重症患者营养支持题库

重症患者营养支持

根据中国居民膳食宝塔可以看出针对目前的居民消费情况，居民吃得精米、白面越来越多，《膳食指南》提出吃得要粗一些、杂一些，吃一些玉米面、小米等杂粮，这样增加膳食纤维以及B族维生素的摄入量。它给大家提出一个量，250克到400克之间的范围。

塔的倒数第二层就是蔬菜水果类。蔬菜是300—500克，而且强调蔬菜的多样化，有色蔬菜要占一半以上。有色蔬菜含的营养素更多。比如说维生素C，胡萝卜素在体内转换成维生素A，还有铁、钙等等的微量元素的含量也非常高。水果也是200克到400克，多种多样的。这两层是膳食当中的主要两大类食物。

倒数第三层是动物性食物，就是通常所说的鸡、鸭、鱼肉类。畜肉类就是大家所说的一两到一两半，50克到75克，像猪肉、羊肉、牛肉、鸡鸭等等。鱼类吃50—100克，还有蛋是半个到一个，这就是动物性食物一类。

倒数第四层是根据中国人膳食的特点，因为中国人的钙比较缺乏，就要求大家多喝奶类，多吃豆制品。鲜奶300毫升。豆制品相当于50克豆子的豆制品，这也会提供人体的钙质和优质蛋白，还有矿物质等营养素。这一类是必不可少的。

塔尖，倒数第五层提的的是油和盐。盐，中国人吃的比较多。通过全国营养调查，从南到北12克到15克不等，平均起来是4克左右。这样的盐，按照世界卫生组织规定的标准来说超了一倍。世界卫生组织规定6克，我们超了1倍还要多，所以大家一定要控制盐。而且盐吃多了对于高血压的发生率是有直接影响的，所以必须要吃得清淡，要控制下来。

另外还有油，调查结果显示，城市44克油，农村42克油，炒菜的油量非常大。我们的膳食指南规定是25—30克，现在实际摄入量的油也超过1倍，所以，宝塔的五层显示了整个平衡膳食的结构。

人体和地球一样，都是由各种化学元素组成的，存在于地壳表层的90多种元素均可在人体组织中找到。根据元素在机体内的含量，可划分为宏量与微量两种：含量占人体总重量万分之一以上称宏量元素。含量占人体总量万分之一以下称微量元素。另外，根据机体对微量元素的需要情况又分为必需微量元素和非必需微量元素。维持人体正常生命活动不可缺少的元素称为必需微量元素。所谓不可缺少，并非指缺少将危及生命不能生存，而是指缺少时会引起机体生理功能及结构异常，导致疾病发生。目前多数人公认的人体必需微量元素，共8种，包括碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴及铁

人体可能必需的元素，共5种，包括锰、硅、硼、钒及镍。

具有潜在的毒性，但在低剂量时，可能具有人体必需功能的元素，包括氟、铅、镉、汞、砷、铝及锡，

共7种。

微量元素

人体中的微量元素溶融在人体的血液里。如果缺少了这样那样的微量元素，人就会得病，甚至导致死亡。正常人每天都要摄取各种有益于身体的微量元素。微量元素虽然在人体中需求量很低，但其作用却非常大。

【铁】铁在人体中含量约为4—5克。铁在人体中的功能主要是参与血红蛋白的形成而促进造血。在血红蛋白中的

含量约为72%。铁元素在菠菜、瘦肉、蛋黄、动物肝脏中含量较高。

【锌】对人体多种生理功能起着重要作用。参与多种酶的合成；加速生长发育；增强创伤组织再生能力；增强抵抗力；促进性机能。锌在鱼类、肉类、动物肝肾中含量较高。

【氟】是骨骼和牙齿的正常成分。可预防龋齿,防止老年人的骨质疏松。含氟量较多的食物有粮食(小麦、黑麦粉) 、水果、茶叶、肉、青菜、西红柿、土豆、鲤鱼、牛肉等。但是,过多吃进氟元素,又会发生氟中毒,得“牙斑病”。体内含氟量过多时,还可产生氟骨病,引起自发性骨折。

【硒】成年人每天约需0.4毫克。硒具有抗氧化,保护红细胞的功用,并发现有预防癌症的作用。硒在小麦、玉米、大白菜、南瓜、大蒜和海产品中含量较丰富。

【碘】通过甲状腺素发挥生理作用,如促进蛋白质合成；活化100多种酶；调节能量转换；加速生长发育；维持中枢神经系统结构。碘在海带、紫菜、海鱼、海盐等中含量丰富。

【钴】是维生素B12的重要组成部分。钴对蛋白质、脂肪、糖类代谢、血红蛋白的合成都具有重要的作用,并可扩张血管,降低血压。但钴过量可引起红细胞过多症,还可引起胃肠功能紊乱,耳聋、心肌缺血。

【铬】可协助胰岛素发挥作用,防止动脉硬化,促进蛋白质代谢合成,促进生长发育。但当铬含量增高,如长期吸入铬酸盐粉,可诱发肺癌。

常量元素

人体含氧65%、碳18%、氢10%、氮3%、钙1.5%、磷1%、钾0.35%、硫0.25%、钠0.15%、氯0.15%、镁0.05%，它们被称为人体常量元素。

【氧】【碳】【氮】【硫】它们和磷等其他元素组成人体糖类，蛋白质，脂肪，生长因子，辅酶，激素等物质，有着重要的作用。

【钙】钙占人体重的1.7%左右，99%以羟基磷酸钙的形式存在于骨骼和牙齿中，血液中占0.1%。离子态的钙可促进凝血酶原转变为凝血酶，使伤口处的血液凝固。钙在其它多种生理过程都有重要作用，如在肌肉的伸缩运动中，它能活化ATP酶，保持肌体正常运动。钙还是很好的镇静剂，它有助于神经刺激的

传达，神经的放松，它可以代替安眠药使你容易入眠，缺钙神经就会变得紧张，脾气暴躁、失眠。钙还能降低细胞膜的渗透性，防止有害细菌、病毒或过敏原等进入细胞中。成人对钙的日需要量推荐值为1.0克/日以上。

【镁】镁在人体中含量约为体重的0.05%，它是生物必需的营养元素之一。人体中镁50%沉积于骨骼中，其次在细胞内部，血液中只占2%，镁和钙一样具有保护神经的作用，是很好的镇静剂，严重缺镁时，会使大脑的思维混乱，丧失方向感，产生幻觉，甚至精神错乱。镁是降低血液中胆固醇的主要催化剂，又能防止动脉粥样硬化，所以摄入足量的镁，可以防治心脏病。因为多数酶中都含有VB6，必须与镁结合，才能被充分的吸收、利用。缺少其中一种都会出现抽筋、颤抖、失眠、肾炎等症状。

【钠】【钾】【氯】钠、钾、氯是人体内的宏量元素，钾主要存在于细胞内液中，钠则存在于细胞外液中。而氯则在细胞内、外体液中都存在。这三种物质能使体液维持接近中性；决定组织中水分多寡；Na+在体内起钠泵的作用，调节渗透压，给全身输送水分，使养分从肠中进入血液，再由血液进入细胞中。钾有助于神经系统传达信息。氯用于形成胃酸。这三种物质每天均会随尿液、汗液排出体外，健康人每天的摄取量与排出量大致相同，保证了这三种物质在体内的含量基本不变。过多的钠会使钾随尿液流失，过多的钾也会使钠严重流失。钠会促使血压升高，因此、摄入过量的钠会患高血压症，而且具有遗传性。钾可激活多种酶，细胞内的钾与细胞外的钠，在正常情况下能形成均衡状态，当钾不足时，钠会带着许多水分进入细胞内使细胞胀裂，形成水肿。此外缺钾还会导致血糖降低。没有充足的镁会使钾脱离细胞，排出体外，而导致细胞产生缺钾使心脏停止跳动。

从以上的介绍不难看出，合理摄入营养元素对于健康身体的必要性，那么营养支持对于患者恢复健康将发挥重要作用。

课程的核心营养支持--营养治疗他与抗生素，输血技术，重症监护，麻醉技术，免疫调控，器官移植。并称为二十世纪医学七大成就之一！

重症患者的代谢改变特点

营养支持作为危重症病人综合治疗的重要组成部分,日益受到临床医师的重视。如何有效地调节危重症病人的代谢改变,对危重症病人进行合理、有效的营养支持,改善机体蛋白质合成和免疫功能,减少并发症的发生,缩短ＩＣＵ滞留时间,促进病人尽快康复,已成为提高危重症病人救治成功率的关键

尤其外科重症病人处于高分解代谢状态，常伴发全身炎性反应，营养物质需求显著增加。施行合理的营养支持应综合考虑病人的器官功能及耐受能力，选取合适的喂养途径及时机，提供适当的营养底物，监测营养支持的过程，预防并发症的发生。应用特殊营养素有助于改善机体重要脏器和免疫功能.

临床“营养支持”向“营养支持治疗”观念的转变表明了现代营养支持更关注重症病人应激后代谢改变的调理与治疗. 外科重症病人神经-内分泌反应严重创伤病人的代谢改变分为低潮期和起潮期。低潮期伴随机体氧耗减少、体温降低，以低分解和低合成代谢为特征，持