脏腑辨证肝胆详解演示文稿

不遂。
（二）热极生风证 【临床表现】高热烦躁，神昏谵妄，颈项强直，
两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，甚则角弓 反张，舌红，苔黄燥，脉弦数。 【基本病机】邪热燔灼心肝二经，伤津耗液， 筋脉失养。 【审证要点】高热＋动风抽搐。
（三）阴虚动风证 【临床表现】手足蠕动，眩晕耳鸣，潮热颧红，
口燥咽干，形体消瘦，舌红少津，脉细数。 【基本病机】肝肾阴虚，筋脉失养，虚风内动。 【审证要点】动风＋阴虚症。
三、肝郁气滞证
情志抑郁，易怒，胸胁、少腹胀闷窜痛， 善太息，或咽部异物感，或见瘿瘤、瘰疬， 或见胁下癥块。或妇女经前期乳房胀痛， 月经不调，痛经。舌苔薄白，脉弦。
【审证要点】情志抑郁，肝经循行部位胀 痛，妇女月经失调。
第四节 肝与胆病辨证
三、肝郁气滞证
【证候分析】因精神刺激，或病邪侵扰，肝气失于疏泄。 ■肝失疏泄，失于条达——情志抑郁，易怒，善太息； ■经脉不利——胸胁小腹胀满窜痛； ■肝气郁结，津聚为痰，结于咽喉——咽部有异物感，或见瘿
（四）血虚生风证 【临床表现】眩晕耳鸣，肢体震颤，四肢麻
木，肌肉瞤（shun）动，关节拘急不利，面 色无华，爪甲不荣，舌淡苔白，脉弦细无力。
【基本病机】血液亏虚，筋脉失养。
【审证要点】动风＋血虚症。
第四节 肝与胆病辨证
肝风内动证
①肝阳化风； ②热极生风； ③阴虚动风； ④血虚生风。
八、肝胆湿热证
一、肝血虚证
眩晕耳鸣，视物模糊或夜盲，面白无华， 夜寐梦多，或四肢体麻木，关节拘急，手 足震颤，肌肉瞤动，爪甲不荣，或见妇女 月经量少，色淡，甚则闭经，舌淡，脉细。
【审证要点】筋脉、目、爪甲失养＋血虚症。
第四节 肝与胆病辨证
一、肝血虚证
【证候分析】本证多因肾精亏虚，精不化血，或脾胃虚弱，生 血不足，或失血太过所致。
■肝血不足，不能上荣头面——眩晕耳鸣，视物模糊，面白； ■肝血不足，心失所养——夜寐梦多； ■筋失其养——肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞤动，
爪甲不荣； ■肝血不足，血海空虚——月经量少，色淡，甚则闭经； ■血虚之象——舌淡，脉细。
二、肝阴虚证
眩晕，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧 红，五心烦热，潮热盗汗，或胁肋灼痛，口 燥咽干，或见手足蠕动，舌红少苔，脉弦细 数。
【审证要点】头目、筋脉、肝络失于滋润＋ 阴虚症。
第四节 肝与胆病辨证
二、肝阴虚证
【证候分析】热病后期，肝肾阴亏，或情志化火耗损肝阴，或 水不涵木。 ■肝阴不足，不能上滋头目——眩晕，目干涩，视力减退； ■阴虚火旺——面部烘热，颧红，五心烦热，潮热盗汗； ■虚火灼伤肝络——胁肋灼痛； ■肝阴不足，筋脉失养——手足蠕动； ■阴亏津液不能上承——口干咽燥； ■阴虚火旺——舌红少津，脉弦细数。
头重脚轻，舌红少津，脉弦细数（ A）
A.肝阳上亢证 B.肝胆湿热证
C.肝火上炎证
Байду номын сангаас
D.肝经湿热证 E.胆郁痰扰证
（一）肝阳化风证 头胀头痛，眩晕欲仆，步履不正，项强肢震，语
言謇涩，手足麻木。或突然昏倒，不省人事，口
苔白或腻，脉弦细有力。 【病机】素有肝肾阴亏，阴不制阳，阳亢化风。 【辨证依据】平素有头晕目眩，卒然昏倒，半身
第四节 肝与胆病辨证
四、肝火炽盛证
【证候分析】情志不遂，肝郁化火，或他脏火热累及于肝。 ■肝火内盛，上攻头目——头晕胀痛，面红目赤； ■火邪灼津——口苦口干， 便结尿黄； ■热扰心神——不寐或恶梦纷纭； ■ 肝热移胆，胆热循经上冲——耳鸣如潮； ■ 胆肝失条达柔和——急躁易怒，胁下灼痛； ■ 迫血妄行——吐血、衄血； ■ 肝经实火内炽——舌红苔黄，脉弦数。
五、肝阳上亢证
眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒， 失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津， 脉弦细数。
【审证要点】头目眩晕、胀痛，头重脚轻，腰膝酸软。
第四节 肝与胆病辨证
五、肝阳上亢证
【证候分析】肝肾阴亏，阴不制阳。或情志化火，耗伤肝肾 之阴，或素体阴亏，或房劳所伤，年老阴亏， 致肝阳偏亢。 ■肝肾阴虚，阴不制阳，阳亢于上——眩晕，耳鸣，头目 胀痛，面红目赤，失眠多梦； ■肝性失柔——急躁易怒； ■肝肾阴亏，筋骨失养——腰膝酸软； ■阴亏于下，阳亢于上，上实下虚——头重脚轻； ■阴虚阳亢——舌红少津，脉弦细数。
胁肋胀痛，腹胀，口苦，厌食油腻，大便不 调，小便短赤。或寒热往来，或胁下有痞块， 或身目发黄，或阴部瘙痒，或带下色黄秽臭， 舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。
【审证要点】胁肋胀痛，厌食油腻，身目发黄，腹胀，阴 痒，湿热见证。
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（优选）脏腑辨证肝胆
第四节 肝与胆病辨证
【概述】肝居左胁，与胆互为表里。
生理 病理
肝——疏泄，藏血，筋，爪，目。 胆——贮排胆汁，情志活动。
肝——肝失疏泄，肝不藏血，阴血亏虚， 筋脉失养，动风化火。
胆——胆汁排泄、主决断失常。
第四节 肝与胆病辨证
肝病常见证：
1、肝血虚证； 2、肝阴虚证； 3、肝郁气滞证； 4、肝火炽盛证； 5、肝阳上亢证； 6、肝风内动证； 7、寒凝肝脉证； 8、肝胆湿热证； 9、胆郁痰扰证。
第四节 肝与胆病辨证
【检测】
1.两目干涩，视物不清，面部烘热，脉弦细数。宜诊断为（D）
A.肝血虚证 B.肝阳上亢证 C.肝火上炎证
D.肝阴虚证 E.肝胆湿热证
2.下列哪项不是肝血虚证的证候（ E ）
A.月经停闭 B.视物模糊
C.舌淡脉细
D.眩晕耳鸣 E.胁肋灼痛
第四节 肝与胆病辨证
【检测】
3、眩晕，头目胀痛，面红目赤，易怒，失眠多梦，腰膝酸软，
瘤、瘰疬； ■气滞日久，肝络瘀阻——形成癥块结于胁下； ■肝郁气滞，血行不畅，冲任失和——妇女经前期乳房作胀或
痛，痛经，月经不调； ■肝气郁滞——苔白，脉弦。
四、肝火炽盛证
头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易 怒，耳鸣如潮，不寐或恶梦纷纭，胁肋灼 痛，或吐血、衄血，便结尿黄，舌红苔黄， 脉弦数。
【审证要点】头晕胀痛，急躁易怒，胁肋灼痛＋实火见证。