龄的增长而逐渐成熟，年轻人易发生Bankart损伤，而老年人损伤多发生在盂唇和关节囊交界处。
损伤的类型：磨损，桶柄样撕裂、裂伤、退行性变、SLAP损伤。
三、盂唇损伤的治疗：治疗主要是手术治疗。
四、盂唇损伤修补术后康复方案：一般使用三角巾悬吊6周左右1.术后当天－1周：（1）“张手握拳”练习（参见第十三章第六节：图解099）：用力、缓慢、尽可能大张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进行，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。
（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）清醒时5-10分钟/小时。
并主动轻柔活动腕、肘活动。
术后1天：（1）耸肩练习（参见第十三章第六节：图解100）：耸肩至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3－4组/天。
（2）以及“扩胸”“含胸”等肩关节周围肌肉力量练习（参见第十三章第六节：101，102）：至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3－4组/天。
术后3天开始肩关节摆动练习：“摆动练习”（参见第十三章第五节：图解051）：体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。
首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90°，每个方向20-30次/组，1－2组/日，练习后即刻冰敷15－20分钟。
2.术后2－6周（1）开始各方向的关节活动度练习：肩关节前屈练习（参见第十三章第五节：图解052）：平卧，去除三角巾保护，健侧手握紧患侧肘部，（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）经体前沿垂直方向向上举起患侧手臂。
角度控制在90°范围内。
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肩关节盂唇损伤
25
肩关节盂唇
女，46，Ⅱ型SLAP病变 （上唇及肱二头肌长头腱从骨性肩胛盂剥脱）
肩关节盂唇损伤
26
肩关节盂唇
女，46， Ⅱ型SLAP病变
分离的上盂唇 关节盂上极
二头肌腱
肩关节盂唇损伤
27
肩关节盂唇
Ⅲ型SLAP病变 （上盂唇桶柄样撕裂，盂唇瓣向关节移位）
肩关节盂唇损伤
肩关节盂唇损伤
感谢您的阅览
肩关节
➢ 盂肱关节即为狭义肩关节 ➢ 肩胛骨关节盂和肱骨头构成 ➢ 两关节面极不对称 ➢ 关节囊薄而松弛，囊韧带薄弱 ➢ 盂肱关节运动灵活，稳定性差 ➢ 主要靠肩袖及周围肌肉对其提
供支持
肩关节盂唇损伤
2
肩关节周围韧带很多，作用是增加球窝关节稳定性 • 盂肱韧带
盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带
• 喙肱韧带 • 喙肩韧带 • 喙锁韧带
肩关节盂唇损伤
3
肩关节盂唇
• 肩关节盂唇是关节盂边缘上起加深关节盂作用的 纤维软骨盘。
• 盂唇使关节窝的深度增加了50％，这样使肱骨头 和关节窝更加匹配，从而增加盂肱关节的稳定性。
• 关节盂唇还是一些韧带的附着点。
肩关节盂唇损伤
4
关节盂的周缘 有纤维软骨构 成的盂唇，来 加深关节窝， 增大关节面， 增加了肩关节 的稳固性。
后下唇 • （上、下、前、后）
肩关节盂唇损伤
7
横轴位
(前、后盂唇)
肩关节盂唇损伤
8
冠状位 (上、下盂唇)
肩关节盂唇损伤
9
肩关节盂唇
前唇
1 三角形 2 体积较小 3 前部圆钝 4 新月形 5 前上盂唇与关节盂
缘间可有盂唇下隐窝 6 盂唇与盂肱中韧带 7 小前唇伴肥厚盂肱下
韧带
肩关节盂唇损伤
10
肩关节盂唇
28
肩关节盂唇
男，23岁，关节盂前唇瓣状撕裂伴骨膜和骨质损伤
肩关节盂唇损伤
29
肩关节盂唇
男，23岁，关节盂前唇瓣状撕裂伴骨膜和骨质损伤
肩关节盂唇损伤
30
肩关节盂唇
男，43岁，Bankart损伤 （前下盂唇在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤）
பைடு நூலகம்
肩关节盂唇损伤
31
肩关节盂唇
男，64岁，Ⅴ型SLAP病变 （前下Bankart损伤继续向上，包括二头肌腱分离）
三型与二型SLAP有时
难以鉴别
Ⅲ型 肩关节盂唇损伤
13
II 型上盂唇下隐窝
肩关节盂唇损伤
14
II 型上盂唇下隐窝
肩关节盂唇损伤
15
盂唇下隐窝 II 型
上盂唇
盂唇下隐窝Ⅲ型
肱二头肌腱
肩关节盂唇损伤
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➢ 当前上盂唇未附着 于临近肩胛盂上时 产生盂唇下孔
➢ 发生率11% ➢ 前上1-3 点 ➢ 盂唇下孔边缘平
关节盂唇
肩关节盂唇损伤
5
关节盂唇
关节盂唇：附着 于关节盂缘的纤 维软骨性组织， 它是关节囊及盂 肱韧带的附着点， 横断面呈楔形。
肩关节盂唇损伤
6
肩关节盂唇
• 盂唇：截面呈三角形， • 基底附着于关节盂边缘，外侧面为关节囊附着，内侧面附
于关节透明软骨 • 可分为六部分：上唇、下唇、前上唇、前下唇、后上唇和
紧密结合于肩胛盂上
• Ⅳ型损伤：上盂唇桶柄样撕裂伴二头肌腱劈裂，且部分二头肌腱劈裂连同盂
唇撕裂向关节移位
肩关节盂唇损伤
23
SLAP 撕裂
肩关节盂唇
肩关节盂唇损伤
24
肩关节盂唇
SLAP 撕裂 • V型损伤：前下Bankart 损伤继续向上
包括二头肌腱分离 • Ⅵ损伤：上盂唇不稳定瓣状撕裂和Ⅱ型损
伤中二头肌腱分离 • Ⅶ型损伤：上盂唇及二头肌腱向前分离
关节盂唇各序列上均呈低信肩关号节盂，唇随损伤年龄增长信号增加
11
上盂唇下隐窝
上盂唇二头肌长头腱 复合体附着于关节盂
变异分为三型 Ⅰ型：盂唇与肩胛盂 紧密相连 Ⅱ型和Ⅲ型：盂唇与 肩胛盂之间存在一槽 沟，即上盂唇下隐窝
肩关节盂唇损伤
12
上唇下隐窝
脂肩 关关 节节 造
影
抑
T1WI
Ⅰ型
Ⅱ型
分三种类型，其中的
肩关节盂唇损伤
21
肩关节盂唇
➢ 最好两个平面以上（矢冠轴）的连续层面评估盂唇病变 ➢ 正常盂唇的边缘清晰锐利 ➢ 盂唇磨损表现为形态不规则高信号 ➢ 盂唇瓣状撕裂表现为低信号盂唇内的异常高信号伴
不同程度移位 ➢ 盂唇基底不规则，信号增高和关节囊前部增厚
提示撕裂而非盂唇下孔 ➢ 盂唇撕裂可表现为与关节盂缘分离，向关节囊内移位
滑，无其它盂肱关 节不稳的表现
盂唇下孔
肩关节盂唇损伤
17
唇韧带复合体（Buford 复合体）
是指索条状增厚 的盂肱中韧带直接附 着在肱二头肌前方的 上盂唇，伴有前上盂 唇的缺失，发生率 1.5％。
1.索状盂肱中韧带 2.盂肱中韧带在二头肌前方 与上盂唇直接相连 3.前上盂唇缺如
肩关节盂唇损伤
18
唇韧带复合体
肩关节盂唇损伤
22
肩关节盂唇
SLAP 撕裂
(上盂唇前后向撕裂)
分为七型
• Ⅰ型损伤：上盂唇显著毛糙，呈退变表现，有完整的盂唇缘和肱二头肌腱锚
• Ⅱ型损伤：毛糙、退变的上唇及肱二头肌长头腱牵引时从骨性肩胛盂剥脱，
表示二头肌盂唇复合体不稳定
• Ⅲ型损伤：上盂唇桶柄样撕裂，盂唇瓣未向关节移位，二头肌腱锚弓
肩关节盂唇损伤
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肩关节盂唇
男，64岁，Ⅴ型SLAP病变
肩关节盂唇损伤
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Dr.Feng
2021/2/12
肩关节盂唇损伤
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Buford复合体 肩关节盂唇损伤
正常盂肱韧带
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肩关节盂唇损伤
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肩关节盂唇病变
盂唇病变：包括退变和撕裂
• 喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂 • 撕裂可分为四种： • ①瓣状撕裂：急性和亚急性外伤，最常见的盂唇撕裂方式 • ②纵向撕裂：最少见，伴有移位的碎片 • ③前上部盂唇撕裂：可有肱二头肌累及和部分肩袖损伤 • ④上盂唇前后向撕裂（SLAP）