肺与纵隔-基本病变

良性肺肿块（图示）
恶性肺肿块（图示）
肺肿块的MRI
分辨肿块的性质 脂肪性： T1高，T2高 液性： T1均低，T2高 实性： T1中低， T2中高
分辨肿块与肺门大血管 的关系
胸部肿块（MRI图示）
空洞
肺组织坏死、液化 空洞壁的形态及厚度
后经支气管排出
反应空洞的性质
厚壁空洞(壁厚大于3mm)
胸部疾病的基本影像表现
郧阳医学院医学影像系
胸部疾病的基本影像表现
同病异影，异病同影 基本病理决定病变的基本影像表现
支气管阻塞及其表现
支气管阻塞原因 管腔内堵塞：肿瘤、异物、分泌Βιβλιοθήκη Baidu、凝
血块等 管壁增厚：肿瘤、创伤、炎症、畸形 管壁外压迫：肿瘤、淋巴结肿大
支气管阻塞的病理生理学和影像学 与胸腔的压力和小支气管壁肌肉的舒缩有关
弧线
大量胸腔积液
液体上界达到第1前 肋水平
纵膈心脏向对侧移位
包裹性积液
自胸壁向肺野突出半圆 形致密影：
边界清晰 密度均匀 上下缘与胸壁相交呈
钝角
叶间积液
切线位失显示为叶间裂 部位的梭形影
肺底积液（肺下积液）
“膈肌升高” 肋膈角变钝 卧位肺野密度增高，
膈肌正常
气胸
壁层或脏层胸膜破裂后气体进入胸膜腔
钙化
胸腔积液
胸膜腔内液体量超 过正常
胸腔积液的原因 炎性渗出 漏出液 血液 脓液 乳糜液
影像检查能明确积 液的存在，但难以 区别积液的性质
游离性 局限性 液气胸
少量胸腔积液
外后侧肋隔角变钝， 膈肌活动正常
影像学检查方法对积 液的敏感性：B超-CT--X线
中等量胸腔积液
下肺野密度增高 肋膈角消失 上界呈外高内低斜性
支气管壁增厚导致通气障碍
重度肺气肿
囊状纤维化并肺气肿
41% of the lung lobes had bronchiectasis
阻塞性肺不张
表现形式与不张部位和有无原发病变有关
直接征象
肺叶密度增高 肺叶体积缩小 叶间裂向心性移位 肺血管纹理聚拢
间接征象 肺门移位 代偿性肺气肿 纵膈心脏移位 胸廓塌陷 膈肌上升
肺野外带无肺纹理透 亮带
自发、张力、开放性
左侧少量气胸
液气胸
胸膜腔内液、气体共存
胸膜肥厚粘连
胸膜腔内纤维素沉着、肉芽组织增生
肋膈角消失变平，膈 胸膜增厚超过1mm,
肌活动局限性受限
胸廓塌陷
胸膜钙化
增厚胸膜内极高密度 影，与胸壁组织分隔
支气管部分阻塞引起 支气管完全阻塞后肺
支气管的呼气性障碍， 内气体18-24小时血
导致肺泡过度充气 液交换吸收，导致
膨胀和肺泡壁破
肺泡萎缩——肺不
裂——肺气肿
张
肺气肿
直接征象
肺野透亮度增高 （吸气相与呼气相 接近）
肺纹理细、少
肺大泡
间接征象 桶状胸 膈肌低平、活动减弱
心影缩小、肺血管内 粗外细萝卜根状
见于肺大泡、肺气囊、 肺囊肿、囊状支扩等
肺纤维化
肺组织炎变修复后的纤维组织增生
局限性：僵直索条状 广泛性：周围组织移位
网、线、条状影
肺间质浸润或增生
肺纹理增粗模糊 支气管壁增厚 小叶间隔显示 胸膜下条状影 蜂窝状改变 小结节影
钙化
肺组织坏死后钙盐沉着
不定形状的高密度影： 边界锐利、密度极高
肺气肿的分类
范围：局限性、弥漫性 原因：阻塞性、代偿性 程度：过度充气、轻度、中度、重度 位置：肺泡性、小叶中心性、间质性
局限性肺气肿
较大支气管病变，小儿多为异物，成人多为肿瘤
弥漫性肺气肿
终末细支气管节段的阻塞
肺气肿的病理示意
检查肺气肿CT敏感度高，深呼吸时CT值变化小 于100HU可明确-轻度
结节点状阴影
管及其周围炎、间 梅花瓣状
质浸润
密度较高
见于慢性肺炎、结核、 边界较清晰 结缔组织疾病、肿瘤 直径4-6mm 早期
增殖性病变（图示）
肺肿块
肿瘤组织增生堆积或 炎症组织被纤维组织 包裹
直径20mm以上阴影
数目、部位、边缘、 轮廓、形态、密度、 与肺门和胸膜的关系、 合并空洞的特性是判 断肿块性质必须参考 的条件
右上叶肺不张
右中叶肺不张
左下叶肺不张
右下叶肺不张
右侧中下叶肺不张
盘状肺不张
肺实变
肺泡内的气体被渗 片状密度均匀增高影
出的液体、细胞及 密度均匀
蛋白所代替
边界模糊
见于急性炎症、结核、 叶间裂为界
肺水肿等
大支气管气相
肺实变（图示）
增殖性病变（腺泡结节病变）
肺组织肉芽肿、血
多见于肺脓肿、肺癌、 部分肺结核等
癌性空洞：壁厚、 不规则、偏心、壁 结节
薄壁空洞（壁厚小于3mm）
多见于肺结核 长期存在的结核空洞
内可继发真菌感染 （内部出现可移动的 团状真菌球）
无壁空洞（虫蚀样空洞）
见于肺结核的干酪性 肺炎
空腔
肺内正常腔隙的病理性扩大
薄壁透光区：内无液 平外无实变