脊髓损伤截瘫平面评估共38页
脊髓损伤(最终版)
床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）
床上运动(良姿位,主动/被动）
脊髓损伤康复治疗程序示意图
注：BADL： 基本日常生活活动 LIADL：复杂日常生活活动
脊髓损伤的早期康复
一般是发病后6～8周内，此阶段压疮、痉挛 及呼吸道问题的预防是最重要的，ADL训练可以 启动，另外对病人及家属着重于未来治疗项目 教育也必须开始，神经损伤水平变化的监测也 是日常治疗的一部分。 康复目标：1、保持呼吸道清洁与畅通；
Ｔ7 第七肋间(Ｔ6与Ｔ8之间) Ｔ8 第八肋间(Ｔ7与Ｔ9之间) Ｔ9 第九肋间(Ｔ8与Ｔ10之间) Ｔ10 第十肋间(脐水平) Ｔ11 第十一肋间(Ｔ10～Ｔ12之间) Ｔ12 腹股沟韧带中部
感觉平面-关键点（下）
Ｌ1 Ｔ12 与Ｌ2 之间上1/3处 Ｌ2 大腿前中部 Ｌ3 股骨内上髁 Ｌ4 内踝 Ｌ5 足背第三跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节
脊髓损伤中后期康复
3、平行杆内练习，减重训练
脊髓损伤中后期康复
4、拐杖步行训练：摆至步、摆过步、四点步
脊髓损伤中后期康复
5、轮椅训练：轮椅转移、轮椅减压、轮椅驱动 等
脊髓损伤中后期康复
轮椅减压
脊髓损伤中后期康复
轮椅驱动
脊髓损伤中后期康复
6、康复工程的应用
脊髓损伤中后期康复
脊髓损伤中后期康复
感觉检查包括身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关 键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级 分别评定打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或 感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法检 查。
针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针 刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。 两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。
康复治疗学知识：脊髓损伤的康复评定-脊髓损伤评定
康复治疗学知识：脊髓损伤的康复评定-脊髓损伤评定今天帮助大家总结康复治疗学的相关内容，供考生复习，今天我们来学习康复治疗学知识-脊髓损伤的康复评定-脊髓损伤评定。
脊髓损伤的康复评定-脊髓损伤评定(1)ASIA残损指数表1 国际脊髓功能损害分级A 完全性损害。
骶段无感觉或运动功能。
B 不完全性损害。
神经平面以下包括骶段(S4-5 )有感觉功能，但无运动功能。
C 不完全性损害。
神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力3级。
D 不完全性损害。
神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力≧3级。
E 正常。
感觉和运动功能正常。
但肌肉张力增高。
(2)不完全损伤骶段保留部分感觉和运动功能，即肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩。
(3)完全性损伤骶段感觉运动功能完全消失。
(4)脊髓休克指脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全消失。
持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久。
脊髓休克期间无法对损害程度作出正确的评估。
(5)四肢瘫脊髓颈段运动感觉功能损害或丧失。
四肢瘫引起四肢、躯干及盆腔脏器功能障碍，但不包括臂丛病变或椎管外神经损伤。
(6)截瘫脊髓胸、腰或骶段的运动感觉功能损害或丧失。
截瘫不涉及上肢功能，但可累及躯干、腿部和盆腔脏器。
本术语包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或椎管外神经损伤。
(7)神经根逃逸指完全性颈髓或腰髓损伤患者，损伤平面之上脊髓神经根损伤逐步恢复，从而出现神经损伤平面下移的假象。
脊髓损伤平面的临
评估
损伤的评定
损伤水平评定 损伤程度评定 脊髓休克的评定
运动功能的评定：运动评分和痉挛评定 感觉功能的评定 心理、社会状况评估 ADL评估 功能恢复的预测
SCI的康复评定
损伤水平的评定：
神经平面是指具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低脊 髓节段，如C6损伤意味着C6及C6以上仍然完好，C7以下即 有功能障碍。
脊髓休克：脊髓收到外力作用后短时间内脊髓功能，包括躯 体感觉、内脏感觉、运动功能、肌张力和神经平面以下的 反射完全消失，这时无法判断是否完全性损伤
运动功能的检查：是用手指肛诊确定肛门外括约肌的自主收 缩
骶残留：是骶部神经传导幸免于损伤之意，是不完全损伤 的重要特征。
完全性损伤：部分保留区不超过3个脊髓节段 不完全性损伤：部分保留区超过3个脊髓节段
脊髓损伤平面的临
脊柱具体图
概述
定义：脊髓损伤（Spinal cord ingury SCI）是 由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害， 造成损伤平面以下脊髓功能的障碍，是一种可 以导致终身残疾的损伤。
病因：脊髓损伤的致病因素有两大类
⑴ 外伤性：最常见，可以由高处坠落、车祸、 暴力打击、体育运动及刀枪伤所引起，X线可 见脊椎骨折、脱位等表现
感觉、心理、ADL、功能恢复预测评定
感觉：采用ASIA的感觉指数评分（sensory index score,SIS）来评定感觉功能 。
心理社会状况：评估患者及家属对疾病及康复的认 知程度、心理状态、家庭及社会的支持程度。
ADL：截瘫患者可用改良的Barthel指数评定，四肢 瘫患者可用四肢瘫功能指数（QIF）来评定
❖ 脊髓半切征（Brown－Sequard syndrome）：同 侧运动丧失、深感觉消失；对侧痛、温觉消失。
截瘫的评定内容
截瘫的评定内容
截瘫是指脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。
截瘫的评定内容主要包括以下几个方面：
1. 损伤平面的评定：通过检查感觉、运动、反射等功能来确定脊髓损伤的平面，这对于制定康复计划和评估预后非常重要。
2. 运动功能评定：评定患者的肌力、肌张力、关节活动度等，以了解患者的运动功能受损情况。
3. 感觉功能评定：评定患者的触觉、痛觉、温度觉、本体感觉等，以了解患者的感觉功能受损情况。
4. 日常生活活动能力评定：评定患者的穿衣、洗漱、进食、排便等日常生活活动能力，以了解患者的自理能力。
5. 膀胱和直肠功能评定：评定患者的膀胱容量、残余尿量、排尿控制能力和直肠功能等，以了解患者的膀胱和直肠功能受损情况。
6. 心理和社会功能评定：评定患者的心理状态、情绪、认知功能、社会支持等，以了解患者的心理和社会功能受损情况。
综上所述，截瘫的评定内容非常广泛，需要综合考虑患者的身体、心理和社会功能等多个方面。
评定结果可以为制定康复计划和评估预后提供重要依据。
脊髓损伤的评估SCI-评估
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C5 C6 C7 C8 T1
• 屈肘肌(肱二头肌，旋前圆 肌) • 伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短 肌) • 伸肘肌(肱三头肌) • 中指屈指肌(指深屈肌) • 小指外展肌(小指外展肌)
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L2 L3 L4 L5 S1
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屈髋肌(髂腰肌) 伸膝肌(股四头肌) 踝背伸肌(胫前肌) 长伸趾肌(趾长伸肌) 踝跖屈肌(腓肠肌、比 目鱼肌)
AIS E 正常感觉或运动肌力
损伤程度与预后
• 损伤程度越重，预后越差。 • 完全性脊髓损伤患者约1%可以在损伤平面 之下恢复功能肌力，而皮肤感觉保留的不 完全性损伤患者，皮肤感觉保留区的肌力 有50%的可能性恢复功能肌力。
尿动力学评定
• 尿动力学是依据流体力学和电生理学的基 本原理和方法，检测尿路各部压力、流率 及生物电活动，从而了解尿路排尿功能及 机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生 理学变化。
注意事项
• 肛门检查主要记录有无完整肛门括约肌以及深部 肛门部的感觉，结果写有或无。 • 只要有深部肛门感觉即可判断为不完全性SCI。 • 完全损伤为最低骶段的感觉和运动缺失，不完全 性提示最低骶段存在部分感觉或运动功能。 • 部分保留带常仅用于完全性损伤，用以记录神经 损伤水平以远还存在部分皮区感觉或肌功能的部 位。并应记录左右侧。
AIS
• 完全性损伤AIS A 最低骶段（S4-5）无感觉和运动功能 • 不完全损伤AIS B 最低骶段（S4-5）存在感觉但无运动 AIS C 在神经损伤水平以下，存在运动功 能， 但是至少50%关键肌力低于3级 AIS D 在神经损伤水平以下，存在运动功能， 但是至少50%关键肌力超过或等于3级
脊髓损伤的评估
脊髓损伤截瘫平面的评估
•固定
尽早减压、稳定脊柱
•功能锻炼
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如何搬运病人
• 伤员双下肢并拢伸直，木板放 于伤员一侧，三人用手将其平 托至木板上，或用滚动法，确 保脊柱处平直状态。
• 颈部损伤时，专人固定头部， 沿纵轴向上略加牵引，使头、 颈、躯干一起搬动。禁止扭曲 或旋转头颈部。
4、其他:低温疗法、高压氧治疗
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现在是30页\一共有38页\编辑于星期四
•手术指征
1）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊 柱不稳定因素存在者
2）影像性显示有碎骨片凸出至 椎管内压迫脊髓
3）截瘫平面不断上升，提示椎管 内有活动性出血者
4）伴有椎间盘突出或血肿
压迫脊髓
• 禁止一人抬脚、一人抬头或 搂抱、背驮式。
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非手术治疗
适应症：脊髓震荡、脊髓休克、无脊髓受压
• 治疗方法：
1、紧急救治
2、药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤 (甲泼尼龙冲击疗法者)
3、固定和局部制动：轻者颈托固定制动、枕颌吊带牵引、 重者颅骨牵引
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术后护理
一般护理
1、体位 搬运患者保持颈部自然中立位，切忌扭转，过伸过屈，去 枕平卧，颈两旁用沙袋固定，24小时后改颈围固定和制动。
2、 病情观察
1）生命体征的观察 给予持续心电监护，重点观察体温、血压、脉 搏、呼吸、血氧饱和度及患者意识状态。持续低流量吸氧。 2） 观察伤口的渗血及渗液情况：术后2小时内特别注意伤口部位的出血
T10 第 10 肋间(脐)
脊髓损伤分级ASIA量表
脊髓损伤分级ASIA量表
脊髓损伤是一种常见的神经系统疾病，严重的情况下可能会导致肢体瘫痪、失禁等问题。
为了对脊髓损伤进行科学的评估和分类，国际上制定了ASIA（美国脊髓损伤协会）量表。
ASIA量表是一种基于神经学的评估方法，用于对脊髓损伤进行分级。
该量表通过对神经系统功能的评估，对脊髓损伤患者的严重程度进行判断，从而为治疗提供指导。
ASIA量表共分为五个等级，分别是A、B、C、D和E。
其中，A 级表示最严重的损伤，E级表示损伤最轻微的情况。
以下是各个等级的详细描述：
A级：完全截瘫，即患者无法主动运动肢体，也没有感觉。
B级：感觉完整，但运动功能完全丧失。
C级：运动功能有部分恢复，但肌力等级不足3级。
D级：运动功能恢复较好，肌力等级达到3级或以上。
E级：神经系统功能完全恢复，患者可以进行正常的日常活动。
ASIA量表可以帮助医生对脊髓损伤进行准确的评估和分类，从而为治疗提供指导。
同时，该量表还可以用于对疗效进行评估，帮助医生判断治疗效果。
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