可吸收骨钉应用体会

可吸收骨钉应用体会

------丹东市中心医院骨科传统的骨钉主要是不锈钢或钛合金等金属材料制成，植入人体后，存在腐蚀、应力集中、需要二次手术取出等不可避免的问题。因此，近年来，可降解生物医用材料制成的可吸收骨钉越来越受到广大患者的欢迎。可吸收螺钉具有良好的生物相容性，植入体内无毒性反应，多年来各国的材料学家和临床医学一直进行可吸收生物材料的研究，希望能把它应用于临床。其在体内降解符合生理过程，对骨组织的生长无明显的不良反应，对松质骨尤其是关节内骨折是一种理想的内固定物。

适应症：凡是骨折部位仅用螺钉固定可达到治疗目的的，这类骨折均适合采用可吸收螺钉，对某些松质骨和关节内骨的非承重部位尤为适宜。尤其是股骨头骨折、髋臼骨折、肱骨外科颈骨折、膝关节交叉韧带撕脱骨折,以及后踝骨折等这些深部骨折更是最佳选择,还可用于某些松质骨骨折，但对长管承重骨的骨折及粉碎性骨折应慎用。

常用的金属内固定物，可满足上述要求，但需二次手术取出内固定物，而可吸收内固定物的优点是无需二次手术，降低了医疗费用，减轻了病人的负担和痛苦，其次可吸收内固定物生物相溶性好，对组织无刺激，能被人体100%完全吸收，在体内缓慢降解，强度逐渐降低，最终降解为二氧化碳和水，随着植入物的降解，反应逐渐转移至愈合的骨折面上，有利于骨密度的增加，防止骨质疏松，可克服骨折愈合后局部应力的遮挡和再骨折，此外可避免内固物的滑脱松动，金属腐蚀引起的组织刺激反应以及磁性影响。如果作金属内固定拔除手术，可出现螺钉尾部滑牙，折断，使手术延长，甚至完全无法拔除，使螺钉残留体内，大大增加了患者经济上，精神肉体上的痛苦和负担。

可吸收骨钉采用可吸收生物降解材料聚乳酸制成。聚乳酸对人体无毒性，且有良好的生物相容性，不引起周围组织的炎性反应和异物排斥反应。其降解产物是羟基乙酸和乳酸, 可参与体内糖类代谢循环, 经过一系列生物化学反应，最后降解成为二氧化碳和水排出体外。无残留，对组织无刺激，无任何毒副作用。此外，聚乳酸具有较好的机械强度和弹性模量，通过调节分子量、选择不同的聚合方式及成型手段, 可以调节并控制聚乳酸的力学性能和降解速度, 以满足不同

的临床需要。可吸收骨钉强度维持时间12～18周，3年内可被机体完全吸收。术后3～6个月能确保骨段在稳固的环境下愈合。待骨段完全愈合后, 开始在体内崩解吸收。这种降解速度既保证了骨段的良好在位愈合，又避免了骨愈合后期的应力遮挡效应，有利于骨愈合后期的改建。既可促进骨的愈合和改建，又能在愈合后分解排出体外，避免了植入物长期存留于体内可能出现的不良反应。

目前可吸收骨固定产品所采用的原料主要是PLA（聚乳酸）。PLA因获得了美国FDA的认证，已被广泛用于临床治疗。事实上，采用PLA材料不可避免地会出现酸性积累的问题，在少数情况下会导致不良反应。目前，PLA材料作为骨科内固定材料的不足之处有以下几方面：(1)不具有骨传导性,修复骨缺损的速度很慢，对于较大的骨质缺损，难以达到完全骨修复；(2)材料机械强度还不足以能作为承力部位的骨折内固定材料；(3)其早期生物降解速度较快，以至于无法保证满足在新的骨组织生长出来之前力学性能要求，中期的降解速度又太慢，使得在新的骨组织生长出来之后仍有残余物留在体内导致并发症；(4)日本学者1995年曾报道PLA具有致癌作用，且其实验发生率高达44%，但也有学者质疑其实验设计，故此问题有待于长期观察。

典型病例：我科1例髋关节后脱位并髋臼后壁骨折患者，行骨折切开复位可吸收骨钉内固定治疗，术后下肢皮牵引6周，效果满意，骨折愈合良好，未发生髋关节再脱位，短期内未发生不良反应。

注意事项：(1) 尽管可吸收骨钉与普通螺钉有较多相同点,但不同之处须引起注意,如强度、螺纹深度、加压时采取的力度等。在钻入可吸收钉后加压时,钉体可产生一个回旋力,如强行加压可引起钉体断裂。(2) 在加压过程中,钉头部必须穿过对侧皮质方可起到加压作用,这一点与普通螺钉相同。因可吸收钉的数量有限,不可能象普通钉那样型号齐全,所以,术前预定好型号较为重要。(3) 在术前准备时,要同时准备上普通钢板、螺丝钉等以备用,以防用可吸收钉达不到有效固定时出现的尴尬局面。如果可吸收钉过长可将其锯断,剪断时可引起钉体劈裂。(4) 可吸收钉尾端与普通金属钉比相对较大,术中需用埋头器将钉帽部分埋入骨皮质内,对骨折部位较表浅的部位,还需用刀将钉尾部的锋利缘削平,以免刺破皮肤。(5) 可吸收骨钉作为一种内固定物,其强度不比金属钉坚强,因此,术后必须要有可靠的外固定。(6) 因该钉价格较贵,必须考虑病人的经济承受能力。