情志致病特点及致病机制探析_于艳红

情志致病特点及致病机制探析

于艳红，指导：乔明琦，张惠云

（山东中医药大学，山东济南250355）

摘

要：针对目前情志致病日益增多的现状，结合文献资料及课题组最新研究成果指出，情志致病具有多情交织共

同致病首先伤肝、多情交织共同致病易伤潜病之脏、特定情志单一致病易扰乱心神、情志易扰乱气机影响病情转化等特

点，并进一步分析了情志病机，表现为阴阳失调、气机紊乱、脏腑受损、经络受阻、形质亏损、痰凝血瘀、化火伤阴，对临证制定确实有效的辨治方药具有重要意义。

关键词：情志；疾病；致病特点；致病机制；理论探讨中图分类号：R22文献标识码：A 文章编号：1000－1719（2011）11－2188－03收稿日期：2011－03－09

基金项目：国家重点基础研究发展计划（973计划）资助项目

（2011CB505102）

作者简介：于艳红（1975－），女，河南商丘人，讲师，博士研究生，研究方

向：肝藏象生理病理及情志致病机理。

通讯作者：乔明琦（1955－），男，教授，博士生导师，研究方向：肝藏象生

理病理及情志致病机理；情志病证临床诊疗规范。

情志是中医学对情绪的特有称谓，是机体对内外环境变化进行认知评价而产生的复杂反应，以内脏气血为物质基础。随着当今社会发展、竞争加剧、心理压力增大，情志对健康和疾病的影响，愈来愈受到社会各界的日益关注［1－4］

。因此，探明情志致病特点及致病

机制，对临证制定确实有效的辨治方药具有重要意义。

1

致病特点

情志致病可直接伤及内脏，《内经》认为心在志为喜为惊，过喜或过惊则伤心；肝在志为怒，过怒则伤肝；脾在志为思，过度思虑则伤脾；肺在志为悲为忧，过悲则伤肺；肾在志为恐，过恐则伤肾。其后，张景岳提出了“五志首先影响心神，后伤相应之脏”的观点。迨至清代“七情之病必由肝起”为医家魏之绣所体悟，同代医家王士雄所阐发

。《中医基础理论》教材指出：“七情损伤脏腑，以心、脾、肝三脏多见”。由上看出，中医学对情志致病方式的认识是不断发展、深化的，自《内经》五志伤五脏论提出两千余年的时间里，又发展提出了五志伤心、七情伤肝、七情易伤脏腑等理论。我们课题组经查阅情志致病的古代医案，并结合大样本分层抽样调研，进一步提出如下认识［5－8］

。

1.1

多情交织共同致病首先伤肝情绪具有巨大复

杂性，人们日常体验到的情绪往往是多种情绪的组合。因此七情内伤，往往两种以上情志交织伤人，如忧思、郁怒、惊喜等。而且多情交织致病，往往首先伤肝。如：“《临证指南医案·卷六·郁》说“悒郁动肝致病。久则延及脾胃中伤，不纳不知味……情志之郁，药难霍然”；“因抑郁悲泣，致肝阳内动”；“惊惶忿怒都主肝阳上冒”。近年有关流行病学研究资料亦表明，恼怒悔恨、郁怒冤屈、忧愁思虑等两种以上情志组合伤肝，为当今临床常见情形。由于正常情况下，肝调畅情志具

有调节情绪反应保持心情舒畅的作用；因此，

在内伤发病情况下，情志刺激易于首先伤肝，导致肝疏泄失常。疏泄太过，产生肝气逆证，可见烦躁易怒，甚则无端发火，

失眠多梦，头痛，胸胁乳房或少腹胀痛，胃脘胀痛或嗳气吞酸，注意力不集中，工作、理家能力下降等；疏泄不及，产生肝气郁证，可见情绪低落或抑郁寡欢，胸闷或胸胁不舒，腹部胀满，疲乏，食欲不振，遇事为难或退缩行为等。1.2

多情交织共同致病易伤潜病之脏

潜病，是指病

证已经发生但无明显临床表现的病证。潜病之脏腑是指潜病所在的脏腑。七情内伤不仅多损伤肝脏，而且还易于损伤潜病之脏腑。例如曾患胸痹、真心痛、飧泄、头痛等病证的患者，虽临床症状已经消失，但遇有情志刺激，

最易首先出现原先所患病证的临床症状。如遇有情志刺激，胸痹患者易首先出现胸闷、胸痛等症状；真心痛患者则易出现心前区疼痛，甚至两臂内痛；飧泄患者易首先出现腹痛、腹泻等症状；头痛者则易先发偏头痛等症状。1.3

特定情志单一致病易扰乱心神

近代尤其当今

研究资料表明，

特定情景下，特定情志———惊容易扰乱心神，导致心神错乱、精神失常。1.4

情志易扰乱气机影响病情转化

情志是脏腑功

能活动的产物，

以气血畅达为基础，故情志异常多先使脏腑气机紊乱。不同的情志刺激，对气机的影响也有所不同。情志影响脏腑气机的病变规律

，《素问·举痛论》概括为：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结。”在情志刺激影响气机的诸多病证中，以肝气失调最突出。由于肝气的生理特点是主升、主动，这对于全身气机的疏通、畅达，是一个非常重要的因素。肝气的疏泄功能正常发挥，则气机调畅，气血和调，脏腑功能活动稳定有序，情志活动正常。肝气的疏泄功能失常，称为肝失疏泄。根据其所致病证的不同表现，可分为两个方面：一为肝气的疏泄功能不及，常因抑郁伤肝，肝气不舒，疏泄失职，气机不得畅达，形成气机郁结的病理变化，称为“肝气郁结”，临床表现多见闷闷不乐，悲忧欲哭等。二是肝气的疏泄功能太过，常因暴怒伤肝，或气郁日久化火，

导致肝气亢逆，升发太过，称为“肝气上逆”，多表现为急躁易怒。

气机紊乱是情志刺激的基本致病特点之一，而致病之后，易于转化则是其另一特点。这是因为情志刺激可导致脏腑气机失调，而气机失调又可妨碍机体的气化过程，引起精气血津液的代谢失常，从而继发多种病证。气机郁滞日久，可化热化火；气机逆上，亢奋有余，也可化热化火，以致火热内生。精血津液的施泄、输布可因气机郁滞而不畅，产生精瘀、血瘀、痰饮等病变，而痰饮与瘀血互结，则又可致癥积、肿瘤等。总之，气机紊乱，日久不愈，或气病及血，或郁而生热，或津聚为痰，或气逆成热，变化多端，形成多种疾患。

七情变化对病情具有两方面的影响：一是有利于疾病康复。情绪积极乐观，七情反应适当，当怒则怒，当悲则悲，怒而不过，悲而不消沉，有利于病情的好转乃至痊愈。二是诱发疾病发作和加重病情。情绪消沉，悲观失望，或七情异常波动，可诱发疾病发作或使病情加重、恶化。故《医圣阶梯》说：“夫气病因当因病而药，尤当以平怒为先，胸襟洒落，怀抱宽舒，庶有其效。苟藏怒蓄怨，药亦何济？”患者必须调整和控制自己的情绪，才有利于情志病证的治疗和康复。

2致病机制

致病机制即病机，是中医学特有的名词术语，出自《素问·至真要大论》云：“谨察病机，无失气宜”。是指在致病因素作用下，机体与病因进行斗争，体内所产生的阴阳脏腑气血功能的变化。疾病过程中体内的这种变化左右着疾病的发展、变化及转归，是疾病外在临床表现的内在根据。情志病机有其独有的特点。

2.1阴阳失调情志刺激可致阴阳的损伤，而影响形体，产生疾病，如《素问·阴阳应象大论》说：“暴怒伤阴，暴喜伤阳。”《素问·生气通天论》说：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《素问·调经论》也说：“喜怒不节则阴气上逆，上逆则下虚，下虚则阳气走之”很明显《内经》的这些论述指出了情志因素导致阴阳失调的两种情况。其一是致阴阳的逆乱，阴阳失其常态，形体受伤而致疾病的发生。此种情况多产生暴、急、实证。其二是伤阴损阳，造成阴阳的相对偏盛偏衰，形体受伤而致疾病的发生。此种情况多产生虚损或虚实夹杂性疾病。

2.2气机紊乱情志病证的早期，情志刺激破坏了心理与生理和谐有序的状态，从而使脏腑气机紊乱，形成气滞、气逆、气陷、气闭、气脱的病理变化。其中以气滞、气逆和气闭多见。气滞多因情志抑郁，影响气的流通，形成全身或局部气的运行不畅或停滞的病理变化。气逆多因愤怒暴怒，导致气的上升太过或下降不及的病理变化。气闭多因突然的情志刺激，使气机闭阻，气不能外达，以致清窍闭塞，出现昏厥的病理变化。情志刺激影响脏腑气机的病变规律《素问·举痛论》概括为：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结。”气机紊乱一般属于功能性病变或器质性病变的早期。在情志刺激影响气机的诸多

病证中，以肝气失调最突出，又有肝气升发太过的肝气逆和肝气运行不畅的肝气郁两种病变。肝气失调，疏泄失司，常可累及其它脏腑，造成其它脏腑功能失调，气机紊乱。气机紊乱作为情志病证的早期机制在治疗学上更具重要意义，临床常见有抑郁恼怒使肝气失调，肝失疏泄，横逆犯脾，脾气不升，清气在下，发为腹泻。其病变尚浅，若取治于情志疏导，每可获效。

2.3脏腑受损各种情志刺激均可引起情志异常，直接损伤脏腑，导致脏腑功能失常。并且初期以多情交织损伤肝藏和潜病之脏为多见。清代医家王士雄曰：“肺主一身之表，肝主一身之里。五气之感皆从肺入，七情之病必由肝起。”情志病证中期、后期常由肝脏累及它脏受损。损伤不同的脏腑，则有不同的表现。如《灵枢·本神》说：“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失……脾愁忧而不解则伤意，意伤则悗乱……肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂妄不精，不精则不正当人……肺喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人……肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言。”

2.4经络受阻经络有沟通表里上下，联系脏腑器官与通行气血的作用。《内经》认为情志刺激也可引起经络阻滞而致病，如《素问·痿论》说：“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。”言情志刺激损伤胞络而为病。《素问·血气形志篇》说：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁”。言情志刺激可致经络阻滞不通，而产生形体麻木不仁之症。

2.5形质亏损精气血津液是构成和维持人体生命活动的精微物质，同样也是情志活动的物质基础。情志刺激，日久不已，则易引起精气血津液的虚损，如《素问·疏五过论》说：“离绝苑结，忧恐喜怒，五脏空虚，血气离守”。《灵枢·本神》说：“恐惧而不解，则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。”《灵枢·寿夭刚柔》云：“忧恐忿怒伤气”。孙思邈也说“怒甚偏伤气……气弱病相萦”。《养生论》说：“喜怒悖其正气”。情志刺激损伤精气血津液的原因有3个方面。首先，五脏精气血津液是情志活动的物质基础，七情过用或五志化火均能耗损气血、灼伤阴津；其次，七情皆易伤及脾胃，使后天生化无源，久之终致精津涸竭；再次，某些情志刺激又可直接耗伤精血，如大惊拌恐之精气流淫、暴怒伤肝血随气逆之出血等。

情志活动与形体物质是辨证的统一体，二者相互联系、相互影响，其协调统一则人体健康无病，若协调统一关系破坏则疾病萌生。这种关系在诊断学、治疗学和养生学上，特别是在中医精神病学上有较大意义，值得进一步探讨。

2.6痰凝血瘀津液与血本系体内精微物质，其运行、输布、排泄有赖于气的升降出入运动，因此气机失调是津液停留，水湿内生，聚痰成饮和血行障碍，瘀血停留的直接原因。而情志刺激每每首先干扰气机，使气机紊乱，故情志病证过程中，常可见痰饮内生，瘀血停留。如陈无择在论及胁痛时指出：“因大怒，血著不散，两胁疼痛，皆由瘀血在内。”在论及衄血时又云：