高密度脂蛋白 低密度脂蛋白-临床意义

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血栓
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临床意义：LDL-C
• LDL-C是动脉粥样硬化发生和发展的主要脂类危险因素；
• LDL-C在血清脂蛋白中有很强的促进动脉硬化作用，是冠状动脉疾病的重要 危险因子；
• LDL-C与冠心病危险度呈正相关
• 高脂蛋白血症பைடு நூலகம்冠心病、肾 病综合征、慢性肾功能衰 竭、肝病和糖尿病等，也可 见于神经性厌食及怀孕妇 女。
高/低密度脂蛋白胆固醇
HDL-C LDL-C
死亡原因居各种死亡原因的榜首
NO.1 2.9亿 我国心血管疾病患者共
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10秒 1/5
每10s就有一个人死于此 每5个成人中就有一个患者
备注：摘自《中国心血管病报告2012》
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死 亡 率 不 断 增 高
1/10万
我国心血管疾病死亡率变化
（1329例）
TC
升高
-
TG
升高
-
LDLC
升高
-
HDLC
降低
-
LDLC HDLC
升高
-
LDLC HDLC
R=0.25,P＜0.01
1 2 ≥3
病变血 管支数
结论：LDL-C/HDL-C比值是冠心病的独立危险因素，且与冠状动 脉病变程度呈正相关；越来越多的文献关注到LDL-C/TC的重要性
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其他
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结构-HDL-C
apoA1
磷脂
apoC
未酯化 胆固醇
apoE 胆固醇酯
甘油三酯 apoAⅡ
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简称：HDL-C 密度：
1.063-1.210kg/L
直径：8-13纳米 特点： 蛋白质含量高 俗称：血管清道夫 来源： 肝和小肠合成
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结构-LDL-C
单层 磷脂
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LDL-C
线性范围:0~10mmol/L 准确率:偏差<15%
重复性:批内CV≤5%，批 间CV≤10%
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Thanks
请大家指教并提问
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粥样斑块
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随着LDLC越来越 多，斑块越来越 大，使血管部分堵
塞
有些斑块外缘变 薄，非常不稳定
不稳定的斑块破 裂，形成血栓，完
全堵塞血管
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病理:LDL-C&HDL-C
LDL
•含有大量不 饱和脂肪酸 35-70% •在血液中易 被氧化
Ox-LDL-C
HDL-C: 抗氧化,逆 转氧化
• 见于营养不良、慢性贫血、 骨髓瘤、急性心肌梗死、创 伤和严重肝病等
正常血清范围： 2.07-3.10mmol/L (80-120mg/dL)
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临床意义：HDL-C
• 约25%的胆固醇在HDL-C中，一般认为HDL-C与心血管疾病的发病率和 病变程度呈负相关
• 研究证实，LDLC正常时,HDLC<0.907mmol/L时，冠心病发病为 HDLC>1.68时的8倍，HDL每升高0.1，冠心病发病率下降50%。
采用中等强度他汀类治疗
无心血管疾病或糖尿病，但LDLC为
中等或高强度他汀类治疗
70~189mg/dL，且动脉粥样硬化性心血
管疾病10年风险>=7.5%
LDLC水平降 低30%-40%
• 全称：美国心脏病学会（ACC）、美国心脏学会（AHA）与美国心肺血液研究所（NHLBI）联合制定的 《2013 ACC/AHA降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险之血胆固醇治疗指南》
高密度脂蛋白
• 将各个组织的胆 固醇运回肝脏代 谢，好胆固醇
• SR-B1受体转运 • CEPT受体转运
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临床意义
临床 病理 意义
拓展 小结
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病理:LDL-C
LDLC在血液中正 常的运输
LDLC钻进受损的 血管壁下，特别是 被高血压糖尿病严
重损坏的血管
LDLC逐渐在血管 壁堆积，形成小米
粥样硬化
•Ox-LDL-C升 高，沉积在血 管内壁导致粥 样硬化
血栓
•使循环的血小 板凝固，形成 血栓，引起血 管阻塞
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病理:LDL-C&HDL-C
粥样硬化
OxLDL与动脉粥样硬化的•Ox相-LD关L-C性升
LD• L在Ox家LD兔L和; 人的AS斑块中提取的脂蛋白高 管成，内分沉壁含积导在致有血粥 •饱含• 和有应的脂大用动肪量免脉酸不疫壁组中化存方在法OOx，xL-D利LLD用，L抗-而Co在xL正D常L的的样抗动硬体脉化证壁实中在不A存S 35-在70；% •被在•• 氧血在抗通块化液动体过形中物；使成易和用。人抗的氧血化H抗转D清剂氧氧L中组-化化C已织,:逆发LD现L的能氧与化Ox修L血•饰板 血D使栓L凝栓循能反固，环减应，引的轻形起的血A成血小自S斑身
5~6% 甘油三酯 ~7%
胆固醇酯
35~45%
10-20%
22~26%
磷脂 25%
6~15% 游离胆固醇 ~5%
22~25%
蛋白质
~45%
8-13nm
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转运
胆固醇合成
VLDL
降解
IDL
LDL
HDL
LDL受体 胆固醇 外周组织
低密度脂蛋白
• 把胆固醇从肝脏 运输到身体各个 组织，坏胆固醇
管阻塞
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病理
低密度脂蛋白
堆积
”垃 圾”
高密度脂蛋白
清除
”垃 圾”
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病理：动脉粥硬化
下肢动脉
肾动脉
冠状动脉
脑动脉
歇 性 跛 行
血 ， 造 成 间
急 性 局 部 缺
手
麻 木
脚 发 冷
、
肾 硬 化 症
心 肌 梗 塞
心 绞 痛
中 风
脑 梗 塞
脑 出 血
动脉粥样硬化是糖尿病患者死亡或致残的重要原因；全面纠正糖尿病 患者的代谢异常可降低死亡率。
• 如果HDL-C低，而LDL-C明显增高，则必须进行降脂治疗
• 世界卫生组织（WHO）专家组 宣称：对于心脑血管疾病，广为 接受而又最少争议最重要的保护 因素就是体内HDL含量越高越 好！
• 见于急、慢性肝病、急性应 激反应（心肌梗塞、外科手 术、损伤）、糖尿病、甲状 腺功能亢进或减低、慢性贫 血等。
正常血清范围： 1.20-1.68mmol/L
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临床意义：HDL-C与肝病
肝脏是脂类代谢和运输的中心枢纽，机体 脂类代谢正常与肝脏功能密切相关。
HDL-C主要来源于肝脏和小肠。
肝病时，HDL-C合成减少，水平降低；
血清HDL-C 浓度与肝病病情变化密切相 关，HDL-C进行性降低是病情恶化的表 现，随着病情好转逐渐升高
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心血管疾病常规监测项目
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目录
简介
临床意义
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简介
地位 结构 成分 转运 比对
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地位
游离脂 肪酸
5%-10%
30%-40%
血脂
甘油 三酯 20%-30%
30%-40%
胆固醇
磷脂
低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇 三酸甘油酯
胆固醇在血液中以脂蛋白的形式存在
患者 伴有临床动脉粥样硬化性心血管疾病
LDLC>=190mg/dl(包括家族性高胆固 醇症)
治疗方式
治疗目标
瑞舒伐他汀（20~40mg）或阿托伐他 LDLC水平至
汀（80mg）等高强度治疗
少降低50%
瑞舒伐他汀（20~40mg）或阿托伐他 汀（80mg）等高强度治疗
患糖尿病，年龄40-75岁，LDLC： 70~189mg/dL,无动脉粥样硬化性心血 管疾病证据
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拓展-比值的临床意义
• 2014年，上海交通大学医学院附属医院的李明春等，发表论文《LDL-C/HDL-C与冠状 动脉病变程度的相关性研究”》
• 通过对4751例经冠状动脉造影的住院者进行统计分析，实验如下：
实验组
对照组
冠脉狭窄（≥50%） 冠脉狭窄（<50%）
(3402例)
2005
2006
2007
2008
2009
城市居民
农民居民
2010
2011
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备注：摘自《中国心血管病报告2012》
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头号杀手
健康生活 年轻化 并发症多 复发率高
发病率高
致残率高
防患于未然 死亡率高
高血脂
高血压
动脉粥样硬化 冠心病
多做体检 心肌梗塞 心绞痛 科学生活
健康饮食
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ApoB100
甘油三酯
胆固醇 胆固醇酯
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简称：LDL-C 密度： 1.006~1.063kg/L
直径：18-25纳米 特点：
胆固醇含量最高（约 为血清中胆固醇的 70%）
俗称：”坏胆固醇” 来源： VLDL降解产生
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结构-形态对比
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成分-对比
20-25nm
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小结
LDL-C
密度-低 直径-大 胆固醇-高 从肝脏运往各组织 易发生自氧化 正常水平好
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HDL-C
密度-高 直径-小 蛋白-高 运回肝脏 抗氧化 越多越好
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产品特性
HDL-C
线性范围:0~2.6mmol/L 准确率:偏差<15%
重复性:批内CV≤5%，批 间CV≤10%
肝硬化时肝细胞VLDL合成减少，使血清 LDL-C下降，从而影响LDL 的生成，LDLC测定可作为肝功能的辅助参考指标。
结论：血清HDL- C测定可以作为肝病诊断及预后的评价的理想指标， LDL- C测定可作为肝功能的辅助参考指标。
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拓展：2013 ACC/AHA新指南
• 新指南取消了LDL-C，HDL-C的推荐目标，即对合并有心血管疾病的患者不 再推荐LDL-C低于 100 mg/dL、70 mg/dL的达标值和理想值。