临床交流技能剧本-腹痛
(推荐)临床交流技能剧本-腹痛
（推荐）临床交流技能剧本-腹痛
角色：医生（D）和患者（P）
场景：诊疗室
D：请问您来看病有什么不舒服吗？
P：我腹部好痛，有点恶心，有时候还会呕吐。
D：什么时候开始的？
P：大概两天前开始的，一开始还不太疼，后来越来越疼，昨晚更是疼得睡不着觉。
D：您平时有没有胃病或其他疾病？
P：没有啊，我平时挺健康的。
D：好的，我要听听您详细的病史，您最近有没有食用过较多的油腻或刺激性食物？
P：嗯，最近确实吃了一些炸鸡、炸薯条之类的。
D：那您排便如何？
P：稍微有些便秘，但并没有特别明显的症状。
D：我们来检查一下您的腹部，拿起前面的衣服，放松一下。
（检查后）
D：从您的症状来看，您有可能是胃炎或胃溃疡，我们需要进一步检查，比如做个胃镜。
P：哦，那需要住院吗？
D：不一定，如果症状不太严重，我们可以给您开些药物，配合饮食调节等，如果情况严重需要住院，我们也会及时通知，请您放心。
P：好的，谢谢医生。
D：不用客气，我们尽快安排检查，希望您早日康复。
临床交流技能剧本_腹痛
对目前了解的情况再次确认
对患者理解了多少做出总结
告诉患者配合做检查的原因及检查项目
医生：好的，现在再将您的病情总结一下，您再看看有没有需要补充的？
患者：好的
医生：王先生您在3年前饮食不当出现上腹痛，伴恶心，嗳气无 ，自服胃药后好转，此后秋冬交替时餐后夜间易上腹痛，烧心，反酸，空腹减轻，期间发生过两次便血，就医后恢复。4天前劳累再次发作，疼痛较之前剧烈。您16岁得过肝炎，就医后康复，10年前做过阑尾炎手术，两年前接种了乙肝疫苗，且对磺胺类药物过敏，您父亲身体硬朗，母亲有冠心病，有吸烟的习惯目前正努力戒烟，最近工作较忙，且压力也很大。您看对么？有什么需要补充的么？
患者：恩，这也是老毛病了，之前的时候没在意，最近感觉疼的更厉害了。
Where
对疼痛进行定位
对转移的了解
确认疼痛位置
医生：请说说您最开始肚子痛时是哪里？
患者：是在这里（患者指向上腹部，剑突附近）
医生：只有这里痛么？周围有没有痛感？
患者：主要是这里痛（指着上腹部），然后心口也疼。别的地方不疼。
医生：现在是这里是吧（伸出右手确认一下）
患者：没有的，今天早上受不了了马上来的这里看病
既往史
（封闭式提问）
传染病史
排除传染病的隐患
过去所患的疾病/传染病史
手术史
遗传病史
排除遗传病的隐患
输血外伤史
排除外伤或输血隐患
过敏史
排除药物或食物过敏
医生：您已经谈了有关您消化道情况的许多问题，我也问了您许多问题。现在我想问一下您过去曾得过的疾病，您可否讲一下？
医生：在这期间，那您大约什么时候会疼痛？
患者：有时候加班疼的厉害些，疼的时候吧多数是吃完饭。
医师节情景剧腹痛相关题目
医师节情景剧腹痛相关题目在我国，医师节是表彰医生们辛勤工作、弘扬医学精神的特殊日子。
在这个特殊的日子里，我们举办了一场以腹痛为主题的情景剧，旨在提高大家对腹痛疾病的认识和理解。
一、医师节背景介绍医师节当天，各级医院都举行了丰富多彩的活动，以此庆祝这个属于自己的节日。
在这个特殊的日子里，我们医院的医护人员也齐聚一堂，共同参与了一场别开生面的腹痛情景剧。
该剧以临床实际病例为蓝本，通过生动的表演，让观众了解腹痛的成因、症状及诊治方法。
二、情景剧主题与目的本次情景剧以腹痛相关疾病为线索，通过展示不同类型的腹痛病例，使观众能够了解腹痛的多样性。
目的在于普及腹痛疾病的医学知识，提高民众对腹痛的认知，以便在出现症状时能够及时就医，减轻疾病对生活的影响。
三、腹痛相关疾病及症状在剧中，我们展示了多种腹痛疾病，包括急性胃炎、胃溃疡、急性肠炎、胃痉挛等。
每种疾病都有其特定的症状，如胃痛、恶心、呕吐、腹泻等。
通过详细描述病例及症状，让观众了解腹痛的复杂性，认识到腹痛可能是多种疾病引起的。
四、诊断与治疗方案在情景剧中，医生针对不同病例的腹痛患者进行了详细的诊断，并给出了相应的治疗方案。
如急性胃炎患者需遵医嘱用药，调整饮食习惯；胃溃疡患者需接受系统治疗，注意生活作息等。
让观众了解到，腹痛的治疗需要根据病因进行，患者应遵循医生的建议进行规范化治疗。
五、医师节活动总结本次医师节情景剧活动在欢声笑语中圆满落幕。
通过此次活动，我们不仅展示了医生的专业素养和关爱病人的情怀，还让观众了解到了腹痛疾病的成因、症状和诊治方法。
活动现场气氛热烈，观众纷纷表示受益匪浅。
我们相信，通过此类活动的举办，有助于加强医患沟通，增进民众对医师工作的理解和支持。
【结束语】在医师节这个特殊的日子里，我们向辛勤工作的医生们表示敬意，并感谢他们为患者健康付出的努力。
临床助理医师知识点——腹痛
临床助理医师知识点——腹痛腹痛是临床上最常见的症状之一。
及时而正确地对腹痛做出病因诊断并进行合理的治疗，有着特别重要的意义。
因为有些腹痛需要外科急诊手术处理，如延误诊断，必将造成严重的后果，甚至危及生命。
一、临床思维的必要前提（一）病史询问要点1．年龄与性别小儿以肠套叠、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎多见；青壮年以胃肠炎、消化性溃疡、胰腺炎、胆道蛔虫病、阑尾炎多见；中老年以胆石症、胆囊炎、胆囊癌较多；泌尿系结石、肾绞痛多见于男性；卵巢囊肿扭转、黄体破裂是女性急腹症的常见病因；育龄期妇女应考虑宫外孕。
2．职业特别注意铅接触史。
铅中毒者可因平滑肌痉挛导致腹绞痛。
3．既往史有无与本次发病情况类似的腹痛史，有无结核病史、糖尿病史及腹部外伤、手术史。
肠结核或结核性腹膜炎及腹部手术史者应想到肠粘连或粘连性肠梗阻。
糖尿病酮症时可以腹痛，且可被误诊为急腹症而行剖腹探查术。
有腹部急性外伤史者须想到内脏破裂。
4．起病方式与诱因急性起病者均能说出起病的确切时间（如日、时），慢性起病者则只能说出起病的大概时间（如年、月）。
暴饮、暴食或酗酒常为胰腺炎之诱因，脂餐常与胆囊炎、胰腺炎有关。
5．腹痛的部位与规律腹痛部位多数与内脏解剖部位一致。
持续性痛表示炎症、出血或出血性病变；持续剧痛多为腹内脏器包膜膨胀、牵拉或腹膜受刺激所致；阵发性绞痛，提示空腔脏器痉挛或阻塞性病变；持续疼痛阵发加剧，多表示梗阻与炎症同时存在；节律性中上腹痛，可能为消化性溃疡；反复出现不定位的腹痛应想到肠蛔虫症及腹型过敏性紫癜。
6．腹痛的性质与程度隐痛、绞痛、刀割样痛、钻顶样痛等。
疼痛有无放射，肝胆疾病向右肩放射，输尿管疾病向会阴部放射，胰腺炎向后腰部放射，子宫或直肠病变向腰骶部放射等。
疼痛程度则与痛阈的高低及耐受性有关：胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛剧烈难忍；老年人则因对疼痛耐受性大，病情虽重，疼痛可能轻微，应予重视。
所谓绞痛系指平滑肌痉挛所致，如冠状动脉痉挛可致心绞痛，胆管痉挛可致胆绞痛，输尿管痉挛可致肾绞痛，肠系膜动脉痉挛可致肠绞痛等。
临床面试专业知识 腹痛
临床面试专业知识：腹痛引言腹痛是指人体腹部出现难以忍受的疼痛感觉，是临床上常见的症状之一。
腹痛可以是由多种原因引起的，包括消化系统、泌尿系统、生殖系统等多个器官和系统的疾病。
在临床面试中，对腹痛的原因和处理方法的了解是非常重要的。
本文将介绍临床面试中腹痛方面的专业知识。
腹痛的分类腹痛根据其发作特点和病程可以分为急性腹痛和慢性腹痛两种。
急性腹痛急性腹痛是指疼痛发作的时间较短，一般在24小时内。
急性腹痛常常是一种严重疾病的表现，需要及时诊治。
常见的急性腹痛疾病包括阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻、胰腺炎等。
慢性腹痛慢性腹痛是指疼痛持续存在的时间较长，超过6个月。
慢性腹痛常常是一种慢性疾病的表现，需要综合各种检查结果进行诊断。
常见的慢性腹痛疾病包括消化性溃疡、功能性消化不良、炎症性肠病等。
腹痛的评估在临床面试中，对腹痛患者进行评估是非常重要的。
评估的内容包括以下几个方面：病史采集首先，应该详细了解患者的病史，包括疼痛的性质、发作时间、发作频率、伴随症状等。
此外，还应该了解患者的既往病史、生活习惯、家族病史等，这些信息对于病因的诊断有重要意义。
体格检查进行腹部体格检查是评估腹痛的重要步骤。
通过触诊、听诊等方法，可以了解腹部器官的状况，寻找体征和病变，如腹部压痛点、肿块等。
实验室检查常规的实验室检查对于腹痛的评估也是必要的。
血常规、尿常规、肝功能、胰腺酶等检查可以帮助判断炎症、感染等情况。
影像学检查在一些情况下，需要进行影像学检查来明确诊断。
常用的影像学检查方法包括超声波、X线、CT、MRI等。
常见腹痛的病因和处理方法阑尾炎阑尾炎是急性腹痛的常见原因之一。
其主要症状为右下腹疼痛，伴有食欲不振、恶心、呕吐等。
诊断主要依靠病史、体格检查和实验室检查，如白细胞计数增高。
处理方法是通过手术切除阑尾。
胆囊炎胆囊炎是由胆囊内结石引起的炎症。
其主要症状为右上腹疼痛，伴有恶心、呕吐、发热等。
诊断主要依靠病史、体格检查和影像学检查，如超声波。
12年临床医师实践技能测试辅导：腹痛临床的特点
12年临床医师实践技能测试辅导：腹痛临床
的特点
2012年临床医师实践技能考试辅导：腹痛临床的特点导读：腹痛(abdominal pain,abdominalgia)，是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。
腹痛可分为急性与慢性两类。
病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。
特点：
1.部位多与腹腔内脏器病变所在的部位一致。
如急性胰腺炎多在中上腹；急性阑尾炎在右下腹麦氏点；小肠疾病多在脐周；胆囊炎、胆石症、肝脓肿等多在右上腹；结肠疾病多在左下腹。
2.性质和程度
突发中上腹刀割样疼痛→胃十二指肠穿孔；中上腹持续性剧痛、阵发性加剧→胰腺炎；阵发性绞痛→胆石症、泌尿系结石；阵发性剑突下钻顶样疼痛→胆道蛔虫症；广泛腹痛伴腹肌紧张→腹膜炎；隐痛→内脏性疼痛；胀痛→实质脏器包膜牵张
3.诱发因素
油腻食物→胆囊疾病；酗酒或暴饮暴食史→胰腺炎；外部暴力作用→脾破裂
4.发作时间与体位的关系
餐后痛→胆囊、胰腺疾病；周期性节律性痛→溃疡病；痛时辗转不安→胃肠痉挛；痛与月经周期有关→卵泡破裂；左侧卧位痛减轻→胃黏膜脱垂；膝胸或俯卧位痛减轻→十二指肠壅滞；前屈位痛明显、直立位时减轻→反流性食管炎；仰卧位痛明显、前倾或俯卧位减轻→胰腺癌。
医患沟通情景模拟题[修改版]
![医患沟通情景模拟题[修改版]](https://img.taocdn.com/s3/m/ddf5232cce2f0066f43322ee.png)
第一篇：医患沟通情景模拟题情景模拟题1、男性56岁，知识分子，腹痛消瘦月余，CT提示胰腺占位，无手术指征，患者情绪低落。
请与他沟通，使之初步树立信心，配合诊疗工作。
并请回答以后如何更好地与他沟通。
答案：自信神志，亲和目光，得体称呼，自我介绍，耐心询问以前病史、诊疗情况；鼓励并安慰，家常话，关切语气等。
关于病情，对患者介绍尽量不要下肯定的治疗，强调有效的部分，增强患者对治疗的信心。
对患者家属，一定要讲明病情的严重性，以及目前治疗效果又确定，治疗有可能减轻病痛，提高生存质量的真实情况。
对可能出现的治疗效果不佳，病情进展快甚至危及生命的情况，一定要让患者家属知晓，并签署知情同意书。
2、请介绍一下你设计的皮肤科门诊的布局。
答案要点：自然光线，一医一患一诊室。
3、一老年病人住院期间自行出走未归，其子女言辞激烈，冲着你要人。
你如何接待？答案要点：耐心倾听，肯定和接受，语言和非语言沟通技巧，适度沉默。
商量寻人方案，展开全面调查（如病人出走的时间、原因、动机、证据、证人等）。
4、你正在抢救一危重病人，无法脱身，一老慢支病人的家属过来告诉你病人感到胸口不适。
你如何应对？答案要点：通知做床边心电图检查，请求其他医生帮忙。
（该实例因医生说“不要紧的，等等再说”后不久突然死亡，引发医患纠纷）5、某患者在甲医院治疗确定A方案，而其后到本医院治疗，本院主任又为其制定B方案，患者表示不能理解，请与之沟通，进行解释。
答案要点：向患者介绍患者的病情状况，认真向患者解释A、B两方案的异同点；耐心做好解释工作；不诋毁甲医院的诊疗水平，实事求是的对两方案的优缺点进行分析，将选择权交给患者，充分尊重患者的同意权。
6、你是肿瘤病区医生，对于晚期肿瘤病人，正确的临终关怀应该是怎么样的？答案要点：正确的做法是不要不作为，而是要和病人和病人家属充分交流，提供一切可能的方法减轻病人的痛苦。
7、一患者因牙痛至口腔科补牙，但听到机器鸣叫声又极度害怕疼痛，拒绝治疗，作为主治医生，你应当如何与其交流。
临床执业医师实践技能考试：腹痛
临床执业医师实践技能考试：腹痛腹痛的常见病因(一)概述腹痛多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身系统性疾病也可导致腹痛。
腹痛不仅是临床常见的症状，也是病人就诊的重要原因。
临床上一般按起病缓急、病程长短把腹痛分为急性与慢性腹痛。
(二)常见病因、发生机制和临床表现特点1．常见病因(1)急性腹痛1)腹部空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻等。
2)腹腔脏器急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎等。
3)腹膜炎症：多由胃肠穿孔所致或腹腔脏器损伤引起的继发性腹膜炎，少部分为自发性腹膜炎。
4)腹腔脏器破裂或扭转：如肝、脾破裂、卵巢扭转等。
5)腹壁疾病：如腹壁皮肤带状疱疹、腹壁挫伤及脓肿。
6)腹腔内血管病变：如夹层腹主动脉瘤、缺血性肠病和门静脉血栓形成。
7)胸腔疾病：如心绞痛、心肌梗死、肺梗死、胸膜炎、胸椎结核。
8)全身性疾病：如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、腹型过敏性紫癜等。
(2)慢性腹痛1)消化性溃疡。
2)消化道运动障碍：如胆道运动功能障碍、功能性消化不良等。
3)腹腔脏器的慢性炎症：如反流性食管炎、慢性胃炎、结核性腹膜炎等。
4)腹腔肿瘤的压迫及浸润：以恶性肿瘤居多。
5)腹腔脏器包膜的牵张：如肝淤血、肝脓肿、肝癌等。
6)腹腔脏器的扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转，十二指肠淤滞等。
7)中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症等。
2．发生机制内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛是腹痛发生的3种基本机制。
(1)内脏性腹痛：是腹腔内某一脏器的痛觉信号主要经交感神经传人脊髓，有以下特点：①疼痛部位不明确，接近腹中线；②疼痛感觉模糊，多为不适、钝痛、灼痛；③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。
(2)牵涉痛：内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。
特点是定位准确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。
(3)躯体性腹痛：腹壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反应到相应脊髓节段所支配的皮肤。
其特点是：①定位准确，可发生在腹部一侧；②腹痛程度剧烈而持续；③可出现局部腹肌强直；④可因咳嗽、体位变化而加重。
2010年实践技能考试150终于全了
w w w.m i a o p u520.c n1号题第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。
（p16）急性阑尾炎引起腹痛一现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素（2）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，（5）相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况（6）发病以来饮食、睡眠和体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？二、相关病史1、有无药物过敏史2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史3、有无烟酒嗜好4、有无肿瘤等遗传家族史病历分析是十二指肠溃疡。
一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良三、进一步检查1、胃镜或钡餐造影2、B超四、治疗原则1、一般治疗2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案）第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。
基本操作，腹穿。
第三站：正常心电图，右侧气胸。
1号题第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。
病历分析：十二指肠溃疡。
第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。
基本操作，腹穿。
第三站：正常心电图，右侧气胸。
2号题病史采集：发热，右颈部包块病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻（p211）一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断1、脂肪瘤，柔软，无压痛，不能还纳2、鞘膜积液3、绞窄性疝w w w.m i a o p u520.c n三、进一步检查1、立位X线腹部平片2、术前血、尿常规检查四、治疗原则1、迅速开放静脉、给予抗生素，做好术前准备2、急诊手术治疗，如无肠坏死，行疝修补术，如发生肠坏死，行肠切除，疝囊高位结扎操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法,吸痰3号题第一站：病史采集：呼吸困难病例分析：子宫肌瘤节育环（p319）一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断1、子宫腺肌瘤2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤三、进一步检查1、 B超2、取环及分段刮宫，送病理检查3、完善术前化验四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗4号题病史采集：反复发作喘息，加重病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）1、病史采集:患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。
急诊腹痛对话剧本
组员：黄水金（护士），曾志豪（家属），曾佶龙（患者）场景1：张三腹痛和其家属急诊入院，预诊。
护士和患者和患者家属对话。
（家属搀扶痛苦的病人）护士李四：您好，有什么可以帮助你吗？家属：护士，我儿子张大武他肚子痛的很厉害，痛的直冒汗，快点看看他怎么回事。
李四:这位先生，您的儿子有发热吗？家属：有李四：嗯，先给他量一下体温，可以到那边坐下休息。
旁白：患者和家属坐在休息区，护士李四拿体温计为大武量体温。
护士：什么时候开始痛的?大武：吃完晚饭开始痛家属：晚上6，7点吃饭。
护士：之前有没有痛过？家属：以前痛过，但没这么严重，过一段时间就好了，这一次比较严重，就带他来医院看了护士：大武，您肚子哪里痛？大武：（大武指着肚子）.........这里痛（右下腹部）护士：（边检查，边问下面的问题）护士：一直都是这里痛吗？大武：（大武指着肚子）.........一开始这里痛（上腹部）护士：哪最痛？大武：（大武指着肚子）.........这里最痛（右下腹部）护士：先别着急，我帮你检查一下，是这里吗？（触诊）大武：是的护士：刚开始疼的厉害吗？大武：不是特别厉害家属：刚开始是这样的话，那我早带他来了护士：现在来医院也不迟，请您放心，我们医院会尽力治好他的病护士：是一直疼还是一阵阵地痛？大武：一直痛护士：有不痛的时候吗？家属：哎，不是说了一直痛吗？别问这么多了？能不能赶紧处理，我儿子快受不了，医生在哪里啊？护士：孩子的爸爸，我也能理解您的感受。
但是我们刚才问的问题也是出于对您儿子的负责。
医生刚才在给其他病人治疗，他很快就能过来，。
家属：那能不能给我儿子先来一针，减轻我儿子的疼痛？护士：你儿子的病情并不是很确定，如果注射了之后出现其他问题就不好了；而且医生没有下医嘱，我们是不能给他注射的。
家属：护士：家属：护士：家属：场景2：护士带家属患者检查。
护士和家属对话。
医患沟通情景模拟对话上腹痛
医患沟通情景模拟对话上腹痛
医：您哪儿不舒服啊？
患：我哪儿都不舒服！
医：您现在哪儿不舒服啊？
患：我整个肚子痛，腰痛。
医：您平躺，把肚子露出来，我手有点凉，检查一下您的肚子，把腿蜷起来，好（患者非常配合）！
（大夫由远及近、由上而下检查患者腹部）
患：我肚脐痛，其它地方都不痛。
医：我按压的地方疼痛吗？
患：痛，都痛。
肚脐这儿更痛。
医：我拿手的时候痛吗？
患：痛。
医：是按压的时候痛的厉害？还是拿手的那一刻痛的厉害？
患：都痛。
（患者家属补充说，痛的厉害，忍受不了，汗把头发都湿透了！）医：您有排气吗？
患：没有。
医：有大便吗？
患：3天未大便了。
医：您大便干结吗？
患：一直大便干结。
医：3天前最后一次大便干吗？
患：不干。
是灌肠灌出来的，不干。
从此没有大便，也没有排气。
最新急性腹痛科内讲课稿
诊断性腹腔穿刺及灌洗：适应症、禁慎症、 部位、方法、结果判断。 阳性指标： ①穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物 或证明是尿液 ②灌洗液镜下红细胞达0.1×1012/L (105/mm3) 或白细胞大于0.5×109/L(500个/mm3)； ③淀粉酶超过100索氏单位（≥100/L）； ④灌洗液中发出细菌者。
急性腹痛科内讲课稿
急性腹痛早识别早诊断的意义
患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷
起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科 广，诊断处理不当，常可造成恶果。
尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治， 从而改善预后。
2．按引起的病变部位不同分为： 真性腹痛（腹部本身脏器病变引起） 非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）
溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾 病 (栓塞或血形成)
伴随情况
小儿果酱样便—肠套叠 绞痛伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或
结石 伴有胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功能不全—
胸膜炎\肺部炎症\心绞痛\肺栓塞 伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔
脏器脓肿、大叶性肺炎等
伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急 性溶血等
腹痛时的体位
辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病； 拒按多为肝、胆系疾病。
活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹 膜炎。
前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。
伴随情况
恶心、呕吐—反射性—内脏神经受刺激 所致---阑尾炎,溃疡穿孔 胃肠道通过障碍—呕吐---较晚较重---肠 梗阻
腹痛后停止排便排气—机械肠梗阻 腹泻或里急后重---肠炎或痢疾 腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、
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消化系统
确认消化系统症状
睡眠质量
睡眠对患者的影响
二便是否正常
泌尿系统正常
医生：那好，接下来还需要向您问一些其他相关的问题，这样可以确保我们不会错过任何重要的信息
患者：好的
医生：您能否告诉我您心脏是否有问题是否有胸痛会心悸
患者：没有这些感觉的
医生：那您的肺呢，比如气短、咳嗽是否有痰
患者：都没有
患者：恩，这也是老毛病了，之前的时候没在意，最近感觉疼的更厉害了。
Where
对疼痛进行定位
对转移的了解
确认疼痛位置
医生：请说说您最开始肚子痛时是哪里
患者：是在这里（患者指向上腹部，剑突附近）
医生：只有这里痛么周围有没有痛感
患者：主要是这里痛（指着上腹部），然后心口也疼。别的地方不疼。
医生：现在是这里是吧（伸出右手确认一下）
既往史
（封闭式提问）
传染病史
排除传染病的隐患
过去所患的疾病/传染病史
手术史
遗传病史
排除遗传病的隐患
输血外伤史
排除外伤或输血隐患
过敏史
排除药物或食物过敏
医生：您已经谈了有关您消化道情况的许多问题，我也问了您许多问题。现在我想问一下您过去曾得过的疾病，您可否讲一下
患者：我吧，身体偏瘦，16岁的时候得过肝炎住院一个月，诊断为甲肝。
患者：没听说了
婚育史
询问有没有子女
若有是否有参考症状
患者妻子的身体状况
医生：您结婚了吗
患者：结婚10年了
医生：孩子不小了吧
患者：9岁了都
医生：那您妻子身体怎么样
患者：她身体一直很好
社会活动史
患者概况
了解工作是否劳累
压力的来源
了解压力可以更好的对患者进行诊治
共情
生活方式
烟龄
烟量
排除不良生活方式
医生：您能否讲一下您的个人情况
交流技能剧本——腹痛（消化性溃疡）
开始谈话
确认患者信息
介绍自己
解释谈话目的
医生：您好，是王勇先生吧（起身打招呼）
患者：是的大夫
医生：年龄多大啦
患者：39岁
医生：请您坐下吧（伸手请患者入座）我姓张，是消化内科的专科医生，您可以叫我张大夫。
患者：谢谢张大夫
医生：接下来，我需要向您询问一些问题，请您配合一下！
医生：在这期间，那您大约什么时候会疼痛
患者：有时候加班疼的厉害些，疼的时候吧多数是吃完饭。
医生：那每次会持续多久
患者：以前吃一点胃舒平，1-2周就好了，最近3个月持续的疼
医生：您能不能说说药物治疗的情况
患者：3年前开始在药房买药，胃舒平，每天吃两片，现在每天3-4片，最多一天6-7片，后来效果越来越差，这一年，去诊所看病，给我开了雷尼什么丁。
患者：是的，大夫
When
病情的开始时间
症状的频率
症状持续时间
具体有多久
所有症状的了解
医生：您说您肚子疼是老毛病，您之前也经常腹痛么请您详细回忆一下这种情况最初从什么时候开始的
患者：有大概3年多了吧，入冬的时候容易出现，每年都是这样，反反复复时好时坏。工作忙时就厉害些，吃了药就好一会，但最近三个月基本一直疼，吃药也不怎么管用了。
医生：好的，现在再将您的病情总结一下，您再看看有没有需要补充的
患者：好的
医生：王先生您在3年前饮食不当出现上腹痛，伴恶心，嗳气无 ，自服胃药后好转，此后秋冬交替时餐后夜间易上腹痛，烧心，反酸，空腹减轻，期间发生过两次便血，就医后恢复。4天前劳累再次发作，疼痛较之前剧烈。您16岁得过肝炎，就医后康复，10年前做过阑尾炎手术，两年前接种了乙肝疫苗，且对磺胺类药物过敏，您父亲身体硬朗，母亲有冠心病，有吸烟的习惯目前正努力戒烟，最近工作较忙，且压力也很大。您看对么有什么需要补充的么
医生：是雷尼替丁吧
患者：对对对，就是雷尼替丁
医生：那效果如何呢
患者：刚开始还行，现在感觉没那么好使了
How
疼痛的感觉
共情，控制谈话方向
医生：您能不能讲一讲是怎么个疼法是一阵一阵的疼法，还是一个劲的疼形容一下，能忍受么
患者：是一个劲的疼，丝丝拉拉的，虽然能忍受，可是一直疼呀，干啥都没心情，难受呀！！！吃饭也没
胃口，睡觉也睡不好，有几次呀，半夜就给我疼醒了，我这个人吧本来就睡眠不好，醒了就睡不着了，第二天顶着个熊猫眼，工作也没精神，你说这个平时也没预兆，晚上说疼就疼，唉呀妈呀，遭老罪了，但是吧过去那阵，就没啥疼的感觉了，工作忙呀，天天送快递，有时候还碰到那种特别气人的人……
医生：王先生，我理解您的感受，这一定对您的生活造成了很多不便。
医生：我特别理解您也心情，这只是暂时的，您就诊很及时，相信我们会尽快让您恢复健康的。您要保证好心态，身体才会好的快！
患者：谢谢您，我相信您
针对5W+1H进行确认
对现病史进行总结
医生：好的王先生，我现在需要确认一下我对您现病史的理解是否准确，如果有差错的地方或有需要补充的地方请您及时告诉我！
患者：好的
患者：我之前有个朋友，胃癌误诊成了胃溃疡，最后没多久就去世了，大夫，你们医院不会发生这种误诊吧！
医生：首先，您的症状满足胃溃疡的诊断条件，胃癌多数50以上人群好发，且胃癌会伴有食欲减退身体消瘦以及贫血，胃癌的疼痛是持续性的隐痛，而您的症状是规律性餐后痛，且癌性的潜血，便血是持续性的，您目前并没有潜血表现，所以您不用担心。
患者：很正确，没有要补充的。
医生：那好王先生，您的这些症状在临床上会在很多疾病中出现，为了更准确的做出诊断，需要您在配合做以下一些检查，包括常规体格检查、血常规、尿常规、HP检测和胃镜等等（递给了一张纸）
患者：好的，我知道了
医生：明天是做胃镜的时间，您愿不愿意做个胃镜
患者：当然可以
提供信息
说明谈话目的
患者：吃点饭或者饼干疼的就轻了，喝点苏打水也轻好多，一般休息休息，不吃油腻的食物就好些。
了解其他症状
医生：那您最近除了肚子痛，心口不舒服，还有其他不舒服的吗
患者：有时候会恶心，前几天还吐过一次酸水，还经常烧心，打嗝。
医生：您说的吐酸水，具体的量有多少一杯那么多（指着桌面300ml的杯子）
患者：差不多吧。
Why
患者理解的病因
医生：那您这次是什么情况下开始肚子疼的
患者：这次吧我这两天有点忙，一直在加班，可能是累的，没休息好
疼痛加剧/缓解的因素
医生：您能不能讲讲哪些时候您疼的会更厉害么
患者：一般吧，好像是快要饿的时候疼的重，有时候半夜能疼醒，还有就是喝茶呀，吃油大的饭菜会疼得厉害
医生：哪些因素能缓解您的疼痛呢
患者：儿童时期打过乙肝疫苗，2年前单位组织又打了乙肝疫苗。
医生：您打了几次
患者：3次
家族史
父母、兄妹是否有相关疾病
排除家族遗传性疾病
医生：您的父亲和母亲身体都怎么样
患者：我父母都退休了，父亲66，身体挺好的，母亲身体不太好，有冠心病
医生：那您有没有兄弟姐妹，他们怎么样
患者：有一个哥哥，他身体挺好的
医生：那您的家里还有其他的遗传病吗
医生：您在3年前饮食不当出现上腹痛，伴恶心，嗳气无 ，自服胃药后好转，此后秋冬交替时餐后夜间易上腹痛，烧心，反酸，空腹减轻，期间发生过两次便血，就医后恢复。4天前劳累再次发作，疼痛较之前剧烈
患者：很全面的，确实是这样
各个系统进行询问
（封闭式提问）
心血管系统
排除心血管系统症状
呼吸系统
排除呼吸系统症状
神经系统
患者：都没有
医生：您有过外伤及输血吗
患者：都没有
医生：您对药物或者食物有过敏的吗
患者：我对磺胺类药物过敏
医生：是什么时候
患者：小时候，读小学时，扁桃体发炎，医生开了磺胺类的药。
医生：当时服药后是什么症状，比如不舒服，你是怎么确定是药物过敏
患者：左手手臂有一大片皮疹，医生说是药物过敏。
医生：其他的呢，有没有做过预防接种
患者：好的
医生：您在腹痛发作的时候有没有发热的情况
患者：没有
医生：好的，刚刚您在体格检查时您的感受是只有这里才痛对吧这里会吗（手示意一下）
患者：没有的，现在就是这一个地方
医生：那您这里有没有疼痛（手示意右上腹）
患者：没有
医生：您腹痛的同时没有过腹泻的情况是吧
患者：没有
医生：刚才给您体格检查，剑突下压痛，您的化验单可以看出您各项指标中除了幽门螺杆菌阳性外均正常，腹部B超显示肝胆胰脾均没有问题。由于您腹痛有3年多了，属慢性病程，反复发作，呈季节性，规律性，且空腹或喝苏打水可缓解，伴恶心呕吐，可以初步诊断为胃溃疡
医生：您这三年多就只有腹痛，心口不适，烧心，恶心呕吐没有其他不舒服了么
患者：哦，对了，曾经有两次大便出血
医生：您怎么指导是大便出血
患者：到医院看了，一次是一年前，另一次是三个月前，在市医院检查的，大便是黑色的，像是柏油路的颜色
医生：治疗后怎么样呢
患者：效果挺好的，大便颜色恢复正常了，但是出院后还是有一段时间疼。
患者：好的张大夫
What（属于开放性问题——现病史）
共情
医生：我知道您很不舒服，能和我详细说说吗
患者：这次来主要是肚子不舒服，有一段时间了，时好时坏，心口也觉得难受，来看看有什么问题。
医生：您能说说肚子不舒服具体是几天么
患者：4天前开始的，本来寻思了有一段日子了，一定很遭罪吧
患者：是胃溃疡呀，严重么
医生：现在需要进一步做胃镜及粘膜活检，胃液分析才能确诊，胃镜检查要明天才能做，但是您不用担心，胃溃疡的治疗也很容易，您积极配合一定能很快恢复。
患者：是不是要很多天，我工作也很忙，不想耽误太多时间。
医生：这得看您身体状况，您要戒烟酒，避免过度疲劳和精神紧张，避免辛辣食物，