阜南县新型农村合作医疗实施方案.doc

阜南县新型农村合作医疗实施方案县卫生局县财政局第一章总则第一条为巩固和发展与农村经济社会发展水平和农民基本医疗需求相适应的、具有基本医疗保障性质的新型农村合作医疗制度，让参合农民得到更多的实惠，促进社会主义新农村建设，增强广大农民抵御重大疾病风险的能力，防止农民因病致贫、因病返贫，提高农民健康水平，促进农村经济社会协调发展和全面建设小康社会目标的实现，根据中共安徽省委、省政府《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（皖发[2009]17号），安徽省卫生厅、民政厅、财政厅、农业委员会《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的实施意见》（皖卫农[2009]83号），《安徽省新型农村合作医疗管理办法》和《安徽省新型农村合作医疗补偿实施方案（2010版）》等文件精神，结合我县实际，制定本方案。

第二条本方案所称的新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

第三条建立新型农村合作医疗制度应遵循以下基本原则：（一）县级统筹原则。

县政府对全县的新型农村合作医疗实行统一领导，统一筹集资金，统筹使用。

（二）引导参合农民一般小病首先在门诊就诊；确需住院的，首选当地定点医院住院；对必须到县级及以上医院诊治的疑难重病，进一步提高其保障待遇。

（三）新农合补偿与农村医疗救助相结合，对重大疾病提高保障待遇并给予特殊补助，有效遏制参合农民看不起病或因病致贫现象的发生。

（四）以收定支、收支平衡、略有节余、可持续运行原则。

以住院补偿为主、兼顾门诊受益面；相对统一，分类指导，尽力保障，规范运行。

第四条主要目标：2010年全县新型农村合作医疗乡镇覆盖率达100%，农业人口覆盖率达95%以上。

第五条各乡镇人民政府以及卫生、财政、农业、发改委、民政、劳动和社会保障等相关部门应当将新型农村合作医疗管理纳入社会事业发展规划和工作计划，实行目标管理，规范运作，民主监督。

第六条各乡镇人民政府以及与新型农村合作医疗管理有关的单位和个人应当遵守本方案；县卫生行政部门负责组织本方案的实施。

第二章参合对象及其权利和义务第七条参合对象（本方案统称为参合农民）（一）凡属本县农业户口的农民均可以参加新型农村合作医疗。

根据安徽省委、省政府《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》文件精神，农村户籍的中小学生和少年儿童随家长参加新农合；（二）行政上独立的农垦系统、林场、渔场、开发区和风景区中属于农业人口的居民，按照自愿和属地化原则可以参加新农合；（三）非我县户籍，但长期居住在我县农村，且尚未办理户籍转移手续的农民，可参加我县的新农合；（四）乡镇企业职工（不含以农民家庭为单位参加新农合的人员）；（五）务工农民、失地农民以及虽然有城镇户口但在城镇无固定职业且事实上长期居住在农村的居民，可以自愿参加我县新型农村合作医疗；（六）鼓励孕妇提前为未出生的孩子缴纳参合资金。

（七）参合农民必须以户为单位（以户口簿所登记的人口数为单位，已婚但户口未迁移的也可计入对方家庭人口数参合）全员参加，不得选择性参加。

下列情况人员可不随户参加：1、应征入伍的；2、已离婚，户口未迁移的；3、正在劳教或服刑的。

第八条参合农民的权利：（一）享受新农合补偿待遇；（二）享受新农合管理与医疗服务知情权、建议权、选择权和监督权；（三）享受我县规定的免费或优惠的医疗卫生服务。

第九条参合农民的义务：（一）按时、足额以家庭为单位缴纳参合资金，参合农民个人缴费不属于农民负担；（二）如实向新农合经办机构、定点医疗机构提供个人相关信息；（三）遵守本方案和新农合管理相关规定。

第三章基金筹集与管理第十条新型农村合作医疗基金筹集由中央财政补助、省及县财政配套、农民个人缴纳三部分组成，总额为每年每人150元，其中农民个人缴费以户全员为单位，每年每人30元，中央财政补助每年每人60元，省财政每年每人配套45元,县财政每年每人配套15元。

第十一条有条件的乡镇、村集体经济组织可对本地新型农村合作医疗给予适当扶持，鼓励社会团体和个人资助新型农村合作医疗。

第十二条农村五保户参加新农合个人应缴纳的30元参合资金，由民政部门严格按照省民政厅民救字[2004]98号文件的规定，从城乡医疗救助资金中统一代缴；农村低保户和农村重点优抚对象，其参加新农合个人应缴纳的30元参保费用由城乡医疗救助资金资助15元，个人缴纳15元。

第十三条为减少新农合筹资成本，积极探索稳定而长效的筹资机制，采取一切行之有效的办法做好筹资工作。

在经征求意见、农民完全自愿的情况下，由农民分别同所在乡镇政府和乡镇财政所签署协议书和代缴委托书，同意从农民银行存款中支付参合资金，收缴的参合资金存入乡镇新农合基金临时收入过度账户，最后统一存入县新农合基金专户。

对于不能实行存款支付的农民，仍然实行原来的参合资金集中收取的方式，即乡镇政府负责辖区农民个人缴纳资金的筹集，由村委会具体实施，实行上门收缴。

县新农合管理中心与农户签订《新型农村合作医疗参合协议书》，由财政部门委托代征机构开具县财政局监制的收款凭证，并发给《阜南县新型农村合作医疗就诊证》。

参合农民于2009年12月10日前缴纳2010年度的参合费用，逾期不办，中途不退。

从2010年1月1日至12月31日享受新农合待遇。

以后于每年11月底前缴纳下一年度的参合费用，从次年1月1日起至12月31日享受新农合待遇。

第十四条新型农村合作医疗基金实行统筹管理。

统筹资金主要用于住院统筹、门诊统筹和住院分娩产妇的定额补偿。

第十五条新型农村合作医疗基金实行收支两条线管理，专款专用，封闭运行。

代征机构设立临时收入过渡帐户，暂存征收的新型农村合作医疗基金、该帐户的利息收入以及其他收入等，但必须在不超过5个工作日内上交到县财政新农合基金专户，做到月末无余额。

收入过渡户除向财政专户划转有关新型农村合作医疗基金的收入外，不得发生其他支付业务。

第十六条健全新型农村合作医疗基金管理财务会计制度和内部审计制度。

每半年向社会公布一次新型农村合作医疗基金收支使用情况，审计部门每年对新型农村合作医疗基金收支和管理情况进行一次审计。

第十七条建立健全咨询、投诉与举报制度。

设立意见箱，公布举报电话，同时将新型农村合作医疗经办机构、定点医疗机构的服务质量纳入行风评议，接受社会监督。

第四章医疗费用补偿第十八条新型农村合作医疗统筹基金实行住院、门诊、住院分娩定额补偿“三结合”的补偿模式。

建立风险基金制度，根据省卫生厅、财政厅、民政厅《安徽省新型农村合作医疗补偿实施方案（2010版）》，为提高新型农村合作医疗抗风险能力，抵御风险隐患，确保基金平衡、健康、良性运转，按全县年度筹集基金的10%提取风险金，由省级财政代为管理。

第十九条补偿时效：按照“当年缴费，次年收益”的原则，参合农民必须在规定时间内足额缴纳个人基金部分，从缴费次年1月1日起至12月31日止，凭《阜南县新型农村合作医疗就诊证》、身份证明到定点医疗机构就医，并按规定享受相应的补偿。

治疗终结的医疗费，跨结算年度两个月，无特殊原因不予结算。

第二十条补偿范围（一）住院补偿1、支付参合人员因病住院的医疗费用。

主要包括住院期间发生的符合《国家基本药物》、《安徽省新型农村合作医疗基本用药目录》和县管委会规定增补的药品费、手术费、材料费、住院费、治疗费、化验费和检查费等（不含门诊医药费、陪护费、中药煎药费、交通费、出诊费、住院期间的杂费以及合作医疗诊疗项目范围以外的医疗费用）。

2、支付参合人员因病住院时特殊检查或治疗补偿费用。

主要指CT、心脏及血管造影X线机、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、电子胃镜、彩色多普勒仪、高压氧舱、体外震波碎石、血液透析、腹膜透析、C O60治疗、器官移植、安装心脏起搏器、人工器官、体内置放材料等高收费医疗项目，单次（项）特殊检查（治疗）费用按80%计入可补偿费用；单次（项）特殊治疗性的材料费用，国产材料按70%，进口材料按50%计入可补偿费用，再按住院补偿比例核算。

凡需进行上述和单项100元以上检查项目的参合农民，由就诊定点医疗机构提出意见，本人申请，报县新农合管理中心审批，否则新农合基金不予补偿。

（二）支付慢性病门诊医疗补偿费用。

主要包括慢性病门诊治疗费、检查费和药品费等。

患慢性病的参合人员，由本人申请，凭本县县级医院诊断的相关材料，经县新型农村合作医疗慢性病专家委员会鉴定，报县合管中心审批后领取《慢性病就诊证》，该证每年底由县新农合管理中心审核一次。

（三）支付普通门诊补偿费用。

（四）支付住院分娩定额补偿费用。

第二十一条补偿标准（一）住院补偿标准1、对参合农民在定点医疗机构每次发生的符合补偿规定的住院医疗费用，根据就诊医疗机构级别，按比例补偿。

补偿的起付线分别为：乡镇卫生院100元，县级医院300元，县外医院500元，起付线以下的医疗费用由个人自付，全年最高可获补偿金100000元。

根据县人民政府办公室《关于调整阜南县2010年新型农村合作医疗实施方案的通知》（南政办秘[2010]4号）精神，从2010年2月1日起，对“参合患者一年内多次住院的医疗费用分次结算，当年住院医药费用累计5万元以下者，按住院补偿方案计算的实际补偿所得金额与住院总费用相比，如低于35%，按住院总费用的35%（保底补偿比例）计算拟补金额，但仍然减去“起付线”的金额。

5—10万元段（含5万元），保底补偿比例为40%，10万元以上的部分（含10万元）保底补偿比例为45%，但全年累计补偿金额不得超过最高补偿额”。

调整为：“ 5—10万元段（含5万元），保底补偿比例为45%，10万元以上的部分（含10万元）保底补偿比例为50%，但全年累计补偿金额不得超过最高补偿额”。

县级定点医疗机构住院费用补偿标准由65％提高至70％;在县外医院住院费用补偿标准；1万元以上的提高5％;血液透析病人单次补偿费用定额为280元。

根据县人民政府办公室《关于调整阜南县2010年新型农村合作医疗实施方案的通知》（南政办秘[2010]9号）精神，从2010年3月1日起，对乡镇卫生院住院费用补偿标准由现行75％调整为80％；对意外伤害住院补偿标准由现行30％调整为35％。

2010年住院费用补偿标准（调整后）注：在县外协议医院就诊的患者发生的报销费用提高5％。

2、住院补偿的有关规定（1）《国家基本药物》和《安徽省新型农村合作医疗基本药品目录（2008年版）》全部纳入新农合补偿范围。

住院期间使用“国家基本药物”费用补偿比例比《新农合药品目录》的药品再提高10%。

定点医疗机构《新农合药品目录》外用药费用占总药品费用的月度平均比重，乡镇级定点医疗机构不得超过5%，县级定点医疗机构不得超过10%，省市级医疗机构不得超过25%。

对超过规定比例的目录外药费，由县新农合管理中心从其及时结报垫付款中扣除，返还县新农合基金专户。