肺与纵隔-基本病变
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肺部基本病变的影像学表现
肺气肿 指肺实质过度充气状态。基本病理变化是终末细支气管至外围肺泡腔内的过度充气，体积异常扩张，可有肺泡壁的破裂。按病因、病变性质和范围可分为弥漫性肺气肿、局限阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿和间质性肺气肿，其中以弥漫性肺气肿最常见，主要由慢性支气管炎和哮喘引起，而X线平片发现局限阻塞性肺气肿要排除早期肺癌。 弥漫性肺气肿X线平片表现为：①横膈低平，运动受限，可显示锯齿状附着点，肋膈角钝平；②肺透亮度增高、不均，局部出现肺大泡；③肺血管纹理稀疏、纤细、变直；④深吸气时肺体积变化明显减小；⑤心影窄小，心尖离开膈肌；⑥胸骨后间隙增大；⑦肋骨变平，肋间隙增宽。 高分辨力CT可以显示肺小叶的结构及异常改变，对肺气肿的检出率很高，甚至在肺功能发生异常之前即可发现早期的肺气肿。 肺气肿以病理解剖为基础可分为： 1．小叶中心型肺气肿 病理特点为小叶中心部分呼吸细支气管及其壁上的肺泡扩张，而小叶周围的肺泡无扩张，早期多见于肺上部。高分辨力CT可见小叶中心部呈0.5～1cm的无壁透明区。病变进展透亮区可以增多，范围扩大，严重时与全小叶型肺气肿不易区分。 2．全小叶型肺气肿 高分辨力CT可见病变累及整个肺小叶，在两肺形成较大范围的无壁低密度区，好发于中下叶，呈弥漫性分布，肺气肿区血管纹理明显减少，多合并肺大泡形成(肺泡壁破裂融合致含气腔隙大于10mm时可称肺大泡，无壁)。 3．间隔旁肺气肿 病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，可沿胸膜、叶间裂及纵隔旁分布，表现为胸膜下的小气泡。常同时伴有较大的胸膜下肺大 4．瘢痕旁肺气肿 病变多发生在肺内慢性炎症、结核或尘肺纤维化病变的周围，表现为局限的低密度区或较小的肺大泡。
肺不张 病理上系不同原因引起的肺泡内含气量减少或完全无气，导致肺泡不能完全张开，肺体积缩小。可由支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织引起。 X线影像上的直接征象有叶间裂移位、向病变肺叶靠拢、病变肺叶体积缩小且密度增高；不全不张时可见病变肺叶内肺血管纹理聚拢。间接征象包括：肺门移位，向病变肺叶靠拢，患侧膈肌抬高，纵隔向患侧移位，邻近肺叶代偿性过度充气，无支气管充气征(仅见于阻塞性)，患侧肋间隙变窄，等等。 1．各肺叶不张的表现 右上叶肺不张：上叶体积缩小，肺门升高，右中下叶膨胀代偿，大多数中叶向上向外代偿。右下叶代偿至不张上叶的后方，偶可伸展至其内侧。如右中叶的顺应性良好，则右下叶决不会伸展至不张上叶的外侧。正确诊断右上叶完全不张的要点为：肺门上升，右肺门影变小，右侧肺透亮度加大，其中肺血管稀少。CT表现为右肺上叶支气管层面以上可见缩小的肺叶呈右侧纵隔旁的三角形或窄带状阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 左上叶肺不张：左上叶体积缩小，左下叶向上膨胀至其后方，常伸至肺尖区。另外，左下叶伸至不张上叶的外侧也常见，偶尔左下叶也可向内侧伸延。左肺空间的重新分布使左上叶部分不张的典型的X线表现为左侧肺尖区充气良好，这是由于左下叶过度膨胀所致。从锁骨向下，肺野呈不同形状大片面纱状密度增高，系不张的上叶重叠在下叶的前方所致，左肺门常模糊。舌段支气管起源于尖后和前段支气管开口附近，因此单独的舌叶不张相对少见。 CT表现为在支气管隆突以上层面三角形软组织密度阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 右中叶不张：完全不张时，其继发性X线征象如肺门下移、膈肌抬高及纵隔移位等均不明显。其肋面从胸壁回缩成极薄的薄片，其外侧的空间则被部分上叶及部分下叶所占据，正位胸片易漏诊；内下缘相对较厚，较易显示，且紧贴右心缘，并使其模糊不清，呈“剪影征”。但如重度不张时，右下叶向前膨胀，可使右心缘清晰，不出现“剪影征”。CT表现为中间支气管层面右心缘旁三角形软组织密度阴影，尖端指向外侧，边缘清楚。 两下叶肺不张：下叶体积变小，以下肺韧带为枢纽向后向内移位。随不张程度增加，则斜裂更加朝向外侧，终致在正位胸片上显影。因为下叶不张，下叶肺动脉不显影，致使肺门影变小，此种“小肺门征”可能是诊断下叶肺不张的重要指征。如下叶不张极为严重，下叶在纵隔旁明显变薄，正位片表现为椎旁心脏后方的楔形影，而侧位片通常不能显示。下叶不张的主要表现包括：正侧位胸部内侧后下方的三角形阴影；小肺门征；肺门影向下、内移位；上叶透亮度加大，纹理稀少；水平裂下移或后下移，斜裂向后下移；同侧膈肌稍上升，心脏稍向患侧移位。cT表现为脊柱旁三角形软组织密度阴影．尖端指向肺门，其前外缘锐利。 2．圆形肺不张 或称球形肺不张，为肺不张的少见类型。与胸膜病变有密切关系。本病受累为大叶的一部分，与肺段的解剖无关。为紧靠胸膜的圆形或卵圆形致密影，少数紧贴膈面，通常位于下叶的后部。附近的支气管血管束聚集成束状，而且进入不张内，像彗星尾。手术证明它以胸腔积液为核心，周围绕以不张的肺组织，再向外为增厚的胸膜。X线平片及CT上表现为圆形、椭圆形、分叶或不规则形的病灶，常见于下叶侧、后基底部，一般密度均匀，边缘锐利或模糊，与胸膜呈锐角相交，直径为2.5～5cm，可双侧或多发，有血管集束现象，周围有正常或气肿的肺组织，故与膈肌分界清楚；常伴胸膜增厚、肋膈角变钝、半侧胸腔萎缩或叶间裂移位等。 3．压迫性肺不张 大量胸腔积液或气胸、液气胸可将一侧肺完全压缩，表现为肺门部的均匀软组织密度影。中量积液可使邻近液体的脏层胸膜下产生部分性压迫性肺不张，CT表现为在积液前缘胸膜下，有弧形带状软组织密度影。
呼吸系统基本病变
纵隔向患侧移位
肺不张
肺纤维化
纵隔向患侧移位
广泛胸膜增厚 及肺纤维化
纵隔向健侧移位
大量胸腔积液
5、练习
① 写出病变在 什么部位， 有哪些征象？ 属于哪一种 基本病变？
②
下列箭头所指病变属于肺部 基本病变中的哪一种
A( ) B( ) C( ) D( )
③ 指出下一张幻灯片中每幅 图像属于哪一种基本病变
纵隔增宽
右上纵隔增 宽呈肿块向 肺野突出， 边缘光滑， 密度均匀。 诊断：右上 纵隔肿瘤
纵隔增宽
右前纵隔见一肿块，密度不均匀，内有脂肪及钙化， 边缘光滑。诊断：前纵隔肿瘤（畸胎瘤）
纵隔向两侧增宽
淋巴结肿大
淋巴结肿大
上腔静脉 主动脉弓
气管前间隙及主动脉弓左侧见结节状影，密度均 匀，边缘较清。
⑥ 钙化
右肺门及两肺 见多发大小不等的 结节状及不规则形 高密度影，密度不 均匀，边缘锐利。
钙化
右肺上叶 不规则块状 影中见多发 小斑点状更 高密度影， 边缘锐利 （钙化）。
钙化
左肺纤维化并钙化
3、胸膜病变
右侧肋膈角变 钝，膈面 不清， 上缘呈弧形凹面， 其凹面外侧高内 侧低。 诊断：右侧少量胸 腔积液
示：空洞
左肺下叶见一厚壁空洞，内壁光滑，有液平， 诊断：左肺下叶肺脓肿
③ 结节与 肿块
直径≤2cm者称结节，直径＞2cm者为肿块。
结节
肿块
肿块
左肺中野 内带见一肿块， 略呈分叶状， 边缘较光滑， 密度均匀，周 围未见异常， 纵隔未见明显 增宽
肿块
结核球
肿块
肺肿瘤
肿块
左下叶后基底段见一分叶状肿块，边缘有毛刺
肺部基本病变
病因
自发性气胸 张力性气胸 外伤性气胸 人工性气胸
气胸X线表现 气胸区无肺纹理分布 可见线状或带状胸膜 压缩的肺呈软组织影 同侧肋间隙可见増宽 纵隔通常向健侧移位
液气胸X线表现 横贯胸腔的气液面
气胸
液气胸
胸膜肥厚、粘连、钙化
病因
结核性胸膜炎 石棉肺 出血后机化 脓胸
病理
炎性纤维素渗出 肉芽组织的增生 外伤出血后机化
结核球
肺癌
部 位 上叶尖后段、下叶背段
大小
φ＜3cm
φ＞3cm
形状
园形
椭圆分叶状
边 缘 清晰、锐利、无切迹 部分切迹、毛剌
密 度 中等、均或不均
密度较高、均匀
钙化
进展 胸水 周围灶 空洞 淋巴结
40％ 慢 无
有子灶 半月形 无改变
1％－2％ 较快 有
无或少 不规则、厚壁 转移肿大>1cm
外围型肺癌
支扩密度不均 5、肺不张的邻近改变：代偿性肺气肿、叶间裂多移位、纵
隔向患侧移、同侧肺门改变、同侧横膈升高
支气管的狭窄 上叶肺不张
中叶肺不张 下叶肺不张
软组织块影
支气管的狭窄
横“S”征
5、肺实变的CT表现 1) 片状边缘模糊影 2)段性或叶性分布密度均匀的致密影 3)蝴蝶翼状分布的大片状阴影 4)磨玻璃样阴影 5)空气支气管征(支气管气像) 6)腺泡结节影
空气支气管征
腺泡结节影
腺泡结节影
支气管播散
腺泡结节影
肿块影像学特征
1、肿块的部位 2、肿块大小 3、肿块的结构：空洞、空泡征、钙化、脂肪 4、肿块的形态：分叶征、随呼吸形态改变 5、肿块的邻近：卫星病灶、胸膜凹陷征 6、肿块的边缘：毛剌状 7、肿块的强化
自发性气胸 张力性气胸 外伤性气胸 人工性气胸
气胸X线表现 气胸区无肺纹理分布 可见线状或带状胸膜 压缩的肺呈软组织影 同侧肋间隙可见増宽 纵隔通常向健侧移位
液气胸X线表现 横贯胸腔的气液面
气胸
液气胸
胸膜肥厚、粘连、钙化
病因
结核性胸膜炎 石棉肺 出血后机化 脓胸
病理
炎性纤维素渗出 肉芽组织的增生 外伤出血后机化
结核球
肺癌
部 位 上叶尖后段、下叶背段
大小
φ＜3cm
φ＞3cm
形状
园形
椭圆分叶状
边 缘 清晰、锐利、无切迹 部分切迹、毛剌
密 度 中等、均或不均
密度较高、均匀
钙化
进展 胸水 周围灶 空洞 淋巴结
40％ 慢 无
有子灶 半月形 无改变
1％－2％ 较快 有
无或少 不规则、厚壁 转移肿大>1cm
外围型肺癌
支扩密度不均 5、肺不张的邻近改变：代偿性肺气肿、叶间裂多移位、纵
隔向患侧移、同侧肺门改变、同侧横膈升高
支气管的狭窄 上叶肺不张
中叶肺不张 下叶肺不张
软组织块影
支气管的狭窄
横“S”征
5、肺实变的CT表现 1) 片状边缘模糊影 2)段性或叶性分布密度均匀的致密影 3)蝴蝶翼状分布的大片状阴影 4)磨玻璃样阴影 5)空气支气管征(支气管气像) 6)腺泡结节影
空气支气管征
腺泡结节影
腺泡结节影
支气管播散
腺泡结节影
肿块影像学特征
1、肿块的部位 2、肿块大小 3、肿块的结构：空洞、空泡征、钙化、脂肪 4、肿块的形态：分叶征、随呼吸形态改变 5、肿块的邻近：卫星病灶、胸膜凹陷征 6、肿块的边缘：毛剌状 7、肿块的强化
肺病变-基本2011-5
(一）高密度改变 （二）低密度改变
（三）囊状改变
（一）高密度改变
1、磨玻璃样变
2、实变
3、肺不张
1、磨玻璃样变
定义：密度高于正常肺组织，又没有掩盖 肺纹理的改变。纵隔窗无法显示。
A、片状（边界模糊） B、片状(边界清晰）
C、结节状
要注意磨玻璃样改变的形态， 以便理解所代表的病理含义。
支气管肺炎
炎性肺不张
相应支气管无阻塞。
阻塞性肺不张
肺不张的近端可以看到造成阻塞 的病灶。
压缩性肺不张
胸水或者气胸张力压所致
炎性粘连性肺不张：
可见气管树走行，无近端支气管闭塞。
阻塞性肺不张（肿瘤）
压缩性肺不张（气体压迫）
压缩性肺不张（液体压迫）
（二）低密度改变
弥漫分布： 相对弥漫分布： 局限性分布：
先天性肺囊腺瘤样畸形
六、肺囊肿与 肺淋巴血管平滑肌瘤病
肺淋巴血管平滑肌瘤病 （肺淋巴管腺肌病） lymphangioleimyomatosis 绝大多数为女性，最常见以气胸（突 发胸痛）为首发症状，且反复发作。 肺实质内散在分布多发圆形或类圆形 薄壁气体密度病灶，张力较高。
肺淋巴血管平滑肌瘤病
弥漫分布
相对弥漫分布
局限性分布
（三）囊状低密度改变
弥漫分布
相对弥漫性分布
局限分布
二、肺间质的改变
1、胸膜下线 2、小叶间隔增厚 线形 多边形 3、小叶内间隔增厚 网格状（蜂窝状）改变
胸膜下线
小叶间隔
肺小叶：
最小的被结缔组织膈 膜所包围的肺单位。由小 叶核心、小叶间隔和小叶 实质构成。在形态上略呈 锥形，底面呈不规则多边 形，每边约1～2.5cm。 小叶间隔： 由小叶周围结缔组织及 在其内的肺小静脉、淋巴 管和神经组成
（三）囊状改变
（一）高密度改变
1、磨玻璃样变
2、实变
3、肺不张
1、磨玻璃样变
定义：密度高于正常肺组织，又没有掩盖 肺纹理的改变。纵隔窗无法显示。
A、片状（边界模糊） B、片状(边界清晰）
C、结节状
要注意磨玻璃样改变的形态， 以便理解所代表的病理含义。
支气管肺炎
炎性肺不张
相应支气管无阻塞。
阻塞性肺不张
肺不张的近端可以看到造成阻塞 的病灶。
压缩性肺不张
胸水或者气胸张力压所致
炎性粘连性肺不张：
可见气管树走行，无近端支气管闭塞。
阻塞性肺不张（肿瘤）
压缩性肺不张（气体压迫）
压缩性肺不张（液体压迫）
（二）低密度改变
弥漫分布： 相对弥漫分布： 局限性分布：
先天性肺囊腺瘤样畸形
六、肺囊肿与 肺淋巴血管平滑肌瘤病
肺淋巴血管平滑肌瘤病 （肺淋巴管腺肌病） lymphangioleimyomatosis 绝大多数为女性，最常见以气胸（突 发胸痛）为首发症状，且反复发作。 肺实质内散在分布多发圆形或类圆形 薄壁气体密度病灶，张力较高。
肺淋巴血管平滑肌瘤病
弥漫分布
相对弥漫分布
局限性分布
（三）囊状低密度改变
弥漫分布
相对弥漫性分布
局限分布
二、肺间质的改变
1、胸膜下线 2、小叶间隔增厚 线形 多边形 3、小叶内间隔增厚 网格状（蜂窝状）改变
胸膜下线
小叶间隔
肺小叶：
最小的被结缔组织膈 膜所包围的肺单位。由小 叶核心、小叶间隔和小叶 实质构成。在形态上略呈 锥形，底面呈不规则多边 形，每边约1～2.5cm。 小叶间隔： 由小叶周围结缔组织及 在其内的肺小静脉、淋巴 管和神经组成
胸部检查基本病变影像诊断
为多发性斑片状致密影。
③盘状不张：
为膈肌上方横行条状致密影。
患侧肋间隙变窄 患侧肺野均匀致密
纵隔向患侧移位
一侧性肺不张
一侧性肺不张CT
不张肺叶均匀致密 叶间裂移向不张肺叶
右上叶肺不张
右中叶肺不张
（二）肺实变
1 . 渗出：
是机体的急性炎症反应
【 X线表现】
（1）形态：云絮状阴影 （2）密度：中等，均匀 （3）边缘：模糊，与正常肺组织无清楚界限
先天性肺囊肿的囊壁多较薄且较均匀，在1mm左右。 肺大泡的壁更薄，不到1mm，厚度均匀。
厚壁空洞－ 肺脓肿
肺大泡
厚壁空洞 肺癌
厚壁空洞 肺癌
无壁空洞 （干酪性肺炎）
渗出 空洞
厚壁空洞 （急性肺脓肿）
厚壁空洞 （周围性肺癌）
肺脓肿厚壁空洞
肺大泡
（四）结节与肿块
【病理】直径≤3cm称结节，＞3cm为肿块 【常见病】肺癌、结核球、炎性假瘤、转移瘤
常 见 病：
慢支、尘肺、间质性肺炎、结缔组织病、肺水肿
（五） 网状、细线状及条索状影
CT表现
高分辨力CT可以发现早期轻微肺纤维化，显示小叶间隔 增厚等微细改变，对肺间质病变的诊断具有重要的价值。 小叶间隔增厚表现为与胸膜相连的线状影，长lcm～2cm ，病变明显时可呈多角形的网状影。 肺纤维化可见与胸壁平行的弧形线状影，长2cm一5cm， 称为胸膜下线。 肺纤维化后期可见蜂窝状影。
（1）一侧性肺不张 【 X线表现】
① 患侧肺野均匀致密 ② 纵隔向患侧移位，患侧膈肌升高 ③ 患侧胸廓及肋间隙变窄 ④ 健侧代偿性肺气肿
2 . 阻塞性肺不张
（1）一侧性肺不张
【 CT表现】
①不张肺叶缩小，呈边缘锐利的软组织密度结构 ②增强扫描可见明显强化 ③常可发现支气管阻塞的部位和原因
③盘状不张：
为膈肌上方横行条状致密影。
患侧肋间隙变窄 患侧肺野均匀致密
纵隔向患侧移位
一侧性肺不张
一侧性肺不张CT
不张肺叶均匀致密 叶间裂移向不张肺叶
右上叶肺不张
右中叶肺不张
（二）肺实变
1 . 渗出：
是机体的急性炎症反应
【 X线表现】
（1）形态：云絮状阴影 （2）密度：中等，均匀 （3）边缘：模糊，与正常肺组织无清楚界限
先天性肺囊肿的囊壁多较薄且较均匀，在1mm左右。 肺大泡的壁更薄，不到1mm，厚度均匀。
厚壁空洞－ 肺脓肿
肺大泡
厚壁空洞 肺癌
厚壁空洞 肺癌
无壁空洞 （干酪性肺炎）
渗出 空洞
厚壁空洞 （急性肺脓肿）
厚壁空洞 （周围性肺癌）
肺脓肿厚壁空洞
肺大泡
（四）结节与肿块
【病理】直径≤3cm称结节，＞3cm为肿块 【常见病】肺癌、结核球、炎性假瘤、转移瘤
常 见 病：
慢支、尘肺、间质性肺炎、结缔组织病、肺水肿
（五） 网状、细线状及条索状影
CT表现
高分辨力CT可以发现早期轻微肺纤维化，显示小叶间隔 增厚等微细改变，对肺间质病变的诊断具有重要的价值。 小叶间隔增厚表现为与胸膜相连的线状影，长lcm～2cm ，病变明显时可呈多角形的网状影。 肺纤维化可见与胸壁平行的弧形线状影，长2cm一5cm， 称为胸膜下线。 肺纤维化后期可见蜂窝状影。
（1）一侧性肺不张 【 X线表现】
① 患侧肺野均匀致密 ② 纵隔向患侧移位，患侧膈肌升高 ③ 患侧胸廓及肋间隙变窄 ④ 健侧代偿性肺气肿
2 . 阻塞性肺不张
（1）一侧性肺不张
【 CT表现】
①不张肺叶缩小，呈边缘锐利的软组织密度结构 ②增强扫描可见明显强化 ③常可发现支气管阻塞的部位和原因
肺部基本病变的影像表现(肺门,纵隔,胸膜,横隔))
渗 出
渗 出
渗 出
Байду номын сангаас
渗 出
增 殖
增 殖
增 殖
基本病变
纤维化
是由多种疾病引起的肺间质性改变， 或为肺实质破坏后的机体修复过程。大 多数为继发性纤维化，可以是组织破坏 缺损引起的组织修复反应。
纤 维 化
纤 维 化
纤 维 化
纤 维 化
基本病变
钙化
肺部病灶内钙盐的沉积达到一定浓度 和体积时，即形成 X 射线上可见的钙化。 明显的钙化在平片上可辨认，但细微的 钙化常遗漏。
– Below the 4th anterior rib
胸 腔 积 液
Free fluid
Middle
– Homogenous opacity extends upward and obscure the diaphragm and lung base
– The upper edge is concave and higher laterally
– Extend into the pleural fissure
– Below the 2nd anterior rib
Free fluid
Massive
CT 是显示钙化的最优扫描技术。
钙 化
钙 化
基本病变
空洞和空腔
空洞为肺内病变组织发生坏死后经引流支气 管排出后形成；洞壁可以是坏死组织、肉芽组 织、纤维组织、肿瘤组织所构成。多见于肺结 核、肺脓肿、肺癌、肺真菌病等。
空腔与空洞不同，是肺内生理腔隙的 病理性 扩大。如肺大泡、含气肺囊肿、支气管扩张等。 构成空腔的壁薄而均匀，周围无实变，无气液 面；伴感染时可有液面，周围可有小片影。
呼吸系统-基本病征 肺炎、肺结核
周围型肺癌
(厚壁空洞）
病变的基本影像学征象
（6）钙化影 (calcification) 病理上属于变质性疾病，受到破坏的肺组 织内出现钙盐沉积，一般发生于退变和坏死组 织内。
多见于肺或淋巴结干酪结核病灶的愈合阶段
也可见于肿瘤、囊肿壁、矽肺、成骨肿瘤的肺
内转移、肺泡微石症
钙化病变的特点
X线表现：
右上肺干酪性肺炎
右上肺实变，其内见虫蚀样空洞
干酪性肺炎
右上肺片状密度不均的模糊影，其内 见虫蚀样空洞，并右中肺支气管播散
双上肺渗出性 病变，内见多 个虫蚀样空洞
薄壁空洞
洞壁为薄层纤维组织、肉芽组织及干酪 组织，厚度≤3mm，内外缘较为清楚，多 无液平，周围无大片状阴影，可见斑点 状病灶 多见于肺结核、肺脓肿或肺转移瘤。
良性肿块: 边缘光滑、 清楚，密度 不均，可见 钙化
胸部外伤
血肿
恶性肿瘤
呈浸润性生长且多无包膜；
生长迅速，肿块各处生长速度不同而多呈分叶状；边 缘不锐利或有毛刺；
肉瘤和转移瘤多呈边界清楚的球形； 肿块内容易出现坏死而致密度不均匀。
右上肺叶肿块
右中上肺肿块
右上肺肿块
恶性肿瘤表现为边缘不规则的 肿块，见分叶和毛刺征
消失；液量进一步增加可遮盖膈面，上缘在第4肋前端 以下，呈外高内低的弧形影；
中量积液：上缘在第2肋前端以下、第4肋前端以上， 呈外高内低的弧形影；
大量积液：上缘在第2肋前端以上，患侧肺野均匀致密
有时仅见肺尖部透明；患侧肋间隙增宽、膈肌下降、 纵隔向健侧移位。
双侧少量胸水
双侧外侧肋膈角变钝， 上缘呈弧形向外上。
肺与纵隔影像诊断-支气管疾病
(2) CT表现
① 两侧支气管血管束增粗； ② 伴有磨玻璃样阴影，提示支气管 周围间质内及肺泡内炎性渗出； ③ 严重者可见小叶实质，表现为斑 片状阴影； ④ 肺门及纵隔淋巴结可有增大。
(3) 诊断及鉴别诊断(略)
(四) 肺脓肿(pulmonary abscess)
1．病因病理
(1) 感染途径：① 吸入性；② 血源 性；③ 附近器官感染直接蔓延。均 由化脓性细菌所致。 (2) 病理：为化脓性肺炎导致细支气 管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织 坏死继而液化，经支气管咳出后形 成脓腔。
右下肺脓肿（急性期）
左 下 肺 脓 肿
亚
急
性
期
左下肺脓肿
血 源 性 肺 脓 肿
2．CT表现
(1) 早期(化脓肺炎期)：大片致密阴影，边 缘模糊；
(2) 脓肿形成期：大片阴影可见低密度，可 大、可小、可有液平，内壁常光滑或略不 整，外壁渗出明显。
(3) 少量胸腔积液，脓肿破入胸腔可致局限 性脓胸或脓气胸。
2．影像学表现
(1) X线表现
① 急性化脓性肺炎阶段：大片致密影，边缘模糊，密 度均匀； ② 空洞形成阶段：化脓性肺炎中心组织发生坏死液化 后，出现空洞，壁厚，内壁常较光滑或略不规整，绝大 多数有液平； ③ 慢性肺脓肿：厚壁空洞，外壁边缘清晰，可有液平； ④ 血源性肺脓肿：两中下肺外带多发性类圆形致密影， 多有小空洞形成，金葡菌血源性肺脓肿可见薄壁空洞， 有液平； ⑤ 膈下脓肿或肝脓肿的肺脓肿，同侧膈肌升高运动受 限，隔上肺内大片致密影，空洞形成，有液平，胸膜增 厚。
(4) 血源性肺脓肿：多发性结节、空洞影， 结节边缘渗出明显。
左下肺脓肿
3．诊断与鉴别诊断要点
吸入性肺脓肿空洞与癌性空洞的鉴别。
肺纵隔病变影像学表现护理课件
确保患者安全。
术后护理
监测病情变化
术后密切监测患者的生命体征和病情变化，及时 发现并处理并发症。
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅，协助患者排痰，防止肺部 感染。
营养与康复护理
根据患者的营养需求和康复计划，指导患者合理 饮食和功能锻炼，促进患者早日康复。
04 病例分享与讨论
病例一：肺癌患者的护理
总结词
呼吸道护理
先天性肺发育不全患者呼吸道容易感染，应保持呼吸道通畅，定期为患 者吸痰、拍背，指导患者有效咳嗽排痰。
03
氧疗
先天性肺发育不全患者可能存在低氧血症，需要给予氧疗，如鼻导管吸
氧或面罩吸氧等。同时注意观察氧疗效果及不良反应。
05 总结与展望
当பைடு நூலகம்护理现状与挑战
护理技术发展
随着医学影像技术的进步，对肺纵隔病变的早期发现和诊断能力得 到提升，但护理技术在配合影像学检查和后续治疗方面仍有待加强。
专业护理人才
具备专业知识和技能的护理人才在肺纵隔病变的护理中起到关键作 用，然而目前此类专业护理人才仍然相对缺乏。
跨学科合作
肺纵隔病变的护理需要多学科的合作，包括影像科、呼吸科、肿瘤科 等，如何加强跨学科合作，提高护理效率是当前面临的挑战。
未来发展方向与趋势
技术革新
随着科技的发展，未来将有更多先进的护理技术和设备应用于肺 纵隔病变的护理中，如远程护理、智能护理等。
重要性
影像学检查是诊断肺纵隔病变的重要手段之一，通过影像学检查可以明确病变的 性质、部位、范围以及与周围组织的毗邻关系。
应用
常用的影像学检查方法包括X线胸片、CT、MRI等，其中CT检查具有较高的分辨 率和准确性，是诊断肺纵隔病变的首选影像学检查方法。通过影像学检查，可以 指导临床医生制定治疗方案，评估治疗效果以及监测病情进展。
术后护理
监测病情变化
术后密切监测患者的生命体征和病情变化，及时 发现并处理并发症。
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅，协助患者排痰，防止肺部 感染。
营养与康复护理
根据患者的营养需求和康复计划，指导患者合理 饮食和功能锻炼，促进患者早日康复。
04 病例分享与讨论
病例一：肺癌患者的护理
总结词
呼吸道护理
先天性肺发育不全患者呼吸道容易感染，应保持呼吸道通畅，定期为患 者吸痰、拍背，指导患者有效咳嗽排痰。
03
氧疗
先天性肺发育不全患者可能存在低氧血症，需要给予氧疗，如鼻导管吸
氧或面罩吸氧等。同时注意观察氧疗效果及不良反应。
05 总结与展望
当பைடு நூலகம்护理现状与挑战
护理技术发展
随着医学影像技术的进步，对肺纵隔病变的早期发现和诊断能力得 到提升，但护理技术在配合影像学检查和后续治疗方面仍有待加强。
专业护理人才
具备专业知识和技能的护理人才在肺纵隔病变的护理中起到关键作 用，然而目前此类专业护理人才仍然相对缺乏。
跨学科合作
肺纵隔病变的护理需要多学科的合作，包括影像科、呼吸科、肿瘤科 等，如何加强跨学科合作，提高护理效率是当前面临的挑战。
未来发展方向与趋势
技术革新
随着科技的发展，未来将有更多先进的护理技术和设备应用于肺 纵隔病变的护理中，如远程护理、智能护理等。
重要性
影像学检查是诊断肺纵隔病变的重要手段之一，通过影像学检查可以明确病变的 性质、部位、范围以及与周围组织的毗邻关系。
应用
常用的影像学检查方法包括X线胸片、CT、MRI等，其中CT检查具有较高的分辨 率和准确性，是诊断肺纵隔病变的首选影像学检查方法。通过影像学检查，可以 指导临床医生制定治疗方案，评估治疗效果以及监测病情进展。
基本病变
支气管病变
• 一、阻塞型肺气肿
• 肺气肿：终末细支气管以外的含气腔隙过度充气，
异常扩大，同时伴有不可逆性的肺泡壁破坏。
• 病理基础：细支气管炎及狭窄导致不完全性阻塞，
引起活瓣样通气，最终致使终末细支气管以外的
含气腔隙过度充气，继而发生肺泡壁的破坏。
支气管病变
1、弥漫性肺气肿：慢支及支气管哮喘。
影像表现：肺野透明度增加，密度下降，与呼 吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。 横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增
肺部病变
5、结节：占位性病变直径≤3cm 肿块：直径》3cm以上的占位性病变 良性肿瘤是密度增高、边缘光滑的球形
块影，恶性肿瘤则表现为分叶状，边缘不
规则，可有细毛刺的块影。
图27邻近血管支气管改变
肺部病变
6、空洞：肺组织发生坏死后、液化后，坏死
物质经支气管排出形成的病变。
无壁空洞：干酪性肺炎
右上叶肺不张
胸片：右上叶体积缩小呈倒三角形，水平裂及右肺门上移，气管右移（箭头处）
右上叶肺不张
CT平扫：右上叶肺不张如三角形，与纵隔相连
左上叶肺不张
CT平扫：肺不张前缘及内侧与前胸壁和纵隔相连，呈“V”形
右肺中叶不张
CT平扫：右肺中叶不张如三角形，见箭头处
肺部病变
• 1、渗出与实变：血管内液体和细胞进入肺泡和间质 渗出：密度略高，较均匀的云絮状影，边缘模糊，渗
肺脓肿、肺结核。
局 限 性 纤 维 化
弥漫性纤维化
肺部病变
4、钙化：钙盐在肺组织内异常沉积 呈高密度、边缘锐利、形状不一的斑点 状、团块状或球形影。
结核球钙化
肺纤维化及钙化
A：左上中肺纤维条索状影（箭头处），密度高，边缘清楚 B：右中肺钙化病灶呈斑点状阴影，边缘锐利清楚；左侧胸腔积液（箭头处）
胸部正常影像学及基本病变
常用体位：后前位(正位片）、侧位、 斜位、前弓位
正常胸部正侧位片
后前位、侧位
前弓位
支气管造影 （已经淘汰）
二、CT检查
普通平扫: 增强扫描: 高分辨力CT扫描：用于显示肺内病灶的微细结 构、支扩、肺弥漫性间质病变等。 图像后处理技术：。 CT灌注成像：快速团注对比剂后，对感兴趣区 进行动态CT增强扫描，通过病变组织内对比剂 随时间变化的情况反映局部肺组织的血流灌注 量。
1. R Atrium Carina L Atrium L Ventricle Aorta Pulm Art IVC Liver Portal Vein
Coronal View
第三节
基本病变表现
一、肺部病变
（一）支气管阻塞性病变表现 原因：腔内阻塞或腔外压迫 腔内:异物 分泌物 肿块 血块 水肿 痉挛等 腔外:肿大淋巴结 肿块等 CT可直接显示病因，支气管壁增厚、腔内肿瘤、异物等 三种后果： １ 阻塞性肺气肿 ２ 阻塞性肺不张
含气肺囊肿
结节与肿块
结节：直径小于等于２ＣＭ； 腺泡结节状影 ：直径在1cm以下 ，边缘较清 楚，呈梅花瓣状的结节；多见于肺结核的增殖 性病变及各种慢性炎症 。 粟粒状结节影 ：指4mm以下的小点状结节影， 多呈弥散性分布。多数粟粒状病变由间质内病 变引起。常见于粟粒型肺结核、癌性淋巴管炎。
空洞：肺内病变组织发生坏死液化后， 经引流支气管排除后形成。
多见于结核、肺脓肿和肺癌
空洞的分型：
（ 1 ）厚壁空洞：一般洞壁厚度超过 3mm 。表现为肺
叶或肺段内的透光阴影。多见于急性肺脓肿、化脓 性肺炎、肺癌( 鳞癌)。 （ 2 ）薄壁空洞：洞壁薄，一般在 3mm 以下，由薄层 纤维组织及肉芽组织形成。X线表现为境界清晰，内 缘光滑的透明区。多见于慢性肺结核。 （ 3 ）无壁空洞：又称虫蚀空洞，为大片坏死组织 内的小空洞，多见于干酪性肺炎。
正常胸部正侧位片
后前位、侧位
前弓位
支气管造影 （已经淘汰）
二、CT检查
普通平扫: 增强扫描: 高分辨力CT扫描：用于显示肺内病灶的微细结 构、支扩、肺弥漫性间质病变等。 图像后处理技术：。 CT灌注成像：快速团注对比剂后，对感兴趣区 进行动态CT增强扫描，通过病变组织内对比剂 随时间变化的情况反映局部肺组织的血流灌注 量。
1. R Atrium Carina L Atrium L Ventricle Aorta Pulm Art IVC Liver Portal Vein
Coronal View
第三节
基本病变表现
一、肺部病变
（一）支气管阻塞性病变表现 原因：腔内阻塞或腔外压迫 腔内:异物 分泌物 肿块 血块 水肿 痉挛等 腔外:肿大淋巴结 肿块等 CT可直接显示病因，支气管壁增厚、腔内肿瘤、异物等 三种后果： １ 阻塞性肺气肿 ２ 阻塞性肺不张
含气肺囊肿
结节与肿块
结节：直径小于等于２ＣＭ； 腺泡结节状影 ：直径在1cm以下 ，边缘较清 楚，呈梅花瓣状的结节；多见于肺结核的增殖 性病变及各种慢性炎症 。 粟粒状结节影 ：指4mm以下的小点状结节影， 多呈弥散性分布。多数粟粒状病变由间质内病 变引起。常见于粟粒型肺结核、癌性淋巴管炎。
空洞：肺内病变组织发生坏死液化后， 经引流支气管排除后形成。
多见于结核、肺脓肿和肺癌
空洞的分型：
（ 1 ）厚壁空洞：一般洞壁厚度超过 3mm 。表现为肺
叶或肺段内的透光阴影。多见于急性肺脓肿、化脓 性肺炎、肺癌( 鳞癌)。 （ 2 ）薄壁空洞：洞壁薄，一般在 3mm 以下，由薄层 纤维组织及肉芽组织形成。X线表现为境界清晰，内 缘光滑的透明区。多见于慢性肺结核。 （ 3 ）无壁空洞：又称虫蚀空洞，为大片坏死组织 内的小空洞，多见于干酪性肺炎。
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多见于肺脓肿、肺癌、 部分肺结核等
癌性空洞：壁厚、 不规则、偏心、壁 结节
薄壁空洞（壁厚小于3mm）
多见于肺结核 长期存在的结核空洞
内可继发真菌感染 （内部出现可移动的 团状真菌球）
无壁空洞（虫蚀样空洞）
见于肺结核的干酪性 肺炎
空腔
肺内正常腔隙的病理性扩大
薄壁透光区：内无液 平外无实变
右上叶肺不张
右中叶肺不张
左下叶肺不张
右下叶肺不张
右侧中下叶肺不张
盘状肺不张
肺实变
肺泡内的气体被渗 片状密度均匀增高影
出的液体、细胞及 密度均匀
蛋白所代替
边界模糊
见于急性炎症、结核、 叶间裂为界
肺水肿等
大支气管气相
肺实变（图示）
增殖性病变（腺泡结节病变）
肺组织肉芽肿、血
见于肺大泡、肺气囊、 肺囊肿、囊状支扩等
肺纤维化
肺组织炎修复后的纤维组织增生
局限性：僵直索条状 广泛性：周围组织移位
网、线、条状影
肺间质浸润或增生
肺纹理增粗模糊 支气管壁增厚 小叶间隔显示 胸膜下条状影 蜂窝状改变 小结节影
钙化
肺组织坏死后钙盐沉着
不定形状的高密度影： 边界锐利、密度极高
胸部疾病的基本影像表现
郧阳医学院医学影像系
胸部疾病的基本影像表现
同病异影，异病同影 基本病理决定病变的基本影像表现
支气管阻塞及其表现
支气管阻塞原因 管腔内堵塞：肿瘤、异物、分泌物、凝
血块等 管壁增厚：肿瘤、创伤、炎症、畸形 管壁外压迫：肿瘤、淋巴结肿大
支气管阻塞的病理生理学和影像学 与胸腔的压力和小支气管壁肌肉的舒缩有关
良性肺肿块（图示）
恶性肺肿块（图示）
肺肿块的MRI
分辨肿块的性质 脂肪性： T1高，T2高 液性： T1均低，T2高 实性： T1中低， T2中高
分辨肿块与肺门大血管 的关系
胸部肿块（MRI图示）
空洞
肺组织坏死、液化 空洞壁的形态及厚度
后经支气管排出
反应空洞的性质
厚壁空洞(壁厚大于3mm)
肺气肿的分类
范围：局限性、弥漫性 原因：阻塞性、代偿性 程度：过度充气、轻度、中度、重度 位置：肺泡性、小叶中心性、间质性
局限性肺气肿
较大支气管病变，小儿多为异物，成人多为肿瘤
弥漫性肺气肿
终末细支气管节段的阻塞
肺气肿的病理示意
检查肺气肿CT敏感度高，深呼吸时CT值变化小 于100HU可明确-轻度
弧线
大量胸腔积液
液体上界达到第1前 肋水平
纵膈心脏向对侧移位
包裹性积液
自胸壁向肺野突出半圆 形致密影：
边界清晰 密度均匀 上下缘与胸壁相交呈
钝角
叶间积液
切线位失显示为叶间裂 部位的梭形影
肺底积液（肺下积液）
“膈肌升高” 肋膈角变钝 卧位肺野密度增高，
膈肌正常
气胸
壁层或脏层胸膜破裂后气体进入胸膜腔
结节点状阴影
管及其周围炎、间 梅花瓣状
质浸润
密度较高
见于慢性肺炎、结核、 边界较清晰 结缔组织疾病、肿瘤 直径4-6mm 早期
增殖性病变（图示）
肺肿块
肿瘤组织增生堆积或 炎症组织被纤维组织 包裹
直径20mm以上阴影
数目、部位、边缘、 轮廓、形态、密度、 与肺门和胸膜的关系、 合并空洞的特性是判 断肿块性质必须参考 的条件
支气管壁增厚导致通气障碍
重度肺气肿
囊状纤维化并肺气肿
41% of the lung lobes had bronchiectasis
阻塞性肺不张
表现形式与不张部位和有无原发病变有关
直接征象
肺叶密度增高 肺叶体积缩小 叶间裂向心性移位 肺血管纹理聚拢
间接征象 肺门移位 代偿性肺气肿 纵膈心脏移位 胸廓塌陷 膈肌上升
支气管部分阻塞引起 支气管完全阻塞后肺
支气管的呼气性障碍， 内气体18-24小时血
导致肺泡过度充气 液交换吸收，导致
膨胀和肺泡壁破
肺泡萎缩——肺不
裂——肺气肿
张
肺气肿
直接征象
肺野透亮度增高 （吸气相与呼气相 接近）
肺纹理细、少
肺大泡
间接征象 桶状胸 膈肌低平、活动减弱
心影缩小、肺血管内 粗外细萝卜根状
肺野外带无肺纹理透 亮带
自发、张力、开放性
左侧少量气胸
液气胸
胸膜腔内液、气体共存
胸膜肥厚粘连
胸膜腔内纤维素沉着、肉芽组织增生
肋膈角消失变平，膈 胸膜增厚超过1mm,
肌活动局限性受限
胸廓塌陷
胸膜钙化
增厚胸膜内极高密度 影，与胸壁组织分隔
钙化
胸腔积液
胸膜腔内液体量超 过正常
胸腔积液的原因 炎性渗出 漏出液 血液 脓液 乳糜液
影像检查能明确积 液的存在，但难以 区别积液的性质
游离性 局限性 液气胸
少量胸腔积液
外后侧肋隔角变钝， 膈肌活动正常
影像学检查方法对积 液的敏感性：B超-CT--X线
中等量胸腔积液
下肺野密度增高 肋膈角消失 上界呈外高内低斜性
癌性空洞：壁厚、 不规则、偏心、壁 结节
薄壁空洞（壁厚小于3mm）
多见于肺结核 长期存在的结核空洞
内可继发真菌感染 （内部出现可移动的 团状真菌球）
无壁空洞（虫蚀样空洞）
见于肺结核的干酪性 肺炎
空腔
肺内正常腔隙的病理性扩大
薄壁透光区：内无液 平外无实变
右上叶肺不张
右中叶肺不张
左下叶肺不张
右下叶肺不张
右侧中下叶肺不张
盘状肺不张
肺实变
肺泡内的气体被渗 片状密度均匀增高影
出的液体、细胞及 密度均匀
蛋白所代替
边界模糊
见于急性炎症、结核、 叶间裂为界
肺水肿等
大支气管气相
肺实变（图示）
增殖性病变（腺泡结节病变）
肺组织肉芽肿、血
见于肺大泡、肺气囊、 肺囊肿、囊状支扩等
肺纤维化
肺组织炎修复后的纤维组织增生
局限性：僵直索条状 广泛性：周围组织移位
网、线、条状影
肺间质浸润或增生
肺纹理增粗模糊 支气管壁增厚 小叶间隔显示 胸膜下条状影 蜂窝状改变 小结节影
钙化
肺组织坏死后钙盐沉着
不定形状的高密度影： 边界锐利、密度极高
胸部疾病的基本影像表现
郧阳医学院医学影像系
胸部疾病的基本影像表现
同病异影，异病同影 基本病理决定病变的基本影像表现
支气管阻塞及其表现
支气管阻塞原因 管腔内堵塞：肿瘤、异物、分泌物、凝
血块等 管壁增厚：肿瘤、创伤、炎症、畸形 管壁外压迫：肿瘤、淋巴结肿大
支气管阻塞的病理生理学和影像学 与胸腔的压力和小支气管壁肌肉的舒缩有关
良性肺肿块（图示）
恶性肺肿块（图示）
肺肿块的MRI
分辨肿块的性质 脂肪性： T1高，T2高 液性： T1均低，T2高 实性： T1中低， T2中高
分辨肿块与肺门大血管 的关系
胸部肿块（MRI图示）
空洞
肺组织坏死、液化 空洞壁的形态及厚度
后经支气管排出
反应空洞的性质
厚壁空洞(壁厚大于3mm)
肺气肿的分类
范围：局限性、弥漫性 原因：阻塞性、代偿性 程度：过度充气、轻度、中度、重度 位置：肺泡性、小叶中心性、间质性
局限性肺气肿
较大支气管病变，小儿多为异物，成人多为肿瘤
弥漫性肺气肿
终末细支气管节段的阻塞
肺气肿的病理示意
检查肺气肿CT敏感度高，深呼吸时CT值变化小 于100HU可明确-轻度
弧线
大量胸腔积液
液体上界达到第1前 肋水平
纵膈心脏向对侧移位
包裹性积液
自胸壁向肺野突出半圆 形致密影：
边界清晰 密度均匀 上下缘与胸壁相交呈
钝角
叶间积液
切线位失显示为叶间裂 部位的梭形影
肺底积液（肺下积液）
“膈肌升高” 肋膈角变钝 卧位肺野密度增高，
膈肌正常
气胸
壁层或脏层胸膜破裂后气体进入胸膜腔
结节点状阴影
管及其周围炎、间 梅花瓣状
质浸润
密度较高
见于慢性肺炎、结核、 边界较清晰 结缔组织疾病、肿瘤 直径4-6mm 早期
增殖性病变（图示）
肺肿块
肿瘤组织增生堆积或 炎症组织被纤维组织 包裹
直径20mm以上阴影
数目、部位、边缘、 轮廓、形态、密度、 与肺门和胸膜的关系、 合并空洞的特性是判 断肿块性质必须参考 的条件
支气管壁增厚导致通气障碍
重度肺气肿
囊状纤维化并肺气肿
41% of the lung lobes had bronchiectasis
阻塞性肺不张
表现形式与不张部位和有无原发病变有关
直接征象
肺叶密度增高 肺叶体积缩小 叶间裂向心性移位 肺血管纹理聚拢
间接征象 肺门移位 代偿性肺气肿 纵膈心脏移位 胸廓塌陷 膈肌上升
支气管部分阻塞引起 支气管完全阻塞后肺
支气管的呼气性障碍， 内气体18-24小时血
导致肺泡过度充气 液交换吸收，导致
膨胀和肺泡壁破
肺泡萎缩——肺不
裂——肺气肿
张
肺气肿
直接征象
肺野透亮度增高 （吸气相与呼气相 接近）
肺纹理细、少
肺大泡
间接征象 桶状胸 膈肌低平、活动减弱
心影缩小、肺血管内 粗外细萝卜根状
肺野外带无肺纹理透 亮带
自发、张力、开放性
左侧少量气胸
液气胸
胸膜腔内液、气体共存
胸膜肥厚粘连
胸膜腔内纤维素沉着、肉芽组织增生
肋膈角消失变平，膈 胸膜增厚超过1mm,
肌活动局限性受限
胸廓塌陷
胸膜钙化
增厚胸膜内极高密度 影，与胸壁组织分隔
钙化
胸腔积液
胸膜腔内液体量超 过正常
胸腔积液的原因 炎性渗出 漏出液 血液 脓液 乳糜液
影像检查能明确积 液的存在，但难以 区别积液的性质
游离性 局限性 液气胸
少量胸腔积液
外后侧肋隔角变钝， 膈肌活动正常
影像学检查方法对积 液的敏感性：B超-CT--X线
中等量胸腔积液
下肺野密度增高 肋膈角消失 上界呈外高内低斜性