坦索罗辛临床应用三大适应症 ppt课件
第六节前列腺增生症ppt课件
• ⑶尿道狭窄 有排尿困难、尿线细、尿潴留等症状，
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
8.前列腺增生症的治疗
• 观察等待(IPSS评分<7分者) • 药物治疗 • 手术治疗 • 介入性治疗
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
• ⑴观察等待 不是被动的单纯等待，应告知患者需 定期随访，应在开始后的第6月开始第一次随访，之后
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
5.临床表现
• 前列腺增生一般在40岁开始，出现明显的临床症状 多在55-60岁以后，早期主要是排尿功能障碍，中期可 出现残余尿量增加，晚期有肾功能的损害。主要表现 为膀胱刺激症状和梗阻症状。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
6.检查
• ⑴残余尿测定：正常人剩余尿量为5-12ml,有残余尿意 味着膀胱出口梗阻和膀胱逼尿肌失代偿。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
坦索罗辛在泌尿系结石治疗中的应用
=作者简介>叶章群,男,主任医师,教授,博士生导师。
中华医学会泌尿外科学会候任主任委员,国际泌尿外科学会会员,中华泌尿外科学会泌尿系结石学组组长,中华泌尿外科学会湖北省泌尿外科分会主任委员,国家自然科学基金评委。
研究方向:尿石成因及防治,泌尿系肿瘤。
坦索罗辛在泌尿系结石治疗中的应用叶章群,易 翔(华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科,湖北武汉430030)=摘要> A 1受体阻断剂是治疗前列腺增生的常用药物。
随着RT 2PCR 证实A 1受体在输尿管上的分布具有差异性,A 1受体阻断剂类药物因其明确的解痉作用开始被应用于泌尿系结石的治疗。
相比喹唑啉类药物,坦索罗辛是一种高选择性A 12A /D 受体阻断剂,可更有针对性地阻断这两种在输尿管上占优势的受体亚型,而对A 12B 受体作用弱,对心血管系统影响较小。
本文参考并归纳近年来国内外的临床研究成果,期望为临床医师提供参考。
=关键词> 坦索罗辛;A 受体阻断剂;泌尿系结石;肾绞痛;冲击波碎石=中图分类号>R 69114 =文献标识码>A =文章编号>167226170(2010)022*******T am su losin in th e trea tm ent of urolith ia sisY E Zha ng 2qun ,Y I Xiang (D epar t m ent of Urolog ic Surgery ,Tongji H os p ita l ,Tongj iM edica l C ollege,H ua zhong Un iver sity of Sc ien ce and T echnology ,Wuhan 430030,Ch i na )=A bstr ac t > A 1adrenoreceptor blocker(A 12AB)has been regular l y appli ed f or ben i gn prostate hyperplasia for years 1A s A 1adrenorecept ors have different d i str i bu ti on in hu m an ure ter confir m ed by RT 2PCR,A 12AB has begun to be used in the trea t 2m ent of urolithiasis because of its spas mol ysi s 1Co m pared w it h qu i nazoli nes ,ta m sulosi n ,w it h less efficacy on A 12B receptor and less i m pac t o n cardio vascu l a r syste m,is a h i gh se l ec tive blocker ta rgeted o n i nte rrupti ng A 12A and D adrenoreceptors which are predo m i nant in hum an ureter 1Th is paper has su mm ar i zed recent cli n i ca l achieve m en t and to provi de refe rence for cli n i c ians 1=K ey word s > Ta m su l os i n ;Adrene rgic alpha 2Antagonists ;U re tera l Ca lcu l;i R ena l coli c ;Extracorporea l shockwave lit ho 2tri psy泌尿系结石,也称尿石症,是泌尿系统各部位结石病的总称,是泌尿外科常见病,其在泌尿外科住院患者中占据首位。
尿石症诊疗指南PPT课件
超声可作为尿路结石，尤其是肾及膀胱结石的常规方法，在肾绞痛时可作为首选方法。
《尿石症诊疗指南》－－－结石分类
2.泌尿系结石分类 病因分类 晶体成分分类 解剖部位分类 Ｘ线诊断分类
病因分类 代谢性结石 感染性结石 药物性结石 特发性结石
晶体成分分类
晶体成分分类 含钙结石 非含钙结石
《尿石症诊疗指南》－－－危险因素
3.1.代谢异常 3.1.1. 尿液酸碱度 3.1.2.高血钙 3.1.3.高钙尿症 3.1.4.高草酸尿症 3.1.5.高尿酸尿症 3.1.6.胱氨酸尿症 3.1.7.低枸橼酸尿症 3.1.8.低镁尿症
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
5.3.6.溶石治疗 口服药物溶石 经皮化学溶石 5.3.6.1.感染性结石 10％的肾溶石酸素 Suby’s液 5.3.6.2.胱氨酸结石 三羟甲氨基甲烷 （THAM）液 5.3.6.3.尿酸结石 THAM液
尿石症诊疗指南》－－－诊断
4.2.2.复杂性肾结石的尿液分析 收集24小时尿液分析钙、草酸、枸橼酸、尿酸、镁、磷酸、尿素、钠、钾、肌酐、尿量 4.2.4.检查结果评价 4.2.4.1.测定血清/血浆钙有助于甲状旁腺功能亢进（HPT）或其它与高钙血症有关疾病的诊断。若血钙浓度高（>2.60mmol/L）应测定甲状旁腺激素水平来确诊/排除HPT的诊断 4.2.4.2.透X线结石伴有血清高尿酸者应考虑尿酸结石，但CT片上可显示 4.2.4.3.禁食晨尿pH高于5.8可考虑完全性或不完全性肾小管酸中毒（RTA），应同时作酸负荷试验及血液pH、钾、碳酸氢盐和氯化物测定
坦索罗辛 临床应用 三大适应症PPT38页
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
坦索罗辛 临床应用 三大适应症
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
前列腺增生-精(演示)ppt课件
精选ppt
55
术式之间相互比较
1）TURP：主要适用于前列腺体积在80ml以下 的患者。
TUR-syndrome:因冲洗液吸收过多导致的血容量 扩张及稀释性低钠血症，发生率约为2%。术后 各种并发症的发生率：尿失禁1%~2.2%，逆行 射精约65%~70%，膀胱颈痉挛约4%，尿道狭 窄约3.8%。
膀胱
尿道
精选ppt
前列腺 组织 外科包膜
17
2．腺瘤
增大的腺
体向两侧和向
膀胱内突出，
造成膀胱出口
堵塞。增生使
前列腺段尿道
弯曲、伸长，
尿道受压变窄
。
精选ppt
18
3．逼尿肌
在膀胱出口梗阻时，逼尿
肌为增强其收缩能力，平滑肌
纤维体积和收缩力量增加，成
为粗糙的网状结构即成小梁，
尿路上皮通过小梁间空隙突出
❖ （3）局部神经系统检查(包括运动和感觉)。
精选ppt
33
直肠指诊
❖ 直肠指检是重要的 检查方法，每例前 列腺增生病人均需 作此项检查。
❖ 指检时多数病人可
触到增大的前列腺，
表面光滑，质韧、
有弹性，边缘清楚，
中央沟变浅或消失
精选ppt
重点内容34
3.辅助检查
（1）.B超
精选ppt
35
前列腺大小分度及估计
47
（1）．α-受体阻滞剂
❖ α-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀 胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛
平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作 用。根据尿路选择性可将α-受体阻滞剂分为 非选择性受体阻滞剂(酚苄明)、选择性α1受体 阻滞剂(特拉唑嗪)和高选择性α1受体阻滞剂 (坦索罗辛，萘哌地尔)。
泌尿外科常用药物及护理PPT课件
镇痛类药物
人工合成阿片类镇痛药
喷他佐辛
罗通定
其他镇痛药
曲马多 布桂嗪
镇静催眠药用药观察：
毒性较小，安全范围大，短期、小剂量使用，应用副 作用小而广泛用于失眠症的临床治疗，长期服用会产 生耐药性，一旦减服停药，就有可能出现戒断症状。 戒断症状：指停止使用药物或减少使用剂量所出现的 特殊心理生理症状群。 表现：兴奋、失眠、流泪、
硝普钠—注意事项
a 容易导致低血压，应注意监测血压、心率。 b 溶液应现配现用、避光，使用8h后应予以重新配置、不宜 与其他药物混用。 c 用药时间过长或过量，可出现硫氰化物中毒：运动失调、 视力模糊、谵妄、恶心、意识丧失。 d 停用时应逐渐减量。
镇痛药：通过激动脑内阿片受体，消除和缓减疼痛的药物。 同时还可减轻因疼痛所致的恐惧、紧张、不安。 阿片类生物碱类镇痛药： 吗啡
氨基糖苷类常用药物观察及护理
（1）、 （2）、 （3）、 （4）、
用药前评估：肝肾功能、听力、年龄、过敏史
观察患者有无耳鸣、眩晕、恶心、皮疹等症 状 观察尿量、尿素氮、肌酐变化，鼓励患者多 饮水 注意用药的浓度，儿童、老人、肾功能不全 慎用或禁用
人工合成抗生素：喹诺酮类
左氧氟沙星（第三代）：对支原体、衣原体及 军团菌有较强的杀灭作用。
流涕、出汗、震颤、呕吐、
腹泻，甚至虚脱、意识丧失等。
相关注意事项
• （1）服用镇静催眠药期间，患者不宜服用中枢抑制药，
以免加重中枢抑制。
• （2）茶叶及咖啡含有咖啡因，与地西泮同服用可发生药
物的拮抗作用，降低药效。
• （3）吸烟可使苯二氮卓类药物在体内的半衰期缩短，抽
烟越多，疗效越差。 • （4）在服药期间，饮酒或酸性饮料可增强地西泮的中枢 抑制作用。
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综合比较
通用名 盐酸坦洛新 甲磺酸多沙 唑嗪缓释片
0.2mg
剂量 直径仅0.5厘米
4mg
特拉唑嗪 2mg
SNT
用法
白天服用 需足量水吞服 睡前服用
日治疗价 （元）
5.52-5.7
禁忌 无特殊禁忌
6.97
2.92
胃肠道、食道 梗阻
或任何程度， 应注意避免头晕 胃肠道腔 体位性低血压 径缩窄病 史者禁用
浓度（ng/ml）
8
6
积大本特
哈乐
4
2
0
0
7
14
21
28
35
时间（h）
单剂量口服后平均药-时曲线
治疗费用
最高零售价/日均价格 6片：34.2/5.7 14片：77.3/5.52
1. 摘自《2009版 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
长期（6年1）治疗 为患者节省大量治疗费用
同类产品
最高零售价/日均价格 10粒：77.4/7.74
AUA Gudeline on the management of BPH 2010 Chap1：11
荟萃分析文章结论
● 首选心血管副作用最小的α受体阻滞剂 —— 坦洛新（积大本特®）
Shirin Milani, et al. BJU International. 2005; 95(Suppl. 4): 29-36.
流出或点滴而出等 ← 积大本特
刺激
BPH
梗阻
增生
下尿路症状 (LUTS)
BPH
最大尿流率
前列腺
下降
体积增大
常用的前列腺增生药物 三大类
● α受体阻滞剂
根据尿路选择性分类 药品名称
一代 非选择性α受体阻滞剂 酚苄明（副作用大，已淘汰） 二代 降压药—选择性α1受体 多沙唑嗪、阿夫唑嗪、特拉唑嗪等
阻滞剂
-1
降 低
-2
-3
评 分
-4
-5
-6
-7
-8
-9
坦洛新
-8.1
特拉唑嗪
多沙唑嗪
阿呋唑嗪
-5.1
-5.3
-6.5
以上三种药物组合比单用α受体阻滞剂 疗效差或者相似
α受体阻滞剂＋非那雄胺 单用α受体阻滞剂 单用非那雄胺
BPH单药治疗药物类别模式（欧洲）
α受体阻滞剂占79.2%
90.0% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0%
113页指出 推荐坦洛新为BPH治疗的一 线用药 盐酸坦洛新 长期使用能够维 持稳定的疗效长达6年
小结：
● 坦洛新（积大本特®）是最安全的α-受体阻滞剂
● 坦洛新（积大本特®）是单药治疗良性前列腺增生疗效最 佳的药物
目录
● 坦洛新临床应用及进展 ● 积大本特® 概述 ● 良性前列腺增生 ● 慢性前列腺炎 ● 泌尿系统结石
患者满意度(%) 患者满意度(%)
患者满意度(%)
积大本特® 患者最满意的口服剂型
片剂、白色、无味
80 65
100
91
80 66
40
50
40
34
20
10
3
2
0
0
片剂 胶囊剂 糖浆剂 冲剂 丸剂
剂型
9
白色 其它 颜色
患者口服药品满意度调查1
0 无味 果味 味道
1. 孙青等.西北药学杂志,14:272-273,1999
79.2% α受体阻滞剂
5.1% 5α还原酶抑制剂
15.6% 植物制剂
LUTS/BPH药物治疗：泌尿外科医师处方现状（美国）
度他雄胺 7.4%
非那雄胺
28.0%
特拉唑嗪 3.4% 阿夫唑嗪 4.7% 多沙唑嗪 0.9%
Tamsulosin 坦洛新 55.5%
(IMS; 3Q/2005-MAT)
积大本特® 在CUA诊断指南中的应用
对血压影 响
不影响血压
对血压有影响 对血压影响较大 需要调整剂量
单药治疗比较
坦洛新疗效最显著，可使IPSS评分平均降低6.7分， QOL 评分提升1.9分
联合治疗比较
IPSS
坦洛新＋非那雄胺是唯一与单用α受体阻滞剂疗效在14个月内有统计学差异的 用药组合，疗效最强，可使IPSS评分降低8.1分
0
类别 剂型
积大本特® 白色、片剂
同类 产品
胶囊剂
SNT
体积 直径仅0.5厘米
普通
（无水也可吞服） 大小
目录
● 坦洛新临床应用及进展 ● 积大本特® 概述 ● 良性前列腺增生 ● 慢性前列腺炎 ● 泌尿系统结石
BPH 流行病学
伴随年龄 相关增长 在51-60岁的人群中 几乎每2个人中 就有1个人患有前列腺增生
坦索罗辛临床应用三大适应症 pp来自课件目录● 坦洛新临床应用及进展 ● 积大本特® 概述 ● 良性前列腺增生 ● 慢性前列腺炎 ● 泌尿系统结石
产品概述
● 商品名：积大本特® ● 通用名：盐酸坦洛新缓释片
● 医保：国家 医保 乙类
● 类别：高选择性α1A/1D受体阻滞剂 ● 规格：0.2mg；6片/盒、14片/盒 ● 价格： 34.2元/盒；77.3元/盒 ● 有效期：24个月 ● 适应症：良性前列腺增生 ● 研究进展适应症：慢性前列腺炎、泌尿系统结石、早泄等
三代 针对前列腺研发的高 ★ 坦洛新(α1A> α1D) 选择性α1A/1D受体阻 萘哌地尔(α1D> α1A) 滞剂
● 5α-还原酶抑制剂 ● 非那雄胺 ● 依立雄胺/爱普列特 ● 度他雄胺
● 中药及植物制剂等 ● 普适泰等
2010版AUA指南明确指出—— LUTS和高血压的共病患者应该分开治疗
● 40岁后开始 加速增长 ● 50-60岁男性BPH发病率约 50% ● 61-70岁男性 70% ● 80岁以上达 90%
排尿困难等症状也随之增加 ● 50%的BPH患者有中度到重度下尿路
症状 ● 亚洲人较美洲人更易于产生中-重度
BPH相关症状
BPH 临床表现
增生 → 前列腺体积增大 刺激 → 尿频、尿急、尿不尽感等 ←积大本特 梗阻 → 排尿困难、排尿等待、无力、尿线变细、射程短、
积大本特®
一小片 健康生活 （产品承诺）
积大本特 ® 盐酸坦洛新缓释片
治疗BPH首选 显著改善泌尿系统疾病的相关症状 国内独家优选口服剂型
积大本特® 与哈乐的比较
具有生物等效性
● 验证单位： 沈阳药科大学
● 验证结果： 单剂量口服积大本特 和同类进口药物（哈乐） 后，显示两者具有相似的 缓释特征，可认为两种制 剂具有生物等效性
前列腺炎 流行病学
● 前列腺炎患者占泌尿外科门诊的8%-25%，甚至更高 ● 前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性，50岁以下的成
年男性患病率最高 ● 50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响
09版诊断指南中的应用
慢性前列腺炎 130页 “推荐使用α受体阻滞剂，改善排 尿症状和环节疼痛，是治疗Ⅱ/Ⅲ 前列腺炎的基础药物。”